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【關(guān)鍵詞】,肝硬化腹水

［摘要］通過對肝硬化腹水病人護理體會，認(rèn)為加強情志護理、飲食調(diào)護、并發(fā)癥的觀察及護理是促進肝硬化腹水病人康復(fù)的有效措施。

［關(guān)鍵詞］肝硬化腹水；護理體會；肝性腦病

肝是人體的重要器官之一，肝功能不正常將會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，肝硬化腹水便是其中的一種。隨著肝硬化發(fā)生率日趨增高，肝硬化的危險正受到國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。所以，加強對肝硬化腹水病人的護理，能明顯提高其好轉(zhuǎn)率。

1一般資料

本科于1999年至2004年共收治肝硬化腹水136例，其中男94例，女42例，年齡在26歲～72歲,平均45歲，其中好轉(zhuǎn)120例，死亡16例。本組病例全部經(jīng)本院確診，按照國際腹水協(xié)會定義［1］提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

2護理體會

2．1情志護理中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機體的臟腑氣血密切相關(guān)，情志活動與肝臟關(guān)系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長、易反復(fù)發(fā)作，病人多數(shù)為脾、肝、腎俱虛，多疲倦，虛弱，易怒，存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，不利于疾病的恢復(fù)［2］。故護理過程中對病人給予理解、關(guān)心。通過談心和舉辦相關(guān)的知識講座，為患者解除思想顧慮。指導(dǎo)病人注意調(diào)節(jié)情緒，在病情許可下鼓勵其增加室外活動，多接觸自然光線，多到花園、綠野散步，觀賞花草，陶冶情操。治療期間能保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，安心養(yǎng)病，增強生活信心，促進健康。

2．2休息與體位肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用［3］,減輕肝臟負(fù)擔(dān)。大量腹水應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無法平臥時，取半臥位，使橫膈下降,肺活量增加，并通過給氧減輕不適。應(yīng)向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強生活護理，保證洗漱、進食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習(xí)慣床上大小便，要耐心給予指導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)，集中安排治療、護理時間，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證患者得到充分休息。當(dāng)腹水減少，癥狀改善后，可下床活動，但應(yīng)該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動四肢，以免發(fā)生褥瘡及動靜脈、肺栓塞等。

2．3飲食調(diào)護為了穩(wěn)固病情，病人的飲食護理相當(dāng)重要，正確的飲食護理是緩解、穩(wěn)定肝硬化腹水病人病情的重要手段，對于肝硬化腹水病人應(yīng)按病情給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化、少渣食物，并少食多餐，以減輕消化道負(fù)擔(dān)，避免因毛細血管脆性增加，凝血因子減少等原因引起的上消化道出血，同時絕對禁酒，限制鈉、水的入量。蛋白質(zhì)的補充有利于腹水的消退和體質(zhì)恢復(fù)，本組所有患者血漿白蛋白均低于正常值，因此,飲食上要補給足夠的蛋白質(zhì)，指導(dǎo)患者選用乳制品、瘦肉末、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白、但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)［4］。

2．4皮膚護理此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗多時及時擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，定時協(xié)助翻身，1次/2h，防止褥瘡發(fā)生，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚搔癢不用手抓，及時給止癢處理。本組無一例發(fā)生皮膚感染及褥瘡。

2．5做好腹穿術(shù)的護理本組患者均進行過1次以上的腹穿術(shù)，經(jīng)腹穿術(shù)行診斷性檢查136例，排放腹水及腹腔內(nèi)注藥治療90例，向患者做好術(shù)前解釋工作,講解腹穿術(shù)的目的、方法及注意事項,以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術(shù)畢立即用腹帶包扎腹部，隨時觀察神志、生命征、尿量、穿刺點有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)可誘發(fā)肝性腦病,因此,必須嚴(yán)密觀察患者的神志變化。

2．6病情觀察晚期肝硬化腹水病人病情變化快，易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應(yīng)密切觀察。每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下測量腹圍、血壓，準(zhǔn)確測量尿量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，測體重、腹圍、記尿量是動態(tài)觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo)，是維持水、電解質(zhì)平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍,準(zhǔn)確記錄24h尿量及出入量，同時注意觀察有無電解質(zhì)紊亂，特別是在使用利尿劑時更需注意觀察,遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查電解質(zhì)，并為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀，及時處理。

2.7出院指導(dǎo)詳細指導(dǎo)病人及家屬，掌握有關(guān)本病的一般知識和自我護理能力。指導(dǎo)病人做到生活有規(guī)律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質(zhì)、易消化為宜，忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的體育活動，增強體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累，防止感染。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診。

3結(jié)論

通過對肝硬化腹水病人的護理，認(rèn)識到護理工作的重要性，肝硬化腹水并發(fā)癥多，護理難度大，但只要抓好其護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化腹水病人的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，提高社會效益。

參考文獻：

［1］王吉耀.現(xiàn)代肝病治療學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999：244.

［2］高秀真.肝硬化腹水的護理體會［J］.山西中醫(yī),2002,18(1):63.

［3］葉維法,鐘振義.肝病治療學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990：432.