【摘要】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)隸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，主要是因風(fēng)、寒、濕等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致。該文從致病因素、病理環(huán)節(jié)、臨床治療來探討痰淤在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病中的重要性。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痰淤

風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病或風(fēng)濕類疾病的簡稱，是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌腱及免疫系統(tǒng)等的一組疾病。風(fēng)濕病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但其發(fā)生與A組β溶血性鏈球菌的感染有關(guān)。本病多發(fā)生于寒冷地區(qū)，與鏈球菌感染盛行地區(qū)一致。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在風(fēng)濕病中占很大的一部分，據(jù)相關(guān)報(bào)道，目前我國風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者總數(shù)已超過1億，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)、肌肉等疼痛為主，痹病泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起相關(guān)的系統(tǒng)疾病的總稱，臨床上以肢節(jié)痹病為多見，多以肢體經(jīng)絡(luò)為邪氣所阻塞，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉關(guān)節(jié)，筋骨發(fā)生疼痛、麻木、灼熱，曲伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)隸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，主要是因風(fēng)、寒、濕等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致。本文從風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病因病機(jī)及其致病因素、病理特點(diǎn)及其相互關(guān)系從痰淤論治作理論探討，以期拋磚引玉，就正于同道。

1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的病理關(guān)鍵是“不通”，其致病因素皆可致痰淤

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性進(jìn)行性過程,一般說病之始發(fā)，“不通”為其病理關(guān)鍵，所謂“不通”，指經(jīng)脈氣血為邪氣所擾，運(yùn)行不利，甚或痹阻不通。而“不通”的原因之一是經(jīng)絡(luò)中必有痰淤。在中醫(yī)學(xué)中，痹病既久，則病邪由表入里，由淺入深，由輕到重，導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)，而臟腑功能失調(diào)的結(jié)果往往就是產(chǎn)生痰濁與淤血。清代王清任《醫(yī)林改錯》曰“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)血管，血流無力，必停留而淤?！爆F(xiàn)代《中醫(yī)病理》指出：“陽氣一虛，無以化水濕，陽光不照，陰霾內(nèi)生。”《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣勝者為著痹”?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》注曰：“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時(shí)祛散，故久而為痹?！北砻鳠o論是內(nèi)因還是外因(風(fēng)寒濕熱等)都與痰淤密切相關(guān)。素體虛弱，肝、脾、腎三臟功能低下，脾為氣血生化之源，主肌、四肢，脾失健運(yùn)，產(chǎn)生痰飲水濕,阻塞脈絡(luò)，影響氣血流通而致痰淤。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪在痹病中重要的致病因素，也是產(chǎn)生痰淤水飲的病理因素。葉天士云：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著,氣血俱傷，其化為敗淤凝痰?！薄额愖C治裁》亦曰：“諸痹良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！?/p>

2痰淤是重要的病理環(huán)節(jié)

[摘要]目的探究護(hù)理管理干預(yù)對農(nóng)村類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的影響。方法以該院120例農(nóng)村類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，隨機(jī)將120例患者分為對照組（60例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（60例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+護(hù)理管理干預(yù)）。研究對比對照組和實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)疼痛評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)半年后關(guān)節(jié)疼痛評分（2.78±0.32）分相比對照組（4.94±0.35）分明顯更低，生活質(zhì)量評分（87.46±2.69）分相比對照組（80.30±2.77）分明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論對農(nóng)村類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)的效果較佳。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理管理；農(nóng)村；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等為典型癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，對患者的日常生活及工作產(chǎn)生了較嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。由于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件較落后，較多患者對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎缺乏認(rèn)知，因此，為保證治療效果，有必要對患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施[2]。該院對農(nóng)村類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+護(hù)理管理干預(yù)，以探究護(hù)理管理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以2015年3月—2017年3月該院120例農(nóng)村類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，隨機(jī)將120例患者分為對照組（60例）、實(shí)驗(yàn)組（60例）。實(shí)驗(yàn)組60例患者年齡為42~70歲，平均（56.85±4.73）歲，男女分別為23例（38.33%）、37例（61.67%）；病程為1~13年，平均為（4.32±0.23）年。對照組60例患者年齡為40~71歲，平均（56.79±4.68）歲，男女分別為24例（40.00%）、36例（60.00%）；病程為1~12年，平均為（4.28±0.25）年。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。1.2方法。對照組60例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行疾病知識宣教，給予患者用藥指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，對于存在心理障礙的患者，應(yīng)及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，盡量為患者營造舒適、良好的養(yǎng)病環(huán)境等。實(shí)驗(yàn)組60例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+護(hù)理管理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理同對照組患者，同時(shí)，在護(hù)理期間對患者實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)，具體為：①組建護(hù)理管理小組：護(hù)理科室的負(fù)責(zé)人專門組建相關(guān)的護(hù)理小組，對組內(nèi)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理理論知識及護(hù)理技能培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。②護(hù)理實(shí)施：結(jié)合患者的疾病證型對其實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，例如對于瘀血痹阻證患者，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者睡前使用溫水泡腳，并在睡前按摩涌泉穴，以調(diào)和氣血，同時(shí)，給予患者相關(guān)的飲食建議，告知患者多進(jìn)食清淡易消化的食物，如白粥、冬瓜、黃瓜、絲瓜等，忌食生冷辛辣等食物；對于寒濕痹阻證患者，在護(hù)理過程中，應(yīng)注重舒筋活絡(luò)，可對患者使用針灸、拔罐等方法，并指導(dǎo)患者熱敷關(guān)節(jié)疼痛部位，在飲食上，應(yīng)多建議患者食用辛溫發(fā)散的食物，如藥酒、羊骨湯、豬骨湯、桂皮等；對于肝腎陰虛證患者，護(hù)理人員應(yīng)建議患者多食用補(bǔ)益肝腎的食物，如雞肉、芝麻、黑木耳、鵝肉等，忌食不易消化、生冷的食物，如西紅柿、冰淇淋、田螺、牡蠣等；對于濕熱痹阻證患者，應(yīng)建議患者多進(jìn)食清熱利濕的食物，如綠豆、紅豆、菊花菜等，忌食溫燥、辛辣、刺激性食物，如芥末、辣椒、桂皮、姜等；對于腎氣虛寒證的患者，可指導(dǎo)患者多對關(guān)元穴、氣海穴、足三里穴等穴位進(jìn)行按摩，多注意保暖，在飲食上，應(yīng)建議患者多食用牛奶、瘦肉、雞蛋、花生、大豆制品和魚肉等高蛋白的食物。③護(hù)理監(jiān)督：科室負(fù)責(zé)人應(yīng)不定期對護(hù)理措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對于未落實(shí)到位的，應(yīng)督促相關(guān)護(hù)理人員盡快實(shí)施，對于護(hù)理期間存在的問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并制定相關(guān)的改進(jìn)措施。1.3評估指標(biāo)。分別于干預(yù)前、干預(yù)半年后研究對比對照組和實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)疼痛評分及生活質(zhì)量評分。關(guān)節(jié)疼痛評分：選擇VAS（視覺模擬評分）[3]法進(jìn)行評定，最高分10分，評分越接近10分，即疼痛感越強(qiáng)。生活質(zhì)量評分[4]：選擇GQOL-74量表進(jìn)行評分，總分100分，評分越高，即生活質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計(jì)方法。選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

論文關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕健脾益氣辨證

論文摘要：尪痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的發(fā)病與脾胃關(guān)系密切，因此，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以健脾益氣，調(diào)補(bǔ)后天為主，同時(shí)還要結(jié)合臨床癥候隨證施治，方能取得較為理想的治療效果。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病程長，易反復(fù)發(fā)作，以侵犯四肢關(guān)節(jié)為主，而又無特殊療法的全身性、自身免疫性疾病，屬中醫(yī)“尪痹”范疇。古代醫(yī)家對“痹證”發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識，認(rèn)為多由于正氣不足，氣血虧虛，腠理疏松，致使風(fēng)寒濕等邪氣雜至，而為痹患。大凡治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法，或扶正益氣、或補(bǔ)益肝腎、或益氣養(yǎng)血；或祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，或清熱利濕、疏風(fēng)通絡(luò)等。但縱觀其效果，特別是遠(yuǎn)期療效仍不佳。目前國際上亦沒有較好的治愈方案，是世界公認(rèn)的疑難病癥之一。我跟師三年，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從脾論治略有體會。

1.尪痹（RA）與脾的關(guān)系

脾為后天之本，氣血生化之源，為胃升清散精，在體合肉，主四肢。脾胃所化生的水谷精微是化生血液的基本物質(zhì)。脾虛使氣血生化無源，肌肉不豐，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)，久則筋骨血脈失去濡養(yǎng)，營衛(wèi)失去調(diào)和，外邪乘虛而入，著于肌肉筋脈則發(fā)為風(fēng)濕痹病?！端貑枴ぬ庩柮髡撈分姓f：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！彼越∑⒑臀缚纱偈蛊⑽父玫倪\(yùn)化水谷精微，給機(jī)體提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)脾的升清散精作用，將其運(yùn)化的水谷精微輸送至人體的四肢，以維持四肢的正常生理活動。從病因來看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》很重視脾胃在痹證發(fā)病中的作用，認(rèn)為脾胃虛弱，飲食失調(diào)，起居失常，可致氣血不足，衛(wèi)外不固，或痰濕內(nèi)生，濕濁為患，復(fù)感外邪而為痹。由于脾胃虛弱因素在本病的發(fā)生發(fā)展過程中占有重要地位，健脾和胃的治療方法在補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正固本以及抑制某些藥物不良反應(yīng)等方面起著重要作用。故常用健脾益胃的藥，如黨參、白術(shù)、白扁豆、山藥、黃精、炒麥芽、薏苡仁等，以補(bǔ)為主，兼攻邪，做到攻不傷正，補(bǔ)不留邪。如何做到扶正不留邪、祛邪而不傷正，這是提高療效的關(guān)鍵。通過察舌、切脈，結(jié)合全身與局部的情況則有助于判斷虛實(shí)的多寡，以決定攻補(bǔ)的尺度。

2.尪痹（RA）中醫(yī)分型與治則

【摘要】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)隸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，主要是因風(fēng)、寒、濕等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致。該文從致病因素、病理環(huán)節(jié)、臨床治療來探討痰淤在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病中的重要性。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痰淤

風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病或風(fēng)濕類疾病的簡稱，是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌腱及免疫系統(tǒng)等的一組疾病。風(fēng)濕病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但其發(fā)生與A組β溶血性鏈球菌的感染有關(guān)。本病多發(fā)生于寒冷地區(qū)，與鏈球菌感染盛行地區(qū)一致。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在風(fēng)濕病中占很大的一部分，據(jù)相關(guān)報(bào)道，目前我國風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者總數(shù)已超過1億，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)、肌肉等疼痛為主，痹病泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起相關(guān)的系統(tǒng)疾病的總稱，臨床上以肢節(jié)痹病為多見，多以肢體經(jīng)絡(luò)為邪氣所阻塞，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉關(guān)節(jié)，筋骨發(fā)生疼痛、麻木、灼熱，曲伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)隸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，主要是因風(fēng)、寒、濕等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致。本文從風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病因病機(jī)及其致病因素、病理特點(diǎn)及其相互關(guān)系從痰淤論治作理論探討，以期拋磚引玉，就正于同道。

1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的病理關(guān)鍵是“不通”，其致病因素皆可致痰淤

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性進(jìn)行性過程,一般說病之始發(fā)，“不通”為其病理關(guān)鍵，所謂“不通”，指經(jīng)脈氣血為邪氣所擾，運(yùn)行不利，甚或痹阻不通。而“不通”的原因之一是經(jīng)絡(luò)中必有痰淤。在中醫(yī)學(xué)中，痹病既久，則病邪由表入里，由淺入深，由輕到重，導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)，而臟腑功能失調(diào)的結(jié)果往往就是產(chǎn)生痰濁與淤血。清代王清任《醫(yī)林改錯》曰“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)血管，血流無力，必停留而淤?！爆F(xiàn)代《中醫(yī)病理》指出：“陽氣一虛，無以化水濕，陽光不照，陰霾內(nèi)生。”《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣勝者為著痹”?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》注曰：“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時(shí)祛散，故久而為痹?！北砻鳠o論是內(nèi)因還是外因(風(fēng)寒濕熱等)都與痰淤密切相關(guān)。素體虛弱，肝、脾、腎三臟功能低下，脾為氣血生化之源，主肌、四肢，脾失健運(yùn)，產(chǎn)生痰飲水濕,阻塞脈絡(luò)，影響氣血流通而致痰淤。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪在痹病中重要的致病因素，也是產(chǎn)生痰淤水飲的病理因素。葉天士云：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著,氣血俱傷，其化為敗淤凝痰。”《類證治裁》亦曰：“諸痹良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。”

2痰淤是重要的病理環(huán)節(jié)

［關(guān)鍵詞］關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;肩關(guān)節(jié);粘連;肌肉骨胳手法

Clinicalobservationontreatmentofrheumatoidshoulderconglutinationwithmanipulationtherapy

KEYWORDSarthritis,rheumatoid;shoulderjoint;adhesions;musculoskeletalmanipulations

肩關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常受累的部位，關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，以及肩關(guān)節(jié)囊、周圍滑囊、肌腱等組織炎癥反應(yīng)均可引起肩關(guān)節(jié)粘連及活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們在臨床工作中對于此類患者應(yīng)用中醫(yī)手法進(jìn)行了治療。

1資料與方法

1.1一般資料2002年1月～2005年3月，我們對130例162肩肩關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行了手法治療。其中女125例157肩，男5例5肩；左側(cè)90肩，右側(cè)72肩；年齡28～75歲，平均48.6歲。所有入選患者符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會所制定的的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程11.2年，肩關(guān)節(jié)活動受限病史1.3年。肩關(guān)節(jié)治療前活動范圍：外展30～70°，上舉60～150°，前屈40～60°，后伸20～45°。所有患者治療前行肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片，排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、消失等不宜行手法治療的情況。上述病例按隨機(jī)化原則分為A、B兩組，A組68例85肩，其中男3例3肩，左側(cè)47肩，右側(cè)38肩；B組62例77肩，其中男2例2肩，左側(cè)43肩，右側(cè)34肩。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RheumatoidArthrits,RA)是以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為主的自身免疫性疾病,引起關(guān)節(jié)腫痛,繼而導(dǎo)致軟骨破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,晚期關(guān)節(jié)畸形,最終出現(xiàn)不同程度的殘疾。根據(jù)統(tǒng)計(jì)表明RA在全世界均有發(fā)病,平均發(fā)病率為1%,而我國患病率為0.3%～0.4%,若未及時(shí)診治,70%患者2年后可致殘,平均壽命縮短10～15年。在臨床上為了致力于防止和減緩關(guān)節(jié)的破壞和改善患者的長期狀況，在過去的幾十年里都是趨向于應(yīng)用改善疾病的抗風(fēng)濕藥物（disease-modifyinganti-rheumaticdrugsDMARDs）,在過去的十幾年來，臨床上一直應(yīng)用抗風(fēng)濕病藥物(DMARDs)，得到了很好的療效，但是，眾多應(yīng)用DMARDs的患者幾年后常常會出現(xiàn)明顯的毒副作用以及逐漸失去臨床療效，結(jié)果多數(shù)患者的病情不能得到長期有效的控制,因此合理用藥,在疾病的早期控制病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,已成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)筆者就目前RA的研究現(xiàn)狀概述如下。

1中醫(yī)藥對RA病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1氣血不足,營衛(wèi)失調(diào)《內(nèi)經(jīng)》在論述痹證的發(fā)病機(jī)制時(shí)指出:“血?dú)饨陨?感于寒濕,則善痹骨痛”;“血?dú)饨陨?…善痿厥足痹”。東漢末年,著名醫(yī)學(xué)家張仲景首次以“歷節(jié)病”命名RA,指出歷節(jié)病是一種特殊的頑固性痹證,其血虛歷節(jié)的病機(jī)、證候是“少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風(fēng),風(fēng)血相搏,即疼痛如掣?！边@些皆說明氣血不足、體質(zhì)虛弱致肉不堅(jiān)而病痹。從病因上看,風(fēng)寒濕熱之邪只是本病發(fā)生的外部條件或因素。而氣血不足、營衛(wèi)失調(diào)才是本病的重要內(nèi)部原因或根本因素,從臨床表現(xiàn)上看,本病中晚期除四肢小關(guān)節(jié)疼痛腫脹、關(guān)節(jié)腫大變形、骨質(zhì)改變以外,常伴有關(guān)節(jié)肌肉疼痛無力、少氣乏力、心悸、頭暈、面黃少華等氣血虧虛的證候表現(xiàn),所以氣血不足、營衛(wèi)不和既是本病的重要內(nèi)因,也是病情發(fā)展變化的主要機(jī)制。

1.2脾胃虛弱,濕濁內(nèi)生中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃虛弱,飲食失調(diào),起居失常,可致氣血不足,衛(wèi)外不能;或痰濕內(nèi)生,濕濁為患,復(fù)感外邪而致痹。如《素問·四時(shí)刺逆從論》說:“太陽有余,病肉痹、寒中?！泵鞔t(yī)家汪蘊(yùn)谷在《雜癥會心錄·痹證》中強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)脾土的重要性:“況痹者閉也,乃脈絡(luò)澀而少宣通之機(jī),氣血凝而少流動之勢,治法非投壯水益陰則補(bǔ)氣生陽;非急急于求肝腎,則拳拳于培補(bǔ)脾土,斯病退而根本不搖也。倘泥于三氣雜至,為必不可留之邪,而日從事于攻伐,則體實(shí)者安,而體虛者危矣。”本病臨床上除一般的關(guān)節(jié)局部癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以外,還有四肢乏力,肌肉消瘦,甚則肢體萎弱不用,胃脘痞滿,食少納呆,大便溏泄,舌質(zhì)淡,苔膩等。濕為陰邪,其性粘滯、重著,不但單獨(dú)作祟,而且極易與其他外邪如風(fēng)、寒、熱邪合而為病,使本病臨床表現(xiàn)紛紜復(fù)雜,纏綿難愈,故脾胃虛弱、氣血虧虛、痰濁內(nèi)生是本病的重要病機(jī)。

1.3痰瘀互結(jié),脈絡(luò)阻滯痹,是閉阻不通之意當(dāng)人體臟腑或肌表經(jīng)絡(luò)受外邪侵襲,氣血痹阻不能暢通,機(jī)能障礙而發(fā)病,說明風(fēng)寒濕熱侵入血脈中,隨血脈流竄,阻礙津液氣血的運(yùn)行,經(jīng)脈瘀阻。王清任在《醫(yī)林改錯》中認(rèn)為“…總逐風(fēng)寒去濕熱,已凝之血,多不能活…用身痛逐瘀湯?！比~天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“久病入絡(luò)”說:“風(fēng)寒濕三氣合而為痹,經(jīng)年累月,外邪留著,氣血俱傷其他為敗瘀凝痰,混處經(jīng)絡(luò),經(jīng)用蟲類搜剔,以動藥使血無凝著,氣可宣通”。瘀血與痰濁既是機(jī)體在病邪作用下的病理產(chǎn)物,又是機(jī)體進(jìn)一步病變的因素。本病日久痰濁與瘀血互結(jié),以致病情纏綿難愈,關(guān)節(jié)腫大變形僵硬,皮下結(jié)節(jié),肢體麻木,病處固定而拒按,日輕夜重,局部腫脹或有硬結(jié)、瘀斑,面色黧黑,肌膚甲錯或干燥無光澤,口干不欲飲,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下靜脈迂曲、延長、脈細(xì)澀等,現(xiàn)代中醫(yī)專家從以上病機(jī)出發(fā)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了綜合治療并取得良效。

2中醫(yī)藥對RA動物模型干預(yù)治療

Abdelaty醫(yī)師等回顧了有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的文獻(xiàn)后指出，過去幾十年來對RA免疫發(fā)病機(jī)制更多的了解，促進(jìn)了更特異的新療法的產(chǎn)生。非皮質(zhì)類固醇抗炎藥(NSAID)的改進(jìn)也對患者有益。本文報(bào)告了這些新療法的重點(diǎn)。

一、抗腫瘤壞死因子(TNF)[infliximab(cA2)療法摘要：

1.藥理功能cA2是由鼠抗人TNF－α單克隆抗體(mAb)的不同部位連接至人IgG1κ分子而構(gòu)成的嵌合抗TNF－αmAb。它有兩個基本的功能機(jī)制摘要：①和可溶性TNF－α絡(luò)合而使其失去生物活性并下調(diào)下游炎癥事件。②和跨膜的TNF－α結(jié)合，導(dǎo)致經(jīng)Fc介導(dǎo)的機(jī)制而使產(chǎn)生TNF－α的細(xì)胞破壞，從而減少炎癥細(xì)胞群。通過此二途徑，均能阻滯TNF－α對其他促炎細(xì)胞因子如IL－1、IL－6、IL－8和GM－CSF的上調(diào)功能。另一機(jī)制是通過滑膜和細(xì)胞內(nèi)的吸附分子的下調(diào)而減少炎癥細(xì)胞流入關(guān)節(jié)。

2.臨床療效在美國，cA2用于RA正待批準(zhǔn)。在首次cA2用于治療RA的安慰劑對照試驗(yàn)中，靜脈輸注(IV)一次cA210mg/kg較1mg/kg的療效高(79％對44％)，療效維持的中位期分別為8和3周。安慰劑組12％有效。對復(fù)發(fā)者再給cA210mg/kg，最多達(dá)4次，所有病例均獲得有效控制，但50％的患者有效期縮短。這被認(rèn)為是人抗嵌合抗體(HACA)形成所致。另一首次安慰劑對照、雙盲、長期探究中，納入正在用小劑量甲氨蝶呤(MTX)治療仍在活動期的RA患者，試驗(yàn)組不用或繼續(xù)用MTX7.5mg/周，在第1天、2、6、10和14周時(shí)，分別接受cA21、3或10mg/kgIV，對照組接受安慰劑輸注加MTX7.5mg/周，隨訪至第26周。結(jié)果呈劑量依靠性顯著好轉(zhuǎn)，10mg/kg組中60％顯著好轉(zhuǎn)，許多患者療效持續(xù)至26周，對照組15％達(dá)20％Paulus有效標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)癥狀，主客觀判定)。探究者認(rèn)為cA2和MTX的協(xié)同功能是由于MTX減少了HACA的產(chǎn)生。

3.不良反應(yīng)過敏反應(yīng)如發(fā)熱、寒顫、頭痛、惡心、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)和蕁麻疹。21％發(fā)生感染，3％嚴(yán)重感染包括肺炎、皮膚感染和膽囊炎；安慰劑組分別為11％和2％，但需指出，用藥前感染率就高。8％患者產(chǎn)生抗雙鏈DNA抗體，僅1例發(fā)生系統(tǒng)性狼瘡癥狀。HACA的產(chǎn)生是長期治療的限制因素，調(diào)整劑量或伍用MTX可能減少cA2的免疫原性。4.適應(yīng)證難治性RA患者。用法摘要：IV，間隔最長8周。

二、人TNF受體p75－Fc蛋白(etanercept,ET)

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月~2015年5月在本院中醫(yī)風(fēng)濕科接受治療的300例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為觀察組(180例)和對照組(120例)。觀察組中男76例,女104例,年齡27~75歲,平均年齡(57.3±10.1)歲。對照組中男42例,女78例,年齡28~78歲,平均年齡(58.2±10.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中寒濕痹阻證(痛痹)：關(guān)節(jié)冷痛而腫,遇寒加重,得溫痛減,關(guān)節(jié)屈伸不利,口淡不渴,惡風(fēng)寒,肢體沉重,舌淡苔白,脈弦緊。

1.3治療方法

【摘要】淺述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)及辨證分型情況、證型分布規(guī)律。該病正虛邪實(shí)反復(fù)演化，纏綿難愈，因此了解其證型分布及各種證型的研究進(jìn)展，對于全面認(rèn)識疾病的本質(zhì)、提高防治效果具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；病因病機(jī)；辨證分型；分布規(guī)律

1前言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫疾病，本病多侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié)，如不及時(shí)治療，病情逐漸加重，最后可引起關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能喪失，導(dǎo)致不同程度的殘疾。西醫(yī)普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，對RA早期診斷存在一定困難；治療上尚缺乏根治本病的方案及預(yù)防本病的措施，且長期服藥不良作用較大。而中醫(yī)藥在防治RA方面具有較大的潛力與優(yōu)勢，正日益受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。中醫(yī)藥治療RA的特色在于辨證論治，因此研究證型分布對于全面認(rèn)識疾病的本質(zhì)、提高防治效果具有重要意義。現(xiàn)將近年來RA的中醫(yī)證候?qū)W研究進(jìn)展概述如下。

2RA中醫(yī)證型的研究現(xiàn)狀

2.1RA的病因病機(jī)

風(fēng)濕骨病----現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，風(fēng)濕骨病是由人體的肝腎虧虛，氣血兩虛，機(jī)體免疫下降受風(fēng)濕性病菌侵襲所引起的無菌性炎癥：在中醫(yī)理論中把這種炎癥稱痹癥，把風(fēng)濕病菌稱為痹毒，由于這種痹毒在人體的體液中隱藏性極強(qiáng)。當(dāng)常規(guī)藥物發(fā)生功效時(shí)，它屬于閉合狀態(tài)。當(dāng)藥物功效過后，它又迅速游走全身，層層侵襲骨關(guān)節(jié)機(jī)制，因此一般的風(fēng)濕骨病藥很難達(dá)到徹底清除痹毒的效果，風(fēng)濕骨病就無法被徹底治愈。

專家一致認(rèn)為，治療風(fēng)濕骨病的原則應(yīng)該是：專攻一點(diǎn)再及其它的抗痹毒原則，即首先清除痹毒，然后修復(fù)受損關(guān)節(jié)，促進(jìn)人體營養(yǎng)元素的吸收，全面提高免疫能力。從而使人體風(fēng)、寒、濕、邪從外而解，徹底治愈風(fēng)濕病。

中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要是由于人體素體虛弱，正氣不足，腠理不密衛(wèi)外不固的前提下，復(fù)感風(fēng)寒濕諸邪，使氣血失運(yùn)，經(jīng)絡(luò)痹阻而致。諸邪先后雜至，各有其特點(diǎn)：痛點(diǎn)不固定或游走性者為風(fēng)；疼痛劇烈，痛處喜暖畏寒，屈伸不利者為寒，痛處固定，腫脹明顯者為濕；痛處紅腫灼熱，喜涼惡熱者為熱。若日久失治，病邪深入于關(guān)節(jié)骨節(jié)，瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物繼之而生，與邪氣膠結(jié)，阻痹經(jīng)絡(luò)，留滯關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，變形，僵直?？砂殛P(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受損,關(guān)節(jié)病變主要表現(xiàn)在四肢大小關(guān)節(jié)，也可累及頸柱關(guān)節(jié)。屬自身免疫性結(jié)締組織病,血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子.病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)滑膜炎.本病侵犯關(guān)節(jié)骨和軟骨,造成關(guān)節(jié)畸形,是致殘的主要疾病之一。

風(fēng)濕病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二者均屬于中醫(yī)學(xué)＇＇痹證＂.歷節(jié)病范疇．

痹，是痹阻不通之意．本病一是由人體正氣不足，二是由外邪侵襲，合而發(fā)?。?/p>

外邪侵襲如居處低洼，坐臥濕地，淋雨受寒等感受風(fēng)．寒濕邪：亦或感受風(fēng)熱，與濕邪相合，或風(fēng)寒郁而化熱．諸氣相雜，經(jīng)絡(luò)阻滯，而病為痹．風(fēng)性善動，風(fēng)邪甚則痹痛游走，寒性收引，寒邪甚則痹痛?。粷裥灾貪?，濕邪甚則痹困重腫脹；熱勝則腫，熱邪甚則痹痛紅鐘腫．