導(dǎo)語(yǔ)：下肢骨折內(nèi)固定嗎啡鎮(zhèn)痛論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

編者按：本文主要從研究對(duì)像；方法；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行論述。其中，主要包括：?jiǎn)岱孺?zhèn)痛效果確切，硬膜外腔合用靜脈嗎啡增加了鎮(zhèn)痛效果、既往無(wú)惡心嘔吐、瘙癢的相關(guān)疾病無(wú)地塞米松、昂丹司酮的過(guò)敏史、術(shù)前病人常規(guī)禁食，囑病人術(shù)前6小時(shí)禁水、對(duì)不同的研究組分別靜脈緩慢注射地塞米松、檢驗(yàn)三組之間的方法用雙向分析，用T檢驗(yàn)比較組間差別、三組病人采用此方鎮(zhèn)痛及預(yù)防性用藥均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反映、三組術(shù)后病人在24小時(shí)惡心、嘔吐的總發(fā)生率分別為78%、46%、45%、用于下肢骨折病人的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛的效果確切、可控性強(qiáng)等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

論文摘要：目的：評(píng)價(jià)靜脈分別注射地塞米松、昂丹司酮及地塞米松合用昂丹司酮能否降低下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后靜脈嗎啡持續(xù)鎮(zhèn)痛的病人所發(fā)生的惡心嘔吐及瘙癢的發(fā)生率。方法：對(duì)128例下肢行骨折內(nèi)固定手術(shù)的病人（ASA1—2級(jí)）使用0.6%的重比重布比卡因行腰硬聯(lián)合神經(jīng)組織，待手術(shù)完成前30分鐘硬脈推注嗎啡2.5mg，同時(shí)靜脈建立病人自控靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛（PCIA），鎮(zhèn)痛前先靜脈注射：Ⅰ組地塞米松10mg，Ⅱ組昂丹司酮8mg，Ⅲ組地塞米松10mg合用昂丹司酮4mg，分別觀(guān)察對(duì)術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐及瘙癢的作用。結(jié)果：Ⅰ組預(yù)防術(shù)手術(shù)后24時(shí)內(nèi)惡心嘔吐的失敗率較高（39例中30例失敗，失敗率為76%P=0.02）；Ⅱ組50例中有25例失敗，失敗率為50%；Ⅲ組39例有18例失敗，失敗率為45%，失敗率較低（P=0.01）；在24小時(shí)之內(nèi)預(yù)防術(shù)后瘙癢方面無(wú)明顯的差別，Ⅰ組有效率為68%、Ⅱ組有效率為70%、Ⅲ組有效率為67%（P›0.1）結(jié)論：Ⅰ組在預(yù)防惡心嘔吐不及Ⅱ組和Ⅲ組，而Ⅱ組和Ⅲ組無(wú)差別，預(yù)防瘙癢三組無(wú)差別。

論文關(guān)鍵詞：地塞米松、昂丹司酮、嗎啡鎮(zhèn)痛惡心嘔吐、瘙癢。

對(duì)于下肢骨折內(nèi)固定的病人，疼痛是劇烈的，嗎啡鎮(zhèn)痛效果確切，硬膜外腔合用靜脈嗎啡增加了鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛同時(shí)存在的惡心嘔吐、瘙癢有待探討解決。

我們對(duì)上述三組用藥對(duì)預(yù)防嗎啡鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的惡心嘔吐、瘙癢的預(yù)防效果進(jìn)行臨床觀(guān)察。

對(duì)象和方法：

一、研究對(duì)像

對(duì)2005年~2006年，128例ASAⅠ級(jí)~Ⅱ級(jí)行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)的病人，既往無(wú)惡心嘔吐、瘙癢的相關(guān)疾病無(wú)地塞米松、昂丹司酮的過(guò)敏史，為接受地塞米松及阿片藥物的治療要求年齡為55歲以下，Ⅰ組（地塞米松10mg）39例，年齡18~55歲平均年齡（35.5±10歲）男24例、女15例，體重（70±12kg），Ⅱ組（昂丹司酮8mg）病人50例年齡19~55歲平均年齡（40±18歲）男30例、女20例，體重（68±18kg），Ⅲ組（地塞米松10mg合同昂丹司酮4mg）39例，年齡20~55歲平均年齡（39±13歲）男20例、女19例，體重（69±15kg），三組手術(shù)時(shí)間平均在（80±21）min。

二、方法

術(shù)前病人常規(guī)禁食，囑病人術(shù)前6小時(shí)禁水，禁水前若病人有口渴感囑病人盡量飲水，術(shù)前禁用麻醉藥物，常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓，脈搏氧飽合度指套及心電監(jiān)測(cè)。均采用腕部頭靜脈套管針輸液，腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯前靜脈輸入生理鹽水500ml，病人側(cè)臥位，使用腰腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯包，蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，注入0.6%的布比卡因2.5ml，在行硬膜外腔放置導(dǎo)管3.5~4.5cm，使麻醉平面控制在T10以下，術(shù)中及術(shù)后2小時(shí)內(nèi)經(jīng)通氣面罩以3Ll/min待手術(shù)前30分鐘，對(duì)不同的研究組分別靜脈緩慢注射地塞米松10mg、昂丹司酮8mg、地塞米松10mg合用昂丹司酮4mg后在向硬膜外腔推注由3%的鹽酸氯普魯卡因稀釋含嗎啡2.5mg的藥液3ml。經(jīng)靜脈輸液控制閥建立PCIA，PCIA泵配方是嗎啡50ml用生理鹽水加至100ml，輸注速度2ml，指令量0.5ml/15min/bolus，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果為需要時(shí)經(jīng)滴壺緩慢滴入50ug芬太尼緩解術(shù)后病痛作為標(biāo)準(zhǔn)。惡心是病人有強(qiáng)烈的嘔吐感，嘔吐是病人吐出內(nèi)容物，對(duì)疼痛、惡心、嘔吐及瘙癢都可用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行分級(jí)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)三組之間的方法用雙向分析，用T檢驗(yàn)比較組間差別，非參數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，須要時(shí)用U檢驗(yàn)以P‹0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究對(duì)象中數(shù)值為例數(shù)或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。

結(jié)果：

三組病人采用此方鎮(zhèn)痛及預(yù)防性用藥均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反映。三組病人通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)惡心、嘔吐、瘙癢、疼痛評(píng)分，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組對(duì)術(shù)后24小時(shí)惡心、嘔吐的預(yù)防情況見(jiàn)表1

惡心、嘔吐預(yù)防性用藥無(wú)效的病人比例

Ⅰ組（39例）Ⅱ組（50例）Ⅲ組（39例）

1/2—6h惡心：21例

嘔吐：10例15例

9例12例

8例

預(yù)防性治療無(wú)效占病人比例25例

25/39（64%）16例

16/50（32%）12例

12/39（31%）

6—10h惡心：15例

嘔吐：9例13例

8例12例

3例

預(yù)防性治療無(wú)效占病人比例15例

15/39（38%）14例

14/50（28%）10例

10/39（27%）

10—24h惡心：9例

嘔吐：5例10例

6例8例

6例

預(yù)防性治療無(wú)效占病人比例12例

12/39（31%）12例

12/50（24%）9例

9/39（23%）

0—24h惡心：30例

嘔吐：20例30例

16例16例

12例

預(yù)防性治療無(wú)效占病人比例32例

32/39（82%）24例

24/50（48%）*18例

18/39（47%）*

*應(yīng)用X2檢驗(yàn)與地塞米松組比較P‹0.01，*應(yīng)用X2檢驗(yàn)與地塞米松組比較P‹0.05。

三組術(shù)后病人在24小時(shí)惡心、嘔吐的總發(fā)生率分別為78%、46%、45%。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)預(yù)防惡心、嘔吐的失敗率分別為64%、32%、31%。術(shù)后6—12小時(shí)預(yù)防惡心、嘔吐的失敗率分別為38%、28%、27%。術(shù)后12—24小時(shí)預(yù)防惡心、嘔吐的失敗率分別為31%、24%、23%。在術(shù)后24小時(shí)三組預(yù)防惡心、嘔吐的總失敗率分別為82%、48%、47%。通過(guò)觀(guān)察在術(shù)后24小時(shí)的鎮(zhèn)痛過(guò)程中Ⅰ組在預(yù)防惡心、嘔吐的作用上不如Ⅱ組和Ⅲ組（P‹0.01），由其在術(shù)后前6小時(shí)內(nèi)Ⅱ組和Ⅲ組明顯優(yōu)于Ⅰ組，通過(guò)觀(guān)察三組病人在24小時(shí)內(nèi)瘙癢發(fā)生率分別為83%、80%、81%無(wú)明顯差異。

討論：

通過(guò)觀(guān)察硬膜外腔注射2.5mg嗎啡加PCIA泵嗎啡鎮(zhèn)痛，用于下肢骨折病人的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛的效果確切、可控性強(qiáng)。在預(yù)防性治療鎮(zhèn)痛引起惡心、嘔吐的并發(fā)癥時(shí)，Ⅱ組和Ⅲ組比Ⅰ組效果明顯，而Ⅱ組和Ⅲ組無(wú)明顯差別，在預(yù)防瘙癢上三組無(wú)明顯差異，惡心、嘔吐是一種極其復(fù)雜的反射性活動(dòng)，皮層、小腦、催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）孤束核均有傳入纖維和嘔吐中樞相連，5—HT3受體廣泛分布于周?chē)M織以及連接迷走神經(jīng)傳入纖維的孤束核、CTZ等腦組織。阻斷5—HT3受體發(fā)揮止吐作用，昂丹司酮能選擇性阻斷中樞及迷走神經(jīng)傳入纖維5—HT3受體產(chǎn)生強(qiáng)大止吐作用。昂丹司酮半衰期3~4小時(shí)臨床應(yīng)用表明一天一次既可，治療劑量為4~8mg靜脈注射。地塞米松用于兒科、普外科、骨外科手術(shù)以及神經(jīng)軸阿片類(lèi)用藥引起的惡心、嘔吐是有效的，對(duì)硬膜外腔引起的惡心、嘔吐也是有效的、地塞米松半衰期36~72小時(shí)一次用量即可，在預(yù)防瘙癢方面，有報(bào)告昂丹司酮有效，但三組的觀(guān)察中無(wú)明顯差別。

總之，硬膜外腔注射2.5mg嗎啡合和PCIA泵50mg嗎啡用于下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛中，在預(yù)防惡心、嘔吐作用上Ⅱ組和Ⅲ組用藥上效果好，明顯優(yōu)于Ⅰ組，前二組無(wú)差別。在預(yù)防瘙癢上三組無(wú)差別。

參考文獻(xiàn)

1、莊心良曾因明，陳百鑾現(xiàn)代麻醉學(xué)第三版人民衛(wèi)生出版社2004-104。

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