【摘要】目的探討自體骨髓濃縮干細胞在股骨頸骨折中的成骨作用。方法在加壓螺紋釘固定股骨頸骨折的基礎(chǔ)上，取骼嵴骨髓血進行分離濃縮，獲得的濃縮干細胞注射到骨折處。結(jié)果63例股骨頸骨折57例得到隨防，骨折均愈合，有2例出現(xiàn)股骨頭壞死。結(jié)論骨髓濃縮干細胞有明顯的促進骨折愈合作用。骨折類型、復位效果對股骨頭壞死影響較大。該方法簡單、易操作，有推廣價值?！娟P(guān)鍵詞】骨折；濃縮骨髓干細胞；移植TheTreatmentofFemoralNeckFracturebyConcentratesStemCellsfromtheBodyMarrowSONGJianhua，ZHONGWei，LIANGJinfeng(1.DepartmentofOrthoptaedics，SonggangPeople′sHospital，Shenzhen518105，China；2.DepartmentofOrthopaedicsthePeople′sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen518100，China)Abstract：ObjectiveTodiscussthetreatmentoffemoralneckfracturebyconcentratesstemcellsfromthebodymarrow.MethodsAfterthreadcompressionnailsfixedfemoralneckfracture，theiliaccrestmarrowbloodwastakentocarryontheseparationconcentration，Theconcentrationstemcellswasinjectedtofractureplace.Results57casesof63femoralneckfracturewerefollowedup.2casesoffemoralheadavascularnecrosisoccured.ConclusionBonemarrowconcentratesstemcellsboostboneunionobviously.Femoralheadavascularnecrosiswererelatedtofracturetype，replacementeffect.Thismethodissimple，easytohandleandisworthytoextended.Keywords：bonefracture；concentrationmarrowcell；transplant隨著股骨頸骨折治療方法增多，出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死概率呈下降趨勢，由于治療手段、復位情況、個人技術(shù)的不同，各家報道的發(fā)生率都不一樣。尋求一種治療股骨頸骨折、避免骨不連和股骨頭壞死的有效方法是目前臨床研究的熱點。近年對骨髓干細胞進行了不少的研究，干細胞的成骨作用得到了肯定［1～3］。臨床上也有用骨髓干細胞治療骨不連的報道［4］。但直接用抽取的骨髓血注入骨不連處，干細胞濃度低，需多次注入，成骨作用顯然受到一定影響。如將骨髓干細胞進行濃縮再注入骨折處，成骨作用將大大提高。我院自2002年2月至2006年6月采用加壓螺紋釘固定自體骨髓濃縮干細胞治療股骨頸骨折63例，在這方面進行了一些研究，取得滿意效果。1臨床資料1.1一般資料本組63例，男41例，女22例；年齡15～30歲22例，31～59歲23例，60～82歲18例，平均40.6歲。Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型23例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例；其中車禍傷24例，墜落傷25例，摔傷14例。均采用加壓螺紋釘固定。Ⅰ型用1枚螺紋釘固定，Ⅱ～Ⅳ型用2枚螺紋釘固定，入院后完善檢查后即行手術(shù)治療，陳舊性骨折1例。Ⅰ型病例在手術(shù)同時進行骨髓濃縮干細胞移植，Ⅱ～Ⅳ型固定后5～7d行骨髓濃縮干細胞移植。1.2手術(shù)方法及術(shù)后處理骨髓干細胞濃縮操作技術(shù)：在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，于雙側(cè)髂前上棘或骼后上棘消毒，鋪無菌巾。用內(nèi)徑1.5mm、長6～8cm穿刺套針穿至松質(zhì)骨，用20mL的塑料針管抽吸骨髓。在抽吸的過程中，每次將刺針斜面轉(zhuǎn)動60°，每次抽4mL左右。完成一整圈的轉(zhuǎn)動抽吸后，再進針1.5cm，同樣的旋轉(zhuǎn)方式吸取骨髓，一個進針點可有幾個穿刺方向?？稍诰嘣┐厅c4cm處重新穿刺抽吸直至每側(cè)抽吸75mL左右骨髓血。抽出的骨髓血放在一個有抗凝劑(內(nèi)含15000U肝素)的無菌袋中。利用密度梯度離心原理對抽集的骨髓血進行快速細胞分選，速度為3000r/min，離心5min，離心力可將較重的多核細胞置于周邊，便于從剩余物中分離和收集。無核細胞由于質(zhì)量較輕而位于中間，將其消除。獲取的淡黃層除骨髓干細胞外，還包括其他一些單核細胞，其中一些細胞可能是對臨床有用的血管生成素和成骨細胞活素的來源［5］，每150mL骨髓血可收集濃縮干細胞30mL。手術(shù)方法：在硬膜外麻醉下，病人平臥在骨科牽引床上，在C型臂X線機透視下，邊牽引邊復位，患肢內(nèi)旋15°，一定要透視證實復位效果好；兩骨折端移位不超過1/5，個別游離骨塊不強求復位，頸干角要求達到正常角度。常規(guī)消毒、鋪巾、取外側(cè)切口，長5～7cm。切開皮膚，逐層分離達股骨，剝開骨膜。在大轉(zhuǎn)子頂點下3cm左右，用配套的導針，按照頸干角130°～135°的角度向股骨頭方向旋入，沿導針攻絲后，擰入長度合適的加壓螺紋釘，釘尖部達頭下0.5cm。另在第1顆螺紋釘下方1cm處并與之平行的方向再鉆入第2根導針，同樣方法擰入加壓螺紋釘。C型臂X線機透視螺紋釘位置和復位情況，務(wù)必達到上述復位標準，螺紋釘要固定在位。如果是Ⅰ型骨折的病人，采集干細胞和內(nèi)固定手術(shù)同時進行。在做內(nèi)固定前先采集骨髓，送到另一間手術(shù)室進行分離收集，待手術(shù)做完馬上將采集到的骨髓濃縮干細胞30mL注入到骨折處。如果是Ⅱ～Ⅳ型骨折，因出血較多，馬上行干細胞移植會加重關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力。5～7d后出血停止、血腫開始吸收，再行干細胞移植為宜：即在5～7d后把病人送到手術(shù)室，按上述方法采集骨髓干細胞，將收集的骨髓干細胞30mL在透視下一次注入骨折處。髓象分析：數(shù)字數(shù)據(jù)通過均數(shù)和標準差的形式表達，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，采用多變量分析手段對個體間的性別、年齡與干細胞間的相關(guān)性通過spearman相關(guān)檢驗來獲得。每個病人抽取骨髓數(shù)量平均為150mL，不同個體間骨髓內(nèi)的有核細胞數(shù)目在100～2400萬/mL之間。結(jié)果是干細胞的數(shù)量與性別無關(guān)(P＝0.26)，但隨著年齡的增大而逐漸減少(P＝0.03)，男性干細胞和年齡無相關(guān)性(P＝0.28)，而女性隨年齡增長而出現(xiàn)顯著的下降(P＝0.04)。術(shù)后處理：術(shù)后所有病例不牽引。Ⅰ、Ⅱ型骨折病人術(shù)后可在床上活動，Ⅲ、Ⅳ型骨折病人不主張術(shù)后馬上活動，可作被動的輕微活動，2周后在床上主動活動。Ⅰ型病人8周后撐拐下床活動，3個月棄拐下床活動；Ⅱ型病人3個月?lián)喂障麓不顒樱?個月棄拐下床活動；Ⅲ、Ⅳ型病人4～5個月?lián)喂障麓不顒樱?～9個月棄拐下床活動。前3個月每個月攝1次片，2～10個月每兩月攝1次片，1年后每半年攝1次片。2結(jié)果有57例得到隨防，隨防時間1年至5年，平均3年8個月。骨折愈合時間：2～3個月愈合16例，4～5個月愈合17例，6～7個月愈合15例，8～9個月愈合9例。有2例雖然骨折愈合但分別在1年6個月和2年后出現(xiàn)股骨頭壞死，均為Ⅳ型骨折，有游離骨塊，骨折端移位1/5。壞死的標準是股骨頭密度增高不均勻、塌陷。按Harris標準進行評分，優(yōu)36例(63.2％)，良19例(33.3％)，差2例(3.5％)，優(yōu)良率達到96.5％。3討論骨髓干細胞的成骨作用國內(nèi)外都作了不少的研究，結(jié)果是肯定的［1～3］，如果抽吸的骨髓血直接注入到骨折部位，干細胞的濃度低，成骨作用受到一定影響。Connolly等［6］經(jīng)過動物實驗指出骨髓的成骨能力和骨髓細胞濃度存在正相關(guān)，臨床研究也證實干細胞濃度控制在1000/cm3以上是很有必要的［7］。我院運用骨髓干細胞濃縮技術(shù)治療股骨頸骨折經(jīng)5年的隨防，結(jié)果也證實這一點。57例隨防病人中骨折均愈合，骨折愈合時間明顯縮短。潘顯明等［8］報道82例股骨頸骨折愈合時間最早3個月，而本組最早只有2個月，提前1個月愈合。有1例右側(cè)陳舊性股骨頸骨折的病歷較典型?；颊吣行?1歲，在外院手術(shù)12d復查，螺紋釘脫落，骨折端移位，到我院就診，考慮到股骨頸短縮，轉(zhuǎn)我院治療后即行切開復位帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，但術(shù)中不慎損傷旋髂深動脈，只好將髂骨塊植入到骨折端之間，加長股骨頸。眾所周知，股骨頸骨折本身就難以愈合，更何況此病例在骨折端加入無血運的骨塊，更是難以愈合。術(shù)后我們通過3次注入濃縮的骨髓干細胞到骨折處，9個[1][2]月復查X線片見骨折已基本愈合，并取出內(nèi)固定，遺憾的是此病例失去聯(lián)系，沒有得到繼續(xù)隨訪，以后股骨頭是否壞死就不得而知了。此例病例說明一點，在常規(guī)下不能愈合的骨折在用干細胞治療后，竟然愈合了，說明骨髓干細胞有明顯的成骨作用。本組隨防57例病人中有2例出現(xiàn)股骨頭壞死，壞死率3.5％，比文獻上報道的21％［9］和青壯年組86％、老年組10％～42％低得多。我們在沒有進行濃縮干細胞治療之前，只作單純加壓螺紋釘固定病例54例，股骨頭壞死率達18％，比用干細胞治療的股骨頭3.5％的壞死率高得多，有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。股骨頭的血運主要依靠骨內(nèi)的血管網(wǎng)而無骨膜下血管供應(yīng)。骨折愈合時間越早，為股骨頭血運的重建提供了可靠的保障。而骨髓內(nèi)的干細胞和血管生成素也能促進骨折處的血管再生，這些因素都可能是本組股骨頭壞死發(fā)生率低的原因之一。本組病例在術(shù)后最早是在8周后才撐拐下床活動，而且X線片提示骨折線已模糊，負重活動要在骨折線基本消失后才能進行。胥少汀等［10］用X線圖像分析方法發(fā)現(xiàn)股骨頭在愈合過程中曾經(jīng)處于壞死狀態(tài)的發(fā)生率為87％。所以即使骨折開始愈合股骨頭仍處于缺血狀態(tài)，過早的活動對于尚無生機的股骨頭是致命的損害。張永飛等［9］對非負重下活動的病例進行觀察，股骨頭僅發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松，無典型頭下囊性變、塌陷等情況。股骨頭壞死都發(fā)生在股骨頸骨折愈合后負重行走時才開始。但也有主張固定后即下床活動。有學者報道用三刃釘治療112例，結(jié)果分成兩組，一組術(shù)后2周負重57例，另一組術(shù)后12周負重55例，隨防3年以上，股骨頭壞死無差別。這可能是三刃釘固定股骨頸血管損傷大，2周與12周股骨頭血運都難以建立的緣故。我們的經(jīng)驗還是要根據(jù)骨折愈合情況決定下地活動的時間，不宜太早。2例股骨頭壞死都屬Ⅳ型，有骨碎片，復位難度大，移位達1/5。Ⅳ型骨折暴力大，骨折處呈粉碎性，血管損傷重，關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血多，1周內(nèi)注射干細胞可能受到一定影響，再加上復位不良，角度也可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，改變了骨小梁的應(yīng)力方向，在負重后尚未重塑應(yīng)力的骨小梁不能承受身體的壓力而出現(xiàn)塌陷。陸維舉等［11］分析的影響骨折愈合因素：骨折類型(P＝0.0003)，其后依次是復位質(zhì)量(P＝0.004)，內(nèi)固定質(zhì)量(P＝0.032)，年齡(P＝0.047)，復位差對股骨頭壞死起到至關(guān)重要的作用，本組病例也證實了這一結(jié)果。其他因素相同的情況下，良好復位、有效可靠的固定是治療股骨頸骨折的基本條件。骨折愈合與干細胞的數(shù)量有關(guān)，干細胞的數(shù)量與年齡、性別也有一定的關(guān)系。隨著年齡的增長，干細胞會逐漸減少，在青春期骨生長旺盛，骨髓中的干細胞較多，青春期后隨著生長停止而減少。但男性下降較慢，而女性比較明顯，這可能與絕經(jīng)前后雌激素水平下降而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松有關(guān)。但本組未發(fā)現(xiàn)男女各年齡組在骨折愈合上有明顯的差異(P＞0.05)，這可能與老年組股骨頭壞死率較低、彌補了老年組干細胞數(shù)量相對不足有關(guān)。骨髓干細胞濃縮技術(shù)治療股骨頸骨折，技術(shù)要求不是很高，操作也較簡單，取材容易，對身體也沒有太大影響，有推廣價值。但本組在干細胞移植的時間、劑量上沒有對照組，還有待進一步研究。在不同的骨折類型，對干細胞的保留情況不是很了解。如何更好地預(yù)防股骨頭壞死，出現(xiàn)股骨頭壞死應(yīng)采取什么樣的補救措施，都有待進一步探討?！緟⒖嘉墨I】［1］WerntzJR，LaneJM，BursteinAH，etal.Qualitativeandquantitativeanalysisoforthotopicboneregenerationbtmarrow［J］.JOrthopRes，1996，14(1)：8593.［2］BoehmCA，MuschlerGF.Rapidconcentrationofbonemarrowderivedosteoblasticpropenitorcell(CFUOs)inallograftbonepowder［J］.JBoneMinerRes，1999，14(SupplD)：474.［3］ConnollyJF，GuseR，TiedemanJ，etal.Autologousmarrowinjectionasasubstituteforoperativegraftingoftibialnonunions［J］.ClinOrthop，1991(266)：259270.［4］梁雨田，張伯勛，盧世璧，等.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨折愈合［J］.中華骨科雜志，1999，19(12)：709711.［5］TateishYuyamaE，MatsubaraH，MuroharaT，etal.Therapeuticangiogenesisforpatientswithlimbischanmiabyautologoustransplantationofbonemarrowcells：apilotstudyandarandomisedcontrolledtrial［J］.Lancet，2002，360(9331)：42735.［6］ConnollyJ，GuseR，LippielloL，etal.Developmentofanosteogenicbonemarrowpreparation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1989，71(5)：684691.［7］吳浩波，嚴世貴.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨不連［J］.骨科動態(tài)，2006：4249.［8］潘顯明，胡修德，譚映軍，等.82例青壯年股骨頸骨折治療結(jié)束的評價［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2003，16(3)：145147.［9］張永飛，張義修.股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的力學因素［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(4)：270272.［10］胥少汀，劉樹清.股骨頭壞死圖像分析的類型和轉(zhuǎn)歸［J］.中華骨科雜志，1995，15(3)：165167.［11］陸維舉，許斌，趙建寧，等.股骨頸骨折內(nèi)固定后骨不連、頭壞死的因素分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1998，14(2)：104105.

股骨頸骨折治療方法很多，但因股骨頸骨折的非凡解剖特征，極易出現(xiàn)股骨頭壞死和骨折不愈合［1］。我院自1998年1月～2005年1月收治股骨頸骨折84例，在C臂X線下經(jīng)皮空心加壓螺釘治療32例，失敗8例，回顧分析，總結(jié)其失敗原因及采取相應(yīng)策略。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例，其中男18例，女14例，年齡27～82歲，平均46歲。交通傷21例，跌傷9例，高處墜跌傷2例。骨折類型Garden分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。全部病人均為低齡不適宜關(guān)節(jié)置換或年齡高合并有高血壓糖尿病等。

1.2手術(shù)方法病人就醫(yī)后，均行持續(xù)性患肢皮牽引后，在硬膜外麻下C臂X線監(jiān)測，閉合復位，經(jīng)皮于股骨粗隆下2cm，打入3枚斯氏針，略入髖臼，選擇位置較理想，1枚擰入空心加壓螺釘，留下1枚斯氏針空心加壓螺釘旁，縫切口，術(shù)后連續(xù)皮牽1～2周。

2結(jié)果

本組32例均隨訪6～64個月，平均24個月，關(guān)節(jié)功能評定標準摘要：優(yōu)，髖關(guān)節(jié)活動正常，行走無疼痛；良，髖關(guān)節(jié)屈伸活動范圍90°～120°行走疼痛；可，髖關(guān)節(jié)屈伸活動范圍60°～90°活動時疼痛，生活能自理；差，髖關(guān)節(jié)屈伸活動范圍＜60°，雙拐行走，生活不能自理。優(yōu)摘要：12例，良10例，可2例，差8例，其中股骨頭壞死6例，骨折不愈合3例，螺釘穿出股骨頭5例，髖內(nèi)翻3例。

【論文關(guān)鍵詞】外側(cè)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換老年股骨頸骨折

【論文摘要】目的探討外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。方法采用外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折30例。GardenⅢ型17例，Ⅳ型13例。其中男18例，女12例，年齡70～82歲，平均75.3歲。結(jié)果手術(shù)切口長6～10cm，平均8cm，手術(shù)時間為56～80min，平均為68min，術(shù)中出血量為200～500ml，平均380ml。隨訪12～24個月，平均隨訪16個月，術(shù)后一年Harris評分平均為95.1分，無切口感染、骨折、神經(jīng)血管損傷、深靜脈血栓形成、髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動等并發(fā)癥。結(jié)論外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折是一種理想的方法,具有手術(shù)切口短，創(chuàng)傷小，出血少，瘢痕少，術(shù)后功能恢復快等特點。

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectwithlateralmini-incisionTHRfortreatmentthefemoralneckfracturesinsenilepatients.MethodsThirtysenilefemoralneckfracturescaseswerecollected，whichisincludingGardenⅢ17andGardenⅣ13.Therewere18malesand12females，andtheaverageagewas75.3year.Allpatientsweretreatedwithlateralmini-incisionTHR.ResulteIncisionis6～10cm，average8cm，operationtime56～80min，average68minute，theaverageintraoperationbloodlosswas380ml(rangefrom200～500ml),Allpatientswerefollowedupfrom12～24months(average16months)..TheclinicaleffectwasevaluatedaccordingtoHarrisscoresystemafterayear，averageis95.1，Allpatientshavenocomplicationsincludingincisioninfection，bonefracture，injuryofbloodvesselandnerve，deepvenousthrombosis，dislocationofhipjointprosthesisetc.ConclusionLateralmini-incisionTHRfortreatmentofthefemoralneckfracturesinsenilepatientsisaidealmethod,whichhasadvantagesofrecoveryandfewcomplicationsbecauseoffewscar，littletraumaandbloodloss.

【KeyWords】Femoralneckfractures;Lateralmini-incision;THR;Senile

老年股骨頸骨折臥床時間長，骨折不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率較高。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效治療手段，可以早期活動，早期負重行走，提高生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用越來越廣泛，對其要求也在不斷增加。除對提高植入物的使用壽命外，還要求減少手術(shù)的創(chuàng)傷性，縮短康復時間。本文報告了采用外側(cè)入路小切口人工全髖關(guān)節(jié)置置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折的臨床療效。

1臨床資料與方法

臨床資料

2005年11月～2008年4月我院對87例老年股骨頸骨折患者實施綜合護理和功能鍛煉，進行全面護理。男46例，女41例；62～81歲，平均71.5歲；均有外傷史；保守治療13例，手術(shù)治療74例；住院時間16～73天，平均29天；其中行人工關(guān)節(jié)置換13例，多枚加壓螺釘固定47例，全身麻醉12例，硬膜外麻醉52例，局部麻醉10例；伴高血壓37例，冠血病46例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質(zhì)疏松83例。

結(jié)果

本組患者隨防12個月，62例疼痛消失，功能良好，判斷為優(yōu)，71.3%；14例疼痛基本消失，僅走路多或干活運動時輕微痛，判斷為良16.1%；9例經(jīng)常性輕痛，下雨陰天加重，不便運行，可完成正常的家務(wù)勞動，判斷為可10.3%；2例經(jīng)常性疼痛無規(guī)律性，時輕時重，扶拐行動，但生活自理，判斷為差2.3%。

護理

牽引的護理：經(jīng)常巡視病房，檢查牽引裝置，避免扭轉(zhuǎn)，使患者保持正確的牽引體位。牽引重量因人而異，一般為體重的1/7，并適時調(diào)整牽引重量，避免牽引力過大使骨折端發(fā)生分離錯位，引起血管痙攣收縮，造成慢性血循環(huán)障礙，同時防止過小牽引力達不列復位固定的目的，而使骨折畸形愈合。牽引過程中注意保持牽引錘懸空，且牽引繩應(yīng)被牽引的肢體長軸成一直線。75%酒精沖洗針眼，2次/日，10～20ml/次，由淺入深使之滲入骨釘處。牽引鋼針的兩端插上有蓋無菌小瓶，針孔處用無菌紗布保持清潔干凈，并注意觀察針眼周圍有無紅腫、疼痛，以防感染，同時觀察下肢及足跟部皮膚有無受壓及異常情況，且針孔處的痂皮不可移動或變曲。骨折牽引后患者往往自訴疼痛，應(yīng)及時檢查骨針螺絲的松緊度、垂直度及方向是否正確，不可盲目使用鎮(zhèn)痛劑。

【關(guān)鍵詞】股骨頸；骨折；護理；老年

［摘要］目的：總結(jié)近年來對老年股骨頸骨折患者的護理經(jīng)驗。方法：針對老年人的生理、心理特點，制定切實可行的術(shù)前、術(shù)后護理對策，觀察護理結(jié)果。結(jié)果：本組53例患者非手術(shù)治療2例，手術(shù)治療51例，除了2例合并有腦栓塞后遺患肢癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假體脫位、瘡褥、肺部感染，泌尿系感染等并發(fā)癥。結(jié)論：密切的術(shù)前、術(shù)后觀察，充分的術(shù)前準備及術(shù)后早期的正確功能鍛煉是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

［關(guān)鍵詞］股骨頸；骨折；護理；老年

NursingMeasuresforElderlyPatientswithFemoralNeckFracture

Abstract：ObjectiveTosummarizethenursingexperiencesforelderlypatientswithfemoralneckfractureinrecentyears.MethodsThepracticaloreoperativeandpostoperativenursingmeasureweremadeaccordingtothespecialphysiologyandpsychologyofelderlypatientsandtheresultswereobserved．Results53casesintotalwereobservedinourstudy,with2casesfornonoperafivetreatmentand51casesforoperativetreatment.Exceptfortwopatientscan''''twalkondischargewhosufferedfromparalysisaccordingtocerebralembolism,allpatientswereabletowalkwiththehelpofcrutch．Nocomplicationsincludingthedislocationofprosthesis，bedsore，pneumoniaandurinaryinfectionwasfound.ConclusionClosepreoperativeandpostoperativeobservation,sufficientpreoperative.

Keywords:Femoralmeck;Fracture;Nursing;Elderly

1臨床資料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時間12~58d,平均31d。42例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。

2導致壓瘡的危險因素

2.1局限性因素

2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細血管壓是2~4kPa,外部施加的壓強超過4kPa就會影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機械力作用上皮組織,能去除外層的保護角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。

2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折

［摘要］目的：探討高齡股骨頸骨折病人的康復護理。方法：通過對股骨頸骨折病人43例，有針對性加強關(guān)節(jié)活動和股四頭肌功能鍛煉等康復護理。結(jié)果：43例患者經(jīng)皮膚牽引及實施全關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復良好，無發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復出院。結(jié)論：康復護理可縮短住院天數(shù)，有利于提高病人的生活質(zhì)量，是老年人股骨頸骨折愈合及康復的重要保證。

［關(guān)鍵詞］高齡；股骨頸骨折；康復護理

股骨頸骨折常見于老年人，該病占骨折病人總數(shù)的5％，隨著人口不斷老齡化，該骨折發(fā)生率有逐漸升高趨勢。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，再加上骨折后需要長期臥床及被動體位，易引起一些危及病人生命的并發(fā)癥，從而增加了護理的難度。為避免并發(fā)癥的發(fā)生；促進骨折的愈合。因此做好股骨頸骨折病人的康復護理具有重要意義。我院自2002年至2004年共收治股骨頸骨折病人43例，有針對性實施了康復護理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

高齡股骨頸骨折病人43例，男15例、女28例，年齡70歲~92歲，其中60％術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。

1臨床資料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時間12~58d,平均31d。42例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。

2導致壓瘡的危險因素

2.1局限性因素

2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細血管壓是2~4kPa,外部施加的壓強超過4kPa就會影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機械力作用上皮組織,能去除外層的保護角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。

2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。

【摘要】目的：介紹青壯年、改良“榫頭式”髂骨瓣血管蒂移植內(nèi)固定治療青壯年不穩(wěn)定型、陳舊性股骨頸骨折的臨床經(jīng)驗及研究改變張應(yīng)力及剪應(yīng)力為純壓縮力，恢復股骨頭正常負重面積的治療手段。方法：在青壯年組中，采用改良“榫頭式”髂骨瓣、骨膜瓣血管蒂一直，用多枚克氏針或螺釘內(nèi)固定，改變原張應(yīng)力及剪應(yīng)力為純壓縮力的方法，治療不穩(wěn)定型陳舊性股骨頸骨折22例。結(jié)果：22例患者術(shù)后平均4.6周可扶雙拐離床不負重活動，15.4周可棄拐室內(nèi)行走。經(jīng)平均6年以上隨訪，均獲骨折愈合，療效顯著。結(jié)論：在青壯年組中，對不穩(wěn)定型陳舊性股骨頸骨折的切開復位治療，可選擇本方法。

【關(guān)鍵詞】陳舊性股骨頸骨折；張應(yīng)力；剪應(yīng)力；純壓縮應(yīng)力；“榫頭式”髂骨瓣；骨膜瓣；血管蒂；移植；

【Abstract】Objective：Inintroducedtheyoungadults,theimprovement“thetenonhairstyle”thebonepetalbloodvesselpeduncletransplantsfixedlytreatstheyoungadultsSteadystereotypia,theobsoletethighboneneckbonefractureclinicalexperienceandtheresearchchangetensilestressandtheshearingstressisnotthepureforceofcompression,restoresthestockbonenormallytocarryaheavyloadtheareatreatmentmethod.Method:Intheyoungadultsgroup,usestheimprovement“thetenonhairstyle”thebonepetal,theperiosteumpetalbloodvesselpedunclecontinuously,isfixedwithinmanyClevelandneedleorthebolt,changestheoriginaltensilestressandtheshearingstressforthepureforceofcompressionmethod,doesnottreatSteadystereotypiatheobsoletethighboneneckbonefracture22examples.Result:After22examplespatientstechniquetheaverage4.6weeksmayholddoubleturngetoutofbednottocarryaheavyloadtheactivity,15.4weeksmayabandonedturnintheroomtowalk.Makesafollow-upvisitaftertheaverage6yearsabove,attainsthebonefracturetoheal,thecurativeeffectisremarkable.Conclusion:Intheyoungadultsgroup,toSteadystereotypiatheobsoletethighboneneckbonefractureincisionreplacementtreatment,cannotchoosethismethod.

【Keywords】Obsoletethighboneneckbonefracture;Tensilestress;Shearingstress;Pureelasticstrain;“Tenonhairstyle”bonepetal;Periosteumpetal;Bloodvesselpeduncle;Transplant;Inisfixed我院于1986年1月份開始應(yīng)用改良“榫頭式”髂骨瓣血管蒂移植內(nèi)固定。在青壯年組中，對陳舊性股骨頸骨折進行手術(shù)治療?，F(xiàn)將資料較完整的22例進行回顧性分析。

1資料與方法

本組22例，男12例，女10例，左側(cè)15例，右側(cè)7例。年齡17~22歲6例，37~48歲11例，51~53歲5例，平均年齡45.8歲。骨折Garden分型：Ⅲ型8例，Ⅳ型14例。按骨折線部位分類：股骨頭下骨折4例，股骨頸頭頸部骨折18例。傷后至手術(shù)時間為28~96天，平均54.3天。

隨著我國老齡化的到來，老年性股骨頸骨折，股骨頭壞死的病例越來越多，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使其較好的治療方法，具有操作簡單方便，手術(shù)時間短的優(yōu)點，并可早期下床活動，減少臥床并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。但關(guān)節(jié)功能的恢復與術(shù)后的康復訓練、積極預(yù)防下肢水腫、防止傷口并發(fā)癥和下肢深靜脈栓塞.有很密切的關(guān)系。我科通過對21例患者（22個髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

一、對象與方法

我科自2008年3月-2010年4月，對21例患者（22個髖關(guān)節(jié)）進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男12例，女9例，年齡68-91歲，其中全髖2例，半髖19例，均為骨水泥型，手術(shù)時間為入院后4-11天，平均7天，術(shù)后住院時間11-18天，平均14天。

二、結(jié)果

21例患者均無切口感染，無深靜脈血栓形成，無皮膚壞死，無假體脫位等發(fā)生，傷口均在1期愈合。

三、護理