摘要:當(dāng)前，我國經(jīng)濟發(fā)展正走在“新常態(tài)”的道路上，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生著潛移默化的轉(zhuǎn)折性變化，這對我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度來說，既存在著機遇，又面臨著挑戰(zhàn)。隨著我國“新農(nóng)合”制度的日益完善，由于經(jīng)濟落后等固有原因，農(nóng)村醫(yī)療保障中統(tǒng)籌層次較低、資源配置失衡、管理制度混亂等問題逐漸凸顯出來，亟待解決。這就要求我國各級政府及相關(guān)部門基于“新常態(tài)”的特殊背景，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展現(xiàn)狀，做出合理調(diào)整:提高統(tǒng)籌層次、建立長效機制、完善法律制度、把握發(fā)展機遇。

關(guān)鍵詞:“新常態(tài)”;我國農(nóng)村醫(yī)療;保障制度改革

我國是人口總數(shù)超14億的農(nóng)業(yè)大國，其中農(nóng)村人口比例約占45%，隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步進入“新常態(tài)”，新的機遇、挑戰(zhàn)也隨之而來。就社會保障中的農(nóng)村醫(yī)療保障而言，如何全面認識醫(yī)療保障的發(fā)展新階段，同時應(yīng)對改革現(xiàn)實中所面臨的困境，借力于“新常態(tài)”，緩解農(nóng)民求醫(yī)不易的現(xiàn)象，保障我國龐大的農(nóng)村人口的基本醫(yī)療需求，是解決“三農(nóng)”問題、建設(shè)社會主義和諧社會的主要構(gòu)成部分。

一、“新常態(tài)”的基本概念

“新常態(tài)”這一新名詞逐漸在當(dāng)今社會流行起來。這一概念是于2014年提出，用該詞描述我國當(dāng)前的經(jīng)濟發(fā)展新階段。并在日后的中央經(jīng)濟工作會議上進一步闡述了“新常態(tài)”的四大特征:經(jīng)濟方面，由高速增長轉(zhuǎn)向中高速增長;經(jīng)濟發(fā)展方式方面，由規(guī)模速度型粗放增長轉(zhuǎn)向質(zhì)量效率型集約增長;經(jīng)濟結(jié)構(gòu)方面，由增量擴能為主轉(zhuǎn)向調(diào)整存量、做優(yōu)增量并存的深度調(diào)整;經(jīng)濟發(fā)展動力方面，由傳統(tǒng)增長點轉(zhuǎn)向新型增長點。在我國，“新常態(tài)”不僅包括經(jīng)濟方面，也涵蓋社會發(fā)展的其他方面，將逐漸發(fā)展為我國未來社會進步的重要依據(jù)。

二、“新常態(tài)”對我國醫(yī)療保障的影響

一、發(fā)達國家農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

世界各國在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療過程中都經(jīng)歷了各自艱難曲折的發(fā)展歷程，限于篇幅，本文主要介紹下幾個國家：

（一）聯(lián)邦德國農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

在歐洲聯(lián)邦德國，大方的農(nóng)村大部分地區(qū)都由政府實行了對農(nóng)民健康保險的強制性制度。他們的具體做法是由分布在聯(lián)邦德國各個州的20家針對農(nóng)民的醫(yī)療管理和相應(yīng)的照料公司來進行經(jīng)營。參加農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保障人數(shù)已經(jīng)達到65萬，這個數(shù)字約占聯(lián)邦德國總?cè)丝诘?.8%，而在聯(lián)邦德國，農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘谋壤齼H僅2.4%，因此說這個比例是比較高的。在他們的國家內(nèi)，保費繳納的多少與每個公民的現(xiàn)實收入相掛鉤，通過政府的這種做法使農(nóng)村合作醫(yī)療得以順利進行下去。他們的主要做法一是政府繳費的強制性，二是實行與收入關(guān)聯(lián)的繳費制度，三是保險資金運營市場化，四是由聯(lián)邦政府財政的巨額財政補貼兜底。

（二）日本農(nóng)村的醫(yī)療保障制度分析研究

眾所周知，日本在二戰(zhàn)后是戰(zhàn)敗國，日本為促進國民素質(zhì)的提高和國民的健康，動員全國農(nóng)民積極參加社會醫(yī)療保險。國民所交納社保的基金主要來源于被保險人參保所繳納的保險費，同時國家和地方政府對于國民的參保也相應(yīng)地進行財政補貼。日本采用按照保險費收取的標(biāo)準(zhǔn)進行參保，并且規(guī)定參保人員的年收入應(yīng)當(dāng)具有一定的比例，并且要求每年進行一次核定。通過日本農(nóng)村醫(yī)療保障的做法在實踐中有以下幾個方面的對策措施：第一方面是日本國家具備了健全的醫(yī)療保障法制體系，第二個方面是日本具有完備的業(yè)務(wù)運營保障體系，第三個方面是日本具有相對完善的各個監(jiān)督體系，第四個方面是日本具與其他國家相比有相當(dāng)數(shù)量的政府補貼錢款。

一、我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度正處在調(diào)整和重構(gòu)時期，它所面臨的形勢非常嚴(yán)峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰退

原農(nóng)村合作醫(yī)療是社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎(chǔ)上建立起來的一種社會主義性質(zhì)的醫(yī)療體系，是社員群眾的集體福利事業(yè)。建國后，我國政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的問題。另外，從20世紀(jì)50年代中期開始，部分農(nóng)村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟組織和農(nóng)民個人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預(yù)防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障體系。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預(yù)期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功不可沒。

然而，從20世紀(jì)80年代農(nóng)村經(jīng)濟體制改革以來，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。隨著集體經(jīng)濟體制的解體，原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度所賴以生存的經(jīng)濟基礎(chǔ)不復(fù)存在，于是農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障狀態(tài)。

(二)農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題尚未得到根本解決

內(nèi)容摘要：現(xiàn)階段我國正處于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點推廣階段，其效果與我國社會文明建設(shè)息息相關(guān)。文章首先通過對社會效益、民眾意愿和歷史因素三個方面的分析，指出了在我國農(nóng)村實行合作醫(yī)療的合理性，以及現(xiàn)行農(nóng)保制度在制度設(shè)計方面的不足，并在數(shù)理分析和邏輯推理的基礎(chǔ)上提出了改進建議，最后從歷史觀的視角分析了以實行財政補貼和政府反哺為主的籌資模式的可行性。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計，籌資模式

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學(xué)者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

內(nèi)容摘要:現(xiàn)階段我國正處于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點推廣階段,其效果與我國社會文明建設(shè)息息相關(guān)。文章首先通過對社會效益、民眾意愿和歷史因素三個方面的分析,指出了在我國農(nóng)村實行合作醫(yī)療的合理性,以及現(xiàn)行農(nóng)保制度在制度設(shè)計方面的不足,并在數(shù)理分析和邏輯推理的基礎(chǔ)上提出了改進建議,最后從歷史觀的視角分析了以實行財政補貼和政府反哺為主的籌資模式的可行性。

關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度,制度設(shè)計,籌資模式

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國目前進入了老齡化時期,65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%,60歲以上的老年人口已達1.43億,占總?cè)丝诘?1%,21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家,中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂,三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓,1/3僅能維持生計,1/3能夠發(fā)展(國務(wù)院發(fā)展研究中心,2005),農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu),城鄉(xiāng)居民收入差距甚大,國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理,而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用,造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明,醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì),農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求,但是受到目前收入水平的制約,醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位(衛(wèi)龍寶,2005)。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問,結(jié)果顯示,有79.7%的調(diào)查對象反映,他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象(岳書銘,2005)。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示,在中國農(nóng)村的貧困戶中,因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例,該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%(衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心,2004)。更有學(xué)者認為,在中國的不同地區(qū),疾病導(dǎo)致了20%~70%的貧困(Jiang,2004)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

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我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學(xué)者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

內(nèi)容摘要:現(xiàn)階段我國正處于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點推廣階段,其效果與我國社會文明建設(shè)息息相關(guān)。文章首先通過對社會效益、民眾意愿和歷史因素三個方面的分析,指出了在我國農(nóng)村實行合作醫(yī)療的合理性,以及現(xiàn)行農(nóng)保制度在制度設(shè)計方面的不足,并在數(shù)理分析和邏輯推理的基礎(chǔ)上提出了改進建議,最后從歷史觀的視角分析了以實行財政補貼和政府反哺為主的籌資模式的可行性。

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我國目前進入了老齡化時期,65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%,60歲以上的老年人口已達1.43億,占總?cè)丝诘?1%,21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家,中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂,三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓,1/3僅能維持生計,1/3能夠發(fā)展(國務(wù)院發(fā)展研究中心,2005),農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu),城鄉(xiāng)居民收入差距甚大,國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理,而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用,造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明,醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì),農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求,但是受到目前收入水平的制約,醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位(衛(wèi)龍寶,2005)。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問,結(jié)果顯示,有79.7%的調(diào)查對象反映,他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象(岳書銘,2005)。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示,在中國農(nóng)村的貧困戶中,因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例,該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%(衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心,2004)。更有學(xué)者認為,在中國的不同地區(qū),疾病導(dǎo)致了20%~70%的貧困(Jiang,2004)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

內(nèi)容摘要：現(xiàn)階段我國正處于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點推廣階段，其效果與我國社會文明建設(shè)息息相關(guān)。文章首先通過對社會效益、民眾意愿和歷史因素三個方面的分析，指出了在我國農(nóng)村實行合作醫(yī)療的合理性，以及現(xiàn)行農(nóng)保制度在制度設(shè)計方面的不足，并在數(shù)理分析和邏輯推理的基礎(chǔ)上提出了改進建議，最后從歷史觀的視角分析了以實行財政補貼和政府反哺為主的籌資模式的可行性。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計，籌資模式

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學(xué)者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設(shè)計與維護、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國改革開放后經(jīng)濟的飛速發(fā)展，中國在各個方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國的社會保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對緩慢，尤以農(nóng)村醫(yī)療保障問題突出。我國有將近9億農(nóng)民，而這么龐大的人口看病問題卻沒有得到徹底地解決，這將嚴(yán)重影響農(nóng)村社會的穩(wěn)定與經(jīng)濟的健康發(fā)展，成為全面建設(shè)小康社會和建設(shè)社會主義和諧社會的的瓶頸。本文將從農(nóng)村醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀淺論其改革措施。

一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程

新中國成立之后，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。雖然大部分地區(qū)的經(jīng)濟都比較落后，但通過各級政府的直接行政干預(yù)，同時伴隨著農(nóng)業(yè)合作化和的興起，從1955年起，合作醫(yī)療在廣大的農(nóng)村地區(qū)迅速建立，“到70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農(nóng)村人口。這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”截止1980年，全國90%的生產(chǎn)大隊實行了合作醫(yī)療。但是，進入80年代后，隨著政社合一的“”的取消、家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實行和集體經(jīng)濟成分的減少，合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴(yán)重滑坡；到1985年，實行合作醫(yī)療農(nóng)村基層單位從90%（生產(chǎn)大隊）銳減到5%（行政村）。

1997年1月，國務(wù)院提出“積極穩(wěn)妥地發(fā)展與完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，同年3月，衛(wèi)生部向國務(wù)院提交《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》。農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展在1998年出現(xiàn)了小小的高潮，“全國農(nóng)村居民12.56%得到了某種程度的醫(yī)療保障，6.5%的居民得到了合作醫(yī)療的保障”。但是，“城市居民自費醫(yī)療比重仍占44.13%，農(nóng)村居民自費比重高達87.44%。”1998年之后，合作醫(yī)療又一次步入低迷狀態(tài)。

2003年以來，隨著執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的提出，政府和社會各界充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，在中共中央和國務(wù)院的相關(guān)政策的推動下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎扎實實、積極穩(wěn)妥地推進，取得了顯著成效，2006年國務(wù)院在轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》中提出了“到2006年，使全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。

2007年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試點階段轉(zhuǎn)入全面推進階段的關(guān)鍵一年。經(jīng)國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議研究決定，從2007年開始，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療由試點階段進入全面推進階段，覆蓋全國80%以上的縣（市、區(qū)）。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村，合作醫(yī)療，醫(yī)療保障制度，合作醫(yī)療保險，社會保障

2002年10月29日的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求，到2010年，要使中國農(nóng)民人人都能享受初級衛(wèi)生保?。唤窈?年的時間內(nèi)，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。中央的"決心"似乎暗示農(nóng)村醫(yī)療保障問題已經(jīng)是不成問題的問題了，但"決心"不等于"決策"，激情代替不了理性，在我們?yōu)檗r(nóng)民兄弟的幸福明天歡欣鼓舞的同時，是否該冷靜地考慮一下，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的昨天究竟可曾成功？今天可該重建？明天如何努力？

昨日黃花凋謝

應(yīng)該肯定，建國以來，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)取得了長足的進步，"廣大農(nóng)民的健康水平顯著提高，從1949年到2001年，全國農(nóng)村嬰兒死亡率從20％下降到3.38％，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率從1.5％下降到0.06％，傳染病發(fā)病率從20％下降到0.19％。農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生面貌發(fā)生了很大變化。農(nóng)村人口平均期望壽命從1949年的35歲上升到2000年的69.55歲。"[注1]但是，我們應(yīng)該看到，如此輝煌的成績主要得益于50年來經(jīng)濟發(fā)展水平的提高、計劃經(jīng)濟體制下"一大二公"的社會主義制度優(yōu)越性以及中央集權(quán)制下衛(wèi)生資源的動員力量，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的貢獻率是極其有限的，并且是趨減的。

事實上，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度主要是曾經(jīng)在""中被當(dāng)作"新生事物"大力推廣的、現(xiàn)在仍極其有限地"殘存"著的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它也和"聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制"一樣，是廣大農(nóng)民的"自發(fā)創(chuàng)造"和黨的"群眾路線"相結(jié)合的產(chǎn)物。新中國成立后，一些地方在后的農(nóng)業(yè)互助合作運動的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》，規(guī)定合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而首次賦予集體承擔(dān)農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)，以集體與個人相結(jié)合、互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步推廣。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分農(nóng)村建立起農(nóng)村合作醫(yī)療制度。1969年，隨著在""中被"萬壽無疆"，"把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去"的"偉大號召"發(fā)揮了前所未有的影響力，"赤腳醫(yī)生"一下子被當(dāng)作"春苗"遍栽祖國的山山水水。20世紀(jì)70年代，農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率達到全國行政村（生產(chǎn)大隊）的90%；"合作醫(yī)療"（制度）與農(nóng)村"保健站"（機構(gòu)）及數(shù)量巨大的"赤腳醫(yī)生"隊伍（人員）一起，成為解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的三件法寶，被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽為"發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例"[注2]。

不可否認，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，確實對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了巨大推動作用，但當(dāng)時的農(nóng)村合作醫(yī)療主要采用的是"土法上馬"，帶有濃厚的政治色彩，在反對"崇洋媚外"的旗幟下，以"一把草藥、一根銀針"為農(nóng)民治病，只能解決農(nóng)民的小災(zāi)小病。農(nóng)民健康水平的提高主要得益于"把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去"的"偉大號召"在""中被當(dāng)作"政治任務(wù)"全面落實，合作醫(yī)療只是落實"偉大號召"的一部分內(nèi)容，更重要的是，"偉大號召"形成了一股史無前例的衛(wèi)生資源動員力量，席卷全國的"衛(wèi)生下鄉(xiāng)"運動的聲勢和力度不亞于任何一場"防止資本主義復(fù)辟"的政治運動，""中大規(guī)模全國"瘧防"、"血防"、醫(yī)生"下放"是任何市場經(jīng)濟力量都難做到的。所以，不客氣地說，今天農(nóng)民健康水平的高指標(biāo)很大程度上是繼承當(dāng)年"運動"的遺產(chǎn)。改革開放后，醫(yī)院"市場化"了，醫(yī)生"回城"了，合作醫(yī)療風(fēng)光不再，20世紀(jì)80年代以后，農(nóng)村醫(yī)療保障就成了另一番"景觀"了。