冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致心急缺血缺氧引起的心臟病。心絞痛患者可出現(xiàn)多種情緒和精神障礙，如焦慮、憤怒、抑郁、驚恐等，這些負(fù)性情緒一定程度上又加重了患者心絞痛的程度。因此，在對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，應(yīng)做好臨床護(hù)理，尤其是心理護(hù)理，培養(yǎng)患者良好的行為模式和心理狀態(tài)［1］。本文對(duì)我院42例冠心病心絞痛患者進(jìn)行心理護(hù)理為主的綜合護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2010年1月至2011年12月住院的84例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象。年齡43～88歲，平均為(60.8±13.5)歲。其中，男53例，女31例。所有患者均符合WHO關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究分組

將84例心絞痛患者在知情同意的情況下隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組平均年齡為(58.6±11.2)歲，男29例，女13例;對(duì)照組平均年齡為(63.5±14.2)歲，男24例，女18例。兩組年齡比較，t=1.756，P=0.083＞0.05;兩組性別比較，χ2=1.278，P=0.258＞0.05。兩組基本情況有可比性。

1臨床資料

1.1對(duì)象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對(duì)38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)患者多以突發(fā)的心前區(qū)不適為主訴前來(lái)就診。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)悶痛、壓榨感、瀕死感、呼吸困難，伴大汗，手或全身震顫、麻木及強(qiáng)烈的恐懼感。持續(xù)5～20min可自行緩解，與勞累及情緒激動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系，含化速效救心丸不能明顯縮短發(fā)作時(shí)間?？偛〕虜?shù)月至數(shù)十年不等，癥狀反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期按冠心病治療，應(yīng)用降壓、調(diào)脂及改善心肌供血的藥物，不能減少癥狀發(fā)作。有8例患者時(shí)時(shí)刻刻要他人陪伴，不敢單獨(dú)在家或出門；18例在發(fā)作間歇期有惴惴不安、陣發(fā)性多汗等癥狀。

2.2輔助檢查心電圖檢查，癥狀發(fā)作時(shí)顯示明顯心肌缺血者1例(2.6%)，心電圖出現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變，且心肌酶增高1例，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性2例(5.26%)，靜息狀態(tài)顯示非特異性STT改變8例(21.1%)；彩色超聲檢查顯示室壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠狀動(dòng)脈造影，5例顯示單支血管病變，狹窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，無(wú)明顯血管狹窄者22例。

“葡萄美酒夜光杯”。一念到這膾炙人口的詩(shī)句，不由得就會(huì)回味起葡萄酒的美味和香甜。葡萄酒是我國(guó)的名產(chǎn)，以青島、北京、通化的產(chǎn)品為最佳。此酒用葡萄釀造，含酒精18％，糖份12％，50％為葡萄汁，并含有甲酸、乙酸、蘋果酸、琥珀酸、甘油、轉(zhuǎn)化糖、葡萄糖、糖精、樹(shù)膠等物質(zhì)，色澤美、味道濃，富有營(yíng)養(yǎng)。也是世界各國(guó)常用在宴席上的珍飲。

葡萄酒和冠心病又有什么關(guān)系？對(duì)于心臟病人一般是忌煙酒的，因此，醫(yī)生常勸戒病人不能抽煙喝酒。我認(rèn)為，戒煙應(yīng)該，喝酒可以考慮，尤其是喝點(diǎn)葡萄酒還是可以的。

酒對(duì)心臟病不一定是壞事，當(dāng)然不可多喝，少量或適量是允許的。從古書《飲膳正要》記載“酒苦甘辣，大熱、有毒、立行藥勢(shì)、殺百邪、通血脈，厚腸潤(rùn)皮，消憂愁。多飲則損壽傷神......”由此可知酒能通血脈這是早有記載的，在實(shí)踐中我們也有其體會(huì)。而心臟病，尤其是冠心病其主要根源是血脈不通，故飲酒有利于冠心病。

另外從《金匱要略》中選方“栝樓韮白白酒湯”中也說(shuō)明這一問(wèn)題。此方以栝樓實(shí)一枚，韮白半升，白酒七升，分溫再服。專治胸痹，胸痹既冠心病也。至今，此方仍為治療冠心病的主藥。《本草拾遺》中也記載類似論述，中醫(yī)經(jīng)典著作都說(shuō)明酒與冠心病的關(guān)聯(lián)是有益的?！肮珓?wù)員之家有”版權(quán)所

本人也作過(guò)如此嘗試，過(guò)去曾患嚴(yán)重的冠心病，從葡萄酒通血脈之功試服，尤其在發(fā)作時(shí)代硝酸甘油片用，能及時(shí)消除癥狀。并長(zhǎng)期配合服中藥，進(jìn)行鍛煉等療法，多次少飲，長(zhǎng)期不歇，結(jié)果冠心病得以痊愈，這不能不是一個(gè)可貴的經(jīng)驗(yàn)。

近來(lái)，國(guó)外有報(bào)道：美醫(yī)學(xué)家亨尼肯等人曾對(duì)284例死于心臟病的和284例于死者年齡、環(huán)境相同而仍活著的人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果，每天喝少量或適量的白酒、啤酒或葡萄酒與心臟病的死亡率較低相關(guān)。學(xué)者們認(rèn)為這并不是因?yàn)榫浦械幕瘜W(xué)物質(zhì)的作用而是其他的因素在起作用。因此，他們主張少量或適量喝酒是預(yù)防心臟病的一種途徑。我很同意這一主張。

內(nèi)容提要冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的簡(jiǎn)稱。主要是六淫犯心，七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，久病、大手術(shù)失血、厥脫證之后，或年老體弱，臟氣虛弱致心臟的陰、陽(yáng)、氣、血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心絡(luò)、心經(jīng)而發(fā)病。有時(shí)為七情（除喜外）、寒冷，各種原因引起的氣血喪失，臟氣虧損的影響而誘發(fā)疼痛發(fā)病。氣虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。

心絞痛的治療以扶正祛邪為主，扶正即補(bǔ)虛，常用人參，改變了傳統(tǒng)：“諸痛不可補(bǔ)氣，”“痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參術(shù)”的說(shuō)法。提出“痛不可補(bǔ)氣，但心痛亦可補(bǔ)?！辈⒀a(bǔ)氣法應(yīng)用于各型，比單用辨證擬用扶正祛邪法效佳。

心肌梗塞的治療，用生脈散加復(fù)方丹參、川芎唪等靜滴，配合辨證施治，改善了心臟的循環(huán)機(jī)能和內(nèi)環(huán)境，且對(duì)結(jié)代脈（心律失常）、喘證（心衰）、厥脫證（心源性性休克及低血壓狀態(tài)）等有防治作用，提出生脈散等靜滴代替?zhèn)鹘y(tǒng)西醫(yī)用利多卡因防治結(jié)代脈，避免了利多卡因可能發(fā)生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西藥度冷丁、嗎啡、避免度冷丁等引起嘔吐及重復(fù)使用有成癮的副作用。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有冠心病的病名，但有類似冠心病的證候記載，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等證則很早便有記載。如在公元前五世紀(jì).我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)蓍作＜黃帝內(nèi)經(jīng)>就有較詳細(xì)的描述。＜素問(wèn)、臟氣法時(shí)論云＞“心病者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩甲間痛、兩臂內(nèi)痛?！保检`樞、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至節(jié)、心痛甚、旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死?！保妓貑?wèn)、厥論＞云：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱、死不可治”等這些記載，描述了心絞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放謝方向，預(yù)后估計(jì)，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)心絞痛、心肌梗塞的最早記載，也有可能是世界醫(yī)學(xué)史上最早描述。提出心臟性疼痛引起循環(huán)衰弱和預(yù)后嚴(yán)重性。

東漢張機(jī)在＜金匱要略＞談到胸痹心痛短氣病脈證治時(shí)，提出病機(jī)和脈象以“陽(yáng)微陰弦”等，其證“喘息咳唾，胸背痛，短氣”，“心痛徹背”，并指出胸痹緩急,即心痛有時(shí)緩和，有時(shí)劇急的發(fā)病特點(diǎn)。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜萎薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒，宣痹化濕之效。

隋．巢元方在其＜諸病源候論＞中對(duì)本證的認(rèn)識(shí)又有進(jìn)一步發(fā)展。巢氏認(rèn)為“心病”可有的痛證候，心痛又有虛實(shí)兩大類，并指出臨床上有“久心病”證侯，傷于正經(jīng)者病重難治。該書記載“心痛者，風(fēng)寒邪氣乘于心也，其痛發(fā)有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞稱，“心為諸臟主，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛者，則朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹，不死，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)久不瘥?！痹诓C(jī)的闡發(fā)上，較仲景又有所提高。

冠心病屬于心內(nèi)科臨床上比較常見(jiàn)的一種心血管疾病，其發(fā)病具有長(zhǎng)期性、進(jìn)行性等特點(diǎn)，病情末期容易發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，心力衰竭就是其中比較典型的一種，死亡率、致殘率均較高，對(duì)患者生命安全的危害極大［1，2］。目前，對(duì)冠心病心力衰竭的患者，臨床上多是通過(guò)強(qiáng)心、利尿等常規(guī)傳統(tǒng)心血管疾病治療療法，但其臨床治療的效果一般。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和發(fā)展，臨床上逐漸開(kāi)始采用美托洛爾等藥物治療，并取得了較為顯著的療效。本研究探析美托洛爾用于冠心病心力衰竭治療中的臨床效用情況，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2016年1月至2020年12月我院心內(nèi)科收治且均確診為冠心病心力衰竭患者200例?；颊咧心行?14例。女性86例；年齡27～72歲，平均（42±3）歲。抽簽法隨機(jī)分組：常規(guī)組100例，男性53例,女性47例，；年齡27～70歲，平均為（40±4）歲。干預(yù)組100例，女性49例，男性51例；年齡30～72歲，平均（42±3）歲。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本次研究的具體內(nèi)容、目標(biāo)等資料均已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)研究，并批準(zhǔn)通過(guò)，能夠進(jìn)行臨床研究。1．2納排標(biāo)準(zhǔn)1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心電圖檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影檢查等確診為冠心病心力衰竭；②患者及家屬對(duì)本次研究均完全知情，同意參與此次研究，自愿簽署《知情同意書》。1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重肝、腎功能障礙疾?。虎诨颊呋加邢忍煨?、遺傳性疾病；③患者有免疫性、代謝性疾病或急性期感染；④患者有藥物過(guò)敏史；⑤患者不配合治療。1．3方法1．3．1常規(guī)組：患者給予常規(guī)治療，具體有：吸氧、強(qiáng)心、利尿、平衡電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿等。1．3．2干預(yù)組：患者在常規(guī)治療（同上）基礎(chǔ)上，給予美托洛爾治療。具體：口服美托洛爾片（商品名：倍他樂(lè)克；通用名：酒石酸美托洛爾片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；生產(chǎn)商家：阿斯利康制藥公司；規(guī)格：25mg×20片）治療，1片/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。1．4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．4．1體征指標(biāo)：對(duì)2組治療前、后的心率以及收縮壓、舒張壓水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。1．4．2心功能指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析2組治療前、后的多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，主要指標(biāo)為左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDsd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。1．4．3治療效果：對(duì)2組的臨床療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，分為三等級(jí)，即：①顯效：患者氣促、心肌等臨床癥狀完全消失，心功能明顯改善，LVEF指標(biāo)水平提升＞50％，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生；②有效：患者癥狀顯著緩解，心功能有所改善，LVEF指標(biāo)水平提升20％～50％，有輕微不良反應(yīng)；③無(wú)效：患者癥狀以及心功能等無(wú)改善，LVEF指標(biāo)水平提升＜20％，有明顯不良反應(yīng)?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100％。1．4．4不良反應(yīng)：分析統(tǒng)計(jì)2組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等。1．4．5治療滿意度：通過(guò)自制《臨床治療工作滿意度調(diào)查表》對(duì)2組患者的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，非常滿意和滿意兩等級(jí)患者納入總滿意度的計(jì)算統(tǒng)計(jì)中。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，差異比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（％）表示，差異比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1心率及血壓比較：見(jiàn)表1。2組治療后的心率、收縮壓、舒張壓較治療前明顯下降，且干預(yù)組低于常規(guī)組（t=11.286，5.233，5.540，P＜0．01）。2．2心功能比較：見(jiàn)表2。2組治療后的LVEDd、LVEDsd指標(biāo)明顯下降，LVEF指標(biāo)明顯升高，且干預(yù)組改善幅度均大于常規(guī)組（t=8.113，9.783，11.590，P＜0．01）。2．3治療結(jié)果比較：見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)治療，干預(yù)組的臨床總有效率為94％，高于常規(guī)組80％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.665，P=0．003）。2．4不良反應(yīng)比較：見(jiàn)表4。干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6％低于常規(guī)組19％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.726，P＜0．05）。2．5臨床滿意度比較：見(jiàn)表5。通過(guò)隨訪調(diào)查，干預(yù)組的臨床滿意度為90％高于常規(guī)組為78％，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P＜0．05）。

3討論

摘要：目的分析家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)冠心病心絞痛患者的影響，以提高患者出院后生活質(zhì)量。方法選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018年4月至2020年3月收治的冠心病心絞痛患者88例，根據(jù)入院時(shí)間不同分為兩組，其中2018年4月至2019年3月入院的44例為對(duì)照組，2019年4月至2020年3月入院的44例為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)延伸護(hù)理服務(wù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)，比較兩組遵醫(yī)行為、干預(yù)前后心理狀態(tài)(SAS、SDS)、生活質(zhì)量(WHOQOL-BREF)。結(jié)果干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組低(P＜0.05)；觀察組總遵從率(95.45%)高于對(duì)照組(77.27%)(P＜0.05)；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)，可明顯改善患者心理狀態(tài)，提高患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；延伸護(hù)理服務(wù)；家庭成員支持策略

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈血供減少而使心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧的心肌損傷綜合征，患者群體以老年人居多，嚴(yán)重影響患者健康[1]。冠心病心絞痛患者經(jīng)治療控制病情后即可出院，但并不代表患者完全康復(fù)，出院后仍需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或病情加重。延伸護(hù)理服務(wù)是院外護(hù)理常用模式，對(duì)改善患者出院后健康行為有重要意義。本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院冠心病心絞痛患者，在常規(guī)延伸護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上結(jié)合家庭成員支持策略，充分發(fā)揮家庭成員在延伸護(hù)理服務(wù)中的作用，以全面改善患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年4月至2020年3月收治的冠心病心絞痛患者88例，根據(jù)入院時(shí)間不同分為兩組，其中2018年4月至2019年3月入院的44例為對(duì)照組，2019年4月至2020年3月入院的44例為觀察組。對(duì)照組男28例，女16例；平均年齡(54.56±5.97)歲，平均病程(20.92±6.08)月。觀察組男25例，女19例，平均年齡(55.21±6.13)歲，平均病程(21.46±6.26)月。兩組性別、年齡、病程基線資料均衡可比(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診為冠心??；合并心絞痛；血流分級(jí)3級(jí)；出院后均采用β受體阻滯劑、抗血小板聚集、降脂藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、肺等嚴(yán)重臟器功能障礙；認(rèn)知功能異常，無(wú)法配合完成本研究；精神病史或長(zhǎng)期服用精神類藥物；酗酒史。1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延伸護(hù)理服務(wù)。通過(guò)電話隨訪了解患者病情變化(1次/月)，常規(guī)指導(dǎo)用藥、健康宣教，明確注意事項(xiàng)，解決患者出現(xiàn)的其他問(wèn)題。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)。①成立延伸護(hù)理服務(wù)小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員為5名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員，對(duì)成員進(jìn)行家庭成員支持策略下的延伸護(hù)理服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括心理護(hù)理、冠心病心絞痛相關(guān)知識(shí)、隨訪技巧、溝通技巧等。②評(píng)估患者家庭。了解患者日常生活、個(gè)人喜好、工作及生活狀態(tài)，評(píng)估患者日常需求；了解主要照護(hù)者文化水平、個(gè)性特征、年齡、職業(yè)、家庭成員組成等，分析主要照護(hù)者心理特征。③心理護(hù)理。主要照護(hù)者與其他家庭成員多與患者交流、溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良心理狀態(tài)，通過(guò)安慰、鼓勵(lì)緩解患者負(fù)性情緒，若效果不明顯可及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行入戶隨訪，合理分析患者實(shí)際情況，給予患者治療信心、心理層面的支持。④健康宣教。積極講解冠心病心絞痛疾病及用藥相關(guān)知識(shí)，在照護(hù)者陪伴下進(jìn)行健康宣教，以通俗易懂的語(yǔ)言講解冠心病心絞痛治療措施及預(yù)后情況。⑤生活指導(dǎo)。與患者及照護(hù)者進(jìn)行深入溝通，了解具體情況，制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)方案，調(diào)整良好作息，糾正不良生活習(xí)慣；了解患者與照護(hù)者關(guān)系及相處情況，改善家庭關(guān)系。⑥監(jiān)督指導(dǎo)。通過(guò)電話隨訪了解患者按時(shí)用藥情況，若出現(xiàn)停藥、漏服、誤服情況則及時(shí)調(diào)整；充分發(fā)揮照護(hù)者對(duì)患者的監(jiān)督作用，確?；颊甙磿r(shí)、按量服藥。⑦出院后通過(guò)電話隨訪了解患者情況，首先與照護(hù)者溝通20min，了解患者客觀情況，根據(jù)照護(hù)者反饋的問(wèn)題與患者針對(duì)性訪談，30min/次，首月隨訪1次/周，次月開(kāi)始隨訪1次/月。兩組均干預(yù)6個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)①比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。以焦慮、抑郁自測(cè)表(SAS、SDS)進(jìn)行評(píng)估，均為20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分值越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②比較兩組遵醫(yī)行為。以本院自制遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)估，包括按時(shí)用藥、定期復(fù)查、健康生活、飲食運(yùn)動(dòng)等方面，共100分，分為完全遵從(＞85分)、部分遵從(60～85分)、不遵從(＜60分)，完全遵從、部分遵從計(jì)入總遵從率。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)、環(huán)境、心理、生理4個(gè)方面，每項(xiàng)4～20分，分值越高，生活質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以sx±表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】冠心病

［摘要］隨著生活水平的不斷提高，冠心病已成為波及全球的危害人類健康的重要疾病之一。冠心病患者有著不同的心理反應(yīng)，對(duì)冠心病患者的護(hù)理除常用的藥物控制病情外，使他們處于一個(gè)良好的心理健康狀態(tài)也是非常重要的。

［關(guān)鍵詞］冠心病；心理護(hù)理；心理反應(yīng)

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱。是一種由于冠狀動(dòng)脈固定型（粥樣硬化）或動(dòng)力型（血管痙攣）狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌氧供需之間不平衡而導(dǎo)致心肌缺血或壞死的一種心臟?。?］。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病與長(zhǎng)期或強(qiáng)烈的應(yīng)激有關(guān)。從心理學(xué)角度看，應(yīng)激是個(gè)人在特定的情景中被引發(fā)出來(lái)的具有較高激動(dòng)水平或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體產(chǎn)生一系列植物神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，歸納為：交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺大量增加，導(dǎo)致血管收縮，血壓上升，呼吸頻率增快，心跳加速，新陳代謝增高。這是機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)。但持久或過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，不但可使機(jī)體內(nèi)部的能量耗竭，而且可產(chǎn)生持久而嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)臟器質(zhì)性病變，如冠狀動(dòng)脈痙攣、血壓持續(xù)升高、心跳過(guò)速、心臟負(fù)荷過(guò)重等，均為冠心病的發(fā)生提供了誘因［3］。

1心理反應(yīng)

冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應(yīng)是復(fù)雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)影響，因此表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、焦慮、失望等心理反應(yīng)。特別是腦力勞動(dòng)者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識(shí)較多，往往表現(xiàn)出更多的焦慮和不安。還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領(lǐng)導(dǎo)器重的人，患病后由于活動(dòng)范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，并需要耗費(fèi)一定的醫(yī)療費(fèi)用，給事業(yè)、前途等方面均帶來(lái)?yè)p失，再加上病痛的折磨，他們會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出唉聲嘆氣的樣子，或過(guò)多的自責(zé)，或怨天尤人［2］。也有的人滿不在乎，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員危言聳聽(tīng)夸大其詞。心理學(xué)研究證實(shí)，心理因素與冠心病的發(fā)生有很大關(guān)系。其心理個(gè)性特征表現(xiàn)為兩種，其一是外向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)為有雄心壯志，抱負(fù)很大，競(jìng)爭(zhēng)心很強(qiáng)，為工作成就而努力奮斗，敢于承擔(dān)責(zé)任，辦事效率高，反應(yīng)靈敏，常常感到時(shí)間不夠，有壓力，缺乏耐心，活動(dòng)迅速等。其二是內(nèi)向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，過(guò)于自我保護(hù)，比較固執(zhí)、耿直、多疑、自卑及有不安全感等。這兩種性格都伴有特殊嗜好，如大量吸煙、喝酒、愛(ài)吃甜食、食量偏大等。雖然這兩種性格的病人個(gè)性表現(xiàn)不一樣，但這兩種個(gè)性特征的人，都易使病人處于受威脅狀態(tài)。也就是他們常常處于緊張狀態(tài)，長(zhǎng)期下去就成為高血壓及冠心病的誘因［4］。心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的類型，醫(yī)學(xué)家們經(jīng)過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死病人中，普遍都存在著以下幾個(gè)方面的心理障礙［3］：憂慮、空虛感、傷感的情緒、急躁，對(duì)任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動(dòng)感情、易激動(dòng)。沮喪、焦慮和失去信心，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作。對(duì)自的前途悲觀失望，顧慮重重，以至于生活變的沒(méi)有規(guī)律，甚至對(duì)自己的一些不良嗜好不去主動(dòng)節(jié)制，整天混日子。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授崔玉華說(shuō)，醫(yī)學(xué)研究早就發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心肌梗死后常常會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒。因此，患者及家屬不能將心肌梗死后的情緒低落視為正?，F(xiàn)象。積極治療與心肌梗死并存的抑郁情緒，不但能改善患者情緒，還可提高冠心病的治療效果。我國(guó)醫(yī)學(xué)家很早以前就曾經(jīng)指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”，表述了心理和健康的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步表明，不少疾病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān)。因此，要減少高血壓、冠心病給人們帶來(lái)的危害，需要從心理的角度入手，改變一個(gè)人的行為方式，這對(duì)健康是有好處的。

【摘要】目的探討人文關(guān)懷對(duì)冠心病(CHD)患者預(yù)后的影響。方法對(duì)108例冠心病患者隨機(jī)分為人文關(guān)懷組(觀察組)和傳統(tǒng)治療組(對(duì)照組)，分別采用冠心病藥物治療和普通護(hù)理以及常規(guī)治療加人文關(guān)懷兩種方式，通過(guò)測(cè)試及監(jiān)測(cè)心功能控制指標(biāo)觀察教育效果。結(jié)果觀察組冠心病患者60%痊愈出院。予以人文關(guān)懷后，觀察組患者95%治愈出院。結(jié)論對(duì)冠心病患者進(jìn)行人文關(guān)懷可明顯提高患者臨床知識(shí)水平，較快地恢復(fù)患者心功能的各項(xiàng)指標(biāo)，大大縮短了患者的病程，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷;冠心病;康復(fù);影響

對(duì)冠心病患者進(jìn)行人文關(guān)懷可明顯提高患者臨床知識(shí)水平，較快地恢復(fù)患者心功能的各項(xiàng)指標(biāo)，大大縮短了患者的病程，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料我科從2008年1月—2009年11月收治108例冠心病住院患者，年齡65～80歲。入院標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織的“缺血性心臟病學(xué)會(huì)的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]。

1.2方法將108例患者隨機(jī)分為兩組，每組54例，一組為普通組，另一組為強(qiáng)化護(hù)理組、住院后即給予相應(yīng)的人文關(guān)懷。

摘要：目的觀察中藥制劑心寧膠囊對(duì)冠心病心絞痛的療效和心電圖客觀指標(biāo)的改善作用。方法將明確診斷的冠心病心絞痛患者145例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組單純使用心寧膠囊口服，對(duì)照組單純使用復(fù)方丹參片口服，療程均為21天，必要時(shí)可臨床含化硝酸甘油片，分別觀察其癥狀及心電圖指標(biāo)改善情況。結(jié)果兩組患者治療后心絞痛均不同程度緩解，客觀指標(biāo)改善，但治療組癥狀療效和心電圖療效等均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論心寧膠囊治療冠心病心絞痛療效確切，無(wú)明顯毒副作用。

關(guān)鍵詞：心絞痛;冠心病;心寧膠囊;復(fù)方丹參片

中藥心寧膠囊是我院省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專科心腦血管病科用于治療冠心病的?？浦苿?。2007年2月—2009年2月，我們應(yīng)用具有益氣活血、化瘀止痛、行氣寬胸作用的心寧膠囊治療冠心病心絞痛80例，與用復(fù)方丹參片治療的65例對(duì)照觀察，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料選擇在本院心腦血管病科住院和長(zhǎng)期定期門診的冠心病心絞痛患者共145例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組80例，其中男58例，女22例;年齡56～84歲，平均62±3.8歲;病程1個(gè)月～17年，平均6.5±1.2歲。心絞痛分類：勞累性心絞痛46例，自發(fā)性心絞痛21例，混合性心絞痛13例。對(duì)照組65例，其中男45例，女20例;年齡54～83歲，平均61±2.7歲，病程1個(gè)月～15年，平均6.0±1.2年。心絞痛分類：勞累性心絞痛38例，自發(fā)性心絞痛16例，混合性心絞痛11例。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病心絞痛西醫(yī)診斷依據(jù)采用1979年AHA標(biāo)準(zhǔn)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組提出的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”;中醫(yī)辨證采用1980年全國(guó)CHD辨證座談會(huì)制訂的“冠心病中醫(yī)辨證現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)”。

【摘要】目的探討患者因素、并存疾病與冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的相關(guān)性。方法觀察918例患者腹股溝局部情況，評(píng)估施壓前、壓力去除后、拔管后12、24h是否出現(xiàn)血管并發(fā)癥。記錄患者特征及并存疾病。結(jié)果常見(jiàn)血管并發(fā)癥有：淤斑、血腫、出血;淤血的發(fā)生與年齡明顯相關(guān);高血壓者出現(xiàn)淤血可能性降低;體表面積顯著影響血腫形成。結(jié)論護(hù)理冠心病介入術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)高度關(guān)注高齡、女性、體表面積小、伴隨并存疾病者，采取積極措施，預(yù)防血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】冠心病介入治療;血管并發(fā)癥;患者因素;并存疾病

冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)預(yù)測(cè)2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國(guó)每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數(shù)已逾7萬(wàn)人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發(fā)癥(VascularComplications，VCs)的發(fā)生率,依據(jù)患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理負(fù)擔(dān)，本研究旨在進(jìn)一步確認(rèn)PCI后導(dǎo)致VCs的危險(xiǎn)因素，以期為我國(guó)日益增多的PCI患者實(shí)施切實(shí)可行的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提供客觀依據(jù)職稱論文。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及入組條件

本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行。共計(jì)918名確診為冠心病的患者，因不穩(wěn)定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI。患者入組條件：年齡>18歲,術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,具有讀寫能力,配合研究、治療。下列情況除外：1)PCI中患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內(nèi)行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)?；颊咴趯?dǎo)管室行PCI，術(shù)后進(jìn)入指定單元接受治療。