資料與方法

一般資料：41例腦出血患者中，男28例，女13例；年齡14～82歲，平均60歲；高血壓腦出血31例，硬膜外或硬膜下血腫10例。

臨床表現(xiàn)及意識(shí)狀態(tài)：按照GCS(Glasgow昏迷評(píng)定量表)評(píng)分及主要臨床表現(xiàn)分為：3～5分12例，6～8分9例，9～12分11例，一側(cè)肢體偏癱33例，一側(cè)瞳孔散大6例，雙側(cè)瞳孔散大5例，呼吸、心跳等生命體征不平穩(wěn)5例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫患者血壓都在高血壓范圍。

頭顱CT檢查：基底節(jié)區(qū)出血19例，腦葉出血2例，小腦出血1例，丘腦出血6例，原發(fā)性腦室出血3例，硬膜外血腫或硬膜下血腫10例，出血破入腦室15例；血腫量按多田公式計(jì)算，出血量20～30ml4例，31～50ml18例，≥51ml18例，小腦出血13ml1例。中線移位26例。

手術(shù)時(shí)間：出血至手術(shù)時(shí)間6～24小時(shí)29例，24～72小時(shí)12例。

手術(shù)方法：根據(jù)頭顱CT結(jié)果，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。

【摘要】探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制，臨床特點(diǎn)及處理方法。對(duì)高?；颊呙芮杏^察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，清除血腫，可明顯提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫診治

我院自2003年1月~2007年8月共收治外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(delayecltraumaticintracerebralhematoma，DTIH)16例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)和防治措施報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料

本組16例，男性11例，女性5例；年齡20～72歲，平均年齡52歲，>50歲以上6例。道路交通傷10例，墜落傷4例，其他外傷2例。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)13～15分3例，9～12分7例，6～9分2例，3～6分4例。首次CT時(shí)間：傷后0.5~3小時(shí)8例，3~12小時(shí)4例，12~24小時(shí)4例。首次CT掃描正常5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦挫裂傷伴點(diǎn)狀出血4例，顱骨骨折5例。傷后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)血腫12例，72小時(shí)3例，超過3天1例。其中2例于開顱血腫清除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)側(cè)又出現(xiàn)血腫。復(fù)查CT出現(xiàn)DTIH而病情無明顯變化3例；意識(shí)清楚，訴頭痛加重，伴惡心、嘔吐4例；GCS評(píng)分下降8例；其中一側(cè)瞳孔散大4例，雙側(cè)瞳孔散大2例。

【關(guān)鍵詞】顱腦

顱腦外傷，在平時(shí)發(fā)生率均很高。頭部外傷后，顱骨板障出血，硬腦膜血管以及腦表面或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出血均可形成顱內(nèi)血腫，壓迫腦組織。隨著血腫不斷擴(kuò)大可導(dǎo)致腦移位，形成腦疝而累及生命中樞。因此，其致死率或致殘率均很高，應(yīng)引起人們普遍重視。以往大多數(shù)顱內(nèi)血腫均采取手術(shù)治療，隨著CT在腦外傷臨床診斷中的普遍應(yīng)用以及對(duì)顱內(nèi)血腫認(rèn)識(shí)的加深，對(duì)部分顱內(nèi)血腫采取非手術(shù)治療的問題受到了普遍的關(guān)注。從而對(duì)如何觀察病情的演變等護(hù)理工作提出了更高的要求。我院神經(jīng)外科自2003年1月～2005年2月對(duì)78例顱內(nèi)血腫采取了非手術(shù)治療，將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組78例，男50例，女28例。年齡1～82歲，平均31歲，其中35歲以下62例占79.49%。

1.2受傷方式及臨床表現(xiàn)打擊傷5例占6.41%，墜落傷18例占23.08%，車禍傷55例占70.51%。主要癥狀：傷后無昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原發(fā)性昏迷31例占39.74%；昏迷時(shí)間5～10min。有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀者64例82.05%，有偏癱者5例6.41%。CT提示22例兒童顱內(nèi)血腫量為1～7ml，成人血腫量為7～15ml。

1.3結(jié)果治愈72例占92.31%，好轉(zhuǎn)（輕殘）6例占7.69%。

【摘要】目的通過本組50例慢性顱內(nèi)血腫治療的分析，探討治療方法。方法均給予鉆孔閉式引流。結(jié)果本組無死亡，大部分恢復(fù)正常，僅部分病人遺有偏癱和癲癇。結(jié)論慢性顱內(nèi)血腫一旦發(fā)生，應(yīng)立即引流。盡快解除顱高壓，使腦組織膨起，使腦功能得到最大改善。

【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫；引流；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

隨著CT、MRI的普及，慢性顱內(nèi)血腫的發(fā)現(xiàn)有不斷升高，以往誤認(rèn)為其他疾病，甚至隱匿性的慢性血腫被發(fā)現(xiàn)。過去依靠癥狀、體征和頸動(dòng)脈造影才能發(fā)現(xiàn)，CT、MRI的檢查促使這類疾病發(fā)現(xiàn)的較早，從而減低了誤診、誤治率。本組1990~2008年共收治50例給予總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例。男32例，女18例，年齡最小30歲，最大82歲，平均56歲。有明顯頭部外傷史38例，另有12例無明顯外傷史。

1.2癥狀與體征僅有頭痛，進(jìn)行性加重的一側(cè)肢體偏癱45例，首發(fā)癥狀癲癇5例。視乳頭水腫38例。

【關(guān)鍵詞】顱腦

顱腦外傷，在平時(shí)發(fā)生率均很高。頭部外傷后，顱骨板障出血，硬腦膜血管以及腦表面或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出血均可形成顱內(nèi)血腫，壓迫腦組織。隨著血腫不斷擴(kuò)大可導(dǎo)致腦移位，形成腦疝而累及生命中樞。因此，其致死率或致殘率均很高，應(yīng)引起人們普遍重視。以往大多數(shù)顱內(nèi)血腫均采取手術(shù)治療，隨著CT在腦外傷臨床診斷中的普遍應(yīng)用以及對(duì)顱內(nèi)血腫認(rèn)識(shí)的加深，對(duì)部分顱內(nèi)血腫采取非手術(shù)治療的問題受到了普遍的關(guān)注。從而對(duì)如何觀察病情的演變等護(hù)理工作提出了更高的要求。我院神經(jīng)外科自2003年1月～2005年2月對(duì)78例顱內(nèi)血腫采取了非手術(shù)治療，將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組78例，男50例，女28例。年齡1～82歲，平均31歲，其中35歲以下62例占79.49%。

1.2受傷方式及臨床表現(xiàn)打擊傷5例占6.41%，墜落傷18例占23.08%，車禍傷55例占70.51%。主要癥狀：傷后無昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原發(fā)性昏迷31例占39.74%；昏迷時(shí)間5～10min。有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀者64例82.05%，有偏癱者5例6.41%。CT提示22例兒童顱內(nèi)血腫量為1～7ml，成人血腫量為7～15ml。

1.3結(jié)果治愈72例占92.31%，好轉(zhuǎn)（輕殘）6例占7.69%。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫護(hù)理

顱內(nèi)血腫是常見的急危癥、重癥，發(fā)病急，致殘率高。我科于2007年1月至2008年11月共收治顱內(nèi)血腫患者50例，其中10例為高血壓性腦出血，其余均為外傷性顱內(nèi)出血，經(jīng)我科手術(shù)治療40例好轉(zhuǎn)，5例治療無效死亡，5例因經(jīng)濟(jì)問題自動(dòng)出院。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理因患者病情發(fā)生急，外傷突然，或一向健康患者突然腦出血，針對(duì)患者具體情況做好患者家屬的心理指導(dǎo)，解釋手術(shù)的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

1.2協(xié)助醫(yī)生做好各頂術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)準(zhǔn)確地完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前四項(xiàng)、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。

1.3密切觀察生命體征變化顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識(shí)障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，及時(shí)上好床欄，觀察神志、瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，可能是腦疝須立即行頭顱CT檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1臨床資料

本組患者84例，男53例，女31例，年齡23歲-72歲。其中硬膜外血腫19例，硬膜下血腫26例，腦內(nèi)血腫22例，腦室內(nèi)出血17例，均行微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后存活83例，死亡1例。83例術(shù)后隨訪，根據(jù)病人ADL分級(jí)，完全恢復(fù)生活能力52例，占63%；部分恢復(fù)生活能力15例，占18%；扶拐能力12例，占14%；臥床不能自理4例，占5%。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理[2]向病人家屬交代病情的嚴(yán)重性及手術(shù)的必要性，介紹微創(chuàng)手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得配合；神智尚清的患者，給予一定的心理護(hù)理，同時(shí)介紹成功手術(shù)的例子，給予患者勇氣，讓患者充滿信心。

2.1.2術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備認(rèn)真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄；術(shù)前平抬患者，頭部給予冰袋枕頭，適當(dāng)固定，避免震動(dòng)；給予氣管插管，保持呼吸道通暢；及時(shí)給氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及瞳孔的變化；術(shù)前備皮、導(dǎo)尿、備血、良好的靜脈通路；做好CT定位掃描，確定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒。

自從ct和mri問世并廣泛應(yīng)用于臨床以來，經(jīng)其掃描確診的創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的病例屢見不鮮，本文擬對(duì)22例行臨床分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組22例創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病人中男15例，女7例，年齡13～78歲，平均43.6歲，多數(shù)病人為青壯年。致傷原因：交通事故7例，井下煤石砸傷6例，高處墜落傷5例，鈍器擊傷4例。

1.2受傷至入院時(shí)間2h4例，3～6h7例，7～10h6例，11～24h3例，25～72h2例。

1.3臨床表現(xiàn)頭部創(chuàng)傷后意識(shí)清楚者5例，有不同程度意識(shí)障礙者17例，其中意識(shí)蒙者3例，輕或中度意識(shí)障礙者6例，深昏迷者8例。頭痛、頭暈者5例，惡心嘔吐者4例，視物不清、失語及偏癱者均為3例，單癱及癲癇各2例。

1.4ct或mri掃描本組病人傷后頭顱ct或mri檢查，均未發(fā)現(xiàn)血腫，但發(fā)現(xiàn)大部分病人有腦挫裂傷或顱骨線型骨折。因病情惡化（出現(xiàn)高顱壓或腦疝），再次復(fù)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫。

論文關(guān)鍵詞高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除；術(shù)后護(hù)理

論文摘要目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例；在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血通過合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費(fèi)用。

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長(zhǎng)72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

［摘要］通過對(duì)數(shù)例顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫術(shù)后并發(fā)癥的觀察，總結(jié)有以下并發(fā)癥較多見：肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、靜脈炎、下肢靜脈曲張；針對(duì)并發(fā)癥積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施有助于病人術(shù)后的早日康復(fù)。［關(guān)鍵詞］顱腦損傷；肺炎；泌尿系統(tǒng)感染Preventionandnursingonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondarytocraniocerebralinjury［Abstract］Thecommonpostoperativecomplicationsofintracranialhematomasecondarytocraniocerebralinjuryare:pneumonia''''''''urinarysysteminfection''''''''decubitus''''''''phlebitis''''''''deepveinthrombosisoflowerextremity.Takingcorrespondingpreventivemeasuresforthecomplicationsmayhelpthepatientsrecoverearly.［Keywords］craniocerebralinjury;pneumonia;urinarysysteminfection無論戰(zhàn)爭(zhēng)年代還是和平時(shí)期，顱腦損傷僅次于四肢損傷，占全身各部位損傷的第二位。而顱內(nèi)血腫是顱腦損傷嚴(yán)重的繼發(fā)性病變和重要的死亡原因，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝的發(fā)生，死亡和致殘率均居首位。顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫的病人，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，?？僧a(chǎn)生并發(fā)癥。因此護(hù)理工作是整個(gè)治療過程的重要環(huán)節(jié)，又是病人康復(fù)的必要條件。通過對(duì)我科數(shù)年來收治的顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后病人病情的觀察，發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥以肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、靜脈炎及下肢靜脈血栓為多見，下面簡(jiǎn)要敘述預(yù)防和護(hù)理。1肺炎肺炎是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅致腦缺氧和腦水腫加重，也是傷者死亡的重要原因，在護(hù)理中主要加強(qiáng)口、鼻腔的護(hù)理，及時(shí)清除口腔、鼻腔及呼吸道異物、嘔吐物和分泌物。將病人置于側(cè)臥或側(cè)俯臥位，以利呼吸道積存的液體及異物自動(dòng)排出，保持呼吸道的通暢。對(duì)呼吸道分泌物多而不能排出者，宜盡早進(jìn)行氣管切開術(shù)，并做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理：以消毒無菌的吸痰管吸出套管內(nèi)的痰液，也可將沐舒坦15mg加入生理鹽水50ml稀釋后以每小時(shí)2ml持續(xù)泵入氣道，以稀釋痰液便于吸出。定時(shí)翻身拍背，自下而上、由外向內(nèi)，可有效地預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生［1］。一旦發(fā)生肺炎，其治療上重在保持呼吸道通暢，給氧，大量使用抗生素，同時(shí)向家屬宣教加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素C、維生素E的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2泌尿系統(tǒng)感染顱腦損傷的病人因顱腦損傷及昏迷的影響，常有尿潴留、尿失禁，細(xì)菌從尿道外口侵入尿路，則發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染，其預(yù)防措施重在做好護(hù)理工作，主要是保持會(huì)陰部清潔，對(duì)必須使用保留導(dǎo)尿的病人，要嚴(yán)格無菌操作，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。保持導(dǎo)尿管無菌，若不慎污染，必須及時(shí)更換，切忌將拔除的導(dǎo)尿管重新插入。對(duì)于留置尿管的病人應(yīng)該每周換導(dǎo)尿管1次，每天換尿袋1次，每天必須進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理兩次，在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。注意多飲水，昏迷病人給予鼻飼溫開水，保證每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.5～7.0［2］。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，有絮狀物或帶有血性尿液及時(shí)留取標(biāo)本送檢，如有尿路感染及時(shí)治療。避免不必要的沖洗，若導(dǎo)尿管未見梗阻，則不需要沖洗。必須要沖洗時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。最好不用氨基糖苷類和磺胺類的抗生素。引流管和集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平位置以下，保持單向重力引流，防止尿液逆流，留置導(dǎo)尿的病人一定要認(rèn)真觀察和護(hù)理，防止尿路感染，一旦發(fā)生尿路感染，應(yīng)及早拔除導(dǎo)尿管，給予抗菌藥物治療，如口服呋喃坦啶、甲硝唑等。重者可聯(lián)合用藥或靜脈滴注抗生素，以使感染迅速得到控制。3褥瘡褥瘡其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，顱腦損傷的病人常因昏迷和癱瘓有較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，使骨突出部位受到較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，受壓的局部因缺血缺氧而發(fā)生組織水腫、變性及壞死，從而形成褥瘡。其預(yù)防措施主要是保持床鋪平軟及干燥，定期翻身減壓，強(qiáng)調(diào)體位及翻身的重要性。骨突出部位及易受壓部位進(jìn)行按摩或用氣圈或用海綿墊保護(hù)。一旦發(fā)生褥瘡，不能臥于患處，局部應(yīng)架空，使受壓局部能懸空?；颊呖山o予翻身，每小時(shí)1次，使用氣墊、氣圈、海綿墊避免瘡面繼續(xù)受壓［2］。還可使用接尿內(nèi)褲、長(zhǎng)枕、糜子小枕、糜子墊等護(hù)理用具以防創(chuàng)面繼續(xù)惡化。物理治療方法：紅外線照射至創(chuàng)面干燥，適用于Ⅰ、Ⅱ期褥瘡。Ⅲ期褥瘡的治療，目前用高壓氧治療已取得顯著療效。目前研究者提出了一個(gè)簡(jiǎn)便的新方法，即用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，幾分鐘內(nèi)可見壞死組織液化，活組織變紅，達(dá)到去腐生肌、清創(chuàng)的目的，可使?jié)兠嫜杆儆?。此外，根?jù)濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面愈合的新理論。目前發(fā)明了一系列傷口愈合不同階段的不同敷料，不同程度上有促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。4靜脈炎輸液是引起靜脈炎的主要原因，輸液無菌操作不嚴(yán)，液體濃度過高，長(zhǎng)期使用同一靜脈的主要分支，使用癱瘓肢體輸液，靜脈內(nèi)留置針放置時(shí)間過長(zhǎng)等都可引起靜脈炎發(fā)生，在護(hù)理中要嚴(yán)格無菌操作，輸入高濃度液體應(yīng)選擇較大靜脈，對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物，用藥時(shí)應(yīng)先減慢滴速，待血管適應(yīng)后再加快滴速，防止藥物溢出血管外。注射肢體周圍靜脈時(shí)，應(yīng)注意保暖和放置舒適。病人長(zhǎng)期靜脈輸液，藥物濃度高，刺激性大，易致靜脈炎的藥物，如高滲葡萄糖和20%的甘露醇等。這類情況的處理：（1）需采取幾條血管輪流使用，使每條血管都有“休息”的機(jī)會(huì)；（2）可選用大血管、小劑量、間隔緩慢滴液的辦法；（3）可對(duì)近心端的穿刺血管采取邊輸液邊熱敷的辦法，使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)得到改善，減少藥物對(duì)血管的刺激。此外，靜脈注射前，護(hù)士應(yīng)詢問病人注射部位有何不適，血管有無壓痛、條索狀的表現(xiàn)等。只有護(hù)士做到“視病人如親人”，精心處置，再加上技術(shù)上的精益求精，才能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。其次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)處理。輸液中選擇靜脈原則是：先選遠(yuǎn)心端，后選近心端，先細(xì)后粗，先手后足，保留粗大血管以備搶救時(shí)急用［2］。需長(zhǎng)期靜脈用藥病人的注射部位，要做到心中有數(shù)，除特殊需要和搶救外，針頭選擇6～7號(hào)為宜。在輸液中一旦發(fā)生靜脈炎，首先停止在病變的肢體輸液，局部熱敷，病變周圍封閉及使用抗菌藥物。并將輸液肢體抬高，注意交替使用靜脈，不在癱瘓肢體輸液。5下肢靜脈血栓形成顱腦損傷病人，因昏迷或肢體癱瘓臥床，致肢體血流緩慢，血黏稠度和凝固性增高。?？烧T發(fā)下肢深靜脈血栓形成，以腓腸靜脈及左髂靜脈為多見。足部、踝周、下肢的腫脹，皮膚黃白或發(fā)紺，皮膚溫度增高等是診斷本癥的重要體征。預(yù)防的主要措施是早期被動(dòng)活動(dòng)及按摩肢體，注意水電解質(zhì)的補(bǔ)充，防止脫水過度及適當(dāng)抬高下肢，如發(fā)生本癥應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素、低分子右旋糖酐等抗凝藥物治療［1］，并局部熱敷，以防肢體靜脈的壞死。病情許可在床上被動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。另外，癱瘓者下肢靜脈回流緩慢，靜脈應(yīng)用的各種刺激性藥物及高滲溶液長(zhǎng)期滯留，特別是大隱靜脈穿刺，更容易損傷靜脈內(nèi)膜［3］。護(hù)士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，多采用上肢靜脈留置針方式，并減少留置時(shí)間。在飲食上給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。同時(shí)保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心衰。在下肢深靜脈血栓中肺栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并給予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣[1][2]吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰病人，讓病人絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。顱腦損傷病人的護(hù)理工作是艱巨復(fù)雜的，正確及時(shí)的觀察和護(hù)理，既有助于病情的診斷和治療，同時(shí)又有助于病人早日康復(fù)。［參考文獻(xiàn)］1李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1（1）：431-433.2呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué).杭州：浙江大學(xué)出版社，1993，12（1）：127-133.3張代銘.外傷性顱內(nèi)血腫的診斷與治療.貴陽：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，1991，8（1）：181-190