小兒梗阻性嘔吐是指因十二指腸不全性梗阻、幽門痙攣、先天性幽門肥厚性狹窄等疾病引起的嘔吐，是小兒常見的急重癥。其病程較長，嘔吐呈日趨加重，患兒常伴有營養(yǎng)不良、脫水以及電解質(zhì)紊亂等癥候，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育。筆者以中醫(yī)理論結(jié)合多年臨床實踐，辨證論治小兒梗阻性嘔吐，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)介紹如下：

1病因病理

小兒梗阻性嘔吐的常見病因多為稟賦不足、分娩障礙以及乳食積滯等導(dǎo)致十二指腸不全性梗阻、幽門痙攣以及先天性幽門肥厚性狹窄等。小兒由于臟腑嬌嫩，脾胃尤為不足，胃氣以降為順，梗阻性嘔吐的主要病機則為胃氣阻滯，胃失和降，胃氣上逆而致病。

1.1稟賦不足

在懷孕期間，母安則子安，母病則子病，若母親在妊娠期間，心神不安，情緒悖逆，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，肝氣橫逆犯胃，則可影響其胎兒胃的發(fā)育?；蛟衅谑仁撤矢屎裎叮e熱蘊阻，氣機不暢，肝氣不舒，亦可影響其胃的發(fā)育，從而形成先天性的幽門發(fā)育異常，幽門氣阻血結(jié)，格拒不通，以致食后即嘔吐。

1.2分娩障礙

1建立干預(yù)基礎(chǔ)

護(hù)士要了解不同患者的知識背景，根據(jù)不同的對象，不同的文化和職業(yè)，性別選擇談話內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮。有針對性的與患者溝通,建立親切、溫和、融洽的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心體諒患者,安慰患者,與患者暢談心事,尋求與他們情感上的共鳴,取得患者的信賴和合作。

2評估相關(guān)因素

2.1既往史評估患者入院后，詳細(xì)詢問病史，了解以往用藥及不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者是否曾經(jīng)接受過化療？以前曾應(yīng)用過哪些方法對抗不良反應(yīng)？效果如何？對化療患者的生理狀況及心理承受力做出評估。

2.2病情評估惡心嘔吐的來源是否有病理性的，如胃腸梗阻、便秘、顱內(nèi)壓增高，劇烈的疼痛等因素或心理性的如焦慮、恐懼、情感因素？全面評估惡心嘔吐發(fā)生的頻率，持續(xù)時間和嚴(yán)重程度等。

2.3整體性評估①化療劑量的大小，劑量大嘔吐重。②既往化療與否，既往化療者嘔吐重。③性別因素，女患者嘔吐重。④年齡因素，老年患者嘔吐率高,因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致。

【關(guān)鍵詞】嘔吐；《傷寒論》；胃氣上逆

嘔吐既是一個病名，又是一個癥狀，在《傷寒論》中則多指一種癥狀而言，其表現(xiàn)有微嘔、干嘔、喜嘔、嘔逆、嘔不止、嘔渴、吐利等。對于嘔吐一癥，張仲景在《傷寒論》中就記載有數(shù)十條經(jīng)文，并且針對不同病因輔以相應(yīng)的方藥，足見該癥在臨床治療上的普遍性及指導(dǎo)意義。

從病機角度來講，無論是外感或內(nèi)傷，嘔吐的根本病機在于胃失和降，胃氣上逆。引起嘔吐的病因，則可以概括為以下5個方面：外感表證、里熱、虛寒、寒熱夾雜以及水飲。針對這5個病因，仲景采用了不同的治法，分述如下：

1解表

《傷寒論》條文3“太陽病——嘔逆——名為傷寒”，條文12“太陽中風(fēng)——鼻鳴干嘔者——桂枝湯主之”，條文33“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之”。此三條文中所出現(xiàn)的嘔逆皆因風(fēng)寒之邪侵胃腑，胃失和降而上逆所致，因此治療關(guān)鍵當(dāng)以解表為主，表邪即去，其嘔自止?？偟闹蝿t當(dāng)以解表為主，但解表之法又有所不同。如條文12“鼻鳴干嘔”是因風(fēng)邪襲表，表邪不解，影響胃腑所致，同時還會出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、自汗出，脈浮緩的太陽中風(fēng)證的表現(xiàn)，因此治療以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解即祛風(fēng)，使邪去正安，其嘔自止。條文33“但嘔”則起因于風(fēng)寒表實證，風(fēng)寒之邪影響胃腑，胃氣上逆使然，同時也會出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭項強痛，無汗，脈浮緊的太陽傷寒證表現(xiàn)，此治法不同于條文12，與葛根加半夏湯來發(fā)汗解表，降逆止嘔。

2清熱

摘要：硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹。硬膜外腔不與顱腔相通，藥液不擴散到腦組織。硬膜外麻醉所需的劑量比蛛網(wǎng)膜下隙麻醉大5~10倍，如不慎將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止。局麻藥中加入適量的adrenaline后，可減慢其吸收和延長作用時間。

關(guān)鍵詞：麻醉硬膜外剖宮產(chǎn)嘔吐

硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的麻醉方法,惡心嘔吐是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)中的惡心、嘔吐常伴有低血壓的發(fā)生，同時也會給胎兒帶來不利的影響。若不及時處理，則會發(fā)生誤吸甚至呼吸驟停等危險。由于剖宮產(chǎn)多為急癥及飽食情況，因而其術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐的機率又相對較高。

一、原因

造成剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心、嘔吐的原因較為復(fù)雜，而且常常是多種因素共同作用的結(jié)果。常見的原因主要又以下幾個方面：

1.1低血壓

摘要：化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐副作用常可引起脫水、代謝紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會影響化療的正常進(jìn)行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，我們圍繞化療前后采取積極的預(yù)防，通過化療前期作好護(hù)理評估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當(dāng)飲食指導(dǎo)及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時間，正確使用止吐藥，進(jìn)少量清淡飲食，嚴(yán)密觀察副作用等實施具體護(hù)理措施，取得良好臨床效果。

關(guān)鍵詞：圍化療期惡心嘔吐預(yù)防和護(hù)理

化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長,已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。

1化療前期護(hù)理

1.1作好護(hù)理評估當(dāng)病人被確定需化療時,化療之前護(hù)理人員應(yīng)對病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致①。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨病房或安排在小病房內(nèi)，且病房內(nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。

1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對當(dāng)時機體產(chǎn)生強烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對曾經(jīng)接受過化療的病人，要強調(diào)化療的重要性，從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

摘要：化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐副作用?？梢鹈撍⒋x紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會影響化療的正常進(jìn)行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，我們圍繞化療前后采取積極的預(yù)防，通過化療前期作好護(hù)理評估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當(dāng)飲食指導(dǎo)及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時間，正確使用止吐藥，進(jìn)少量清淡飲食，嚴(yán)密觀察副作用等實施具體護(hù)理措施，取得良好臨床效果。

關(guān)鍵詞：圍化療期惡心嘔吐預(yù)防和護(hù)理

化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長,已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。

1化療前期護(hù)理

1.1作好護(hù)理評估當(dāng)病人被確定需化療時,化療之前護(hù)理人員應(yīng)對病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致①。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨病房或安排在小病房內(nèi)，且病房內(nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。

1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對當(dāng)時機體產(chǎn)生強烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對曾經(jīng)接受過化療的病人，要強調(diào)化療的重要性，從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

摘要：目的探討穴位按壓方法在婦產(chǎn)科手術(shù)后患者中的應(yīng)用價值。方法研究對象為本院在2018年1月至2018年10月收治的婦產(chǎn)科術(shù)后患者，共計患者60例，這些患者在手術(shù)后均出現(xiàn)了惡心嘔吐癥狀。將全部患者分組：觀察組與對照組，每組患者有30例。給觀察組實施穴位按壓，給對照組實施安慰勸導(dǎo)法。結(jié)果比較兩組患者的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對婦產(chǎn)科術(shù)后患者實施穴位按壓，可以顯著緩解患者的惡心嘔吐癥狀，提升患者舒適度。

關(guān)鍵詞：穴位按壓；惡心嘔吐；術(shù)后護(hù)理；婦產(chǎn)科

在婦產(chǎn)科手術(shù)后患者常常會發(fā)生惡心嘔吐的癥狀，這種情況已經(jīng)非常常見，若患者在手術(shù)后產(chǎn)生惡心嘔吐癥狀，那么會對患者造成嚴(yán)重的影響，不利于疾病恢復(fù)，還可能會誘發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重的甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)胃內(nèi)容物吸入氣管引起嗆咳、窒息等現(xiàn)象，情況嚴(yán)重，給患者造成心理負(fù)擔(dān)[1]。為了緩解這些不良癥狀，我們對患者實施穴位按壓治療，取得了很好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料。將本院在2018年1月至2018年10月收治的婦產(chǎn)科術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的患者作為研究對象，一共收治患者60例，在全部患者中，實施氣管插管全身麻醉的患者有20例，硬膜外麻醉的患者有40例；實施腹腔鏡手術(shù)的患者有20例，開腹手術(shù)的患者有40例；通過統(tǒng)計，患者的中位年齡為36.0歲。為了便于比較，將全部患者隨機分組：觀察組與對照組，每組患者有30例，將兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1對照組。實施安慰療法輔之深呼吸法。在手術(shù)后患者發(fā)生惡心嘔吐的時候，給患者進(jìn)行解釋、安慰，讓患者明白在手術(shù)后會出現(xiàn)惡心嘔吐的原因，正確回答患者的問題，解除患者的顧慮，并耐心指導(dǎo)患者深呼吸。護(hù)士在向患者解釋、安慰的時候要注意表達(dá)方式適當(dāng)，要表達(dá)出同情感，尊重患者，理解患者，對患者要有耐心。1.2.2觀察組。實施按壓內(nèi)關(guān)的方法。主要方法是患者在發(fā)生惡心嘔吐癥狀的時候，護(hù)士要用拇指指尖按壓患者的內(nèi)關(guān)穴[2]，力度由輕至重，一直到患者感覺酸麻痛感為止，但是要注意力度控制，不能超出患者的忍受范圍，持續(xù)按壓3-5min，稍等片刻再按壓3-5min。若經(jīng)過治療患者的惡心嘔吐癥狀緩解后又再發(fā)作者可再次行穴位按壓，如果按壓了幾次之后沒有效果就要及時改用其他的方法。護(hù)士在實施穴位按壓的時候要對患者做好解釋，讓患者進(jìn)行深呼吸。在施行操作時如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生異常情況，要馬上停止操作。在本研究中沒有患者發(fā)生異常情況。1.2.3護(hù)理。兩組患者在手術(shù)后6h均給予去枕平臥位體位，使患者的頭偏向一邊，發(fā)現(xiàn)有嘔吐物要及時清理掉，以防呼吸道堵塞，患者在嘔吐后讓其用清水漱口，保持患者口氣清新。保持室內(nèi)安靜，減少噪音，定時開窗通風(fēng)，溫濕度適宜。由于手術(shù)前要求患者禁飲食，給患者應(yīng)用阿托品等，所以患者會出現(xiàn)口咽干燥不適的情況，這樣也很容易使患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，對此，可以用棉簽沾水后濕潤患者的嘴唇或?qū)窦啿忌w在患者的口上，使其吸入的氣體濕化。護(hù)士囑患者在嘔吐的時候要雙手捂住切口，從刀口兩側(cè)向中間擠壓，避免切口裂開。飲食指導(dǎo)：在手術(shù)后6h給患者吃清淡的流質(zhì)食物，在患者肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)食物。在未排氣前禁止吃甜食與奶類豆制品等。術(shù)后24h內(nèi)指導(dǎo)患者床上運動，若情況允許在手術(shù)后第二天協(xié)助患者下床運動，這樣能夠減少惡心嘔吐癥狀發(fā)生。1.3統(tǒng)計學(xué)分析。全部數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件包實施評價分析，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，若P<0.05則表示有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

【摘要】目的觀察格拉司瓊與甲氧氯普胺對減輕化療所致惡心、嘔吐的臨床效果及探討護(hù)理要點。方法將104例肺癌患者隨機分為兩組，每組52例。觀察組在化療前后給予靜脈點滴格拉司瓊，對照組給予甲氧氯普胺，觀察兩組患者惡心、嘔吐的程度及療效，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果格拉司瓊對預(yù)防肺癌化療所致惡心、嘔吐總有效率（88.46%）明顯高于對照組（69.23%），χ2=6.15，P<0.05。結(jié)論格拉司瓊對肺癌化療所致惡心、嘔吐有明顯的預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；化學(xué)療法，輔助；格拉司瓊；預(yù)防和防護(hù)用藥；惡心；嘔吐；護(hù)理

化療是治療腫瘤病人的主要手段之一，腫瘤化療的廣泛合理應(yīng)用，使腫瘤治療的效果有了較大的改善。然而，多數(shù)抗癌藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時，正常組織細(xì)胞也受到損害。其中給病人造成最大痛苦的是惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，這嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。我科自2004年1月～2006年5月，采用格拉司瓊預(yù)防肺癌化療所致惡心、嘔吐，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料選擇肺癌接受化療的病人104例，其中男68例，女36例，年齡25～68歲，化療前檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，且無惡心、嘔吐癥狀。根據(jù)病情，選用2～3種藥物聯(lián)合化療，均采用靜脈給藥。

1.2方法將104例患者隨機分為兩組，每組52例。觀察組男35例，女17例，年齡25～68歲，對照組男33例，女19例，年齡28～62歲。觀察組于化療前后靜脈點滴格拉司瓊葡萄糖注射液100ml，療程結(jié)束后繼續(xù)用1～2天。對照組于化療前后靜脈點滴5%葡萄糖加甲氧氯普胺10～20mg，療程結(jié)束后繼續(xù)用1～2天。

編者按：本文主要從研究對像；方法；統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行論述。其中，主要包括：嗎啡鎮(zhèn)痛效果確切，硬膜外腔合用靜脈嗎啡增加了鎮(zhèn)痛效果、既往無惡心嘔吐、瘙癢的相關(guān)疾病無地塞米松、昂丹司酮的過敏史、術(shù)前病人常規(guī)禁食，囑病人術(shù)前6小時禁水、對不同的研究組分別靜脈緩慢注射地塞米松、檢驗三組之間的方法用雙向分析，用T檢驗比較組間差別、三組病人采用此方鎮(zhèn)痛及預(yù)防性用藥均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反映、三組術(shù)后病人在24小時惡心、嘔吐的總發(fā)生率分別為78%、46%、45%、用于下肢骨折病人的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛的效果確切、可控性強等，具體請詳見。

論文摘要：目的：評價靜脈分別注射地塞米松、昂丹司酮及地塞米松合用昂丹司酮能否降低下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后靜脈嗎啡持續(xù)鎮(zhèn)痛的病人所發(fā)生的惡心嘔吐及瘙癢的發(fā)生率。方法：對128例下肢行骨折內(nèi)固定手術(shù)的病人（ASA1—2級）使用0.6%的重比重布比卡因行腰硬聯(lián)合神經(jīng)組織，待手術(shù)完成前30分鐘硬脈推注嗎啡2.5mg，同時靜脈建立病人自控靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛（PCIA），鎮(zhèn)痛前先靜脈注射：Ⅰ組地塞米松10mg，Ⅱ組昂丹司酮8mg，Ⅲ組地塞米松10mg合用昂丹司酮4mg，分別觀察對術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐及瘙癢的作用。結(jié)果：Ⅰ組預(yù)防術(shù)手術(shù)后24時內(nèi)惡心嘔吐的失敗率較高（39例中30例失敗，失敗率為76%P=0.02）；Ⅱ組50例中有25例失敗，失敗率為50%；Ⅲ組39例有18例失敗，失敗率為45%，失敗率較低（P=0.01）；在24小時之內(nèi)預(yù)防術(shù)后瘙癢方面無明顯的差別，Ⅰ組有效率為68%、Ⅱ組有效率為70%、Ⅲ組有效率為67%（P›0.1）結(jié)論：Ⅰ組在預(yù)防惡心嘔吐不及Ⅱ組和Ⅲ組，而Ⅱ組和Ⅲ組無差別，預(yù)防瘙癢三組無差別。

論文關(guān)鍵詞：地塞米松、昂丹司酮、嗎啡鎮(zhèn)痛惡心嘔吐、瘙癢。

對于下肢骨折內(nèi)固定的病人，疼痛是劇烈的，嗎啡鎮(zhèn)痛效果確切，硬膜外腔合用靜脈嗎啡增加了鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛同時存在的惡心嘔吐、瘙癢有待探討解決。

我們對上述三組用藥對預(yù)防嗎啡鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的惡心嘔吐、瘙癢的預(yù)防效果進(jìn)行臨床觀察。

對象和方法：

［摘要］目的:探討右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐的預(yù)防作用。方法:選取進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者100例為研究對象，隨機分為A組(A1、A2、A3，n=60)、B組(n=20)和C組(n=20)。五組患者使用同樣的麻醉方式，在手術(shù)結(jié)束前30min內(nèi)A1組、A2組、A3組三組患者分別以0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg的劑量靜脈滴注右美托咪定10ml，B組患者靜脈滴注100mg甲磺酸多拉司瓊注射液50ml，C組患者靜脈滴注5mg/100ml鹽酸托烷司瓊注射液100ml，所有藥物均在20min內(nèi)注射完畢，藥物均使用0.9%的NaCl溶液進(jìn)行稀釋。三組患者在麻醉藥種類、用量、手術(shù)方法和術(shù)后護(hù)理等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。記錄各組患者術(shù)后在1h、6h、12h、24h時的惡心、嘔吐的程度及發(fā)生情況，并進(jìn)行A組組內(nèi)和A組、B組、C組三組組間比較;比較各組患者術(shù)后12h內(nèi)心動過緩(心率≤60次/min)、頭暈、鎮(zhèn)靜過度等不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行組內(nèi)和組間比較。結(jié)果:A1組、A2組、A3組的患者在1h內(nèi)的惡心、嘔吐發(fā)生率為A2組＜A3組＜A1組，24h內(nèi)的惡心、嘔吐發(fā)生率為A2組＜A3組=A1組，48h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率為A2組＜A3組＜A1組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較中1h時B組的惡心、嘔吐發(fā)生率最高，具體為A2組＜A3組＜A1組=C組＜B組;24h時C組的惡心、嘔吐發(fā)生率最高，具體為A2組＜A1組=A3組＜B組＜C組;48h時C組的惡心、嘔吐發(fā)生率最高，具體為A2組＜A3組＜A1組＜B組＜C組。患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率呈現(xiàn)出A2組＜A1組＜A3組，組間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率呈現(xiàn)出A2組＜A1組＜A3組＜B組=C組。各組組內(nèi)和組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:0.4μg/kg的DEX對患者婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐有顯著的預(yù)防效果，其次為0.2μg/kg的DEX。與其他種類的藥物相比，DEX顯著降低了患者婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐的現(xiàn)象，且術(shù)后不良反應(yīng)較少。

［關(guān)鍵詞］右美托咪定;婦科腹腔鏡手術(shù);術(shù)后療效

隨著醫(yī)療技術(shù)和治療手段的飛速發(fā)展，越來越多的患者在罹患婦科疾病時選擇高安全性、低痛苦性和方便快捷的腹腔鏡手術(shù)。但隨之而來出現(xiàn)的問題就是患者在術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，有研究表明是術(shù)中臟器受到牽拉導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，或患者體內(nèi)殘留的二氧化碳對影響患者體內(nèi)的血流通路，引起血液流態(tài)學(xué)的改變，使機體出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)［1］。頻繁的惡心、嘔吐不僅使患者主觀感到不適，嚴(yán)重者可能引起胃酸返吸，影響患者的恢復(fù)，使預(yù)后水平下降。本研究通過比較右美托咪定(DEX)與其他不同類型的麻醉藥物在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防惡心、嘔吐的效果，以及不同劑量對患者術(shù)后預(yù)防惡心、嘔吐的效果，探究DEX對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料:隨機選取2019年1月～2021年1月在本院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例為研究對象，隨機分為A組(A、A2、A3，n=60)、B組(n=20)、C組(n=20)三組。三組患者年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18～50歲;②美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級;③患者及患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者在術(shù)前服用過鎮(zhèn)痛、預(yù)防惡心等藥物;③處于月經(jīng)或妊娠期間患者;③肝腎功能異常者;④本身患有胃腸道疾病，極易惡心、嘔吐者;⑤對本研究中所使用的麻醉藥有過敏情況者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。1.2方法:手術(shù)開始前，患者在進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行常規(guī)消毒，對血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，同時使用腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行麻醉深度的監(jiān)測。開放一側(cè)上肢靜脈通路，以2.5ml/kg/h的標(biāo)準(zhǔn)注射復(fù)方乳酸鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有公司;國藥準(zhǔn)字:H200554171)。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射舒芬太尼0.3μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字:H200554171)，丙泊酚2mg/kg(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:J20171055)，注射用苯磺順阿曲庫銨0.6～0.8mg/kg(上海恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869)，患者進(jìn)行氣管插管后進(jìn)行機械通氣。麻醉維持:七氟烷最低肺泡有效濃度需維持在0.7～1.0MAC之間，丙泊酚維持4～6mg/kg/h，瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字:H20030197)0.1～0.2μg/(kg·min)。在手術(shù)結(jié)束前30min對患者靜脈注射氟比洛芬酯注射液(生產(chǎn)單位:北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508)50mg后停止追加其他藥物。在注射前均使用NaCl注射液(生產(chǎn)單位:安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H34023607)對藥物進(jìn)行稀釋，將其分別稀釋為10ml。在手術(shù)結(jié)束前30min內(nèi)向A1組、A2組、A3組三組患者分別以0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)靜注右美托咪定(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20183219)，每組各10ml。B組患者靜脈滴注甲磺酸多拉司瓊注射液(生產(chǎn)單位:遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110067)12.5mg/2ml。C組患者靜脈滴注鹽酸托烷司瓊注射液(生產(chǎn)單位:杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052664)，5mg/ml，所有藥物均在10min內(nèi)注射完畢。在患者清醒且能夠自主呼吸后進(jìn)行拔管，自主呼吸標(biāo)準(zhǔn)為呼吸次數(shù)≥20次/min。1.3觀察指標(biāo):①比較各組患者年齡、手術(shù)時間、麻醉時間、蘇醒時間、術(shù)中并發(fā)癥如心動過緩等相關(guān)指標(biāo)的比較;②記錄各組患者術(shù)后在1h、24h、48h時的惡心、嘔吐程度及發(fā)生情況，將患者癥狀分為3級，Ⅰ級為術(shù)后無感，Ⅱ級為輕微惡心，無嘔吐癥狀，Ⅲ級為患者惡心、嘔吐;③比較各組患者術(shù)后12h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率，如心動過緩(心率≤60次/min)、頭暈、鎮(zhèn)靜過度等。1.4統(tǒng)計學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果