區(qū)協(xié)調辦牽頭組織，走村入戶對所有人群進行初篩和信息登記，并將初篩患者集中至定點醫(yī)院進行確診。

救治對象為持有開發(fā)區(qū)常住戶口的尿毒癥需維持性血透的困難患者（城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、福利院供養(yǎng)孤兒、新增四類優(yōu)撫對象和低保邊緣戶）。

1、已確診并在醫(yī)院定期血透患者：定點醫(yī)院將已確診并定點在醫(yī)院做血透的患者進行登記，在得到患者同意的前提下，出具疾病診斷證明書并填寫《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》（一式五份）。疾病診斷證明書、《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》和患者提供的相關身份證明材料統(tǒng)一交區(qū)協(xié)調辦。

2、新發(fā)病患者。在醫(yī)院確診后，患者選擇一家定點醫(yī)院作為血透治療的醫(yī)療機構，原則上一個年度內不得更換。由定點醫(yī)療機構出具疾病診斷證明書并填寫《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》（一式五份）?；颊邔⑨t(yī)院出具的疾病診斷證明書、《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》和相關身份證明材料交區(qū)協(xié)調辦。

3、區(qū)協(xié)調辦統(tǒng)一將醫(yī)院或新發(fā)病患者上交的材料轉區(qū)社發(fā)局民政部門進行身份認定。

4、區(qū)社發(fā)局民政部門及時對區(qū)協(xié)調辦轉來的材料進行審核，對符合免費救治條件的困難患者予以批準，并在其《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》上蓋章，將《省尿毒癥免費血透救治患者審批表》返回區(qū)協(xié)調辦。

尿毒癥是腎功能不全發(fā)展到較重程度的一個階段，它可由多種原因、多個病種引起，如急、慢性腎炎、尿路梗阻、糖尿病性腎病、藥源性腎損害、肝炎相關性腎病等。當腎功能由氮質血癥期（肌酐177以上、小于442）進入腎功能衰竭期（肌酐大于442、小于707），如果繼續(xù)得不到有效治療，肌酐進一步增高，則將進入到尿毒癥期。此時腎小球的功能已有80%-90%被損害，腎臟處于極為脆弱的境地。鑒于西藥的毒副作用，不宜再對這一期的腎病進行治療，所以中藥是最好、也是唯一可行的療法。

回顧筆者近三十年的臨床經(jīng)驗，肯定地說尿毒癥是可以治愈的，只是療程相對要長些，而且病愈后的生活調攝也特別重要。本文僅就慢性腎炎及慢性腎炎所引發(fā)尿毒癥的治療作一闡述，希望醫(yī)界同仁們多提寶貴意見。

一、化濁祛瘀是治愈慢性腎炎尿毒癥的重要一環(huán)

慢性腎炎、尿毒癥是慢性病中較為典型的、具有漸進性、階段性發(fā)展的一組病癥。因病勢纏綿，氣血失其條達，再加上曠日持久的激素治療、甚至是反復的誤治，致使氣血瘀阻、濕毒內結,邪實的一面較為突出。具體表現(xiàn)為面色晦暗、唇舌襯紫、舌苔穢濁厚膩，甚至于口氣腥臊逼人、全身皮膚瘙癢。小便不利，但其色多澄清，或雖黃而氣味很淡(濕毒羈留不出)。脈象多為沉澀，或沉弱中寓有滑象。從中醫(yī)學辨證論治的角度分析，此證非但不能補益，即是平補平瀉也嫌不妥。當此時也，必以化瘀去濁為先，裨使脈絡瘀阻得除，氣血暢通，濕毒痰濁得以排出，方可挽大廈于將傾。筆者體會，有此證而用此藥者，大多在三個月之內肌酐即可降至700以下。

化濁去瘀法以血府逐瘀湯合溫膽湯加西紅花為主方（腎功一號），據(jù)證化裁，不可拘執(zhí)。如果沒有氣血瘀阻、濕毒內結征象者，則此法絕不可用。據(jù)筆者經(jīng)驗，在尿毒癥的不同階段出現(xiàn)血瘀濕阻者約占八成。換句話說，化濁祛瘀法雖是治愈慢性腎炎尿毒癥的重要手段，但不是每個尿毒癥患者都適于使用這一治法。

二、調補心脾是治愈慢性腎炎尿毒癥的重要保障

【論文摘要】目的探討維持性血液透析患者的心理護理措施，以提高患者的生活質量。方法對我院2008年1~12月共7028例透析患者的常見心理問題、產(chǎn)生的原因、護理經(jīng)驗進行回顧性分析。結果良好的心理護理使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態(tài)，積極主動配合護理工作，獲得了較好的透析效果。結論良好的心理護理可幫助患者學會自我心理疏導，克服消極心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，延長患者生命，提高生活質量。

【論文關鍵詞】尿毒癥；血液透析；心理護理

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不間斷地進行，血液透析的不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來了生理、心理及社會適應能力等方面的影響，同時對血液透析的治療和護理工作及患者的康復也帶來了不良的影響。

因此，護理人員應通過加強對患者的心理支持護理，通過建立醫(yī)患共同參與模式，使護患雙方相互信任，協(xié)調配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質量和生活質量。筆者對我院2008年1月至12月血液透析患者進行心理分析，并總結相應的護理措施，現(xiàn)報道如下。

一、臨床資料

2008年1月至12月，透析7028人次，年齡26~78歲，其中女性患者2803人次，男性患者4225人次。

心血管疾病是慢性腎衰的常見并發(fā)癥，是透析患者的首位死因，其主要包括高血壓、心衰、心包損害及心肌損害。尿毒癥心肌損害及尿毒癥心肌病發(fā)病率高，其癥狀缺乏特異性，而其診斷與患者的預后密切相關，故本文綜述尿毒癥心肌病的各方面的新進展論文。

1概念

1975年，Prosser等［1］提出“尿毒癥毒素所致特異心肌功能障礙即為尿毒癥心肌病”的概念，尿毒癥心肌病這一概念己經(jīng)確立，但某些仍未能得到充分解決：尿毒癥心肌病是尿毒癥毒素本身導致的特異性心肌損傷從而造成特異性“尿毒癥心肌病”？還是由于貧血、高血壓、容量負荷過重等多種因素導致的繼發(fā)性心肌損傷?隨著異常體液因素的發(fā)現(xiàn)，目前更傾向于認為尿毒癥心肌病是尿毒癥時心肌的壓力和容量負荷過重，代謝毒素的毒性作用及某些營養(yǎng)物質的缺乏(如白蛋白、微量元素)等綜合作用導致的特異性心肌病變。

2致病因素及危險因素

2.1貧血持久性貧血加重缺血性心臟病的發(fā)生，加速細胞死亡，代之以間質細胞、心室擴張、收縮功能下降。貧血與左室形態(tài)異常的聯(lián)系較為明確。London等發(fā)現(xiàn)血色素與左室擴張和左室重量密切相關，促紅細胞生成素（EPO）糾正貧血后，心輸出量恢復，左室容積和質量也呈恢復趨勢，但不能完全降至正常。在用EPO充分糾正貧血的同時，應積極控制血壓，才能有效地控制和改善心臟的病理改變。

2.2高血壓血壓控制不良，尿毒癥患者將較快為左室肥厚，舒張功能受損。透析患者收縮期高血壓發(fā)生率很高，是左室肥厚的獨立危險因素。Cannella［2］等發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑、轉換酶抑制劑（ACEI）和鈣離子拮抗劑聯(lián)合降壓8例血透患者，其高血壓和左室質量顯著降低。

為加強我縣尿毒癥免費血透救治用耗材的監(jiān)督檢查，確保尿毒癥患者的安全用械安全，根據(jù)省食品藥品監(jiān)督管理局《關于加強我省尿毒癥免費血透救治用耗材監(jiān)督管理的通知》的要求。特制定我縣尿毒癥免費血透救治用耗材（以下簡稱耗材）的監(jiān)督檢查計劃。

一、要高度重視，切實加強耗材的管理

自2011年12月15日起，我省在全省范圍內為經(jīng)濟貧困的尿毒癥患者啟動免費血透救治行動。這是繼“光明·微笑”工程、兒童“兩病”救治之后，我省推出的又一項重大民生工程。為把這一好事辦好，實事實辦，各科室要站在執(zhí)政為民的高度，切實加強對我縣內尿毒癥免費血透救治用耗材中標供應商以及定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，確保耗材使用安全有效，確保此項行動的順利實施。

二、監(jiān)督檢查范圍、重點環(huán)節(jié)

此次對尿毒癥患者實施免費血透救治，涉及的主要耗材有一次性使用透析器、可重復使用透析器、一次性使用動靜脈痿穿刺針、血液透析管路、血液透析濃縮A液和B液等產(chǎn)品。

對耗材的中標供應商（生產(chǎn)企業(yè)）監(jiān)督檢點：生產(chǎn)企業(yè)原材料采購與驗收、生產(chǎn)過程控制、滅菌控制、產(chǎn)品出廠檢測、產(chǎn)品及記錄的可追溯性、醫(yī)療器械不良事件報告及其處理等環(huán)節(jié)。

【摘要】目的觀察左卡尼汀聯(lián)合促紅細胞生成素治療腎性貧血的療效。方法將60例維持性血液透析的尿毒癥患者隨機分為治療組和對照組，兩組均于血液透析后皮下注射促紅細胞生成素，同時治療組于每次透析后靜脈注射左卡尼汀1.0g，療程共12周。結果治療組Hb、HCT水平顯著高于對照組（P<0.001）。結論左卡尼汀能顯著提高促紅細胞生成素治療腎性貧血的療效。

【關鍵詞】左卡尼??；促紅細胞生成素；腎性貧血；血液透析

腎性貧血由多種原因引起，促紅細胞生成素分泌不足，生成減少及紅細胞壽命縮短是主要原因，但臨床上部分患者使用促紅細胞生成素效果不是很顯著，目前認為可能與體內左卡尼?。↙-canitine,肉堿）缺乏有關。我們聯(lián)合應用左卡尼汀和促紅細胞生成素治療60例腎性貧血，觀察其療效，報告如下。

1材料與方法

1.1觀察對象選取在2004年12月～2005年12月在本院血透室進行血液透析的尿毒癥患者60例，原發(fā)病例分別為腎小球腎炎32例，糖尿病腎病18例，動脈硬化性腎病7例，慢性腎盂腎炎3例，入選標準：血透透析3個月以上，血細胞比容<0.25，每周透析2～3次，每次4～4.5h，檢查無鐵、葉酸、VitB12缺乏，無頑固性高血壓及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，近期無輸血、失血、感染等疾病。將患者隨機分為兩組，治療組30例，男15例，女15例，年齡（56.8±14.3）歲，血液透析（6.5±3.3）個月，每周2～3次，每次4～4.5h；對照組30例，男16例，女14例，年齡（54.7±16.8）歲，血液透析（6.8±3.7）個月，每周2～3次，每次4～4.5h，兩者在原發(fā)病、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白（Hb），紅細胞壓積（HCT）水平，血肌酐（SCr），血清白蛋白（Alb）方面均相匹配。

1.2治療方法兩組均于血液透析后皮下注射促紅細胞生成素，劑量為每周100～150U/kg，分2～3次進行。同時常規(guī)口服鐵劑、葉酸和VitB12。治療組于每次血液透析后，靜脈注射左卡尼汀1.0g，療程共12周。而對照組不用該藥，治療前和治療后抽血查Hb、HCT血漿游離卡尼汀濃度。

【摘要】目的探討慢性腎功能衰竭(CRF)患者并發(fā)抗生素腦病的機制、預防及處理。方法回顧性分析12例CRF患者因應用β-內酰胺類抗生素并發(fā)抗生素腦病的臨床資料。結果12例患者中應用頭孢哌酮4例、頭孢曲松4例、頭孢匹胺2例、頭孢吡肟2例，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，其中3例為癲癇樣發(fā)作。所有患者經(jīng)停藥和對癥處理后，癥狀均于72h內緩解。結論CRF患者在應用β-內酰胺類抗生素后應高度警惕抗生素腦病，早期診斷、及時停藥和血透治療可大大改善抗生素腦病患者的預后。

【關鍵詞】腎功能衰竭，慢性；腦病；抗菌藥；頭孢菌素類

慢性腎功能衰竭（CRF）患者的藥代動力學與正常人相比有顯著變化，主要影響其清除排泄。在臨床治療過程中常因忽視腎功能衰竭對抗生素代謝的影響引起不良后果。筆者回顧性分析我院1997～2007年收治的12例CRF患者因應用β-內酰胺類抗生素并發(fā)抗生素腦病的臨床資料，報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料12例患者中，男5例，女7例，年齡(52.1±7.6)歲，入選標準血Cr>178μmol/L、BUN>9.0mmol/L或Ccr<50ml/min。原發(fā)病包括：慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病2例，多囊腎1例。其中行維持性血透4例，非透析治療8例。使用抗生素原因：肺部感染6例，膽囊炎3例，尿道感染2例，慢性闌尾炎急性發(fā)作1例。本組患者用藥前后的電解質、尿素氮、血肌酐水平差異均無顯著性，排除了水電解質紊亂、尿毒癥腦??；頭顱CT、腦電圖排除出血性腦病、病毒性腦感染及其它腦病。

1.2抗生素種類及用法、用量頭孢哌酮4例，每天4g；頭孢曲松4例，每天2g；頭孢匹胺2例，每天2g；頭孢吡肟2例，每天2g。

1病例介紹

病人，男，38歲，因頭暈、乏力半年余，加重伴嗜睡10余天于1997年4月28日收入我院腎內科，診斷為慢性腎炎、腎功能不全(尿毒癥期)。住院期間行胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎，血紅蛋白76g/L～85g/L，給予規(guī)律血液透析，每周3次，糾正貧血等對癥處理后癥狀緩解。于1997年5月13日行左前臂動靜脈內瘺術，傷口甲級愈合，5月26日出院。出院后在我院門診行血液透析，每周2次，病情尚平穩(wěn)，但血壓波動在21.33kPa～26．67kPa／12．00kPa～16.00kPa。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓情況口服開博通，每日12.5mg～25mg。于1998年3月22日進食蔬菜后出現(xiàn)嘔吐、解黃色稀水便，伴頭暈、乏力，無明顯發(fā)熱、腹痛，未作任何診治，也未報告透析室醫(yī)生。3月24日08：00行血液透析治療，常規(guī)肝素化，首次劑量12mg，每小時追加8mg，共兩次。上次透析后體重42.8kg，此次透析前體重42kg。病人每日尿量1500ml～2000ml，因此超濾量定為0。透析開始血壓17.33/13.33kPa，血液透析至3h時，血壓下降為12.00/8.00kPa，無惡心、嘔吐，給予50%葡萄糖100ml、生理鹽水300ml靜脈輸注后，血壓上升至14.67/8.00kPa。病人訴心前區(qū)不適，即行心電圖檢查，顯示頻發(fā)早搏，予以吸氧2L/min。透析至將近4h，血壓再次下降為12.00/8.00kPa，經(jīng)醫(yī)生同意提前10min回血，結束透析，透析后血壓16.00/10.67kPa。囑病人在透析室留觀。30min后，病人出現(xiàn)嘔血，為暗紅色，量約250ml。立即給予魚精蛋白30mg加入生理鹽水20ml靜脈注射，以中和肝素。50min后第2次嘔血，量約800ml，急診收入腎內科，血壓14.00/6.00kPa，脈搏119/min，予以心電監(jiān)護，留置胃管，記錄出入量，急配血400ml，并靜脈注射絡賽克40ml，肌肉注射立止血1000U，每12h給1次。凝血酶400U加入冰鹽水100ml中胃管內注入，每6h給1次。根據(jù)病情臨時靜脈注射止血敏、止血芳酸，補液1800ml。至3月25日，胃管抽吸出130ml淡紅色液體，腹軟，無壓痛，腸鳴音正常，輸全血400ml，補液1500ml。26日無咖啡樣液體排出，血壓20.00/15.00kPa，拔除胃管，行胃鏡檢查，結果示球部、胃竇、胃體明顯充血水腫滲出，膜狀滲出物附著，未見血跡。27日血液透析，采用速避凝0.4ml抗凝，透析過程順利，未再發(fā)生消化道出血。4月3日出院，仍在門診行規(guī)律血液透析。

2討論

2.1據(jù)報道［1］，尿毒癥病人3%～7%死于上消化道大出血。小量而持續(xù)性的消化道出血較常見，每日約6ml［2］。主要原因是尿毒癥毒素刺激或透析使用肝素造成，也偶有較明顯的消化道出血，且可出現(xiàn)于消化道的任何部位，其原因與非尿毒癥病人相同，包括反流性食管炎、胃炎和胃、十二指腸潰瘍。此例病人兩日前有飲食不當引起嘔吐、腹瀉病史，后經(jīng)胃鏡檢查證實為急性胃炎。在血液透析時全身肝素化情況下，加重了上消化道出血，且出血量較大，引起血壓下降。

2.2此病人性格內向，沉默寡言，就醫(yī)態(tài)度消極。平時血壓偏高，波動在21.33kPa～26．67kPa/12.00kPa～16.00kPa之間，此次透析開始血壓僅為17.33/12.00kPa，即引起醫(yī)護人員注意，透析中多次詢問原因，并未說明，直至嘔血才說出曾有嘔吐、腹瀉2d病史。此病例提示我們，對門診透析病人無法做到連續(xù)病情觀察，要想提高此類病人的生存質量，首先應加強對病人的自我護理指導，內容包括有計劃地進行相關醫(yī)學知識的宣教、飲食衛(wèi)生宣教及基本自我護理技能的訓練。其次，透析前詳細詢問近幾天有無任何不適，注意鑒別影響透析的因素。透析中出現(xiàn)與超濾不相關的低血壓，應警惕消化道內出血。加強透析后的病情觀察及護理，尤其對無人陪伴的病人，透析后應留其在透析室休息30min至1h。

2.3尿毒癥期病人依賴規(guī)律血液透析生存，致使大多數(shù)病人經(jīng)濟負擔沉重，加重了因病造成的心理壓抑感。因此，在做好透析治療的同時，仍須加強心理護理，幫助病人樹立生活的信心。

為了配合本市基本醫(yī)療保險制度改革，進一步完善我區(qū)的醫(yī)療救助工作，緩解本區(qū)城鄉(xiāng)特困人群、職工的醫(yī)療困難，根據(jù)*市人民政府辦公廳《關于加強本市職工醫(yī)療互助救助工作的通知》和*市民政局、*市財政局、*市醫(yī)療保險局《關于做好醫(yī)療救助工作的通知》（滬民救發(fā)[20*]33號）、（滬民救發(fā)[200l]9號）、《關于對醫(yī)保對象中低收入人員患大病重病實施特殊醫(yī)療救助的通知》以及*市民政局《關于對享受城鎮(zhèn)最低生活保障的無業(yè)老人和未成年子女實施醫(yī)療救助的通知》（滬民救發(fā)[20*]18號）、《關于對農(nóng)村最低生活保障對象患大病重病實施醫(yī)療救助的通知》、《關于進一步完善醫(yī)療救助工作有關事項的通知》的文件精神，為了便于貫徹執(zhí)行，使其更具有可操作性，現(xiàn)將我區(qū)醫(yī)療救助工作實施意見制定如下：

一、醫(yī)療救助的對象及條件

（一）無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的人員，；

（二）享受城鎮(zhèn)最低生活保障家庭中喪失勞動能力的無業(yè)人員，經(jīng)有關部門確認的喪失勞動能力的無業(yè)人員；

（三）享受城鎮(zhèn)最低生活保障家庭中本人有醫(yī)保待遇的人員因患大病重病，在享受基本醫(yī)療保險待遇和其他補貼后個人負擔醫(yī)療費仍有困難的人員。

（四）享受城鎮(zhèn)最低生活保障的年滿60周歲（含60周歲），沒有職業(yè)且不領取養(yǎng)老金的老人和未滿16周歲（含16周歲）的青少年；年齡雖然超過l6周歲，但仍在本市中學就讀的在校學生。

【關鍵詞】gA腎病

IgA腎病是一免疫病理學診斷名稱。早在20世紀70年代就有人注意到，在IgA腎病的親屬中尿檢異常的發(fā)病率較高。80年代初英國也報告290例IgA腎病患者中3.8％有腎臟疾病的家族史［1］。IgA腎病是一組不伴有系統(tǒng)性疾病、腎活檢免疫病理檢查在腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒樣沉積、臨床上以血尿為主要表現(xiàn)的腎小球腎炎［2］。我國IgA腎病發(fā)病率占腎小球疾病的26％～34％，男性發(fā)病較高，有一定的家族性，同一家族中不只一人患病，表現(xiàn)為無癥狀性尿異常(實驗檢查血尿或蛋白尿)，反復肉眼血尿或慢性腎功能不全［3］。本文報告一家5例家屬性IgA腎病。

1臨床資料

1.1一般資料

2002年1月至2007年8月，本院門診診治一家5例血尿為主患者，男2例(父子)，女3例(姐妹)。大姐2002年患血尿病因不清，療效不佳，后因尿毒癥住院治療無效于38歲時去世。二弟36歲，腎功能不全、高血壓、高蛋白尿、血尿、浮腫已3年，血IgA陽性，經(jīng)多家醫(yī)院中西藥治療5年，血尿反復存在。三妹34歲，于2006年因尿毒癥、蛋白尿、血尿、血IgA陽性，中草藥治療4年余無效死亡。四妹（與三妹孿生姐妹），腎功能衰竭、血尿、血壓增高（140/96mmHg），血IgA陰性，中草藥治療近5年，尿常規(guī)檢查仍異常（尿紅細胞2+～3+，尿蛋白+或2+）。二弟之子9歲反復血尿（尿紅細胞2+～3+，尿蛋白陰性或痕跡），血IgA陽性，腎穿刺示腎小球系膜區(qū)IgA為主的免疫球蛋白沉積［4］,符合lgA腎病的診斷標準，自2007年6月確診后中藥治療迄今，但最近血尿仍存在（尿紅細胞2+）。家族史中父母均健在，父系上三代祖輩均無類似病史。病孩母親無血尿史，外祖父母否認有遺傳病史。雙方祖輩均無近親結婚史。

1.2臨床癥狀