〔摘要〕目的運用基于災害脆弱性分析（HVA）的風險評估法對兒科護理工作流程進行風險評估和效應分析，從而識別兒科護理風險事件，為針對性開展兒科護理風險管理提供決策依據(jù)。方法運用基于HVA的風險評估法對不可抗力災害性事件、醫(yī)療事故事件、護患糾紛事件、職業(yè)防護事件4個板塊14個風險事件進行風險評估，根據(jù)實際評分結果，將風險值由高到低排序，針對排名前5的風險事件進行改進，比較改進前后5個風險事件的風險值及患兒家屬的滿意度。結果風險值排序結果顯示，14個風險事件中，風險值最高的前5個為職業(yè)暴露、藥物滲出、患兒跌倒/墜床、留置針脫出及延誤護理；改進9個月后，5個風險事件的風險值均低于改進前，患兒家屬的滿意度高于改進前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論采用基于HVA的風險評估法評估兒科護理風險事件，可提高兒科護理工作的風險管理效率和效果，預防醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量與患兒安全。

〔關鍵詞〕災害脆弱性分析；風險評估；兒科護理；醫(yī)院管理；KAISER模型

隨著社會的不斷發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們的維權意識不斷增強，從事兒科護理工作的風險也逐漸突顯[1]。新生兒科是收治早產(chǎn)兒、極低體重兒、呼吸窘迫綜合征患兒的科室，患兒病情急、進展迅速，在進行侵入性操作時，發(fā)生醫(yī)院感染的風險明顯增加[2]。因此，對潛在的兒科護理風險事件進行有效識別、評估、分析及控制顯得尤為重要。自2018年7月開始，我院采用基于災害脆弱性分析（hazardvulnerabilityanalysis，HVA）的風險評估法對兒科護理工作流程進行風險評估和效應分析，發(fā)現(xiàn)存在較多的潛在風險事件。目前，國內(nèi)相關研究報道較少。本研究探討基于HVA的風險評估法在兒科護理風險事件評估與改進中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2018年7月至2019年9月我院兒科醫(yī)護人員14名作為調(diào)查對象，平均年齡（37.73±5.83）歲，平均工齡（10.32±3.16）年。1.2方法（1）確定主題：以兒科護理風險事件的量化評估和改進措施為主題。（2）組成HVA團隊：成員包括兒科病房護士長、護士及質(zhì)量管理辦公室、醫(yī)院感染管理科工作人員，共12名，團隊成員均精通業(yè)務，熟悉兒科護理工作流程，并接受HVA知識的系統(tǒng)培訓。（3）確定風險事件：依據(jù)KAISER模型[3]，查閱相關文獻，回顧性分析我科120例患兒的臨床資料，確定兒科護理風險事件主要包括不可抗力災害性事件（兒童流行病暴發(fā)、高溫、惡劣天氣）、醫(yī)療事故事件（留置針脫出、藥物滲出、延誤護理）、護患糾紛事件（家屬投訴、患兒跌倒/墜床、法律糾紛、嬰兒偷盜）、職業(yè)防護事件（血壓計和體溫計爆裂、危化品泄漏、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物泄漏）。（4）確定評分標準（內(nèi)容包括可能性和嚴重性）：可能性是事件發(fā)生的概率；嚴重性包括影響因素（人力影響、資產(chǎn)影響、運營影響）和應急準備（準備工作、內(nèi)部響應、外部響應），均分為0~3級，其中人力影響（死亡或受傷的可能性）、資產(chǎn)影響（物質(zhì)上損失和損壞）、運營影響（對運營的干擾）以3級為最高級，準備工作（應急預案）、內(nèi)部響應（時間、效率、資源）、外部響應（醫(yī)院/互助員工和供給）以3級為最低級。（5）制作評分表：組織團隊成員進行風險評分，每人發(fā)放1份評分表，當場評分，當場收回。（6）計算風險值：計算各個風險事件的平均分，公式為風險值（%）=（可能性/3）×[（人力影響+資產(chǎn)影響+運營影響+準備工作+內(nèi)部響應+外部響應）/18]×100%。（7）確定優(yōu)先改進的風險事件：根據(jù)評分結果，將風險值由高到低排序，遵循80/20法則，選擇前5個風險事件作為優(yōu)先改進項目，分別為職業(yè)暴露、藥物滲出、患兒跌倒/墜床、留置針脫出及延誤護理。（8）擬定和實施風險防控計劃：對需優(yōu)先改進的5個風險事件進一步開展失效模式與影響分析，制定前瞻性防控及改進措施。1.3觀察指標（1）比較改進前和改進9個月后5個風險事件的風險值。（2）改進前和改進9個月后，隨機抽取30名患兒家屬，進行滿意度評價，分為很滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度=（很滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學處理采用Excel2019錄入數(shù)據(jù)并使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對于傳統(tǒng)的急救護理來說，這種繁復瑣碎的程序則會變相加重傷患的創(chuàng)傷，降低搶救的成功率，增加了急救的風險性。為了能夠幫助患者成功的生存下來，我們更要盡量避免一切可能造成患者急救風險的方式方法。急診主要針對于突發(fā)的、危重的、有生命危險的病人，因此它具有突發(fā)性、復雜性、高風險性等特性，而醫(yī)護人員也要相對于病人要有思維敏捷性、快節(jié)奏性、技術性的操作系統(tǒng)。急診相對于傳統(tǒng)醫(yī)院模式已不斷改進，由傳統(tǒng)分科護送的護理程序改為一體化的新型護理模式，節(jié)約了大量的時間與精力。定期對各科護士及醫(yī)生進行考試考核以及學習培訓，可以提高急診的搶救率與臨床護理的效率。學習標準用語及醫(yī)學術語，方便于醫(yī)患治療的溝通，更好的了解病情，進行護理評估。本次實驗選擇了218例急診患者，對于各個環(huán)節(jié)的風險性進行評估和制定預防風險發(fā)生的措施等。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年1月至2016年12月所收治的218例急診嚴重創(chuàng)傷需要搶救的患者，其中急性炎癥56例，割傷42例，燒傷38例，交通意外36例，摔傷15例，燙傷11例，食物中毒9例，爆炸傷9例。其中男111例，女107例。年齡5～70歲，平均年齡(46.54±8.26)歲。所有患者其他基本資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。針對每項臨床護理操作可能會造成的風險進行評估，然后制定防范風險的具體措施。（1）醫(yī)院內(nèi)所導致的風險：①急救機器的故障或損壞；②醫(yī)療器械設計紕漏；③醫(yī)院內(nèi)運轉(zhuǎn)程序問題。（2）醫(yī)護人員所導致的風險：①醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗缺乏；②專業(yè)理論知識不扎實；③急救技術操作不夠熟練；④醫(yī)護人員數(shù)量不足；⑤醫(yī)囑的傳達、記錄不及時或出現(xiàn)錯誤。（3）醫(yī)患沖突所導致的風險：①病人由于疼痛感或虛弱感，心情焦急暴躁；②急救人員與患者及家屬溝通不當；③醫(yī)患雙方的法律意識淡漠。急診的護理風險防范措施：①定期檢查、保養(yǎng)醫(yī)療器械；②統(tǒng)計記錄器械臨床使用率和磨損率；③使用無銜接空隙的新型一體化護理程序；④定期進行培訓、學習國內(nèi)外先進知識和操作技術；⑤根據(jù)各科室側重不同進行綜合考試及專業(yè)考試；⑥擴大范圍招收護理人員；⑦對患者進行心理護理，緩解患者情緒；⑧對患者家屬進行健康教育以及知識普及；⑨對病患有耐心的溝通，用語規(guī)范、禮貌；⑩嚴格依照臨床規(guī)定進行急救步驟，醫(yī)囑要及時進行記錄和核對，書寫要規(guī)范、清晰、工整。1.3療效判定。觀察兩組急診至手術時間，檢查時間及急診停留時間等，比較兩組搶救成功率、致殘率、死亡率及并發(fā)癥等。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（-x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組搶救情況比較。治療組急診至手術時間（6.72±4.37）min，檢查時間（10.43±1.73）min、及急診停留時間（6.99±4.73）min與對照組比較差異明顯（P＜0.05），見表1。2.2兩組救治結果比較。治療組搶救成功率81.65%、死亡率6.42%、并發(fā)癥15.59%及致殘率11.92%與對照組差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。3討論急診護理的臨床護理風險除了人為因素更要注意更多的可控的其他因素，對于外界能夠盡量防范的風險，如醫(yī)院制度漏洞或護理程序運轉(zhuǎn)障礙等問題，更要將其盡量完善，使其趨于完美。醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)推廣急診一體化護理干預[1]，其主要目的是幫助患者提高生存率，為患者爭取更多的治療時間和黃金搶救時間。急診的一體化護理做到了無縫銜接的臨床護理程序，節(jié)省了過去傳統(tǒng)急救護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價、康復等一系列繁復駁雜的環(huán)節(jié)，將其變成了真正的一體化護理程序，從而大大提高了患者的搶救的成功率和護理程序的完整性。另外醫(yī)院內(nèi)和救護車上都要配備完全，先進的監(jiān)護機器可以讓醫(yī)護人員更快速準確的了解病人的情況，更加正確的進行急救措施，可以先行進行暫時性的簡單包扎手術。與此同時，醫(yī)院的醫(yī)護人員要通知相關科室進行準備操作，準備好手術室、藥品、血漿等用物。所有急診人員需要培養(yǎng)一定的默契，可以加強團隊協(xié)作的能力，也可以在出現(xiàn)風險意外時能夠及時迅速的改正或彌補過失，避免對患者造成不可挽回的傷害。但同時也要注意操作的系統(tǒng)化與規(guī)范性，不能因為事情緊急而疏忽大意，操作務必精準且迅速[2]。目前臨床上對于風險評估與風險防范及其重視，因為這是最大限度的能夠改變患者死亡和致傷殘狀況的方法[3]。由于防范措施的不斷增加，也使得臨床操作要求越發(fā)苛刻，對于醫(yī)護人員的考驗也是難度大增，但為了醫(yī)院“以人為本”的核心，身為醫(yī)護人員就應該不斷學習、不斷進步，為了挽救更多的生命而付出更多的努力和血汗。對本文所選218例患者進行對比分析可以看出，對于不同分類的病患使用不同的方法，但隨著臨床上不斷改良后的操作措施，病人的搶救成功率和生存率不斷增加，死亡率、傷殘率不斷降低。這是對于臨床護理的風險防范措施極大的肯定，越來越少的客觀因素被剔除，越來越多的病患被治愈。對比可見實行措施后拯救患者的效率更高，效果更好。護理程序規(guī)范在進行風險評估和風險防范措施實行后更加完整和安全，也能夠保證急救的質(zhì)量。

綜上所述，急診護理中的風險評估與風險防范必不可少，這對臨床護理意義重大，可以提高搶救效率，縮短搶救時間，增強護理效果，是降低致殘率和挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

我院因患兒護理方面接受的投訴原因，進行統(tǒng)計，計算投訴率，可發(fā)現(xiàn)，無論是從護理意外方面還是護理質(zhì)量方面，兒科投訴率均明顯高于其他科室，為了降低投訴率，就要對風險因素進行一定的控制，提升護理質(zhì)量，減少護理糾紛。

1資料與方法

1.1基本資料。選取我院兒科進行治療的患兒200例為研究對象，包括年齡、性別、疾病類型等等。這200例患兒中男128例，女72例，年齡2-15歲，平均（8.41±3.57）歲。1.2方法。根據(jù)兒科護理過程中可能存在的危險因素，可以制定相應的措施，例如重視護理細節(jié)，減少護理工作期間犯錯誤，記錄詳細的病人檔案，針對一些與患兒進行溝通時發(fā)生困難，其家屬情緒波動較大的情況，護理人員應更加耐心的去了解準確的患兒病情，避免疏漏，主動與患兒進行溝通，通過一些方法來增加與患兒的親近感；也可制定詳細的交接班制度，由于醫(yī)護人員的交接班，導致患者的投訴的事件有很多例，由于接手患兒的是不同的護理人員，對患兒的了解也不全面，只有增強護理人員之間交接班情況，制定一定的制度，可降低護理風險的發(fā)生；還有一點就是合理的用藥，防止患兒出現(xiàn)不良的反應，由于患兒年齡較小，與成年人用藥劑量不同，要根據(jù)患兒的體質(zhì)，給予適合的用藥，在給藥之前，向家屬咨詢清除，掌握病史。1.3觀察指標。統(tǒng)計200例患兒中家屬投訴情況，根據(jù)投訴原因進行分類，計算投訴率。1.4統(tǒng)計學分析。采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料比較用χ2進行檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

我院收治的200例患兒給予護理，其中投訴的一共有60例，占30.00%，其中在兒科接受護理的，投訴率較高，可達40.00%。根據(jù)風險因素進行分類，我院其他科室由于護理意外的投訴有，占21.43%，由于護理質(zhì)量投訴的有，占7.14%，而兒科護理中由于護理意外的投訴有，占62.50%，由于護理質(zhì)量投訴的有，占34.38%。與其他科室投訴率相比較，無論是從護理意外方面還是護理質(zhì)量方面，投訴率均明顯高于其他科室，差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

3討論

【摘要】目的探究重癥加強護理病房(ICU)護理管理中應用護理風險管理的效果。方法90例ICU患者,按照護理所用方法分為對照組(38例)與觀察組(52例)。對照組患者行常規(guī)護理,觀察組患者在對照組基礎上行護理風險管理。觀察比較兩組治療效果。結果觀察組護理質(zhì)量評分及護理總滿意度比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論ICU護理管理中應用護理風險管理的效果顯著,可提高護理人員操作熟練度等護理質(zhì)量與患者護理滿意度,值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】護理風險管理；重癥加強護理病房；護理質(zhì)量；滿意度

重癥加強護理病房(ICU)屬于危重病癥患者的集中收治場所,因擔心療效或預后等因素,患者多存在焦慮、抑郁等負性情緒,需盡早采取有效治療與護理措施,以改善患者預后［1］。為探討ICU護理管理中應用護理風險管理的效果,本研究回顧性分析本院收治的90例ICU患者臨床資料。現(xiàn)總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年7月~2015年7月本院收治的90例ICU患者臨床資料,按照護理所用方法分為對照組(38例)和觀察組(52例)。對照組男女比例20∶18,年齡18~76歲,平均年齡(46.26±9.13)歲；疾病類型：5例重癥胰腺炎,8例腦出血,11例呼吸衰竭,14例復合傷；觀察組男女比例28∶24,年齡19~76歲,平均年齡(46.35±9.14)歲,疾病類型；6例重癥胰腺炎,9例腦出血,15例呼吸衰竭,22例復合傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

【摘要】目的研究追蹤方法學與PDCA循環(huán)法在手外科護理風險管理中的應用價值。方法選取2017年8月～2018年8月我院收治的手外傷患者280例作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)護理風險管理法進行管理，實驗組應用追蹤方法學與PDCA循環(huán)法開展護理風險管理，記錄兩組手外科護理質(zhì)量、護理滿意度與護理風險事件發(fā)生情況。結果相比于對照組，實驗組護理質(zhì)量評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組護理滿意度與護理風險事故發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論手外科護理管理風險中的應用追蹤方法學與PDCA循環(huán)法效果顯著，可有效提高護理質(zhì)量，預防護理風險事故發(fā)生。

【關鍵詞】追蹤方法學；PDCA循環(huán)法；手外科；護理管理

隨著人們醫(yī)療健康意識水平提升，自我保護意識與法律觀念的提升，使得臨床護理難度及醫(yī)護人員承擔的風險進一步增大，所以，做好護理管理工作具有重要意義[1]。追蹤方法學、PDCA循環(huán)法是兩種有效的管理方法，可使護理管理效率顯著提高。因此，本文特對手外科護理管理風險中應用追蹤方法學與PDCA循環(huán)法的應用效果進行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院手外科護理人員30名，其中，男6名，女24名，副高職稱2名、中級職稱14名、初級職稱14名，年齡24～43歲，平均年齡（31.54±3.48）歲，護齡0～23年，平均護齡（10.18±2.61）年，其中16名護士參與本研究，實驗組與對照組各8名。選取2017年8月～2018年8月我院收治的手外傷患者280例作為研究對象，其中，斷指或斷肢再植患者46例，神經(jīng)血管損傷修復術后患者38例，各種類型皮瓣修復術后患者28例，重度手部毀損傷患者76例，VSD負壓引流術后及植皮術后患者92例。將其隨機分為實驗組與對照組，各140例。其中，實驗組男78例，女62例，年齡24～56歲，平均年齡（39.51±4.67）；對照組男81例，女59例，年齡23～57歲，平均年齡（39.76±4.55）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組140例，采用傳統(tǒng)護理風險管理法進行管理。實驗組140例，應用追蹤法及PDCA循環(huán)法進行手外科風險管理，具體實施方法如下：1.2.1追蹤方法學。1.2.1.1個案追蹤。①自由選擇檢查點：仔細核對患者的信息資料是否正確，信息核對正確后方可開展手外科手術。觀察手外科的執(zhí)行過程，確定各項護理措施是否嚴格按照要求執(zhí)行。②責任護士訪談：隨機抽取護士2～3名提問相關工作制度與手術流程，評估護理制度與規(guī)章的落實情況。③職能落實評估：明確手術室護士的崗位職能，了解護理工作是否按照標準落實，了解跨部門交接過程中的配合與協(xié)調(diào)情況。④反饋與分析。由追蹤小組分析護理風險并制定整改建議。⑤持續(xù)質(zhì)量改進：制定整改計劃并落地實施，持續(xù)性分析與監(jiān)督整改情況，通過PDCA循環(huán)方式進行持續(xù)質(zhì)量改進，直至達到管理目標。1.2.1.2系統(tǒng)追蹤。將個案追蹤中存在問題的環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)入到系統(tǒng)追蹤中，對問題發(fā)生原因進行分析，了解問題是屬于個人性質(zhì)還是系統(tǒng)組織性質(zhì)。通過了解科室是否開展相關培訓、質(zhì)量控制檢查落實情況，準確分析問題。在實際護理管理中可同時開展個案追蹤與系統(tǒng)追蹤，相互補充達到最佳的管理效果。1.2.2PDCA循環(huán)法。將通過追蹤學法檢查到手外科護理中存在的問題進行分析，通過制定有效的改進計劃，落地實施，檢查計劃實施情況、評估檢查結果，進入下一個循環(huán)的管理流程，對護理管理中出現(xiàn)的問題進行動態(tài)追蹤調(diào)查，通過制定有效的改進措施，從而有效預防此類問題再次發(fā)生。針對此次循環(huán)未能解決問題應轉(zhuǎn)入下一輪回進行循環(huán)解決。通過靈活運用追蹤方法學與PDCA對手外科護理進行持續(xù)追蹤了解，可及時將護理管理中存在的風險有效排除，提升整體護理質(zhì)量。1.3觀察指標。記錄實施追蹤方法學與PDCA循環(huán)法前后手外科護理質(zhì)量，包括基礎護理、消毒隔離、手衛(wèi)生、危重癥護理、健康教育、查對制度等6個方面的質(zhì)量評分，均采取100分制，分數(shù)越高提示質(zhì)量越佳。統(tǒng)計實施前后1年內(nèi)200起手外科手術中的不良事件發(fā)生率與患者滿意度進行評估。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

醫(yī)療護理風險無處不在,不會隨著醫(yī)學的進步而消除。隨著人們健康意識、維權意識的增強和法制建設的日益完善,醫(yī)療護理行業(yè)所承擔的風險越來越大。如何降低護理差錯及糾紛的發(fā)生已成為護理管理者關注的重點。全面、全程的系統(tǒng)化風險管理能真正做到降低護理風險損害的發(fā)生率,最終促進病人安全的大幅提升。本文就醫(yī)院的護理風險管理相關內(nèi)容進行綜述。

1病人安全管理現(xiàn)狀

病人安全是最嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題,各項護理服務的最終目標均是為了保障病人安全,提高護理服務質(zhì)量。國外有關護理安全管理研究較早、范圍廣,主要研究內(nèi)容是護理安全管理理念、護理安全文化、護理不良事件報告系統(tǒng)等。美國質(zhì)量評估報告指出,應制定安全執(zhí)行標準以提高衛(wèi)生保健人員執(zhí)行標準;制定病人安全目標并執(zhí)行安全有效的操作規(guī)范;建立全國性差錯報告系統(tǒng)[1]。英國成立國家病人安全中心,目標是促進醫(yī)療環(huán)境的公開、公正,找出醫(yī)療護理服務制度的管理漏洞。日本研究者認為,護理安全管理應在護理部或護士長的督導下,提高高年資護士參與安全管理的積極性[2]。我國關于病人安全的研究多集中在對病人安全現(xiàn)狀的研究、病人安全措施的實施、病人安全文化、護理風險管理等,醫(yī)療機構也開展探討護理風險測評體系的建立。醫(yī)務人員有關病人安全知識、在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育明顯滯后,包括人文、技能、溝通等整體素質(zhì)有待提高[3]。

2護理風險管理程序

2.1護理風險識別。護理風險識別是風險管理的基礎,是護理人員正確實施風險管理的首要步驟。主要是對護理工作中可能出現(xiàn)的風險事件進行系統(tǒng)動態(tài)識別與分類。包括風險感知和風險分析,同樣風險管理者的風險意識、風險知識的掌握也很重要。①風險感知是護理工作中面臨風險所表現(xiàn)的態(tài)度、認識和主觀判斷[4],其核心是明確各類護理風險因素,主要維度有系統(tǒng)流程風險、護理人員風險、病人照護風險[5]。②護理風險分析貫穿風險管理的整個過程,主要是對收集的護理風險信息進行理解、質(zhì)疑、過濾、整合、存儲、甄別、調(diào)用、聯(lián)想[6]。2.2護理風險評估。護理風險評估是識別潛在的風險信息后對風險的發(fā)生頻率和嚴重程度進行定性或定量的估計,為選擇風險措施提供依據(jù),包括風險估測和風險評價[7]。美國醫(yī)療機構聯(lián)合評審委員會(JA-CHO)要求每家醫(yī)院對發(fā)生頻率高的風險事件運用失效模式和效應分析(FMEA)為評估工具,進行前瞻性風險評估[8]。FMEA關鍵是對風險信息進行整合,確定失效模式,確定原因及其影響,再運用風險發(fā)生的可能性、可偵測程度和嚴重性計算風險優(yōu)先指數(shù)[9]。2.3護理風險處理。護理風險處理是風險管理的核心內(nèi)容,針對各類護理風險采取相應的風險管理方案。常用的風險處理方式有風險預防、風險規(guī)避、風險自留、轉(zhuǎn)移風險、減輕風險、風險法律事項準備[10]。①風險預防:采取措施預防風險事件,如風險教育培訓、完善健全風險防范措施、倡導護理安全文化等[11]。②風險規(guī)避:是通過放棄風險較大的風險來回避風險源,比如一項新技術新業(yè)務可能因為技術不成熟等原因產(chǎn)生風險,可以通過暫時不開展規(guī)避。③風險自留:風險造成的部分或全部損失醫(yī)院自行承擔,主要是對風險發(fā)生頻率低、損失小的風險。④轉(zhuǎn)移風險:將全部或部分風險從一個主體轉(zhuǎn)移到另一個主體的方式。主要是將發(fā)生頻率低、損失大的風險轉(zhuǎn)移給職業(yè)保險。目前,美國、澳大利亞、新西蘭均已建立完整的醫(yī)療風險保險制度,且已實施。⑤減輕風險:用各種辦法來降低風險發(fā)生頻率和減少損失程度的行為,達到風險控制和風險降低。這是風險管理的主要方面。如監(jiān)督組織各項護理活動,消滅或減少風險發(fā)生的可能性;貫徹健全護理管理制度、合理進行人力資源配置等。⑥風險法律事項準備:為病人提供的醫(yī)療護理服務過程中要維護病人及家屬的各項權益,履行告知義務,具備風險意識、法律意識等。學習相關法律知識,熟知護理工作中的法律問題,運用法律手段維護護患雙方的合法權益,真正做到知法、守法、懂法、護法[12]。2.4護理風險管理效果評價。護理風險管理的效果評價是指分析、檢查、修正和評估風險處理手段與預期目標的契合程度,以實現(xiàn)風險管理的持續(xù)質(zhì)量改進。主要是分析風險處理效果和風險損失程度。評價風險管理效益是否良好,是否是以最小的成本實現(xiàn)最大的安全保障。

3護理風險管理存在的問題及對策

摘要：目的目的探討創(chuàng)傷骨科護理中存在的風險及管理策略。方法選擇本院創(chuàng)傷骨科于2015年10月～2016年10月收治的516例患者，隨機分為兩組，每組258例，對照組實施常規(guī)護理，治療組接受護理風險管理，對比兩組意外傷發(fā)生情況、投訴率等指標。結果治療組的投訴率、意外傷情況，顯著低于對照組，P＜0.05。結論在創(chuàng)傷骨科應用護理風險管理，能夠顯著降低風險發(fā)生率，值得推廣。

關鍵詞：創(chuàng)傷骨科；臨床護理；風險控制

近年來，隨著公眾維權意識、健康意識的增強，以及醫(yī)療單位自我保護意識的提高，護理風險管理應運而生。護理風險管理就是對環(huán)境、患者、護理人員、護理制度、技術、藥物、護理流程等多方面因素進行預見、分析與管理，進一步降低經(jīng)濟損失以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我院在創(chuàng)傷骨科護理中應用護理風險管理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院創(chuàng)傷骨科于2015年10月～2016年10月收治的516例患者，隨機分為兩組，每組258例。治療組男152例，女106例，年齡33～79歲，平均（54.8±8.2）歲。對照組男156例，女102例，年齡32～78歲，平均（52.7±7.9）歲。兩組一般資料沒有顯著差異，P＞0.05，具可比性。1.2護理方法。1.2.1對照組實施常規(guī)護理，如健康教育、飲食管理等，不對護理內(nèi)容做特殊要求。1.2.2治療組接受護理風險管理，具體內(nèi)容包括：（1）分析、查找護理缺陷：①護理人員不足，由于人手不足，護理人員很容易出現(xiàn)緊張、大意等情緒，導致很多工作未按要求進行。②有部分護理人員的責任意識不強、工作積極性不高，對于相關制度的執(zhí)行不到位。③護理人員缺乏相應的風險意識，無法對現(xiàn)有的或是潛在的風險進行分析、預測，進一步導致多種風險的發(fā)生。④護理人員缺乏專業(yè)的骨科護理知識，對新技術、新技能的掌握不熟練，不能及時觀察患者病情，也無法重點觀察病情。對患者的健康教育不到位，缺乏對應急事件的處理能力，進而導致多種風險發(fā)生。⑤不能與患者以及家屬進行良好的交流、溝通，醫(yī)患關系較差。⑥疏于環(huán)境管理，相應的設施設備不合理。（2）制定風險管理措施：①對護理人員進行合理調(diào)配。管理人員應當綜合考慮工作量以及工作時段變化，對護理人員進行合理調(diào)配，保證護理人員的充足，進而保障骨科患者的有效康復。②各科室應當加強對護理人員的法制教育，加強風險培訓教育。加強護理人員的業(yè)務培訓與學習，全面、系統(tǒng)地了解相關的法律知識，清晰認識到在病人護理中，護理人員的法律責任、相關義務權利等等[1]。同時，穿插反面案例，對護理人員進行血淋淋的事實教育，及時通報護理過程中的高風險、高發(fā)環(huán)節(jié)，全面提高護理人員的責任意識與風險意識，同時，提高自我保護意識與證據(jù)意識。③各科室應當加強護理人員的專業(yè)技能培訓，定期組織相關專業(yè)護理培訓，進一步加強關于急救、急診等突發(fā)事故的培訓學習。與此同時，建立健全相關的風險應急預案以及突發(fā)事件報告制度，進一步提高、強化護理人員的理論知識與專業(yè)技能水平，進而提高他們的護理質(zhì)量。④加強對護理人員溝通技巧等方面的培訓，加強細節(jié)管理，在護理全過程中，需要注意每一個環(huán)節(jié)的護理技巧與溝通技巧，把握好溝通技巧，與患者及其家屬進行良好、有效的溝通，積極建立良好的護患關系，做到每一項護理的規(guī)范性、標準性[2]。在護理之前，向患者介紹相應的護理操作，得到患者的積極配合。⑤針對醫(yī)院環(huán)境方面存在的問題，還應當加強環(huán)境管理，保持病房、開水房、地面等的干凈、衛(wèi)生，只有在一個舒適的環(huán)境里，才有利病患的康復。1.3觀察指標。觀察兩組患者發(fā)生意外傷害情況（誤吸、自傷、褥瘡、墜床等）和投訴率。1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS14.0對收集數(shù)據(jù)進行分析處理，采用X2檢驗比較計數(shù)資料，P＜0.05，有差異統(tǒng)計學意義。

2結果

1資料與方法

1.1一般資料

對2015年9月—2016年8月在該院產(chǎn)科接受治療護理的158例產(chǎn)婦開展品管圈活動，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時簽定了知情同意書，此次效果研究已通過該院倫理委員會的審核與批準。接受品管圈活動管理的產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數(shù)為1～3次，該次品管圈分成孕產(chǎn)婦護理、新生兒護理、健康宣教3個小組，各小組的成員均有2年以上的工作經(jīng)驗，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負責的品管圈小組內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富。

1.2方法

在該次研究之前該院產(chǎn)科護理工作未應用過品管圈管理模式，護理管理措施在應用品管圈活動之后進行了以下調(diào)整。1.2.1成立品管圈活動小組各小組成立前，組織產(chǎn)科所有護理人員接受品管圈知識的培訓學習，使其對品管圈有一定的了解，積極主動參與本活動。根據(jù)護理人員的個體情況和技能專項，由護士長將其合理分配到孕產(chǎn)婦護理、新生兒護理、健康宣教3個品管圈小組內(nèi)，每個品管圈小組均包括1名副主任護師，3名主管護師，2名護師和4名護士，各組自由選出圈長，2名主管護師作為該品管圈小組的督導。各小組根據(jù)所負責的項目，收集2014年1月—2015年6月的產(chǎn)科護理資料并分析護理缺陷，辨別潛在的風險和質(zhì)量影響因素，根據(jù)組內(nèi)討論等方式制定有效的護理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動（1）孕產(chǎn)婦護理品管圈小組活動[4]：經(jīng)調(diào)查，在產(chǎn)婦身份識別有偏差、臨產(chǎn)孕婦的送房時機不準、孕產(chǎn)婦隱私保護不良等為常見問題，原因主要是護士技術不熟、責任感不強等。對此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時處理緊急情況，密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，看準送房時機；②完善產(chǎn)婦信息的查對，要求護士嚴格核對信息，避免身份信息識別錯誤，提高病歷書寫質(zhì)量，充分尊重并保護孕產(chǎn)婦隱私；③在使用催產(chǎn)素時提高警惕、注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦生產(chǎn)進程，避免胎兒宮內(nèi)窘迫；④注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復，及時有效的進行產(chǎn)后指導，幫助孕產(chǎn)婦解決問題，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過滿意度調(diào)查表對工作進行總結，小組每15d對統(tǒng)計結果進行討論整理，肯定取得的效果，同時分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見和建議，并研討制定下一步的改進措施，將成功經(jīng)驗加入到標準化的管理。（2）新生兒護理品管圈小組活動[5]：新生兒手圈、胸牌時常脫落是護理過程中存在的主要問題，通過組內(nèi)討論，此類問題的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦和家屬對手圈、胸牌重視程度不夠、護士沒有將手圈系緊、手圈本身質(zhì)量不穩(wěn)定有關，整改措施：①與本院采購科溝通，購買質(zhì)量過關的手圈和胸牌；②加大對護士的培訓力度，標準規(guī)范的為新生兒佩戴手圈，同時增佩足圈，雙重保險；③強調(diào)手圈和胸牌對新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動[5]：部分產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識的掌握不確切，為了更好地提供服務，品管圈小組：①通過查閱資料及自身的工作經(jīng)驗總結編制“孕產(chǎn)婦健康宣教資料”并在專家的指導下進一步改進，上交護理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學習健康宣教的有關內(nèi)容及業(yè)務，并能有效的應用到工作中，加強同孕產(chǎn)婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對“健康教育路徑表”中的內(nèi)容、作用為孕產(chǎn)婦進行詳細的講解，爭取孕產(chǎn)婦的積極配合；責任護士要根據(jù)要求，嚴格對孕產(chǎn)婦及家屬進行有計劃性的教育并適時評價。品管圈每半個月調(diào)查孕婦及家屬對宣教內(nèi)容的掌握，認真總結分析，并對內(nèi)容進行不斷的完善，改進實施方式等，確保健康宣教的有效性。

1.3觀察項目

【摘要】目的研究婦產(chǎn)科護理風險及常見問題。方法隨機選取100例產(chǎn)婦，進行編號，1～50號為治療組，51～100號為對照組，對照組采用常規(guī)護理方式，治療組在對照組基礎上增加護理風險防范措施。將兩組婦產(chǎn)科風險發(fā)生率進行對比分析。結果治療組婦產(chǎn)科護理風險發(fā)生率為2.87%，無其他風險因素；對照組婦產(chǎn)科護理風險發(fā)生率為28.92%，且存在15%的感染率，10%的切口裂開率，3.92%的其他風險發(fā)生率。結論在進行婦產(chǎn)科護理時要在常規(guī)護理基礎上增加護理風險的防范措施，這樣能夠很好地降低婦產(chǎn)科護理風險發(fā)生率，使得產(chǎn)婦的安全得以保障，護理質(zhì)量有效提高。

【關鍵詞】婦產(chǎn)科；護理風險；常見護理問題；研究

在醫(yī)院婦產(chǎn)科會有很多的住院產(chǎn)婦，也會發(fā)生較高發(fā)生率的護理風險，那么對產(chǎn)婦護理的重要性顯而易見。為了能夠提高醫(yī)院婦產(chǎn)科的護理質(zhì)量，降低婦產(chǎn)科護理風險的發(fā)生率，醫(yī)院護理人員需要在護理技能上及細心度上多進行學習和培養(yǎng)，提高醫(yī)院醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能，將婦產(chǎn)科護理風險降到最低，有效的防止和杜絕常見護理問題的發(fā)生。本文研究和分析婦產(chǎn)科護理風險及常見的護理問題，旨在提高婦產(chǎn)科的護理質(zhì)量，保障產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全，提高醫(yī)院及醫(yī)護人員的信譽和形象[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機選擇醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年5月～2015年10月的100例產(chǎn)婦進行研究，年齡22～38歲，平均年齡（29.2±5.1）歲。其中30例患有妊娠高血壓，20例患有缺鐵性貧血，18例早產(chǎn)，20例胎位不正，其他2例。將產(chǎn)婦進行編號并分組，1～50號作為治療組，51～100號作為對照組。1.2方法。對照組進行常規(guī)護理；治療組在對照組基礎上增加防范婦產(chǎn)科護理風險的方法，具體護理內(nèi)容如下。（1）加強對孕產(chǎn)婦分娩知識的普及醫(yī)護人員要將孕產(chǎn)婦的分娩知識及時的普及給孕產(chǎn)婦們，提醒和要求孕產(chǎn)婦及時進行產(chǎn)前的必要醫(yī)學檢查，如果發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在一定的并發(fā)癥就要進行及時處理和治療，讓孕產(chǎn)婦了解分娩，樹立積極正確的分娩心態(tài)。（2）定期培訓醫(yī)護人員婦產(chǎn)科護理風險知識醫(yī)院婦產(chǎn)科護理風險的發(fā)生與醫(yī)院醫(yī)護人員有著密切聯(lián)系。為了能夠降低婦產(chǎn)科的護理風險發(fā)生率，醫(yī)院要給婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員配備齊全，同時醫(yī)院要定期給醫(yī)院的醫(yī)護人員進行婦產(chǎn)科護理風險知識及內(nèi)容的培訓，要讓每位婦產(chǎn)科醫(yī)護人員都要具有婦產(chǎn)科護理風險的防范意識，居安思危、防微杜漸，絕不要忽視任何可能會發(fā)生護理風險的細節(jié)，降低婦產(chǎn)科護理風險和護理問題的發(fā)生率，提高婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量。（3）培訓醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的專業(yè)護理技能醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的護理技能水平高低與婦產(chǎn)科護理風險發(fā)生率呈現(xiàn)正相關。醫(yī)護人員的護理技能和水平不足，使得很多婦產(chǎn)科護理工作做不到位，留下安全隱患，容易導致護理風險的發(fā)生。因此，加強對婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的護理技能的培訓，提高醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的護理水平，使得醫(yī)護人員的護理工作更加標準和到位，更加細心和謹慎，在一定程度上大大降低護理風險的發(fā)生率[2]。（4）加強醫(yī)護人員與產(chǎn)婦的溝通與交流醫(yī)護人員要與產(chǎn)婦們多溝通、多交流、多關心、多幫助。通過有效的溝通和交流，使得婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員能夠更好地了解產(chǎn)婦身體或者心理存在的問題，進而使得醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的問題并有效的解決，隨時將護理風險進行扼殺。與此同時，醫(yī)護人員與產(chǎn)婦進行交流和溝通也能夠讓產(chǎn)婦了解自己的身體狀況，從而增加了產(chǎn)婦與醫(yī)護人員的配合度，減少不必要的護理糾紛，緩解緊張的醫(yī)患關系。（5）實施無菌環(huán)境處理很多產(chǎn)婦會選擇剖腹產(chǎn)或者順產(chǎn)側切，此時一定要在無菌的環(huán)境下進行操作，要保障產(chǎn)婦的切口做好無菌和消炎處理，對于剛出生的嬰兒做好臍部護理，同時醫(yī)護人員要對手術后的產(chǎn)婦勤觀察，查看其是否有發(fā)生感染的風險，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后感染等問題就要及時采取措施進行治療[3]。1.3觀察指標。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染及切口裂開的情況，并對比分析兩組的風險發(fā)生率。

2結果

摘要：目的：探討分析醫(yī)院設置護理風險標識在兒科護理安全工作中的實際作用。方法：選取醫(yī)院2018年1～6月兒科收治的患兒200例，隨機分為對照組和觀察組，對照組患兒未實行護理風險標識，觀察組患兒予以相應護理風險標識。比較兩組患兒的不良事件發(fā)生率及患兒家屬滿意度。結果：與對照組患兒比較，設置風險標識的觀察組患兒不良反應發(fā)生率顯著降低，滿意度顯著提高，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。結論：在醫(yī)院兒科病房設置全方位的風險警示標識，能夠有效預防患兒不良事件的發(fā)生，使不良事件的發(fā)生率顯著降低，患兒家屬的滿意度顯著提升，在醫(yī)院護理管理工作中有積極意義。

關鍵詞：護理風險；警示標識；兒科；護理

護理安全管理，是指對在醫(yī)院醫(yī)療護理中可能出現(xiàn)的不安全因素或存在的風險進行管理的過程。護理安全管理能夠積極有效預防和降低臨床護理工作中不良事件的發(fā)生率，同時能夠強化護理人員的安全風險意識，提高整體護理質(zhì)量［1］。護理風險警示標識在整體醫(yī)療護理安全管理中，起著至關重要的作用。兒科患兒日常護理工作有其特殊性和復雜性，出現(xiàn)醫(yī)護不良事件的概率更高，在兒科臨床診療過程中制作警示標識標牌，正確、合理并恰當?shù)氖褂?，可以預防某些意外不良事件的發(fā)生，具備較強的合理性和針對性，可以在患兒整個治療和護理過程中提高其安全性［2］。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫(yī)院兒科2018年1～6月收治的住院患兒200例，隨機分為對照組與觀察組各100例。對照組100例患兒中，男65例，女35例；年齡為2～9歲。觀察組100例患兒中，男71例，女29例；年齡為2～8歲。1．2方法。對照組患兒未實行護理風險標識，觀察組患兒予以相應護理風險標識。（1）警示標識的設計和制作：護理警示標識的設計應遵循原則主要為整體的協(xié)調(diào)性，包括顏色、字體及放置位置等，都要經(jīng)過精心選擇，要求整體統(tǒng)一，標識醒目清晰、實用且美觀，文字圖表及圖片相結合，力求科學又直觀，對護理人員起到提醒作用的同時，患兒及其家屬也能從中了解基本護理常識，自覺遵守，更加積極配合護理人員工作。護理警示標識的主要類型有標牌、標簽、警示語及條幅，根據(jù)位置及具體用途選擇其應用形式［3］。（2）警示標識的分類［4，5］。引導性標識：引導性標識是日常護理警示標識中最為常見的基礎標識，多在墻面、地面等大面積位置放置，主要是運用提示語對患兒及其家屬起到溫馨提示的作用，如“地面濕滑，小心跌倒”或“小心臺階”“小心燙傷”等標識，對治療區(qū)洗手間、開水間、電梯、安全出口、護士站等日常頻繁應用場所進行引導，使整個醫(yī)護管理更加人性化。人員標識：患兒入院后，護理人員應及時為其佩戴腕帶標識，從而使相關醫(yī)護人員可以快速識別病患身份及基本信息。如患兒需要進行手術，手術開始前，療區(qū)病房護理人員應與手術室相關護理人員交接清晰，根據(jù)患兒所佩戴腕帶逐一核對信息，包括姓名、年齡、床號、手術部位等，詳情告知手術室護士，以免出現(xiàn)護理差錯事件。藥物警示標識：對患兒輸液藥物進行醒目標識，使醫(yī)療護理人員可以直觀明確的了解其用藥用途和用藥時間，口服藥、外用藥、注射用藥都要進行相應的顏色標識，清晰明了，避免產(chǎn)生用藥差錯問題?；純菏中g過程中所使用的藥物更為繁雜，藥物種類多且易混淆，應提前采用不同形式的無菌標簽對藥物基本信息進行標識，以備使用。同時，患兒如有藥物過敏現(xiàn)象，應特殊標識，治療區(qū)護理人員在手術前應與手術室護理人員交代清晰，避免出現(xiàn)藥物不良反應事件。手術室警示標識：手術室有著異常嚴格的環(huán)境要求，其清潔度和消毒級別都有特殊要求，為避免手術室內(nèi)感染等情況的發(fā)生，維持手術室的整體環(huán)境，要對整體區(qū)域進行顏色劃分警示標識。在無菌區(qū)，設置綠色標牌，在污染區(qū)，設置紅色標牌。手術器械及設備也要進行相應防潮防水防燃等標識，做好手術器械和設施設備的維護保養(yǎng)工作［6］。1．3觀察指標。（1）護理不良事件的發(fā)生率：根據(jù)醫(yī)院兒科特點，制定出符合特性的問卷調(diào)查表，包括紅臀、誤吸、墜床、皮膚損傷、及用藥錯誤等五項不良事件內(nèi)容。統(tǒng)計兩組患兒的發(fā)生率。（2）患兒家屬對護理的滿意度：醫(yī)院根據(jù)兒科科室特點，自行設計滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患兒家屬對醫(yī)院兒科科室護理工作的整體滿意度。1．4統(tǒng)計學方法。采用χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果