論文摘要：在分析國有醫(yī)院委托問題的基礎(chǔ)上，指明完善國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)激勵(lì)一約束與法人治理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，提出的對(duì)策包括規(guī)范設(shè)置國有醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；建立國有醫(yī)院人激勵(lì)一約束機(jī)制；建設(shè)和完善審計(jì)監(jiān)督機(jī)制；改善醫(yī)院外部治理環(huán)境。

論文關(guān)鍵詞：法人治理；產(chǎn)權(quán)；委托；激勵(lì)約束

國有醫(yī)院引入法人治理以培育并完善產(chǎn)權(quán)激勵(lì)與約束機(jī)制是當(dāng)前解決部分衛(wèi)生體制弊病和醫(yī)院管理低效等問題的關(guān)鍵舉措。借鑒現(xiàn)代企業(yè)制度，建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，是解決國有醫(yī)院委托問題的有效手段。

l國有醫(yī)院委托問題

現(xiàn)代企業(yè)制度有別于古典企業(yè)制度的一個(gè)重要方面在于，在古典企業(yè)制度中，所有權(quán)、支配權(quán)、經(jīng)營(yíng)管理權(quán)等往往集中于出資人一身，而現(xiàn)代企業(yè)制度則使上述權(quán)力適度分離，并由不同主體控制。因此，股東與經(jīng)營(yíng)者之間存在著一種委托一關(guān)系，在一定的條件下，經(jīng)營(yíng)者可能做出違背所有者利益的事情，這就是所謂“委托一”問題。

1932年，經(jīng)濟(jì)學(xué)家愛德弗-伯利和加得納-米思斯就對(duì)委托關(guān)系進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。他們認(rèn)為，委托人和人之間存在著利益背離，即委托人也就是股東的利益追求在于投資收益的增加，而人卻追求企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大…。因?yàn)槠髽I(yè)規(guī)模的擴(kuò)大可以為人帶來權(quán)力與地位和相應(yīng)的控制權(quán)收益。所以，如何建立有效的監(jiān)督機(jī)制來減少委托問題的出現(xiàn)是現(xiàn)代公司治理結(jié)構(gòu)所應(yīng)解決的主要問題之一，其實(shí)質(zhì)就是產(chǎn)權(quán)激勵(lì)一約束機(jī)制的設(shè)計(jì)。

一、新醫(yī)改后醫(yī)院國有資產(chǎn)管理存在的問題

(一)國家財(cái)政投入不足，以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查、過度醫(yī)療有客觀原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行職能必須有財(cái)政投入或運(yùn)營(yíng)收入支撐，二者是彼消我長(zhǎng)的關(guān)系。如果國家財(cái)政投入不足，醫(yī)院還要維持正常運(yùn)行，除增強(qiáng)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率外，只能靠增加醫(yī)療收入解決，增加醫(yī)療收入最直接的辦法就是以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查、過度醫(yī)療，會(huì)造成看病貴問題。由于我國的國情，醫(yī)院屬事業(yè)單位編制，醫(yī)院的人員配備并不是單由醫(yī)院說了算，很難實(shí)現(xiàn)減員增效。相比世界其他國家，我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入還很不足，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)龐大人口的醫(yī)療服務(wù)，一定程度脫離公共服務(wù)方向追求經(jīng)濟(jì)利益有客觀原因。另外，國家在公共衛(wèi)生資產(chǎn)投入布局不均衡，傾向于大醫(yī)院，醫(yī)保報(bào)銷體系決定人們就醫(yī)選擇，造成一些醫(yī)院病人減少，醫(yī)療服務(wù)難以為繼，走上以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查、過度醫(yī)療的道路。另一方面，高干病房、特殊護(hù)理等事實(shí)上影響著醫(yī)院國有資產(chǎn)的配置使用，影響了資產(chǎn)管理效果。(二)醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)作用不強(qiáng)，外部審計(jì)監(jiān)督缺乏針對(duì)性醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)的作用是根據(jù)國家有關(guān)制度和法律規(guī)定，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤，避免損失。根據(jù)現(xiàn)行制度規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)歸院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)，確實(shí)醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)在一定程度糾正了很多資產(chǎn)管理方面問題，但在醫(yī)務(wù)人員管理、藥品采購、固定資產(chǎn)投入和資產(chǎn)處置方面監(jiān)管乏力。其一，醫(yī)務(wù)人員管理是醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)雙重管理，藥品使用采購涉及醫(yī)生和科室利益，內(nèi)審機(jī)構(gòu)只能在院長(zhǎng)劃定的框架內(nèi)審計(jì)監(jiān)管，對(duì)藥品回扣、不合理檢查用藥、損害醫(yī)院聲譽(yù)等行為制止乏力，固定資產(chǎn)投入和資產(chǎn)處置審計(jì)由于涉及財(cái)政部門和上級(jí)監(jiān)管單位掣肘，受到一定限制。這里可以認(rèn)可醫(yī)院法人代表有多大權(quán)限醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)就能實(shí)現(xiàn)多大功能，不能按照國有企業(yè)單位的內(nèi)審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院的內(nèi)審機(jī)構(gòu)。醫(yī)院在國有資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)過程中存在很多潛規(guī)則，醫(yī)院內(nèi)部管理制度可能存在明暗兩個(gè)版本，需要外部審計(jì)強(qiáng)勢(shì)介入才能監(jiān)督糾正，而我國醫(yī)院的外部審計(jì)多傾向于國有資產(chǎn)預(yù)算執(zhí)行情況審計(jì)，即政府投入的使用審計(jì)，重投入審計(jì)，輕管理審計(jì)，對(duì)資產(chǎn)運(yùn)行效益審計(jì)粗放，停留在統(tǒng)計(jì)層面，對(duì)醫(yī)院往往審計(jì)的是資產(chǎn)投資完成情況或職務(wù)犯罪審計(jì)。財(cái)政部門綜合監(jiān)管往往是財(cái)政審批，缺乏醫(yī)院國有資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)審計(jì)。醫(yī)院國有資產(chǎn)三個(gè)層次監(jiān)管審計(jì)沒能形成合力互補(bǔ)，監(jiān)管效果不理想。(三)資產(chǎn)管理信息披露機(jī)制不全醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理信息涉密內(nèi)容不多，應(yīng)該得到詳盡披露。公開醫(yī)院國有資產(chǎn)管理信息一方面可以防止職務(wù)犯罪，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員形成有效的信息威懾，使不法行為無處隱藏，對(duì)單位內(nèi)部管理來說，可以得到信息反饋，得到更多合理化建議，尤其是來自醫(yī)院內(nèi)部職工的建議。另一方面，醫(yī)院國有資產(chǎn)管理信息披露有利于改善醫(yī)院形象，消弭公眾對(duì)醫(yī)院的偏激認(rèn)識(shí)，同時(shí)也是接受社會(huì)監(jiān)督的善舉，可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理水平的提高，還有利于醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績(jī)效的評(píng)價(jià)。我國現(xiàn)階段行政事業(yè)單位的各種信息都掌握在政府內(nèi)部，對(duì)國有資產(chǎn)管理信息披露的一般都是籠統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)信息供代表開會(huì)審議通過，公民很難監(jiān)督國有資產(chǎn)的使用情況，政務(wù)公開范圍狹窄，既使是醫(yī)院內(nèi)部職工也難以獲得單位資產(chǎn)管理情況，對(duì)國有資產(chǎn)的監(jiān)督管理只是監(jiān)管機(jī)關(guān)的事情。對(duì)信息化高度發(fā)展的今天，不涉密信息的披露其實(shí)非常容易，可以細(xì)化到每一個(gè)項(xiàng)目或每一項(xiàng)單據(jù)，而現(xiàn)行信息披露制度缺失了很多應(yīng)該公開的披露項(xiàng)目，難以發(fā)揮公民的監(jiān)督作用，不利于國有資產(chǎn)的安全高效管理。

二、醫(yī)院國有資產(chǎn)管理建議

(一)加大政府性投入，改革人事制度欲使醫(yī)院國有資產(chǎn)管理完全的脫離盈利目的，回歸其服務(wù)大眾的公益本性，必須加大政府性投入，根據(jù)人口布局、群眾就醫(yī)需要合理資源分配，繼續(xù)醫(yī)保改革促使病人不因醫(yī)保政策而選擇醫(yī)院，做到資產(chǎn)配置公平，病人就醫(yī)公平，取消特權(quán)階層醫(yī)療特權(quán)，把收回的資源投放大眾醫(yī)療服務(wù)，一定程度上等于加大了醫(yī)院政府性投入，逐漸的縮小和國外醫(yī)院的投入差距，向全民免費(fèi)醫(yī)療方向邁進(jìn)。改革醫(yī)院人事制度，合理配置醫(yī)院人力資源，優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)部結(jié)構(gòu)，把醫(yī)院人力資源作為國有資產(chǎn)進(jìn)行管理，通過醫(yī)生技術(shù)高超、醫(yī)德高尚的品牌效應(yīng)，帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。(二)高效運(yùn)行醫(yī)院國有資產(chǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院國有資產(chǎn)的審計(jì)和監(jiān)督對(duì)醫(yī)院國有資產(chǎn)的審計(jì)和監(jiān)督，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)重點(diǎn)應(yīng)放在資產(chǎn)的高效使用上，主要是醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算管理、藥物存儲(chǔ)使用管理、閑置資產(chǎn)利用處置方面。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)運(yùn)行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的ERP管理系統(tǒng)，通過系統(tǒng)強(qiáng)大信息處理功能優(yōu)化各項(xiàng)資產(chǎn)管理，使資產(chǎn)管理簡(jiǎn)潔高效，避免人為的不確定性。財(cái)政部門和主管單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度的審計(jì)監(jiān)督，注意醫(yī)院內(nèi)部制度的合法合規(guī)和執(zhí)行真實(shí)性審計(jì)，防止醫(yī)院內(nèi)部舞弊的發(fā)生。(三)建立國有醫(yī)院資產(chǎn)管理信息披露機(jī)制，接受公民問政監(jiān)督隨著我國社會(huì)制度的進(jìn)步，普通公民或大眾群體開始關(guān)愛國有資產(chǎn)，開始希望參與國有資產(chǎn)公共資源的管理，所以建立國有資產(chǎn)管理信息披露機(jī)制，暢通問政對(duì)話通道是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的必須舉措。國有資產(chǎn)管理信息披露機(jī)制健全后，醫(yī)療單位內(nèi)部職工可以提供準(zhǔn)確信息幫助發(fā)現(xiàn)醫(yī)院國有資產(chǎn)領(lǐng)域的腐敗行為，提高反腐敗效果，保證國有資產(chǎn)安全。通過公眾對(duì)醫(yī)院國有資產(chǎn)的關(guān)注，可以促使醫(yī)療單位轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，更加合理合規(guī)的管理運(yùn)作醫(yī)院國有資產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]本刊記者.財(cái)政部.關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見[J].預(yù)算管理與會(huì)計(jì),2016,03:42-45.

[論文關(guān)鍵詞]非國有醫(yī)院；藥學(xué)管理；特色

[論文摘要]非國有醫(yī)院藥學(xué)管理能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化，并在服務(wù)特色方面有所創(chuàng)新；投入非國有醫(yī)院藥學(xué)工作和學(xué)科建設(shè)的藥學(xué)人員，同樣可以營(yíng)造發(fā)展空間，為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。本文以作者近年來參與非國有醫(yī)院藥學(xué)部籌建及開業(yè)后管理的實(shí)踐，從藥品供應(yīng)、調(diào)劑、人員管理和培訓(xùn)、藥學(xué)服務(wù)、學(xué)科建設(shè)方面，扼要介紹非國有醫(yī)院藥學(xué)規(guī)范化管理實(shí)踐和服務(wù)特色，為醫(yī)院藥學(xué)管理提供參考。

近年來，我國民營(yíng)醫(yī)院、合資醫(yī)院等不同所有制形式的非國有醫(yī)院發(fā)展很快，其中500張床位以上大中型醫(yī)院也越來越多，引人注目。本文扼要介紹我院的藥學(xué)規(guī)范化管理實(shí)踐和服務(wù)特色。

1藥品供應(yīng)管理

1.1篩選醫(yī)院基本用藥目錄

新建綜合型醫(yī)院有利于引導(dǎo)合理用藥，篩選品種宜少而精，不選過時(shí)品種和劑型，如抗腫瘤藥物和療法更新較快，不少品種臨床少用或淘汰，抗菌藥物有些品種和劑型也很少使用。除急救藥品外，少用或罕用品種若有需求時(shí)，臨時(shí)申購一次性數(shù)量，申購醫(yī)師一次性領(lǐng)用。以500張床位綜合型醫(yī)院為例，西藥500余種、成藥200種左右即可基本滿足需求。

摘要：本文通過對(duì)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理能力中出現(xiàn)的資產(chǎn)未統(tǒng)一管理部門歸口導(dǎo)致賬實(shí)不符、庫存物資消耗缺乏有效管控、大型設(shè)備運(yùn)營(yíng)低效一系列問題進(jìn)行研究，依據(jù)會(huì)計(jì)理論方法對(duì)以上問題進(jìn)行分析及建議，最終得出公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力是能夠幫助提升公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的結(jié)論，以供同業(yè)參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；國有資產(chǎn)；管理能力

公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，以公益性、非營(yíng)利性為特點(diǎn)，但隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，面對(duì)外部越來越開放的資本運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)，民營(yíng)醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，以及各類社會(huì)資本協(xié)同辦醫(yī)模式的興起，已經(jīng)對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院當(dāng)前的生存發(fā)展發(fā)起了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的優(yōu)勢(shì)已不再明顯；同時(shí)當(dāng)前部分公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理模式簡(jiǎn)單、粗放，與公立醫(yī)院的整體規(guī)劃部署不相適應(yīng)，在一定程度上制約了公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。筆者通過對(duì)某公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研走訪，針對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力進(jìn)行了一系列的研究，充分運(yùn)用會(huì)計(jì)理論方法對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析建議，以幫助公立醫(yī)院提升資產(chǎn)管理能力。

一、提升公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力的重要性

在當(dāng)前醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展必須立足當(dāng)下，利用現(xiàn)有資源為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)模式，以提升其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。國有資產(chǎn)作為能夠給公立醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要組成部分，不僅是保證公立醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營(yíng)的重要前提，也是保障公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，公立醫(yī)院必須通過盤活公立醫(yī)院現(xiàn)有的國有資產(chǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)的有效管理，優(yōu)化資源配置，將提升公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理水平，作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革增效的重要手段之一，才能使公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存與發(fā)展。

二、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理存在的問題

摘要：對(duì)于我國國有醫(yī)院成本管理工作來說，在成本核算方面還存在著一些薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在部分職工的成本意識(shí)不足，沒有良好的經(jīng)濟(jì)效益思想。通過加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算工作，對(duì)于降低醫(yī)院運(yùn)行的成本，減少醫(yī)院不必要的資源浪費(fèi)，提高資金的運(yùn)轉(zhuǎn)效率具有重要的幫助。同時(shí)做好成本核算工作，還能夠有效地減少醫(yī)院在資源投入過程中的盲目性，進(jìn)而降低了醫(yī)院發(fā)展過程中的風(fēng)險(xiǎn)。因此有必要加強(qiáng)對(duì)國有醫(yī)院成本核算的研究，從而更好地提升醫(yī)院的服務(wù)水平和質(zhì)量，為人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；方法

對(duì)于我國國有醫(yī)院的發(fā)展來說，在一段時(shí)期內(nèi)比較突出其公益性，對(duì)于其經(jīng)濟(jì)效益重視不足，導(dǎo)致部分醫(yī)院在日常管理的過程中不重視成本核算工作。對(duì)于很多臨床職工來說，認(rèn)為做好自己的工作，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，就能夠提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，從而能夠提高醫(yī)院的實(shí)力。但是在實(shí)際運(yùn)行的過程中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院由于沒有充分地落實(shí)成本核算工作，導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展的過程中出現(xiàn)了不少的失誤，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了不利的影響。

1醫(yī)院成本核算的意義

1．1有利于提高資金的利用效率。對(duì)于國有醫(yī)院來說，隨著體制改革的不斷深入，對(duì)于資金的利用效率提出了更高的要求。在傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，不重視成本核算，影響了醫(yī)院的發(fā)展。通過合理地應(yīng)用成本核算，能夠?yàn)獒t(yī)院工作的順利開展提供資金保障。在成本核算的影響下，醫(yī)院能夠充分地規(guī)劃和利用資源，從而將資源應(yīng)用到醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵部門，從而實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門的協(xié)同發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)行來說，在各個(gè)階段都涉及成本核算，通過詳細(xì)地記錄相關(guān)的成本支出，進(jìn)而研究其中的規(guī)律性，能夠?yàn)獒t(yī)院的物資采購提供科學(xué)化的依據(jù)，例如可以對(duì)物資采購提出中長(zhǎng)期的計(jì)劃，進(jìn)而減少不必要的資金占用，提高了資金的利用效率。在成本核算的支持下，能夠充分地利用醫(yī)院的資源，減少了物資的閑置和庫存所帶來的壓力，從而能夠最大程度地發(fā)揮資金的作用，降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本。1．2有利于提高醫(yī)院的服務(wù)能力。我國國有醫(yī)院的公益性屬性決定了醫(yī)院的發(fā)展性質(zhì)，通過加強(qiáng)成本核算，對(duì)于提高醫(yī)院的服務(wù)能力具有重要的幫助。近年來隨著我國醫(yī)療保障體系越來越完善，國家對(duì)于國有醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼力度逐漸地加大。通過采取成本核算的方法，能夠很好地了解醫(yī)院運(yùn)行過程中的成本支出狀況，從而為醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼提供科學(xué)的依據(jù)。目前存在著部分醫(yī)院因?yàn)樨?cái)政補(bǔ)貼不及時(shí)而不能有效地開展醫(yī)療服務(wù)的狀況，這不僅影響了醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)也給患者帶來了不利的影響，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展處于被動(dòng)的局面。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，進(jìn)行科學(xué)的成本核算工作，能夠?yàn)獒t(yī)療管理部門的決策提供科學(xué)的決策，從而提高了醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼的效率，對(duì)于提高醫(yī)院的服務(wù)能力，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力具有重要的幫助。1．3有利于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。對(duì)于國有醫(yī)院的發(fā)展來說，不同的科室之間存在著不平衡的狀況，例如由于地域性的特點(diǎn)，在疾病的發(fā)生率方面存在著比較大的差異，在客觀上導(dǎo)致了部分科室過熱過冷。同時(shí)醫(yī)院由于在科室人才的儲(chǔ)備方面的差異，也會(huì)影響到醫(yī)院的服務(wù)能力，導(dǎo)致醫(yī)院科室之間的不平衡，由此也帶來了資源配置方面的差異。對(duì)于國有醫(yī)院來說，不僅需要兼顧科室的全面性，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)突出其優(yōu)勢(shì)科室，加強(qiáng)資源投入，只有這樣才能真正有利于醫(yī)院的發(fā)展。成本核算能夠從整體的角度來講醫(yī)院的成本支出狀況，進(jìn)而了解到醫(yī)院不同科室的收益情況。這樣醫(yī)院可以結(jié)合當(dāng)?shù)鼗颊叩那闆r，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，針對(duì)性地提高相關(guān)科室的服務(wù)質(zhì)量，滿足當(dāng)?shù)鼗颊叩尼t(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)成本核算還有利于提高醫(yī)院內(nèi)部的成本控制意識(shí)，減少不必要的資源浪費(fèi)，從而降低醫(yī)院運(yùn)行的成本。

2醫(yī)院成本核算存在的問題

隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院管理者日益認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性和迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新。醫(yī)院實(shí)施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的有效手段，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院成本核算管理與控制概述

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。當(dāng)前我國醫(yī)院成本測(cè)算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權(quán)責(zé)發(fā)生制和直接成本實(shí)計(jì)、間接成本分?jǐn)偟仍瓌t，其基本構(gòu)架分為院級(jí)、科級(jí)、項(xiàng)目、病例病種、診次床日等五級(jí)。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，院級(jí)成本由醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本構(gòu)成;管理費(fèi)用包括行政和后勤科室費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本中;為了便于分?jǐn)傖t(yī)療服務(wù)成本，根據(jù)科室服務(wù)功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門分為直接成本科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接成本科室（醫(yī)療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟街苯映杀究剖抑腥ァ?/p>

我國醫(yī)院成本管理是一個(gè)內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預(yù)算、計(jì)算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制;從時(shí)間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實(shí)施的基礎(chǔ)是對(duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確核算;其實(shí)施的過程涉及到市場(chǎng)環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、?？铺攸c(diǎn)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、信息化程度、財(cái)務(wù)管理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域;其實(shí)施的成功標(biāo)志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問題，更在事前準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和事中控制的成效。我國醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過科學(xué)論證成本預(yù)測(cè)方案所產(chǎn)生的成本目標(biāo)和成本計(jì)劃，對(duì)構(gòu)成成本的一切耗費(fèi)，進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、分析、考核和監(jiān)督，及時(shí)揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實(shí)際成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的一系列管理活動(dòng)。醫(yī)院的成本核算管理與控制體系包括組織、計(jì)劃、實(shí)施、分析、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、控制的全方位和全過程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標(biāo)、合理補(bǔ)償醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)、提供確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格依據(jù)、建立健全物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制基礎(chǔ)等四大功能，其發(fā)展的趨勢(shì)是對(duì)成本的預(yù)測(cè)、控制和評(píng)價(jià)。當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅局限于對(duì)成本的簡(jiǎn)單分?jǐn)偤怂?，其目的多為制作?cái)務(wù)報(bào)表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時(shí)準(zhǔn)確的成本核算、適時(shí)有效的成本管理、科學(xué)合理的成本控制還有相當(dāng)大的距離。

二、加強(qiáng)國有醫(yī)院成本核算的管理和控制勢(shì)在必行

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是正在興起的產(chǎn)權(quán)制度改革對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生較大影響，資金短缺、管理滯后的國有醫(yī)院如不采取先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理手段，是無法與擁有雄厚資金、高精尖人才和管理手段先進(jìn)、經(jīng)營(yíng)手段靈活的私營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院相抗衡的。

隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院管理者日益認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性和迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新。醫(yī)院實(shí)施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的有效手段，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院成本核算管理與控制概述

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。當(dāng)前我國醫(yī)院成本測(cè)算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權(quán)責(zé)發(fā)生制和直接成本實(shí)計(jì)、間接成本分?jǐn)偟仍瓌t，其基本構(gòu)架分為院級(jí)、科級(jí)、項(xiàng)目、病例病種、診次床日等五級(jí)。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，院級(jí)成本由醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本構(gòu)成;管理費(fèi)用包括行政和后勤科室費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本中;為了便于分?jǐn)傖t(yī)療服務(wù)成本，根據(jù)科室服務(wù)功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門分為直接成本科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接成本科室（醫(yī)療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟街苯映杀究剖抑腥ァ?/p>

我國醫(yī)院成本管理是一個(gè)內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預(yù)算、計(jì)算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制;從時(shí)間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實(shí)施的基礎(chǔ)是對(duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確核算;其實(shí)施的過程涉及到市場(chǎng)環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、?？铺攸c(diǎn)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、信息化程度、財(cái)務(wù)管理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域;其實(shí)施的成功標(biāo)志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問題，更在事前準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和事中控制的成效。我國醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過科學(xué)論證成本預(yù)測(cè)方案所產(chǎn)生的成本目標(biāo)和成本計(jì)劃，對(duì)構(gòu)成成本的一切耗費(fèi)，進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、分析、考核和監(jiān)督，及時(shí)揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實(shí)際成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的一系列管理活動(dòng)。醫(yī)院的成本核算管理與控制體系包括組織、計(jì)劃、實(shí)施、分析、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、控制的全方位和全過程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標(biāo)、合理補(bǔ)償醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)、提供確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格依據(jù)、建立健全物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制基礎(chǔ)等四大功能，其發(fā)展的趨勢(shì)是對(duì)成本的預(yù)測(cè)、控制和評(píng)價(jià)。當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅局限于對(duì)成本的簡(jiǎn)單分?jǐn)偤怂悖淠康亩酁橹谱髫?cái)務(wù)報(bào)表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時(shí)準(zhǔn)確的成本核算、適時(shí)有效的成本管理、科學(xué)合理的成本控制還有相當(dāng)大的距離。

二、加強(qiáng)國有醫(yī)院成本核算的管理和控制勢(shì)在必行

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是正在興起的產(chǎn)權(quán)制度改革對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生較大影響，資金短缺、管理滯后的國有醫(yī)院如不采取先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理手段，是無法與擁有雄厚資金、高精尖人才和管理手段先進(jìn)、經(jīng)營(yíng)手段靈活的私營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院相抗衡的。

衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，是新的歷史時(shí)期的客觀要求。如何深化國有醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作，則是我們面臨和需要探索的課題。

1強(qiáng)化廉政教育，在預(yù)防整治源頭上著力

思想教育是落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉工作的根本保證，更是確保黨的先進(jìn)性建設(shè)的重要武器。醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際和行業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)籌把握教育的協(xié)同性、根本性和針對(duì)性。

1.1注重理論教育

深入學(xué)習(xí)黨的三代領(lǐng)導(dǎo)核心關(guān)于加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的一系列重要指示，特別是主席在中紀(jì)委第七次會(huì)議上關(guān)于大力弘揚(yáng)八個(gè)方面良好風(fēng)氣的重要論述，切實(shí)引導(dǎo)全院職工用馬克思主義中國化的最新成果武裝頭腦、指導(dǎo)工作。

1.2改進(jìn)教育方法

管理創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)科技創(chuàng)新和醫(yī)院的改革發(fā)展。醫(yī)院將管理創(chuàng)新貫穿于整體發(fā)展過程中，優(yōu)化資源配置，注重人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，為改革創(chuàng)新奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過積極開展管理創(chuàng)新活動(dòng)，構(gòu)建和培育創(chuàng)新型管理文化，發(fā)揮學(xué)科特色優(yōu)勢(shì)竭力提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，走出一條適合企業(yè)醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的道路。

1創(chuàng)新發(fā)展是國之重器

黨的十八大以來，圍繞社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)提出“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略”并多次發(fā)表重要講話，指出“國際經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)甚至綜合國力競(jìng)爭(zhēng)，說到底就是創(chuàng)新能力的競(jìng)爭(zhēng)。要深入實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，加快完善創(chuàng)新機(jī)制，全方位推動(dòng)科技創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新、企業(yè)創(chuàng)新、市場(chǎng)創(chuàng)新、產(chǎn)品創(chuàng)新、業(yè)態(tài)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新等，加快形成以創(chuàng)新為主要引領(lǐng)和支撐的經(jīng)濟(jì)體系和發(fā)展模式?！贬t(yī)療行業(yè)是典型的技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè),醫(yī)療技術(shù)水平的高低通常作為衡量醫(yī)院是否具有競(jìng)爭(zhēng)力的重要標(biāo)志。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，醫(yī)療服務(wù)資源的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和配置的狀況，決定了一個(gè)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的水平。醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)水平高低和服務(wù)質(zhì)量在很大程度上影響患者就醫(yī)選擇。因此，科技創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。

2醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)

醫(yī)院管理創(chuàng)新是指創(chuàng)造以人為本的更有效的衛(wèi)生資源整合范式，可以是新的有效整合衛(wèi)生資源以達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和責(zé)任的全過程，也可以是新的具體衛(wèi)生資源配置及目標(biāo)制定等方面的細(xì)節(jié)管理［1］。目前,我國醫(yī)院特別是國有大型企業(yè)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展不僅面臨著技術(shù)、人才和資金短缺等問題,也面臨著管理的挑戰(zhàn)。管理是比科技、勞動(dòng)力、資本更為重要的生產(chǎn)力要素。管理的創(chuàng)新直接決定著科技的創(chuàng)新和醫(yī)院的改革發(fā)展。管理創(chuàng)新已經(jīng)成為醫(yī)院管理的時(shí)代課題和當(dāng)務(wù)之急,需要切實(shí)把創(chuàng)新始終貫穿于醫(yī)院工作決策、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制的全過程［2］。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院始建于1949年10月，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的三級(jí)綜合企業(yè)醫(yī)院，是北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、北京大學(xué)臨床學(xué)院,納入北京大學(xué)附屬醫(yī)院管理體系，現(xiàn)為北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)院、北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、石景山區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院將創(chuàng)新貫穿于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展（圖1），認(rèn)為管理是一門科學(xué)，管理的創(chuàng)新直接決定著科技的創(chuàng)新和醫(yī)院的改革發(fā)展，科學(xué)化的管理將為醫(yī)院帶來長(zhǎng)遠(yuǎn)的效益。

3創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)助力醫(yī)院發(fā)展

摘要：當(dāng)前，部分公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在缺陷，影響了公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。基于此，文章分析了公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，剖析了新形勢(shì)下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題，并針對(duì)性地提出了改進(jìn)策略，旨在完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系，助力公立醫(yī)院資產(chǎn)管理取得良好成效。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；資產(chǎn)管理；新形勢(shì)分類號(hào)：R197

1公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

在我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，資產(chǎn)管理是國家財(cái)政管理的一部分，沒有系統(tǒng)的資產(chǎn)管理理論。直至20世紀(jì)80年代，我國不斷引進(jìn)國外先進(jìn)管理理念，推動(dòng)了資產(chǎn)管理理論的發(fā)展。近年來，隨著國家資產(chǎn)管理體制改革的深入，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)自身管理，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。資產(chǎn)管理作為一種先進(jìn)的管理手段，被逐步引入公立醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理[1]。2012年開始實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三條規(guī)定：醫(yī)院是公益事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的。通過實(shí)施資產(chǎn)的科學(xué)、有效管理，進(jìn)一步提高資產(chǎn)的利用和使用效果，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行、保證國有資產(chǎn)保值增值具有重要意義。公立醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了較大的變化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理面臨新挑戰(zhàn)，發(fā)展模式由數(shù)量型、速度型、粗放型向質(zhì)量型、效益型、精細(xì)型轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院如何適應(yīng)新時(shí)代，擺脫困境，走上健康可持續(xù)發(fā)展的軌道；如何更好地應(yīng)對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，以提高精細(xì)化管理水平；如何擺脫趨利性，回歸公益、體現(xiàn)公益等問題都需要公立醫(yī)院管理者提高自身管理能力加以解決。這必然促使公立醫(yī)院建立現(xiàn)代衛(wèi)生行業(yè)管理機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，完善內(nèi)部資產(chǎn)管理制度，強(qiáng)化內(nèi)部控制理念，進(jìn)而構(gòu)建有效的激勵(lì)和約束機(jī)制[2]。

2新形勢(shì)下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

2.1資產(chǎn)管理體系不健全