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【論文關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；臨床觀察；護理對策

【論文摘要】目的通過觀察和分析肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護理問題，總結(jié)護理干預(yù)經(jīng)驗，更好的指導(dǎo)臨床護理工作，提高好轉(zhuǎn)率。方法針對78例肝硬化腹水患者存在的相關(guān)護理問題，及時實施相對應(yīng)的護理對策。結(jié)果71例患者好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率達91．02%，出院后電話隨訪2個月，腹水再發(fā)生率為0%。結(jié)論重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環(huán)節(jié)，及時實施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護理對策，臨床好轉(zhuǎn)率明顯提高。

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現(xiàn)之一[1]。由于肝硬化腹水的易復(fù)發(fā)性，不僅給臨床治療帶來一定難度，對臨床護理也提出了新的挑戰(zhàn)。隨著肝硬化腹水發(fā)生例數(shù)的逐年提高，患者發(fā)病年齡的逐漸年輕化，肝硬化腹水帶給患者生命的威脅也愈來愈被重視，因此，近三年來，我科護理人員在積極主動配合醫(yī)生做好各項治療的基礎(chǔ)上，重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環(huán)節(jié)，及時實施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護理對策，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

逐例統(tǒng)計我科2005年1月至2008年4月收治的經(jīng)B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者78例，其中男67例，女11例，年齡最小28歲，最大71歲，平均（41．5±4．5）歲；腹水復(fù)發(fā)三次以上者21例，第2次腹水復(fù)發(fā)者22例，首次發(fā)生腹水者35例；在積極保肝、營養(yǎng)支持、利尿、腹水特殊治療抗感染、糾正酸堿平衡防止電解質(zhì)紊亂以及預(yù)防并發(fā)癥等對癥治療的基礎(chǔ)上，及時加強各個環(huán)節(jié)的護理，結(jié)果71例患者好轉(zhuǎn)，2例自動放棄治療，5例死亡，好轉(zhuǎn)率達91．02%，出院后隨訪兩個月，腹水再發(fā)生率為0%。

2護理對策

2．1加強病情觀察護理者應(yīng)嚴格按照分級護理制度巡視病房，密切觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時在晨起空腹狀態(tài)下測量腹圍、血壓、體質(zhì)量、查看雙下肢水腫情況并認真做好記錄，準確記錄24h出入水量，動態(tài)觀察腹水消長情況及利尿劑使用是否準確有效，遵醫(yī)囑正確采血、定期化驗復(fù)查患者生化指標，檢測有無電解質(zhì)紊亂等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

2．2加強心理護理肝硬化腹水患者由于極度乏力、納差、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難、尿量減少等不舒服癥狀和自身形象改變，常常產(chǎn)生恐懼、焦慮、自卑、憂傷、疲倦甚至瀕死感等，因此，護理者要關(guān)心、理解、尊重患者，耐心傾聽患者訴說痛苦和不安，取得患者的好感和信任，臨床護理中善于運用語言溝通技巧安慰患者，告知患者及家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識，消除患者對疾病的恐懼，指導(dǎo)患者保持愉快的心情，告知保持情緒穩(wěn)定的積極意義，幫助患者適當(dāng)參與自我護理，減輕痛苦，增強自信心，提高治療效果。

2．3加強基礎(chǔ)護理，防止口腔感染和壓瘡的發(fā)生

2．3．1肝硬化腹水患者口腔內(nèi)常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應(yīng)告知患者及家屬注意飲食后及時漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強口腔護理，保持口腔清潔無異味，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

2．3．2護理者應(yīng)告知患者臥床休息的重要性，強調(diào)大量腹水患者必須絕對臥床休息，可取舒適體位或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸，水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢；定時協(xié)助患者翻身，觀察受壓處皮膚，定時更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等，陰囊水腫者使用陰囊托，保持患者床鋪清潔平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；有皮膚瘙癢者，告知剪短指甲，可用溫水擦拭保持皮膚清潔或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢，避免抓傷皮膚防止感染的發(fā)生。

2．4注意飲食護理正確的飲食護理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段[2]。應(yīng)告知患者及家屬聽從醫(yī)院營養(yǎng)師的飲食建議，進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500~800mg，每日進水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500ml以內(nèi)[3]。勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但有肝昏迷先兆時應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生；告知患者少食多餐，絕對戒酒。

2．5加強腹水特殊治療的細節(jié)護理

2．5．1責(zé)任護士應(yīng)做好腹腔穿刺放腹水術(shù)前、中、后的護理。術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監(jiān)測心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫(yī)生進行處理；術(shù)后立即協(xié)助醫(yī)生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應(yīng)等并做好記錄。

2．5．2做好腹腔內(nèi)注藥的細節(jié)護理。注藥前護士應(yīng)告知患者及家屬此項操作的臨床意義及效果，消除緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；操作中加強無菌觀念，嚴格遵守操作規(guī)程，確保腹腔內(nèi)注藥的療效并做好記錄。

2．6出院康復(fù)指導(dǎo)

告知患者及家屬出院后的注意事項及定期復(fù)查的必要性和重要性，再次強調(diào)雖然腹水已消退，但仍需適當(dāng)限制鈉的攝入，防止腹水再次復(fù)發(fā)，指導(dǎo)建立良好的健康行為，合理安排日常生活起居，注意休息及飲食質(zhì)量，少食多餐，適度活動，勿生氣、勞累，避免感冒，保持心情愉快，減輕心理壓力，樹立自我護理意識，提高自我護理能力[4]，從而減少疾病的復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量。

3討論

3．1通過對78例肝硬化腹水患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)患者生活方式的改變和行為的調(diào)整是一個持續(xù)的、漸進的、艱難的過程[5]，良好健康行為的建立不是一朝一夕的事情，因此建議加強肝硬化腹水患者出院后隨訪次數(shù)及醫(yī)患聯(lián)系，及時提醒患者只有持續(xù)有效地建立良好的生活習(xí)慣及健康行為，才能真正做到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

3．2通過對肝硬化腹水患者的護理，深刻地體會到患者的住院需求不僅僅是需要先進的檢查儀器和高超的醫(yī)療護理技術(shù)，更需要醫(yī)護人員的理解、尊重、關(guān)懷、健康指導(dǎo)及心理安撫等，因此，護理者在積極配合醫(yī)生做好各項治療的基礎(chǔ)上，加強對患者的臨床觀察，善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護理問題，及時分析，及時提供全方位的護理對策，及時滿足患者的心理需求，確實能夠促進疾病的康復(fù)，提高臨床好轉(zhuǎn)率，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻

［1］彭文偉.傳染病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:134-135.

［2］余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會.實用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457-458.

［3］馮正儀.內(nèi)科護理學(xué).科技出版社，2001:125-126.

［4］梁秀輝，孫小平.肝硬化患者自我護理現(xiàn)狀及健康教育對策.當(dāng)代護士，2006，(2):93-94.

［5］程桂英.對肝病患者開展創(chuàng)新健康教育服務(wù)的探索.中國實用護理雜志，2005，21(5):50-51.