隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的向前發(fā)展，人們對(duì)自身的隱私權(quán)利保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。縱觀全國(guó)近五年的醫(yī)療護(hù)理糾紛案件中，涉及患者隱私方面的案件逐年上升。為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方，減少類似案件發(fā)生，2010年3月，我們對(duì)泌尿外科住院患者和本組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深入問(wèn)卷調(diào)查，分析原因以探尋相應(yīng)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

采用自行設(shè)計(jì)的《泌尿外科患者隱私權(quán)利現(xiàn)狀調(diào)查表》和《泌尿外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者隱私保護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查表》分別對(duì)100例泌尿外科住院患者和37名泌尿外科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；颊邌?wèn)卷調(diào)查回收率95%。調(diào)查對(duì)象男63例，女37例;年齡14～86歲;大專學(xué)歷28例，中專16例，高中14例，初中20例，小學(xué)14例，文盲3例。醫(yī)護(hù)人員問(wèn)卷調(diào)查回收率100%，其中男18名，女19名;年齡19～48歲;中專10名，大專7名，本科12名，研究生6名，博士2名。

2結(jié)果

2．1患者方面

從調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，87．88%的患者知道自己享有隱私權(quán)，43．5%的患者不愿讓他人知道自己的隱私，34．5%的患者表示曾被泄露過(guò)隱私，17．5%的患者不愿家屬知道自己隱私。在備皮、灌腸、導(dǎo)尿、清洗會(huì)陰等時(shí)希望家屬在場(chǎng)的患者占受訪人數(shù)的57．78%，不希望者占22．22%，無(wú)所謂者占20%。在做同類操作時(shí)希望用床簾或屏風(fēng)遮擋的患者占受訪人數(shù)的71．11%，不希望者占4．45%，無(wú)所謂者占24．44%。當(dāng)患者在輸液、皮試等一般性治療時(shí)，希望用床簾遮擋的患者占受訪人數(shù)的33．33%，不希望者占13．33%，無(wú)所謂者占53．34%。在做同類操作時(shí)希望家屬在場(chǎng)者占55．56%，不希望者占8．88%，無(wú)所謂者占35．56%。愿意讓更多人知道自己的病情的患者占17．58%，不愿意者占48．89%，無(wú)所謂者占33．33%。當(dāng)護(hù)士在為患者做護(hù)理操作如備皮、灌腸、導(dǎo)尿、清洗會(huì)陰等時(shí)，有26．67%的患者會(huì)產(chǎn)生害羞心理，26．67%的患者會(huì)產(chǎn)生屈從心理，而46．66%的患者覺(jué)得無(wú)所謂。

近年來(lái)，泌尿外科手術(shù)緊跟國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，各類新技術(shù)、新方法、新思路蓬勃發(fā)展，泌尿外科的診斷和治療模式發(fā)生了巨大變化，內(nèi)鏡手術(shù)已成為現(xiàn)代泌尿外科手術(shù)主流。包括膀胱鏡、輸尿管硬鏡和軟鏡、電切鏡、經(jīng)皮腎鏡、常規(guī)腹腔鏡、單孔腹腔鏡(LESS)、機(jī)器人腹腔鏡、經(jīng)自然通道腹腔鏡(NOTES)等已廣泛應(yīng)用于臨床。為了滿足臨床泌尿外科的需要和不同階段學(xué)生和醫(yī)師的培養(yǎng)，內(nèi)鏡教學(xué)和規(guī)范化培訓(xùn)顯得尤為重要。相比于開(kāi)放手術(shù)的培養(yǎng)，內(nèi)鏡教學(xué)和培訓(xùn)有其特殊的地方。內(nèi)鏡培訓(xùn)應(yīng)分為幾個(gè)不同階段，見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)、模擬訓(xùn)練和實(shí)際操作。培訓(xùn)方法應(yīng)包括傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體教學(xué)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種教學(xué)方法相結(jié)合以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

1內(nèi)鏡培訓(xùn)的不同階段

1．1見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)

見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)應(yīng)首先熟悉不同的內(nèi)鏡器械，了解不同器械的基本結(jié)構(gòu)、型號(hào)、功能和原理，以及檢查前的準(zhǔn)備，了解器械不同操作通道的作用。認(rèn)真觀摩不同器械安裝、拆卸、使用步驟和過(guò)程。教學(xué)和培訓(xùn)中也應(yīng)因材施教，對(duì)于見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)其基本技能、專業(yè)知識(shí)、接受能力和操作能力的不同，教學(xué)和培訓(xùn)的要求和深度應(yīng)有所區(qū)別。一些進(jìn)修生有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，一般接受較快，見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)時(shí)間可縮短，對(duì)于初學(xué)者應(yīng)講解細(xì)致，而對(duì)于有一定臨床經(jīng)驗(yàn)者應(yīng)提綱挈領(lǐng)，重點(diǎn)講解。

1．2模擬培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，模擬培訓(xùn)在泌尿?qū)？漆t(yī)師培養(yǎng)中有著無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)，有利于提高培訓(xùn)質(zhì)量和?？漆t(yī)師的成長(zhǎng)，?？漆t(yī)師應(yīng)進(jìn)行必要的模擬培訓(xùn)［1］。在模擬器上可進(jìn)行了膀胱鏡、硬性、軟性輸尿管鏡、電切鏡、經(jīng)皮腎鏡、常規(guī)腹腔鏡、LESS等內(nèi)鏡基本技能的規(guī)范練習(xí)，在熟練掌握各種基本操作后，掌握器械安裝、活檢鉗、異物鉗、抓鉗、超聲刀、電切刀、激光等常規(guī)器械使用后，學(xué)生可在模型上進(jìn)行軟輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等各種內(nèi)鏡的實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。模擬器可模擬術(shù)中出血情況，如果操作失誤將導(dǎo)致出血，影響操作。模擬狀況越接近實(shí)際情況，模擬訓(xùn)練效果越好，利于縮短模擬訓(xùn)練到實(shí)際操作的轉(zhuǎn)變時(shí)間。在完成腹腔鏡模擬機(jī)和訓(xùn)練箱的基本技能練習(xí)后，可進(jìn)行腹腔鏡腎盂輸尿管成形、膀胱尿道吻合、腹腔鏡腎部分切除術(shù)等較為復(fù)雜的模型練習(xí)。但模擬器無(wú)法模擬人體的真實(shí)環(huán)境，而且，不需要助手、麻醉醫(yī)生和護(hù)士的配合，無(wú)術(shù)中人體內(nèi)環(huán)境變化對(duì)手術(shù)的影響。因此，模擬培訓(xùn)更適合用于熟悉器械，熟練基本操作。

隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的推行，衛(wèi)生部2010年在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，活動(dòng)以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，以為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)、達(dá)到“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”為目標(biāo);深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，落實(shí)對(duì)患者的全程護(hù)理，改善臨床護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理工作水平［1］。我院于2010年3月正式啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，泌尿外科作為醫(yī)院首批“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房，于2010年4月底正式啟動(dòng)試點(diǎn)工作，在近1年的試點(diǎn)工作中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科開(kāi)放床位33張，護(hù)理人員14人，床護(hù)比例為1∶0．42。護(hù)理人員均為女性;年齡23～37歲，平均28．5歲;學(xué)歷:碩士在讀1人，本科及在讀11人，大專2人;職稱:主管護(hù)師3人，護(hù)師9人，護(hù)士2人。

2方法

2．1提高認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念

在活動(dòng)開(kāi)始初期，與科主任、醫(yī)生積極溝通，在全科會(huì)議學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部關(guān)于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建動(dòng)員大會(huì)精神及醫(yī)院活動(dòng)方案，轉(zhuǎn)變護(hù)士及醫(yī)生的觀念，使人人都以主人翁的態(tài)度來(lái)參與科室創(chuàng)建工作。組織科內(nèi)會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等五個(gè)規(guī)范的內(nèi)容，以確定活動(dòng)目標(biāo)及樹(shù)立信心。

摘要：目的：研究危機(jī)管理理論在泌尿外科老年患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)醫(yī)院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進(jìn)行安全管理研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各80例，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式，觀察組應(yīng)用危機(jī)管理模式。結(jié)果：將危機(jī)管理理論應(yīng)用到泌尿外科老年患者的安全管理中，其老年患者的危機(jī)事件發(fā)生率有了一定程度的降低，兩組發(fā)生的危機(jī)事件數(shù)量比較可知，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行比較，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），兩組患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論：危機(jī)管理理論應(yīng)用于泌尿外科老年患者安全管理中，可以有效降低危機(jī)事件發(fā)生率，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：危機(jī)管理理論；泌尿外科；安全管理；應(yīng)用

在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的趨勢(shì)下，如何提高患者的滿意度，需要在醫(yī)院管理上進(jìn)行改革，在醫(yī)院泌尿外科中，老年患者人群居多，老年人器官功能減退，住院期間容易發(fā)生意外，術(shù)后需要特殊照顧，經(jīng)過(guò)科室管理改革，在科室管理上實(shí)施危機(jī)管理，危機(jī)管理是為對(duì)各種危機(jī)情境處理而采取的動(dòng)態(tài)改變、調(diào)整、規(guī)劃、決策等各種管理行為，其根本的目標(biāo)是將危機(jī)損失消除或者盡量降到最低，從而化科室的管理危機(jī)為科室發(fā)展的契機(jī)，促進(jìn)科室的管理組織變革。目前越來(lái)越多的醫(yī)院根據(jù)自己科室的實(shí)際情況，將危機(jī)管理的理念應(yīng)用到科室管理中，以降低醫(yī)患不良事件發(fā)生的根本概率，醫(yī)院泌尿外科在實(shí)施危機(jī)管理以來(lái)，通過(guò)對(duì)老年患者的人群進(jìn)行研究，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

根據(jù)科室管理辦法，對(duì)醫(yī)院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進(jìn)行安全管理研究，160例中不包括患有嚴(yán)重肝腎等臟器衰竭的疾病和精神類的疾病等。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各80例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式，男55例，女25例；年齡為61～84歲。觀察組應(yīng)用危機(jī)管理模式，其中男53例，女27例；年齡為63～82歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0．05），其結(jié)果具有可比性。

[摘要]目的進(jìn)一步對(duì)泌尿外科護(hù)理特點(diǎn)與患者心理特點(diǎn)展開(kāi)相關(guān)的分析，為提出合理有效的護(hù)理措施奠定了基礎(chǔ)。方法研究對(duì)象為140例本院泌尿外科接收治療的患者，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組接受普通形式的護(hù)理規(guī)程，試驗(yàn)組除接受對(duì)照組的護(hù)理外，還以患者心理特點(diǎn)為主，提供個(gè)性化護(hù)理模式，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、患者平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用及其心理狀態(tài)為主要的評(píng)估條件進(jìn)行比較分析。結(jié)果試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組的平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論相對(duì)于患有其他疾病而言，患有泌尿科疾病的患者比較容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，故醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)理患者過(guò)程中把握患者的心理特點(diǎn)變化，從而為采取有效的護(hù)理措施創(chuàng)造了良好的條件。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科；護(hù)理特點(diǎn)；患者特點(diǎn)；護(hù)理措施

隨著我國(guó)社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化階段，老年群體為泌尿外科疾病發(fā)率較高之一，該疾病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平，與普通護(hù)理措施相比，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取人性化護(hù)理措施有著積極重要的意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2019年6月本院泌尿外科收治的患者140例，性功能障礙20例，尿路結(jié)石55例，前列腺肥大35例，尿路感染30例。隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各70例。試驗(yàn)組男37例，女33例，平均年齡（64.3±10.2）歲。對(duì)照組男36例，女34例，平均年齡（64.1±10.4）歲。本研究經(jīng)患者家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采取普通護(hù)理規(guī)程。試驗(yàn)組除接受對(duì)照組的護(hù)理外，還以患者心理特點(diǎn)為主，提供個(gè)性化護(hù)理模式，由于泌尿外科患者發(fā)病部位比較特殊，會(huì)影響到治療效果或者患者產(chǎn)生抵觸治療的心態(tài)等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多緩解試驗(yàn)組的心理焦慮，以患者個(gè)性化護(hù)理為中心，給予有效的護(hù)理措施，進(jìn)而引導(dǎo)患者積極配合治療，從而創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間與住院費(fèi)用情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]目的探討加速康復(fù)外科護(hù)理用于泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期的效果。方法將本院90例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行加速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間、引流管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均要明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是4.44%、護(hù)理滿意度是95.56%，對(duì)照組分別是17.78%、80.00%，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論加速康復(fù)外科護(hù)理用于泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期具有顯著效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]加速康復(fù)外科護(hù)理；泌尿外科腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)是一種常見(jiàn)的外科術(shù)式，但是若未重視泌尿科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作，未采取科學(xué)護(hù)理措施或各項(xiàng)護(hù)理工作不到位，患者可能會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)或術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情康復(fù)受到影響，加劇患者身心負(fù)擔(dān)[1-2]。因此，必須重視泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作。本次研究的主要目的是探討加速康復(fù)外科護(hù)理用于泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期的效果，特選擇本院90例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者予以研究，具體見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2018年3月～2019年9月本院90例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，兩組各有患者45例。觀察組45例患者中，女性17例，男性28例；年齡23～78歲，平均年齡（45.9±2.5）歲；其中23例患者為后腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)，22例患者為腎上腺全部切除術(shù)。對(duì)照組45例患者中，女性19例，男性26例；年齡24～77歲，平均年齡（46.2±2.4）歲；其中25例患者為后腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)，20例患者為腎上腺全部切除術(shù)。對(duì)比兩組患者的一般資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。①通過(guò)影像學(xué)檢查與臨床檢查診斷均滿足泌尿外科診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②同意且主動(dòng)遵循醫(yī)囑，能積極配合工作的患者；③無(wú)嚴(yán)重器官衰竭或精神類障礙患者；④無(wú)泌尿系統(tǒng)腫瘤以及視聽(tīng)障礙患者；⑤患者及家屬對(duì)此次研究均知情同意，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。1.3方法。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，主要是：術(shù)前由主治醫(yī)師為患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，讓其大概了解手術(shù)流程與護(hù)理計(jì)劃；囑咐患者術(shù)前12h禁飲食；協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，為患者實(shí)施灌腸措施后再進(jìn)行手術(shù)；醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后24h后指導(dǎo)其做適宜運(yùn)動(dòng)；控制適宜溫濕度，為患者營(yíng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境；術(shù)后常規(guī)飲食、用藥指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，具體措施有：①護(hù)理人員要秉承加速康復(fù)外科理念加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)與健康宣教，告知患者治療期間各階段具體治療與護(hù)理內(nèi)容，以此提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，獲取患者及家屬的信任，維護(hù)友好護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性，改善患者不良心理來(lái)增加患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期的安全性；②護(hù)理人員要充分利用加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)功能，指導(dǎo)患者術(shù)前24h內(nèi)要正常飲食，禁飲食前通過(guò)靜脈注射葡萄糖來(lái)促進(jìn)機(jī)體釋放胰島素，保證機(jī)體達(dá)到保持胰島素敏感性的標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)蛋白合成儲(chǔ)存糖原，保證患者始終維持正常生理狀態(tài)，從而確?；颊呔邆淠艿挚故中g(shù)應(yīng)激反應(yīng)所形成的分解代謝，一定程度上能有效改善患者術(shù)后虛弱與術(shù)后疲乏狀態(tài)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時(shí)間；③待患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后，給患者飲用適量溫開(kāi)水，每次飲水量控制在100mL以下，如果有身體不適可在術(shù)后6h讓患者進(jìn)食適量蜜糖或稀粥，在患者首次排氣前，給予其靜脈營(yíng)養(yǎng)支持或是流質(zhì)類飲食，依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者飲食方案進(jìn)行調(diào)整，直到患者排氣后恢復(fù)正常，且要注意飲食主要選擇高蛋白質(zhì)類與高纖維類食物，忌食油炸、冰冷、辛辣以及堅(jiān)硬類食物；④待患者麻醉完全消除2～3d后拔除尿管，強(qiáng)化各引流管的護(hù)理，保證引流管通暢，重點(diǎn)注意引流液顏色、性狀以及引流量等，防止引流管脫落或折疊，詳細(xì)記錄好每項(xiàng)引流情況，把記錄結(jié)果及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；⑤護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體病情與身體狀況及早實(shí)施功能訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后12～24h間指導(dǎo)患者逐一開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及床上翻身活動(dòng)等，依據(jù)循環(huán)漸進(jìn)的原則；功能訓(xùn)練時(shí)要注意防止各管道脫落或彎折護(hù)理，對(duì)并有嚴(yán)重心血管疾病的患者要盡量增加其下床活動(dòng)時(shí)間，床上活動(dòng)也要盡量增加，有利于改善腸脹氣恢復(fù)腸道蠕動(dòng)功能，減少尿路感染的概率。1.4觀察指標(biāo)。觀察并對(duì)比兩組患者的首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間、引流管留置時(shí)間以及住院時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，主要包括尿路感染、肺部感染以及靜脈炎等；應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，主要分為非常滿意、一般滿意以及不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料，分別用x2、t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2016年9月~2017年9月接收的140例手術(shù)室患者資料,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各70例。對(duì)照組男40例,女30例；年齡28~77歲,平均年齡(49.10±9.30)歲；科室：胸科14例；泌尿科23例；骨科33例。研究組男39例,女31例；年齡31~78歲,平均年齡(49.78±9.41)歲；科室：胸科11例；泌尿科24例；骨科35例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行手術(shù)患者；符合手術(shù)指征；知情同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；溝通存在障礙問(wèn)題者；合并腎、心等嚴(yán)重臟器類疾病患者。本研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)同。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)施術(shù)前訪視,對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)性飲食、用藥指導(dǎo)。研究組給予循證護(hù)理,首先建立循證資料的支持性系統(tǒng),選舉組長(zhǎng)、副組長(zhǎng),挑選小組成員,由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷深的護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),所有成員學(xué)歷皆在大專以上,從事?？乒ぷ?gt;5年。對(duì)所有小組成員實(shí)施循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn),教會(huì)其循證護(hù)理要點(diǎn),按照患者病情,掌握循證問(wèn)題的情況下,利用教科書(shū)或是網(wǎng)絡(luò)實(shí)施循證依據(jù)查詢,例如在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等網(wǎng)站搜索患者病情相關(guān)關(guān)鍵詞,在充分搜集文獻(xiàn)資料的情況下,對(duì)資料實(shí)施批判性的閱讀、總結(jié),主要循證圍繞問(wèn)題有術(shù)前的準(zhǔn)備護(hù)理,術(shù)中的配合干預(yù)及術(shù)后隨訪等。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。［5］記錄兩組出現(xiàn)切口裂開(kāi)、潰瘍、出血及感染等并發(fā)癥。以癥狀自評(píng)量表SCL90對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng),主要有偏執(zhí)、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐懼、焦慮、抑郁等方面,各項(xiàng)內(nèi)容實(shí)施單獨(dú)測(cè)評(píng),<2分為不存在此負(fù)性情緒,≥2分且分值越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組負(fù)性心理情況比較。研究組患者的敵對(duì)、焦慮、偏執(zhí)、抑郁、恐懼及人際關(guān)系評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2兩組并發(fā)癥情況比較。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%,高于對(duì)照組的4.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

循證護(hù)理屬于循證醫(yī)學(xué)中的分支,同時(shí)在臨床被稱作實(shí)證護(hù)理,為近年護(hù)理領(lǐng)域中新興理念［6］。循證護(hù)理的核心思想為搜集大量有利資料及文獻(xiàn),指導(dǎo)護(hù)理成員以批判性、準(zhǔn)確性、謹(jǐn)慎性的態(tài)度結(jié)合專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,同時(shí)尊重患者自身價(jià)值觀及意愿,最終全面應(yīng)用于具體的患者護(hù)理中［7］。本研究中,研究組敵對(duì)、焦慮、偏執(zhí)、抑郁、恐懼及人際關(guān)系評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%,高于對(duì)照組的4.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理可改善患者的負(fù)性情緒、心態(tài),能夠提升護(hù)理效果,且并發(fā)癥少,安全性高,與黃群英［8］研究類似。考慮為：本院成立循證護(hù)理小組后,以《醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例》為基準(zhǔn),對(duì)護(hù)理中潛在風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施全面分析,對(duì)應(yīng)急預(yù)案、工作流程、獎(jiǎng)罰制度及規(guī)章制定進(jìn)行修訂及完善,同時(shí)護(hù)理小組進(jìn)行定期培訓(xùn)考核。護(hù)理小組在對(duì)患者實(shí)施訪視之前,對(duì)其病歷進(jìn)行查看、分析,了解其檢驗(yàn)結(jié)果、需實(shí)施手術(shù)的部位、主治醫(yī)師、術(shù)中體位的要求；同時(shí)對(duì)其住院階段的基本情況進(jìn)行及時(shí)記錄,主要登記內(nèi)容為用藥過(guò)敏史、家族病史、生活態(tài)度、飲酒吸煙史、文化程度、病情發(fā)展情況、致病危險(xiǎn)性因素等。將手術(shù)室的內(nèi)部情景以幻燈片的形式進(jìn)行記錄播放,同時(shí)加入舒緩音樂(lè),使患者充分全面地了解手術(shù)室環(huán)境,緩解其陌生感及焦慮感。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)發(fā)生在每個(gè)環(huán)節(jié)中，存在較大的不確定性，而在手術(shù)室護(hù)理中稍有不慎就可能對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的后果，甚至危及生命安全，從而影響醫(yī)院工作效率，降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度［1］。由于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)較大，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高［2］。為降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，本研究將護(hù)理標(biāo)示應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1．1一般資料。選取信陽(yáng)市中心醫(yī)院2017年1月至2018年4月行手術(shù)治療的200例患者，以2017年1—8月接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的100例為對(duì)照組，2017年9月至2018年4月接受護(hù)理標(biāo)示風(fēng)險(xiǎn)控制管理的100例為觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組中男54例，女56例;年齡為23～47歲，平均(35.47±2.58)歲;手術(shù)類型:骨科手術(shù)20例，婦科手術(shù)35例，耳鼻喉手術(shù)30例，泌尿科手術(shù)15例。觀察組中男52例，女58例;年齡為24～48歲，平均(36.44±2.16)歲;手術(shù)類型:骨科手術(shù)30例，婦科手術(shù)25例，耳鼻喉手術(shù)15例，泌尿科手術(shù)30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。1．2入選標(biāo)準(zhǔn)。①均在信陽(yáng)市中心醫(yī)院擇期行手術(shù)治療。②患者或家屬簽署知情同意書(shū)。③患者無(wú)先天性臟器疾病及精神異常等疾病。1．3護(hù)理方法。對(duì)照組接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)節(jié)適宜溫濕度等。觀察組在常規(guī)護(hù)理上接受護(hù)理標(biāo)示護(hù)理，護(hù)理標(biāo)示形式有標(biāo)語(yǔ)、色牌、卡片、腕帶等。護(hù)理標(biāo)示的分類:①患者標(biāo)示。通過(guò)腕帶、床頭卡等形式對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)示。腕帶上寫(xiě)上患者姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、病區(qū)等信息。如患者有特殊疾病或藥物過(guò)敏，應(yīng)使用紅色的腕帶，并與普通患者區(qū)分開(kāi)?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)帶上腕帶，以便術(shù)前三查八對(duì)。②管道標(biāo)示。用于患者治療所出入患者體內(nèi)的管道，使用一次性粘膠式標(biāo)簽標(biāo)示，不同的管道應(yīng)使用不同的顏色標(biāo)示，并在標(biāo)示上寫(xiě)清置管人姓名及置管日期等詳細(xì)信息。③藥物標(biāo)示。手術(shù)室各種藥物應(yīng)用根據(jù)其不同的用藥方式、用藥途徑及用藥禁忌等內(nèi)容進(jìn)行顏色標(biāo)示，以便區(qū)分。④手術(shù)空間標(biāo)示。手術(shù)室對(duì)環(huán)境要求極高，為了更好的區(qū)分，應(yīng)用手術(shù)空間標(biāo)示將無(wú)菌區(qū)域與污染區(qū)域做出明確的區(qū)分，避免污染無(wú)菌區(qū)域。1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較兩組手術(shù)室的護(hù)理缺陷率、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率等。采用本院的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，＜60分為不滿意，61～70分為一般，71～85分為滿意，＞85分為非常滿意，總滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率(3.00%)低于對(duì)照組(14.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。2．2患者滿意度。觀察組患者滿意度(96.00%)高于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2011年9月至2012年9月收治的80例急診手術(shù)患者作為參考組，男52例，女28例，年齡5-62歲，平均年齡（35.66±5.27）歲，手術(shù)類型：骨科35例，普外科21例，產(chǎn)科11例，泌尿科13例；2012年10月至2013年10月80例急診手術(shù)患者作為觀察組，男50例，女30例，年齡6-61歲，平均年齡（36.07±4.63）歲，手術(shù)類型：骨科33例，普外科24例，產(chǎn)科10例，泌尿科13例；兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型及床護(hù)比比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)參考組患者護(hù)理隱患發(fā)生情況進(jìn)行分析，觀察其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強(qiáng)安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術(shù)中輸血、用藥錯(cuò)誤、延誤診治、手術(shù)部位感染、輸液等發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

摘要：分析工作崗位、工作任務(wù)，把工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為具體學(xué)習(xí)領(lǐng)域和學(xué)習(xí)任務(wù)。以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向，確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域，整合課程內(nèi)容，改革課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)教師有效教學(xué)，全面提升學(xué)生的綜合職業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程的有效銜接。

關(guān)鍵詞：解剖學(xué)；工作過(guò)程；課程改革

1課程現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

基礎(chǔ)課為培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)，為專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)生必修的一門(mén)重要基礎(chǔ)課，專業(yè)術(shù)語(yǔ)多，信息量大，學(xué)生難學(xué)難記，加上學(xué)生一入校即學(xué)習(xí)這門(mén)課程，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法均不適應(yīng)。解剖學(xué)教材內(nèi)容滯后，無(wú)法完全適應(yīng)臨床護(hù)理要求。如何以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)解剖學(xué)教學(xué)改革，滿足臨床護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程相對(duì)接[2]，這是當(dāng)前解剖學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課面臨的教改問(wèn)題。

2以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的問(wèn)卷調(diào)查

本著以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的宗旨，本教研組成員多次集中討論并在相關(guān)護(hù)理專業(yè)教師、臨床護(hù)理專家的指導(dǎo)下，精心編制了以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的調(diào)查問(wèn)卷。