【摘要】目的：調查分析廣州療養(yǎng)院療養(yǎng)員高血壓的降壓治療現狀、控制率,探討血壓控制不良原因。方法：對778例原發(fā)性高血壓患者降壓藥物應用方案進行登記,并觀察血壓控制情況。結果：高血壓服藥率9666％,控制率7648％,有針對性治療后血壓有顯著改善（P<005～＜001）。血壓控制不良原因按百分率排列，依次為服用短效降壓藥（75%）、頑固性高血壓（72%）、依從性差（63%）、白大衣高血壓（17%）、不良行為方式(16%）。結論：針對病因的治療對血壓達標有重要意義。【關鍵詞】高血壓；生活方式；病人依從Analysisofthepresentsituationofbloodpressurecontrolinagedpatientswithhypertension/XIAOXuan，HELi|ying,LIBin,LIMei|jun//ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2007,16(2):175Abstract：Objective:Toinvestigateandanalyzetheinformationofhypertensiontreatment,andtoexplorethereasonofpoorlycontrolofbloodpressure.Methods:Thedataof778patientswithessentialhypertensionwereanalyzed.Results:Inwhomthetakingrateofantihypertensiondrugwas9666%，andbloodpressurecontrolratewas7648%.Therewassignificantdifferenceofunderpressurebetweenbeforeandaftercure(P<005~<001).Thereasonsofthepoorcontrolofthebloodpressurerespectivelywereusingshort|termdrug(75%),pertinacioushypertension(72%),poorcompliance(63%)，whitecoathypertension(17%)，andunhealthylifestyle(16%).Conclusion:Usingetiologicaltherapyhasimportantsignificanceforgoodcontrolofhypertension.Author′saddress：GuangzhousanitariumofPLA,Guangzhou,Guangdong,510515,ChinaKeywords：Hypertension;Lifestyle;Patientcompliance本研究對廣州解放軍療養(yǎng)院的高血壓患者進行了治療現狀的調查分析，以便改進高血壓治療，取得更好療效。1資料與方法11一般資料本組778例高血壓病人為2003～2005年來自全軍各地，在我院療養(yǎng)的，已確診為原發(fā)性高血壓的療養(yǎng)員或隨員,男517例，女261例，年齡59～86,平均（746±344）歲。12方法針對此次調查制定了特定調查表。調查表的內容包括患者一般情況、自感血壓升高癥狀、服用降壓藥（用藥劑量及用法）、在生活方式上有無高血壓危險因素、父或母輩中有無高血壓、心血管疾病、糖尿病病史等。入院后每日7∶00、10∶00、15∶00、19∶00分四個時段測量血壓,連續(xù)15d。要求血壓測定采用汞柱式血壓計，每日在同一時間,由同一測試者測試，記錄結果（安靜狀態(tài)下連續(xù)3次）。血壓控制不良者均在積極改善生活方式條件后再行藥物降壓治療,降壓治療方案根據監(jiān)測血壓情況和（或）動態(tài)血壓檢查結果并結合患者既往用藥史和合并癥的情況,對患者主要臟器功能進行評估后，結合現有的循證醫(yī)學結果選擇降壓藥物。13統(tǒng)計學處理使用SPSS100版軟件進行統(tǒng)計分析。結果用均數±標準差(±s)表示,各組治療前、后采用自身配對t檢驗,P<005為差異有顯著性。2結果21高血壓控制情況778例原發(fā)性高血壓患者中,高血壓服藥率9666％（752/778）,高血壓服藥者中,7609％服用鈣拮抗劑,1198％服用利尿劑,1067％服用血管緊張素轉換酶抑制劑,360％服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，874％服用β受體阻滯劑,180％服用α受體阻滯劑,1787％服用復合制劑（復方降壓片、北京降壓0號、復方羅布麻等）。有3509％的患者聯合應用2種或2種以上的降壓藥。高血壓的控制（＜140／90mmHg）率占高血壓患者的7648％,占服藥者的7566％。22血壓控制不良原因（1）依從性差者48例（63%）；（2）不良行為方式12例（16%）；（3）服用短效降壓藥56例（75%）；（4）白大衣高血壓13例（17%）；（5）頑固性高血壓54例（72%）。23治療結果見表1。表1高血壓各組治療前、后血壓比較注：治療前、后比較*P<005,**P<001。3討論高血壓病是許多心腦血管疾病的危險因素,因此降低血壓至達標水平和維持血壓的相對穩(wěn)定,對降低老年人心血管病的發(fā)病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因對于控制高血壓非常重要。高血壓治療的依從性：有文獻指出,在2／3的頑固性高血壓患者中依從性不良是其原因之一,其主要因素有擅自停換藥物、藥物不規(guī)則使用、藥物的副作用及目標血壓和高血壓的危害性認識不足等,良好的健康教育可以提高依從性。不良生活方式可以影響血壓,使血壓難以控制。包括（1）鈉攝入過多,可使血容量負荷過重；（2）長期吸煙：使不出現夜間血壓下降；（3）其他：嗜酒,缺乏運動等。根據JNC7，可以通過改變生活方式治療高血壓,如采用DASH飲食計劃,限制鈉的攝入,參加規(guī)律的有氧運動,限制每日酒精攝入量,可以將收縮壓降低20mmHg。部分患者僅在診室內血壓升高而在診室外血壓正常,這一現象被稱為“白大衣高血壓”。近幾年來,越來越多的學者認為白大衣高血壓對靶器官也有不良影響。它與血管阻力的改變、左室舒張功能不全、高脂血癥、胰島素抵抗等其他代謝異常有關,故主張予以治療。部分學者認為單純的白大衣高血壓不需要藥物治療,可對其進行生活方式的干預和心理治療,并用24h動態(tài)血壓（ABPM）進行半年一次或一年一次的隨訪。服用短效制劑可致凌晨血壓陡增。人體晝夜血壓曲線呈構型改變,夜間血壓一般比白天下降10％～20％,在晨起后逐漸增高并于上午達到峰值。有少數患者在凌晨5時～6時起床時血壓猛增到峰值。一些臨床觀察顯示：心血管事件的發(fā)生在早晨有更大的危險性,這與清晨血壓升高有很大的相關性。凌晨血壓陡增,其機制可能是血壓調節(jié)對交感活動的過度反應,多見于使用短效降壓藥的患者。改用谷峰比值較高的長效制劑（如硝苯地平緩釋片）,能更有效地控制夜間（0時至次日晨8時）血壓,防止凌晨血壓陡增,減少心血管事件發(fā)生率。高血壓患者經聯合3種足量降壓藥物治療（其中包括利尿劑）血壓仍不能降到140／90mmHg以下,或者老年人單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至160mmHg以下者,被診斷為頑固性高血壓。文獻顯示:小劑量多聯合用藥效果明顯,最多可聯用8種藥物。多聯合用藥（超過5種）時,每種藥物均為小劑量（常用量的1／3～1／2,一般不超過常用量）。【參考文獻】\[1\]WerlemannBC,OfferrsE,KollochRComplianceproblemsintherapyresistanthypertension［J］.Herz,2004,29(3):271-275.\[2\]黃平,吳健老年人頑固性高血壓［J］.中華老年雜志,2005,24（4）：250-251.\[3\]施珍白大衣高血壓研究進展［J］.心血管病學進展,2005,26（1）：8-11.［4］KuwajimaI.Ambulatorybloodpressureintheelderlywithhypertension［J］.NipponRonenIgkkaiZasshi,1994,31(5):920-921.\[5\]喻偉,陶年順硝苯低平長效與短效制劑聯合其他藥物治療老年高血壓病比較分析［J］.解放軍保健醫(yī)學雜志,2005,7（l）：31-32.\[6\]蔡群頑固性高血壓臨床特點及治療［J］.黑龍江醫(yī)學,2005,29（1）：20-21

【關鍵詞】老年人；高血壓；治療；特點

高血壓〔1〕是老年人最常見的心血管病，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、臟器卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病等疾病，嚴重影響老年人的健康長壽以及生活質量，故應充分了解老年高血壓的特點并給予積極治療。

1老年高血壓的特點

11收縮壓增高，脈壓增大〔2〕

隨著增齡，大動脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質沉著，內膜纖維斑塊形成使動脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時壓力更高。另外動脈硬化引起脈搏波增大和波反射提前到達，反射波落在大動脈壓力波的時相從舒張期提前到收縮期，導致遲發(fā)的收縮期波峰出現，嚴重時反射波壓力可超過40mmHg。而且大動脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導致脈壓增大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關。

12血壓變異性大、易發(fā)生低血壓

1資料與方法

1.1一般資料

2012年8月~2013年8月期間,本院共收治800例高血壓患者,對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。依據世界衛(wèi)生組織對高血壓的診斷標準,所有患者均為確診病例。其中,男530例,女270例；年齡最小57歲,年齡最大84歲,平均年齡64.9歲；病程最短1年,最長18年,平均病程8.9年。

1.2研究方法

對患者的基本資料進行記錄,包括患者的身高、體重、血壓以及使用的降壓藥物等；記錄患者的血壓控制情況,觀察不良反應。

2結果

【摘要】目的對老年高血壓患者降壓藥臨床藥學進行系統(tǒng)研究，以便為患者用藥給予參考。方法對2017年1月~2018年1月在我院門診治療的175例高血壓老年患者的臨床資料進行回顧性研究，分析和總結患者臨床用藥情況。結果本組患者應用頻率最高的降壓藥為擷沙坦、氯氨地平、硝苯地平控釋片，其次是卡托普利、美托洛爾緩釋片、利血平；治療有效率以氯氨地平最高，其次是利血平；用藥不良反應主要是惡心嘔吐、頭暈、皮疹，以卡托普利、硝苯地平控釋片及美托洛爾緩釋片的發(fā)生率居高。結論老年高血壓臨床治療藥物品類較多，在療效和不良反應方面有所差異，應根據患者實際情況選用，以確保治療安全性和有效性。

【關鍵詞】降壓藥；高血壓；老年患者；臨床藥學

高血壓臨床常見的慢性心血管病癥，病理特征為全身動脈壓升高，以老年人為主要發(fā)病群。研究表明，高血壓是腦卒中、心衰、冠心病等病癥發(fā)生的主要危險因素，嚴重威脅到老年人健康和生活質量。臨床上一般應用血管擴張劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等降壓藥物治療，但這些藥物品類較多，在藥效、安全性、價格等方面有所差異，為確?；颊甙踩⒊掷m(xù)、有效服藥，有必要掌握降壓藥的臨床藥學特征。本文主要對175例老年原發(fā)性高血壓患者降壓藥的臨床藥學情況進行研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料?；仡櫡治鑫以?017年1月~2018年1月門診治療的175例老年高血壓患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、血壓等檢查確診，符合《中國高血壓病診治指南》相關標準[1]，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。臨床表現為頭暈、頭痛、心悸、疲勞等。排出肝腎功能不全、腦血管病變、血液疾病、意識障礙及妊娠等患者，能按醫(yī)囑堅持用藥，均是單一服用降壓藥。其中，男患者93例，女患者82例；65~81歲，平均（69.1±3.7）歲；病程3~21年，平均（12.2±3.6）年；合并糖尿病18例，合并高血脂癥26例。1.2方法。采用回顧分析法對本組患者的臨床資料進行研究，詳細掌握患者性別、年齡、血壓、病史及所用降血壓藥物的頻率、藥效及不良反應情況；如對患者的用藥情況不清楚時，可詢問相關主治醫(yī)生。用藥治療后，收縮壓控制在140mmHg以下，舒張壓在90mmHg以下判定為有效，反之無效。1.3統(tǒng)計方法。應用Excel文檔整體本組數據，并進行統(tǒng)計處理，計量數據用例數（%）表示。

2結果

【關鍵詞】老年人；高血壓；治療；特點高血壓〔1〕是老年人最常見的心血管病，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、臟器卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病等疾病，嚴重影響老年人的健康長壽以及生活質量，故應充分了解老年高血壓的特點并給予積極治療。1老年高血壓的特點11收縮壓增高，脈壓增大〔2〕隨著增齡，大動脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質沉著，內膜纖維斑塊形成使動脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時壓力更高。另外動脈硬化引起脈搏波增大和波反射提前到達，反射波落在大動脈壓力波的時相從舒張期提前到收縮期，導致遲發(fā)的收縮期波峰出現，嚴重時反射波壓力可超過40mmHg。而且大動脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導致脈壓增大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關。12血壓變異性大、易發(fā)生低血壓老年人由于壓力感受器調節(jié)血壓敏感性減退，動脈壁硬度增加，順應性下降，造成晝夜、季節(jié)和體位變化時血壓波動較大，收縮壓尤其明顯。在變動體位時（從蹲位到站位或起床后由臥位到站位）如速度偏快，可發(fā)生頭昏甚至跌倒，通常此時收縮壓下降超過20mmHg或平均動脈壓降低10%以上，稱體位性低血壓。另外隨著年齡的增加，人體激素包括血漿腎素、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受體敏感性也降低，通過神經體液機制調節(jié)有效血容量的能力差，容易發(fā)生低血容量性低血壓。故要求醫(yī)護人員不能以1次血壓測量結果來判定血壓是否正常，如患者有不適感覺應隨時監(jiān)測血壓。13合并癥及并發(fā)癥多老年高血壓患者常合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，因此動脈粥樣硬化進展快。老年高血壓患者若血壓長期控制不理想，易引起多種并發(fā)癥，如：心肌肥厚、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能異常、間歇性跛行等，其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。14假性高血壓和繼發(fā)性高血壓即普通袖帶式血壓計所測血壓值明顯高于動脈內血壓直接測量數值，其原因與動脈粥樣硬化有關。一般有以下2種情況：第一種情況為直接測壓完全正常，但袖帶測壓高于正常，如果發(fā)現老年人血壓讀數高，但無靶器官受累，周圍血管觸診時缺乏彈性感，應懷疑假性高血壓；第二種情況為直接測壓高于正常，但袖帶測壓更高，臨床上如發(fā)現肱動脈、橈動脈觸診有條索感，X光胸片提示主動脈強直、僵硬、鈣化者，可能袖帶式血壓計所測血壓并非患者真實的血壓。此時可用Osler法〔3〕鑒別假性高血壓：先觸知患者肱動脈或橈動脈，再將氣袖加壓至超過收縮壓10～20mmHg，此時若能觸知肱動脈或橈動脈者為Osler陽性，提示患者有顯著動脈粥樣硬化，其血壓計所測值可高于動脈內實測值約10～15mmHg左右。另外，老年人可存在白大衣高血壓現象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的比例較高，而OSAS與高血壓具有很強的相關性；老年患者若出現頑固性高血壓，應排除繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺腺瘤、腎上腺增生等；此外老年患者應排除腎動脈粥樣硬化所致腎動脈狹窄引起的高血壓，若血壓頑固，需進一步行腎動脈超聲或腎動脈造影，當腎動脈狹窄＞75%時，應進行介入治療。15其他特點老年高血壓尚存在癥狀不典型、對降壓藥物的治療反應不均一以及治療順從率、控制率低等特點。2老年高血壓的治療21老年高血壓治療基本原則〔4〕老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經功能差等特點，故需遵從一定的治療原則，以延長預期壽命，改善生活質量。（1）治療前后準確測量坐、立位血壓，治療期間應動態(tài)觀察血壓；（2）降壓藥物從小劑量開始，觀察降壓幅度和不良反應，為有效地控制血壓，常需≥2種降血壓藥物小劑量聯合應用；（3）注意是否同時存在其他常見疾病（慢性支氣管炎、慢性風濕病、糖尿病、肥胖、抑郁、認知功能障礙、胃腸道疾病等），以及合并用藥情況（去痛片、消炎藥、氣管擴張藥、胃黏膜保護劑、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等），避免藥物相互干擾；（4）治療方案盡可能簡化，推薦長效藥物，以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數，提高治療順應性；（5）最好不在夜間服用降血壓藥物，以免夜間血壓過低和心動過緩致腦血栓形成。22老年高血壓治療目標JNC7〔5〕和2003年歐洲心臟病學會與歐洲高血壓學會（ESC/ESH）〔6〕要求目標血壓為140/90mmHg以下，如合并糖尿病或腎病者血壓控制的目標值是130/80mmHg以下，老年高血壓也不例外。但下列特殊情況例外：急性腦梗死160～180/90～105mmHg，急性腦出血為150～160/90～100mmHg，因腦卒中急性期過度降壓有可能加重腦缺血，導致更嚴重后果；頸動脈粥樣硬化常導致頸動脈狹窄，影響腦供血，故當頸動脈粥樣硬化＜70%時，目標值與JNC7的標準相同，若單側頸動脈狹窄≥70%，收縮壓目標值為130～150mmHg，若雙側頸動脈狹窄≥70%，收縮壓應＞150mmHg。WHO/ISH的1999年高血壓治療指南〔7〕將單純收縮性高血壓（ISH）定義為收縮壓（SBP）≥140mmHg、舒張壓＜90mmHg的高血壓。而2004年及2005年中國高血壓指南〔1，8〕將單純收縮性高血壓（ISH）的收縮壓目標值定為＜150mmHg，主要考慮到老年人收縮壓控制的實際難度。老年高血壓特別是ISH患者，在降低收縮壓的同時要保證一定的舒張壓水平有一定難度，因老年高血壓治療中存在舒張壓J型曲線〔9〕（即降壓藥物治療后舒張壓過高或過低會增加心腦血管疾病的危險），對于一個收縮壓很高和脈壓差很大的患者，降低收縮壓的同時很可能將舒張壓降得太低而引起心絞痛甚至心肌梗死，也容易誘發(fā)缺血性腦卒中。一般來說，在舒張壓不低于70mmHg的前提下，盡可能降低收縮壓使其接近140mmHg。老年人由于壓力感受器的損害，對血壓過大的波動難以作出迅速而準確的調節(jié)，不能耐受短時間內大幅度的降壓，否則容易發(fā)生重要器官供血不足，加重靶器官損害。因此在非緊急情況下，降壓應從小劑量開始逐漸增量，60～79歲老年人可在3個月內達到血壓目標值，≥80歲老年人達標時間更長，數月甚至1～2年。如收縮壓＞180mmHg時，可先將收縮壓降至160mmHg以下，如收縮壓在160～179mmHg，可將其降低20mmHg，如能耐受可逐步將血壓降至目標值。23老年高血壓的非藥物治療非藥物治療包括控制體重、適當參加有氧運動、合理膳食結構、戒煙、限酒以及消除不利于身體和心理健康的行為和習慣，適用于臨界、輕型高血壓和各型高血壓的基礎治療。有研究表明，單純的限鈉、運動、減肥方案能使老年高血壓降低6/5mmHg。24老年人降壓藥物應用的特殊性歐洲指南〔6〕與中國指南推薦的六大類降壓藥物（利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑）均可用于老年高血壓患者，應根據患者是否并存其他心血管危險因素和靶器官損害情況，選擇合適的降壓藥物。除非輕度高血壓，一般均應聯合用藥，以更好降壓和減少藥物不良反應。241鈣離子拮抗劑它有降低外周血管阻力及強大的擴冠作用，有抗血小板聚集、防止動脈粥樣硬化的形成、保護血管內膜、改善心肌血供的作用。這類藥物的突出優(yōu)點是：降壓過程不減少心、腦、腎等重要器官的血流量，對血糖、血脂等代謝無不良影響。長效、緩（控）釋鈣離子拮抗劑為老年高血壓的一線用藥，特別適用于老年ISH患者以及合并冠心病[1][2]心絞痛的患者。對于合并心率偏快的變異型心絞痛患者，可使用非二氫吡啶的鈣離子拮抗劑，它無反射性心跳加快的副作用，有擴張粥樣硬化狹窄血管的作用，較少影響靶器官的灌注。應注意非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的負性肌力作用，急性左心衰時與β受體阻滯劑合用，可能加重心衰。242利尿劑隨著年齡增高，處理水鈉潴溜的能力逐漸降低，噻嗪類利尿藥有助于緩解水鈉潴溜。歐洲老年高血壓臨床試驗（EWPHE）及老年人收縮期高血壓計劃（SHEP）等歐美諸大臨床試驗證實，小劑量噻嗪類利尿劑比大劑量更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生及逆轉左室肥厚。長期使用低劑量的利尿劑對血糖、總膽固醇以及肌酐的影響輕微，對甘油三酯、尿酸及血鉀的影響稍大〔10〕。新一類利尿劑吲噠帕胺通過類似于噻嗪類的排鈉作用、調節(jié)鈣離子內流以及前列腺素E2（PGE2）和前列環(huán)素（PGI）的合成作用，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓緩和，療效確切，對心臟有保護作用，對糖、脂代謝無不良作用，為理想的降壓藥物〔11〕。JNC7強調〔5〕，噻嗪類利尿劑可用于大多數無合并癥的高血壓患者，有高危因素時應首選其他類型的降血壓藥，若血壓超過目標血壓的20/10mmHg，應選用≥2種降壓藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑。243血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）ACEI被推薦為高血壓合并心力衰竭、糖尿病及腎臟疾病的首選用藥。ACEI血流動力學的作用有〔12～14〕：阻斷AngⅡ生成，拮抗AngⅡ的縮血管作用和提高緩激肽水平（緩激肽是強有力的擴血管因子），改善血流動力學，延緩心肌及腎臟間質纖維化；減少醛固酮合成從而減少水鈉潴溜；擴張出球小動脈作用強于入球小動脈，直接降低腎小球內“三高”；抑制AngⅡ可改善腎小球濾過膜的通透性，抑制大分子蛋白的濾過從而減少蛋白尿；阻斷AngⅡ刺激腎小球細胞合成細胞外基質（ECM）的作用，阻斷AngⅡ刺激纖溶酶原激活劑抑制物的合成作用，從而減少ECM蓄積，延緩腎間質纖維化。因此ACEI用于老年高血壓治療不但具有降低心臟前后負荷、不增加心率、不降低心腦腎等重要臟器的血液灌注、不引起體位性低血壓、無停藥后反跳現象等益處，還有延緩腎損害的作用。244血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ARB具有與ACEI相同的降血壓、減少尿蛋白及保護腎功能作用，與ACEI相比有如下優(yōu)點：不受ACE(血管緊張素轉換酶)基因多肽性影響；抑制非ACE催化產生AngⅡ的各種效應，產生緩激肽和Ang(17)等；無ACEI誘發(fā)的刺激性咳嗽副作用。臨床實驗表明ARB與ACEI聯合應用具有明顯的腎臟保護作用〔15，16〕。245β受體阻滯劑β受體阻滯劑能顯著降低卒中等心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。伴有穩(wěn)定型心絞痛者首選β受體阻滯劑，急性冠脈綜合征及急性心肌梗死后患者選用β受體阻滯劑和ACEI，對慢性心力衰竭可選用β受體阻滯劑和ACEI。其缺點是中樞神經不良反應如嗜睡、乏力，對心率、心臟傳導功能和左心室收縮功能的抑制作用以及支氣管收縮作用，故禁用于1度以上的房室傳導阻滯、病竇綜合征和血流動力學不穩(wěn)定的心力衰竭患者。另β受體阻滯劑有引起肢端循環(huán)障礙、胰島素敏感性下降、影響血脂代謝等副作用，以及老年人β受體數目減少、對β受體阻滯劑的敏感性降低等原因，故對老年ISH的降壓效果遠不如對年輕高血壓患者，有人認為不適宜老年ISH的治療。目前多使用選擇性β1受體阻滯劑，無內源擬交感活性，不影響脂代謝及血糖，但長期應用時不宜突然停藥，以免發(fā)生血壓反跳，發(fā)生“停藥綜合征”。246α1受體阻滯劑&nbsp;該類藥物的優(yōu)點是可增加高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血脂質代謝，對糖代謝無影響，還能減輕前列腺增生患者排尿困難的癥狀。由于α受體阻滯劑存在體位性低血壓的副作用，故慎用于老年高血壓患者。但合并脂質代謝障礙或前列腺增生的患者，尤其長期臥床的老年ISH可優(yōu)先選用此類藥物。3小結老年高血壓常有靶器官損害，通常需要聯合應用降血壓藥物。研究提示合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛時首選β阻滯劑或長效鈣拮抗劑或ACEI；合并急性冠脈綜合癥時多選用β阻滯劑和ACEI；心梗后選用ACEI、β阻滯劑和醛固酮拮抗劑；輕度心力衰竭時選用ACEI和β阻滯劑，伴有癥狀較重的心衰時將ACEI、β阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用；另為延緩糖尿病或非糖尿病的腎功能不全，首選ACEI或ARB?！緟⒖嘉墨I】1中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心中國高血壓防治指南（2005年修訂版）〔M〕北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:8582孫彩云老年與非老年高血壓臨床特點的對比分析〔J〕中國老年學雜志，2005；25(2)：21453MesserliFHO(jiān)sler′smaneuver，pseudohypertension，andtruehypertensionintheelderly〔J〕AmJMed，1986；80(5)：906104Hypertensioninolderpeople：ANationalClinicalGuideline〔J〕ScottishIntercollegateGuidelineNetwork,2001；49:19305ChobanianAV，BakrisGL，BlackHR,etalThesevenreportofthejointnationalcommitteeonprevention，detection，evalution，andtreatmentofHighBloodPressure〔J〕JAMA，2003；289(19)：25607262003EuropeanSocietyofHypertensionEuropeanSocietyCardiologyguidelinesforthemanagementofarterialhypertension〔J〕JHypertens,2003；21（6）：1011537GuidelinesSubcommitteeoftheWHOISH1999WorldHealthOrganizationInternationalSocietyofHypertensionGuidelinesfortheManagementofHypertension〔J〕JHypertens，1999；17(2)：151838中國高血壓防治指南修訂委員會2004年中國高血壓防治指南(實用本)〔J〕中華心血管病雜志，2004；32(12)：106049VokoZ，BotsML，HofmanA,etalJshapedrelationbetweenbloodpressureandstrokeintreatedhypertensives〔J〕Hypertension，1999；34(6)：1181510JacksonPR，RamsayLEFirstlinetreatmentforhypertension〔J〕EurHeartJ，2002；23(3):1798211AmesRPAcomparisonofbloodlipidandbloodpressureresponsesduringthetreatmentofsystemichypertensionwithindapamideandwiththiazides〔J〕AmJCardiol，1996；77(6):12612黃文弈血管緊張素與轉換酶抑制劑的藥理機制及其臨床應用〔J〕抗感染藥學,2005；2(3)：15713OrthS，NowickiM，WiecekANephroprotectiveeffectofACEinhibitors〔J〕Drugs,1993；46(Suppl2):1899614IchikawaI，HarrisRCAngiotensinactionsinthekidney：renewedinsightintotheoldhormore〔J〕KidneyInt,1991；40(4):5839615KurlandL，MelhusH，KarlssonJ,etalAngiotensinconvertingenzymegenepolymorphisonpredictsbloodpressionresponsetoangiotensinIIreceptortypeIantagonisttreatmentinhypertensivepatients〔J〕JHypertens，2001；19(10):1783716ArimaSRoleofangiotensionⅡandendogenousvasodilatorsinthecontrolofglomerularhemodynamics〔J〕ClinExpNephrel，2003；7（3）：1728

1藥學服務干預措施

1.1藥學干預。選擇專業(yè)藥師對患者的處方進行審核，確認患者的用藥方案，評價其安全性以及適用性。對患者的日常生活習慣進行分析，結合患者實際情況制定相應的用藥計劃。老年高血壓患者可能會存在有較多的合并癥，在治療高血壓的同時還需要服用其他方面的治療藥物，患者經常會有漏服或者錯服等現象出現。因為老年患者用藥依從性較差，可以選擇半衰期較長的藥物，適當采用緩釋制劑，一旦有不良反應出現，可以及時對用藥方案進行調整，采取針對性的解決措施降低不良反應的影響。1.2用藥指導。醫(yī)護人員需要向患者講解及時服藥的重要性，向患者講解高血壓治療藥物的作用機制，幫助患者對服藥過程中的一些注意事項有全面的了解掌握，讓患者能夠了解不同治療藥物的降壓特點以及不良反應，當有不良反應出現時，可以及時采取相應的解決措施。另外，因為老年患者存在兩個或者以上的疾病，需要同時服用多種治療藥物，醫(yī)護人員需要向老年患者講解其中的相關注意事項，降低不良反應出現的可能。1.3處方審核。對于醫(yī)生所開具的處方，需要選擇具有專業(yè)藥學知識以及相關資質的藥師對處方進行審核，提高高血壓患者藥物服用的合理性和安全性，保證患者的治療方案科學合理。在進行治療方案的制定時，需要做好對用藥流程的統(tǒng)籌分析，對患者生活方式和習慣有全面詳細的了解，使患者能夠接受用藥劑量以及方案內容。另外，因為老年患者大多數存在有記憶減退、健忘等問題，導致藥物服用的依從性較差，可以選擇適當的緩釋制劑，對用藥方法進行簡化，改進干預藥物包裝，增強患者用藥依從性。1.4藥學咨詢。定期在社區(qū)內開展相應的高血壓知識講座，進行免費用藥咨詢以及血壓監(jiān)測活動，發(fā)放宣傳資料，對患者展開個性化健康教育，向患者詳細講解高血壓的危害、藥物治療方法、血壓測量方法、保健常識等，提高患者自我護理水平。改善患者生活習慣，為患者建立健康檔案，記錄患者日常生活過程中存在的不良行為習慣，展開針對性的指導教育，引導患者合理飲食，多食用水果蔬菜。患者在家屬的陪同下，可以適當的進行健康鍛煉，進行有氧運動，但要注意避免出現運動量過大情況。

2討論

高血壓患者病程長，需要長期服用藥物實現對血壓的有效控制。當前我國很多高血壓患者缺乏正確的用藥常識概念，用藥依從性差，導致高血壓治療效果不是十分理想[2]。藥學干預護理，可以幫助患者對用藥安全合理性有正確的認識，通過健康教育、審核處方、用藥指導、改善生活習慣等方式，提高患者血壓控制有效性，為患者提供個性化的指導服務，改善患者生活質量[3]。2.1合理制定用藥方案。結合藥物代謝動力學以及患者個人實際情況，為患者制定個性化的治療方案，提高患者用藥的經濟性以及有效性。2.2合理用藥。幫助老年人對藥物的特點以及不良反應有全面的了解，選擇合適的劑型，提高患者治療依從性。嚴格按照醫(yī)囑用藥，一旦有不良反應出現，及時與醫(yī)護人員取得聯系。2.3改善患者生活習慣。開展健康知識講座，幫助患者對高血壓的危害有清楚的認識。指導患者合理飲食，適當運動，戒煙戒酒，避免高血壓出現惡化。通過適當的運動，提高自身的抵抗力，提高藥物治療有效性，使老年高血壓患者有一個較為理想的生活質量。

作者:林莊英 單位:福清市漁溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

參考文獻

【關鍵詞】老年人；高血壓；治療；特點

高血壓〔1〕是老年人最常見的心血管病，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、臟器卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病等疾病，嚴重影響老年人的健康長壽以及生活質量，故應充分了解老年高血壓的特點并給予積極治療。

1老年高血壓的特點

11收縮壓增高，脈壓增大〔2〕

隨著增齡，大動脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質沉著，內膜纖維斑塊形成使動脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時壓力更高。另外動脈硬化引起脈搏波增大和波反射提前到達，反射波落在大動脈壓力波的時相從舒張期提前到收縮期，導致遲發(fā)的收縮期波峰出現，嚴重時反射波壓力可超過40mmHg。而且大動脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導致脈壓增大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關。

12血壓變異性大、易發(fā)生低血壓

［摘要］目的探討奧馬哈式延續(xù)護理干預對老年高血壓患者負性情緒的影響。方法選取2019年4月－2020年2月收治的老年高血壓患者114例，隨機分為對照組(57例)與研究組(57例)，對照組予常規(guī)護理，在此基礎上予研究組患者奧馬哈式延續(xù)護理干預，干預6個月，比較兩組患者護理前后負性情緒、血壓與生活質量。結果治療前兩組患者負性情緒評分、血壓與生活質量比較(P＞0.05)，護理后，兩組SDS評分、SAS評分均明顯下降，并且研究組評分下降更明顯(P＜0.05);護理后，兩組患者血壓均有明顯下降，且研究組收縮壓、舒張壓均顯著更低(P＜0.05);護理后，較對照組患者，研究組QOL評分明顯更高(P＜0.05)。結論對老年高血壓患者予奧馬哈式延續(xù)護理干預可有效改善患者負性情緒，有利于血壓控制，提高患者生活質量。

［關鍵詞］奧馬哈式;延續(xù)護理干預;高血壓患者;負性情緒;影響

高血壓是常見心血管內科疾病，多發(fā)于老年人群，其臨床癥狀因人而異，常見的有頭痛、疲勞、心悸等，嚴重者會出現神志不清、抽搐，危及其生命安全［1］。相關研究顯示，情緒的變化可引起血壓的波動，負性情緒與高血壓反復發(fā)作密切相關，因此，若不及時予患者有效的護理干預，極易形成惡性循環(huán)，導致患者病情加重［2］。高血壓病程較長，需格外重視延續(xù)性護理干預，奧馬哈式延續(xù)護理干預以問題分類、干預、效果評價為理論框架，可為患者提供標準化、綜合性、針對性的護理干預，但目前關于該護理模式在老年高血壓患者中的運用研究尚少［3］。基于此，設置對照試驗，通過老年患者負性情緒評分、血壓控制情況等進行療效評價，以期為該護理模式在老年高血壓患者中的運用提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年4月－2020年2月收治的老年高血壓患者114例，隨機分為對照組(57例)與研究組(57例)，研究采用世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯盟(WHO/ISH)中高血壓診斷標準。研究組患者年齡為60～79歲，平均年齡(68.78±4.67)歲;男31例，女26例;高血壓分期:I期17例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。對照組年齡為61～78歲，平均年齡(67.36±5.27)歲;男30例，女27例;高血壓分期:I期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期14例。兩組患者的一般資料均衡可比(P＞0.05)，研究經院倫理委員會批準。1.2方法兩組患者均使用硫酸鎂等藥物進行降壓治療，根據患者的病情控制藥量，對照組予常規(guī)護理方式，包括血壓監(jiān)測、用藥指導、飲食指導等常規(guī)護理措施。在此基礎上予研究組患者奧馬哈式延續(xù)護理干預(1)建立奧馬哈式延續(xù)護理小組:設置組長與副組長，多由科主任與護士長分別擔任，還包括3名?？谱o士，對小組成員進行疾病相關知識的培訓，并對奧馬哈系統(tǒng)組成知識進行了解，其主要分為問題分類、干預、效果評價三部分，考核通過后上崗。(2)護理問題評估:采用奧馬哈系統(tǒng)，通過交流、觀察患者，對存在的護理問題進行評估，從患者對疾病的認知、治療依從性、心理狀況、生理健康等多方面進行綜合評價，問題確定后，根據患者的實際情況與奧馬哈需求層次理論，提供個性化的干預。(3)干預類別和導向:干預分為3個階段，第1階段出院時至出院后1個月，每周由護理小組1－2名成員進行家庭訪視。第2階段出院后2－3個月，家庭訪視與電話隨訪交替進行，1次/周。第3階段出院后3－6個月，家庭訪視與電話隨訪交替進行，1次/月。每階段都采用奧馬哈干預系統(tǒng)的各種類別進行個性化的健康教育、指導以及咨詢。①健康教育:對于理解能力、文化程度較低患者予簡明扼要、通俗易懂的語言，幫助患者接受并理解治療和護理干預的重要性;對于理解能力較強的患者，可深入為患者講述高血壓病因、發(fā)病機制等。②心理護理:首先護理人員需與患者進行友好的溝通，建立良好的醫(yī)患關系，然后針對患者的性格，指導患者改正不良生活習慣，防止血壓劇烈波動造成的心理壓力。同時指導患者學會自我調節(jié)，并予患者必要的安慰，幫助患者振奮精神，以平和心態(tài)看待高血壓疾病。同時指導家屬多予患者關愛與關心，防止患者出現心理落差，實現心理平衡，減輕因疾病造成的焦慮感。③生活指導:制定規(guī)律的起居生活，遠離煙酒，定期進行血壓監(jiān)測。同時注意合理飲食。叮囑病人遵醫(yī)囑服用藥物，使患者認識到定期正確服藥的重要性。(4)效果評價:抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)對患者心理狀況進行評價。生活質量(QOL)評分對患者生活質量進行評價。并通過血壓監(jiān)測病情控制情況，將評價、監(jiān)測結果進行個案登記，并及時反饋給上級醫(yī)師，進行整體評價，改進優(yōu)化。1.3觀察指標(1)護理前后患者負性情緒采取抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)，總分均為100分，分數越高焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)護理前后使用電子血壓計(天津九安醫(yī)療電子股份有限公司)對兩組患者血壓值進行測量。(3)護理前后采取生活質量(QOL)評分，總分60分，分數與生活質量呈正比。1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件處理數據。行t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

摘要：高血壓是危害人類的重要疾病，在我國高血壓的病人大約有1.2億，老年人是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學研究資料表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更為嚴重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增高。老年人是高血壓的易感人群。大量流行病學研究資料表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更為嚴重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增高。

關鍵詞：淺談老年人高血壓治療

高血壓是老年人最常見的心血管病，是一種全身進展性疾病?？梢鹦摹⒛X、腎損害及周圍血管等靶器官的損害。國際抗高血壓治療16萬人病例資料的匯報總分析證明，降低血壓水平是預防中風的根本。故治療老年人高血壓應注意以下情況。

一、降壓達標可大大降低心腦血管病發(fā)病率

在臨床上，有效控制高血壓，可預防或減少心腦血管病的發(fā)生。中國及國際大規(guī)模降壓治療預防中風再發(fā)研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風復發(fā)危險減少28％，并減少心臟病的發(fā)生。國際上眾多文獻資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內動脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑頸動脈病變，有利于預防中風；降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和。腎功能不全的發(fā)生；降壓治療可減輕或逆轉高血壓患者的左心室肥厚，預防心臟病的發(fā)生。

二、控制危險因素及降低發(fā)病率

人的血壓在晝夜24h內是有一定波動規(guī)律的，血壓的晝夜節(jié)律是夜間至凌晨3：00逐漸降至低谷，清晨人們從睡眠轉為清醒后血壓，迅速升至峰值，9：00～11：00達到高峰。臨床研究已證實，心腦血管事件特別易發(fā)生在清晨，與清晨血壓增高密切相關，獨立于24h平均血壓…。

1資料與方法

1．1l臨床資料

選擇2009年1月一2010年12月就診出現高血壓晨峰現象的老年高血壓患者98例，其中男62例，女36例；年齡55—83(67．0±4．6)歲。98例患者隨機分為護理干預組53例和對照組45例。2組均排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、長期嚴重失眠、長期臥床生活不能自理等。所有高血壓患者均無心律失常、慢性心力衰竭、體位性低血壓、慢性炎癥性疾病和使用：受體阻斷劑。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

入選病例均使用24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀，袖帶固定右上肢，每間隔30min自動測量并記錄1次。護理干預組給予積極的護理干預，對照組予一般常規(guī)護理。具體護理干預如下。