導語：如何才能寫好一篇尿毒的早期治療措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：老年；慢性腎功能不全；透析治療

隨著我國老齡化社會的進程不斷加快，居高不下的老年慢性腎功能不全發(fā)病率已經(jīng)成為困擾廣大醫(yī)療工作者的主要問題。分析老年慢性腎功能不全的主要原因，尋求有效的治療方法是提高治療效果的唯一途徑。現(xiàn)根據(jù)我院老年慢性腎功能不全患者臨床治療的情況進行匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機平行對照方法，對我院住院患者38例進行研究；方案獲得我院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.2隨機分組 納入病例按治療方法的區(qū)別分為兩組。

1.3納入標準 ①年齡60～80歲；②經(jīng)過患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①嚴重心血管疾病病史、精神病病史；②治療前接受過其他藥物干預治療；③病情危篤，無法接受干預治療；④如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.5退出標準 ①未按規(guī)定實施干預措施，無法判定療效；②資料不全無法判定療效、安全性；③嚴重不良反應、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療（不良反應者納入不良反映統(tǒng)計）；④使用影響療效藥物。

1.6治療方法 兩組均連續(xù)治療30d為1療程，治療24個療程。

1.6.1對照組 規(guī)范日常飲食，避免攝入高蛋白、高磷的食物，然后口服腎靈片（長春人民藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z22021265，10s×4板）4片，靜脈注射腎康注射液（西安世紀盛康藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20040110Z，20ml/支）。

1.6.2治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合透析治療，同時服用尿毒清（江西共創(chuàng)醫(yī)藥有限公司，國藥準字Z20073256），服用5g/次，3次/d。

1.7觀測指標 血蛋白定量、血尿常規(guī)、心電圖、免疫球蛋白、肝腎功能、死亡率。

1.8統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1基線資料 納入樣本38例均為我院從2012年2月～2013年1月住院及門診患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性（P>0.05），見表1。

2.2退出病例 觀察期間無退出病例。

2.3脫落病例 觀察期間無脫落病例。

2.4存活情況 對照組16例患者死亡9例（56.25%），治療組患者死亡4例（25.00%）。通過分析患者死亡報告，所有死亡患者均死于尿毒癥并發(fā)癥，主要集中為心腦血管病癥（見表2）。

2.5臨床療效 連續(xù)治療24療程（2年），病死率治療組低于對照組（P

3 結(jié)論

老年慢性腎功能不全是一種發(fā)病率與死亡率都非常高的病癥，臨床治療主要有藥物治療與透析治療兩種[1]。藥物治療中，腎靈片有著清熱解毒、利水消腫的作用[2]，患者服用后不會出現(xiàn)任何不良反應。腎康注射液可以降低患者血清尿素氮、血肌酐水平，提高患者體內(nèi)血紅蛋白指標。在靜脈注射過程中患者不會出現(xiàn)嚴重的不良反應。但是在臨床治療過程中，該治療方案療效有限，患者病死率較高[3]。

本研究從中醫(yī)辨證的角度尋求治療老年慢性腎功能不全的主要方法，首先采用早期透析的方式控制患者病情，促進患者康復，然后聯(lián)合尿毒清進行治療。尿毒清是一種純中藥制劑，主要成分為黃芪、黨參等。本研究中，采用透析聯(lián)合尿毒清治療后，患者病死率為25%，與余雄生、何靜等人[4]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，老年慢性腎功能不全患者需要從早期接受透析治療，盡早的控制病情，才能從根本上促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]宋秀麗.鹽酸貝那普利片聯(lián)合黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病蛋白尿臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2012（18）：2238-2239.

[2]李俊，羅燕.貝那普利聯(lián)合黃葵膠囊治療Ⅱ型糖尿病腎病輕中度蛋白尿的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012（24）： 28-29.

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糖尿病腎病的發(fā)生與高血糖及其繼發(fā)的其他內(nèi)分泌代謝紊亂、腎小球血液動力學改變(高濾過、高灌注)、組織蛋白非酶糖基化、山梨醇代謝異常、組織脂質(zhì)過氧化及遺傳因素等有關(guān)。臨床上，一般分早期糖尿病腎病和臨床糖尿病腎病兩期。丹麥學者Mogensen則基于病理學改變，把糖尿病腎病分為五期。其中，出現(xiàn)尿微量白蛋白排泄率增加者，一般為早期糖尿病腎病，但實際上此時已經(jīng)是Mogensen糖尿病腎病分期的III期，所以必須認真對待。稍不注意，病情進展，則會發(fā)展為IV期、V期，臨床糖尿病腎病，出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害等?；颊咭坏┻M入臨床糖尿病腎病階段，腎功能損害就將不斷加重，有效腎單位就將不斷減少，直至腎功能失去代償，發(fā)生腎衰竭。尿毒癥毒素，在體內(nèi)蓄積，進一步可出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)損害，酸堿平衡失調(diào)，水電介質(zhì)紊亂。所以，治療方面，針對糖尿病腎病各階段的臨床特點，應有不同的治療措施。但無論何種治療措施，控制好血糖、血壓，都是必須的。

飲食方面，糖尿病腎病與普通糖尿病同樣強調(diào)飲食控制。但是應該指出的是：糖尿病腎病患者飲食與糖尿病的飲食譜不能一樣。因為糖尿病進入腎病階段，尤其進入腎功能不全階段之后，保護腎功能就成為中心問題。飲食的安排當然也應該考慮到對腎功能有無好處。我們基于糖尿病腎病的發(fā)病機制，結(jié)合臨床實際，提出了糖尿病腎病腎功能不全飲食治療的四個原則，供廣大糖尿病腎病患者自我飲食管理中作為參考。

①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：因為蛋白質(zhì)攝入過多，可加重腎臟負擔，所以要控制蛋白質(zhì)攝入的總量。但蛋白質(zhì)作為重要的營養(yǎng)物質(zhì)，是人體不能缺少的，尤其是必需氨基酸是人體自己不能合成必須從外來攝入的，所以含必需氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白有應該保證。具體實施：應盡量減少植物蛋白(含非必需氨基酸，劣質(zhì)蛋白)，一般應禁食豆制品，適當限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白)，可適當補充牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動物蛋白(含必需氨基酸，優(yōu)質(zhì)蛋白)。其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。一般說來：蛋白質(zhì)攝入量的多少，應參考患者的血肌酐水平和內(nèi)生肌酐清除率決定。血肌酐水平越高，內(nèi)生肌酐清除率越低，蛋白質(zhì)攝入控制越嚴格。

②適當熱量低脂飲食：糖尿病飲食是低脂飲食，要控制總熱量，而糖尿病腎病熱量補充應適當。熱量供應不足，體內(nèi)儲存的脂肪、蛋白質(zhì)分解，可使腎功能指標血肌酐、尿素等升高。熱量攝入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的熱量較多，但由于有關(guān)于腎衰竭的進展，所以仍要求低脂飲食。具體實施：一般鼓勵以山藥、芋頭等含淀粉高的食物代替主食。可適當多吃粉絲、粉皮、粉條等，但應注意減主食。更有所謂小麥淀粉(注意不同于普通的面粉)，大城市許多超市有售，幾乎不含蛋白質(zhì)。用這種小麥淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸饅頭、花卷、包子等，既可補充熱量，又不增加植物蛋白質(zhì)攝入，不會加重腎臟負擔，最適合于糖尿病腎病患者食用。

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1 病歷摘要

患兒，男，8歲2個月，因皮膚出血點、面色黃、水腫伴血尿6天入院。入院前6天，患兒皮膚出現(xiàn)散在針尖大小的出血點，伴雙眼瞼輕度水腫，尿呈深茶色，尿量不少。就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷不明，予青霉素400萬u/d抗感染及對癥治療?；純核[漸重，尿量漸少，入院前1天出現(xiàn)腎功能異常。患兒于病前3天曾出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，當?shù)蒯t(yī)院予以抗感染治療好轉(zhuǎn)。

過去史及家族史:無外傷史及食蠶豆史。既往體健，無家族遺傳病史。

入院查體: T 36.8℃、P 100次/min、R 24次/min、血壓140/90 mm Hg，精神差，反應尚好。全身散在出血點及瘀斑，皮膚黃染。雙眼瞼、顏面水腫，鞏膜黃染，瞼結(jié)膜及唇蒼白。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音粗，心音有力、律齊，心率100次/min，心尖部聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風樣雜音。腹軟，肝肋下4 cm，質(zhì)中、邊銳，無觸痛及叩擊痛，脾未及，腹水征陰性;雙腎區(qū)叩擊痛陽性，雙下肢非可凹性水腫，甲床蒼白;神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

實驗室檢查:血常規(guī):血紅蛋白38 g/L，白細胞11.2×109/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.35，血小板50×109/L，網(wǎng)織紅細胞12.5%，末梢血涂片中見到破碎紅細胞，未見球型紅細胞。血生化:鉀4.6 mmol/L，鈉127 mmol/L，氯84 mmol/L，鈣1.7 mmol/L，磷2.9 mmol/L，二氧化碳結(jié)合率18 mmol/L，尿素氮38 mmol/L，肌酐247 μmoL/L，總膽紅素33.2 μmoL/L，間接膽紅素26 μmoL/L，白蛋白55 g/L，總蛋白29 g/L，膽固醇6.8 mmol/L，乳酸脫氫酶1 670 IU/L，肌酸磷酸激酶340 U/L，肌酸磷酸激酶同工酶26 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶58 mmol/L。補體C3 0.74 g/L(正常值0.85～1.93 g/L)。血氣分析:代謝性酸中毒。Coombs試驗、血小板抗體及自身抗體陰性。血沉42 mm/1 h。凝血酶原時間10.8 s，部分凝血酶活化時間40.2 s，纖維蛋白原4.2 g/L(正常值分別為11～14 s，25～37 s，2～4 g/L)。骨髓象:增生活躍，粒系形態(tài)未見異常;紅系增生活躍，中幼紅居多，胞漿少，嗜堿性強，成熟紅細胞大小不等、中空變形;巨核細胞不減少，血小板散在;G6PD正常。尿常規(guī):外觀茶色，尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野。尿紅細胞形態(tài):嚴重變形紅細胞78%。24 h尿蛋白定量97.5 mg/kg。腹部超聲:雙腎及肝臟腫大，雙腎彌漫性損害，回聲大于肝臟。心電圖:竇性心律不齊，Q-T間期延長。超聲心動圖和眼底正常。X線胸片:心影豐滿，肺紋理粗多。

入院后診斷:溶血尿毒綜合征。給予綜合對癥治療:控制液體入量，低蛋白、高熱能、高維生素飲食。降壓、利尿、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂;低分子右旋糖酐、酚妥拉明靜點;潘生丁每天5 mg/kg，阿司匹林每天20 mg/kg抗凝治療，輸紅細胞懸液，1 U/次，2次。第2天開始給予甲潑尼龍20 mg/(kg·d)沖擊治療，連用3天;丙種球蛋白2.5 g/d，連用5天。第3天患兒無尿，血尿素氮79 mmol/L，肌酐895 μmol/L，立即開始血液透析治療，共4次。第8天患兒尿量增多，網(wǎng)織紅細胞恢復正常，未見破碎紅細胞，血小板計數(shù)正常。第14天，血紅蛋白開始逐漸升高。第31天，凝血指標正常。第36天腎功能正常，尿常規(guī):尿蛋白(+)，鏡下未見紅細胞，血紅蛋白10.4 g/L。患兒出院。

2 討論

溶血尿毒綜合征(HUS)是一種非免疫性溶血性貧血。具有突然出現(xiàn)的溶血性貧血、血小板減少、急性腎衰竭三大特征，并排除其他原因引起的急性腎衰竭、腎小球腎炎、血小板減少和溶血性貧血［1］。近年來在兒童呈增加趨勢，成為急性腎衰竭的常見原發(fā)病之一。目前認為HUS的病因主要有:(1)感染因素。常繼發(fā)于病毒(柯薩奇病毒、?？瞬《尽⑷傺撞《?、腺病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒、流感病毒等)和細菌感染(傷寒桿菌、志賀痢疾桿菌、空腸彎曲桿菌、致瀉性大腸桿菌，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等)。(2)遺傳因素。(3)其他因素。成人多見于藥物(口服避孕藥、中藥牛黃解毒丸)、化學制劑、惡性腫瘤、產(chǎn)后、先兆子癇等引發(fā)。目前對該病的發(fā)病機制并不十分清楚，尚乏有效的治療方法，預后嚴重。該病發(fā)病年齡可為15天～13歲，男性多于女性。全年均可發(fā)病。常伴有發(fā)熱、納差、嘔吐、腹痛、腹瀉等前驅(qū)癥狀，也有病例無前驅(qū)癥狀。在前驅(qū)癥過后，突然出現(xiàn)急性微血管病性溶血、血小板減少性出血、腎臟損害三大臨床典型癥狀。急性期還可以出現(xiàn)累積心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器損害［2］。但應與其他原因引起的急性腎功能衰竭、腎小球腎炎、血小板減少及溶血性貧血等鑒別。治療措施:本病無特殊治療。主要是早期診斷，早期治療水及電解質(zhì)紊亂，及早控制高血壓，盡早進行腹膜透析及血液透析［3］。預后主要決定于腎受累的情況，個別因神經(jīng)系統(tǒng)損害導致死亡，無前驅(qū)病者、復發(fā)者及有家族傾向者，預后差。20世紀50年代病死率曾高達40%～50%，由于改進了對急性腎衰竭的治療，近年來病死率已下降至15%左右，有的報道低至4.5%。

參考文獻

1 葉禮燕，黃俊景，王承峰.溶血性尿毒綜合征.中國當代兒科雜志，2006，8(6):28.

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【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭；血液凈化；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.025

血液凈化為常用于腎功能衰竭患者的治療方法。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，對腎功能衰竭患者治療療效逐年提高[1]。現(xiàn)選擇本院2009年2月-2011年2月住院治療的重癥急性腎功能衰竭(ARF)患者60例，觀察不同血液凈化方式對患者臨床療效的差異性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2009年2月-2011年2月住院治療的60例ARF患者，按照各患者血流動力學實際情況分為觀察組30例，對照組30例。觀察組：男14例，女16例；年齡35~65歲，平均43.2歲。原發(fā)?。耗I小球疾病10例，流行性出血熱8例，魚膽中毒4例，毒蛇咬傷4例，其他4例。無尿或少尿1~3 d，入院檢查提示，血平均肌酐(835±125)mol/L，尿素氮(26±13.5)mmol/L。對照組：男15例，女15例；年齡27~81歲，平均47.5歲。原發(fā)?。耗I小球疾病12例，流行性出血熱6例，腎輸尿管結(jié)石梗阻5例，藥物中毒5例，其他2例。無尿或少尿1~4 d，入院檢查提示，血平均肌酐(815±140)mol/L，尿素氮(28±11.5)mmol/L。

1.2治療方法明確診斷及治療方式后對60例患者均行單針雙腔中心靜脈置管，并行適當治療前心理輔導及病情講解，減少患者心理負擔及提高患者治療配合度。對照組患者予碳酸氫鹽血液透析法，每日治療4~6 h，抗凝物選用肝素或低分子量肝素，控制150~250 ml/min血流量，500 ml/min透析液流量。觀察組患者予持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過法(CV-CV)治療24 h/d，普通肝素首劑為10 mg，維持劑量6 mg/h抗凝，置換液4000 ml，0.9% Nacl 2800 ml，5% GS 500 ml，無菌注射用水450 ml，5% NaHCO3 235 ml，25%硫酸鎂溶液3 ml，10%氯化鉀溶液12 ml。

1.3觀察指標觀察對照組及觀察組患者在治療過程中低血壓、心律失常、心功能不全等血流動力學改變，Scr、電解質(zhì)、BUN、凝血功能情況變化。

1.4統(tǒng)計學處理運用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療過程中Scr、電解質(zhì)、BUN等內(nèi)環(huán)境恢復情況比較兩組患者治療過程中定期復查電解質(zhì)、腎功能檢查提示，兩組患者Scr、BUN下降較快，血pH數(shù)值波動范圍窄，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組高鉀血癥發(fā)病次數(shù)5次，對照組14次，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義( P

2.2兩組患者治療過程中低血壓、心律失常、心功能不全等血流動力學及死亡例數(shù)改變情況比較，低血壓(字2=6.23， P

表1兩組患者治療過程中低血壓、心律失常、

心功能不全等血流動力學改變情況例(%)

分組 低血壓 心律失常 心功能不全 死亡

觀察組(n=30) 13(43.3) 19(63.3) 14(46.7) 3(10.0)

對照組(n=30) 22(73.3) 11(36.7) 5(16.7) 1(3.3)

2.3兩組患者凝血功能比較觀察組：PLT：t=76.19，P0.05;觀察組治療后凝血功能提示，PLT下降、APTT數(shù)值延長。見表2。

表2兩組患者凝血功能比較(x±s)

組別 時間 PLT(×109/L) APTT(s) 血漿凝血酶原時間(s)

觀察組(n=30) 治療前 123.5±2.9 39.8±14.2 14.5±2.6

治療后 55.9±3.9 65.8±24.6 14.9±2.7

對照組(n=30) 治療前 104.8±2.5 37.7±12.3 14.2±1.5

治療后 104.9±2.9 38.9±14.6 15.3±1.4

3討論

3.1血液透析是對腎功能衰竭特別是ARF患者的有效治療措施。有文獻提示，原發(fā)病為腎功能衰竭是患者導致死亡的原因，死于腎功能衰竭并發(fā)癥患者約30%，該類并發(fā)癥包括水鈉潴留導致充血性心力衰竭、消化道大出血、高血鉀、感染等。血液凈化對腎功能衰竭患者發(fā)揮如下極為重要的作用，(1)穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，有效及時地調(diào)整代謝性酸中毒、高血鉀及其它類型電解質(zhì)紊亂；(2)快速排除機體內(nèi)過多水分，預防腦水腫、肺水腫及心衰;(3)改善尿毒癥癥狀，減少消化道出血發(fā)生率。伴隨尿毒癥改善，患者食欲好轉(zhuǎn)，攝入量增加，提高機體抵抗力;(4)清除毒素及相關(guān)物質(zhì)，可及時糾正腎功能衰竭引起的一連串病理生理病變，一方面預防并發(fā)癥發(fā)生率，另一方面促進原發(fā)病及腎功能恢復[2]。

3.2對原發(fā)病積極治療積極治療原發(fā)性疾病使腎功能衰竭病情停止惡化，在某些病因不清，腎功能急劇下降無法解釋的患者中，需盡早行多種檢查方法，明確診斷及制定治療方案，減少病死率。本組60例患者入院后早期診斷、積極治療原發(fā)性疾病，死亡4例，占6.67%。

3.3合理選用透析方式在高分解代謝患者中行連續(xù)性血液凈化透析;予低鉀透析液對高血鉀患者行透析治療;對并發(fā)肺水腫、水鈉潴、心衰嚴重者予腹膜透析治療;對存在出血傾向患者予無肝素腹膜透析[3]。近年來，持續(xù)性血液透析在臨床廣泛應用，持續(xù)血液凈化優(yōu)點在持續(xù)性對溶質(zhì)急液體清除，該過程更為符合人體生理活動，并能依據(jù)患者自身情況對清除速度進行可控性調(diào)節(jié)[4]。治療全過程中血流動力學狀態(tài)較為穩(wěn)定，在長時間治療、大劑量治療下，清除效果非常滿意。在常規(guī)血透治療中因治療時間短，對血流基礎(chǔ)要求高，常致患者血流動力學不穩(wěn)定。在傳統(tǒng)血液凈化清除體內(nèi)液體中，清除速度較快，而組織間隙水分流入血管速度較慢造成一定程度血容量不足，導致低血壓發(fā)生[5]。低血壓等治療過程中不良反應現(xiàn)象在合并多器官功能衰竭重癥腎功能衰竭患者中更易出現(xiàn)。持續(xù)血液凈化另一特點為處理液體負荷能力較常規(guī)血液凈化強，這為臨床醫(yī)生治療患者提供了較大的液體空間，使得如營養(yǎng)支持等治療措施更容易進行，同時又不會導致患者的液體負荷過重，出現(xiàn)容量依賴性心功能不全。

3.4腎功能衰竭患者診斷明確后，在積極治療原發(fā)性疾病基礎(chǔ)上應早期行血液凈化治療，在改善腎功能不全患者內(nèi)環(huán)境及降低患者死亡率方面持續(xù)血液凈化優(yōu)于常規(guī)血液凈化。

參考文獻

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[2] 李俊生.頸內(nèi)靜脈置管在急危重癥腎功能衰竭患者血液凈化中的應用[J].廣東醫(yī)學，2010，31(11)：1414-1416.

[3] Ronco C，Tetta C，Mariano F，et al.Interpreting the mechanisms of continuous renal replacement therapy in sepsis：the peak concentration hypothesis[J].Artificial Organs，2003，27(9)：792-801.

[4] Berton G，Gordiano R，Palmieri R，et al.Creactive protein in acute myocardial infarction： association with heart failure[J].American Heart Journal，2003，145(6)：1094-1101.

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4―6小時內(nèi)

2. 重金屬中毒時用下列哪一種解毒藥效果最好？

二巰丁二鈉

3. 搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？

保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸

4. 銀環(huán)蛇咬傷致死主要原因？

呼吸衰竭

5. 毒蛇咬傷最有效的早期治療方法？

單價抗蛇毒血清

6. 毒蛇咬傷最有效的局部早期處理是？

胰蛋白酶局部注射或套封

7. 哪一種食物中毒以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且病死率高？

肉毒桿菌食物中毒

8. 對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是？

人工呼吸和胸外心臟按壓

9. 重度哮喘r，應采取哪些措施？

吸氧，改善通氣、支氣管解痙、控制感染、糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應用糖皮質(zhì)激素

10. 重度哮喘是指嚴重哮喘發(fā)作至少持續(xù)時間是多少？

24小時以上

11. 重度哮喘時，每日氨茶堿靜脈滴注的劑量不宜超過？

1.5 g

12. 重度支氣管哮喘，一般搶救措施是什么？

靜脈滴注氨茶堿，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，氧氣吸入，靜脈補充液體

13. 支氣管哮喘發(fā)作期禁用？

嗎啡

14. 支氣管哮喘的臨床特征是？

反復發(fā)作陣發(fā)性呼氣性呼吸困難

15. 急性肺膿腫的治療原則？

積極抗感染，輔以引流

16. 急性原發(fā)性肺膿腫特征性的臨床表現(xiàn)是？

大量膿臭痰

17. 肺結(jié)核小量咯血（痰中帶血絲）的處理是？

安靜休息，消除緊張情緒

18. 搶救大咯血窒息時，最關(guān)鍵的措施是？

立即采用解除呼吸道梗阻的措施

19. 肺結(jié)核大咯血，最危險的并發(fā)癥？

窒息

20. 浸潤型肺結(jié)核大咯血采??？

患側(cè)臥位

21. 慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是？

控制感染

22. 突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于？

氣管內(nèi)異物或梗阻

23. 哪一種疾病，最易發(fā)生呼吸衰竭？

阻塞性肺氣腫

24. 高血壓患者發(fā)生心力衰竭的最早癥狀是？

勞力性呼吸困難

25. 診斷急性肺水腫，最有特征意義的表現(xiàn)是？

嚴重呼吸困難伴粉紅色泡沫痰

26. 診斷右心功能不全時，最可靠的體征是？

頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性

27. 呼吸困難最常見于？

左心功能不全

28. 哪種情況產(chǎn)生急性肺水腫時，宜用嗎啡？

急性心肌梗死伴持續(xù)性疼痛

29. 心源性哮喘與支氣管哮喘主要不同點是？

心臟擴大伴奔馬律

30. 心功能不全最早的體征是？

舒張期奔馬律

31. 左心衰最嚴重的表現(xiàn)是？

肺水腫

32. 右心衰竭的主要臨床表現(xiàn)是？

體循環(huán)靜脈淤血及水腫

33. 急性肺水腫最有特征性的表現(xiàn)是？

咯大量粉紅色泡沫痰

34. 產(chǎn)生左心衰竭的臨床表現(xiàn)，主要是？

肺淤血、肺水腫

35. 呼吸困難最早出現(xiàn)于？

左心衰竭

36. 室上性心動過速最多發(fā)生于什么？

無器質(zhì)性心臟病

37. 用刺激迷走神經(jīng)的方法，可以糾正的心律失常是？

陣發(fā)性室上性心動過速

38. 預激綜合征最常伴發(fā)？

室上性心動過速

39. 預激綜合征最主要的特征是？

QRS波群開始部粗鈍

40. 診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是？

出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波

41. 表現(xiàn)為心動過緩 - 心動過速綜合征的患者，最好選用？

安裝按需型人工心臟起搏器

42. 室速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作首選措施是？

電復律

43. III 度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速，首選？

心室起搏

44. 左右束支阻滯，治療應選用？

安置心臟起搏器

45. 以下各項中，哪項最易引起阿 - 斯綜合征？

III 度房室傳導阻滯

46. 房顫發(fā)生后易引起哪種合并癥？

體循環(huán)動脈栓塞

47. 二尖瓣狹窄早期大咯血的原因是？

支氣管靜脈破裂

48. 風心病二尖瓣狹窄發(fā)生房顫后，常見的并發(fā)癥是？

動脈栓塞

49. 哪種心臟病，不宜使用血管擴張劑？

心包填塞征

50. 二尖瓣狹窄合并房顫，心室率120次/分，首選治療是？

西地蘭控制心室率

51. 心絞痛及昏厥常見于？

主動脈瓣狹窄

52. 二尖瓣狹窄竇性心律由于過勞而發(fā)生急性肺水腫，最恰當?shù)闹委熓牵?/p>

速尿

53. 二尖瓣狹窄引起肺水[的原因主要是左室衰竭

54. 風濕性心臟瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭

55. 二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難

56. 洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時選用阿托品

57. 洋地黃中毒所致的室性早搏，治療應首選苯妥英鈉

58. 洋地黃中毒常見的心電圖表現(xiàn)是室性早搏二聯(lián)律

59. 心力衰竭引起的室性早搏，未經(jīng)藥物治療應首選洋地黃

60. 急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的主要原因是心排血量急劇降低

61. 急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡主要原因是心律失常

62. 急性心肌梗死時緩解疼痛宜用嗎啡

63. 硝酸甘油緩解心絞痛主要是由于直接擴張冠狀動脈

64. 急性心肌梗死患者心電監(jiān)護示“室顫”，立即進行搶救，第一步應行非同步直流電除顫

65. 心臟猝死病人一半以上見于何種疾病冠心病

66. 血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，診斷可能是什么？

高血壓腦病

67. 高血壓病最常見的死亡原因是腦血管意外

68. 什么表現(xiàn)最能提示急進性高血壓？

視力迅速減退，視網(wǎng)膜出血及滲出或視水腫

69. 治療高血壓危象，首選考慮？

硝普鈉

70. 心包填塞與右心功能不全，哪項在鑒別上最有意義？

奇脈

71. 急性心包積液時最突出的癥狀是？

呼吸困難

72. 猝死較多見于哪種心肌?。?/p>

肥厚型梗阻性心肌病

73. 哪種疾病引起的休克其外周血管阻力將明顯下降？

革蘭陰性桿菌敗血癥

74. 男性，20歲。肌注青霉素后突然昏倒，血壓測不到，最主要的搶救措施是？

立即肌注腎上腺素

75. 休克的基本原因是有效循環(huán)血量不足，臟器的微循環(huán)灌注不良

76. 引起心源性休克最常見的病因是急性心肌梗死

77. 哪種休克單獨使用血管收縮藥效果好？

過敏性休克

78. 提示胃穿孔最有意義的根據(jù)是氣腹征象

79. 消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血

80. 上消化道大出血最常見的原因是消化性潰瘍

81. 出血壞死型胰腺炎的特征是臍部及腰部皮膚呈青紫色

82. 急性腹痛伴休克，最常見的病因是急性壞死型胰腺炎

83. 肝昏迷患者，躁動不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適？安定

84. 對腎病綜合征最有效的治療藥物是糖皮質(zhì)激素

85. 腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染

86. 尿毒癥患者糾正酸中毒后發(fā)生抽搐，最迅速有效的治療措施是靜注葡萄糖酸鈣

87. 尿毒癥病人病情危重的表現(xiàn)是心包炎

88. 尿毒癥最常見的死亡原因是心功能不全

89. 治療尿毒癥心功能不全的最有效方法是透析

90. 慢性粒細胞性白血病發(fā)生急性左上腹劇痛，首先考慮的診斷為脾梗死

91. 在我國糖尿病死亡的主要原因是腦血管意外、冠心病

92. 脊髓休克時，出現(xiàn)什么癥狀？雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，并肌張力低下，反射消失，尿潴留

93. 高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是基底神經(jīng)節(jié)

94. 腦出血最常見的部位是內(nèi)囊外側(cè)部

95. 腦出血最常見的病因為高血壓

96. 高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為情緒激動或用力過度

97. 急性腦血管疾病伴腦疝形成，最急需的措施是靜脈滴注甘露醇

98. 高顱內(nèi)壓病人做腰椎穿刺放腦脊液后，突然呼吸停止。這是因為誘發(fā)了小腦扁桃體疝

99. 顳葉鉤回疝出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大的常見原因是動眼神經(jīng)受壓

100. 枕大孔疝疝出的組織是小腦扁桃體

101. 枕大孔疝與顳葉鉤回疝的主要鑒別點是早期出現(xiàn)呼吸驟停

102. 腦疝致命的原因是腦干受壓

103. 治療腦水腫盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素

104. 腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要區(qū)別點為有無定位體征

105. 腦出血的急性期治療為降血壓甘露醇降顱內(nèi)壓保持水、電解質(zhì)平衡，抗生素預防治療感染

106. 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因先天性腦底動脈瘤

107. 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常出現(xiàn)腦膜刺激征

108. 蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是均勻血性腦脊液

109. 蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的治療選用尼莫地平

110. 腦血栓形成最常見的病因腦動脈粥樣硬化

111. 腦梗死急性期主張不用血管擴張藥，是因為可引起腦內(nèi)盜血現(xiàn)象

112. 腦血栓形成治療應選用低分子右旋糖酐

113. 在急性腦血管病中，起病最急的是腦栓塞

114. 造成癲癇的常見原因產(chǎn)傷、顱內(nèi)腫瘤、腦炎、腦囊蟲病

115. 癲癇持續(xù)狀態(tài)是指全面性強直 - 陳攣性發(fā)作頻繁出現(xiàn)，間歇期仍意識不清

116. 全面性強直 - 陣攣性發(fā)作時，首先要注意呼吸道通暢

117. 治療敵敵畏急性中毒的膽堿酯酶復能劑是雙復磷

118. 有機磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸肌癱瘓應選用解磷定

119. 急性有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)生肺水腫時，首要搶救措施是靜注阿托品

120. 急性有機磷r藥中毒死因，最主要呼吸衰竭

121. 急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法氧氣療法

122. 下肢遠端嚴重活動性出血時，止血帶扎在哪個部位最合適？大腿中1/3

123. 四肢開放性損傷合并大血管損傷使用止血帶時，連續(xù)阻斷血流時間不得超過：60分鐘

124. 在創(chuàng)傷急救止血時，常用的止血方法有：指壓止血法，壓迫包扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止血法

125. 創(chuàng)傷性窒息的特征是面部、眼結(jié)膜、上胸部淤血

126. 胸部外傷后，胸壁軟化，主要病理生理紊亂為：二氧化碳儲留，缺氧

127. 開放性氣胸的急救，首先要：迅速封閉胸壁創(chuàng)口

128. 嚴重多根多處肋骨骨折的緊急處理是胸壁加壓包扎

129. 張力性氣胸急救措施為粗針頭排氣減壓

130. 外傷性血胸簡便而又可靠的診斷方法是：胸腔穿刺

131. 前胸刀刺傷、休克、頸靜脈怒張，首先應考慮心包填塞

132. 腹腔損傷行腹腔穿刺，抽出不凝血液，應診斷為實質(zhì)性臟器破裂

133. 腹部外傷合并出血性休克時，主要的處理原則是在積極治療休克的同時手術(shù)探查止血

134. 胃穿孔的 X 線檢查所見為膈下游離氣體

135. 急性闌尾炎臨床癥狀發(fā)生的順序一般是先上腹痛，后惡心或嘔吐，再右下腹痛

136. 單純性闌尾炎的腹痛性質(zhì)是隱痛或鈍痛

137. 急性壞疽性闌尾炎，當闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質(zhì)是持續(xù)性脹痛

138. 急性闌尾炎，當腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹前，在診斷上具有重要意義的是壓痛已固定在右下腹

139. 高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是嘔吐

140. 膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型的三聯(lián)征是突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸

141. 急性胰腺炎時，血淀粉酶升高的規(guī)律為發(fā)病后3―12小時升高，24―48小時達高峰

142. 下列哪種腎外傷最常出現(xiàn)血尿腎裂傷

143. 顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是頭痛、嘔吐、視水腫

144. 急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是劇烈頭痛

145. 診斷心跳驟停迅速可靠的指標是大動脈搏動消失

146. 心跳停止時間是指循環(huán)停止到重建人工循環(huán)的時間

147. 復蘇處理要爭分奪秒，最主要的目的是為迅速恢復腦的血液循環(huán)

148. 一旦確診為心跳驟停，必須爭取在幾分鐘內(nèi)重建呼吸和循環(huán)4―6分鐘

篇6

急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是常見的急腹癥之一，是由胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學性炎癥。胰腺可發(fā)生不同程度的水腫、出血、壞死，其毒性酶釋放入血可破壞血管和重要臟器，導致全身多個器官發(fā)生疾病。急性腎功能衰竭是各種原因引起的急性少尿或無尿，體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出減少，迅速產(chǎn)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂而使機體各個系統(tǒng)功能發(fā)生變化，有可能危及患者的生命。我科2008年6月收治一例重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的患者，現(xiàn)將治療護理體會淺談如下。

1臨床資料

1.1對象

患者女性，75歲。既往有膽道結(jié)石史，于2008年6月12日出現(xiàn)持續(xù)性右中上腹痛12小時伴發(fā)熱、惡心嘔吐、腰背部放射痛，來院就診，B超發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，膽總管擴張伴結(jié)石，血淀粉酶 351 u/L,尿淀粉酶 >1300u/L,血常規(guī)白細胞計數(shù) 17.3×109/L, 紅細胞2.88×109 /L,血紅蛋白 90g/L。6月13日出現(xiàn)少尿、意識障礙。當時腎功能檢查結(jié)果示：尿素14.3mmol/L,肌苷578mmol/L 肝功能示丙氨酸轉(zhuǎn)移酶257 IU/L,谷酰氨轉(zhuǎn)肽酶 660 IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 282 IU/L,總膽紅素 63 umol/L,白蛋白 26 g/L。入院檢查：脈搏 120次/分 ,血壓190/90mmHg,呼吸 25次/分，體溫38.5℃，血糖 14.5mmol/L,神志不清，呈中度昏迷，呼之不應。結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查診斷：急性胰腺炎；急性腎衰竭尿毒癥期；肝功能不全；高血壓。

1.2 治療措施

頭孢吡肟抗感染；生長抑素抑制胰液及胰酶分泌；奧美拉唑減少胃酸分泌，預防應激性潰瘍；促紅細胞生成素、蔗糖鐵注射液治療貧血；胰島素控制血糖；速尿、甘油果糖脫水降低顱壓；血液透析清除體內(nèi)代謝毒物；哌替啶止痛；及時補充維生素、電解質(zhì)、能量維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；急性胰腺炎手術(shù)風險極大，暫不手術(shù)，進行嚴密的觀察，6月15日患者神志轉(zhuǎn)清， 6月29日腹痛基本消失，生命體征平穩(wěn)，體溫正常，24小時尿量800ml左右，8月8日好轉(zhuǎn)出院。

2護理

2.1心理護理

患者病情重、變化快，且醫(yī)療費用昂貴，給家屬帶來很大的心理負擔，表現(xiàn)出緊張、恐懼、憂慮、易激動等不穩(wěn)定心態(tài)。因此護理人員對于家屬應多給予精神安慰，耐心細致地作好解釋工作，告訴家屬早期透析的重要性。病人神志清醒后，因腹痛、腹脹、生活自理能力下降，各種引流管如胃管、尿管都給患者帶來不適和恐懼感?；颊咔榫w低落、缺乏治療信心，甚至不配合治療和護理，我們護理人員應耐心解釋治療措施、治療效果、注意事項及不良反應，及時恰當?shù)闹v解有關(guān)疾病變化的規(guī)律，使患者有充分的心理準備承受疾病的痛苦折磨。經(jīng)常跟患者談心，及時發(fā)現(xiàn)其存在的心理問題，并根據(jù)存在的不同心理障礙進行指導。對患者提出的問題給以明確的、有效的、積極的解釋，以親切的態(tài)度和切實的行動贏得患者及家屬信任，建立良好的護患關(guān)系。使患者能保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，以期早日康復。

2.2病情監(jiān)護

專人護理，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，高熱時物理降溫，30分鐘后復測體溫并作記錄。準確記錄24 h出入水量，注意有關(guān)藥物使用時的不良反應。觀察患者腹痛的部位及性質(zhì)，有無放射痛、腹脹等，經(jīng)治療后疼痛有無減輕、疼痛性質(zhì)和特點有無改變。尿毒癥患者的血小板功能異常[1]，注意皮膚粘膜有無出血傾向。持續(xù)低流量吸氧，并觀察氧療效果。遵醫(yī)囑定期復查血尿淀粉酶、電解質(zhì)、血糖、血尿糞常規(guī)及肝功能、腎功能、血氣分析，尤其是紅細胞壓積及出凝血時間，同時護理人員要熟知各項實驗檢查的臨床意義，根據(jù)檢查結(jié)果的變化對病情嚴重程度作出及時正確的判斷，為治療提供可靠依據(jù)[2]。

2.3預防感染

患者因臥床時間較長，機體抵抗力下降，容易繼發(fā)感染，而感染會促進組織細胞分解，加重腎衰竭程度，故應遵醫(yī)囑合理使用抗生素，防止二重感染。嚴格消毒隔離，執(zhí)行無菌操作原則。加強基礎(chǔ)護理和生活護理，經(jīng)常不定時更換床單，保持床鋪清潔平整，翻身拍背1次/2h、按摩骨突出部位，必要時使用氣墊床，防止發(fā)生褥瘡。在留置尿管期間，導尿管需妥善固定，加強會陰護理， 每日用無痛碘棉球擦洗尿道口2次，保持尿道口清潔，定期送檢尿常規(guī)，做尿培養(yǎng)，預防泌尿系感染。加強口腔護理，預防真菌感染。取半臥位，鼓勵病人深呼吸和咳嗽，霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。

2.4緩解疼痛

SAP的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀是腹部疼痛，腹痛原因主要是胰腺水腫引起的胰腺腫脹，被膜受到牽扯，胰周炎性滲出物或腹膜后出血浸及腹腔神經(jīng)叢，炎性滲出物流注至游離腹腔引起的腹膜炎，以及胰管梗阻或痙攣等，通常位于上腹部，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，可向腰背部放射，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進食可加劇。護理要點：禁食，持續(xù)胃腸減壓并保持通暢，以減少胰腺的自身消化作用，減輕腸道負擔。密切觀察腹痛性質(zhì)、部位、范圍、程度的變化。因劇痛輾轉(zhuǎn)不安者加用床欄，防止墜床，周圍不要有危險物品，監(jiān)護儀及各引流管要妥善固定。協(xié)助患者取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予抑制胰酶藥物和解痙止痛藥。

2.5糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

頻繁的惡心嘔吐、過多利尿劑的應用、腎臟泌尿功能下降和營養(yǎng)不足是引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的主要原因。所以要注意尿量及患者能量攝入情況，及時糾正，發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，要根據(jù)醫(yī)囑及時補液，并注意碳酸氫鈉及氯化鉀在輸入時的注意事項，防止外滲。血透能代替部分腎功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，故應早期透析并做好透析護理。

2.6飲食護理

急性期禁食，并向患者及家屬解釋禁食的目的和重要性。禁食期間護士除要做好血液中離子的監(jiān)測外，還要根據(jù)病情需要，每日靜脈輸入一定量的白蛋白、血漿、氨基酸、糖鹽水、多種維生素和微量元索。進行全胃腸外的營養(yǎng)支持，保證足夠的營養(yǎng)攝入。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給于低脂、低糖、適量蛋白、高維生素、高碳水化合物等清淡易消化吸收的飲食，少食多餐，避免食用辛辣和油炸食物。應重點指導患者飲食循序漸進，防止病情反復。

2.7健康宣教

①注意休息、避免勞累、情緒激動及緊張。②教育患者重視膽道疾病，待身體狀況進一步好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療。③不隨便服用腎上腺糖皮質(zhì)激索、噻嗪類利尿劑等能引起胰腺炎的藥物。④告訴患者出院后定期復查。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、黃疸等，應及時就醫(yī)。堅持血液透析。

3小結(jié)

急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭病情兇險，加強臨床觀察和監(jiān)護，對提高救治的質(zhì)量，減少患者身心痛苦和提高生存質(zhì)量有不可忽視的意義。同時，與患者及家屬的交流溝通及患者積極主動配合也是治療成功的有力保證。

參考文獻

篇7

生活實例

38歲的張先生因“腰酸”去醫(yī)院就診，被診斷為慢性腎炎。他很擔心，回家上網(wǎng)查資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)許多慢性腎炎都會轉(zhuǎn)變成腎衰。他頓時心灰意冷，不愿意再去醫(yī)院看病……

45歲的林女士在體檢中被查出尿中有紅細胞和尿蛋白，去醫(yī)院復查，被診斷為慢性腎炎。她想起了多年前患腎病，最終因腎衰去世的姑父，不由萬分沮喪……

得了慢性腎炎，腎衰真是遲早的事嗎?聽聽醫(yī)生的說法。

早發(fā)現(xiàn) 預后佳

慢性腎炎是內(nèi)科常見疾病，可發(fā)生于不同年齡段，尤以青年男性較多見。慢性腎炎多表現(xiàn)為水腫、高血壓、尿檢異常、腎功能不全等。病程長，起病多隱匿。早期可無明顯不適癥狀，但腎臟的損害卻在緩慢進展。當存在感染、勞累、高蛋白質(zhì)飲食、妊娠、使用腎毒性藥物等誘發(fā)因素時，則會出現(xiàn)水腫、高血壓等腎炎相關(guān)癥狀。

由于腎臟病變的輕重直接決定了疾病的預后，故早期就診、盡早治療是非常重要的。像張先生和林女士那樣，在腎臟病變還不太嚴重、沒有癥狀或僅有輕微癥狀的時候，就被明確診斷了，其實是比較幸運的。只要能堅持在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療，延緩腎功能減退是完全可以做到的。

規(guī)范治 免惡化

慢性腎炎的治療因人而異，需采用綜合治療措施。治療的目的不僅僅是消除蛋白尿和血尿，關(guān)鍵在于延緩腎功能的進行性減退?？傮w而言，慢性腎炎病程遷延，很難完全治愈，但若能接受及時、正規(guī)治療，部分患者可以達到臨床緩解，令病情長期處于穩(wěn)定狀態(tài)。

通常，治療方案和治療周期應在全面評估病情(腎活檢明確腎病的病理類型，病變程度及進展情況，結(jié)合蛋白尿及腎功能情況)后，才能確定。同時，還可適當應用一些具有清熱解毒、活血化瘀、利尿消腫作用的中成藥。不過，中藥的成分非常復雜，部分存在腎臟毒性，應在醫(yī)生指導下使用。需要提醒的是，部分慢性。腎炎患者因擔心長期服用激素等西藥有副作用，而擅自停藥或減少藥量；還有些患者熱衷于嘗試網(wǎng)絡(luò)、報刊上介紹的偏方、秘方、食療方等，放棄正規(guī)治療。實際上，這些做法都是非常危險的，會延誤治療時機，加重腎臟損害。

“腎衰”了 也能治

慢性腎炎發(fā)展成尿毒癥，通常需要多久?時間長短不一，幾年至數(shù)十年不等。病情進展的速度主要取決于病理類型、醫(yī)療條件及不良事件的發(fā)生率等。不過，即便發(fā)生了。腎衰，患者也不必過分沮喪，因為現(xiàn)在已經(jīng)有了較好的腎臟替代方法，如血液透析、腹膜透析，甚至腎臟移植手術(shù)，能幫助患者改善生活質(zhì)量，延長壽命。

專家忠告

患了慢性腎炎，并不意味著走上了一條“不歸路”。患者應正確認識疾病的特征，在心理上擺正位置。發(fā)病初勿過分緊張，治療難勿過分憂慮，收效慢勿過分急躁，病程末勿過分悲觀。

問與答

Q：尿中查出有紅細胞，就是慢性腎病嗎?

A：不一定。正常人在發(fā)熱、劇烈活動及久站等情況下，也有可能出現(xiàn)一過性紅細胞尿。若尿檢長期不轉(zhuǎn)陰，甚至出現(xiàn)肉眼血尿或伴有血塊時，需作進一步檢查，以明確尿中紅細胞的性質(zhì)，并排除泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核或泌尿系結(jié)石等情況。

Q：激素有副作用，不敢吃，多吃點中藥可以治療腎病嗎?

A：不可以。激素在腎臟疾病的治療中有非常重要的作用，當然，它確實也有副作用。因此，激素的使用應當規(guī)范、正確。若病情確實需要激素治療的，就必須要用，不能用中藥替代，中藥僅可作為輔助治療之用。

篇8

方法：選擇100例糖尿病腎病患者，隨機分組就苯那普利（對照組）與加用辛伐他?。ㄖ委熃M）預后加以比較。

結(jié)果：治療組臨床有效率高于對照組（P

結(jié)論：辛伐他汀聯(lián)合苯那普利治療糖尿病腎病療效顯著，值得被推廣和應用到臨床治療中去。

關(guān)鍵詞：辛伐他汀 苯那普利 糖尿病腎病

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0300-02

作為糖尿病并發(fā)癥，糖尿病腎病在臨床上非常普遍，本次研究特就辛伐他汀聯(lián)合苯那普利治療糖尿病腎病的臨床療效進行探討，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇100例于2009年3月至2013年7月間在我院進行糖尿病腎病治療的患者，其中，女性患者占42例，男性患者占58例，患者年齡范圍居于32至79周歲，年齡平均值為（49.8±5.6）歲，病程持續(xù)時間為0.5至12年。全部患者均經(jīng)臨床確診，罹患嚴重腦部疾病、肝病、心臟病等疾病的患者不納入本次選擇范圍。將患者分為對照組和治療組兩組，每組各有50例患者，兩組患者病程、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對全部患者進行血脂、血壓、血糖以及飲食控制等治療，在此治療基礎(chǔ)上對對照組患者行苯那普利治療，每天清晨口服10毫克，每天服用1次。對治療組患者行辛伐他汀聯(lián)合苯那普利治療，苯那普利口服劑量同對照組患者，每日口服20毫克辛伐他汀，每日服用1次。兩組患者每個療程均持續(xù)1個月[1]。

1.3 觀察指標。分別于患者治療前后對其血肌酐（Scr）、尿蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）、平均動脈壓（MAP）進行觀察和記錄[2]。

1.4 療效評價標準。顯效：24小時尿蛋白量（Upr）不存在任何異常；有效：較治療前，24小時尿蛋白量有所減少；無效：24小時尿蛋白量沒有發(fā)生變化或者出現(xiàn)上升。

1.5 統(tǒng)計學方法。本次研究中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用X2檢驗計數(shù)資料，若P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較。對照組18例患者治療顯效，占36%，14例患者治療有效，占28%，18例患者治療無效，占36%，治療有效率為64%，治療組28例患者治療顯效，占56%，16例患者治療有效，占32%，6例患者治療無效，占12%，治療有效率為88%，兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 治療前后兩組患者觀察指標對比。兩組患者治療后血肌酐、尿蛋白排泄率、空腹血糖、平均動脈壓均出現(xiàn)下降，治療前后差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

糖尿病腎病主要臨床癥狀包括漸進性腎功能損害、蛋白尿、水腫和高血壓等，若患者得不到及時有效的治療可能會導致病情惡化并引發(fā)尿毒癥以及嚴重腎功能衰竭等癥狀，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。當前進行糖尿病腎病的主要治療措施包括對異常酯代謝進行糾正、調(diào)節(jié)血糖以及控制血壓等。辛伐他汀屬于還原酶抑制劑，而苯那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，辛伐他汀聯(lián)合苯那普利用于糖尿病腎病治療能夠使患者的血壓和膽固醇得到有效控制，并使患者的體內(nèi)尿蛋白含量獲得降低[3]。

本次研究中，兩組患者治療效果以及血肌酐、尿蛋白排泄率、空腹血糖、平均動脈壓下降幅度差異具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

[1] 劉艷.辛伐他汀聯(lián)合苯那普利治療糖尿病腎病的臨床療效探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，35（20）：144-145

篇9

〔關(guān)鍵詞〕慢性腎衰竭;病因;治療

〔中圖分類號〕R495.5〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1009-6019-(2010)04-84-02

慢性腎衰竭(CRF)是指有功能的腎組織逐漸減少,以致剩余的腎臟功能無法再維持體內(nèi)的恒定狀態(tài),是全身性疾病,嚴重者發(fā)展為尿毒癥。慢性腎衰竭患者逐年呈上升趨勢,成為許多醫(yī)藥研究者關(guān)注重點,尋找出一種有效安全的方法治療慢性腎衰竭,迫在眉睫。為此,許多醫(yī)學研究者在臨床積累經(jīng)驗,為治療慢性腎衰竭提供參考?，F(xiàn)就近些年病因探討及臨床治療方案簡述如下。

1慢性腎衰竭的病因

中醫(yī)認為,腎臟乃“先天之本”,腎主水、主骨、藏精、生髓、通腦。故腎臟出現(xiàn)病癥,可發(fā)展為全身性的系統(tǒng)疾病。中醫(yī)認為慢性腎功能衰竭病因:一是臟腑虛損,二是外邪侵襲。慢性腎衰竭病因也可以分為三類:一是腎臟病變,如慢性腎小球腎炎、尿路感染、間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、腎小管性酸中毒等;二是下尿路梗塞,常見疾病有前列腺腫瘤、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等;三是全身性疾病和糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鎮(zhèn)痛藥及重金屬中毒等。

2慢性腎衰竭的治療

2.1慢性腎衰竭早中期治療慢性腎衰竭由各種腎病引起,因此,在慢性腎衰竭的中早期應積極治療原發(fā)病,預防進一步惡化發(fā)展為尿毒癥。據(jù)國外研究表明:糖尿病腎病在慢性腎衰竭行血液透析占到第一位,然后是高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎。王冬燕,譚志敏應用疏血通注射液治療早期糖尿病腎病40例,總有效率達到90%〔1〕,疏血通是水蛭和地龍的提取物,水蛭所含的抗凝物質(zhì)水蛭素與凝血酶結(jié)合,抑制血液凝固,減少或消除血栓形成,地龍含纖溶酶樣物質(zhì),抑制血小板凝聚。二者能夠改造腎臟微循環(huán)。高血壓引起的腎衰竭主要表現(xiàn)為良性小動脈腎硬化,臨床上一般采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進行治療,還有用中西醫(yī)結(jié)合療法治療,如段光堂等用中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腎損害早中期慢性腎衰竭50例〔2〕。另外,積極抗血小板,活血化瘀、祛除清除阻斷腎臟纖維化變性也是減緩惡化的治療措施。吳靜等〔3〕對延緩慢性腎衰竭進展的臨床觀察中發(fā)現(xiàn),益腎活血膠囊治療組總有效率90%,對照組總有效率80%。益腎活血膠囊組方有三七、當歸、大黃、川芎、紅花、懷牛膝、黃芪等,三七、紅花、川芎均有活血化瘀功效,當歸與黃芪合用具有補氣益血,糾正貧血,大黃利濕解毒、通腹瀉濁、驅(qū)邪扶正功效,效果甚佳。除此之外,采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭在臨床治療呈發(fā)展趨勢,成效顯著。何采用中西醫(yī)結(jié)合方案,將120例CRF患者隨機分為兩組,治療組60例,均給予低蛋白飲食(0.5-0.6g/kg-1),對高血壓者予降壓治療,糾正貧血等西醫(yī)治療的同時,在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上加服湯藥配合,采用辯證分型進行治療,總有效率達85%〔4〕。王佐良等〔5〕采用腎衰湯治療早中期慢性腎衰竭取得良好療效;彭世橋等〔6〕自擬腎衰合劑治療早中期慢性腎功能衰竭,辨證分型治療提高CRF的療效,延緩血液透析時間。在進行藥物治療同時,飲食原則因堅持低蛋白、低脂肪、低磷、低鹽飲食。如參元湯,人參可以益氣健脾,桂圓養(yǎng)血安神,對貧血患者有養(yǎng)血安神之功效。

2.2慢性腎衰竭晚期治療慢性腎衰竭晚期,主要治療方法血液凈化、血液透析、腹膜透析、腎移植等。李海燕等對危重慢性腎衰竭32例采用連續(xù)性血液凈化(CBP)治療〔7〕,治療后血清BUN、Scr、K+明顯下降,PH、HCO3-明顯升高,腎功能、高鉀血癥及酸中毒均得到改善。接受CBP治療的32例危重慢性腎衰竭患者中,合并2個以上器官功能障礙者死亡率為20%,而文獻報道2個及以上器官功能障礙的患者沒接受CBP治療的死亡率達50%-100%。所以,接受CBP治療后對降低死亡率有明顯幫助。血液透析是依據(jù)人工腎機內(nèi)半透膜兩側(cè)平衡的原理,利用透膜兩側(cè)的血液和透析液質(zhì)的濃度梯度,使其在膜的兩側(cè)反向流動,通過滲透、對流、吸附、擴散和超濾,凈化病人的血液,主要清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性毒物,不能清除中大分子毒素以及蛋白結(jié)合毒素,會有并發(fā)癥肌肉痙攣、低血壓、高血壓、心臟體統(tǒng)疾病。因此,吳靜等〔8〕應用血液灌流+血液透析相結(jié)合,即可清除小分子毒物,又可消除中大分子毒物,治療效果優(yōu)于血液透析。

2.3心理干預據(jù)調(diào)查顯示,52%-87.5%的慢性腎衰竭患者存在情緒障礙,對于疾病的治療及其不利。適當?shù)倪M行心理干預,不失為一種提高治療率的有效方案。醫(yī)務(wù)人員對患者進行心理疏導、讓他們正確認識、勇敢面對疾病;患者家屬是身心疾病高危人群,做好患者家屬心理護理,傾聽他們的主訴,幫助宣泄焦慮、抑郁心情;另外,積極處理出現(xiàn)的并發(fā)癥,協(xié)調(diào)患者與家庭及社會的關(guān)系,營造良好的醫(yī)患環(huán)境,使患者安心的治療。

參考文獻

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6彭世橋,朱立新,程華.腎衰合劑治療早中期慢性腎衰竭臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導報,2007,4(6):67-68.

篇10

【摘要】 目的 探討腹膜透析治療小兒急性腎功能衰竭（ARF）的臨床效果、安全性、并發(fā)癥的防治等。方法 32例ARF患兒，年齡1～13歲，平均6.2歲。腹部手術(shù)切開置入透析管，采用IPD及CAPD進行腹膜透析。結(jié)果 腹透5天血尿素氮（BUN）平均下降51.8%，血肌酐（Cr）5天平均下降43.3%，能有效的維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。院內(nèi)期間存活27例，死亡5例。腹透并發(fā)癥發(fā)生率（人次）為31%，分別為腹膜炎4例，透析液滲漏重新置管2例，透析管堵塞4例。結(jié)論 腹膜透析治療小兒急性腎功能衰竭療效肯定，安全。早期預防透析、積極預防和控制感染可降低病死率。

關(guān)鍵詞 急性腎功能衰竭 腹膜透析 感染

Observation on therapeutic efficacy and safety of peritoneal dialysis in children with acute renal failure

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of peritoneal dialysis in treatment of children with acute renal failure.Methods The authors analyzed32children with acute failure need peritoneal dialysis in Taihe hospital from1990to2003.The age of the patients ranged from1to13years.Peritoneal dialysis was done in intermitˉtent peritoneal dialysis（IPD）or continuous ambulatory peritoneal dialysis（CAPD）.Results Five days after peritoneal dialysis，the level of serm BUN fell51.8%，and the level of serum Creatinine fell43.3%.Water，potassium and acid-based balance were effectively maintained，survival27cases，death5cases.Peritoneal dialysis related Complications were experienced in31%peritonitis4cases，the catheter leakage at the site of insertion2cases，and the catheter ocˉclusion4cases.Conclusion Peritoneal dialysis is effective and safe for the treatment of children with acute renal failure.Early dialysis，treatment and prevention of infection could decrease mortality.

Key words acute renal failure peritoneal dialysis infection

急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）為兒童常見急危重癥，病勢兇險，病死率極高，腹膜透析（peritoneal dialysis PD）是治療小兒急性腎功能衰竭的重要手段之一。我科自1990～2003年應用腹膜透析治療小兒ARF32例，本文對其總結(jié)分析，探討腹膜透析對小兒ARF的治療效果、安全性、并發(fā)癥的防治等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按中華兒科學會腎病組制訂的統(tǒng)一診斷標準 ［1］ 。32例ARF，男19例，女13例，年齡最大13歲，最小1歲2個月。原發(fā)病為急性腎炎8例，溶血性尿毒綜合征3例，紫癜性腎炎4例，毒蕈中毒3例，髓質(zhì)囊性病1例，急進性腎小球腎炎4例，Good-pasture綜合征1例，鼠藥中毒2例，腎病綜合征4例，氨基糖苷類藥物中毒2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 32例中浮腫22例，消化道出血19例，少尿5例，無尿17例，蛋白尿19例，高血壓15例，不同程度貧血19例，全血性出血5例，合并感染8例，合并多器官功能衰竭7例，高鉀血癥15例;做腎活檢7例，其中毛細血管內(nèi)增生性腎炎4例，系膜增生性腎炎1例，新月體腎炎2例。腹透前血尿素氮（BUN）:（47.7±22.1）mmol/L，血肌酐Cr:（975.35±432）μmol/L，血鉀（5.8±1.34）mmol/L。

1.3 治療方法

1.3.1 透析指征 以早期腹透為原則，尤其當血鉀>6～6.5mmol/L，BUN>20～30mmol/L，Cr>400～600μmol/L時，入院后立即或經(jīng)非透析療法無效者行腹膜透析。

1.3.2 透析置管 32例采用國產(chǎn)單環(huán)或雙環(huán)Tenckhoff管。腹部手術(shù)切開插入，置管位置通常選擇臍旁上下或以腹透管下端置于恥骨聯(lián)合下緣，以第一個滌綸套落點為切口，采用局麻或局麻加基礎(chǔ)麻醉后切開皮膚及皮下組織，依次分離腹壁各層達腹膜，在腹膜上做一小切口，放置透析管至膀胱直腸窩，在腹膜切口處做一雙荷包結(jié)扎，然后縫合腹壁各層。對腎功能難以恢復需長期腹透者，于切口旁做皮下隧道引出腹透管，B型接頭連接Y型管，與透析液相連。

1.3.3 透析液及交替方法 采用上海及天津產(chǎn)1.5%葡萄糖醋酸鹽或乳酸鹽透析液。對有浮腫、高血容量、心功能不全患兒在透析液中加入高滲葡萄糖脫水透析，對急性腎功能衰竭患兒最初1周行間歇腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD），入液量每次30～50ml/kg，透析液在患兒腹腔停留30～60min，每一個腹透周期約60～90min，根據(jù)病情每日進行8～10個透析周期，每周透析6～7d。經(jīng)過1周IPD透析后改為持續(xù)性非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD），每日交換透液4～5次，每次入液量30～50ml/kg，日間4～6h交換透析液一次，夜間透析液在腹腔停留8h，每周透析7d。

1.3.4 綜合治療 每例患兒均在腹膜透析同時繼續(xù)綜合治療，使用利尿合劑（多巴胺，酚妥拉明，速尿等）以改善腎血流量，促進腎臟功能恢復;積極治療原發(fā)疾病，同時積極預防和控制感染;足夠的營養(yǎng)支持。

1.3.5 統(tǒng)計學方法 χ 2 檢驗。

2 結(jié)果

本組經(jīng)PD治療后，腎功能完全恢復25例;2例雖透析充分，但因腎小球已大部分硬化、腎功能不能恢復，因經(jīng)濟原因自動放棄治療;死亡5例。

2.1 療效

2.1.1 尿毒癥癥狀的糾正 患兒多在3～5d內(nèi)精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，惡心、嘔吐癥狀改善，消化道出血停止，1周后體力明顯恢復，部分患兒可下床活動，能正常進食。

2.1.2 氮質(zhì)血癥及高血鉀、低血鈉、酸中毒的糾正 見表1?；純?～3d內(nèi)血鉀恢復正常，3～5d內(nèi)血鈉恢復正常，2～7d內(nèi)HCO -3 恢復正常，腹透5d BUN平均下降52.8%，血肌酐（Cr）平均下降42%。

表1 20例小兒ARF腹透前后血生化指標動態(tài)變化（略）

2.1.3 脫水效果 能順利進行腹透的27例中能滿意控制容量平衡，能保證臨床不限制輸液量及進食、飲水量;腹透后1～3d內(nèi)高血容量狀態(tài)得到控制，3例合并心衰者、2例腦水腫者1～2d內(nèi)得到糾正，水腫者1周內(nèi)癥狀完全消退。

2.2 預后及相關(guān)因素分析

2.2.1 腹透前BUN水平與預后的關(guān)系 本組治愈25例腹透前平均BUN水平為（36.63±10.6）mmol/L;Cr平均為（753.66±226）μmol/L。死亡5例腹透前平均BUN水平為（1098.2±446）mmol/L;平均Cr水平為（51.48±20.8）μmol/L。

2.2.2 死亡原因 死亡5例，平均年齡4.2歲，其中合并多器官功能衰竭3例，合并嚴重感染2例;其原發(fā)病分別為邱氏鼠藥中毒1例，氨基糖苷類藥物中毒1例，急進性腎炎1例，腎病綜合征2例。

2.2.3 腎功能恢復情況 本組完全治愈25例平均無尿、少尿天數(shù)為7.26d，氮質(zhì)血癥糾正時間為（14±7.4）d，腹透時間為7～21d，平均（12.4±7.5）d。除死亡5例外，另髓質(zhì)囊性病1例經(jīng)過240個透析日，新月體腎炎合并腎小球硬化1例透析32d腎功能未能恢復，放棄治療。

2.3 腹透相關(guān)并發(fā)癥 腹膜炎5例，其中大腸桿菌性腹膜炎4例，霉菌性腹膜炎1例;因滲漏重新置管2例;透析管堵塞4例，其中因感染導致堵管1例，大網(wǎng)膜堵管3例。

3 討論

腹膜透析是小兒（尤其是30kg以下）血液凈化治療的第一選擇，其操作方便易行，不存在血管通路問題，且內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，不會產(chǎn)生血液透析在透析間期發(fā)生的水腫、高氮質(zhì)血癥、高鉀問題及血透期的透析失衡綜合征以及循環(huán)衰竭、腹痛、惡心、嘔吐等急速除水引起的癥狀。腹膜透析對糾正水、電解質(zhì)紊亂（尤其是高鉀血癥及低鈉血癥）、氮質(zhì)血癥療效肯定，循序漸進且穩(wěn)定，無須全身肝素化，對循環(huán)系統(tǒng)影響小，便于對重癥患兒的治療。本組病例腹透后1～ 3d內(nèi)水、電解質(zhì)基本達到平衡，5d內(nèi)酸中毒基本得到糾正，BUN下降52.8%，Cr下降42%，明顯糾正尿毒癥癥狀，這與國外Ikomovski報道的平均腹透5d所獲效果基本一致 ［2］ 。本組27例最終腎功能完全恢復，充分顯示了腹膜透析在小兒急性腎功能衰竭良好的效能。我們體會如下。

3.1 把握時機，爭取早期透析 本組死亡5例腹透前平均BUN、Cr水平明顯高于成活組，我們體會當無尿3d以上，經(jīng)積極非透析療法治療24h仍無尿者;學齡期兒童BUN>30mmol/L，Cr>600μmol/L，血鉀>6.5mmol/L者，嬰幼兒及學齡前兒童BUN>20mmol/L，Cr>400μmol/L，血鉀>6.0mmol/L（因其抗病能力低下，易感染;對尿毒癥耐受能力差）;有嚴重水鈉潴留、多器官功能損害尤其左心功能衰竭者;尿毒癥癥狀嚴重，BUN增長迅速者應盡快進行腹透，以贏得時機，提高成活率。

3.2 關(guān)于腹透置管問題 小兒因體格矮小，置管位于與膀胱直腸窩之間距離有限，應根據(jù)年齡及體格情況選擇手術(shù)切口位置（嬰幼兒在臍上1～2cm，學齡前兒童平臍，5～6歲以后在臍下）及腹透管有孔段長度，急性腎衰者必要時不必拘限于滌綸套在皮下（因透析時間有限），否則易引起透析管插置過深、折迭引起堵管。此外小兒腹膜較薄，手術(shù)中應使用細針細線、雙荷包結(jié)扎，以避免滲漏，本組發(fā)生堵管及滲漏者多發(fā)生于年齡較幼者，對此類患兒應愈加小心。

3.3 關(guān)于透析方法問題 在置管后最初1周采用IPD，根據(jù)水、鈉潴留情況加入不同濃度（1.5%～2.5%）葡萄糖腹膜透析液，30～90min為一透析周期，對改善水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，穩(wěn)定病情，糾正心衰、腦水腫、肺水腫療效滿意，但IPD頻繁出入液，護理量大，感染機會亦增加，患兒心理負擔重，不適于慢性腹透。我們對1周后病情穩(wěn)定后的患兒采用CAPD，療效十分滿意，因其對清除中、小分子物質(zhì)均優(yōu)于IPD，所以患兒能長時期維持良好的生活狀態(tài)，本組一例CAPD透析達240d，患兒自覺癥狀良好，能維持正常生活。目前研究證實，高滲性葡萄糖可抑制腹腔內(nèi)巨噬細胞的分泌及吞噬功能，使腹內(nèi)蛋白糖基化，間皮下基膜及血管發(fā)生糖尿病樣微血管改變，導致腹膜通透性下降 ［3］ ，故透析液葡萄糖濃度不易過高。

3.4 關(guān)于腹膜透析操作 腹膜炎是腹透常見的并發(fā)癥，也是制約腹透發(fā)展的重要因素，本組發(fā)生腹膜炎5例，我們體會去除每日開、封管嚴格無菌操作外應對患兒行保護性單間隔離，限制陪護一人，病房每日紫外線照射1～2次，消毒液拖地每日3次，操作護士必須經(jīng)過專業(yè)訓練，操作盡可能責任到人，以增強責任心;透析液配制時間不能超過6～12個月，另外嬰幼兒的護理亦很重要，嚴防大、小便、汗液、嘔吐物等污染透析管，造成透析管出口處感染及接頭處污染，隔日作透析液常規(guī)，每周作透析液培養(yǎng)，一旦發(fā)生透析液混濁或檢驗指標異常，立即行開管腹腔沖洗，透析液加入負荷量抗生素及肝素（每1000ml透析液4mg肝素），本組5例腹膜炎患兒經(jīng)積極處理，混濁的透出液均在2～3d內(nèi)變清，透 出液常規(guī)在一周左右恢復正常。

3.5 防治感染 ARF患兒免疫功能低下，易合并各種感染，而感染是導致小兒ARF死亡的重要原因之一，也使腹透患兒腹膜炎的發(fā)生率增加，是腹透失敗的重要因素。本組死亡5例，其中兩例直接死亡原因均與感染有關(guān)，且均為年幼小兒。所以足夠的營養(yǎng)及全身支持、積極預防及控制感染等治療措施在腹膜透析治療小兒ARF過程中是十分重要的。

參考文獻

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