摘要：總結病毒肺炎病房的護理管理策略，將支援護理隊伍的病房管理經驗與病毒肺炎病房實際情況相結合，梳理目前病毒肺炎病房護理管理工作存在的難點，針對性地改造特殊病區(qū)環(huán)境、制定相適應的制度規(guī)范和工作流程、加強崗前培訓、優(yōu)化人力資源配置、強化對重點環(huán)節(jié)的護理質量監(jiān)控以及對護理人員實施人文關懷措施等，為護理人員安全、舒心工作提供了保障，為病毒肺炎病房護理管理工作有序開展提供了一定的經驗和方法。

關鍵詞：病毒肺炎；護理管理；隔離病房；護理質量；醫(yī)院感染；防護；經驗

自2019年12月以來，我國及全球病毒肺炎病人數逐漸增多，已有全球大流行趨勢[1⁃2]。我國湖北省疫情集中，國家衛(wèi)生健康委從全國其他省市調集醫(yī)護人員組成了多支醫(yī)療隊支援湖北[3]。但由于支援護理隊伍來自不同?？疲毙愿腥拘约膊∽o理工作經驗有限，陌生的病房及工作環(huán)境給護理管理工作帶來了難題。如何對支援病區(qū)進行科學的護理管理，提高護理工作質量與效率，保證護理人員的身心健康成為亟待解決的重點問題。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院負責支援武漢市紅十字會醫(yī)院，采取從各科室抽調護理人員組成多支護理隊伍，分別負責整體接管醫(yī)院各病區(qū)的形式，現對病房護理管理工作進行總結。

1醫(yī)院護理管理工作困境

1.1護理人員缺乏呼吸系統(tǒng)、傳染病、危重癥相關護理經驗。面對病毒肺炎病人數的增加，原有護理人力資源已不能滿足護理工作的需要，需緊急調配護理人員參加救治工作。救援隊伍來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室，在工作經驗、技術水平、應變能力等方面參差不齊，且大多數缺乏呼吸系統(tǒng)、傳染病、危重癥相關護理經驗，給護理管理工作帶來困難。1.2環(huán)境陌生、條件設施相對滯后。支援護理人員對定點醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，對工作程序不熟悉，且由于許多定點收治醫(yī)院原有隔離病區(qū)已經滿足不了收治要求，故將許多非隔離病房進行改造之后用于收治病毒肺炎病人，隔離條件相對滯后，護理人員的安全、管理工作問題突出。1.3工作時間較長，護士身心壓力較大。護理人員是與病人接觸時間最長、距離最近、危險性最高的人群，增加了護理人員的感染風險，導致其承受了較大的心理壓力,且身著防護服工作時間過長易造成護士身體不適。參與疫情救援的護士群體普遍承受了較大的身心壓力和工作壓力，易產生緊張和焦慮的情緒。

2護理管理策略

摘要：目的疫情防控常態(tài)化背景下喉癌術后氣管切開患者護理管理策略，為出院后居家護理提供參考依據。方法將2021年2—8月喉癌術后氣管切開的20例患者，隨機分為對照組（10例）和觀察組（10例）。觀察組實施喉癌術后氣管切開患者居家護理管理策略，對照組實施常規(guī)護理措施。結果觀察組無一例感染新冠肺炎及堵管等并發(fā)癥，患者氣道管理依從性高；對照組有1例發(fā)生堵管，對癥處理后繼續(xù)使用導管。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、依從性、焦慮及抑郁量表評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論疫情防控常態(tài)化背景下對喉癌術后氣管切開患者實施居家護理管理，可有效預防其感染新冠肺炎，提高患者依從性，降低焦慮和抑郁風險，促進患者康復。

關鍵詞：喉癌；術后；居家護理

新冠肺炎主要經呼吸道傳播和密切接觸傳播，是傳染性極強的呼吸道疾病[1]，人群具有普遍易感性。絕大部分喉癌術后患者需要長期或終身開放氣道，由于呼吸改道，氣管直接與外界相通，因此是新冠肺炎高風險人群，同時也給家庭護理帶來嚴峻挑戰(zhàn)。筆者針對喉癌術后氣管切開患者居家護理及防護重點、難點進行分析，旨在總結疫情防控常態(tài)化背景下喉癌術后氣管切開患者居家護理及防護要點，現報告如下。

1臨床資料

選取2021年2—8月我院20例喉癌術后氣管切開患者為研究對象，患者出院時均攜帶氣管套管?；颊呒{入標準：（1）無認知功能障礙，能配合調查。（2）出院時病情穩(wěn)定。（3）知情同意，愿意參加本研究。家屬納入標準：（1）住院期間每天照護患者，出院后仍為主要照護者。（2）有良好溝通、書寫能力，會使用智能手機?；颊吲懦龢藴剩海?）合并其他惡性腫瘤者。（2）同時參加其他研究者。患者一般資料見表1。

2方法

摘要：探討護理管理與DRG績效考核的關聯，分析DRG改革背景下護理管理存在成本控制意識不足，無直接可參考的護理成本核算和管理方案；護理人力資源配置方式不合理，不符合低耗高效的理念；護理信息化系統(tǒng)不完善，難以支持精細化決策等挑戰(zhàn)。今后應從加強護理成本管理意識，探索DRG下科學、合理的人力資源配置，優(yōu)化護理工作程序與標準，充分利用護理信息系統(tǒng)數據進行精細化管理等方面對護理管理進行改進及完善。

關鍵詞：DRG；護理管理；臨床路徑；人力資源配置

DRG（Diagnosis-RelatedGroups）是指疾病相關診斷分類。美國在1983年首次以法律形式確定了利用DRG測算的預付費制度[1]，其核心思想是將患者按照主要診斷、治療手段、年齡、手術及出院狀態(tài)等進行分組[2]，根據患者DRG的組別進行支付，而不考慮患者實際的治療費用。實踐表明，DRG預付制能夠減少不合理處方，控制醫(yī)療費用的不合理增長，是目前世界上公認較先進和科學的付費方式之一[3]。我國最早于1989年在北京地區(qū)開展DRG管理的可行性研究。經過30年的探索性研究并結合我國現行的醫(yī)療體制，2019年6月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等四部門聯合確定了北京等30個城市開展DRG付費的推進策略性試點，按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的策略，擬于2021年啟動實際付費[4]。對于醫(yī)院而言，DRG不僅是醫(yī)保付費工具，也是醫(yī)院績效考核、醫(yī)療服務評價的工具[5]，勢必會給醫(yī)院原本的管理模式帶來壓力與挑戰(zhàn)。國內已有的文獻中較多關注DRG改革模式下，醫(yī)院成本管理、醫(yī)師績效管理對策，而對護理管理探討較少。國外基于DRG實施情況與護理管理相關研究表明，DRG的實施會對護理質量產生影響[6]，護理組織和人力配置也能夠影響DRG實施[2]。本文結合我國目前DRG試點情況和國內護理管理現狀，提出在DRG模式下加強護理管理的對策。

1DRG績效考核與護理管理的關聯

為控制醫(yī)療費用的同時保證醫(yī)療服務的質量，我國在DRG試點中引入智能監(jiān)測指標對醫(yī)院組織管理、醫(yī)院服務行為、醫(yī)療技術、資源使用效率、患者滿意度等多維度進行考核?；贒RG績效考核指標，護理管理與DRG的關聯見圖1。1.1費用控制與護理管理費用控制是DRG模式下對醫(yī)院的核心監(jiān)管要素。若醫(yī)療機構的醫(yī)療服務成本費用低于DRG標準，則可以獲得結余，作為診療服務的合理補充。否則，醫(yī)療機構需要承擔超出DRG標準的費用。醫(yī)療機構為避免費用負擔，應考慮診療服務的經濟性，主動進行成本控制。護理成本作為醫(yī)療成本的重要組成部分，反映護理活動人力、物力資源及時間成本的耗費[7]，是成本管控的重要環(huán)節(jié)。有研究表明，護理成本核算可以有效減少護理管理的費用，促進護理單元向成本效益盈利中心轉變[8]。基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）的DRG分組涉及患者診斷、診療過程和患者個人特征等信息，為成本核算提供了客觀、量化的數據支持。因此在DRG下，護理成本控制的核心是利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行科學和合理成本的核算，構建護理成本管理體系。在常規(guī)護理成本核算中，護理人力成本占比最高[9]，是護理成本控制的關鍵環(huán)節(jié)。除最大限度合理利用人力資源外，加強護理服務質量管理也能有效降低人力成本[10]。此外，相關研究還表明，臨床路徑的實施通過標準化的診療流程，能有效控制護理費用，降低醫(yī)患雙方的成本[11,12]。因此，護理管理中護理成本核算、人力資源配置以及臨床路徑的開展等在一定程度上能夠影響醫(yī)療費用。

1.2醫(yī)療質量控制與護理管理

人口老齡化問題是當今世界各國面臨的一個嚴峻挑戰(zhàn)，其中最大的難題是日益增多的老年人口的撫養(yǎng)和照料問題，而我國老年護理事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化的需要及國際標準水平相比還存在較大的差距]。據2007年山東省1人口和勞動力抽樣調查結果推算，山東省60歲及以上老齡人口達l317萬，占全省總人口的14．O6，已成為全國第一老齡人口大省。筆者對山東省老年護理專業(yè)現狀進行調查，力求全面掌握本省老年護理專業(yè)現狀和存在的問題，探討符合本省實際情況的老年護理專業(yè)發(fā)展模式，為制定本省老年護理學科發(fā)展規(guī)劃及老齡化應對策略提供依據。

1資料與方法

本研究采用方便抽樣的方法以信函方式對山東省二級以上醫(yī)院及老年醫(yī)療機構進行調查。問卷內容包括老年護理從業(yè)人員基本情況、老年護理專業(yè)工作內容、老年?？谱o士崗位現狀及需求三大部分。問卷由被調查單位護理部主任或老年專業(yè)科室主任、護士長填寫。共發(fā)放問卷162份，回收99份，回收率為61．1，有效問卷92份，有效率為92．9。資料收集完成后進行整理并統(tǒng)一編碼，將所有數據錄入Excel電子表格建立的數據庫后，用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2山東省老年護理專業(yè)現狀

2．1老年護理從業(yè)人員基本情況

在被調查的92所醫(yī)療機構中，三級醫(yī)院49所，二級醫(yī)院41所，老年醫(yī)療機構2所。其中41所(占總數的44．6)設有老年專業(yè)科室。被調查單位現有老年護理從業(yè)人員共1373人，老年護理從業(yè)人員基本情況，見表1。

摘要：目的：探討研究產科護理發(fā)生糾紛的原因，提出相應防范策略。方法：對2016年8月～2017年8月醫(yī)院產科出現的100例護理糾紛進行影響因素分析，并對科室管理的相關因素進行分析。結果：產科護理糾紛發(fā)生的原因主要為查對制度執(zhí)行力不夠23例，占23．00％；業(yè)務能力不足31例，占31．00％；科室管理不完善25例，占25．00％；護士與產婦溝通不良21例，占21．00％。影響因素顯示，護士的職稱、學歷和工齡對糾紛產生有一定影響。結論：加強制度管理，加大再教育力度，提高護理人員的技能，進行有效溝通，可預防護理糾紛的發(fā)生。

關鍵詞：產科；護理；糾紛；管理策略

產婦住院分娩時，因缺乏日常保健常識和醫(yī)療知識，對醫(yī)護人員會產生偏見。如何提高產科護士的素質，提高孕產婦對產科護士的滿意度、降低投訴率、減少醫(yī)療事故和相關糾紛已成為醫(yī)護人員共同關注的重點。近年來，隨著國家二胎政策的實施，一些大齡產婦因自身及醫(yī)患溝通不佳等原因，導致糾紛事件不斷增加。為了探討其原因，本文對100例產科護理糾紛事件進行剖析，并據此提出相關策略。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇醫(yī)院產科2016年8月～2017年8月發(fā)生的100例護理糾紛為研究資料，產婦年齡24～39歲。1．2方法。對產科不滿意原因進行剖析，分析護理糾紛發(fā)生的原因和影響因素，得出結論，提出相關策略［1－3］。1．3統(tǒng)計學方法。對數據使用SPSS19．0軟件進行分析，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

[摘要]目前高校模式仍是醫(yī)護專業(yè)人才培養(yǎng)的重要組成部分，為了使護理人員獲得較高的綜合素質、實踐能力，高校為護理專業(yè)設置相關實驗室，以確保高校能為相關專業(yè)人才培養(yǎng)實踐能力提供條件。實驗室管理是確保實驗室能正常使用的必要手段，但受多種因素影響高校護理實驗室管理存在問題，使實驗室正常使用受到影響，這不僅不利于高校醫(yī)護人才的培養(yǎng)，同時還會造成高校教學資源地浪費，因此如何有效、合理對實驗室進行管理得到高校相關領導的關注。該文通過對目前實驗室管理現狀進行分析，找出其中存在的問題，從而提出相應解決策略，旨在為提高護理實驗室使用效率提供依據

[關鍵詞]現狀；管理；實驗室；應對策略

近些年由于人們生活水平、文化程度的提高，使得人們對醫(yī)療衛(wèi)生方面的關注度越來越高，同時對醫(yī)護工作也提出了更高的要求，社會的發(fā)展造成市場需求變化，傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系已無法適用現今社會，因此醫(yī)護人才培養(yǎng)模式需要改變[1]。高校不僅僅需要注重護理人才理論知識的培養(yǎng)，同時還應重視提升學生的實踐能力，從而提高醫(yī)護人才綜合能力以滿足現今市場需求，為患者提供更好的醫(yī)療服務。護理實驗室是護理相關人才在校內開展實踐的場所，其在培養(yǎng)學生創(chuàng)新、實踐能力方面發(fā)揮重要作用，通過實驗室學生能規(guī)范、熟練掌握醫(yī)療方面各種操作技能，從而避免其在今后工作中出現較大問題[2]。

1護理實驗室管理現狀問題分析

①相關制度不夠完善，實驗室管理責任制度不夠完善，導致管理人員對自身責任認識不清，在設備管理等工作中出現較多問題，且無法主動承擔相應責任，在出現問題時相互推諉，最終造成嚴重損失。管理制度的不完善使得部分學生在開展實驗操作時，不注重嚴格按照相關制度進行操作，或在實驗結束后未按規(guī)定對實驗室內器皿及實驗臺進行清理，導致實驗室環(huán)境受到污染，輕者造成高校教學資料浪費，致使設備出現損壞，嚴重著可引發(fā)安全問題，危及學生、教師等相關人員生命安全。②管理人員無專業(yè)管理、設備維修經驗，當實驗室內設備出現故障時未能及時發(fā)現，也無法對設備給予必要、有效的檢查、修理及處理。無法及時發(fā)現學生在實驗室內出現的錯誤操作，無法及時指出并給予相應操作指導。其次管理人員素質不一，在一定程度上給管理隊伍思想穩(wěn)定造成了影響，繼而使整體工作效率降低，同時高校對實驗室管理的不重視導致管理人員在校內福利待遇明顯低于其他授課教師等，導致管理者職業(yè)認同感低，在工作上無法全身心投入激情與努力[3]。③管理模式較為陳舊，雖然近幾年高校教育、實驗室均得到發(fā)展，然而高校在對實驗室管理時未做到與時俱進，仍采用陳舊的管理模式，未根據實際情況對自身工作模式不斷調整，如在文件歸檔、設備登記、實驗排課等方面均還是以人工操作為主，計算機技術、網絡技術等現代化手段仍未被廣泛應用到實驗室管理中，導致護理實驗室管理工作效率與工作質量較低。④設備數量與質量不足，受多種因素影響高校對護理實驗室內設備難以及時更新、維護，造成部分設備出現老舊狀態(tài)無法使用。同時由于近幾年社會對醫(yī)護人員的需求增加，導致高校對醫(yī)護學生擴招，導致相關專業(yè)學生數量上升，為確保每名學生在實驗室內都能親自動手進行實踐，實驗室設備數量需根據專業(yè)學生數量給予增加。但部分高校對此未重視，造成校內雖設有護理實驗室，但相關實驗設備數量較少，無法滿足實際需求，不僅給教師實踐授課增加難度，同時不利于學生實踐能力的提升[4]。

2應對策略

在新醫(yī)改浪潮中，農村醫(yī)療保障體系日漸完善，加上新型農村合作醫(yī)療制度的順利實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者明顯增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)護理工作面臨著全新的挑戰(zhàn)。在日常管理過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過不同路徑，采取可行度較高的對策，科學解決護理管理缺陷問題，高效開展各項護理工作，提高整體醫(yī)療水平[1]。

1新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理的缺陷

1.1重視程度不高，護理管理制度不完善。在新形勢下，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對護理管理認識不正確，護理管理意識薄弱，重視程度不高，沒有將其放在各階段戰(zhàn)略目標實現同等重要的位置，護理管理理念、內容等模糊化，導致護理管理過程中出現各類隱患問題，護理管理工作無法有序開展，護理管理整體水平不高[2]。同時，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有圍繞新醫(yī)改理念，結合日常護理管理中出現的缺陷問題，完善已構建的護理管理制度，無法實時指導護理管理工作，加上崗位設置不合理，崗位人員職責模糊化，無法有效滿足患者客觀需求。1.2基礎設施建設有待完善。護理水平高低和基礎設施質量密切相關。在新形勢下，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎設施建設方面的投入不多，沒有定期安排專業(yè)人員檢修維護基礎設施，沒有根據具體規(guī)定，及時更換老化或者故障問題嚴重的基礎設施，使用過程中出現隱患問題，影響護理管理工作的有序開展[3]。同時，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不注重先進設備設施的引進，無法滿足患者在醫(yī)療服務方面的具體要求，影響自身多樣化作用的順利發(fā)揮。1.3服務意識不強，護理人員綜合素質有待提高。在日常管理過程中，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有將護理人才培訓工作落到實處，沒有根據日常各崗位護理人員考核情況，對其進行必要的再教育學習，注重服務意識不強，沒有樹立現代化護理理念。同時，部分護理人員缺乏扎實的專業(yè)護理管理知識，護理專業(yè)技能不高，不清楚護理流程，不注重護理安全，經常違規(guī)操作，引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響日常護理管理工作質量的提高，無法及時為各層次患者提供優(yōu)質的個性化醫(yī)療服務[4]。

2新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理缺陷的優(yōu)化策略

2.1強調護理管理，增強護理管理意識。在新形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對緊張的護患關系引起高度重視，強調護理管理，以新醫(yī)改為導向，客觀分析護理管理方面的漏洞問題，多層次大力推行醫(yī)療改革，深化護理管理各方面，提高護理管理整體質量。在此過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要巧用傳統(tǒng)媒體和新媒體，借助地區(qū)已有的優(yōu)勢條件，在護理崗位人員中大力宣傳護理管理內涵、作用、意義等，促使護現代化護理管理理念深入人心，在無形中日漸強化護理崗位人員的護理管理意識，做好日常開展的一系列護理管理工作，從源頭上提高護理管理層次。2.2健全護理管理制度，明確護理職責。在新形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據護理管理新要求、新規(guī)定等，以護理管理缺陷問題為基礎，通過不同路徑健全護理管理制度，科學制定護理管理工作質量考核評價制度、激勵制度等，優(yōu)化護理操作流程，對各個病區(qū)進行統(tǒng)一化的質量管控。護理部主任要采用定期檢查、隨機抽查相結合的方法，圍繞制定的護理管理制度，全方位仔細檢查不同崗位護理管理質量，深層次解讀存在的各類問題，尤其是重難點問題、多次出現的問題，采取針對性整改對策，從根本上解決出現的護理管理問題[5]，最大化提高護理管理質量。在此過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以護理管理制度為切入點，根據日常護理管理要點、內容等，科學細化護理職責，將其落實到具體崗位人員身上，避免護理管理工作開展中出現“一人多崗”或者“一崗多人”現象，促使各項護理管理工作能夠有序開展。2.3科學配置護理人員，提高護理人員綜合素養(yǎng)。在日常管理過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要圍繞護理管理缺陷以及自身各階段發(fā)展目標，優(yōu)化調整護理崗位，及時刪減重復、不合理的崗位，科學設置新崗位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據新醫(yī)改下《護士條例》[6]具體規(guī)定，科學配置崗位護理人員，有效滿足日常臨床護理客觀需求的同時提高內部人力資源利用程度。在此過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據各階段護理人員考核情況，科學安排護理人員培訓工作，對其進行必要的再教育學習，在學習護理新知識以及掌握護理新業(yè)務、新技術過程中，掌握必要的護理專業(yè)知識，完善護理知識結構層次，樹立“以患者為中心”的護理服務理念，增強主動服務意識，端正服務態(tài)度，為各層次患者提供“全面、優(yōu)質”的個性化醫(yī)療服務，提高他們在醫(yī)療服務方面的滿意度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要利用多樣化路徑為不同護理崗位人員提供多樣化的實踐培訓機會，使其在個性化指導、經驗交流、實戰(zhàn)演練等中優(yōu)化利用掌握的護理理論知識，掌握必要的護理新技能技巧，實時提升護理綜合能力[7]。在此過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要優(yōu)化考核手段，每周、每月、每季度對各護理崗位人員進行系統(tǒng)化考核，隨時了解日常護理情況，尤其是出現的各類問題，及時調整人員培訓內容，對其進行系統(tǒng)化培訓，最大化提升護理人員綜合素養(yǎng)與日常護理管理質量，為增強自身核心競爭力提供重要保障。

3結語

隨著社會經濟的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對法律意識的增強，對健康需求的日益增長，對醫(yī)護的質量要求也越來越高。在基層醫(yī)院兒科護理工作中，因各種原因導致的護理投訴越來越多。筆者通過對我院2006年7月至2011年6月兒科的16例護理投訴進行回顧性分析，并據此提出相應對策。

1資料與方法

1.1一般資料：2006年7月至2011年6月我院兒科護理投訴16例，投訴者均為患兒家長，投訴方式有口頭、書面、電話，每例投訴都作詳細記錄。

1．2方法采用回顧性研究分析。根據每例投訴的詳細記錄，按投訴事件的時間、事情經過、原因、責任人進行分類歸納和分析。

2結果

16例護理投訴中，護患溝通障礙為6例，占37．50；護理操作水平不高為5例，占31．25；護士責任心不強為3例，占18．75％；服務態(tài)度不佳為2例，占12．5O。

病毒肺炎(簡稱肺炎)的主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸，人群普遍易感，多表現為聚集性發(fā)病，如醫(yī)院聚集性和家庭聚集性等。精神病?？漆t(yī)院的病房主要以封閉式管理模式為主，人員聚集性強，同時醫(yī)院的人員流動性較大以及患者就診行為無法控制的特點，極易造成病原微生物的生長和傳播[1]。2020年2月我院迅速增設了獨立的觀察隔離區(qū)，作為預防和控制醫(yī)院感染的針對住院患者的第一道防線，以做到早發(fā)現、早分流、早報告、早隔離、早治療，有效防控肺炎院內傳播和流行，制定了一系列切實可行的應對疫情防控的護理管理策略，現報告如下。

1疫情期間精神科觀察隔離區(qū)護理工作問題分析

1．1患者方面：精神病患者大腦功能紊亂，造成其精神和行為方面的障礙且難以控制，易出現沖動、傷人甚至自殘等行為，疫情期間前來就診的患者多因疫情的長期封閉隔離，癥狀多不穩(wěn)定，有的甚至出現了嚴重過激行為，尤其是急診就診的精神病患者，對隔離措施及健康宣教配合依從性差，易造成興奮沖動等過激行為，再加上患者家屬對疫情的恐懼心理，對患者的固定陪護不理解。而在此特殊時期患者及其陪護家屬如果未能提供核酸檢測報告，都有可能是潛在的肺炎傳染源，尤其是救助站收治無主精神病患者，由于無法提供流行病學史，無疑增加了隔離病區(qū)醫(yī)護在職人員及在院患者的暴露風險。1．2護理人員方面：由于我院為精神病?？漆t(yī)院，僅有院感科無感染病房，隔離觀察區(qū)護理工作人員缺乏傳染病?？谱o理工作經驗，在疫情初期隨著國家衛(wèi)健委通報的確診病例與日俱增，醫(yī)護人員感染病例出現以及防護物資的相對緊缺，同時，醫(yī)生和護士分別從各科室臨時抽調組建，工作中需要相互配合和適應，而精神科是一個需要醫(yī)護高度配合的專業(yè)隊伍，各科室人員之間相互磨合，相互配合協作需要時間。臨床一線的護理人員平均年齡相對年輕，對疫情防控知識相對缺乏，心理壓力相對大，可能存在焦慮及恐懼心理；此外相較于以往的急重癥精神病患者會通過門診，急診分流至各專科科室，疫情期間，此類患者多集中于隔離觀察區(qū)，雖然抽調人員均為一線臨床骨干護士，但既要做好?？谱o理工作，又要落實觀察區(qū)的防疫措施，護理工作壓力大。1．3環(huán)境建設方面：隔離觀察區(qū)作為臨時設置的應急科室，原是南院獨立的老年病區(qū)，屬于獨立樓層，便于分流，但是病房設施安全防護級別低，達不到精神病患者病房和傳染病隔離病區(qū)的雙重標準，安全隱患多，護理風險高，護理人員的工作量及工作難度加大。

2精神科觀察隔離區(qū)針對性的護理管理措施

2．1觀察隔離區(qū)患者的標準化管理：(1)住院前評估：流行病學史，體溫、血常規(guī)、心電圖、胸部CT等檢查，且查看健康碼及行程碼均無異常，方可以入院。(2)新入院患者交接：觀察隔離區(qū)由一名醫(yī)生和一名護士(穿戴工作服，一次性工作帽，醫(yī)用外科口罩，一次性乳膠手套等)在病區(qū)大門口與門急診護士進行交接。醫(yī)生負責查看患者門診檢查結果并進一步評估，護士負責再次給患者及家屬測量體溫，并進行安全檢查，對患者及家屬所攜帶物品進行消毒后方可進入觀察隔離區(qū)。(3)隔離期間防控措施：①觀察隔離期間等待核酸檢測結果期間，患者單間隔離，單獨進餐，避免人員聚集，隔離期間禁止外出、禁止探視，嚴格執(zhí)行一患者一陪護，正確佩戴口罩。②患者及其陪護人員每日監(jiān)測體溫2次。③患者床單物品單獨消毒送洗，病室每日用1000mg/L含氯消毒液消毒2次。④對患者的精神癥狀與危急狀態(tài)進行評估，主要評估精神科六防：防自殺、防沖動、防藏藥、防外跑、防跌倒和防噎食[2]。⑤由公安和民政部門送診的流浪患者，流行病學史不詳，各項檢查均正常無發(fā)熱等癥狀，但必須住院治療的患者單間隔離14d，接觸患者的護理人員需做好個人防護，按照傳染病二級防護處置。⑥患者隔離期間所需生活用品由護理人員定期統(tǒng)一安排專人負責購買。⑦加強患者心理護理及時評估病情掌握其情緒和行為變化，為患者提供專業(yè)的心理疏導，避免不良情緒的產生[3]。(4)觀察隔離結束常規(guī)轉出流程：觀察隔離14d后，無異常，經主管醫(yī)生評估后開具轉科醫(yī)囑，護士對患者及陪護人所帶物品進行消毒后，在病區(qū)大門口與所轉入科室的醫(yī)生護士進行交接。2．2專業(yè)人員的標準配備及科學管理：①觀察隔離區(qū)護理人員均由護理部從臨床各科室抽調專業(yè)技術和臨床工作能力相對較強的護士，身體和心理素質相對較好。觀察區(qū)人員相對固定，合理配置，分工明確，固定醫(yī)護搭班人員，在保證臨床護理工作完成的同時，避免因頻繁更換人員或者頻繁換班而增加感染的風險。②開展肺炎防控知識全員培訓：觀察隔離區(qū)護理人員上崗前，做到“兩必須一杜絕”：必須全部經過醫(yī)院組織的專業(yè)感染防護培訓，熟練掌握各種防護用品的使用流程；必須全部參加醫(yī)務科組織的肺炎最新版診療規(guī)范培訓，掌握肺炎疑似及確診病例的臨床癥狀等；杜絕帶病工作，科學排班，避免過度勞累，密切關注護理人員自身健康狀況，定期為護理人員進行心理評估、心理疏導及心理調適，出現不適及時采取應對措施。2．3觀察隔離區(qū)的安全管理：鑒于精神疾病患者的特殊性以及疫情防控的緊急性，精神科觀察隔離區(qū)的安全尤為重要，①門急診至觀察隔離區(qū)設有獨立通道，避免穿過人員密集的候診區(qū)。②隔離病房每日開窗通風3次，每次不少于30min，病區(qū)環(huán)境及病室物表、地面，用1000mg/L含氯消毒液消毒2次，專人負責并做好記錄。③病房垃圾全部按照“醫(yī)療廢物管理條例”中醫(yī)療垃圾嚴格處理。④患者餐具統(tǒng)一管理，統(tǒng)一回收清潔消毒，實現一人一具一用一消毒，降低患者間交叉感染風險。⑤嚴密觀察患者病情變化，必要時進行保護約束，以免意外的發(fā)生及疫情的可能擴散。⑥與定點醫(yī)院建立聯絡會診，如發(fā)現可疑病例，立即由專人陪同從指定的通道送往定點發(fā)熱門診隔離，密切接觸相關工作人員參照“《太原市衛(wèi)生健康委員會辦公室轉發(fā)關于加強病毒醫(yī)院感染防控工作的通知》并衛(wèi)辦函[2020]42號”標準立即啟動二級防護。出現疑似或者確診肺炎的精神障礙患者所在科室所經通道進行終末消毒。2．4健康宣教：疫情期間采取靈活的教育方式，以個別交談、視頻播放、宣傳欄、墻報、住院須知、探視制度等形式及時向患者傳遞健康信息。①指導患者及陪護人員掌握“六步洗手法”“正確佩戴口罩”等群防群控措施，及時給患者及陪護人員做肺炎知識講座。②提供心理支持，增強患者對治療的信心和依從性，避免由隔離給患者帶來的心理壓力和恐慌。③定期安全防護教育，尤其是新入院隔離患者及陪護人員，盡可能避免意外的發(fā)生。④重視精神科疾病知識的教育。

3討論

[摘要]護理專業(yè)化的發(fā)展速度與發(fā)展內容在世界各地都不完全一樣。通過對多年護理專家經歷的總結和文獻復習，討論護理專家的定義、護理專家的發(fā)展、護理專家的工作任務、護理專家的核心才能和發(fā)展護理專家的策略。

[關鍵詞]護理專家；角色

護理專家的產生是由于醫(yī)療科技的急速發(fā)展，社會對增進健康期望的不斷提高，以及國際護理發(fā)展的趨勢所致。本文將討論護理專家的定義、護理專家的發(fā)展、護理專家的工作任務、護理專家的核心才能和發(fā)展護理專家的策略。

一、護理專家的定義及稱號

美國護士協會指出護理專家是在某一專科內具有較高水平和專長的專家型I臨床護士。及能夠施行高級護理實踐（AdvancedNursingPractice）的護士根據國際護士會（ICN）及美國高級實踐護師（AdvancedPracticeNurse，APN）?？茖W院所提供的中文翻釋，把護理專家的職稱定為高級實踐護師。英文Practice可以理解為與實踐、業(yè)務或與臨床操作有關的一切概念。在香港，專科護士或?？谱o師已經是護理專家的舊稱號；新的護理專家稱號是APN，在香港APN被翻譯為資深護師。

美國護士協會認為一個護理專家一定要擁有的特點包括：要有護理學位；有高度的自主性；懂得為其患者施行全面的健康評估；以及能對其患者做出準確的診斷，并施行最適當的治療。美國APN?？茖W院給APN的定義是指擁有以下特質或能力的護士，包括：具有專業(yè)知識基礎；擁有復雜的決策技能；以及能勝任各種臨床實踐、業(yè)務、操作的專業(yè)護士。