1Nd:YAG激光

1.1Nd:YAG激光發(fā)射的波長為1064nm，很少被水和血紅蛋白吸收，而是通過熱效應(yīng)使組織產(chǎn)生凝固或汽化.當(dāng)激光以接觸式應(yīng)用時(shí)，凝固帶可向非切割組織擴(kuò)張，到達(dá)約7mm深凝固層，光學(xué)穿透深度大，為10mm.

1.2Nd:YAG激光于1990年應(yīng)用于BPH的治療，并將其稱作經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)（visuallaserablationoftheprostate,VLAP）.激光通過直徑0.6mm裸露光纖或2.5mm側(cè)向發(fā)射的光纖傳送至前列腺部位，前列腺照射部位為3,5,7,9四個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)持續(xù)發(fā)射激光時(shí)間為30~60s，當(dāng)前后移動(dòng)時(shí)，前列腺被激光照射部位形成一溝狀通道.

Gujral等［1］的研究資料顯示：①TURP組在改善IPSS評分和最大尿流率方面優(yōu)于VLAP組(P=0.035,0.029)；②殘余尿量和生活質(zhì)量評分兩者無明顯差別；③兩者治療失敗率:VLAP組明顯高于TURP組(P=0.0014).Khalek等［2］對采用這兩種治療方法的患者進(jìn)行4a的長期隨訪，每年TUVP組的IPSS評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率和剩余尿量的結(jié)果均優(yōu)于VLAP組，Nd:YAG激光術(shù)后殘留的梗阻腺體較多，是兩種治療方法的療效存在差別的主要原因.在臨床應(yīng)用中，VLAP具有安全性高、術(shù)中基本不出血、無電切綜合癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，但是，術(shù)后由于深凝固層會(huì)引發(fā)過度水腫，必須留置導(dǎo)尿管.前列腺凝固壞死組織脫落時(shí)間長（4~6wk），導(dǎo)致尿路刺激癥狀持續(xù)時(shí)間長，容易出現(xiàn)尿潴留、血尿，2~3mo后才可能產(chǎn)生最大尿動(dòng)力學(xué)提高.目前，應(yīng)用VLAP手術(shù)限制在前列腺體積30mL以下，選擇VLAP手術(shù)的患者越來越少.

2鈥激光(holmium:YAGlaser)

該激光為脈沖式激光，設(shè)備采用稀有元素鈥同YAG水晶結(jié)合，激發(fā)其產(chǎn)生一種肉眼不可見的脈沖式近紅外線激光，其波長2100nm，并具有以下特性：其能量可以大量被水吸收，熱損傷主要在表層組織中產(chǎn)生，穿透深度淺，組織穿透度0.5~1mm；高能脈沖式，通過調(diào)整不同能量和脈沖，鈥激光可以產(chǎn)生有效的組織凝固和汽化及良好的止血效果［3］.其主要優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中視野清楚，凝固止血可靠；切除較大的前列腺時(shí)(80～100)g，手術(shù)耗時(shí)短；術(shù)中75%的前列腺組織被汽化，但殘留的腺體仍可以滿足病理檢查的需要；術(shù)中用生理鹽水膀胱灌注，不會(huì)發(fā)生TURP綜合征.

前列腺增生是泌尿系統(tǒng)的常見病、高發(fā)病，病情進(jìn)展引起一系列臨床癥狀時(shí)又稱為良性前列腺增生癥，即前列腺肥大。該病好發(fā)于老年人，50歲以上有超過一半的人患有良性前列腺增生癥，80歲以上可達(dá)到90%[1]，主要與老年男性雄性激素分泌減少有關(guān)。臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等，疾病進(jìn)展還有可能出現(xiàn)血尿、尿儲(chǔ)留、尿路感染、腎盂積水，甚至影響腎臟功能引發(fā)腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。該病病因復(fù)雜、癥狀多變、病程長，給診療帶來一定的困難，本文就當(dāng)前良性前列腺增生癥的診療進(jìn)展作一綜述，以期為提高該疾病的治療療效提供幫助。

1診斷

良性前列腺增生的早期臨床表現(xiàn)包括尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿無力、尿線變細(xì)、尿滴瀝等，病情進(jìn)展后期可出現(xiàn)尿路感染、腎盂積水甚至尿毒癥的相關(guān)癥狀。癥狀可由寒冷、飲酒、藥物等原因誘發(fā)加重。這些癥狀的產(chǎn)生主要與前列腺增生所致的膀胱出口梗阻相關(guān)，楊勇等[2]認(rèn)為也與逼尿肌功能變化有關(guān)。尿液檢查、PSA水平、影響學(xué)檢查是診斷及判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。尿液常規(guī)檢查可與前列腺炎進(jìn)行區(qū)分。尿流動(dòng)力學(xué)檢查是初步篩查排尿困難的有效方法之一，安全、無創(chuàng)、簡單易行，可作為選擇治療方法的重要指標(biāo)，也被公認(rèn)為診斷尿路梗阻的“金指標(biāo)”[3]。PSA是鑒別良、惡性的重要指標(biāo)，2003年美國泌尿外科學(xué)會(huì)推薦PSA檢測排除惡性前列腺病變的可能性，一旦PSA升高應(yīng)進(jìn)一步行相關(guān)檢查。超聲檢查在前列腺疾病診斷中就有很重要的價(jià)值，徐明曦等采用經(jīng)直腸探測B超發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大與年齡有密切關(guān)系。

2治療

2.1藥物療法:隨著藥物研究的逐步發(fā)展，近年來，良性前列腺增生的藥物治療也取得很大的進(jìn)步，合理應(yīng)用這些藥物既能夠防止疾病的惡化，又能減輕患者痛苦，是一種有效、安全、方便的非手術(shù)治療方法。

2.1.15α-還原酶抑制劑:前列腺的生長發(fā)育及正常結(jié)構(gòu)、功能的維持都依靠雄性激素，而人體中的雄性激素主要以睪酮為主，老年人隨著年齡的增長，睪酮水平明顯下降，而5α-還原酶抑制劑能夠抑制睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，進(jìn)而起到維持體內(nèi)睪酮水平的作用，因此能夠治療前列腺增生癥。王健等采用非那雄胺治療48例前列腺增生患者并隨訪3年，結(jié)果顯示服藥3月后癥狀明顯緩解，最大尿流率明顯增加，前列腺體積縮小，療效維持3年并無明顯不良反應(yīng)。

1臨床資料

本組20例均為我院2005年8月～2008年8月前列腺增生患者，年齡最小44歲，最大84歲，平均64歲；病程最長6年，最短2個(gè)月。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理

周到熱情地服務(wù)，多與患者交流，了解患者心理活動(dòng)，有針對性地給予相應(yīng)護(hù)理，取得患者的信任，避免一切不利因素，注意遵守醫(yī)療制度。由于前列腺術(shù)后患者有反復(fù)出血、不適等情況，又多見于老年人，身體差、年齡大，故患者易焦慮、緊張、煩躁，應(yīng)多給予關(guān)心和體貼，對患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，消除其悲觀、恐懼心理，并與家屬進(jìn)行溝通，取得其對治療護(hù)理的配合[2]。

2.2術(shù)后護(hù)理

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)是影響老年男性生活質(zhì)量的最常見疾病之一。隨著前列腺體積逐漸增大，引起膀胱出口梗阻，產(chǎn)生尿頻、尿急、排尿躊躇、尿線變細(xì)、尿不盡、尿潴留和勃起功能障礙等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)上尿路損害而威脅生命［1，2］。作者2006年12月至2007年12月，對40例老年BPH患者進(jìn)行為期3個(gè)月的綜合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇有排尿困難等主訴、經(jīng)肛門指診和B超檢查，臨床診斷為BPH的老年患者80例，且同時(shí)滿足以下條件：(1)最大尿流率＜15ml/s(檢查時(shí)尿量＞150ml)；（2）未長期服用治療BPH的藥物或停用有關(guān)藥物3個(gè)月以上；（3）排除有泌尿道感染、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、膀胱結(jié)石、前列腺癌等影響排尿的疾病［3］；（4）除外有肢體癱瘓、老年癡呆、低血壓和心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重病變而影響治療的患者。80位BPH患者均為本院住院治療的老年人，年齡71～87歲，平均(77.51±6.43)歲，其中合并高血壓病65例、冠心病23例、慢性支氣管炎41例、糖尿病25例，病情均穩(wěn)定。按數(shù)字隨機(jī)分成治療組（40例）和對照組（40例），治療組患者接受綜合治療措施3個(gè)月，而對照組患者僅接受一般治療措施。兩組患者在性別、年齡、伴隨疾病、國際前列腺癥狀評分(internationalprostatesymptomscore，IPSS)、生活質(zhì)量評定(qualityoflife，QOL)、最大尿流率(Qmax)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

前列腺增生又稱為前列腺肥大，是臨床上常見的一類男性泌尿系統(tǒng)疾病，致病因素多種多樣，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，且細(xì)胞數(shù)目增加，器官體積增大。部分學(xué)者[1]研究發(fā)現(xiàn)，男性性激素代謝紊亂是導(dǎo)致前列腺增生的原因，且發(fā)病率較高，患者通常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿潴留、進(jìn)行性排尿困難等情況[2]。近幾年來，臨床上普遍采取前列腺電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，且臨床效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。考慮到前列腺增生患者的年齡普遍較大，使得手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，因此，對行前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理尤為重要。本次研究對我院收治的60例前列腺增生患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，并對其進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年10月來我院行前列腺切除術(shù)的前列腺增生患者60例為本次的研究對象，所有患者經(jīng)臨床診斷后均被判定為前列腺增生，按照隨機(jī)分組法分為兩組，分別為觀察組和常規(guī)組，每組患者30例。觀察組患者年齡最小的56歲，最大的85歲，平均年齡（69.2±4.6）歲；前列腺Ⅱ度增生13例，前列腺Ⅲ度增生9例，單純性增生8例；合并尿潴留12例，心血管疾病10例，尿路感染8例。常規(guī)組患者年齡最小的55歲，最大的84歲，平均年齡（68.8±5.2）歲；前列腺Ⅱ度增生14例，前列腺Ⅲ度增生8例，單純性增生8例；合并尿潴留13例，心血管疾病10例，尿路感染7例。比較兩組患者的年齡、病情等基本資料無明顯差異（P＞0.05），兩組之間具有良好的可比性。

1.2護(hù)理方法。常規(guī)組：采取一般性的護(hù)理方式。包括簡單告知患者術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑服藥，出院指導(dǎo)等。觀察組：在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上采取全面的手術(shù)室護(hù)理。主要內(nèi)容包括以下幾方面。1.2.1術(shù)前護(hù)理：行手術(shù)前1d護(hù)理人員應(yīng)訪視患者，詳細(xì)了解患者的具體病情，告知患者及其家屬手術(shù)的相關(guān)情況，包括手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)流程、麻醉方式、麻醉效果、主治醫(yī)師介紹等，讓患者及其家屬對手術(shù)治療有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，緩解緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)向患者講述治療成功的案例，提高患者手術(shù)治療的信心與勇氣，從而積極配合疾病治療，利于手術(shù)順利進(jìn)行。1.2.2術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)定為25℃左右，濕度設(shè)定為40%~60%[3]。患者進(jìn)入手術(shù)室后先建立靜脈通道，幫助臨床麻醉師對患者進(jìn)行麻醉處理。根據(jù)患者實(shí)際病情選取合適的手術(shù)體位，若為高齡患者，在體位擺放時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖拉時(shí)使患者發(fā)生骨折等。同時(shí)在擺放體位時(shí)應(yīng)注意防止對腓總神經(jīng)的壓迫，使得患者下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，引發(fā)腓腸肌綜合征、小腿筋膜綜合征等不良情況。1.2.3手術(shù)設(shè)備護(hù)理：手術(shù)前1d護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)中需用到的設(shè)備，并記錄在案，檢查各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備的性能，保證可以正常使用。同時(shí)在手術(shù)過程中保證手術(shù)儀器設(shè)備能夠進(jìn)行正確地連接，并擺放于正確的位置，保證能夠正常進(jìn)行操作。1.2.4手術(shù)配合：行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意提醒手術(shù)人員注意自身的位置，不能將手術(shù)器械或手臂放置于患者的上腹部，減少患者頭低足高體位的時(shí)間，讓患者保持呼吸順暢。提醒手術(shù)助手不能壓迫患者的膝關(guān)節(jié)處，避免患者上臂外展過大，在不影響手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，可將患者手臂固定于身體兩側(cè)，防止外力對患者造成傷害。除此之外，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者的體位，并適當(dāng)進(jìn)行糾正，保證患者在較為舒適的狀態(tài)下完成手術(shù)；保證較為清晰的手術(shù)視野，防止因視野模糊引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥。1.2.5術(shù)后護(hù)理：術(shù)后通常取平臥位，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良情況，應(yīng)將患者頭部偏向身體一側(cè)，防止誤吸。將導(dǎo)尿管固定于患者一側(cè)大腿處，并告知患者家屬不能劇烈移動(dòng)患者。保證患者導(dǎo)尿管的暢通，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師對癥處理。在患者導(dǎo)尿管放置時(shí)間內(nèi)，應(yīng)定時(shí)清潔患者尿道口，保證每日清潔2次以上，勤更換尿袋，1次/天。在手術(shù)完成后的6h左右便可進(jìn)食，并保證均衡的飲食。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬在病情允許的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，防止長時(shí)間臥床增加褥瘡的發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的康復(fù)周期、疼痛與并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等。

1.4數(shù)據(jù)處理：將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

良性前列腺增生是老年男性的常見病及多發(fā)病，其治療措施多采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后常見并發(fā)癥以膀胱痙攣較為多見。適時(shí)、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可大大減少患著的痛苦。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管留置及膀胱沖洗液刺激，氣囊牽引止血壓迫膀胱頸部前列腺窩及沖洗液引流不暢等因素，反復(fù)刺激膀胱三角區(qū)。

膀胱頸及后尿道，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣。膀胱痙攣不僅給患者帶來很大痛苦，而且易發(fā)生繼發(fā)性出血和引流管堵塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、膀胱破裂及誘發(fā)心腦血管意外等危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。對15例恥骨上前列腺摘除術(shù)后患者和82例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后患者進(jìn)行了嚴(yán)密觀察，對出現(xiàn)膀胱痙攣者進(jìn)行了心理、藥物等處理，取得較好效果，報(bào)告如下。

1.臨床資料

15例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺術(shù)后患者，術(shù)后9例出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮;82例經(jīng)尿道前列腺汽化電切患者，術(shù)后23例出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮?；颊弑憩F(xiàn)為明顯的膀胱憋脹感、急迫排尿感、膀胱痙攣性疼痛、里急后重，強(qiáng)烈便意感。具體可觀察到膀胱沖洗不暢、引流管堵塞，沖洗液血色加深、有小血凝塊，沖洗液反流及引流管周圍有溢液。上述癥狀及變現(xiàn)呈陣發(fā)性發(fā)作，嚴(yán)重程度輕重不一。

2.護(hù)理與治療

加強(qiáng)心理護(hù)理:消除患者緊張情緒、精神過度緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣發(fā)作明顯增多。護(hù)理中密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn)，一旦有尿意、便意感，立即進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑咐患者深呼吸、全身放松，使其保持平靜，以轉(zhuǎn)移患者注意力。保持膀胱沖洗通暢:前列腺術(shù)后常規(guī)給膀胱沖洗3～7天，在護(hù)理中要確保膀胱沖洗的通暢，如管腔受壓、堵塞，膀胱造瘺管位子過低或過深，尿管位置不妥當(dāng)時(shí)均可誘發(fā)膀胱痙攣，膀胱痙攣加重出血，出血后不能及時(shí)引流形成血塊堵塞管腔，又誘發(fā)或加重膀胱痙攣，二者互為因果。因此前列腺術(shù)后膀胱沖洗應(yīng)遵守:①妥善固定引流管，確保膀胱沖洗及沖洗液引流通暢。②沖洗液速度與引流液速度相一致。③根據(jù)引流液顏色，調(diào)整沖洗液速度。④定時(shí)一邊沖洗一邊擠壓管腔，以及時(shí)引流出膀胱內(nèi)小血塊，沖洗液溫度以接近體溫為適宜。嚴(yán)密觀察引流管，及時(shí)清除膀胱內(nèi)血塊。減少不良刺激:從對病例的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，各管道位置是否合適，氣囊注水量是否適宜，沖洗液的溫度，患者周圍環(huán)境及患者自身的心態(tài)等因素均與膀胱痙攣的發(fā)生有直接的關(guān)系。因此，在臨床護(hù)理中要注意消除上述不利的因素。

摘要:目的：探討前列腺切除術(shù)后排尿困難的原因及處理方法。方法：對我院2003~2007年收治的36例前列腺切除術(shù)后排尿困難患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：入院時(shí)36例中因尿道狹窄導(dǎo)致排尿困難17例，余19例為膀胱逼尿肌功能失代償后尿道存在炎性病變所致?？股刂斡?例，吡啶斯的明治愈11例；對導(dǎo)尿困難者行尿道擴(kuò)張術(shù)8例，手術(shù)治療9例，其中冷刀內(nèi)切開6例(膀胱頸內(nèi)切開4例，尿道內(nèi)切開2例)，開放手術(shù)3例。結(jié)論：逼尿肌功能失代償及尿道狹窄是前列腺切除術(shù)后排尿困難的主要原因，藥物配合尿道內(nèi)冷刀切開是其首選治療方法。

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關(guān)鍵詞:前列腺切除術(shù)排尿障礙

目前對于前列腺增生，前列腺切除術(shù)較理想，但術(shù)后可再次發(fā)生排尿困難。我院2003~2007年行前列腺切除術(shù)40例，術(shù)后排尿困難36例，總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：本組36例，年齡55~70歲，平均61歲。病程2年4個(gè)月~11年。術(shù)前診斷前列腺增生Ⅰ度7例，Ⅱ度18例，Ⅲ度11例，其中3例合并膀胱頸攣縮，3例合并膀胱結(jié)石，1例20年前有會(huì)陰部外傷史且合并后尿道結(jié)石。術(shù)后排尿困難發(fā)生時(shí)間：1個(gè)月以內(nèi)2例，1~3個(gè)月7例，1~6個(gè)月9例，6個(gè)月以上16例，最長達(dá)1年半。間斷發(fā)作5例。36例均經(jīng)病理證實(shí)為良性前列腺增生。30例術(shù)前行殘余尿量測定，其中＜60ml16例，60~100ml15例，>100ml5例。術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢測24例，最大尿流率(MFR)≤15ml/秒18例，≤10ml/秒6例。再次入院均以排尿困難為首發(fā)癥狀。其中17例插無菌導(dǎo)尿管受阻，伴發(fā)血尿5例，尿路感染10例，尿道狹窄(經(jīng)尿道逆行造影證實(shí))4例。25例行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除，11例行恥骨后前列腺切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生

［摘要］目的觀察和探討前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)的護(hù)理效果。方法通過對52例前列腺增生癥術(shù)前、術(shù)后病情觀察和護(hù)理，總結(jié)并實(shí)施手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果52例患者術(shù)后排尿均通暢，痊愈出院。結(jié)論圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虮Ｕ鲜中g(shù)成功和愈合良好。

［關(guān)鍵詞］前列腺增生；外科手術(shù)；護(hù)理

前列腺增生（BPH）是男性老年人的常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是近年來治療BPH的新方法。創(chuàng)傷小，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短，尿路刺激癥狀輕、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。治療后能夠提高患者的生活質(zhì)量。我科2005年8月~2006年6月應(yīng)用經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)治療BPH52例，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組52例，年齡56~78歲，平均66.8歲，病史2~10年。其中合并高血壓21例，糖尿病4例，尿潴留20例，腎功能不全8例，腦血管意外后遺癥2例，前列腺出血1例。以上均經(jīng)B超提示為前列腺增生癥，在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2~3天，7天后拔除導(dǎo)尿管，所有患者術(shù)后排尿均通暢，痊愈出院。

摘要：目的將手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于接受前列腺汽化電切手術(shù)治療的患者中，對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法選取2019年4月—2020年4月天津市第四中心醫(yī)院接受前列腺汽化電切手術(shù)治療的82例患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和細(xì)節(jié)護(hù)理組各41例，其中細(xì)節(jié)護(hù)理組應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，分析比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率及患者護(hù)理滿意率。結(jié)果細(xì)節(jié)護(hù)理組平均手術(shù)時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度評分低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，低于常規(guī)護(hù)理組的17.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.594，P＜0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理組患者總滿意率為95.1%，高于常規(guī)護(hù)理組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.085，P＜0.05）。結(jié)論在實(shí)施前列腺汽化電切手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)的過程中，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的運(yùn)用可有效縮短患者接受手術(shù)治療時(shí)間，降低其手術(shù)后的疼痛嚴(yán)重程度，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也獲得了患者及醫(yī)生的滿意，有助于手術(shù)效果的提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理；前列腺汽化電切手術(shù)；手術(shù)時(shí)間；并發(fā)癥

前列腺疾病屬于泌尿外科較為常見的一種疾病類型，以中老年男性患者為主要的發(fā)病人群。該病導(dǎo)致排尿困難、疼痛、生理功能障礙等情況的出現(xiàn)，對患者的工作生活和身心健康均有著一定的影響[1]。前列腺汽化電切手術(shù)為前列腺疾病的一種常用治療方法，獲得了較為理想的手術(shù)效果，但是因?yàn)槭中g(shù)侵入性操作、術(shù)中大量灌注以及術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等多種因素，使其手術(shù)效果受到了一定的限制，為了保證患者的高效治療應(yīng)該配合更加優(yōu)質(zhì)、細(xì)致且全面的護(hù)理方案[2]。本次研究的對象隨機(jī)選取我院接受前列腺汽化電切手術(shù)治療的82例患者，將手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于接受前列腺汽化電切手術(shù)治療的患者中，對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象隨機(jī)選取2019年4月—2020年4月我院接受前列腺汽化電切手術(shù)治療的82例患者，根據(jù)抽簽法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和細(xì)節(jié)護(hù)理組各41例。細(xì)節(jié)護(hù)理組患者年齡48～75歲，平均（62.35±3.24）歲。常規(guī)護(hù)理組患者年齡49～77歲，平均（63.06±3.35）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

【摘要】目的觀察冬眠合劑應(yīng)用于前列腺摘除術(shù)后治療膀胱痙攣收縮痛的療效。方法將接受前列腺摘除術(shù)患者68例隨機(jī)分為兩組，觀察組30例應(yīng)用冬眠合劑緩慢靜滴，對照組38例應(yīng)用硬膜外止痛泵（PCA）。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01)，膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組（P<0.01）。結(jié)論冬眠合劑緩慢靜滴治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣療效顯著。

【關(guān)鍵詞】前列腺摘除術(shù)后；冬眠合劑；PCA泵；膀胱痙攣

前列腺摘除術(shù)后膀胱陣發(fā)性、痙攣性收縮痛是前列腺摘除術(shù)后最常見、最棘手的并發(fā)癥，一直是困擾患者順利康復(fù)的難題，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。近年來硬膜外止痛（PCA）泵已廣泛應(yīng)用于臨床，通過護(hù)理觀察，PCA泵對一般手術(shù)刀口疼痛有一定鎮(zhèn)痛效果，但對前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛則難以控制。我科試用冬眠合劑緩慢靜滴治療膀胱痙攣痛，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年2～12月我們科共行前列腺摘除術(shù)68例，均在硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管，外用鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨機(jī)分為觀察組30例，年齡52～82歲，對照組為38例，年齡57～84歲。兩組患者在年齡、病程方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法觀察組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，患者感覺2級疼痛起應(yīng)用冬眠合劑（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理鹽水500ml稀釋），連接輸液器與常規(guī)輸液通路應(yīng)用三通管連接，調(diào)節(jié)滴速，緩慢靜滴維持鎮(zhèn)痛，使患者處于無痛狀態(tài)，應(yīng)用時(shí)間為50h左右。對照組38例患者術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，將嗎啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理鹽水稀釋至60ml注入止痛泵，將止痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接固定，并保持通暢，以0.8ml/h速度均勻緩慢注入硬膜外腔鎮(zhèn)痛，時(shí)間一般為72h。