2010年1月~2011年1月我們對180例肝硬化患者進行工作滿意度調(diào)查并綜合平時工作中的患者反饋意見,針對患者提出的意見和工作中發(fā)現(xiàn)的問題,結(jié)合我們的實際工作教訓,不斷改進工作中的不足,采取了相應的護理對策,明顯提高了護理人員的綜合素質(zhì)和護理質(zhì)量,報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月~2011年1月在我院消化內(nèi)科治療的180例肝硬化患者。其中,男120例,女60例;年齡30~86歲,平均68歲。文化程度:本科以上學歷90例,大專40例,中專以下50例。

1.2方法

出院時給每位患者發(fā)放住院患者調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容:護士的服務態(tài)度,工作質(zhì)量,是否為患者介紹相關(guān)的飲食、環(huán)境和制度、活動和休息的知識,在做特殊的檢查和治療時是否給患者講明注意事項,是否主動和患者交談、了解患者的心理狀態(tài),積極做好健康指導。經(jīng)護理部統(tǒng)計、分析后,將結(jié)果反饋回本科。

【關(guān)鍵詞】肝硬化小腸細菌

肝硬化患者由于胃腸道瘀血、膽汁酸和胃酸的相對缺乏、腸道運動障礙等因素，可導致腸腔需氧菌增多,結(jié)腸的細菌移行至空腸和十二指腸，引起小腸細菌過度生長（smallintestinalbacterialovergrowthSIBO）。以空腸或十二指腸液細菌培養(yǎng)，菌落數(shù)成人＞105/ml,小兒＞104/ml為標準［1］。繼而引起小腸吸收功能障礙，營養(yǎng)不良，增加內(nèi)源性感染（即菌群從腸道粘膜侵入機體局部組織或附近體液,由此進入血液和身體其他部位）和內(nèi)毒素血癥的機會。內(nèi)源性感染和內(nèi)毒素血癥又進一步加重肝損害。作者對近年來有關(guān)肝硬化合并SIBO的研究作一綜述。

1肝硬化合并SIBO的微生態(tài)變化

人類腸道的微生物大部為類桿菌屬中的厭氧菌、大腸埃希菌及腸球菌，乳酸桿菌及類白喉桿菌也很常見。從小腸到結(jié)腸，隨著腸道的下行細菌總數(shù)也增加［2］。腸道原籍菌群特別是厭氧菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等具有定植性和繁殖性，起生物屏障作用，可阻止外籍菌群在腸道內(nèi)的定植和繁殖。肝硬化患者結(jié)腸細菌可上移至小腸。環(huán)境中的金葡菌、白色念珠菌等可定植到小腸，醫(yī)院環(huán)境的一些條件致病菌如銅綠假單胞菌、產(chǎn)超廣譜酶(ESBL)的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,及耐藥性葡萄球菌等也可定植到腸道粘膜［3］。

Guarner等［4］觀察發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的肝硬化實驗鼠中，其盲腸段細菌過度生長，特別是需氧菌。Zhang［5］觀察用CCl4誘導的肝硬化大鼠模型與正常大鼠，前者IBO的發(fā)生率高，正常大鼠無SIBO。王錦輝［6］、劉偉［7］分別用葡萄糖-氫、乳果糖-氫呼氣實驗得出肝硬化伴SIBO的發(fā)生率為25.3%和34.4%。Shindo［8］用膽酸呼氣實驗（14C標記的甘氨膽酸口服，測呼出的14CO2總放射量）檢測出肝硬化患者存在SIBO，為25.9%，與空腸液細菌培養(yǎng)的結(jié)果一致，大多數(shù)細菌為G-細菌，有分解膽汁酸的能力。梁后杰［9］等觀察到肝硬化患者細菌潛生體（cgc）和群集率顯著高于正常人，肝硬化患者的cgc具有傳代生長、活動能力強和抗生素耐受力強的特點。肝功能越差，細菌cgc形成率越高。

2肝硬化發(fā)生SIBO的機制

1臨床資料

選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內(nèi)出血停止者28例,1周以內(nèi)出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護理工作中,要熟練掌握其臨床特點,對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時處理。重點觀察如下:

2.1觀察意識、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時報告醫(yī)生做積極治療。

【摘要】目的淺析肝硬化患者臨床治療中應用全過程優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法此次96例研究對象是2018年2月至2019年6月本院收治的肝硬化患者，隨機分為兩組各48例，研究組行全過程優(yōu)質(zhì)護理，參照組行基礎(chǔ)護理，對比兩組護理效果。結(jié)果研究組、參照組有效率分別為93.75%和79.17%，組間有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。研究組物質(zhì)功能、社會功能、心理功能、軀體功能評分分別為（79.61±6.48）分、（78.63±6.47）分、（78.92±5.26）分、（78.64±5.46）分，參照組上述生活質(zhì)量各維度評分分別為（65.63±6.17）分、（66.49±6.34）分、（69.41±4.35）分、（66.53±5.27）分，組間各維度評分均有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。研究組、參照組護理滿意度分別為95.83%和81.25%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論肝硬化患者臨床治療中應用全過程優(yōu)質(zhì)護理，能提升治療效果、生活質(zhì)量以及護理滿意度，值得普及應用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；全過程優(yōu)質(zhì)護理；生活質(zhì)量；護理滿意度

肝硬化是發(fā)展緩慢的肝臟疾病，主要的病理特征為肝臟組織彌漫性纖維化、形成再生結(jié)節(jié)等，主要的臨床表現(xiàn)為肝功能衰減、門靜脈高壓等[1]。發(fā)展到了中晚期，容易誘發(fā)腹水、消化道出血、繼發(fā)性感染、肝性腦病等并發(fā)癥，還存在一定癌變概率[2]。臨床中要求患者長期的治療，以減緩病情發(fā)展，控制并發(fā)癥，減輕疾病給生理、精神帶來的痛苦。不過在治療的同時進行科學有效的護理，能輔助提升治療效果，改善預后。本次我院在臨床中引入全過程優(yōu)質(zhì)護理模式，并圍繞其應用效果進行了深入研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2018年2月至2019年6月在本院治療的96例肝硬化患者為研究對象，隨機分成兩組，每組48例。研究組女性患者23例、男性患者25例，年齡46~78歲，平均年齡（58.67±9.14）歲；病程5個月~12年，平均病程（6.15±2.46）年；其中19例代償期、29例失代償期；參照組女性患者22例、男性患者26例，年齡45~79歲，平均年齡（58.74±9.23）歲；病程6個月~13年，平均病程（6.28±2.37）年；其中20例代償期、28例失代償期。對比兩組患者以上的基線資料，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.1.1納入標準結(jié)合臨床癥狀、肝功能及血生化檢驗、影像學檢查等確診；患者和家屬了解此次研究，并簽署書面協(xié)議書。醫(yī)院倫理委員會審批通過此次研究。1.1.2排除標準合并肝癌者；合并其他惡性腫瘤者；心腎等器官功能嚴重障礙者；精神系統(tǒng)疾病者。

【關(guān)鍵詞】,肝硬化腹水

［摘要］通過對肝硬化腹水病人護理體會，認為加強情志護理、飲食調(diào)護、并發(fā)癥的觀察及護理是促進肝硬化腹水病人康復的有效措施。

［關(guān)鍵詞］肝硬化腹水；護理體會；肝性腦病

肝是人體的重要器官之一，肝功能不正常將會導致各種疾病的發(fā)生，肝硬化腹水便是其中的一種。隨著肝硬化發(fā)生率日趨增高，肝硬化的危險正受到國內(nèi)外學者的高度重視。所以，加強對肝硬化腹水病人的護理，能明顯提高其好轉(zhuǎn)率。

1一般資料

本科于1999年至2004年共收治肝硬化腹水136例，其中男94例，女42例，年齡在26歲～72歲,平均45歲，其中好轉(zhuǎn)120例，死亡16例。本組病例全部經(jīng)本院確診，按照國際腹水協(xié)會定義［1］提供的診斷標準，主要臨床表現(xiàn)為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

【論文關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；臨床觀察；護理對策

【論文摘要】目的通過觀察和分析肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護理問題，總結(jié)護理干預經(jīng)驗，更好的指導臨床護理工作，提高好轉(zhuǎn)率。方法針對78例肝硬化腹水患者存在的相關(guān)護理問題，及時實施相對應的護理對策。結(jié)果71例患者好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率達91．02%，出院后電話隨訪2個月，腹水再發(fā)生率為0%。結(jié)論重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環(huán)節(jié)，及時實施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護理對策，臨床好轉(zhuǎn)率明顯提高。

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現(xiàn)之一[1]。由于肝硬化腹水的易復發(fā)性，不僅給臨床治療帶來一定難度，對臨床護理也提出了新的挑戰(zhàn)。隨著肝硬化腹水發(fā)生例數(shù)的逐年提高，患者發(fā)病年齡的逐漸年輕化，肝硬化腹水帶給患者生命的威脅也愈來愈被重視，因此，近三年來，我科護理人員在積極主動配合醫(yī)生做好各項治療的基礎(chǔ)上，重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環(huán)節(jié)，及時實施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護理對策，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

逐例統(tǒng)計我科2005年1月至2008年4月收治的經(jīng)B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者78例，其中男67例，女11例，年齡最小28歲，最大71歲，平均（41．5±4．5）歲；腹水復發(fā)三次以上者21例，第2次腹水復發(fā)者22例，首次發(fā)生腹水者35例；在積極保肝、營養(yǎng)支持、利尿、腹水特殊治療抗感染、糾正酸堿平衡防止電解質(zhì)紊亂以及預防并發(fā)癥等對癥治療的基礎(chǔ)上，及時加強各個環(huán)節(jié)的護理，結(jié)果71例患者好轉(zhuǎn)，2例自動放棄治療，5例死亡，好轉(zhuǎn)率達91．02%，出院后隨訪兩個月，腹水再發(fā)生率為0%。

2護理對策

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合代償性肝硬化臨床療效

我院對代償性肝硬化患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療并進行臨床觀察，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選取的96例代償性肝硬化患者，其診斷均符合2000年9月中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標準［1］，隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男38例，女10例，年齡33～62歲；對照組48例，男40例，女8例，年齡32～60歲；所有病例均未出現(xiàn)過腹水、上消化道出血、肝性腦病等失代償情況。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組給予靜點丹參注射液250ml，1次/d，并口服中藥湯劑，基本方為柴胡疏肝散合胃苓湯加減，方劑主要藥物組成及常用劑量為：黃芪、柴胡、枳殼、香附、白芍、茯苓、白術(shù)、厚樸、陳皮、郁金各15g，青皮、豬苓、炙甘草、川芎各10g。1劑/d，水煎取汁300ml，分3次口服。療程3個月，隨訪6個月。對照組口服維生素E丸100mg，3次/d，靜點維生素C2.5g，1次/d，療程3個月，隨訪6個月。治療和隨訪過程中出現(xiàn)明顯肝功異常（ALT>120u/L）或肝硬化失代償者按治療原則給予相應治療。

1.3觀察指標所有病例每月檢測總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清白蛋白，每3個月檢測血清肝纖維化指標［透明質(zhì)酸（HA）、層黏連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）］及彩超測試肝脾大小和門脈直徑各1次。治療和隨訪中如出現(xiàn)TBIL>35μmol/L、血清白蛋白<35g/L、腹水、上消化道出血、肝性腦病等為肝硬化失代償。

1臨床資料

選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內(nèi)出血停止者28例,1周以內(nèi)出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護理工作中,要熟練掌握其臨床特點,對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時處理。重點觀察如下:

2.1觀察意識、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時報告醫(yī)生做積極治療。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期常見并發(fā)癥之一，也是肝硬化患者主要的致死原因。經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)是目前臨床常用的預防和治療手段[1]。圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)的綜合護理干預十分重要。筆者所在醫(yī)院對收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)的同時，實施臨床綜合護理干預，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年5月收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者68例，均經(jīng)腹部B超、CT、MRI等影像學檢查確診為肝硬化，并經(jīng)電子胃鏡檢查證實食道靜脈曲張破裂出血。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組男18例，女16例；年齡35～71歲，平均（48.54±11.28）歲；肝硬化病程3～15年，平均（8.25±2.84）年；乙型肝炎后肝硬化22例、酒精性肝硬化10例、膽汁淤積性肝硬化2例；肝功能Child分級包括A級15例、B級14例、C級5例。觀察組男17例，女17例；年齡34～70歲，平均（49.03±11.54）歲；肝硬化病程2.5～16.0年，平均（8.66±2.95）年；乙型肝炎后肝硬化23例、酒精性肝硬化9例、膽汁淤積性肝硬化2例；肝功能Child分級包括A級16例、B級14例、C級4例。兩組患者從性別、年齡、病程、肝硬化原因、肝功能分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前積極與患者進行溝通和交流，對其出現(xiàn)的緊張、恐懼等負面情緒及時進行疏導。耐心講解經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)的必要性、臨床效果和注意事項等，鼓勵患者積極配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。囑患者術(shù)前8h禁食，以避免術(shù)中發(fā)生嘔吐而引起窒息[2]。

引言

HBV感染患者和幾乎全部HCV攜帶者有可能發(fā)展為肝硬化，亦是造成肝硬化發(fā)病率居高不下的主要原因，而肝硬化中約30%患者可并發(fā)肝癌［1］.AFP升高、肝硬化伴細胞不典型增生或細胞增殖活性增高成為肝癌發(fā)病的高危因素［2］，因而慢性肝病、肝硬化的防治十分重要論文.如何延緩肝纖維化形成進程或逆轉(zhuǎn)至正常，已成為肝硬化及肝癌防治的中心問題.因此，研制有效且可長期服用的預防制劑也越來越引起人們的關(guān)注.健脾扶正法是中醫(yī)臨床防治肝硬化與肝癌常用的方法之一［3］.本科室根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床實踐研制的以健脾益氣立法，由淮山藥、山楂、大棗等藥食同源中藥組成的肝復健沖劑，在臨床肝硬化防治過程中取得較好療效.

1材料和方法

1.1材料SD雄性大鼠，體質(zhì)量150~180g，由第四軍醫(yī)大學實驗動物中心提供.二乙基亞硝胺(DEN)購自Sigma公司.天狼紅（解放軍第475醫(yī)院贈送）.PCNA檢測試劑盒購自DAKO公司.中藥飼料：肝復健沖劑按30.4g・kg-1均勻混合于基礎(chǔ)飼料中壓制而成（第四軍醫(yī)大學實驗動物中心提供）.

1.2方法

1.2.1模型建立大鼠適應環(huán)境3d隨機分為模型組（Model）及中藥組(Ganfujian，GFJ)，每組各30只，分別以0.1g・L-1DEN自由飲水，同時分別給予基礎(chǔ)飼料或含中藥的飼料喂養(yǎng).16wk時停用DEN飲水及中藥飼料.考慮到造模過程大鼠有一定死亡率，分別于建模開始后每4wk兩組各處死5只大鼠，剩余大鼠留繼續(xù)觀察.取肝組織固定于100g・L-1甲醛溶液，石蠟包埋，切片厚4μm.常規(guī)HE染色、切片膠原特殊染色及免疫組化染色.