導(dǎo)語：如何才能寫好一篇股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】

股骨頸骨折；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

股骨頸骨折多發(fā)生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發(fā)病原因是青壯年多由于強(qiáng)大暴力所致，老年人多是由于骨質(zhì)疏松，外傷后發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長(zhǎng)期臥床，在臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)總結(jié)性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長(zhǎng)春市中醫(yī)院住院的42例股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動(dòng)力髖內(nèi)固定，7例行人髖關(guān)節(jié)置換，3例行三枚空心釘固定，住院時(shí)間13～62d，平均24d。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施

1.2.1.1早期：炎性反應(yīng)期（0～1周）

早期練習(xí)的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)：①麻醉消退后即開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)并開始踝泵練習(xí)，通過小腿肌肉擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。這種練習(xí)可以促進(jìn)患肢血液的流通，預(yù)防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每日要大于300次。③術(shù)后3d應(yīng)開始CPM練習(xí)（2次/d，30min/次），練習(xí)后即刻冰敷30min。

1.2.1.2初期：（2～4周）

初期練習(xí)的主要目的是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及提高肌力。①開始直腿抬高練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d）。②在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，開始髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d），動(dòng)作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達(dá)到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續(xù)加大CPM練習(xí)角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度達(dá)90°。④在保護(hù)下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負(fù)重（小于1/4體重）。

1.2.1.3中期：（5周～3個(gè)月）

中期練習(xí)的主要目的是繼續(xù)強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通過影像學(xué)檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負(fù)重，改善步態(tài)。①負(fù)重及平衡練習(xí)：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負(fù)重及平衡練習(xí)。根據(jù)骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。負(fù)重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。②繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5～10分，至與健側(cè)腿角度相同。③開始蹬車有氧練習(xí)，逐漸由輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。④加強(qiáng)腿部肌力練習(xí)，包括后抬腿練習(xí)、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習(xí)。⑤提踵練習(xí)。

1.2.1.4后期：（4～6個(gè)月）

后期練習(xí)的主要目的是強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習(xí)，包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)。③患側(cè)單腿蹲起練習(xí)，動(dòng)作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。

1.2.2專科護(hù)理①心理護(hù)理。保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者康復(fù)。要關(guān)心體貼患者，對(duì)急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內(nèi)參加一些適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)等。②飲食護(hù)理?；颊呤軅蚴中g(shù)后短時(shí)期內(nèi)，食欲會(huì)受到影響，老年、體質(zhì)弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應(yīng)注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)纖維骨痂生長(zhǎng)和傷口愈臺(tái)。③二便護(hù)理。患者手術(shù)后，可能會(huì)臥床一段時(shí)間，要幫助患者應(yīng)學(xué)用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動(dòng)、氣機(jī)郁滯、無力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。必要時(shí)服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長(zhǎng)期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，可適當(dāng)多飲水以利于利尿。④護(hù)理。患者體息時(shí)宜適當(dāng)抬高患肢，超過心臟水平，踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹?；贾糜谕庹怪辛⑽?，避免外旋內(nèi)收，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕。⑤個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。臥床時(shí)，除每日冼臉、刷牙外，還應(yīng)定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應(yīng)差，寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護(hù)。⑥預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時(shí)，可拍打背部進(jìn)行協(xié)助防止墜積性肺炎；要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長(zhǎng)期受壓而發(fā)紅、糜爛、形成褥瘡，必要時(shí)，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴(yán)格臥床休息，避免出現(xiàn)腦栓塞等危及生命的并發(fā)癥。

2結(jié)果

功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要，本組42例患者均給予適當(dāng)?shù)牡目祻?fù)訓(xùn)練，通過訓(xùn)練預(yù)防了臥床帶來的并發(fā)癥，功能不同程度的恢復(fù)，經(jīng)電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。

3討論

股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發(fā)病機(jī)制多是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時(shí)間3～12周，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，作者認(rèn)為早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可以有效預(yù)防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生和加強(qiáng)功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復(fù)[3，4]。

參考文獻(xiàn)

[1]杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：284.

[2]耿麗華，金芳.骨科創(chuàng)傷患者的功能康復(fù)護(hù)理.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（5）：233.

篇2

【關(guān)鍵字】老年患者；股骨頸骨折；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0191―02

股骨頸骨折是臨床上常見的一種創(chuàng)傷骨科疾病，該病癥高發(fā)于老年群體，由于老年人通常伴有骨質(zhì)疏松的情況，且隨著年齡的增加，髖周肌群也逐漸退變，很容易因外界因素造成股骨頸骨折[1]。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年性股骨頸骨折的重要措施，由于該骨折部位比較特殊，病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，且并發(fā)癥發(fā)生率很高，一旦發(fā)生該骨折，會(huì)給患者的生活造成極大的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，再加人工股骨頭置換術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥、心緒不良等情況，因此，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理尤為必要[2]。本研究對(duì)30例股骨頸骨折需要行人工股骨頭置換術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)性康復(fù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月至2011年1月接收治療的30例老年股骨頸骨折患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡分布57-78歲，平均年齡69.3歲，其中10例為全髖置換，12例患者伴有高血壓，2例患者伴有糖尿病，經(jīng)手術(shù)治療，均解除了關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能也不同程度得到恢復(fù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

首先要對(duì)患者做好心理護(hù)理，股骨頸骨折老年患者對(duì)手術(shù)通常會(huì)有恐懼心理，且容易焦躁不安、恐慌，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)該主動(dòng)與患者交流，舒緩患者焦躁不安的心理，幫助患者樹立手術(shù)成功的信心；其次是進(jìn)行相應(yīng)的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證患者身體素質(zhì)，同時(shí)要保證患者要有足夠的休息；此外，護(hù)理人員要做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、藥物敏感試驗(yàn)等常規(guī)項(xiàng)目檢查，同時(shí)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，若患者心電監(jiān)護(hù)儀顯示異常，需及時(shí)采取措施救助，并通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后患肢外展30度中立位放置；避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收防止股骨頭脫出；護(hù)理人員應(yīng)該經(jīng)常幫助患者進(jìn)行抬臀；鼓勵(lì)患者進(jìn)行健肢主動(dòng)鍛煉。預(yù)防并發(fā)癥是術(shù)后護(hù)理需要重視的任務(wù)，護(hù)理人員要保持病房空氣流通，并指導(dǎo)患者經(jīng)常做深呼吸，防止出現(xiàn)肺部感染，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上排尿，做好清潔工作，防止患者泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，同時(shí)，幫助患者進(jìn)行患肢股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并定時(shí)為病人進(jìn)行向心性肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)靜脈血栓。

1.2.3實(shí)施健康教育

對(duì)老年患者實(shí)施健康教育對(duì)患者的術(shù)后健康恢復(fù)具有一定的幫助，護(hù)理過程中定期為病人宣傳股骨頸骨折治療的相關(guān)知識(shí)，告訴患者術(shù)后應(yīng)該吃什么、若出現(xiàn)身體不適需要怎么做、怎樣控制情緒、老年股骨頸骨折的一般特點(diǎn)、術(shù)后功能鍛煉，應(yīng)該注意的具體事項(xiàng)等內(nèi)容，通過聊天的形式進(jìn)行口頭講解，提高患者的疾病知識(shí)，使患者配合治療，從而達(dá)到早日康復(fù)的效果[3]。

2 結(jié)果

所有患者，經(jīng)手術(shù)、抗炎、止血等治療并針對(duì)患者病情進(jìn)行干預(yù)性康復(fù)護(hù)理，術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練有效，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，對(duì)護(hù)理滿意患者29例，護(hù)理滿意度為96.7%。

3 討論

股骨頸折是臨床上常見的一種創(chuàng)傷骨科疾病，該病癥高發(fā)于老年群體，對(duì)老年患者股骨頸骨折手術(shù)后進(jìn)行干預(yù)護(hù)理顯得尤為重要[4]。對(duì)股骨頸骨折需行人工股骨頭置換術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)性健康護(hù)理的主要過程包括，疾病健康知識(shí)宣傳教育、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、與制動(dòng)護(hù)理等，除了對(duì)患者的病理特征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控和護(hù)理，還要切實(shí)貫徹人性化護(hù)理的理念，舒緩老年患者焦躁不安的情緒、抑郁的心情，讓患者保持愉悅的心情，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義[5]。本研究30例股骨頸骨折需行人工股骨頭置換術(shù)患者經(jīng)干預(yù)性健康護(hù)理，術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練有效，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，對(duì)護(hù)理滿意患者29例，護(hù)理滿意度為96.7%?？傊?，對(duì)老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)性康復(fù)護(hù)理效果顯著，極大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，且能有效恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，在臨床治療中值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐新菊，金云丹，許錦.高齡股骨頸骨折手術(shù)治療的護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，9（02）136-137.

[2] 劉躍.高齡患者人工股骨頭置換術(shù)后的觀察與護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2012（08：344-345.

[3] 夏詠梅.下肢保暖套在骨科牽引患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，22（01）：90-93.

篇3

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期；早期康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.429 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1545-02

股骨上端包括股骨頭、股骨頸及大小粗隆，在股骨頸基底以遠(yuǎn)至小粗隆水平以上部位所發(fā)生的骨折，稱為股骨粗隆間骨折。多見于60歲以上老年人，2009年3月――2010年3月，我院共收治股骨粗隆間骨折患者38例，通過圍手術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者38例，男22例，女16例，年齡56-85歲，平均72歲。均有外傷史，為閉合性骨折，伴有其他部位骨折者6例。原發(fā)病心腦血管疾病3例，消化系統(tǒng)疾病8例。在X線透視下行克氏針內(nèi)固定18例，牽引保守治療20例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 牽引制動(dòng)及復(fù)位 患者入院后即為其進(jìn)行牽引，以達(dá)到制動(dòng)及復(fù)位的目的，避免因患肢活動(dòng)和不當(dāng)而使骨折移位，引起劇烈疼痛，刺激誘發(fā)其他疾病?；贾谐掷m(xù)皮牽引或骨牽引，穿防旋鞋，忌外旋、內(nèi)收、側(cè)臥。骨牽引者用75%酒精點(diǎn)針眼，2次/d，以預(yù)防感染。隨時(shí)注意牽引松緊度和重量、位置是否在滑輪上。

2.2 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、粗纖維及果膠成分較豐富的易消化的食物，以適合老年患者，提高全身抵抗力。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 了解患者整體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)前3d開始備皮，術(shù)前1d用0.5%的聚維酮碘消毒手術(shù)范圍皮膚，無菌巾包裹，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，以防止手術(shù)后尿潴留和便秘發(fā)生。觀察肢體腫脹，肢端血液循環(huán)，皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)情況，做好股四頭肌的收縮訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做深呼吸及擴(kuò)胸、上肢外展運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能。常規(guī)檢查心電圖、肝腎功能、血糖、血凝四項(xiàng)、X線胸片等，了解其是否存在內(nèi)科疾病或并發(fā)癥。術(shù)前及早給予處理，對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)做出初步評(píng)估，并采取積極有效的措施，待病情相對(duì)穩(wěn)定后再手術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 密切觀察病情 術(shù)后由于麻醉作用消失，疼痛刺激，血液的動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。部分患者可以出現(xiàn)高血壓，發(fā)病率達(dá)15%-40%。對(duì)有心血管疾病的患者，術(shù)后高血壓可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如：左心衰竭、心肌梗死、高血壓性腦病或腦出血。因此要加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者血壓的監(jiān)測(cè)，維持供氧，放寬止痛藥的應(yīng)用，及時(shí)排除尿潴留、輸液過多等可能引起高血壓的因素，對(duì)血壓過高者遵醫(yī)囑及時(shí)給予處理。

3.2 預(yù)防切口感染 術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)后頻譜治療儀照射切口，2次/d，切口定時(shí)換藥。根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗菌藥物濕敷，保持皮膚清潔干燥，防止大小便污染切口，如有污染及時(shí)更換敷料。

3.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鉀血癥 患者因攝入食量少，肢體活動(dòng)量小以及胃腸功能紊亂等因素，易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂，術(shù)后易發(fā)生低血鉀。本組有8例患者出現(xiàn)腹脹、精神萎靡、軟弱無力等低鉀癥狀。及時(shí)查明原因，給予補(bǔ)鉀，未導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果。

3.4 預(yù)防泌尿系感染 導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，對(duì)留置尿管者鼓勵(lì)多飲水。做好尿道口的護(hù)理，用0.5%的聚維酮碘消毒尿道口，2次/d，集尿袋每日更換。術(shù)后第2d如病情平穩(wěn)，可拔出尿管。本組2例患者發(fā)生泌尿系感染，給予諾氟沙星治療，指導(dǎo)患者多飲水，注意外陰衛(wèi)生，1周后癥狀消失。

3.5 預(yù)防肺部感染 術(shù)后盡早采取半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加肺通氣，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定期協(xié)助患者翻身、叩背，叩背動(dòng)作要準(zhǔn)確，用力適度，以利于痰液排除。痰液粘稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d，防止墜積性肺炎的發(fā)生。經(jīng)上述措施，本組5例肺部感染患者均在6-10d得到控制。

3.6 預(yù)防壓瘡 保持床鋪清潔干燥、平整，定時(shí)翻身，教會(huì)患者使用雙上肢和健側(cè)下肢抬高臀部，指導(dǎo)患者背身踝關(guān)節(jié)、跖屈及足趾活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防足部破潰。

3.7 預(yù)防深部靜脈血栓 手術(shù)后由于患肢制動(dòng)，活動(dòng)量小，血液回流不暢，以及術(shù)中失血，血液濃縮易引起靜脈血栓形成。術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢的皮溫、皮色、肢體腫脹程度，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的背身、跖屈活動(dòng)，將患肢抬高30°，促進(jìn)靜脈回流，并進(jìn)行肢體按摩、擠壓，使肌肉被動(dòng)收縮，改善下肢的血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

3.8 預(yù)防便秘 患者創(chuàng)傷后便秘的發(fā)生率較高，護(hù)士要訓(xùn)練其在床上排便的方法。制定合理飲食及飲水計(jì)劃，應(yīng)1500-2000ml/d，給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對(duì)排便動(dòng)力減弱者，鼓勵(lì)患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，不要忽視便意。對(duì)術(shù)后3d以上未解決大便的患者，應(yīng)及時(shí)采取措施，可以服用胃腸動(dòng)力藥、緩瀉劑以及使用甘油灌腸劑。

4 結(jié) 果

經(jīng)細(xì)致的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，本組發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥者5例，其中肺部感染3例，泌尿感染2例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，患者均治愈出院。36例患者于6個(gè)月后恢復(fù)正常生活，2例生活能夠自理。

篇4

【摘要】目的：觀察早期康復(fù)治療對(duì)股骨頸骨折(FNF)患者術(shù)后療效指標(biāo)的影響。方法：選擇近期住院的FNF患者89例，其中2007年以后住院患者術(shù)后接受康復(fù)治療(康復(fù)治療組，37例)，并與52例未進(jìn)行康復(fù)治療患者比較各種術(shù)后療效指標(biāo)。結(jié)果：康復(fù)治療組出院前髓關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；康復(fù)治療；療效

筆者觀察了37例術(shù)后早期接受康復(fù)治療的股骨頸骨折(FemoralNeckFracture，F(xiàn)NF)患者各種療效指標(biāo)，并與與52例未進(jìn)行康復(fù)治療患者比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇2006年1月~2008年1月在我科住院治療FNF患者，納入條件：經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診的FNF患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病。本研究共入選FNF患者89例，其中男55例，女34例，年齡32～81歲，平均(53.74±10.63)歲。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)治療方法：全部患者入院后接受螺紋釘固定手術(shù)治療，2007年1月后住院患者術(shù)后接受康復(fù)治療(康復(fù)治療組，37例)，內(nèi)容包括：術(shù)后1~2d，開始對(duì)患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，將患肢外展，患肢膝關(guān)節(jié)下墊起，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。其他各關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度從無痛的可動(dòng)范圍開始，循序漸進(jìn)，逐漸增加，直至產(chǎn)生微痛感為止。術(shù)后1w逐漸由被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)，包括主動(dòng)伸屈膝活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。3~4w后，下床扶拐不負(fù)重行走。隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的逐漸擴(kuò)大，肌力的逐步提高，增加耐力鍛煉。1個(gè)月后隨著骨折的愈合，患者借助拐杖下床活動(dòng)，在患肢不負(fù)重的基礎(chǔ)上，逐漸過渡到兩點(diǎn)步，使患肢部分負(fù)重和完全負(fù)重。由雙拐過度到單拐，最后棄拐行走。

1.2.2 術(shù)后療效評(píng)估指標(biāo)：評(píng)估指標(biāo)包括：①髓關(guān)節(jié)Harris評(píng)分；②術(shù)后臥床時(shí)間；③負(fù)重活動(dòng)時(shí)間時(shí)間；④骨折愈合時(shí)間；⑤ADL評(píng)分；⑥住院時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0分析軟件，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)來進(jìn)行組間顯著性測(cè)定。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后療效指標(biāo)比較見表1。

3 討論

FNF大多數(shù)是外旋力量引起的螺旋形骨折或斜形骨折，由于股骨頸脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。FNF患者由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)能引起機(jī)體組織粘連、僵硬及疼痛等一系列癥狀，所以術(shù)后康復(fù)治療應(yīng)盡早介人，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。一些研究[1]發(fā)現(xiàn)，骨折后1個(gè)月內(nèi)是介人康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)，經(jīng)治療后患者一般預(yù)后良好，關(guān)節(jié)功能基本能完全恢復(fù)。本研究入選患者由于手術(shù)內(nèi)固定牢靠，術(shù)后第1天即可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，目的是應(yīng)用肌肉收縮時(shí)對(duì)血液、淋巴夜的肌肉泵作用，促進(jìn)血液、淋巴液向心回流?；贾麝P(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)由小漸大，活動(dòng)次數(shù)由少漸多、循序漸進(jìn)，直到患肢各關(guān)節(jié)屈伸角度接近正常為止。進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練能增強(qiáng)其關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝活動(dòng)，加速關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍組織損傷的修復(fù)進(jìn)程，刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使粘連組織受到牽拉作用，有利于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)，同時(shí)訓(xùn)練還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減緩肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶的攣縮，消除關(guān)節(jié)及周圍組織腫脹，促進(jìn)軟骨損傷修復(fù)，對(duì)防止組織粘連、維持和改善關(guān)節(jié)ROM具有顯著作用。本研究康復(fù)治療組出院前髓關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與另一些觀察[2]相同。

終上所述，系統(tǒng)、盡早、規(guī)范、長(zhǎng)期康復(fù)治療就顯得尤為重要，它能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后臥床、骨折愈合和住院時(shí)間，并對(duì)改善步行能力和日常生活活動(dòng)能力具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 馮建國(guó).早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年股骨頸骨折加壓螺紋釘術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及行走能力的影響：1年隨訪.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(18)：82.

[2] 宋連新，張英澤，潘進(jìn)社等.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(1)：45~47.

篇5

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是股骨頸骨折患者較常選用的一種治療方法，而股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，且骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多。在關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)展的同時(shí)康復(fù)治療作為患者術(shù)后不可缺少的部分，也愈來愈被醫(yī)務(wù)工作者所重視。為此，我院在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)，收集于2004年10月～2006年4月施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，經(jīng)采取系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1  臨床資料 

   

本組15例，男4例，女11例，年齡40～84歲，平均年齡63歲。左股骨頭下型骨折7例，其中男1例、女6例，均行股骨頭置換術(shù)；左股骨頭缺血壞死2例，男、女各1例，均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；右股骨頸骨折2例，均為女性，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，股骨頭置換術(shù)1例；左股骨頸型骨折4例，男3例，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，女1例，行股骨頭置換術(shù)。本組使用生物固定7例，男2例，女5例；骨水泥固定8例，男2例，女6例。術(shù)后早期并系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練至出院，平均住院天數(shù)22d，出院后定期來院隨訪。

2  康復(fù)護(hù)理的規(guī)程   

2.1    術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

2.1.1    心理準(zhǔn)備：醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬要充分溝通，使患者及家屬能清楚地了解可自手術(shù)中獲得什么，了解術(shù)后的長(zhǎng)期療效并不意味著能完全恢復(fù)肢體的所有功能。鼓勵(lì)已康復(fù)患者現(xiàn)身說法，以增加患者對(duì)手術(shù)的充分認(rèn)識(shí)和信息及對(duì)困難的估計(jì)和心理準(zhǔn)備，以便配合治療護(hù)理。

2.1.2    身體準(zhǔn)備：采用床旁示范的形式，有條件的也可采用錄像的形式，讓患者了解手術(shù)的目的、方式、術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，如有吸煙、嗜酒史者應(yīng)勸其戒煙、戒酒；停用某些可能對(duì)手術(shù)有影響的藥物及治療，諸如足癬、中耳炎等容易導(dǎo)致感染的疾??；有糖尿病史的患者，注意飲食，控制血糖，高血壓者調(diào)整血壓等。注意術(shù)前鍛煉，包括加強(qiáng)心血管功能的耗氧鍛煉和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量性鍛煉，練習(xí)床上大小便及拐杖的使用，告訴家屬家中備坐式馬桶。

2.2    護(hù)理

2.2.1    術(shù)前1d護(hù)理：注意皮膚的清潔，術(shù)前洗澡，去掉假牙、首飾等，進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)檢查是否完善，需備血的落實(shí)與否，作抗生素皮試，術(shù)前晚8時(shí)后禁食，12時(shí)后禁飲，要充分休息，調(diào)節(jié)好情緒，消除緊張心理，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

2.2.2    術(shù)日晨護(hù)理：測(cè)量生命體征，置導(dǎo)尿管，再次檢查皮膚清潔，術(shù)前1h靜脈滴入抗生素，術(shù)前30min肌內(nèi)注射術(shù)前針?biāo)?，患者接入手術(shù)室后備好麻醉床、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器及固定引流管繩、防旋鞋、梯形枕等。

2.2.3    手術(shù)后護(hù)理

2.2.3.1    常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察生病體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理，保證患者血壓平穩(wěn)，麻醉清醒，改低坡臥位，保持引流管通暢，觀察引流液量、色、性質(zhì)，并紀(jì)錄，防止引流管脫落。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)注意翻身等情況下不要將導(dǎo)管拔除，3d后由麻醉師拔除，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，術(shù)后不超過48h拔除引流管，12～14d拆線。

2.2.3.2    預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)行霧化吸入，鼓勵(lì)患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。鼓勵(lì)患者多飲水（心肺功能好的情況下），注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)的感染及結(jié)石，多食粗纖維、高維生素類食物，防止便泌。睡氣墊床，協(xié)助翻身，1次/2～3h，向健側(cè)翻身5°～10°，保持患肢處于外展中立位，將一薄枕放于腿下，并支持背部，忌患側(cè)臥位，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身法，患者雙手拉住床吊環(huán)，健側(cè)屈膝45°，抬起胸腰背及臀部離開床面。保持床單的清潔、平整、干燥，以預(yù)防壓瘡。

2.2.3.3    其他：假體脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者較常見的并發(fā)癥之一，其原因與術(shù)后、搬運(yùn)活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)，故須保持保持患者外展30°中立位，兩腿間置梯形枕，患足穿防旋鞋固定，避免不恰當(dāng)?shù)陌釀?dòng)，防患肢內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度屈髖，以預(yù)防假肢脫位。

2.2.4    術(shù)后康復(fù)護(hù)理：保證鎮(zhèn)痛泵固定良好，鎮(zhèn)痛有效，術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度的軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，患足穿防旋鞋，避免下肢外旋、內(nèi)翻。引流管、導(dǎo)尿管妥善固定于床旁，正確護(hù)理，麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定后取低坡臥位術(shù)后進(jìn)清淡流質(zhì)飲食。

2.2.4.1    術(shù)后第1天早期功能訓(xùn)練：進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即繃緊大腿肌肉約25s，再放松，5～10次/d；進(jìn)行臀肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即把兩邊臀部收縮在一起25s，再放松，5～10次/h。以上練習(xí)可逐漸增加次數(shù)，反復(fù)練習(xí)。被動(dòng)按摩患肢肌群、向心方向，可促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)。進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的湯、粥、面食、鮮牛奶、豆?jié){之類的飲食。

2.2.4.2    術(shù)后第2～3天：及早拔除引流管，一般放置不超過48h。除重復(fù)第1天的股肉練習(xí)外，可延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，經(jīng)x片證實(shí)假置后，可開始髖、膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習(xí)方法，緩慢將患肢足跟向臀部滑動(dòng)，使髖屈曲，足尖保持向前屈曲角度小于60°，一般3次/d，5～10min／次，同時(shí)進(jìn)行深呼吸，使用吊環(huán)行引體向上運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部感染，恢復(fù)上肢的力量，便于術(shù)后能較好地使用拐杖。此時(shí)可進(jìn)正常飲食，但要適量增加營(yíng)養(yǎng)，避免刺激、不易消化飲食。

2.2.4.3    離床前準(zhǔn)備：一般3～4周后可下床。由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下床時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，因此下床前先將床頭抬高45°～60°，練習(xí)坐位4～6次/d，20～30min/次，使患者有一個(gè)適應(yīng)過程，以減少起床后的不良反應(yīng)。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力訓(xùn)練和其他輔助運(yùn)動(dòng)。坐位練習(xí)方法:首先協(xié)助患者把術(shù)側(cè)肢體移近床旁，*近床沿放下后坐起，坐起時(shí)雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過70°。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的，可坐4～6次/d，不超過30min/次。

2.2.4.4    下床練習(xí)：術(shù)后開始下床行走的時(shí)間取決于患者體質(zhì)及康復(fù)情況、假體類型、外科操作等因素。先協(xié)助患者床邊站立練習(xí)2次／d，15～30min/次，待適應(yīng)后再練習(xí)行走。讓家屬陪伴在身邊，在行走中最重要的問題是不要把全身的重量都放在已置換過的患側(cè)，要使用拐杖支撐重量。隨著步行距離的增大、體力的增強(qiáng)，逐漸使用拐杖上下樓梯。

2.2.4.5    特殊康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后1周后除進(jìn)一步提高肌力外，主要還要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。臥位可作＜60°的髖關(guān)節(jié)屈曲及＜45°髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)3次/d，每次10個(gè)動(dòng)作。站立位髖關(guān)節(jié)外展練，髖左右搖擺，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收，外展要多練習(xí)。術(shù)后行上下樓練習(xí)：采取“好上不好下”原則，即上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下，雙拐行走練習(xí)；行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)拐肢向前，注意兩腿分開，與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起移動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。

2.2.5    出院指導(dǎo)：一般術(shù)后3～4周可出院休養(yǎng)，但患肢功能的恢復(fù)卻需要較長(zhǎng)時(shí)間，必須教會(huì)在家鍛煉方法及注意事項(xiàng)：①堅(jiān)持做股四頭肌等長(zhǎng)收縮和等張收縮鍛煉，以及髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)3次/d，20～30min/次。禁止6周內(nèi)側(cè)臥和90°坐位。②術(shù)后1個(gè)月后可健側(cè)臥位和坐位，但側(cè)臥時(shí)患側(cè)肢體下應(yīng)墊適當(dāng)厚度的輕枕，防止髖內(nèi)收，術(shù)后2個(gè)月開始負(fù)重，可取各種姿勢(shì)的臥位。③避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，如翅二郎腿和坐位穿鞋，坐矮凳子。④上身不要向前彎腰超過90°，臥位及翻身時(shí)患腿應(yīng)保持在外展位，坐位時(shí)不要向側(cè)方彎腰。⑤出院后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年隨訪。

3  討論   

篇6

1 資料與方法：

1.1 一般資料及治療方法

自2005年5月-2011年5月收治股骨頸骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年齡67-89歲，平均79.6歲。骨折類型：股骨頸頭下型骨折并同側(cè)粗隆間骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨頸頭下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨頸經(jīng)頸型骨折合并帕金森病4例，股骨頸基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血壓病史15余年以上且均有不同程度的骨質(zhì)疏松。手術(shù)治療：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，人工雙極股骨頭置換4例，PFNA內(nèi)固定術(shù)3例，經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)2例，DHS內(nèi)固定術(shù)（動(dòng)力髖螺釘）2例，療效顯著。

1.2 圍手術(shù)期處理

入院后按老年髖部骨折的臨床治療流程[2]，進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查和器官功能評(píng)估。積極治療和處理相關(guān)內(nèi)科合并癥，保證生命體征的穩(wěn)定，盡快調(diào)整血糖(7.5~10mmol/l)和血壓(110-145/65~95mmHg)的較穩(wěn)定水平，按照生理需要加丟失量標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液，有休克或低血容量時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備后盡早行手術(shù)治療（2-10天，平均5天），PD治療均有?？圃\治并長(zhǎng)期服藥。

2結(jié)果 隨訪6-18個(gè)月，平均10.3個(gè)月，所有病人均獲得隨訪。骨折手術(shù)后未出現(xiàn)刀口感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)8例，良5例，可2例，差2例，優(yōu)良率84.6%，未出現(xiàn)明顯后遺癥及下肢深靜脈栓塞、墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮和畸形愈合等骨科常見并發(fā)癥。

3健康教育指導(dǎo)

3.1 入院術(shù)前健康評(píng)估與指導(dǎo)：

患者入院后應(yīng)詳細(xì)記錄病人的病情及病史，尤其PD用藥史，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診后規(guī)范用藥，由于PD患者四肢肌張力病理性增強(qiáng)，肌肉僵直及靜止性震顫，情緒激動(dòng)或緊張后癥狀加重，少數(shù)患者可合并抑郁、癡呆、言語障礙及植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，加之老年病人合并癥較多，90%的髖部骨折病人年齡超過65歲且多數(shù)合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年內(nèi)死亡[5，6]；而存活的患者中許多人沒能恢復(fù)到骨折前的功能水平。病人及家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很大，所有患者都有不同程度的焦慮和恐懼，甚至拒絕手術(shù)治療。專業(yè)護(hù)士對(duì)病人應(yīng)全面評(píng)估病人的身體狀況和心理變化，列出護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施措施，術(shù)前1天為病人做好“T”型鞋。針對(duì)不同心理壓力解釋疾病的相關(guān)檢查、手術(shù)方法和風(fēng)險(xiǎn)性并介紹成功病例，鼓勵(lì)病人說出自己的內(nèi)心感受，以增強(qiáng)病人的自信心，使其更好地配合治療和護(hù)理，減少病人恐懼感和緊張情緒，為病人提供舒適、安全、和諧的環(huán)境；增強(qiáng)病人的安全感及信任感，讓病人得到家庭、社會(huì)的關(guān)心和尊重。

3.2 術(shù)前術(shù)后用藥及麻醉的健康指導(dǎo)：

告知病人及家屬術(shù)前應(yīng)用肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑、術(shù)前備皮、備血、導(dǎo)尿的目的和麻醉方法，消除病人術(shù)前術(shù)后的緊張情緒。術(shù)前術(shù)后常規(guī)給予抗生素防感染，抗PD和抗骨質(zhì)疏松及消腫止痛的藥物治療，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）形成為主。術(shù)后為防止部分嚴(yán)重患者因肌震顫影響術(shù)后患肢制動(dòng)，常規(guī)給患肢海綿帶牽引，保持患肢外展中立位，術(shù)前教會(huì)病人足、足趾、踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，以利于術(shù)后的康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術(shù)后的健康指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：

骨折的治療原則是“復(fù)位、固定、功能鍛煉”，三者缺一不可。功能康復(fù)是骨科疾病治療的最終目的，功能鍛煉的原則要遵循“早活動(dòng)，晚負(fù)重”的原則。由于PD患者年齡大，患者不能耐受長(zhǎng)期臥床，術(shù)后難以配合制動(dòng)及功能鍛煉。人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后3-7天可下床活動(dòng)。行PFNA內(nèi)固定術(shù)和DHS內(nèi)固定病人為防止患肢過早負(fù)重，病人鍛煉要遵循“動(dòng)靜結(jié)合”的原則，每天指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)足，足趾的自行活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，臀肌收縮，股四頭肌等長(zhǎng)收縮的主動(dòng)鍛煉，鍛煉時(shí)間可從5-10分鐘/次到30分鐘/次，為防止患髖內(nèi)收屈曲畸形，患肢可行皮牽引或穿“T”型鞋防止患肢過度外旋和內(nèi)收。除病人的主動(dòng)鍛煉外，每天堅(jiān)持患肢的被動(dòng)按摩和CPM機(jī)鍛煉，每次20-30分鐘，以防止患肢DVT形成。從第10天始由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患肢抬高15°~30°，并循序漸進(jìn)的進(jìn)行?；颊咝g(shù)后第7天在醫(yī)護(hù)人員陪同指導(dǎo)下下地活動(dòng)，每天1-2次，每次為10-50m,每次不超過30分鐘；同時(shí)還須配合進(jìn)行屈膝、踢腿等活動(dòng)；禁止患者在無陪護(hù)的情況下單獨(dú)活動(dòng)，嚴(yán)防患者墜床及再次摔傷，以保證患者康復(fù)訓(xùn)練期間的安全，避免意外的發(fā)生。嚴(yán)禁病人坐低矮凳子、做盤叉動(dòng)作。第3周后可適當(dāng)協(xié)助病人取半臥位或坐位，逐漸過渡到床邊坐位，進(jìn)而扶拐下地，患肢不負(fù)重，術(shù)后三個(gè)月可根據(jù)X線復(fù)查情況逐漸負(fù)重行走。

3.4 飲食健康教育與護(hù)理。

病人術(shù)前術(shù)后均禁飲禁食6小時(shí)，以防止麻醉意外。術(shù)后病人胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后進(jìn)普通飲食，但盡量不吃甜食或牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣或酵解的食物，以免腹脹。對(duì)糖尿病、高血壓病人嚴(yán)格控制飲食熱量，嚴(yán)禁高糖、高脂肪、高鹽飲食，老年股骨頸骨折患者常合并骨質(zhì)疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨質(zhì)疏松者易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高維生素、高粗纖維食物及含鈣質(zhì)高的食物，如豆制品、海產(chǎn)品和新鮮蔬菜水果等，以增加身體的抵抗力，同時(shí)根據(jù)天氣變化做適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，以增加鈣質(zhì)的吸收。

綜上所述，在治療和護(hù)理老年股骨頸骨折合并帕金森病病人時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不但要有熟練的專業(yè)技術(shù)，更多的是耐心和精心。針對(duì)患者不同時(shí)期的需求及時(shí)進(jìn)行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1對(duì)1”的宣教方式和成功病例的現(xiàn)實(shí)說法 。17例患者通過積極的治療和護(hù)理，術(shù)后生活質(zhì)量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者術(shù)后5~10天下地活動(dòng)，3例患者術(shù)后3周下地活動(dòng)，2例患者術(shù)后40天下地活動(dòng)，1例患者下地活動(dòng)困難。最大限度的提高了病人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，大大地增加了患者及家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀、葛寶豐、徐印坎、實(shí)用骨科學(xué)[M]第3版、北京：人民軍醫(yī)出版社、2003，677-678.

[2]張世民、袁峰、俞光榮、老年髖部骨折的臨床治療流程[J]、中國(guó)矯形外科雜志，2005，18：1365-1368.

[3]Marottli RA,Berkman LF,Cooney LM Jr.Decline in physical function following hip fracture[J]J Am Geriatr Soc,1992,40:861-866.

[4]Mossey JM,Mutran E,Knott K,et al.Determinants of recovery 12months after hip fracture:the importance of psychosocical factors[J].Am J Public Health,1989,79:279-286.

篇7

關(guān)鍵詞：高齡；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換；經(jīng)皮空心釘；內(nèi)固定

股骨頸骨折的發(fā)病率約占全身骨折的3.58%，約占髖部骨折的53%。而且隨著人口的老齡化該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，有國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)約80%股骨頸骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)[1]。保守治療的優(yōu)點(diǎn)主要再損傷要比手術(shù)治療要小，避免手術(shù)前后的風(fēng)險(xiǎn)，但是保守治療患者需要長(zhǎng)期臥床牽引，易發(fā)生褥瘡、深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥。因此本次研究中我們選擇臨床中常用的手術(shù)方法：髖關(guān)節(jié)置換與經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定，進(jìn)行對(duì)比。探討兩種不同手術(shù)方法的療效差異。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年3月～2014年1月我院診斷為股骨頸骨折的高齡患者，左側(cè)股骨頸骨折58例，右側(cè)42例。骨折類型為GardenI型、II型、III、IV型，隨機(jī)分為兩組：研究組（接受髖關(guān)節(jié)置換治療）和對(duì)照組（接受內(nèi)固定術(shù)治療）。研究組平均年齡（70.5±4.2）歲，男性34例，女性16例，入院時(shí)間（4.8±2.8）h；對(duì)照組年齡（71.2±5.1）歲，男性35例，女性15例，入院時(shí)間（5.1±3.2）h。兩組性別，年齡，骨折類型，入院時(shí)間上無差異。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 行雙髖關(guān)節(jié)正位X線片、患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片及髖關(guān)節(jié)CT，完善相關(guān)化驗(yàn)、檢查，評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓、血糖水平，加強(qiáng)支持治療，手術(shù)前的禁食水。

1.3手術(shù)方法

1.3.1研究組 采用硬膜外麻醉，用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，于小粗隆上方1cm處行股骨頸截骨，取出股骨頭并進(jìn)行測(cè)量以進(jìn)一步選擇合適的假體大小。用髓腔銼擴(kuò)髓腔，試模，調(diào)試后，脫出假體，取出試模和髓腔銼，植入股骨假體，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)檢查其穩(wěn)定性，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合關(guān)閉切口[4]。

1.3.2對(duì)照組 患者仰臥位置于骨科牽引床，X光機(jī)牽引下透視，直至透視下使骨折復(fù)位滿意。右股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下約5cm處切開皮膚，導(dǎo)針沿大粗隆下方依據(jù)頸干角及前傾角斜向股骨頸方向鉆入，同樣方法順行鉆入另外兩枚導(dǎo)針，使三枚導(dǎo)針呈"品"字形排列，保證位于股骨頸內(nèi)，擰入空心拉力螺釘固定骨折部位，清點(diǎn)器械紗布無誤后逐層縫合關(guān)閉切口[5]。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比①研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下地行走時(shí)間。②研究組和對(duì)照組術(shù)后1年并發(fā)癥。③研究組與對(duì)照組手術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用x±s描述，使用Student's t檢驗(yàn)。樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下地行走時(shí)間對(duì)比 研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下地行走時(shí)間分別為（72.4±8.5）min、（12.5±5.2）d、（52.9±10.2）min、（81.2±8.5）d，結(jié)果比較有差異（P

2.2研究組和對(duì)照組術(shù)后1年并發(fā)癥對(duì)比 研究組術(shù)后1年發(fā)生1例切口紅腫，對(duì)照組術(shù)后1年發(fā)生3例骨折不愈合，研究組和對(duì)照組術(shù)后1年并發(fā)癥分別為2%、6%，結(jié)果比較有差異（P

2.3研究組與對(duì)照組手術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比 研究組與對(duì)照組手術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率分別為98%、90%，結(jié)果比較有差異（P

3討論

由于股骨頸的特殊性，具有一些自身的特點(diǎn)，在生物力學(xué)方面，股骨頸承受著較大的壓應(yīng)力與剪切力，在血供方面，股骨頸骨折時(shí)，極易損傷其供血系統(tǒng)。因此受傷后患者死亡率一直相對(duì)較高。手術(shù)的目的主要是盡量縮短功能鍛煉的時(shí)間，避免臥床時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致并發(fā)癥的惡化[2]。保守治療時(shí)對(duì)組織的在損傷程度小，但是術(shù)后會(huì)發(fā)生移位、畸形、甚至不愈合[3]。

近年來，內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)假體的材料及技術(shù)得到了較快的發(fā)展?？招尼斝g(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，理論上符合生物力學(xué)原則，在旋入時(shí)可產(chǎn)生靜力加壓作用，可促進(jìn)骨折愈合，血運(yùn)破壞小。但是有學(xué)者對(duì)230例接受內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸股骨的患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折不愈合的比例分別為3.5%、4.5%，明顯差于接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者[4]。與內(nèi)固定術(shù)相比，雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)中出血量大，但是可避免內(nèi)固定術(shù)后帶來的股骨頭壞死及股骨頸骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

高齡股骨頸骨折患者手術(shù)后易發(fā)生術(shù)后切口感染、關(guān)節(jié)假體松動(dòng)及脫位。其中，關(guān)節(jié)假體感染對(duì)于關(guān)節(jié)置換手術(shù)來說其后果是災(zāi)難性的。因此手術(shù)中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)室的無菌條件，此外術(shù)中還要掌握好假體安放的松緊，術(shù)后患者在恢復(fù)過程中不易過度鍛煉，避免髖關(guān)節(jié)假體磨損。

參考文獻(xiàn)：

[1]李世民，黨耕町，主編.臨床骨科學(xué)[M].第1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2014，5（5）：196-199.

[2]王滿宜，危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013（1）：5-9.

[3]高明堂，蔣電明.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，10（1）：35-37.

篇8

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；股骨頸骨折

R687.42 A 1673-7210（2015）01（c）-0037-04

股骨頸骨折在臨床上是常見的骨折類型，其比例占全身骨折的3.59%，占髖部骨折總發(fā)生率的54%，其中移位型較高，占68%。另外隨著患者年齡的逐漸增加，尤其是60歲以上的老年患者，有不同程度的骨質(zhì)疏松，其發(fā)生股骨頸骨折的概率也明顯增高。本研究通過對(duì)沈陽市骨科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”） 收治的老年股骨頸骨折患者臨床資料進(jìn)行匯總分析，擬探討應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨外科2013年1月～2014年1月收治的120例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)采取的置換術(shù)方法分為半髖組60例和全髖組60例。半髖組，男38例，女22例；年齡60～80歲，平均（72.6±7.0）歲；受傷原因：交通事故傷31例，摔傷19例，重物砸傷10例；骨折類型：頭下型33例，經(jīng)頸型20例，基底型7例；Garden分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型24例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。全髖組，男41例，女19例；年齡61～82歲，平均（72.0±7.3）歲；受傷原因：交通事故傷33例，摔傷20例，重物砸傷7例；骨折類型：頭下型31例，經(jīng)頸型19例，基底型10例；Garden分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型25例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

老年患者往往有不同程度的內(nèi)科疾病和器官功能衰退，機(jī)體代償能力差，首先針對(duì)內(nèi)科疾病和機(jī)體給予針對(duì)性的治療。入院之后先暫時(shí)進(jìn)行皮牽引，術(shù)前對(duì)疾病史進(jìn)行詢問，常規(guī)進(jìn)行檢查血常規(guī)、心功能、肺功能、肝功腎功、凝血四項(xiàng)、血?dú)夥治龅惹闆r。高血壓患者給予口服藥物降壓，控制在160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，對(duì)于較大波動(dòng)者注意觀察心電圖和心肌酶譜。糖尿病患者注意控制患者空腹血糖小于8.0 mmol/L，如果過高難以控制可以應(yīng)用胰島素泵。冠心病患者主要是那些隱匿性或者是臨床癥狀不明顯的冠心病患者，通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物進(jìn)行保護(hù)性治療，對(duì)于心肌梗死發(fā)作患者在3個(gè)月內(nèi)禁止手術(shù)，等到病情穩(wěn)定超過6個(gè)月以后再擇期手術(shù)治療。肺部呼吸系統(tǒng)疾病給予霧化吸入，化痰吸氧治療。保持血?dú)夥治鼋Y(jié)果為血氧分壓（PO2）>60 mm Hg，二氧化碳分壓（PCO2）<45 mm Hg。

全髖組：采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者采取側(cè)臥位，保持患側(cè)肢體在上，硬膜外或者全身麻醉，從后外側(cè)做手術(shù)入路，逐步切開皮膚、皮下組織和淺筋膜，顯露出后方臀大肌、臀中肌、髂脛束和闊筋膜張肌，對(duì)臀大肌進(jìn)行鈍性分離，充分地顯露外旋肌群。在貼近于股骨外旋肌止點(diǎn)將外旋肌群切開，將后外側(cè)坐骨神經(jīng)牽拉向后方向，保護(hù)好血管神經(jīng)，充分地顯露關(guān)節(jié)囊。沿著股骨頸縱向?qū)㈥P(guān)節(jié)囊切開，通過內(nèi)旋股骨的方式將髖關(guān)節(jié)脫位，充分地顯露股骨頭、股骨頸和髖臼，截骨面內(nèi)側(cè)往往在小轉(zhuǎn)子上緣以上1.5 cm處，注意股骨頸的外側(cè)不能有殘留。將截除的股骨頭取出，對(duì)髖臼內(nèi)部和周緣組織進(jìn)行清理，通過髖臼銼逐步的進(jìn)行擴(kuò)大，直到可以見到軟骨下方骨呈現(xiàn)點(diǎn)狀出血為止，注意應(yīng)用髖臼銼對(duì)軟骨磨除，注意力道適度，避免髖臼銼用力過猛突入骨盆內(nèi)，安裝好髖臼假體和髖臼襯墊。通過開髓器將股骨近端開髓，采用髓腔鉆對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，髓腔銼適當(dāng)力度擊入，將髓腔銼上緣標(biāo)記線打入和股骨頸截骨線保持平齊。適當(dāng)選擇合適的股骨假體，首先安裝試模，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，注意觀察髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，屈曲的角度為120°，外展角度為45°，內(nèi)收角度為20°，內(nèi)旋角度為45°，軸向牽拉達(dá)到0.5 cm，注意對(duì)周圍組織張力密切觀察。將試模取出，將假體打入，保持復(fù)位成功。通過克氏針在轉(zhuǎn)子間嵴依次鉆入3個(gè)孔，通過1號(hào)可吸收線對(duì)外旋肌群進(jìn)行縫合，將手術(shù)切口關(guān)閉。

半髖組：采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)過程中注意對(duì)髖臼軟骨和盂唇完整性的保護(hù)，假體的安裝和全髖組基本相同。兩組患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后功能評(píng)分情況 采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛（44分）、功能恢復(fù)（47分）、畸形（4分）、活動(dòng)范圍（5分）四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：術(shù)后評(píng)分范圍90～100分；良：術(shù)后評(píng)分范圍80～89分；可：術(shù)后評(píng)分范圍70～79分，差：術(shù)后評(píng)分范圍小于70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Barthel指數(shù)評(píng)分情況 參照Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要是針對(duì)患者的日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地上行走45 m、上下樓梯等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍是0～100分，良：患者分?jǐn)?shù)大于60分，具有輕度的功能障礙，可以獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，但是需要一部分的幫助才能完成。中：患者有中度的功能障礙，需要極大的幫助才可以完成日常的生活活動(dòng)，分?jǐn)?shù)范圍41～60分；差：重度功能障礙，絕大部分的日常生活活動(dòng)無法完成。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察兩組老年股骨頸骨折患者股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后功能評(píng)分情況比較

全髖組術(shù)后功能評(píng)分的優(yōu)良率明顯優(yōu)于半髖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 22.22，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分情況比較

全髖組患者Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于半髖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 30.81，P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染情況比較

全髖組患者術(shù)后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染發(fā)生率均低于半髖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 10.53、6.93、14.25，P < 0.05）。見表3。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年股骨頸骨折的病例也明顯增多。老年患者身體狀況較差，骨折患者的長(zhǎng)期臥床會(huì)造成患者出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。股骨頸骨折發(fā)生機(jī)制往往是由于間接暴力引起的損傷，其發(fā)生機(jī)制可能有以下兩種，一是患者跌倒時(shí)股骨大粗隆部受到直接性的撞擊，二是股骨頸抵住髖臼后緣時(shí)受到扭轉(zhuǎn)應(yīng)力引起創(chuàng)傷。股骨頸骨折患者往往髖部疼痛，無法站立和行走，患側(cè)肢體出現(xiàn)輕度的屈髖屈膝和外旋畸形，腹股溝韌帶中點(diǎn)下方有壓痛，對(duì)髖部叩擊和患側(cè)肢足也有不同程度的疼痛。股骨頸骨折往往是關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，出血不是很多，腫脹不明顯。移位型股骨頸骨折患者一般不能坐立或者站立，患側(cè)肢體有縮短，遠(yuǎn)端受到肌群牽拉從而發(fā)生向上移位。有資料顯示，預(yù)計(jì)到2050年，全世界股骨頸骨折患者可能達(dá)到600萬以上，針對(duì)老年股骨頸骨折患者臨床特點(diǎn)，采取有效的治療方式，對(duì)于術(shù)后早期下地行走、最大程度地恢復(fù)老人日常生活能力、降低術(shù)后并發(fā)癥均具有重要的臨床意義。股骨頸骨折患者臨床治療目的是恢復(fù)患側(cè)肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，防止骨不愈合、股骨頭壞死及肺部感染等并發(fā)癥，關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最為常用的治療措施和手段。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要可以分為半髖和全髖置換，采用人工材料制成仿真的股骨頭或者是全髖，進(jìn)行置換手術(shù)治療的一種方式。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也存在一些無法避免的并發(fā)癥，假體松動(dòng)主要是由于磨損顆粒和力學(xué)因素，同時(shí)假體的設(shè)計(jì)、安裝也可能共同引起骨吸收和骨溶解，從而出現(xiàn)假體松動(dòng)。假體脫位主要可能是康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作不規(guī)范，活動(dòng)過度或者是假體部件放置不良引起的。雙側(cè)下肢不等長(zhǎng)一般是由于股骨頸截骨面不準(zhǔn)或者是假體過長(zhǎng)造成的。感染則是由于患者髖部疼痛和髖臼的摩擦和機(jī)體自身免疫反應(yīng)，引起白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，進(jìn)而出現(xiàn)骨膜反應(yīng)和骨溶解，從而形成慢性感染。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的操作過程比較簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)于機(jī)體的損傷比較小，出血量少，不會(huì)出現(xiàn)人工髖臼安裝不正確或者是人工髖臼松動(dòng)引起的脫位，但是人工股骨頭置換可能出現(xiàn)髖臼磨損，患者出現(xiàn)髖部疼痛、功能受到限制，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)髖臼磨穿，引起股骨頭中心性脫位。目前在單極人工股骨頭基礎(chǔ)之上，增加一個(gè)摩擦界面，從而起到內(nèi)襯關(guān)節(jié)的用，當(dāng)活動(dòng)增大時(shí)起到外關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用，這種結(jié)構(gòu)可以減少髖臼關(guān)節(jié)的磨損，促使術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、假體松動(dòng)下沉及脫位等發(fā)生率明顯降低。

全髖關(guān)節(jié)置換可以分為生物型和骨水泥型，通過研究技術(shù)的不斷進(jìn)步，生物固定假體，不論如何處理，都可以獲得較好的骨長(zhǎng)入。骨水泥型假體，目前應(yīng)用率明顯降低，生物型假體可以保留患者原有的骨質(zhì)，從而有利于患者進(jìn)行二次翻修對(duì)于骨質(zhì)的需求。另外骨水泥的碎屑可能誘導(dǎo)骨溶解，從而影響了關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后功能恢復(fù)效果。全髖關(guān)節(jié)置換對(duì)于髖臼和假體股骨頭匹配精確度較高，摩擦系數(shù)明顯降低，術(shù)后假體摩擦引起的疼痛發(fā)生率較低，或者疼痛程度較輕，一般不會(huì)立刻出現(xiàn)髖臼軟骨磨損和股骨頭中心性脫位，假體使用的壽命也較長(zhǎng)，降低了翻修率，特別適合手術(shù)之后活動(dòng)較多的患者。但是同時(shí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于術(shù)者操作水平相對(duì)較高。全髖關(guān)節(jié)置換對(duì)髖臼邊緣進(jìn)行清理，充分地暴露髖臼，將髖臼假體邊緣和真臼邊緣處于平行狀態(tài)，術(shù)中向著不同的方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，在最大范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，注意保持穩(wěn)定性。有資料顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以在一定程度上促使髖臼假體和股骨假體只是在一定程度上達(dá)到匹配，對(duì)髖臼的骨性負(fù)重部位形成集中的應(yīng)力，造成疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以和假體形成完全匹配，促使髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低了關(guān)節(jié)和假體之間的摩擦力，降低了疼痛和功能障礙的發(fā)生。  

本研究結(jié)果表明，全髖組術(shù)后功能評(píng)分的優(yōu)良率明顯優(yōu)于半髖組，全髖組患者Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于半髖組，全髖組患者術(shù)后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染均低于半髖組，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者臨床效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

胡錚，白波，廖壯文，等.雙極人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者股骨頭缺血性壞死FicatⅢ期的中遠(yuǎn)期隨訪比較.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2012，6（2）：196-200.

篇9

髖部骨關(guān)節(jié)病是髖部常見病之一，包括股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、強(qiáng)直性脊柱炎等。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為有效的關(guān)節(jié)成形術(shù)，其目的是在一定程度上恢復(fù)病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及解除患部疼痛，從而改善病人的自理能力。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理難度較大，并發(fā)癥多，術(shù)后的護(hù)理相當(dāng)重要，通過護(hù)理干預(yù)，可以有效地減少各種護(hù)理并發(fā)癥，使患者的關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)?，F(xiàn)將我院近兩年資料較完整的相關(guān)病例術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組21例中，男12例，女9例;年齡28～83歲。股骨頸骨折11例，股骨頭無菌壞死10例。隨訪3個(gè)月～2年，療效滿意，假置及關(guān)節(jié)功能良好。

2 護(hù)理方法

2.1 麻醉后護(hù)理 硬膜外麻醉要平臥4～6h，全麻尚未清醒前，病人頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發(fā)生窒息;注意保暖，避免意外損傷;密切觀察生命體征變化，預(yù)防出血和休克，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2 術(shù)后與制動(dòng) 術(shù)后保持患肢外展中立位，維持關(guān)節(jié)功能位，對(duì)于不需要牽引的病人，保持正確的，做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊;二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或矯正鞋，保持外展30°中立位[1];三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收。

2.3 疼痛的觀察及處理 術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇，特別是老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，我們及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快、胸悶、氣促等。注意藥量不可過大。術(shù)后3天仍疼痛較劇者，注意的變換和牽引的調(diào)整，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛。

2.4 引流管護(hù)理 術(shù)后創(chuàng)口均安置一次性引流管，妥善固定，定時(shí)擠壓;注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;在嚴(yán)格無菌操作下傾倒引流液，防止感染;每天引流量

2.5 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

2.5.1 防止術(shù)后感染 術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。為防止感染，術(shù)后應(yīng)保持引流管充分引流，防止扭曲、受壓、血液瘀滯引起感染。敷料有滲血或滲液時(shí)，應(yīng)及時(shí)換，保持切口干燥。注意觀察局部有無紅腫、疼痛等急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫變化，如術(shù)后體溫升高，3 天后切口疼痛未減輕，反而有加重趨勢(shì)，提示有感染的可能，應(yīng)及時(shí)查明原因并處理。

2.5.2 防止人工髖關(guān)節(jié)脫位 囑咐病人保持髖關(guān)節(jié)姿勢(shì)正確，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉及活動(dòng)，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盤腿，以免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈而造成脫位。

2.5.3 防止骨折 由于搬運(yùn)不當(dāng)或鍛煉行走時(shí)護(hù)理不當(dāng)、摔倒、扭折易造成螺旋骨折及金屬柄折斷，所以在搬運(yùn)和功能鍛煉時(shí)應(yīng)特別小心。

2.5.4 預(yù)防肺栓塞 術(shù)中因?qū)埩舻墓晒穷i進(jìn)行修整，以便安裝不銹鋼股骨頭假體時(shí)，骨髓內(nèi)的大量脂肪被擠入損傷的組織血管內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)帶到肺部形成肺栓塞[2]。因此，如發(fā)現(xiàn)病人胸悶、咳嗽、呼吸困難、脈率增快、雙肺聞及廣泛性濕羅音，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并采取積極搶救措施。

2.5.5 預(yù)防髂靜脈血栓形成 患者長(zhǎng)時(shí)間處于不動(dòng)位置，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導(dǎo)致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，同時(shí)密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、發(fā)紫或發(fā)紺、疼痛等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以便采取措施。

2.6 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.6.1 早期康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第1～2天做患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹及疼痛，使切口早期愈合。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可以用手推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)，說明收縮股四頭肌方法正確。

2.6.2 中期康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后3～5天鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)，保持上肢肌力同時(shí)有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后第2～3天做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，從小角度開始，逐漸增加角度，但不能超過90°[3]，同時(shí)加強(qiáng)外展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展。術(shù)后3～4天從坐位過渡到下床，護(hù)士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護(hù)好術(shù)側(cè)下肢，防止內(nèi)旋外旋;術(shù)后4～5天可扶助行器下地行走，鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。

2.6.3 后期康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后6～7天病人在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時(shí)兩腿之間放一軟枕，鼓勵(lì)病人可以扶拐行走。鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后第10～14天拆線，扶雙拐出院。

總之，術(shù)后的護(hù)理中康復(fù)訓(xùn)練非常重要，而臨床上很多患者由于懼怕疼痛而不能很好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練這一現(xiàn)象并不少見。我們應(yīng)該和患者進(jìn)行積極的溝通，協(xié)助患者進(jìn)行充分的康復(fù)鍛煉，只有這樣，患者才能最大程度地獲得功能恢復(fù)，而我們也才能把護(hù)理工作做得更好。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)難度較大的手術(shù)，由于創(chuàng)傷大、出血量較多，因此，對(duì)病人術(shù)中及術(shù)后護(hù)理及正確的功能訓(xùn)練非常重要。術(shù)后密切觀察生命體征變化，可有效地減少各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，做好功能訓(xùn)練是病人功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量的關(guān)健。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：701.

篇10

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的理想的手術(shù)方法之一，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其可以緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活的質(zhì)量[1]。我院2004年1月至2008年1月應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折50例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2004年1月至2008年1月應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折50例， 男32例，女18例，年齡60-86歲，平均年齡66歲，臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后腫脹、疼痛、跛行，甚至不能行走。受傷原因：車禍傷22例，高處墜落傷18例，跌倒傷10例。

1.2 治療方法患者入院后根據(jù)患者情況給予常規(guī)皮牽引或骨牽引， 對(duì)合并有影響手術(shù)治療的內(nèi)科疾病者給予治療?；颊卟捎糜材ね饣蛉椤；俭y取側(cè)臥位。采用外側(cè)切口。首先充分暴露大粗隆，于大粗隆頂端5cm處向遠(yuǎn)端（手術(shù)切口與股骨長(zhǎng)軸平行）切一長(zhǎng)約7～11cm的切口。然后逐層切開，取出股骨頭，截除股骨頸殘端，并測(cè)量股骨頭直徑，行全髖置換術(shù)者股骨頭取出后，先用髖臼銼清除髖臼內(nèi)軟骨面，直到有新鮮血滲出，再選擇相應(yīng)大小的髖臼假體植入。然后擴(kuò)大髓腔，擴(kuò)髓完成后將選好的人工股骨頭插入，然后再將股骨頭假體慢慢地打入髓腔，以使股骨頭假體頭頸部底面與股骨頸截骨面成平行狀態(tài)，股骨距完全托住股骨假體頭頸部底面的內(nèi)側(cè)，達(dá)到底部與股骨頸截骨面完全吻合的生理狀態(tài)。術(shù)畢沖洗關(guān)節(jié)腔，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。術(shù)后給予抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生，給予低分子肝素以防止下肢深靜脈血栓的形成[2]。

1.3 療效評(píng)定采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿分100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。Harris評(píng)分(90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，70分以下為差)。

2結(jié)果

術(shù)后對(duì)50例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間2個(gè)月-20個(gè)月。術(shù)后患者均能較快的恢復(fù)并下床行走。術(shù)后Harris評(píng)分：術(shù)前平均49.3±2.4分，術(shù)后平均85.4±3.2分。優(yōu)30例，良12例，可8例，差2例，優(yōu)良率96.0%。手術(shù)時(shí)間平均為45.3±10.2min，術(shù)中出血量平均（240.4±32.2mL，住院時(shí)間平均14.2±2.6d，臥床時(shí)間平均5.7±1.1天。并發(fā)假體松動(dòng)下沉2例，疼痛2例，感染1例，無下肢深靜脈栓塞、坐骨神經(jīng)損傷及其他全身性嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

老年股骨頸骨折采用保守牽引治療常出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死率較高，長(zhǎng)期臥床可發(fā)生下肢靜脈血栓形成、骨折疏松癥、褥瘡、肺炎、心血管意外及器官功能衰退等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。

目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)作為一種成熟的治療方法現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié).腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié) 、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患。其中，以人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的置換最為普遍應(yīng)用。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折較為有效的方法，可以迅速有效地改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，近期療效非常滿意，并且可早期下地活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，加之高齡患者，使用人工關(guān)節(jié)年限相對(duì)短，并發(fā)癥出現(xiàn)也較少[4]。

手術(shù)過程中應(yīng)注意[5-6]：①保護(hù)坐骨神經(jīng)；②在擴(kuò)大髓腔和置入假體、磨除軟骨的過程中不可使用暴力，以免股造成再次骨折；③術(shù)中選擇適宜人工股骨頭，同時(shí)要注意檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度和髖關(guān)節(jié)的松緊度，以及患肢的長(zhǎng)度是否與對(duì)側(cè)肢體等長(zhǎng)。④術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肺內(nèi)感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示，隨訪2個(gè)月-20個(gè)月。術(shù)前Harris評(píng)分49.3±2.4分，術(shù)后平均85.4±3.2分。優(yōu)30例，良12例，可8例，差2例，優(yōu)良率96.0%。并發(fā)假體松動(dòng)下沉2例，疼痛2例，感染1例，無下肢深靜脈栓塞、坐骨神經(jīng)損傷及其他全身性嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。以上說明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效確切，可以明顯改善患髖關(guān)的功能，適合基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：9.

［2］羅先正，邱貴興.人工髖關(guān)節(jié)學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003： 380-440.

［3］湯傳亮,李波.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折臨床分析[J].中醫(yī)正骨, 2008, 20(8):69.

［4］李如華.基層開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(2):170-171.