1危險因素

1.1護(hù)士自身原因。在兒科護(hù)理中所產(chǎn)生的隱患中，有一些是由于護(hù)士的自身因素導(dǎo)致的。（1）臨床上有一部分護(hù)士的年紀(jì)輕，工作時間短，工作經(jīng)驗不足，護(hù)理知識和護(hù)理技能水平均有限，或是工作態(tài)度不認(rèn)真，工作中不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，輸錯藥、藥物與患者不對應(yīng)的事故經(jīng)常會發(fā)生。（2）護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平低：給患兒穿刺的難度要比成人大，如果護(hù)士的專業(yè)操作技術(shù)不佳，那么就不能保證一次穿刺成功，這給患兒帶來很多額外的痛苦，患者哭鬧、變得急躁，家長也會由此產(chǎn)生不滿情緒。（3）護(hù)患溝通不佳：有很多護(hù)士在護(hù)理過程中只重視醫(yī)療護(hù)理部分，很少和患者及其患者家屬溝通，有些操作沒有事先溝通就直接操作，導(dǎo)致患者和患者家屬的不理解，進(jìn)而產(chǎn)生不滿情緒，引發(fā)護(hù)患糾紛[4]。（4）護(hù)理記錄缺乏規(guī)范性：護(hù)理記錄的書寫也是護(hù)理工作中很重要的一部分內(nèi)容，但是在工作中這部分內(nèi)容常被忽視，護(hù)士對患者的病情觀察不仔細(xì)，不能準(zhǔn)確記錄患者的情況，或延誤了記錄，造成護(hù)理記錄內(nèi)容不完整，一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，這對醫(yī)護(hù)人員的舉證是十分不利的。（5）專業(yè)知識缺乏：在護(hù)理治療過程中，醫(yī)源性感染的發(fā)生率很高，由于護(hù)士在操作的時候沒有按照無菌觀念進(jìn)行操作，不注意手衛(wèi)生，從而造成患者感染，引發(fā)糾紛[5]。1.2患兒及社會因素。孩子是每個家庭的希望，備受家長的寵愛，一旦患病就醫(yī)，患兒家長就會對醫(yī)療護(hù)理有很高的期望與要求，如果在護(hù)理中出現(xiàn)失誤，不管是什么原因，都會出現(xiàn)不滿情緒。在兒科，靜脈穿刺是一項比較難的操作，因為患兒的年齡小，血管很細(xì)且脆弱，在穿刺的時候患兒哭鬧不配合，導(dǎo)致穿刺失敗，引發(fā)矛盾。另外因為社會問題的存在和社會輿論導(dǎo)向，讓大部分人認(rèn)為一旦患兒出現(xiàn)不良的結(jié)果，那么責(zé)任肯定是醫(yī)院的，并且不能理解護(hù)士的良苦用心，使得醫(yī)護(hù)人員長期處于弱勢地位。由于醫(yī)學(xué)具有嚴(yán)謹(jǐn)性、風(fēng)險性等特點，因此在治療護(hù)理過程中難免會出現(xiàn)一些問題，尤其是那些病情復(fù)雜、病情嚴(yán)重的患兒，更容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險。護(hù)理人員是醫(yī)囑的主要執(zhí)行者，一旦護(hù)理沒有達(dá)到良好的效果，患兒家屬就會將責(zé)任歸咎于護(hù)士，導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生。1.3法律知識淡薄。隨著社會的發(fā)展，人們的法律意識不斷升高，患兒家長掌握的法律知識越來越多，如果護(hù)士不能緊跟社會發(fā)展，增加自己的法律知識，那么在出現(xiàn)護(hù)患糾紛的時候就不能用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益。只要護(hù)士在操作中出現(xiàn)一點紕漏，就會導(dǎo)致患兒家長的不滿，增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

2預(yù)防對策

2.1護(hù)士要不斷提高工作責(zé)任心和法律意識。在護(hù)理過程中，護(hù)士要嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，不斷提升自己的工作責(zé)任心。在護(hù)理工作中，護(hù)士要主動和患兒及其患兒家長交流、溝通，主動詢問患兒的感受，操作之前先向患兒和其家長解釋護(hù)理的必要性，取得患兒和患兒家長同意后才能進(jìn)行操作，護(hù)士要主動向患兒和患兒家長進(jìn)行健康宣教。另外，護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)法律知識，以便在發(fā)生糾紛的時候能夠利用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益[6]。2.2加強學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)理學(xué)是一門正在不斷發(fā)展、進(jìn)步的學(xué)科，所以護(hù)士也要跟上時代的發(fā)展不斷充實自己，與時俱進(jìn)。護(hù)士要不斷加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不斷提升自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。在兒科有一些護(hù)理是具有強制性的，患兒家長對此的期望值非常高，這樣給護(hù)士帶來了很大的壓力。護(hù)士必須保障操作順利完成，一旦在操作過程中出現(xiàn)意外就會引發(fā)護(hù)患矛盾。因此，在每項護(hù)理之前護(hù)士均要向患兒家長講解此項操作的必要性和可能出現(xiàn)的風(fēng)險，同時需保障操作技術(shù)的熟練。2.3完善后勤保障。要不斷加強后勤的管理力度，醫(yī)院相關(guān)部門工作人員要對護(hù)士進(jìn)行輔助，減輕護(hù)士的工作壓力與工作量，給護(hù)士騰出更多的時間與患者和患者家長溝通。還要大力進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，給患兒營造舒適的醫(yī)療環(huán)境，患兒的心情好了，也會提升配合度[7,8]。

3討論

在兒科，護(hù)理是一項十分重要的內(nèi)容，兒科患者均是小兒，小兒有很多區(qū)別于成人的特點，例如愛哭鬧、活潑好動、溝通能力不強等，這些都會給護(hù)理造成困難，增加了護(hù)理的不安全性。如果對護(hù)理治療過程中的不安全因素沒有很好的控制，就可能會發(fā)展為危險事件，護(hù)士是護(hù)理患兒的主要執(zhí)行者，護(hù)士也是與患兒接觸最密切的人，當(dāng)前患兒家長的法律意識不斷提高，從這一方面來說也增加了護(hù)患糾紛的風(fēng)險。兒科護(hù)理工作具有很強的特殊性，一不小心就可能會發(fā)生護(hù)理隱患。護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的要求執(zhí)行護(hù)理操作,護(hù)士要不斷提升自身的操作技術(shù)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險事件的發(fā)生率。有相關(guān)的研究顯示，國外醫(yī)療結(jié)構(gòu)已經(jīng)將風(fēng)險管理落實到護(hù)理工作中，而在我國，獨生子女?dāng)?shù)量龐大，做好兒科護(hù)理工作、降低護(hù)理風(fēng)險就顯得尤為重要。兒科患兒的病情復(fù)雜多變，再加上患兒配合度低，這些情況在無形中增加了護(hù)理的風(fēng)險。本研究對護(hù)理風(fēng)險做出了及時的評估，總結(jié)出了可能造成安全隱患的原因，在兒科實施優(yōu)質(zhì)性護(hù)理措施，不斷提升護(hù)士的知識與專業(yè)操作技術(shù)，提高了護(hù)理的安全性，提升了廣大患兒和患兒家長對護(hù)理的滿意度[9]。

1影響護(hù)理安全因素

1.1人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)

為滿足社會對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，而加大了護(hù)士的工作量，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯誤的增加。

1.2法律意識不強

一是在接待病人時說話不謹(jǐn)慎，或在治療護(hù)理操作時動作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時不熟練，引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二是對臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時。這就要求護(hù)理人員要對本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3護(hù)理人員缺乏敬業(yè)精神

一影響護(hù)理安全的原因分析

1管理層的因素

1.1管理制度不完善制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

1.2上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開全體護(hù)士會，對護(hù)理過程進(jìn)行分析，總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

1.3對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。

1.4護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部的要求是病床與護(hù)士比為1.0:0.4,目前抽查的醫(yī)院均未達(dá)到,與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比,護(hù)理工作平凡瑣碎,護(hù)理人力資源缺乏,加上工作負(fù)荷增大,工作任務(wù)繁重,無法顧及患者情緒和心理反應(yīng),服務(wù)不到位,病人不滿意。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,認(rèn)知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯的概率增加,導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

摘要：目的分析兒科病區(qū)護(hù)理安全的影響因素以及對策。方法選取我院2017年3月至2018年9月收治的兒科患兒76例為研究對象，分析影響病區(qū)護(hù)理安全的因素，并提出相關(guān)對策。結(jié)果分析可知，影響兒科病區(qū)的安全因素為護(hù)患溝通、專業(yè)能力、病房管理、用藥和家屬患兒等。結(jié)論分析影響兒科病區(qū)護(hù)理安全的主要因素后，依據(jù)相關(guān)對策一定可以提升護(hù)理按安全性。

關(guān)鍵詞：兒科病區(qū)；影響因素；安全風(fēng)險

兒科病房主要收治語言以及心理、行為尚未發(fā)育成熟的小兒。此種患兒年齡較小，病情變化較快，癥狀也并不典型，因此護(hù)理時意外情況較多、護(hù)理工作量大，容易出現(xiàn)護(hù)理失誤。針對兒科護(hù)理特殊性，護(hù)理中一定要對影響安全的因素進(jìn)行分析，同時依據(jù)各種不良因素，提出對應(yīng)防范策略，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取2017年3月至2018年9月收治的76例患兒，其中男42例，女34例，年齡1-10歲，平均（5.64±3.16）歲，病程1-7個月，平均（4.30±2.41）個月。所有患兒均為兒科常見疾病，排除特異性疾病患兒，且所有患兒均接受常規(guī)治療。在研究時間內(nèi)本院兒科護(hù)理人員共26例，未出現(xiàn)離職等人員調(diào)動，平均年齡（26.15±2.16）歲。1.2調(diào)查方法。研究時確保所有患兒均接受常規(guī)治療，并對治療方式有充分了解。觀察記錄護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的問題，并對出現(xiàn)護(hù)理糾紛的事情進(jìn)行分析，匯總、總結(jié)；找出影響安全護(hù)理的因素，制定出對應(yīng)處理方式。在對護(hù)理中風(fēng)險事件進(jìn)行分析時可在兒科主任同意下進(jìn)行集體問卷調(diào)查，主要分析護(hù)理人員自身狀況，主要包括，護(hù)理態(tài)度以及技能等各種影響因素。1.3問題預(yù)測。分析本次問卷可知，首要影響因素為護(hù)患溝通問題。出現(xiàn)護(hù)患溝通不暢的重要原因為患兒年齡較小，且治療依從性納差。自身不適時無法良好表達(dá)，同時對護(hù)理人員的操作有一定缺陷。極易因為吃藥、注射等出現(xiàn)哭鬧?；颊呒覍倥惆闀r焦慮、煩悶因此也會遷怒于護(hù)理人員，對護(hù)理人員產(chǎn)生誤解、懷疑。護(hù)理人員在護(hù)理過程中缺乏溝通技巧也為重要問題。護(hù)理人員專業(yè)能力問題。出現(xiàn)此種問題和護(hù)理人員工作態(tài)度不端正，護(hù)理操作未依照操作流程有重要關(guān)系。研究中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)理人員在護(hù)理中會因為工作量大簡化操作步驟，并未依照有關(guān)程序認(rèn)真、按時做護(hù)理記錄。由于兒科疾病發(fā)展較快，因此醫(yī)生無法依據(jù)患兒病情發(fā)展情況，及時提供有效治療。部分護(hù)理人員入職時間短，理論知識無法熟練融合到實踐中。由于醫(yī)療和護(hù)理器械更新較快，因此會出現(xiàn)操作不熟練的問題，均為護(hù)理造成較大限制、障礙[1-3]。護(hù)理人員意識問題。護(hù)理時個人崗位意識、責(zé)任意識薄弱為營養(yǎng)兒科護(hù)理安全的重要問題。主要體現(xiàn)在交接班不認(rèn)真、對操作制度執(zhí)行力度差。治療以及護(hù)理時并無嚴(yán)格遵循要求流程。巡視不及時，營養(yǎng)患兒搶救實際。病房管理因素，病房為患兒治療疾病的主要場所。但換季時，上呼吸道感染、腸道感染會持續(xù)增加。患兒多造成房間內(nèi)擁擠，恢復(fù)期、急性期共處一室的情況。消毒和隔離措施執(zhí)行不嚴(yán)則會造成較差感染，此種因素也為兒科病房重要護(hù)理安全因素[4]。用藥因素：小兒用藥由其特殊性，藥劑量較小、個體性差異較大，用藥程序較為復(fù)雜，新藥多，劑量各異，因此護(hù)理中會出現(xiàn)劑量、配藥失誤。兒童血管壁較薄同時通透性高，輸液時采用血管等刺激性藥物會使得穿刺位置發(fā)生皮膚蒼白，滲出腫脹以及壞死，為患兒造成較大痛苦。此種問題也為影響病房安全護(hù)理重要隱患。同時家屬也會由于失誤出現(xiàn)未遵醫(yī)囑用藥的情況。由于家屬醫(yī)學(xué)知識匱乏，同時對護(hù)理配合度差，便會出現(xiàn)治療依從性差的問題。以上各種行為均為影響病房安全護(hù)理重要因素。

2結(jié)果

1護(hù)理安全問題

1．1血透室護(hù)士法律意識

血液透析治療過程中會遇到很多法律問題，護(hù)士的綜合素質(zhì)、護(hù)士的法律意識、護(hù)士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實規(guī)章制度的能力都與護(hù)理安全問題有關(guān)。如透析器的復(fù)用就必須將復(fù)用的優(yōu)缺點及可能引發(fā)的問題如實告知患者，并在患者及家屬簽署復(fù)用知情同意書后方可復(fù)用，否則一旦在復(fù)用過程中發(fā)生差錯引起病人及家屬投訴或糾紛，護(hù)理人員舉證困難。

1．2規(guī)章制度落實

制度是護(hù)理安全的有力保證。在血透室，如果不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范、操作流程等規(guī)章制度，就有可能發(fā)生差錯事故，給患者帶來痛苦，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1．3護(hù)士的?？撇僮骷寄芗熬C合應(yīng)急處理能力

摘要：目的：探討影響兒科護(hù)理安全的危險因素，并提出改進(jìn)建議。方法：對醫(yī)院兒科2015年4月～2016年4月出現(xiàn)的32例護(hù)理安全事件進(jìn)行回顧性分析，分析引發(fā)護(hù)理安全事件的影響因素，并提出改進(jìn)建議，以提高護(hù)理安全質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理人員因素中服務(wù)態(tài)度差、責(zé)任意識低及操作水平低，是引發(fā)護(hù)理安全事件的主要影響因素。患兒及其家屬因素中認(rèn)知度不足及不配合護(hù)理，是引發(fā)護(hù)理安全事件的主要影響因素，環(huán)境差也是引發(fā)護(hù)理安全事件的影響因素。結(jié)論：加強兒科護(hù)理安全影響因素的監(jiān)控力度，并采取有效的干預(yù)措施，可有效避免護(hù)理安全事件的發(fā)生，保障兒童的就醫(yī)安全，推進(jìn)兒童護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)理安全；影響因素；建議

護(hù)理貫穿醫(yī)療診治的整個過程［1］，對提高臨床療效、改善癥狀及促進(jìn)患者恢復(fù)均有積極作用，因此護(hù)理工作也是所有科室管理中的重要內(nèi)容之一。兒科是主要涉及兒童身心發(fā)育、疾病防治及保健等的綜合性科室［2］，由于兒童患者具有年齡偏小、自身抵抗力與防御力較差、認(rèn)知度較低及自控能力較差等問題，致使兒童的護(hù)理難度及風(fēng)險系數(shù)明顯高于其他科室，其護(hù)理安全事件的發(fā)生率也相對偏高，這對兒科的護(hù)理管理及患兒的就醫(yī)安全造成了嚴(yán)重影響。近年來隨著人們生活水平的提升及對健康的重視程度提高，群眾對醫(yī)療護(hù)理的需求也隨之提高，兒童的護(hù)理安全問題也受到更多重視，這對兒科護(hù)理安全管理來講既是新的挑戰(zhàn)，也是提高護(hù)理管理質(zhì)量的機(jī)遇。臨床研究表明護(hù)理人員、患兒及其家屬與環(huán)境，均可能成為引發(fā)兒科護(hù)理安全事件的危險因素［3］，依據(jù)兒科護(hù)理安全的影響因素給予有效的干預(yù)措施，可有效提高兒科護(hù)理質(zhì)量、并降低護(hù)理安全事件的發(fā)生風(fēng)險。為了進(jìn)一步提高兒科護(hù)理安全的管理質(zhì)量并保障患兒就醫(yī)安全，就對醫(yī)院兒科2015年4月～2016年4月出現(xiàn)的32例護(hù)理安全事件進(jìn)行回顧性分析，分析影響兒科護(hù)理安全的影響因素，并提出改進(jìn)建議。

1資料與方法

1．1一般資料。對醫(yī)院兒科2015年4月～2016年4月出現(xiàn)的32例護(hù)理安全事件進(jìn)行回顧性分析，護(hù)理安全事件中的32例患兒，年齡為2～11歲；男19例，女13例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，消化系統(tǒng)疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，內(nèi)分泌疾病4例。所有患兒均無其他特異性疾病。1．2方法。通過對32例護(hù)理安全事件進(jìn)行回顧性分析，分析出引發(fā)護(hù)理安全問題的主要危險因素，并依據(jù)影響因素提出改進(jìn)建議。1．3統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實驗組和對照組,各80例。實驗組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,采用功能制排班,患者住院期間護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化,落實各項常規(guī)護(hù)理工作,為患者宣傳健康安全知識,做好健康安全教育,輪休時做好工作交接,值班人員落實各項治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進(jìn)行救治。

1.2.2實驗組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式為患者進(jìn)行護(hù)理,醫(yī)護(hù)工作人員做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理措施包括：①實驗組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班,在工作高峰時段增加值班人員,確保護(hù)理工作及時落實；②實施責(zé)任制整體護(hù)理模式,每名責(zé)任護(hù)士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),護(hù)士有固定的患者,患者有相對固定的責(zé)任護(hù)士,增加親切感。③首先制定患者危險因素評估表,對住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險因素、患者的疼痛情況進(jìn)行評估和分析,匯集成表后,在護(hù)理工作中進(jìn)行針對性護(hù)理,加大護(hù)理力度,盡量防止危險因素的發(fā)生,以提高護(hù)理過程中的護(hù)理安全。④充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識,保持積極向上職業(yè)精神,注重護(hù)理細(xì)節(jié),用熱情的態(tài)度對待護(hù)理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營造一個舒適健康的住院環(huán)境,指導(dǎo)患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強護(hù)理工作中的安全管理,對患者的手術(shù)傷口進(jìn)行正確的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理操作流程以推動患者的治療進(jìn)度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護(hù)理過程中,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,主動與患者進(jìn)行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識,讓患者提高對疾病的認(rèn)知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護(hù)理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。

摘要：目的觀察并分析骨科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理安全管理的臨床效果。方法選擇本院自2017年8月-2019年1月之間收治的132例骨科患者，將其隨機(jī)分為兩組。參照組予以常規(guī)護(hù)理，實驗組實施護(hù)理安全管理，對兩組患者的不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果實驗組患者不良事件發(fā)生率與參照組比較明顯更低，P<0.05。結(jié)論在骨科護(hù)理管理中實施有效護(hù)理安全管理措施，能減少患者不良事件發(fā)生率，有利于保證患者安全，促進(jìn)病癥恢復(fù)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理管理；護(hù)理安全管理；臨床效果

隨著交通事業(yè)、建筑行業(yè)的快速發(fā)展，骨科疾病患病率也不斷增加，不僅在一定程度上明顯增加了骨科護(hù)理人員的工作量，加上患者病程較長，還有可能引發(fā)其他并發(fā)癥，損害患者生活質(zhì)量[1]。以往常規(guī)護(hù)理中僅僅重視患者疾病康復(fù)，不能滿足患者需求，怎樣尋找并規(guī)避患者護(hù)理過程中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，保證其護(hù)理安全已經(jīng)成為目前護(hù)理管理中重要內(nèi)容之一[2]。為此本次研究以132例骨科患者為例，詳細(xì)分析了護(hù)理安全管理的臨床作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇本院自2017年8月-2019年1月之間收治的132例骨科患者，將其隨機(jī)分為兩組。參照組（66例）中女性患者35例，男性患者31例；平均年齡（49.67±3.68）歲；頸椎病患者14例，腰椎間盤突出癥患者22例，骨折患者30例。實驗組（66例）中女性患者36例，男性患者30例；平均年齡（49.71±3.62）歲；頸椎病患者15例，腰椎間盤突出癥患者24例，骨折患者27例。兩組骨科疾病患者各項基本資料并無明顯差異，P>0.05。1.2方法。參照組骨科患者實施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、日常生活護(hù)理、健康教育以及心理護(hù)理等。實驗組骨科患者實施護(hù)理安全管理：⑴加強護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)：定期組織骨科醫(yī)務(wù)人員展開專業(yè)教育及培訓(xùn)，培養(yǎng)其病情管理護(hù)理中獨立思維能力，做到可以針對患者病情特點予以個體化護(hù)理干預(yù)，積極規(guī)避各項風(fēng)險因素；對于上崗時期較短的護(hù)理人員，安排臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行一對一帶教指導(dǎo)，從而提高骨科整體護(hù)理質(zhì)量。⑵完善制度建設(shè)：建立完善的護(hù)理分析管理制度，包括分級護(hù)理制管理制度、醫(yī)務(wù)人員交接班制度、用藥護(hù)理等，保證護(hù)理人員工作環(huán)境及護(hù)理服務(wù)工作安全。還可以鼓勵其提出合理建議，促進(jìn)相關(guān)制度優(yōu)化和完善；定期或不定期進(jìn)行安全培訓(xùn)，對護(hù)理管理工作進(jìn)行檢查。⑶加強安全教育：醫(yī)院不僅要重視護(hù)理人員安全教育工作，也應(yīng)對患者展開相關(guān)教育，告知其可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件和相應(yīng)預(yù)防措施，從而保證患者護(hù)理安全。此外，也應(yīng)努力提高護(hù)理人員應(yīng)急處理能力，通過情景模擬演練尋找并總結(jié)各種護(hù)理風(fēng)險因素，積極解決，不斷改進(jìn)。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率：包括下肢深靜脈血栓、磕碰、摔倒等。1.4統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者間護(hù)理不良事件發(fā)生率及性別等計數(shù)資料比較均應(yīng)用卡方檢驗，病程、年齡等計量資料比較均應(yīng)用t檢驗，全部數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS23.0軟件比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的總結(jié)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理工作中應(yīng)用預(yù)見性風(fēng)險護(hù)理的效果。方法回顧性分析2018年至2019年年度我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理工作的具體情況，2018年度采取的是常規(guī)護(hù)理安全管理，2019年度施行預(yù)見性風(fēng)險護(hù)理安全管理。比較兩個年度科室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全事件發(fā)生情況。結(jié)果2019年度實施了預(yù)見性風(fēng)險護(hù)理管理后，較2018年常規(guī)護(hù)理采取下的科室護(hù)理質(zhì)量更高，且護(hù)理安全事件發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論將預(yù)見性風(fēng)險護(hù)理措施貫徹落實在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作中，既能減小風(fēng)險事件發(fā)生概率，又有益于提高科室護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全；預(yù)先性；風(fēng)險護(hù)理

我國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化時代，與此同時，社會經(jīng)濟(jì)、生活方式都較之于前發(fā)生了天翻地覆的變化，人們承受著越來越大的生存壓力，這也在于無形當(dāng)中加大了神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)生率。神經(jīng)內(nèi)科收治患者多伴認(rèn)知功能與肢體活動上的障礙，而且以老年人居多，老年人作為一類特殊群體，本就隨著年齡的增長、本身機(jī)體功能愈漸衰退，在院內(nèi)伴隨著較高的墜床、跌倒等不良事件發(fā)生幾率[1]。針對于此，神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)意識到采取預(yù)先性護(hù)理干預(yù)方法的必要性。本試驗便采用隨機(jī)對照法，探究預(yù)見性風(fēng)險護(hù)理管理工作對神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018年至2019年年度我院神經(jīng)內(nèi)科收治病例情況，各隨機(jī)選擇200例作為回顧研究對象。2018年度收治的200例患者列為對照組，男113例、女87例，年齡52~90歲，平均（71.3±6.2）歲，疾病類型：腦梗死81例、短暫性腦缺血發(fā)作42例、癲癇11例、帕金森10例、DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2021.12.012其他56例。2019年度收治的200例患者列為試驗組，男109例、女91例，年齡54~92歲，平均（72.1±6.3）歲，所患疾病：86例腦梗死、45例短暫性腦缺血發(fā)作、10例癲癇以及8例帕金森、其他51例。兩組隨機(jī)選擇病例資料差異性?。≒>0.05）。1.2護(hù)理方法予以對照組中患者神經(jīng)內(nèi)科[2-3]常規(guī)護(hù)理方法：具體包括疾病知識告知、心理溝通和交流、一般生命體征觀察、呼吸道干預(yù)、并發(fā)癥監(jiān)測等。試驗組實施預(yù)見性風(fēng)險護(hù)理管理工作。1.2.1入院評估在患者入院4h內(nèi)，便依照我科自制風(fēng)險評估量表對患者護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，涉及方面：跌倒和墜床風(fēng)險、管道滑脫風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險、凍傷/燙傷風(fēng)險等。并結(jié)合評估結(jié)果評級：高危風(fēng)險、一般風(fēng)險、無風(fēng)險，預(yù)見性護(hù)理方案的制定據(jù)此區(qū)別。1.2.2措施執(zhí)行（1）跌倒和墜床風(fēng)險。從臨床醫(yī)學(xué)判斷、涉及到特殊的藥物使用、患者目前的認(rèn)知現(xiàn)狀、是否需要予以步行輔助等方面，評估患者存在跌倒、墜床的風(fēng)險程度；參照Morse跌倒評估量表進(jìn)行評分[4]，若分值超過了45分，則在基礎(chǔ)的防跌倒、墜床警示牌懸掛外，加強對患者本身以及對其看護(hù)者的風(fēng)險教育，并告知患者應(yīng)時刻有人陪護(hù)在旁，另外通過培養(yǎng)患者正確的行為習(xí)慣保證行為安全：主要是3min預(yù)備方案，具體內(nèi)容是：起床清醒后的3min之內(nèi)莫即刻起床，床上坐起3min之后再開始下床，并在床邊站立3min之后再開始行走；可以有效借助防護(hù)措施如約束帶、床圍欄、輪椅、拐杖等，進(jìn)一步保證患者的安全。（2）管道脫落風(fēng)險。通過對患者意識狀態(tài)的評價、使用導(dǎo)管分型等，判斷患者是否存在管道滑脫的風(fēng)險以及風(fēng)險程度，除了必要的懸掛防管道滑脫警示牌這樣的基礎(chǔ)操作，輔以對患者的安全教育，同時視患者具體情況對其四肢活動進(jìn)行合理的約束，以及遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（3）用藥風(fēng)險。神經(jīng)內(nèi)科收治患者多需采用電解質(zhì)、脫水劑和營養(yǎng)劑等治療，但由于患者伴認(rèn)知功能缺陷，所以不可避免會有一定的用藥錯誤或者是忘記用藥、液體外滲導(dǎo)致靜脈炎等用藥風(fēng)險，對此是可以通過采取預(yù)防性措施規(guī)避的，可預(yù)見性的實施用藥風(fēng)險監(jiān)控教育，并采用留置針，特別強調(diào)對重點用藥的交接班管理。（4）壓瘡風(fēng)險。依照Braden壓瘡評分表對患者壓瘡風(fēng)險作出評估[5]，并對評分值低于12分的患者，列為高危風(fēng)險者，每周定期2次對其進(jìn)行壓瘡風(fēng)險的動態(tài)性評估，并相應(yīng)做好預(yù)防壓瘡的健康教育工作，合理使用氣墊床、減壓貼等預(yù)防措施，幫助患者每隔2h翻身1次，另通過輔助于營養(yǎng)支持、提高患者機(jī)體抵抗力，避免壓瘡。（5）燙傷/凍傷風(fēng)險。詢問并評估患者肢體感受，據(jù)血液循行狀態(tài)、是否提出保暖需求等，進(jìn)行綜合評估，判斷患者的燙傷/凍傷風(fēng)險。對一般風(fēng)險者預(yù)見性采取燙傷/凍傷安全教育，高危風(fēng)險者除此之外加強對其感覺、運動障礙肢體的防護(hù)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用熱水袋和冰袋，或者禁止使用。1.3護(hù)理評價1.3.1風(fēng)險事件發(fā)生情況評價的方面包括跌倒、墜床、管道滑脫、燙傷/凍傷、壓瘡、藥物損傷等。1.3.2護(hù)理質(zhì)量由醫(yī)院質(zhì)控部進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評定，每月評測1次、計算平均值，評測方面有：基礎(chǔ)護(hù)理、藥品管理、重癥護(hù)理等，滿分制50分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越佳。1.4數(shù)據(jù)值檢驗使用SPSS22.0醫(yī)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)值的統(tǒng)計和檢驗，關(guān)于護(hù)理安全事件發(fā)生率率使用連續(xù)校正χ2檢驗，數(shù)值表示為n（%）的形式；護(hù)理質(zhì)量評分則采用t檢驗，表示為χ—±s的數(shù)值形式，以P<0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2結(jié)果

[摘要]目的探究護(hù)理安全管理在血液透析室護(hù)理質(zhì)量管理中實施作用。方法選取2018年3月至2019年3月加強管理前于我院血液透析室工作的10名護(hù)理人員為對照組，采取常規(guī)護(hù)理管理模式；2019年4月至2020年4月加強管理后于我院血液透析室工作的10名護(hù)理人員為實驗組，采用護(hù)理安全管理模式。對比兩組護(hù)理人員護(hù)理管理評分。結(jié)果實驗組護(hù)理人員護(hù)理管理評分顯著高于對照組護(hù)理人員護(hù)理管理評分，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對護(hù)理人員采用護(hù)理安全管理模式，可提升護(hù)理人員管理改進(jìn)意識，提升其整體護(hù)理質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理安全管理；血液透析室；護(hù)理質(zhì)量；作用分析

血液透析室是尿毒癥患者主要治療場所，由于血液透析患者易出現(xiàn)病癥加重等突發(fā)情況，對治療設(shè)備具有較強依賴性，醫(yī)療設(shè)施使用安全直接關(guān)系著患者治療效果，甚至生命健康安全[1]。因此，應(yīng)在護(hù)理期間加強護(hù)理質(zhì)量管理，從而更好地提升治療效果的達(dá)成。良好的管理制度，可以通過對護(hù)理人員的工作指標(biāo)、管理環(huán)節(jié)、技能提升等環(huán)節(jié)改善，有效提升其整體護(hù)理質(zhì)量。本文選取加強管理前后20名護(hù)理人員作為研究對象，分別對其采用常規(guī)護(hù)理管理模式及護(hù)理安全管理模式，探究其對護(hù)理人員護(hù)理管理評分的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月至2019年3月加強管理前于我院血液透析室工作的護(hù)理人員作為對照組；2019年4月至2020年4月加強管理后于我院血液透析室工作的護(hù)理人員作為實驗組，各10例。對照組護(hù)理人員年齡24～40周歲，平均（32.65±7.35）周歲。實驗組護(hù)理人員年齡25～39周歲，平均年齡（32.29±6.71）周歲。兩組護(hù)理人員一般資料差別不顯著（P>0.05），可對比分析。1.2方法對照組護(hù)理人員接受常規(guī)護(hù)理管理，進(jìn)行護(hù)理知識培訓(xùn)及日?？己说?。實驗組護(hù)理人員采用護(hù)理安全管理模式：（1）完善安全護(hù)理措施。根據(jù)我院血液透析室護(hù)理中可能出現(xiàn)問題提出改進(jìn)建議[2]，對護(hù)理人員工作內(nèi)容進(jìn)行全面檢查，對護(hù)理人員工作流程進(jìn)行改進(jìn)，對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測，檢查內(nèi)容包括對患者病情的掌握情況、是否有交叉感染的風(fēng)險、避免或減少穿刺針脫落、出血、跌倒及感染等意外事件的發(fā)生。對血液透析室病房內(nèi)接受護(hù)理患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，對病房消毒及環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行檢查，是否控制了家屬的出入量，督促其認(rèn)真做好每日消毒清潔工作；對護(hù)理記錄和病歷進(jìn)行檢驗。對護(hù)理專業(yè)知識進(jìn)行多種形式考核，并定期對護(hù)理人員做指導(dǎo)培訓(xùn)，培訓(xùn)中應(yīng)結(jié)合預(yù)防的演練培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的實際操作能力，避免其停留在理論知識層面的培訓(xùn)，并通過定期任務(wù)考核，真正提升其護(hù)理應(yīng)變能力及專業(yè)素養(yǎng)；認(rèn)真記錄檢查中的過失行為及可能發(fā)生意外風(fēng)險的護(hù)理行為，并做到認(rèn)真聽取血液透析室病房患者的護(hù)理感受及意見反饋，及時對發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行開會討論并有效規(guī)避；（2）護(hù)理管理人員也應(yīng)定期參加護(hù)理人員討論會，與護(hù)理人員一同分析護(hù)理工作中風(fēng)險發(fā)生的根本原因，并提出科學(xué)有效解決方法，重申強調(diào)護(hù)理安全管理的重要性，提升護(hù)理人員對其樹立正確風(fēng)險管理意識。在下次檢查工作中重點檢查此次研討問題解決措施改進(jìn)完善情況，直到達(dá)標(biāo)為止[3]；（3）根據(jù)護(hù)理人員實際接受情況，對考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步修訂，對改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行鞏固。改進(jìn)方案落實之后，應(yīng)完善決策計劃實施，循環(huán)提升，從而降低其工作中護(hù)理風(fēng)險，提升其整體護(hù)理質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)對比兩組護(hù)理人員護(hù)理管理評分。采用自制評分量表進(jìn)行評分考核，共4項，每項滿分40分，0～10分為較差，11～20分為尚可，21～30分為良好，31～40分為優(yōu)質(zhì)。護(hù)理人員護(hù)理管理評分越高，護(hù)理管理成效越好，護(hù)理質(zhì)量提升越顯著。1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS20.0對數(shù)值進(jìn)行處理分析，計量資料（x±s）表示；行t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗，P<0.05以有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果