摘要:復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院通過統(tǒng)一招標平臺、采用集中采購的模式和流程進行醫(yī)療耗材采購。通過流程管理，使醫(yī)療耗材采購的全過程公開、公正、公平；保障院內(nèi)后勤保障部門（集中采購中心）按照采購計劃，高效率、低成本地完成年度醫(yī)療耗材采購任務(wù)，為患者和醫(yī)院獲得性價比高的醫(yī)療耗材品種，保障醫(yī)療耗材的安全性、有效性和經(jīng)濟性。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療耗材;流程管理;統(tǒng)一招標;集中采購

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，近年來臨床上醫(yī)療耗材也在不斷地推陳出新，其品種、型號繁多，使用量不斷增大。為此，對臨床上的醫(yī)療耗材管理提出了越來越高的要求[1-2]。近年來，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院在醫(yī)療耗材采購流程管理方面進行了積極探索，現(xiàn)介紹如下。

1我院醫(yī)療耗材采購流程制度建設(shè)

我院后勤保障部門（集中采購中心）負責(zé)對本院醫(yī)療耗材的統(tǒng)一招標和集中采購工作，其他部門、科室均不得自行購入。后勤保障部門（集中采購中心）制定并建立標準化的、與招標采購相關(guān)的管理制度，以規(guī)范和落實對醫(yī)療耗材采購管理的全過程，包括集中采購中心的人員組成和組織架構(gòu)、不同崗位的崗位職責(zé)和工作權(quán)限、人員的監(jiān)督和獎懲制度，醫(yī)療耗材的采購、驗收、供應(yīng)、出入庫及使用、物資等方面的規(guī)章制度。醫(yī)療耗材采購流程管理方面包括醫(yī)療耗材集中招標采購的《通則》《章程》《暫行規(guī)定》及《實施方案》《招標文件》及《評標細則》等。

2我院醫(yī)療耗材采購的模式和流程

摘要：為了論證在當代環(huán)境條件下，流程管理與職能管理究竟存在怎樣的相互關(guān)系，從兩個角度對二者進行了比較研究：一個是通過提出管理活動簇的概念模型發(fā)現(xiàn)流程管理與職能管理具有一定的統(tǒng)一性；另一個是從管理活動的作用機制角度分析后發(fā)現(xiàn)流程管理與職能管理又具有顯著的差異性。研究表明流程管理與職能管理之間的互補關(guān)系大于替代關(guān)系，正確的作法應(yīng)是根據(jù)環(huán)境條件的發(fā)展變化通過二者之間有效的聯(lián)系與協(xié)作而配合使用。

流程管理是出現(xiàn)于20世紀90年代的一種新的管理思想與方法，它一經(jīng)提出便受到管理理論界和企業(yè)界的普遍關(guān)注和熱烈討論，并衍生出豐富多彩的應(yīng)用方法和實踐經(jīng)驗。那么，流程管理與傳統(tǒng)的管理模式究竟有何不同，今后將何去何從，這兩個問題將是本文以下部分集中討論的焦點所在。

一、流程管理與職能管理研究文獻回顧

流程管理源于1993年美國麻省理工學(xué)院邁克爾•哈默(michaelhammer)與csc管理顧問公司的董事長詹姆斯•錢皮(jameschampy)提出的管理流程再造(bpr)概念，它是一種以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)的提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化方法，其實質(zhì)在于構(gòu)造卓越的業(yè)務(wù)流程。在此之前，哈默教授認為美國企業(yè)界應(yīng)重新審視自己的管理思想和經(jīng)營過程，只有對目前的工作流程進行一次重新設(shè)計，才能拯救企業(yè)并使之煥發(fā)生機。流程的類型分別是戰(zhàn)略性流程、經(jīng)營性流程和輔助性流程，并且所有組織的核心流程基本上是相同的，其數(shù)量及復(fù)雜程度與組織的規(guī)模無關(guān)?；谄髽I(yè)流程的管理方法從以下幾個方面對傳統(tǒng)的管理方式實現(xiàn)了突破：①信息和交流更加通暢；②為員工授權(quán)；③新的領(lǐng)導(dǎo)方式；④新的協(xié)作方式；⑤更加重視知識要素資源的有效運用。由于整體經(jīng)濟水平、信息技術(shù)水平、對外開放度和法律文化軟環(huán)境四個方面的原因，中外流程管理存在認識、發(fā)展歷程和發(fā)展現(xiàn)狀等六個方面的差異。

職能管理的基本特點是：①將可重復(fù)的產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營活動分解為一系列標準化和次序化的任務(wù)，并分配給特定的執(zhí)行者；②由特定的管理層來監(jiān)督和確保執(zhí)行者有效地完成既定任務(wù)，這種科層式的組織結(jié)構(gòu)反映了生產(chǎn)社會化過程中短缺的市場環(huán)境下追求大量產(chǎn)品生產(chǎn)的實際，而自20世紀60－70年代以來，過去的供給導(dǎo)向的市場已轉(zhuǎn)變?yōu)樾枨髮?dǎo)向的市場，因此在企業(yè)面對的是消費者主導(dǎo)的市場環(huán)境的今天，流程管理也就必然地取代傳統(tǒng)的職能管理成為企業(yè)管理的核心。另外，在職能管理中會出現(xiàn)以下問題：①命令的傳遞和執(zhí)行緩慢甚至走樣；②職能的劃分會出現(xiàn)空白或重疊；③職能部門過分重視部門利益；④管理層無暇顧及與企業(yè)發(fā)展相關(guān)的重大或長遠問題。相應(yīng)地，流程管理的實施不僅能夠解決以上問題，而且能夠極大地提高企業(yè)組織的效率和市場競爭能力，但“從職能管理轉(zhuǎn)變到流程管理需要一個過程”。更有甚者，“雖然流程管理概念的正式提出是在20世紀90年代中、后期，流程管理思想的萌芽卻源遠流長，即流程管理思想的最早提出可以追溯到弗雷德里克•泰勒(fred－ericktaylor)時期，之后流程管理便逐步由幕后走上前臺，由配角成為主角”。

二、基于管理活動簇的兩種管理模式分析

【摘要】伴隨著我國的改革開放，移動通信技術(shù)獲得了快速的發(fā)展，移動通信基站建設(shè)已成為我國移動通信運行商投資的重要部分，為了更好的規(guī)劃移動通信的基站建設(shè)，必須要設(shè)計一個較為完善的工作流程，因此，本文從基站建設(shè)出發(fā)來介紹一個流程管理系統(tǒng)的實現(xiàn)。

【關(guān)鍵字】流程；基站；管理

1、序言

流程管理是一種以系統(tǒng)化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以不斷的提高組織義務(wù)效率為最終目標的系統(tǒng)化方法，是一種以客戶為指導(dǎo)，通過跨職能協(xié)調(diào)和合作，不斷的提高企業(yè)所有流程增值能力的系統(tǒng)化的管理方法和技術(shù)。

2、流程管理簡介

流程管理是通過對企業(yè)的內(nèi)部的變革，改變企業(yè)機構(gòu)的重復(fù)和疊加，以及層次太多，流程沒有閉合的一些問題，使每個部分從上到下都能有一個專門的機構(gòu)去管理，避免機構(gòu)的重復(fù)疊加與出現(xiàn)、業(yè)務(wù)出現(xiàn)冗余等問題，以達到提高工作效率的目的。對于流程管理的定義，我們可以通過表2-1三種不同的說法來進行判定和分析。[1

【摘要】隨著我國科技實力的不斷提高，移動互聯(lián)網(wǎng)與無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛的應(yīng)用到了醫(yī)院當中，醫(yī)院移動醫(yī)療的快速發(fā)展，對醫(yī)院原有的醫(yī)療服務(wù)流程產(chǎn)生了影響。只有更好地對醫(yī)院移動醫(yī)療當中的流程管理進行管理，才能確保我國醫(yī)療領(lǐng)域更好發(fā)展。本文將簡單對流程管理在醫(yī)院移動醫(yī)療中的應(yīng)用進行分析，希望能夠?qū)︶t(yī)院移動醫(yī)療的發(fā)展起到促進作用。

【關(guān)鍵詞】流程管理;醫(yī)院移動醫(yī)療;應(yīng)用

隨著我國信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化也在不斷進行深入，通過信息化的手段對患者進行一直成為了一種新型的醫(yī)療方法。在此背景下，移動醫(yī)療逐漸出現(xiàn)在了醫(yī)療領(lǐng)域當中，并且受到了人們的廣泛重視。移動醫(yī)療作為一種新型的醫(yī)療服務(wù)，我國使用時間還尚短，具有許多不完善的地方。流程管理作為醫(yī)院移動醫(yī)療當中的重要部分，受到了人們的廣泛重視，只有重視移動醫(yī)療中流程管理的應(yīng)用，在能更好的促進我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

1移動醫(yī)療簡介

移動醫(yī)療屬于一種現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)形式，在應(yīng)用模式以及醫(yī)院業(yè)務(wù)流程等方面都發(fā)生鮮明變化。所謂移動醫(yī)療，是由美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會所定義的，在移動通信技術(shù)的支持下來提供信息并開展醫(yī)療服務(wù)，比較常用的技術(shù)包括PDA、移動電話和衛(wèi)星通信等。移動醫(yī)療服務(wù)具有鮮明的移動性、實時性和安全性特征，移動醫(yī)療以無線網(wǎng)絡(luò)為支持，能夠在一定程度上彌補有線網(wǎng)絡(luò)的不足，滿足應(yīng)用應(yīng)用及服務(wù)對象的現(xiàn)實需求，主要表現(xiàn)在移動掛號、查詢、醫(yī)療服務(wù)信息提供、以及web網(wǎng)頁運行等多個方面。移動醫(yī)療的應(yīng)用，在移動醫(yī)生工作站和移動護士工作站方面也具有鮮明體現(xiàn)，在平板電腦、移動推車、PDA等的支持下，構(gòu)建具有高度適宜性的臨床信息系統(tǒng)，將其科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中，為醫(yī)囑實時下達提供極大便利，能夠為查房和移動護理工作的開展提供可靠支持，患者信息獲取的時效性更強。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，移動醫(yī)療的價值得以充分發(fā)揮，為患者身份識別、生理參數(shù)監(jiān)測以及藥品管理等都提供可靠的支持。與此同時，基于移動醫(yī)療可在醫(yī)院內(nèi)外部開展遠程會診，促進遠程醫(yī)學(xué)診斷與健康指導(dǎo)的高效落實，一定程度上突破時間與空間的局限性，在移動醫(yī)療條件下，可實時記錄醫(yī)療服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，準確存儲醫(yī)療信息，在一定程度上降低醫(yī)療差錯發(fā)生幾率，從整體上提升醫(yī)療管理水平。移動醫(yī)療的開展，以患者為中心，致力于開展個性化服務(wù)，滿足多元醫(yī)療服務(wù)需求，致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平，優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗，從而為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供可靠支持［1］。

2移動醫(yī)療的服務(wù)流程

摘要：目的探討不同標識系統(tǒng)對提升外來急用器械全流程管理中的效果。方法以2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來急用器械包28包作為對照組，采用常規(guī)處理流程，回收后全自動清洗機處理，包裝貼上外來器械標識后滅菌，滅菌結(jié)束送至手術(shù)室使用；以2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來急用器械包35包作為實驗組，實驗組制定外來急用器械處理流程，制作了清洗流程的加急標識牌和滅菌交接發(fā)放用的加急器械打印膠貼用于器械中處理外來器械。比較兩組器械全流程處理時間、清洗質(zhì)量和滅菌后無菌包的濕包率情況。結(jié)果實驗組平均預(yù)處理時間、平均包裝及等待滅菌時間及平均總耗時短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組合格器械包合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組外來手術(shù)器械包滅菌后濕包合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論不同標識系統(tǒng)在對提升外來急用器械全流程管理中，可以提高流程處理時間和清洗質(zhì)量，降低無菌包的濕包率，提高工作效率，保障患者手術(shù)的順利進行，值得在各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；外科器械；設(shè)備和供應(yīng)；革新應(yīng)用

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)量也越來越大，外來器械作為租借的醫(yī)療器械，其種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致醫(yī)用器械供不應(yīng)求［1］。處理加急的外來手術(shù)器械是醫(yī)療工作中常常面臨的問題，加急外來器械是否能夠在規(guī)定時間內(nèi)供應(yīng)將直接影響手術(shù)進程［2］。如何制定外來急用器械處理流程，明確崗位職責(zé)和流程處理要求；如何制作外來器械急用標識，提高流程處理時間、清洗質(zhì)量，降低無菌包的濕包率，基于此本文對焦作市人民醫(yī)院外來急用全流程加急管理進行研究，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1材料。外來器械包，包括上肢器械包、下肢器械包及髖關(guān)節(jié)器械包等。自制清洗用加急器械標識牌，瑞士倍力曼公司W(wǎng)D200全自動清洗機，醫(yī)用棉布，美國3M公司1243A壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡（爬行卡），美國3M公司蒸汽滅菌指示膠帶，外來器械膠貼，加急器械膠貼，新華平移門壓力蒸汽滅菌器等。1.2方法。1.2.1對照組選取2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來急用器械包28包作為對照組。手術(shù)器械回收崗回收清點外來手術(shù)器械后，根據(jù)清洗機工作狀態(tài)，隨機進入機器清洗流程，通過內(nèi)線電話通知檢查包裝崗位護士及滅菌員；清洗結(jié)束卸載后檢查包裝崗位護士檢查質(zhì)量合格后清點，放入爬行卡，棉布雙層包裝，包外黏貼包外化學(xué)指示膠帶，如遇器械超重根據(jù)稱重進行分包。滅菌員根據(jù)滅菌器工作狀態(tài)，隨機進入滅菌流程。滅菌結(jié)束，進行滅菌核查后放行至手術(shù)室。1.2.2實驗組選取2019年1月至2019年3月焦作市人民醫(yī)院租借的外來急用器械包35包作為實驗組。選擇紅色的耐熱耐濕的器械標識牌，粘貼加急器械標識，平時放置于污染區(qū)備用?？剖抑贫ㄍ鈦砑蛹逼餍堤幜鞒滩⒖剖遗嘤?xùn)，包括每個環(huán)節(jié)需要做的操作及各崗位職責(zé)；科室接到外來器械急用通知后，在電話登記本上登記，并通知清洗、檢查包裝和滅菌崗位，做好設(shè)備使用安排，盡量使設(shè)備處于等待狀態(tài)。手術(shù)器械回收崗護士回收外來器械后，對特殊結(jié)構(gòu)和污染較重的器械手工預(yù)處理，然后把器械放在器械籃筐中放置加急器械標識，立即放入等待狀態(tài)的全自動清洗機中進行清洗；同時由器械商將手術(shù)醫(yī)生簽署的急用器械放行單據(jù)送至滅菌員。清洗結(jié)束前，檢查包裝崗位護士做好打包前鋪臺工作；器械卸載后檢查質(zhì)量合格后清點，放入爬行卡，棉布雙層包裝，包外粘貼包外化學(xué)指示膠帶，并粘貼專用的外來器械和加急器械兩個醒目的打印標簽，如遇器械超重根據(jù)稱重進行分包，滅菌員把器械放入備用等待的滅菌器中進入滅菌流程。滅菌結(jié)束，進行滅菌核查后放行至手術(shù)室。1.3判定指標。①器械處理時間：從器械商攜帶外來器械至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心到滅菌完畢送至手術(shù)室的時間。②器械清洗后進行清洗質(zhì)量檢查，肉眼可見無水垢、銹漬及血漬等污染物，判斷為清洗質(zhì)量合格；否則為不合格。③處理時間：濕包判定，經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包，判定為濕包［3］1.4統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（-x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

新時期的稽查工作，在完成查處偷、逃、騙、抗稅案件重要任務(wù)的同時，還擔(dān)負著執(zhí)好法、服好務(wù)、帶好隊、建機制、保廉潔的多重職責(zé)。怎樣保證在完成稽查工作任務(wù)的同時，進一步規(guī)范干部的執(zhí)法行為，使干部履行好自己的職責(zé)，不犯錯誤？怎么做才能使這支隊伍素質(zhì)更高、能力更強、形象更好？幾年來，松原市國稅局稽查局按照稽查工作規(guī)程“選案、實施、審理、執(zhí)行”四分離的總體要求，把反腐倡廉工作納入稽查工作流程加以滲透，從源頭上預(yù)防和遏制了稽查人員違法違紀問題的發(fā)生。對此，我們進行了實地調(diào)研。

一、現(xiàn)狀與問題

“流程管理”就是對所有稅務(wù)稽查業(yè)務(wù)即“四分離”的每一個環(huán)節(jié)與全部業(yè)務(wù)崗位人員進行全過程的管理，即根據(jù)稅務(wù)稽查過程中選案、審理、實施、執(zhí)行四個步驟的不同特點和要求，明確目標，細化責(zé)任，建立規(guī)則，對整個稅務(wù)稽查過程中容易出現(xiàn)問題的這些環(huán)節(jié)加以規(guī)范和管理；“同步監(jiān)督”就是紀檢監(jiān)察機構(gòu)對涉稅案件過程中檢查人員的監(jiān)督同步，對辦理涉稅案件事前、事中、事后全過程的時間與空間監(jiān)督同步。

“流程管理同步監(jiān)督”實施以來，收到較好效果，主要有：選案環(huán)節(jié)體現(xiàn)出科學(xué)性；實施環(huán)節(jié)體現(xiàn)出嚴密性；審理環(huán)節(jié)體現(xiàn)出程序性；執(zhí)行環(huán)節(jié)體現(xiàn)出及時性，使稽查工作逐步走上行為規(guī)范化、工作制度化、監(jiān)督有形化的軌道。

隨著市場經(jīng)濟體制的確立和發(fā)展，偷稅與反偷稅、騙稅與反騙稅、腐蝕與反腐蝕的斗爭日益激烈，涉稅違法犯罪活動日趨呈隱蔽性、智能性、多樣化、跨區(qū)域等特點，面對新形勢，給稽查工作提出了更高的要求。同時，稽查干部隊伍廉政建設(shè)與稽查工作的不相協(xié)調(diào)問題也逐漸顯現(xiàn)。一是稽查人員相對交流少，多數(shù)稽查干部與稽查戶熟悉，工作開展難；二是稽查作為稅收征管的最后一道防線，既是稅收前沿陣地，又是風(fēng)口浪尖，隨時受到來自各方面的腐蝕和干擾，使稽查干部的思想受到一定沖擊，加之內(nèi)在素質(zhì)參差不齊，靠自身調(diào)節(jié)很難達到拒腐防變的效果，預(yù)防工作開展難；三是檢查手段相對滯后，在一定程度上還停留在就帳查帳的方式上，“稽查就是辦案”的思想意識淡薄，稽查工作的科技含量不高，查辦案件難等等，這些都需要在強化管理上下功夫，在完善機制上做文章。

二、完善與深入

摘要：目的評價和探討護理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理中的應(yīng)用療效，并為神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護理提供一定的參考借鑒。方法將我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者隨機分為護理組與對照組，其中對照組32例患者采用常規(guī)護理方式，護理組32例患者在此基礎(chǔ)上給予護理流程管理，比較兩組患者的生活質(zhì)量評分。結(jié)果護理組患者的生活質(zhì)量評分總分為（244.8±15.4）分，明顯高于對照組患者的（201.8±11.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理工作中采取護理流程管理能優(yōu)化護患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護理流程管理；生活質(zhì)量

神經(jīng)內(nèi)科以昏迷患者居多，患者長期臥床、制動、癱瘓、抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、上消化道出血、壓瘡、誤吸、腦疝等并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)文獻報道，70％的意識障礙患者可將口咽部分泌物吸至下呼吸道，易引起墜積性肺炎發(fā)生；氣管切開或插管破壞呼吸道的正常防御屏障，損傷氣道黏膜，削弱氣道纖毛清除能力，使細菌易于在受損部位定植繁殖，也可將口咽及上呼吸道的細菌直接帶入下呼吸道而發(fā)生醫(yī)源性肺炎[1]。泌尿系統(tǒng)由于留置尿管持續(xù)時間長而發(fā)生感染，另外由于腦卒中后咽反射消失，言語困難或異?？人远抡`吸，可導(dǎo)致上呼吸道阻塞而發(fā)生吸入性肺炎等[2]。本研究選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神經(jīng)內(nèi)科患者進行分析，評價和探討護理流程管理在危重神經(jīng)內(nèi)科患者護理中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年12月至2016年2月收治的64例神經(jīng)內(nèi)科危重患者作為研究對象，隨機將其分為護理組與對照組，每組32例患者。護理組中，男性患者15例，女性患者17例，年齡44～75歲，平均年齡為（54.3±6.3）歲，平均病程為（8.6±3.2）個月；對照組中，男性患者14例，女性患者18例，年齡45～74歲，平均年齡為（54.6±6.1）歲，平均病程為（8.7±3.3）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

【摘要】建筑結(jié)構(gòu)的復(fù)雜和多樣對建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計提出了更高的要求，尤其在設(shè)計質(zhì)量和工作量方面。二維模型的結(jié)構(gòu)設(shè)計已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在建筑行業(yè)的要求，基于BIM技術(shù)結(jié)構(gòu)設(shè)計的巨大優(yōu)勢已經(jīng)在多個工程實踐中得到驗證。論文將根據(jù)BIM技術(shù)的特點，結(jié)合傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計流程，建立基于BIM的建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計管理流程，提高建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計的質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】結(jié)構(gòu)設(shè)計；BIM；流程管理

1引言

在建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計的過程中，建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計不嚴謹，設(shè)計質(zhì)量不達標是影響建筑質(zhì)量的重要因素[1]。依據(jù)二維結(jié)構(gòu)設(shè)計的傳統(tǒng)方式不可避免地會有工作效率低下、與相關(guān)專業(yè)的信息傳遞不良、繪圖工作量大、結(jié)構(gòu)的構(gòu)件位置和設(shè)備管線碰撞和錯位等缺點[2]。BIM（BuildingInformationModeling）建筑信息模型是利用數(shù)字模型完成建筑設(shè)計項目的設(shè)計和管理，具有智能化、數(shù)字化、各模型間信息關(guān)聯(lián)性好等優(yōu)點。另外，該系統(tǒng)強大的設(shè)計協(xié)同能力可以高效地檢查設(shè)計碰撞問題，明顯提高結(jié)構(gòu)設(shè)計質(zhì)量。與此同時，設(shè)計管理是站在設(shè)計管理者的角度根據(jù)業(yè)主的要求，進行建筑設(shè)計質(zhì)量和流程的管理[3]。設(shè)計管理的主要內(nèi)容包括：設(shè)計任務(wù)書、設(shè)計信息的管理、與設(shè)計相關(guān)的規(guī)范和標準、設(shè)計流程的制定、設(shè)計協(xié)作的管理、設(shè)計質(zhì)量的管理。

2BIM技術(shù)的特點

BIM技術(shù)不僅可以用在建筑的設(shè)計和施工過程中，還可以在建筑交付后的后期運營和管理中發(fā)揮作用，可以應(yīng)用在建筑全壽命周期中。主要的特點有：1）設(shè)計模型的可視化。傳統(tǒng)的基于CAD軟件的建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計是二維平面設(shè)計，設(shè)計成果只能通過平面來展示，很難體現(xiàn)出立體結(jié)構(gòu)的效果。BIM技術(shù)可以同時呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)設(shè)計的三維立體效果和實現(xiàn)建筑實體的立體建模，如圖1所示。圖1BIM建筑設(shè)計三維模型2）設(shè)計信息集成化。根據(jù)BIM基礎(chǔ)模型，各個專業(yè)的設(shè)計可以將設(shè)計的參數(shù)如構(gòu)建間的空間、尺寸、材料等信息輸入到模型當中，實現(xiàn)各個專業(yè)間的高度集成。3）可傳遞性。BIM技術(shù)可以在設(shè)計的各個數(shù)據(jù)之間建立有效和統(tǒng)一的關(guān)聯(lián)，不需要設(shè)計人員去更新相關(guān)工作，若程序自動修改了某項數(shù)據(jù)或內(nèi)容后，系統(tǒng)能夠自動將修改內(nèi)容反饋到與之關(guān)聯(lián)的圖元中，提高工作效率的同時減少了設(shè)計錯誤率。

摘要：目的：探討重組服務(wù)流程管理在改進手術(shù)室護理工作效率中的應(yīng)用效果。方法：于2017年10月－12月時段在手術(shù)室應(yīng)用重組服務(wù)流程管理，以2017年6月－9月時段應(yīng)用重組服務(wù)流程管理前作為對照，比較管理前、后手術(shù)室護理工作效率和滿意度的差異。結(jié)果：管理后的首臺手術(shù)準點下刀率（90．37±5．08％）、手術(shù)臺利用率（3．27±0．81％）、月平均手術(shù)量（1621．45±97．16臺）均高于管理前，而手術(shù)患者接送時間（16．65±4．47min／次）、手術(shù)護士物品準備時間（5．24±1．01min／臺）、接臺手術(shù)等待時間（25．48±4．09min／臺）均低于管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝8．28、9．26、15．52、11．52、4．96、12．21，P＜0．05）；管理后的手術(shù)護士滿意率（96．00％）、手術(shù)醫(yī)生滿意率（93．00％）、手術(shù)患者滿意率（94．00％）均高于管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5．21、6．37、4．31，P＜0．05）。結(jié)論：重組服務(wù)流程管理可顯著改進手術(shù)室護理工作效率，具有提高手術(shù)室護理服務(wù)滿意度等積極意義。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理工作效率；重組服務(wù)流程

服務(wù)流程是指按照時間的先后順序，對服務(wù)步驟進行依次安排。業(yè)務(wù)流程重組理論（BusinessProcessRe－engineering，BPR）是指建立能以最快速度響應(yīng)并滿足顧客需求的業(yè)務(wù)流程、組織結(jié)構(gòu)及運營機制。手術(shù)室是對患者進行手術(shù)診斷、治療及搶救的重要場所，手術(shù)室護理工作具有專科性強、突發(fā)應(yīng)急狀況多及工作節(jié)奏快等特點［1－2］。報道顯示［3－4］，在配合手術(shù)醫(yī)生的過程中，手術(shù)護士通常是根據(jù)自己的工作經(jīng)驗和順序進行操作，導(dǎo)致易出現(xiàn)護理工作重復(fù)、準備工作遺漏及不全等情況，不僅影響手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率，嚴重時甚至影響手術(shù)的正常進行。鑒于此，本研究嘗試在我院手術(shù)室應(yīng)用了重組服務(wù)流程管理，即運用BPR對常規(guī)的手術(shù)室護理服務(wù)流程進行重新整合，并探討對手術(shù)室護理工作效率的影響，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1對象和方法

1．1研究對象。2017年10月－12月時段于溫州市中心醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)用重組服務(wù)流程管理，將2017年6月－9月時段應(yīng)用重組服務(wù)流程管理前作為對照。本次參與研究的手術(shù)室護士共20名，性別：2名男性、18名女性，年齡：22～45歲、平均（37．82±4．21）歲，護齡：3～35年、平均（10．02±2．33）年，學(xué)歷：2名中專、12名大專、6名本科，職稱：9名護士、7名護師、4名主管護師，承擔(dān)手術(shù)科室包括普通外科、骨科、眼科等22個科室。1．2方法。應(yīng)用重組服務(wù)流程管理前，使用常規(guī)的手術(shù)室護理服務(wù)流程，包括：①由手術(shù)科室醫(yī)生向手術(shù)室填發(fā)患者手術(shù)通知單；②手術(shù)室接到通知單后安排具體的手術(shù)房間和手術(shù)時間，隨機安排2～3名護士，憑借個人經(jīng)驗與知識水平進行患者術(shù)前訪視，憑借手術(shù)醫(yī)生書寫通知單與病情護士進行患者交接；③麻醉師對手術(shù)患者進行檢查和評估，巡回護士自行拿取和回收一次性耗品，手術(shù)室護士憑經(jīng)驗對手術(shù)中物品進行清點查對；④手術(shù)室巡回護士在手術(shù)當日接患者入手術(shù)間，入手術(shù)間后由手術(shù)護士配合麻醉師進行麻醉，在術(shù)前、術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生進行溝通并配合手術(shù)；⑤患者手術(shù)結(jié)束后，由總務(wù)護士負責(zé)手術(shù)物品的計劃、統(tǒng)計和領(lǐng)取等工作。重組服務(wù)流程管理具體如下：1．2．1重組術(shù)前訪視流程手術(shù)室巡回護士在患者病區(qū)進行術(shù)前訪視，包括查閱病例、自我介紹、說明探視目的、心理狀況評估、術(shù)前護患溝通、手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)室全程陪伴過程、術(shù)中配合說明、直觀麻醉像片等；協(xié)助患者進行體位訓(xùn)練，對其接受術(shù)前訪視后的信息理解度進行評估并及時認知糾正偏差；與患者及其家屬進行疏導(dǎo)和交流，了解其手術(shù)需求。1．2．2重組查對交接班流程采用信息化管理手術(shù)通知單，由手術(shù)室巡回護士通過手術(shù)室信息系統(tǒng)對患者各項手術(shù)信息進行核對和確認；與患者病區(qū)護士進行術(shù)前準備交接，包括生命體征、各種檢查結(jié)果、藥物皮試結(jié)果、術(shù)中需用物品等；床邊交接患者皮膚情況，包括術(shù)前滴注藥液的名稱、滴速等；患者接入手術(shù)間后，由器械護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生核對并確認手術(shù)信息；手術(shù)結(jié)束送出手術(shù)室時與恢復(fù)室或者病區(qū)護士進行交接，包括皮膚情況、手術(shù)名稱、麻醉方式、穿刺部位及患者攜帶影像片等。1．2．3重組一次性耗品發(fā)放回收流程術(shù)前1d下午，由助理護士按照手術(shù)室物品指引本記錄，準備相應(yīng)手術(shù)間的一般性耗品，手術(shù)室護士在術(shù)前自用自取特殊耗品，手術(shù)結(jié)束后由助理護士集中處理未用耗品。1．2．4重組手術(shù)中物品清點查對流程首先制定各類手術(shù)的規(guī)定物品清點項目，于手術(shù)開始前、關(guān)閉手術(shù)傷口前后，進行清點并在手術(shù)護理記錄單上進行記錄，器械護士進行核實；患者手術(shù)結(jié)束后對記錄單中物品數(shù)目進行再次核對并確認簽名。1．2．5重組手術(shù)醫(yī)生服務(wù)流程增設(shè)手術(shù)醫(yī)生喜好記錄，對配合手術(shù)時醫(yī)生個體的喜好習(xí)慣進行及時記錄；手術(shù)開始前，器械護士了解手術(shù)方案、此類手術(shù)步驟、配合要點及手術(shù)醫(yī)生喜好習(xí)慣；初次開展的手術(shù)類型，在術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，了解所需的特殊器械和用物，同時評估術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況等；手術(shù)過程中，及時反饋并妥善處理手術(shù)醫(yī)生的意見與建議，特別是無法直視的手術(shù)類型。1．2．6重組后勤保障服務(wù)流程總務(wù)護士負責(zé)手術(shù)各類用物的統(tǒng)計與計劃，助理護士協(xié)助領(lǐng)取手術(shù)用物；設(shè)置手術(shù)用物登記本，包括一次性耗品名稱、失效期、滅菌日期及使用情況等。1．3觀察指標。觀察重組服務(wù)流程管理前、管理后（3個月）的手術(shù)室護理工作效率及手術(shù)室護理服務(wù)滿意度；由研究者本人采用問卷調(diào)查、查詢記錄等方式進行評價；本次共發(fā)放各類滿意度調(diào)查問卷100份，有效回收率100％。1．4評價標準。1．4．1手術(shù)室護理工作效率：通過查詢手術(shù)室信息記錄，統(tǒng)計22個科室的首臺手術(shù)準點下刀率、手術(shù)患者接送時間、手術(shù)護士物品準備時間、接臺手術(shù)等待時間、手術(shù)臺利用率、月平均手術(shù)量6項指標。1．4．2手術(shù)室護理工作滿意度：隨機抽樣調(diào)查100名手術(shù)護士、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者對手術(shù)室護理工作的滿意度。①手術(shù)護士滿意度：每臺手術(shù)后發(fā)放手術(shù)室護理質(zhì)量量表（GoodPerioperativeNursingCareScale，GPNCS）的護士版問卷進行評價，總量表Cronbach’α系數(shù)為0．92，信度和效度較好，問卷內(nèi)容共7個維度、32個條目，各條目likert5級評分法，完全同意＋同意為滿意度分數(shù)，統(tǒng)計手術(shù)護士滿意率。②手術(shù)醫(yī)生滿意度：每臺手術(shù)后發(fā)放自制手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查表進行評價，總量表Cronbach’α系數(shù)為0．84，信度好效度較好，該問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、無菌觀念、手術(shù)安全核查、手術(shù)體位擺置、連臺手術(shù)處置、洗手護士?？剖中g(shù)配合水平、手術(shù)間安靜整潔、巡回護士經(jīng)常巡視及解決問題共8個條目，總分100分，90分以上為滿意，統(tǒng)計手術(shù)醫(yī)生滿意率。③手術(shù)患者滿意度：術(shù)后隨訪時發(fā)放患者版GPNCS問卷進行評價，總量表Cronbach’α系數(shù)為0．92，信度和效度較好，問卷內(nèi)容共7個維度、32個條目，各條目likert5級評分法，非常滿意＋滿意為滿意度分數(shù)，統(tǒng)計手術(shù)患者滿意率。1．5統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS21．0軟件進行統(tǒng)計分析，手術(shù)室護理工作效率各項指標為計量資料，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，經(jīng)配對t檢驗；手術(shù)室護理服務(wù)滿意度各項指標為計數(shù)資料，采用例數(shù)和百分比［n（％）］表示，經(jīng)卡方χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：隨著信息技術(shù)和電子商務(wù)的發(fā)展，企業(yè)業(yè)務(wù)流程表現(xiàn)出敏捷和動態(tài)變化的特點，使傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程管理無法適應(yīng)外部環(huán)境的快速變化。只有基于本體和Web服務(wù)的柔性流程管理，才能使業(yè)務(wù)流程管理從設(shè)計到運行管理都得以柔性化，從而適應(yīng)電子商務(wù)時代企業(yè)間協(xié)作的動態(tài)性、開放性、柔性、集成性等基本特征。

關(guān)鍵詞：流程柔性；Web服務(wù)；電子商務(wù)

自20世紀90年代，以Internet為代表的信息技術(shù)極大地促進了電子商務(wù)的發(fā)展，全球經(jīng)濟格局也隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展產(chǎn)生了急劇的變化。越來越多的企業(yè)意識到僅靠自己的資源與能力難以適應(yīng)快速變化的市場需求，無法承擔(dān)客戶需求各異、產(chǎn)品生命周期縮短所帶來的競爭壓力。在電子商務(wù)時代，企業(yè)通過合作來實現(xiàn)共同的目標，其為客戶提供的最終產(chǎn)品和服務(wù)也是通過企業(yè)間的合作流程來創(chuàng)造。

電子商務(wù)時代的企業(yè)間協(xié)作具有動態(tài)性、開放性、柔性、集成性等基本特征，企業(yè)業(yè)務(wù)流程必須能夠適應(yīng)這些基本特征的需要，面對外部環(huán)境的快速變化，通過各成員企業(yè)的協(xié)作來獲得客戶、贏得競爭優(yōu)勢。在現(xiàn)代企業(yè)管理中，由于流程模式改進、客戶需求改變等原因促使流程經(jīng)常發(fā)生變遷。當今企業(yè)處于經(jīng)常變化的業(yè)務(wù)環(huán)境中，企業(yè)必須能夠依據(jù)業(yè)務(wù)需求，快速、靈活地實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程管理，才能適應(yīng)這種變化。

柔性流程管理作為電子商務(wù)環(huán)境下企業(yè)協(xié)作中的一個重要課題，國內(nèi)外許多專家學(xué)者都對此進行了深入的研究。但多集中在對流程變更的適應(yīng)性的衡量，未能考慮電子商務(wù)環(huán)境下企業(yè)的動態(tài)智能行為和動態(tài)協(xié)作關(guān)系，而流程自身的可適應(yīng)性才是企業(yè)是否能夠真正應(yīng)對市場變化的最關(guān)鍵因素，需要從柔性的角度來分析和設(shè)計企業(yè)業(yè)務(wù)流程。

為了實現(xiàn)流程在企業(yè)之間和各個應(yīng)用系統(tǒng)的共享和重用，這里在業(yè)務(wù)流程管理領(lǐng)域引入了本體和Web服務(wù)。本體能夠在語義層次上定義某一領(lǐng)域的一系列概念以及概念之間的關(guān)系，通過使用本體描述語言來形式化描述業(yè)務(wù)流程，使業(yè)務(wù)需求在沒有信息丟失的情況下被正確清晰地表達。當業(yè)務(wù)流程發(fā)生改變時，系統(tǒng)通過動態(tài)地組合已有的Web服務(wù)，就無須重構(gòu)單一的復(fù)雜服務(wù)，同時很好地適應(yīng)現(xiàn)代企業(yè)業(yè)務(wù)環(huán)境中的多變性和動態(tài)性。