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我院2008年6月至2009年12月共收治股骨粗隆間骨折患者45例,其中15列因合并不同程度心腦血管、呼吸系統(tǒng)、糖尿病等常見的老年病,無法手術(shù)治療,行手法復(fù)位骨牽引治療,平均住院28d。在住院期間,采取了相應(yīng)的護(hù)理措施,無1例發(fā)生并發(fā)癥,取得良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

本組患者15例均為男性6列,女性9列,年齡65～85歲,平均年齡75歲,均有外傷史,農(nóng)民12例,工人2例,干部1例:按Evans分類法,穩(wěn)定性骨折6例,不穩(wěn)定性骨折9例。

2心理護(hù)理

由于老年患者突然意外受傷,需長期臥床,易出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁不安等心理障礙。有些患者由于家庭經(jīng)濟(jì)困難,兒女產(chǎn)生悲觀失望,甚至不愿意接受治療。針對老年患者的心里和生理特點(diǎn)在護(hù)理中應(yīng)多關(guān)心、體貼病人,以熱情的態(tài)度給予關(guān)系與安慰,盡量滿足其合理心理需要,同時與家屬及子女溝通,使病人能夠了解骨折的原因和骨折后可能治療的道理,從而使病人在精神上得以安慰,消除不良心理,積極配合治療.同時詳細(xì)介紹準(zhǔn)備采取的治療方法、過程、預(yù)后功能等,取得患者及家屬的信任和理解。隨時觀察患者住院期間的心理變化并采取相應(yīng)的措施。

3生活護(hù)理

多數(shù)老年患者生理功能下降,反應(yīng)遲鈍,活動不便,給予安靜舒適的環(huán)境,保證充足的睡眠。給予易消化食物,生活上給予照顧,做好基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理,并注意預(yù)防因臥床而引起的肺部感染、皮膚壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

4患者自身伴隨病的護(hù)理

由于骨折患者的全身健康狀況與自身伴隨病有密切關(guān)系,因此必須及時有效的治療和護(hù)理伴隨病,如:高血壓冠心病患者認(rèn)真定時檢測血壓,及時用藥。糖尿病患者及時檢測血糖,按時服用降糖藥,嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食,使血糖控制在正常范圍內(nèi),同時又預(yù)防低血糖的發(fā)生。避免因護(hù)理不當(dāng)而影響患者的痊愈。

5骨折牽引的護(hù)理

術(shù)前向患者講明牽引的目的和意義,使患者對牽引有充分的認(rèn)識,解除由于牽引而引起的緊張與恐懼心里,使患者密接配合。牽引后應(yīng)勤觀察,保持患肢的正確位置,患肢應(yīng)處于外展30°中立位。檢查牽引裝置是否穩(wěn)定、舒適、安全、有效,檢查牽引錘是否著地或靠床邊,牽引重量是否合適,牽引重量不可隨便更改,檢查牽引繩與被牽引的肢體長軸是否成一直線,以保證牽引力和牽引方向正確,防止過度牽引,影響骨折愈合。密切觀察患肢末端的皮膚色澤喝溫度,有無腫脹,感覺和運(yùn)動有無障礙,氣候寒冷時應(yīng)注意保暖。傷后2周內(nèi)絕對臥床休息,避免坐起和扭轉(zhuǎn)髖部。2周后局部疼痛減輕,腫脹消失,病人敢于任何移動體位,此時應(yīng)矚病人不側(cè)臥,患肢仍處于外展位,以防止發(fā)生髖內(nèi)翻,造成肢體短縮,大粗隆升高而發(fā)生跛行。牽引針眼部位用無菌紗布蓋好,每日用75%酒精點(diǎn)滴針眼2次,以防針孔感染。

6預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防褥瘡:應(yīng)保持床鋪平整、干燥、舒服、無渣滓,經(jīng)常按摩身體受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán),必要時可用50%的紅花酒精擦濕按摩并用棉墊或者氣圈墊起。并給予高熱量、高蛋白質(zhì)飲食,以增強(qiáng)全身營養(yǎng)適當(dāng)補(bǔ)液鈣劑及多種維生素,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)骨折愈合[1]。預(yù)防墜積性肺炎:老年人因體弱,加上牽引、疼痛、害怕等原因,肢體不敢動彈,呼吸相應(yīng)減弱,大量分泌物不能及時排除體外,易發(fā)行墜積性肺炎。因此,應(yīng)鼓勵病人做上身運(yùn)動,定期起臥,每天定時側(cè)身拍背鼓勵咳嗽,幫助排痰,必要時霧化吸入,保持呼吸道通暢。預(yù)防尿路感染:由于患者長期臥床或留置尿管,容易引起尿渣沉淀,結(jié)石及尿路感染,應(yīng)鼓勵患者多飲開水,讓患者學(xué)會床上排尿,留置尿管的病人行定期夾閉和開放尿管,鍛煉排尿功能,定期清潔尿道口。

7加強(qiáng)鍛煉,促進(jìn)恢復(fù)功能

為預(yù)防肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能障礙,應(yīng)盡早指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?并教會正確的鍛煉方法。傷后1～3周,經(jīng)常練習(xí)側(cè)膝,踝關(guān)節(jié)活動,收縮肌肉,練習(xí)肌力,以后練習(xí)抬起上身、起坐等;拆除牽引后,仍需抬高患肢加強(qiáng)關(guān)節(jié)被活動,下床鍛煉時,應(yīng)告知病人使用拐杖的方法及注意事項(xiàng)[2]。