口腔科牙鉆的機頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔隙多，更增加了消毒滅菌的難度。渦輪手機在停止轉(zhuǎn)動的瞬間，機頭內(nèi)部呈負壓狀態(tài)，可導(dǎo)致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機內(nèi)部，微生物可在手機內(nèi)部死角處繁殖，再次使用時回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進入另一患者的口腔，造成交叉感染。所以從2004年開始，新的《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》要求牙鉆處理從原來的消毒改為新的滅菌，這是一個重大的變革。為適應(yīng)新的規(guī)范，我院口腔門診從2004年11月開始對牙鉆進行滅菌處理，嚴格執(zhí)行一人一用一滅菌制度，確保了患者的就醫(yī)安全。然而這對于護士來講是一個從無到有的過程，這是一項新的工作，并且是在不增加人員的情況下，既要完成原有工作，還要承擔(dān)新的內(nèi)容，并要確保門診的需要?？谇婚T診平均每日60～70人次門診量，平均需要牙鉆30把左右。這就要求醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)新形勢，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，安排科學(xué)的工作程序來完成此項工作。

1牙鉆的滅菌程序與實施

1.1清洗

清洗是牙鉆滅菌的第一步，也是非常重要的步驟。清洗的目的就是降低物品上的生物負荷，而微生物的數(shù)量和類型正是影響消毒滅菌效果的重要因素。正是由于清洗不徹底，就有可能在一些較難洗到的器械的關(guān)節(jié)、管腔的縫隙或表面不平處黏附細菌，進而形成生物膜，阻止消毒因子接觸微生物細胞，造成消毒滅菌的失敗。因此，清洗的意義就在于實現(xiàn)安全操作，以達到滅菌質(zhì)量。為提高清洗效果，我科采用超聲波清洗機加多酶清洗液對牙鉆進行清洗，它能徹底對牙鉆進行清洗，并且達到手工清洗不能達到的效果。超聲波清洗的工作原理是通過高頻聲波在液體中產(chǎn)生氣穴現(xiàn)象而形成大量的微小氣泡，這些微小氣泡破裂后產(chǎn)生極小的真空區(qū)，使污染物與器械分離，從而產(chǎn)生擦洗效果，微小氣泡可達到細小溝紋處，因而有較強的清洗作用。在進行這一程序前，要求醫(yī)生在將牙鉆從治療機取下之前，將牙鉆帶水運行1min，以達到將牙鉆內(nèi)部回吸唾液沖洗作用。然后立即送入消毒室，由護士用流水進行沖洗、進行初洗后放入超聲波清洗機內(nèi)進行清洗5～10min，清洗后的牙鉆用流水徹底沖洗后擦干，這樣就完成了清洗的程序。

1.2高壓清洗、注油

同樣是清洗，但是這一程序同前一程序有著不同的用途。超聲波清洗是對牙鉆表面進行清潔，而高壓清洗卻起著對牙鉆內(nèi)部進行清潔的作用。強大的壓力徹底對牙鉆內(nèi)部進行清洗，而壓力注油又保證了對內(nèi)部構(gòu)件的保養(yǎng)作用，大大提高了牙鉆的使用壽命。

1.手術(shù)室是醫(yī)院感染管理及預(yù)防的重要部門[1-2]，發(fā)生醫(yī)院感染不僅會降低手術(shù)成功率，威脅著患者的健康和生命,而且還給患者和社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)[3-4]。因此，手術(shù)室的感染控制與管理極為重要[5]。為此，2014-2016年，我們對市區(qū)三家醫(yī)院的手術(shù)室消毒滅菌效果開展專項監(jiān)測，并分析結(jié)果和解決問題，進一步落實消毒管理措施，提高消毒質(zhì)量。

1對象和方法

1.1監(jiān)測對象。手術(shù)室的物體表面、環(huán)境空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑、無菌物品，開展微生物學(xué)監(jiān)測。1.2方法。監(jiān)測及評價按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）等相關(guān)規(guī)范及要求[6]。應(yīng)用SPSS21.0軟件對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1總體情況。2014-2016年，每季度監(jiān)測一次，共采集樣品1098份，合格1066份，合格率97.09%。各年度消毒滅菌監(jiān)測樣品合格率呈逐年小幅上升趨勢，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.552，P＜0.05）。2.2物體表面監(jiān)測情況。2014年，采集樣品159份，合格146份；2015年，采集樣品138份，合格132份；2016年，采集樣品141份，合格137份（表2）。

3討論

摘要：隨著醫(yī)療行業(yè)消毒滅菌設(shè)備的飛速發(fā)展，針對生物與化學(xué)指示物的挑戰(zhàn)測試設(shè)備提出了越來越多的需求。因此，對蒸汽滅菌抗力設(shè)備進行了介紹，進一步分析了該設(shè)備性能控制主要參數(shù)要求，采用飽和蒸汽壓力控制溫度理論，在機械設(shè)計方面提出成功的可實施解決方案。

關(guān)鍵詞：挑戰(zhàn)測試設(shè)備；性能要求；方案設(shè)計；解決方法；方案效果

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療器械設(shè)備也同樣得到了廣泛應(yīng)用，其中消毒滅菌設(shè)備的發(fā)展也間接促進了生物與化學(xué)指示物檢測設(shè)備[1]（以下簡稱抗力設(shè)備）的極大需求。傳統(tǒng)的滅菌器系統(tǒng)無法實現(xiàn)對儀器的準(zhǔn)確測量、精確操作和高速變化率響應(yīng)的要求，基于參數(shù)模型的要求，早已經(jīng)超過普通儀器的程序工藝控制和基準(zhǔn)校正儀器的準(zhǔn)確度極限，使用普通的滅菌器系統(tǒng)，無法達到參數(shù)要求，也很難通過系統(tǒng)驗證確認。因此，抗力設(shè)備不屬于常規(guī)滅菌柜，它可認為是專用測試設(shè)備，而不是普通滅菌柜。該類設(shè)備國內(nèi)研究生產(chǎn)單位少之又少，可借鑒的成功經(jīng)驗幾乎沒有，但是國外設(shè)備又非常昂貴，因此，很多生產(chǎn)化學(xué)指示物的企業(yè)只能采用常規(guī)滅菌器進行改造使用或高額采購進口設(shè)備。因此，本文研究一種蒸汽滅菌抗力設(shè)備。

1蒸汽滅菌抗力設(shè)備的介紹

化學(xué)與生物指示物生產(chǎn)企業(yè)為測試其產(chǎn)品每批次的性能可靠性和穩(wěn)定性，抗力設(shè)備需要提供準(zhǔn)確的、可復(fù)現(xiàn)的蒸汽滅菌環(huán)境以及主要性能參數(shù)，用以評定高溫高壓過程中對生物滅活性的效果、化學(xué)變化、材料老化程度和生物指示物負載的影響。消毒技術(shù)規(guī)范[2]中對蒸汽滅菌抗力設(shè)備的名稱定義為：壓力蒸汽滅菌生物指示器材抗力檢測器（biologicalindicatorevaluatorresistometer，pressuredsteamsterilization，BIER，簡稱抗力檢測器）。

2蒸汽滅菌抗力設(shè)備的性能控制主要參數(shù)要求的分析及應(yīng)用

在開展手術(shù)治療期間，手術(shù)器械的管理質(zhì)量及清洗滅菌工作的處理情況均可影響患者的手術(shù)效果。手術(shù)室器械多為復(fù)用醫(yī)療器械，為避免在手術(shù)室器械應(yīng)用過程中出現(xiàn)醫(yī)源性感染，因此應(yīng)提高對該類醫(yī)療器械的清潔工作的重視程度[3]。目前，臨床方面已基本普及手術(shù)室—消毒供應(yīng)中心的一體化手術(shù)器械管理模式，在該管理模式下，需保證手術(shù)器械的清洗及包裝質(zhì)量，并確保手術(shù)器械滅菌過程的規(guī)范性。但在臨床實際的操作過程中，仍存在一定的問題，進而可對手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔質(zhì)量帶來不利影響[4-6]。提高對手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔質(zhì)量管理力度，對于手術(shù)室醫(yī)療器械清潔工作質(zhì)量的提升具有重要意義[7-9]。本文對手術(shù)室醫(yī)療器械的清洗和滅菌工作現(xiàn)狀進行概述，并對手術(shù)室醫(yī)療器械的清洗和滅菌的質(zhì)量管理具體內(nèi)容進行綜述。

1.手術(shù)室醫(yī)療器械清洗和滅菌工作現(xiàn)狀的概述

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步，臨床及醫(yī)院方面均為院內(nèi)感染的控制情況提出了更高水平的要求[10]。手術(shù)室作為外科治療及急診治療的主要治療開展場所，在患者的手術(shù)過程中所應(yīng)用的手術(shù)物品及醫(yī)療器械均對可患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生較大的影響，同時亦在一定程度上表現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)的實際醫(yī)療水平[11]。相關(guān)研究指出，在手術(shù)進展過程中，手術(shù)室空氣中存在的游離細菌及手術(shù)醫(yī)療器械上附著的細菌組織均沾染至患者的手術(shù)創(chuàng)口之上，進而可明顯提高患者的手術(shù)感染發(fā)生率，從而可對患者的創(chuàng)口愈合和總體療效均產(chǎn)生不利作用[12]。因此，醫(yī)院方面應(yīng)對手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔和滅菌工作進行重點關(guān)注。在手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔工作進展過程中，該類工作的探索方向已逐漸向?qū)？苹^渡[13]。手術(shù)室—消毒供應(yīng)中心的消毒供應(yīng)模式的工作質(zhì)量可對醫(yī)院的感染情況產(chǎn)生直接影響，為有效提升手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔水平，目前多數(shù)醫(yī)院均已采取了相關(guān)質(zhì)量管理措施，進而可對提升醫(yī)療器械的清潔質(zhì)量產(chǎn)生一定的積極作用[14]。

2.手術(shù)室醫(yī)療器械清洗工作質(zhì)量管理的具體內(nèi)容

手術(shù)室的各項醫(yī)療器械均由專人進行核對和整理，并在數(shù)據(jù)核對無誤后，方可將其置于醫(yī)療器械回收車中送至消毒供應(yīng)中心[15]。在消毒供應(yīng)中心接受手術(shù)室醫(yī)療器械后，需首先對各項手術(shù)室醫(yī)療器械進行分類處理，并將不同類別的醫(yī)療器械分別放入至清洗籃之中，并應(yīng)用標(biāo)識牌對各清洗籃所呈的醫(yī)療器械的具體名稱、規(guī)格和數(shù)量進行明確標(biāo)準(zhǔn)，之后采用超聲震蕩清洗、機械自動清洗等方式對各類手術(shù)室醫(yī)療器械進行徹底清潔[16]。對于特殊患者使用過的手術(shù)室醫(yī)療器械，應(yīng)在進行清洗之前，使用氯制劑浸泡一定時長后，再進行常規(guī)的清洗工作。消毒供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)對醫(yī)療器械的清潔設(shè)備進行定期功能檢查，以確保手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔工作得以順利進行[17]。

3.手術(shù)室醫(yī)療器械滅菌工作質(zhì)量管理的具體內(nèi)容

【摘要】目的分析腔鏡器械清洗消毒滅菌護理管理效果。方法本次研究對我院使用的腔鏡資料進行回顧性分析，于2016年11月—2017年11月選取150件腔鏡，實施常規(guī)護理管理，作為對照組，于2017年12月—2018年12月選取150件腔鏡，對既往發(fā)生的差錯事件進行總結(jié)，在對照組基礎(chǔ)上加強護理管理，作為觀察組，使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件比較兩組護理管理效果。結(jié)果觀察組消毒滅菌合格率94.00%、器械包裝合格率96.67%，均高于對照組的82.00%、90.67%（χ2=10.227、4.551，P＜0.05）。結(jié)論在腔鏡器械清洗消毒滅菌中加強護理管理，可提高器械滅菌合格率以及包裝合格情況。

【關(guān)鍵詞】腔鏡器械；清洗消毒滅菌；護理管理；包裝情況；滅菌合格率；差錯事件

近幾年來，腔鏡手術(shù)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展逐漸在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，取得良好的治療效果[1]。腔鏡器械在使用中表現(xiàn)出精密度高、使用頻率高、極易損壞等特點，醫(yī)院往往安排消毒供應(yīng)室統(tǒng)一進行清洗消毒滅菌。但由于其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，很多管腔、關(guān)節(jié)、縫隙部位難以輕易清洗干凈，當(dāng)清洗不徹底時則會導(dǎo)致院內(nèi)感染，加重患者病情，延長治療時間康復(fù)時間，增加患者家庭與醫(yī)院的負擔(dān)[2-3]。因此，科學(xué)管理消毒供應(yīng)室至關(guān)重要。本文主要分析腔鏡器械清洗消毒滅菌護理管理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究于2016年11月—2017年11月選取150件腔鏡，其中宮腔鏡45件、膽道類63件、腹腔類42件，實施常規(guī)護理管理，作為對照組，于2017年12月—2018年12月選取150件腔鏡，其中宮腔鏡51件、膽道類62件、腹腔類37件，對既往發(fā)生的差錯事件進行總結(jié)，在對照組基礎(chǔ)上加強護理管理，作為觀察組。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。1.2方法對照組實施常規(guī)護理管理，科室人員依據(jù)以往工作經(jīng)驗、科室相關(guān)規(guī)定完成清洗、滅菌、消毒工作等。觀察組在此基礎(chǔ)上加強護理管理，具體為：（1）開展專業(yè)培訓(xùn)。安排科室人員定期參與職業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)會或?qū)I(yè)知識講座、學(xué)術(shù)會，每月一次，安排業(yè)務(wù)骨干或者學(xué)習(xí)能力強的成員進修學(xué)習(xí)，保障各工作人員熟練掌握腔鏡使用流程、使用特點、規(guī)范操作技巧等，以便清洗、消毒、滅菌處理腔鏡器械。（2）相關(guān)流程的制定。術(shù)后對腔鏡器械進行預(yù)處理，與消毒供應(yīng)室交接時檢查月確認腔鏡器械，由科室人員嚴格按照規(guī)范流程對腔鏡器械完成各項操作。按照手術(shù)時間對消毒供應(yīng)室人員合理排班，保證術(shù)后腔鏡得到及時回收與處理。（3）清洗流程。腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度高，安排熟悉腔鏡結(jié)構(gòu)以及性能的專業(yè)人員拆卸器械。使用軟毛刷清除器械管腔、軸節(jié)、彎曲部位，擦干后，將腔鏡放置在裝有1：250配比的酶溶液的密封籃筐內(nèi)，浸泡5分鐘，之后除去鏡頭部分，應(yīng)用超聲清洗機進行清洗，維持5～10分鐘。將腔鏡放置于清水中漂洗，之后利用水槍沖洗管腔、軸節(jié)等部位，沖洗干凈后放入烘干機，設(shè)置溫度＜75℃，維持10分鐘，使用氣槍吹干管腔，使用軟布擦干鏡頭，使用濃度為75%的酒精擦干電線、電纜部分，將合格、完整的腔鏡器械進行組裝，核對無誤后放入專用的器械盒中固定，打包，貼上標(biāo)識，并附上說明書，說明腔鏡相關(guān)信息。（4）滅菌流程的管理。依據(jù)腔鏡器械分類的不同采用相應(yīng)低溫等離子滅菌或高壓滅菌，觀察滅菌參數(shù)，進行生物化學(xué)監(jiān)測，合格后登記腔鏡相關(guān)信息，之后供應(yīng)到各個科室。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計腔鏡滅菌合格率、包裝合格率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

內(nèi)容提要：婦產(chǎn)科作為醫(yī)院各個工作部門中的重要一個組成部分，所收治的患者多以女性患者和孕婦為主，因此醫(yī)護人員不僅需要對醫(yī)療器械進行嚴格的清洗，同時還需要進行消毒滅菌，以此推動婦產(chǎn)科工作的正常開展?；诖耍疚闹饕獙D產(chǎn)科器械的清洗消毒滅菌流程管理相關(guān)工作的開展進行了相應(yīng)探究，以此為器械清洗工作的正常進行提供更多的幫助。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科器械；消毒滅菌；管理方式

器械清洗消毒滅菌工作的開展是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要內(nèi)容，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的重要手段，尤其是對婦產(chǎn)科的醫(yī)療器械進行相應(yīng)的工作，不僅是工作人員的責(zé)任，同時也是他們應(yīng)盡的義務(wù)。但是自1988年《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》頒布以來，我國對于醫(yī)院消毒工作的開展始終存在著錯誤的認知，比如過去醫(yī)護人員曾認為終末高水平消毒或滅菌可以保證醫(yī)療器械使用安全，從而導(dǎo)致對醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量并沒有足夠的重視。而我國對于相關(guān)工作的開展進行針對性的研究顯示，器械清潔質(zhì)量與消毒滅菌效果直接相關(guān)，而未經(jīng)過徹底清洗的醫(yī)療器械表面所殘留的血跡及有機物易形成生物膜，導(dǎo)致部分患者因為受到感染而影響了身體健康，甚至給患者的生命安全造成嚴重的威脅。

1.婦產(chǎn)科器械清洗消毒滅菌工作流程存在的問題

1.1對相關(guān)工作的開展缺乏重視

婦產(chǎn)科作為對女性患者進行疾病治療的重要場所，通常多以孕產(chǎn)婦為主。由于孕產(chǎn)婦需要進行生產(chǎn)，因此醫(yī)護人員對于手術(shù)器械在臨床上的運用擁有著極高的質(zhì)量，不僅要確保器械的質(zhì)量，同時還需要確保器械在使用期間的清潔。因此婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員做完手術(shù)后，通常都會由門診護士清洗器械。但是在實際的工作過程中，相當(dāng)一部分的門診護士認為清洗器械只是器械消毒滅菌工作的前驅(qū)步驟，之后還會進行高壓滅菌處理，因此對于清洗工作的開展并沒有足夠的認知，認為這只是整個清潔工作中最為不重要的一環(huán)[1]。但是他們沒有認識到，如果不對器械進行嚴格的清洗，就會導(dǎo)致污染物長期附著在器械的表面，等到消毒期間會影響化學(xué)消毒劑、滅菌劑的滲透和殺滅效果，最終導(dǎo)致滅菌失敗，進而造成醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴重影響醫(yī)院的信譽，不利于醫(yī)院正常工作的開展。

滅菌制劑室工作制度

（一）滅菌制劑室負責(zé)本院滅菌制劑的配制工作，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!制劑范圍僅限藥廠不能生產(chǎn)或不能滿足供應(yīng)的藥品以及配合本院醫(yī)療科研需要而配制的新制劑。自制制劑只限本院使用，不得流入市場。

（二）制劑室必須按《藥品管理法》規(guī)定取得制劑許可證，并按《山東省醫(yī)院制劑品種注冊管理辦法》規(guī)定品種進行注冊，取得制劑編號方可配制制劑。

（三）配制制劑必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門注冊批準(zhǔn)的處方及工藝規(guī)程，所配制制劑必須按注冊的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，全項檢驗合格后，方可使用。

（四）制劑所用原料藥和輔料必須符合藥典或注射標(biāo)準(zhǔn)。包裝材料應(yīng)無毒，不與所裝藥品發(fā)生反應(yīng)，不污染藥品，并能達到該藥品性質(zhì)所要求的其它包裝條件，能保證藥品質(zhì)量。

（五）應(yīng)認真執(zhí)行核對制度，配制滅菌制劑應(yīng)認真填寫制劑單或生產(chǎn)記錄，稱量必須準(zhǔn)確，經(jīng)他人核對無誤后，方可投料。

掌握滅菌方法保證滅菌物品質(zhì)量

壓力容器操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并持有上崗證，熟練掌握滅菌器的操作方法及注意事項等，定其對滅菌器進行保養(yǎng)，檢查滅菌性能是否正常，氣壓、水壓是否穩(wěn)定，進、排氣管道及進水排水管道是否通暢，保證滅菌器的運行安全。滅菌物品是否達到滅菌的要求這與滅菌物品的正確擺放、數(shù)量、容積有密切關(guān)系。①裝鍋前檢查包裝的外觀是否完整、清潔、干燥、外包裝是否有指示膠帶，指示卡有無脫落，以利于準(zhǔn)確的測定滅菌效果；②物品裝入鍋內(nèi)時不能讓包與滅菌器的內(nèi)壁接觸，應(yīng)保持一定的距離，以免影響蒸汽流通或造成濕包。③物品架最上層的物品與預(yù)板間也要有一定的距離，確保上層蒸汽的流動和滲透。④混合裝放時，敷料放在上層，器械包放中層，相互不重疊，各包之間有一定的距離，貯槽、方盤、升盒、與金融物品放在下層，所有有孔的滅菌前均打開。裝載量小于內(nèi)容積的80%,在高壓滅菌過程中掌握好時間、溫度、壓力等。

滅菌質(zhì)量管理及效果監(jiān)測：

每日滅菌前對預(yù)真空脈動壓力鍋進行一次B-D試驗，注意測試包應(yīng)放在柜室排氣口上方。鍋空時做，溫度134度，時間3.5～4min，測試完畢取出B-D,試驗紙觀察顏色變化，均勻一致變色說明排除冷空氣性能良好方可滅菌。①物理監(jiān)測：根據(jù)滅菌器的儀表所顯示的壓力，溫度和時間脈動次等來判定滅菌是否達到要求。②化學(xué)監(jiān)測：每個滅菌物品包外貼化學(xué)指示膠帶，經(jīng)過一個滅菌周期后，由淡黃色隱性條紋變成黑色條紋，表示該物品經(jīng)過滅菌處理，作為滅菌標(biāo)示物而不代表滅菌合格與否。每個滅菌物品中必須放置132℃壓力蒸汽滅菌指示卡，經(jīng)過一個滅菌周期后，如指示卡達到或深于標(biāo)準(zhǔn)色表示滅菌合格，視該物品為無菌物品可以使用。為了保證及時的觀察滅菌效果，一次滅菌前在滅菌器的四角方向及中心前后放置6張132℃壓力蒸汽滅菌指示卡，待滅菌周期結(jié)束后觀察指示卡變色情況判定滅菌效果。③生物學(xué)監(jiān)測：將ME-壓力蒸汽滅菌生物指示劑，放在標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測包中心，置于滅菌器中央，按規(guī)定時間進行滅菌處理，滅菌結(jié)束后，將生物指示劑取出，將管內(nèi)的安瓿夾碎，讓培養(yǎng)液流出淹沒菌片，充分振搖，然后將其置于56～60℃的培養(yǎng)箱內(nèi)，同時放一只未經(jīng)滅菌處理的生物指示劑作為陽性對照，一并培養(yǎng)48h觀察結(jié)果。培養(yǎng)后，當(dāng)生物指示劑管內(nèi)的培養(yǎng)液由紫色變?yōu)辄S色表示有細菌生長，判定為不合格，如仍為紫色即表示為無細菌生長，同時陽性對照生長正常，判定為滅菌合格。以上各項檢測各項監(jiān)測結(jié)果均達標(biāo)無菌物品方能發(fā)放使用。

規(guī)范制度做好質(zhì)量控制

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》和供應(yīng)室達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及本科室的據(jù)體情況，分別建立供應(yīng)室工作制度、消毒隔離制度、查對制度等。成立了由護士長為組人的技術(shù)監(jiān)測小組，對滅菌物品進行質(zhì)量監(jiān)督。由專職質(zhì)量監(jiān)督員嚴格按照制質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)對每批次的滅菌物品進行檢查，確保滅菌物品的質(zhì)量安全。

藍油烴紗布是醫(yī)院臨床科室和門診換藥室不可缺少的用物,若采用下排氣壓力蒸氣滅菌器滅菌存在以下問題：一是需要壓力較高(0.15MPa),溫度較高(126℃),消毒時間較長(40min),故費用較高；二是鍋內(nèi)溫度不均(114℃～126℃)、穿透力較差等，往往影響滅菌效果。為了提高滅菌質(zhì)量，對藍油烴紗布滅菌情況進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1材料

1.1用物：19cm×11cm×4.5cm的普通鋁盒6個，30cm×20cm×5cm搪瓷盒2個。

1.2先將脫脂紗布剪成16cm×8cm的長方形塊，然后放入已溶解的藍油烴中。

2監(jiān)測方法

選用生物指示劑(嗜熱脂肪桿菌芽孢)菌片、微生物細菌培養(yǎng)、3M膠帶、留底溫度計(用前先校對)4種方法進行監(jiān)測。

對于醫(yī)療機構(gòu)來說，其所具有的消毒滅菌設(shè)備是否滿足感染管理工作，是反映該機構(gòu)感染管理質(zhì)量的重要標(biāo)尺。雖然近年來國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)在消毒滅菌設(shè)備方面投入了大量的經(jīng)費，在新設(shè)備添置方面，以及更新消毒滅菌設(shè)備等方面都作出了重要努力，也提高了醫(yī)院感染管理工作效率，對醫(yī)療機構(gòu)社會形象的提升、綜合效益的提升都發(fā)揮了重要作用。但是，因消毒滅菌設(shè)備類別的選擇以及購買、后期使用、維護等管理工作都存在一系列問題，則對醫(yī)療機構(gòu)感染管理工作的順利開展、醫(yī)療機構(gòu)綜合效益提升方面都造成了一定的影響。

1消毒滅菌設(shè)備管理工作現(xiàn)狀分析

1．1盲目購買消毒滅菌設(shè)備。當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)存在盲目購買現(xiàn)象，在不清楚設(shè)備是否能發(fā)揮預(yù)期作用，且對設(shè)備使用后是否有預(yù)期效果以及作用都不太明了，但是仍然為了吸引更多患者，從而購置更多新型消毒滅菌設(shè)備。與此同時，部分醫(yī)療機構(gòu)對設(shè)備的使用不夠了解，且在使用中以及維護方面都缺乏相應(yīng)人才，自然對相應(yīng)配套設(shè)備使用上就造成一定限制，造成設(shè)備與實際應(yīng)用存在環(huán)節(jié)脫節(jié)情況。除此之外，市面上所推出消毒滅菌設(shè)備雖在外形或者基本功能方面相似，所以一些醫(yī)療機構(gòu)在選擇設(shè)備時往往更加青睞于那些廣告效應(yīng)好的設(shè)備進行購置，但在后期應(yīng)用中在設(shè)備質(zhì)量、使用效果等方面與預(yù)期嚴重不符，以此也會造成消毒滅菌設(shè)備無法發(fā)揮應(yīng)有作用。1．2為提高醫(yī)療機構(gòu)感染管理形象。醫(yī)療機構(gòu)所具有的消毒滅菌設(shè)備配置是否與該機構(gòu)等級以及感染管理工作具有密切關(guān)系，則在一定程度上反映著該醫(yī)療機構(gòu)的整體形象，也反映出該機構(gòu)感染管理是否滿足其機構(gòu)所呈現(xiàn)的形象。與此同時，衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構(gòu)感染管理工作也會進行定期檢查，且針對檢查情況給予一定的成績和評審結(jié)果，這對醫(yī)療機構(gòu)等級評審有著直接關(guān)系。而部分醫(yī)療機構(gòu)為了提高取得較高的檢查成績及評審結(jié)果，往往會臨時購置一些消毒滅菌設(shè)備，但這與醫(yī)療機構(gòu)感染管理工作的實際需求并不相符，也與其所配置的科室實際需求存在嚴重不符，且對于設(shè)備質(zhì)量方面也未進行嚴格審核，進而造成消毒滅菌設(shè)備所具有功能無法更好發(fā)揮。1．3缺乏使用和維護方面相關(guān)人才。醫(yī)療機構(gòu)所具有的消毒滅菌設(shè)備使用人員大多非專業(yè)人員，多是由其機構(gòu)工作人員經(jīng)過短期培訓(xùn)后進行應(yīng)用。但這樣一來，設(shè)備操作人員往往對消毒滅菌設(shè)備使用原理、工作程序以及設(shè)備具有功能等不夠了解，在使用中也無法按照相應(yīng)工作程序進行應(yīng)用，在后期保養(yǎng)過程中自然也缺乏一定技術(shù)手段。因缺乏使用和維護方面的相關(guān)人才，也會造成消毒滅菌設(shè)備效果降低。

2消毒滅菌設(shè)備管理工作優(yōu)化策略

2．1定制科學(xué)購置原則?？茖W(xué)的購置原則應(yīng)要考慮技術(shù)因素，所購買的設(shè)備在技術(shù)上是否先進、是否成熟，其次則是價格、科室需求，以此選擇適合醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備進行購置。除此之外，因消毒滅菌設(shè)備更迭較快，所以在技術(shù)水平方面一定要以先進行作為首要選擇，能在之后的應(yīng)用中發(fā)揮應(yīng)有作用和效果。因此，在選擇消毒滅菌設(shè)備方面應(yīng)遵從以上原則進行科學(xué)購置，以體現(xiàn)消毒滅菌設(shè)備更大作用。2．2采取多科室全面資源共享。針對醫(yī)療機構(gòu)各科室對于消毒滅菌設(shè)備的使用需求，則可能會造成相似類型設(shè)備重復(fù)購置的情況，以此造成設(shè)備使用率較低，無法達到設(shè)備功能充分應(yīng)用的目的，這對醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營來說也會造成影響。再者，針對部分醫(yī)療機構(gòu)盲目購置設(shè)備的問題，各科室應(yīng)將所應(yīng)用的消毒滅菌設(shè)備進行一一報備，進而采取多科室全面資源共享原則來進行設(shè)備購置。并且，對于醫(yī)療機構(gòu)感染管理形象提升問題方面，可以選擇功能具有針對性的設(shè)備，以發(fā)揮最大效應(yīng)，既避免了重復(fù)購買設(shè)備，也確保了所配置設(shè)備具有更高的資源價值，發(fā)揮其應(yīng)有作用。2．3建立相應(yīng)的人才隊伍。針對消毒滅菌設(shè)備使用、維護人才缺乏的問題，應(yīng)從各科室中選拔相應(yīng)的工作人員來進行培訓(xùn)，能對所購置設(shè)備工作使用原理、工作程序以及設(shè)備功能等進行相應(yīng)培訓(xùn)，還要對設(shè)備的日常維護等進行培訓(xùn)，使得其在實際操作水平上得以提升，最大限度的發(fā)揮設(shè)備應(yīng)有效果。

3結(jié)束語