1臨床資料

1.1一般資料本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個(gè)月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2病因本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長(zhǎng)，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一?；A(chǔ)疾病：患者多有一種以上的基礎(chǔ)疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)9例，其他39例。

1.3臨床表現(xiàn)胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語(yǔ)9例，胸痛8例，消瘦6例。

2臨床特點(diǎn)

2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時(shí)常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。

［摘要］該文對(duì)老年人衰弱及其研究現(xiàn)狀、心力衰竭與衰弱的關(guān)系、影響因素的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，可提高患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)衰弱的認(rèn)識(shí)及重視程度，減少不良事件的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，為老年心力衰竭患者衰弱狀況的研究提供理論依據(jù)和參考。

［關(guān)鍵詞］老年；心力衰竭；衰弱；健康狀況；綜述

衰弱是指由于個(gè)體脆弱性增加及保持自我內(nèi)在平衡的能力下降而出現(xiàn)的臨床綜合征［1］，導(dǎo)致疾病易感性增加及不良事件發(fā)生率增高。由于衰弱沒(méi)有典型的癥狀和體征，常被人們忽視，但衰弱能逐漸消耗老年人的功能狀態(tài)，輕微的刺激即可引起嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，導(dǎo)致自理能力降低、殘疾等狀況的出現(xiàn)［2］，極大損害著患者的身心健康，并會(huì)給患者家庭和醫(yī)療衛(wèi)生帶來(lái)巨大的負(fù)荷。充分了解衰弱及其影響因素，盡早對(duì)衰弱進(jìn)行識(shí)別，了解其影響因素并及時(shí)予以有效的干預(yù)，衰弱有逆轉(zhuǎn)的可能。近年來(lái)，衰弱的相關(guān)研究逐漸深入，心血管領(lǐng)域的學(xué)者也開(kāi)始關(guān)注衰弱的相關(guān)研究，2014年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志的白皮書(shū)中對(duì)衰弱在心血管領(lǐng)域的新興地位進(jìn)行了介紹［3］，作為心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，心力衰竭與衰弱的關(guān)系越來(lái)越得到關(guān)注。本文介紹了老年心力衰竭患者衰弱狀況的研究現(xiàn)狀及影響因素，為后續(xù)研究提供理論依據(jù)和實(shí)踐支撐。

1衰弱及其研究現(xiàn)狀

1．1概述

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各個(gè)系統(tǒng)和器官的功能逐步衰退，但隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，年齡已不能全面地評(píng)價(jià)老年人的綜合健康狀況，也不能完全反映老年人各個(gè)器官、組織功能的真實(shí)狀況。隨著人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，老年健康問(wèn)題的研究逐步深入，作為與年齡關(guān)聯(lián)性極大的一種綜合征，衰弱成為老年健康狀態(tài)評(píng)價(jià)的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)［4］。衰弱的概念在20世紀(jì)60年代被引入［5］，用于評(píng)價(jià)老年人的綜合健康狀況及多個(gè)生理系統(tǒng)損害的累積，被認(rèn)為是獨(dú)立于正常老齡化過(guò)程的一個(gè)臨床綜合征，核心是老年人生理儲(chǔ)備下降或多種功能異常［6］。作為衰弱的高危群體，老年人的綜合健康狀況較差，容易患病和臥床［7］，持續(xù)進(jìn)展的衰弱狀態(tài)會(huì)造成嚴(yán)重不良健康結(jié)局，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［8］。衰弱的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，早期、及時(shí)識(shí)別衰弱狀態(tài)，對(duì)于預(yù)防不良健康結(jié)局發(fā)生和改善患者的生活質(zhì)量十分關(guān)鍵。研究證明，衰弱有逆轉(zhuǎn)的可能［9］，充分了解衰弱及其影響因素，對(duì)構(gòu)建和實(shí)施系統(tǒng)、全面、有效的干預(yù)措施至關(guān)重要，對(duì)延緩甚至逆轉(zhuǎn)衰弱具有重大意義。

【摘要】目的分析老年心力衰竭常見(jiàn)的誤診原因。方法回顧分析2006年1月～2007年10月老年心力衰竭誤診誤治14例臨床資料。結(jié)果確診為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風(fēng)濕性瓣膜病1例，擴(kuò)張型心肌病1例。結(jié)論心衰是一種惡性綜合征，及早正確診治可大幅度降低病死率。

【關(guān)鍵詞】老年心力衰竭；誤診原因

心衰是一種惡性綜合征，是臨床常見(jiàn)的病癥，其患病率及病死率均較高。關(guān)于它的診斷及鑒別診斷均有詳細(xì)的論述，但在實(shí)際工作中誤診、誤治的情況仍較普遍，尤其是一些臨床癥狀表現(xiàn)不典型的老年人心衰，誤診、誤治尤為顯著?，F(xiàn)將我科2006年1月～2007年10月誤診、誤治資料完整的14例進(jìn)行分析、探討，旨在提高診斷率。

1臨床資料

1.1一般資料14例均為2006年1月～2007年10月期間我科觀察及住院病人。其中男10例，女4例;年齡65～83歲，平均74.4歲。誤診時(shí)間長(zhǎng)者4年，短者1天。

1.2原發(fā)病分類14例中最后確診治為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴有高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風(fēng)濕性瓣膜病1例，擴(kuò)張性心肌病1例。

［摘要］目的:分析老年急性冠脈綜合征患者應(yīng)用左卡尼汀治療對(duì)心力衰竭標(biāo)志物、炎性因子指標(biāo)的影響。方法:選擇2019年2月～2020年1月在鞍山市千山區(qū)醫(yī)院接受治療的老年急性冠脈綜合征患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加左卡尼汀治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果:觀察組患者治療總有效率96.00%，高于對(duì)照組患者的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者心電圖恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，炎性因子水平、心力衰竭標(biāo)志物水平低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:老年急性冠脈綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以左卡尼汀治療效果確切，可有效控制機(jī)體炎癥，改善心功能狀態(tài)，具有臨床推廣價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］老年急性冠脈綜合征;左卡尼汀;心力衰竭標(biāo)志物;炎性因子

冠心病患者中急性冠脈綜合征發(fā)病率約占30%。其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致完全性或不完全性閉塞性血栓，進(jìn)而引起嚴(yán)重心肌缺血、缺氧，老年人為高發(fā)人群。臨床主要采用藥物抑制血小板聚集，防止動(dòng)脈血栓形成，氯吡格雷、阿司匹林均為常用藥物。左卡尼汀是一種廣泛存在于人體組織中的特殊氨基酸，是脂肪酸代謝的重要輔助因子，也是人體長(zhǎng)鏈脂肪酸代謝產(chǎn)生能量所必需的物質(zhì)，與人體各器官組織的新陳代謝密切相關(guān)，它能促進(jìn)脂肪酸氧化成三羧酸循環(huán)，產(chǎn)生能量［1］，對(duì)改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，提高收縮能力具有重要意義。本研究分析老年急性冠脈綜合征患者應(yīng)用左卡尼汀治療的臨床效果及其對(duì)心力衰竭標(biāo)志物、炎性因子指標(biāo)影響。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2019年2月～2020年1月我院收治的老年急性冠脈綜合征患者共100例，所有患者均符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)研究知情并自愿參與，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除先天性心臟病，重癥心肌炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病所致充血性心力衰竭，嚴(yán)重肝、腎功能障礙，腦卒中，精神疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中對(duì)照組男女比例為31∶19，病程2～13年，平均病程(6.21±1.53)年;年齡63～78歲，平均年齡(68.21±2.87)歲;其中不穩(wěn)定型心絞痛21例，急性心肌梗死29例。觀察組男女比例為32:18，病程2～13年，平均病程(6.21±1.41)年;年齡62～77歲，平均年齡(68.78±2.21)歲;其中不穩(wěn)定型心絞痛20例，急性心肌梗死30例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1.2方法:對(duì)照組的患者給予常規(guī)治療，口服阿司匹林(廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)100mg/次，1次/d;口服硝酸異山梨酯緩釋片(廠家:華中藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H42022359)20mg/次，1次/d;口服氯吡格雷［廠家:賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029］75mg/次，1次/d。連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀(廠家:東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20113215)治療，左卡尼汀注射液2g混100ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。1.3觀察指標(biāo):比較兩組患者治療總有效率、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后患者炎性因子水平、心力衰竭標(biāo)志物、不良反應(yīng)情況。炎性因子包括:超敏C－反應(yīng)蛋白(hs－CRP)、腫瘤壞死因子－α(TNF－α)、白細(xì)胞介素－6(IL－6)。心力衰竭標(biāo)志物包括血清糖類抗原125(CA125)、胱抑素C(Cys－C)、N末端BNP前體(NT－proBNP)。1.4治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:心功能改善2級(jí)，患者癥狀體征均顯著改善;有效:心功能改善1級(jí)，患者癥狀體征改善;無(wú)效:達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%=總有效率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，治療效果、不良反應(yīng)情況為計(jì)數(shù)資料，用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，心電圖恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、炎性因子水平、心力衰竭標(biāo)志物水平為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

論文關(guān)鍵詞心力衰竭老年人

論文摘要：目的探討老年人心衰的特點(diǎn)和治療。方法通過(guò)對(duì)45例老年人心力衰竭進(jìn)行分析、治療。結(jié)果單用藥物對(duì)癥治療難以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明顯改善，全身狀況明顯好轉(zhuǎn)。

【Abstract】ObjectiveToexplorecharacteristicandtreatmentofagedpeoplewithcardiafailure.Method45agedpatientswasanalyzedandtreated.ResultItisdifficulttohavetheintendedeffectonlybysymptomatictreatmentwithdrugs.Albuminandfructose-1，6-diphosphatecanimproveheartfunctionmarkedly.Theresultsshowedthatsystemicstatusfunctionwasamelioratedobviously.

【Keywords】Cardiafailure；Agedpeople

就我院2002年1月~2005年1月的例老年心力衰竭病例進(jìn)行分析。探討老年人心衰的特點(diǎn)和治療，以供參考。

1臨床資料

[摘要]目的：采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案對(duì)急診老年心力衰竭患者進(jìn)行治療，進(jìn)而對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察與分析。方法：研究對(duì)象為收治于我院的老年心力衰竭患者，患者數(shù)量一共為72例，而后使用隨機(jī)數(shù)字法的方式對(duì)患者進(jìn)行分組，使其分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組將對(duì)患者使用西藥治療來(lái)展開(kāi)觀察，觀察組則對(duì)患者使用中西藥聯(lián)合治療來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。最后對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)比與分析。結(jié)果：根據(jù)本次研究中得到的相關(guān)的數(shù)據(jù)能夠得知，在研究組之中整體的治療有效率高達(dá)94.44%，而就對(duì)照組來(lái)說(shuō)，其整體的治療有效率只達(dá)到了66.67%，所以就治療有效率這個(gè)方面來(lái)說(shuō)，研究組相對(duì)于對(duì)照組會(huì)更高（P＜0.05）。且在生活質(zhì)量這個(gè)方面，將觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，可以得知前者比后者明顯更高，則可知其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組在實(shí)施治療之前的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)上面，可知其在比較之后差異較小，并沒(méi)有具備相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05）。而后根據(jù)觀察組在LVEDD、LVESD的對(duì)比情況，可以得出在這些方面，觀察組相較于對(duì)照組而言是明顯低的（P＜0.05），且在LVEF、FS這兩個(gè)方面相比較對(duì)照組較高（P＜0.05）。由此可以得知各組在進(jìn)行治療之前與治療之后的對(duì)比，兩者存在著的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05）。在研究組之中發(fā)生不良反應(yīng)的概率為5.56%，而就對(duì)照組來(lái)說(shuō)，其發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生的概率高達(dá)25.00%，所以就不良反應(yīng)發(fā)生的概率這個(gè)方面來(lái)說(shuō)，研究組相比較對(duì)照組來(lái)說(shuō)則較低（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)于老年心力衰竭患者急診能夠提高治療效果，改善患者的心功能狀況，具有良好的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]老年心力衰竭患者；急診；中西醫(yī)聯(lián)合治療

引言

心力衰竭，其也可以簡(jiǎn)稱為心衰，主要是指因?yàn)樾募∈鎻埢蚴湛s功能產(chǎn)生了紊亂，這就造成了靜脈血回流不能完全從心臟釋放的情況，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)生了連帶的靜脈淤滯、動(dòng)脈容量不足等問(wèn)題，在最后就形成了相應(yīng)的導(dǎo)致血液的心臟功能不全的這類臨床綜合征。心力衰竭常發(fā)群體為老年群體，并且隨著我國(guó)人口老齡化速度加快，患上心力衰竭的老年人數(shù)量逐年上升[1]。再加上老年人免疫力低，體質(zhì)弱，極易患病等現(xiàn)狀，使得對(duì)于心力衰竭老年患者的治療受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。而在這次研究里面其對(duì)象為收治于我院的老年心力衰竭患者，患者數(shù)量一共為72例，且對(duì)于此類的老年心力衰竭患者將使用相關(guān)的貝那普利等藥物來(lái)展開(kāi)治療，同時(shí)也要對(duì)臨床之中的治療效果進(jìn)行相應(yīng)的分析，其詳細(xì)的報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；護(hù)理要點(diǎn)；老年人

［摘要］心血管疾病是發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，而慢性心力衰竭(CHF)又是多種老年人心臟病變發(fā)展到終末階段幾乎不可避免的綜合征。冠心病、高血壓性心臟病和肺心病是老年人CHF最常見(jiàn)的病因。由于原發(fā)性疾病的影響和老年人機(jī)體應(yīng)激、調(diào)節(jié)功能的減退，老年人CHF的臨床癥狀多不典型，對(duì)原發(fā)性疾病和并發(fā)癥治療或防護(hù)不當(dāng)又成為老年人CHF常見(jiàn)的誘發(fā)因素。因此，結(jié)合臨床特點(diǎn)有針對(duì)性的做好老年人CHF的治療和護(hù)理就成為防治的重點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］心力衰竭；護(hù)理要點(diǎn)；老年人

1老年人心力衰竭(CHF)的臨床特點(diǎn)

老年人CHF多繼發(fā)于冠心病、心肌梗死、高血壓、慢性阻塞性肺病(COPD)、糖尿病心臟病變等。多合并腦血管病變或微血管病變，臨床表現(xiàn)不典型，部分病人甚已處于中度心衰仍可無(wú)任何癥狀，或僅表現(xiàn)為頭暈、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、疲乏無(wú)力、下肢輕度浮腫及消化道癥狀食少腹脹等，易于漏診誤診，一旦受到某種因素誘發(fā)，即可發(fā)展為重度心衰，危及生命。不僅僅表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，有些老年人甚至可表現(xiàn)為白天陣發(fā)性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動(dòng)后。老年人發(fā)生急性左心衰時(shí)，由于心臟血輸出量下降，造成腦供血不足，出現(xiàn)腦缺血癥狀，如意識(shí)障礙、失眠等，易與腦血管疾病混淆。消化道癥狀加重，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐等。易合并心律失常，互為因果，心律失常以房顫多見(jiàn)，其次為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和室性早搏。心衰時(shí)易合并腎功能障礙、代謝性酸中毒、低氧血癥和電解質(zhì)紊亂等。

2老年人心力衰竭(CHF)的征兆

摘要:目的研究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者生活質(zhì)量以及心肺功能的影響。方法選取在我院心血管內(nèi)科進(jìn)行診治的86例老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的方法。護(hù)理后比較兩組患者的生活質(zhì)量及心肺功能狀況。結(jié)果觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?nèi)容評(píng)分顯著比對(duì)照組高（P＜0．05）；兩組間在左心室射血分?jǐn)?shù)上、左心室舒張末期的內(nèi)勁以及左心室后壁的厚度上指標(biāo)上與護(hù)理前比都有顯著的提高（P＜0．05）。經(jīng)過(guò)治療后的MVV和FEV1／FVC均明顯升高（P＜0．05），且觀察組更為明顯（P＜0．05）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以有效改善老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者的生活質(zhì)量以及心肺功能。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；慢性肺源性心臟??；心力衰竭；生活質(zhì)量；心肺功能

慢性肺源性心臟病又被稱為肺心病，目前臨床上對(duì)其治療并沒(méi)有特效的方法，除了在積極治療胸肺等基礎(chǔ)疾病改善心功能外，采用綜合性的護(hù)理方法干預(yù)也能起到一定的治療作用，其以護(hù)理整體觀念為原則，主要護(hù)理的內(nèi)容包括了飲食護(hù)理、生活起居護(hù)理、情緒護(hù)理以及在運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方面，其目的是通過(guò)調(diào)節(jié)患者的氣血、疏通經(jīng)脈等來(lái)提供患者的生活質(zhì)量［1］。本文研究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者生活質(zhì)量以及心肺功能的影響。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年7月至2020年6月在我院心血管內(nèi)科進(jìn)行診治的86例老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡61～82歲，平均年齡（67．39±11．47）歲；病程2～16年，平均病程（9．34±1．38）年；原發(fā)疾?。褐夤芟?例，慢性阻塞性肺疾病17例，慢性支氣管炎10例，肺結(jié)核3例，支氣管擴(kuò)張4例；心力衰竭分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)7例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡61～83歲，平均年齡（66．92±12．45）歲；病程2～16年，平均病程（9．83±1．72）年；原發(fā)疾?。褐夤芟?0例，慢性阻塞性肺疾病17例，慢性支氣管炎9例，肺結(jié)核4例，支氣管擴(kuò)張3例；心力衰竭分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)7例?；颊呔橥?，本研究通過(guò)我院的倫理審查。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具可比性。1．2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理辦法，其內(nèi)容包括一般基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、穿刺護(hù)理、飲食護(hù)理以及科學(xué)鍛煉方面［2］。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理的方法：（1）對(duì)于氣陰虧虛老年患者進(jìn)行益氣養(yǎng)虛的護(hù)理，防止患者耗氣傷津，囑患者注意保暖，對(duì)病室的溫度調(diào)至溫暖。（2）對(duì)于痰濁堵塞的老年患者進(jìn)行通陽(yáng)泄?jié)?，定時(shí)對(duì)病室通風(fēng)，多食用一些化痰利濕的水果蔬菜，注意飲食清淡。（3）對(duì)于氣血瘀滯的老年患者給予通經(jīng)活絡(luò)護(hù)理，囑患者盡量臥床休息，減少活動(dòng)量，注意情緒的平穩(wěn)，減少外界的刺激。（4）對(duì)于寒凝的患者給予驅(qū)寒活血的護(hù)理辦法，加強(qiáng)對(duì)患者的保暖。（5）多與老年患者進(jìn)行交談，緩解老年人孤獨(dú)的心理狀態(tài)，讓家屬陪護(hù)，使老年患者保持心情愉悅。1．3觀察指標(biāo)采用WHO制定的WHOQOL－100量表［3］來(lái)評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況，采用西門(mén)子四維彩超S2000彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室后壁厚度等功能；采用德國(guó)耶格肺功能儀（MS－IOS）檢測(cè)每分鐘最大通氣量（MVV）和用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1／FVC）。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23．0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x－±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

冠心病屬于心內(nèi)科臨床上比較常見(jiàn)的一種心血管疾病，其發(fā)病具有長(zhǎng)期性、進(jìn)行性等特點(diǎn)，病情末期容易發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，心力衰竭就是其中比較典型的一種，死亡率、致殘率均較高，對(duì)患者生命安全的危害極大［1，2］。目前，對(duì)冠心病心力衰竭的患者，臨床上多是通過(guò)強(qiáng)心、利尿等常規(guī)傳統(tǒng)心血管疾病治療療法，但其臨床治療的效果一般。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和發(fā)展，臨床上逐漸開(kāi)始采用美托洛爾等藥物治療，并取得了較為顯著的療效。本研究探析美托洛爾用于冠心病心力衰竭治療中的臨床效用情況，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2016年1月至2020年12月我院心內(nèi)科收治且均確診為冠心病心力衰竭患者200例?；颊咧心行?14例。女性86例；年齡27～72歲，平均（42±3）歲。抽簽法隨機(jī)分組：常規(guī)組100例，男性53例,女性47例，；年齡27～70歲，平均為（40±4）歲。干預(yù)組100例，女性49例，男性51例；年齡30～72歲，平均（42±3）歲。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本次研究的具體內(nèi)容、目標(biāo)等資料均已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)研究，并批準(zhǔn)通過(guò)，能夠進(jìn)行臨床研究。1．2納排標(biāo)準(zhǔn)1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心電圖檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影檢查等確診為冠心病心力衰竭；②患者及家屬對(duì)本次研究均完全知情，同意參與此次研究，自愿簽署《知情同意書(shū)》。1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重肝、腎功能障礙疾?。虎诨颊呋加邢忍煨?、遺傳性疾??；③患者有免疫性、代謝性疾病或急性期感染；④患者有藥物過(guò)敏史；⑤患者不配合治療。1．3方法1．3．1常規(guī)組：患者給予常規(guī)治療，具體有：吸氧、強(qiáng)心、利尿、平衡電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿等。1．3．2干預(yù)組：患者在常規(guī)治療（同上）基礎(chǔ)上，給予美托洛爾治療。具體：口服美托洛爾片（商品名：倍他樂(lè)克；通用名：酒石酸美托洛爾片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；生產(chǎn)商家：阿斯利康制藥公司；規(guī)格：25mg×20片）治療，1片/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。1．4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．4．1體征指標(biāo)：對(duì)2組治療前、后的心率以及收縮壓、舒張壓水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。1．4．2心功能指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析2組治療前、后的多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，主要指標(biāo)為左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDsd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。1．4．3治療效果：對(duì)2組的臨床療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，分為三等級(jí)，即：①顯效：患者氣促、心肌等臨床癥狀完全消失，心功能明顯改善，LVEF指標(biāo)水平提升＞50％，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生；②有效：患者癥狀顯著緩解，心功能有所改善，LVEF指標(biāo)水平提升20％～50％，有輕微不良反應(yīng)；③無(wú)效：患者癥狀以及心功能等無(wú)改善，LVEF指標(biāo)水平提升＜20％，有明顯不良反應(yīng)?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100％。1．4．4不良反應(yīng)：分析統(tǒng)計(jì)2組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等。1．4．5治療滿意度：通過(guò)自制《臨床治療工作滿意度調(diào)查表》對(duì)2組患者的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，非常滿意和滿意兩等級(jí)患者納入總滿意度的計(jì)算統(tǒng)計(jì)中。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，差異比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（％）表示，差異比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1心率及血壓比較：見(jiàn)表1。2組治療后的心率、收縮壓、舒張壓較治療前明顯下降，且干預(yù)組低于常規(guī)組（t=11.286，5.233，5.540，P＜0．01）。2．2心功能比較：見(jiàn)表2。2組治療后的LVEDd、LVEDsd指標(biāo)明顯下降，LVEF指標(biāo)明顯升高，且干預(yù)組改善幅度均大于常規(guī)組（t=8.113，9.783，11.590，P＜0．01）。2．3治療結(jié)果比較：見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)治療，干預(yù)組的臨床總有效率為94％，高于常規(guī)組80％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.665，P=0．003）。2．4不良反應(yīng)比較：見(jiàn)表4。干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6％低于常規(guī)組19％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.726，P＜0．05）。2．5臨床滿意度比較：見(jiàn)表5。通過(guò)隨訪調(diào)查，干預(yù)組的臨床滿意度為90％高于常規(guī)組為78％，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P＜0．05）。

3討論

在近期的《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》中，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)心血管病患病人數(shù)已達(dá)2.9億人次，占居民疾病死亡人數(shù)的40%以上[1]。慢性心力衰竭是較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，主要發(fā)病人群是中老年患者[2]，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降等[3]。慢性心力衰竭是一種漸進(jìn)性疾病，一方面，隨著病程進(jìn)展，心功能指標(biāo)變差；另一方面，隨著病程進(jìn)展，死亡率逐漸升高[4]。據(jù)資料顯示，該疾病的病死率高達(dá)50%，5年生存率與癌癥相似，預(yù)后差，生活質(zhì)量大大降低[5]。近年來(lái)，心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的指導(dǎo)，在控制病情、改善生活質(zhì)量上取得了良好的效果[6]。因此，本文通過(guò)研究心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的影響，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，敘述如下。

1資料、方法

1.1臨床資料。選取本院2016年5月1日—2019年5月1日收治的180例慢性心力衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為90例對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與90例觀察組（心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)）。所有納入本研究的病患均符合2005年修訂版中慢性心力衰竭的診斷與治療指南的標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為心悸、乏力、呼吸困難等癥狀，排除器官功能嚴(yán)重病變的患者及精神系統(tǒng)障礙患者。對(duì)照組男性患者48例，女性患者42例；年齡區(qū)間38～72歲，平均年齡為（56.80±6.10）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)（體力活動(dòng)不受限制）12例，Ⅱ級(jí)（體力活動(dòng)受輕度限制）64例，Ⅲ級(jí)（體力活動(dòng)明顯受限制）14例；教育水平：18例初中及以下文化，48例高中文化，24例大專及以上；疾病類型：37例冠心病者，35例高血壓心臟病者，11例風(fēng)濕性心臟病者，7例其他者。觀察組男性患者50例，女性患者40例；年齡區(qū)間36～70歲，平均年齡為（56.20±6.30）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)（體力活動(dòng)不受限制）14例，Ⅱ級(jí)（體力活動(dòng)受輕度限制）65例，Ⅲ級(jí)（體力活動(dòng)明顯受限制）11例；教育水平：16例初中及以下文化，45例高中文化，29例大專及以上；疾病類型：35例冠心病者，32例高血壓心臟病者，14例風(fēng)濕性心臟病者，9例其他者。該研究是在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)下完成，且取的患者及家屬的知情同意。2組資料結(jié)果對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行研究和對(duì)比。1.2方法。1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。簡(jiǎn)單的入院宣教、藥物治療、飲食護(hù)理等。1.2.2觀察組實(shí)施心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：入院后，向患者及家屬詳細(xì)講解慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容包括慢性心力衰竭的飲食要求、發(fā)病原因以及生活護(hù)理等方面，使患者意識(shí)到自我體質(zhì)量控制和身體監(jiān)測(cè)的重要性，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)心功能變化和發(fā)現(xiàn)體液潴留的方法[7]。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者接受教育程度的不同實(shí)施交流，同時(shí)根據(jù)患者理解能力的不同采用不同方式進(jìn)行交談，要求護(hù)理人員態(tài)度真摯、語(yǔ)氣溫和，給予患者最大的精神鼓勵(lì)，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而提高患者的治療信心[8]。（3）飲食護(hù)理。根據(jù)患者的身體狀況和日常飲食習(xí)慣制定科學(xué)、合理的飲食方案，幫助患者養(yǎng)成良好的日常飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者多進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白食物，對(duì)于合并糖尿病患者，需少食高糖水果和食物；對(duì)于合并水腫患者，需控制鈉鹽的攝入量；對(duì)于平時(shí)排便不暢的患者，多進(jìn)食高纖維食物，幫助排便，同時(shí)注意切勿用力排便，以免心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重[9]。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。按照心功能分級(jí)情況，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案。遵守循序漸進(jìn)原則，對(duì)于心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者，需在護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行練習(xí)，如做扶持移步、站立等動(dòng)作，每次10分鐘，每天3次；同時(shí)，還可指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如坐立行走等，每次10分鐘，每天2次。對(duì)于心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者，可以先進(jìn)行室內(nèi)步行活動(dòng)，距離以500～1000m為宜，每天3次；之后進(jìn)行上樓訓(xùn)練，每次爬1～2層，每天2次。運(yùn)動(dòng)后需檢查患者的血壓、心率等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常需立即減少或停止運(yùn)動(dòng)[10]。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)分—采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷表評(píng)估2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量狀況，包括心理、體力、臨床癥狀及社會(huì)關(guān)系等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越低代表患者的生活質(zhì)量越高。心功能指標(biāo)—采用超聲檢測(cè)儀檢測(cè)2組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)，包括左心室舒張期末內(nèi)徑（leftventricularend-diastolic，LVEDD）、左心室收縮期末內(nèi)徑（leftventricularend-systolicdiameter，LVESD）、左心室收縮期末容量（leftventricularend-systolicvolume，LVESV）、左心室舒張期末容量（leftventricularend-diastolicvolume，LVEDV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)生活質(zhì)量評(píng)分。2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，P＞0.05；干預(yù)后的觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)后的對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。2.2評(píng)價(jià)心功能指標(biāo)。2組患者干預(yù)前的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，P＞0.05；干預(yù)后的觀察組LVESV、LVEDV及LVEF均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3討論