導語：中醫(yī)體質與類風濕關節(jié)炎的研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】類風濕關節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病，目前尚無法根治，對患者生活質量、心理健康、家庭經濟等造成巨大影響。中醫(yī)學對類風濕關節(jié)炎發(fā)病因素、病機轉化、辨證論治等的認識悠久且深刻。中醫(yī)體質學是中醫(yī)學中不可或缺的部分，近幾年關于類風濕關節(jié)炎與中醫(yī)體質之間的研究不斷增多。現(xiàn)將類風濕關節(jié)炎與中醫(yī)體質之間相關研究進行綜述，以期為類風濕關節(jié)炎的辨治提供新的方向。

【關鍵詞】關節(jié)炎，類風濕；中醫(yī)體質；風濕??；研究進展；綜述

類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種主要累及周圍關節(jié)的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、畸形，治療原則主要是通過延緩疾病進展和降低疾病活動度以預防關節(jié)損傷和殘疾［1］。體質是機體在先天稟賦、后天因素綜合作用下形成的相對穩(wěn)定的特質，這種特質使體質具有對致病因子的易感性和對某些疾病的傾向性。中醫(yī)體質學說將中醫(yī)基礎理論作為指導思想，研究個體不同體質特性、體質類型的生理與病理特征，系統(tǒng)闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的變化機制。近幾年關于中醫(yī)體質與疾病的研究成為學者聚焦的熱點之一，中醫(yī)體質與RA之間的研究亦日益增多。

1中醫(yī)學對RA的認識

中醫(yī)學對RA的認識源于《黃帝內經》，隨著歷代中醫(yī)醫(yī)家的深入鉆研，本病的中醫(yī)學理論體系不斷發(fā)展與完善。RA屬中醫(yī)學“痹證”“尪痹”范疇，病因病機較為復雜，從古至今歷代醫(yī)家對其有諸多論述。《素問•痹論篇》記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝赋鲆鸨宰C的主要因素是風、寒、濕三邪?！杜R證指南醫(yī)案》提出：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內以致濕痰、濁血流注凝澀而得之?！薄额愖C治裁•痹癥》曰：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”論述了痹證關鍵病機是氣血凝滯。路志正［2］提出，RA發(fā)病關鍵在于正氣虧虛與風寒濕侵襲，正氣虧虛主要責之于營衛(wèi)不和、氣血不足、肝脾腎虧虛三個方面。焦樹德［3］認為，RA的根本病機是腎氣虧虛，復受寒濕之邪侵襲所致。周仲瑛［4］提出RA的病因主要責之于先天稟賦不足，其認為風寒濕熱既是發(fā)病因素，也可以是病理因素，指出RA中晚期病機以本虛標實、虛實夾雜為主，肝腎不足、氣血虧虛為本，痰瘀互結、風濕痹阻為標。金明秀［5］強調腎精虧虛應作為RA發(fā)病的基礎條件，而痰瘀痹阻則是引起RA病情活動的重要因素，腎虛、痰瘀兩因相合而致病。吳生元［6-7］立足于扶陽學術思想及長期臨床經驗，指出“陽虛邪湊”是RA發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，多因陽虛寒生，或風寒濕邪外侵，從陰化寒，凝滯筋脈，痹阻經絡關節(jié)，氣血運行不暢，引起肢體關節(jié)對稱性疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)。總之，RA的病機以本虛標實、虛實夾雜為要點，肝腎不足、氣血虧虛、陽氣虛衰是發(fā)病之本，風寒濕熱、痰濁、瘀血痹阻是發(fā)病之標。

2中醫(yī)體質學之古今所見

體質的起源可追溯至秦漢時期，《黃帝內經》最早對其進行描述，由此古人開創(chuàng)中醫(yī)體質學的先河?！鹅`樞•陰陽二十五人》根據(jù)個體的形體、膚色、性格、認知能力、情感反應、意志強弱，綜合對季節(jié)氣候、環(huán)境的適應能力等方面的差異，將人按照金木水火土五行，明確劃分為25種體質［8］?！端貑?#8226;上古天真論篇》《靈樞•五音五味》中闡述了不同性別存在體質差異性，這種差異性導致其發(fā)病的傾向性出現(xiàn)差別［9］?！鹅`樞•行針》中將體質劃分為重陽型、重陽有陰型、多陽少型、陰陽和調型［10］。“是人者，素腎氣勝”“此人者質壯”等條文亦從不同方面對體質進行描述［11］。張仲景繼承《黃帝內經》的中醫(yī)體質思想，并將其與臨床實踐結合，提出強人、羸人、盛人、瘦人、尊榮人、濕家、淋家、喘家、失精家等概念［12-13］，雖未明確提及體質，卻體現(xiàn)出體質差異指導辨證論治的思想，為后世探索中醫(yī)體質與疾病發(fā)生、發(fā)展之間的相關性奠定了夯實的理論基礎?！毒霸廊珪?#8226;雜證謨》記載：“翔體質貴賤尤有不同，分黎藿壯夫，及新曝之病，自宜消伐?！闭f明張景岳亦較早認識到了個體體質的差異性。近代醫(yī)家以經典為據(jù)，綜合地域差異、生活習慣、工作壓力等多種因素的影響，提出了更加細化的中醫(yī)體質分類方法。姚曉天等［14］認為，體質是根據(jù)人體氣血陰陽的盛衰虛實變化進行劃分的?？镎{元［15-16］不僅對體質類型進行劃分，即正常質、膩滯質、晦澀質、燥熱質、倦㿠質、遲冷質，而且詳細闡述不同體質的病因病機、用藥配伍禁忌、飲食指導。王琦［17］提出九分法進行體質分型，其認為體質可包括平和質、氣虛質、陽虛質、痰濕質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質。2009年中華中醫(yī)藥學會以王琦的九分法為框架，制定中醫(yī)體質辨識量表，并《中醫(yī)體質分類與判定》［18］，使中醫(yī)體質學的發(fā)展逐步邁向科學化、合理化，也推動臨床和基礎各項研究的展開。

3中醫(yī)體質與風濕病

邵明偉等［19］提出痰濕質應作為痛風發(fā)病的前提條件，痛風的發(fā)病存在家族遺傳性，而痰濕質本就是由先天稟賦而產生，痰濕質與痛風的家族性關系緊密。亦有研究表明，高尿酸血癥者的體質類型以痰濕質、氣虛質、濕熱質、陽虛質為主，痛風患者集中表現(xiàn)為濕熱質、痰濕質、陽虛質、血瘀質，研究還發(fā)現(xiàn)對高尿酸血癥及痛風患者的腹型肥胖有顯著影響的是濕熱質［20-23］。劉云達［24］對痛風患者常見的3種體質類型與證型之間的關系進行研究，其著重提出痛風的易感性及病邪的從化受到體質的影響，如痰濕體質的痛風患者感邪后易從濕化、寒化，前期以痰濕阻滯證為主，若日久濕郁化熱則易發(fā)展成濕熱蘊結證；濕熱質患者主要表現(xiàn)為濕熱蘊結證，病程后期因熱邪灼傷血絡集中表現(xiàn)為痰濕瘀阻證；瘀血質患者多體現(xiàn)為瘀熱阻滯證；同時各種體質的痛風患者因病情反復發(fā)作多會累及肝腎而兼有肝腎陰虛證。何栩等［25］研究顯示，97例中老年女性膝骨關節(jié)炎（kneeosteoarthritis,KOA）患者中陽虛質31例、平和質23例、血瘀質12例、氣虛質10例、陰虛質7例、氣郁質5例、痰濕質4例、特稟質3例、濕熱質2例；研究結果亦表明，氣郁質與病程呈正相關（r=0.150，P=0.041），氣郁質患者的體質積分與其病程呈正相關（r=0.714，P=0.042），其認為臨床治療中應注意偏頗體質和情志的調理。周明旺等［26-29］通過對甘肅地區(qū)的KOA患者展開研究調查，結果顯示，KOA患者的偏頗體質以陽虛質、陰虛質、氣虛質居多，研究還發(fā)現(xiàn)，陽虛質KOA的發(fā)生與胰島素樣生長因子-1、關節(jié)軟骨內蛋白激酶C的表達水平有一定相關性，氣虛質KOA的發(fā)生與血清轉化生長因子-β1表達水平降低有關。黃明輝等［30］通過對1591例KOA患者進行中醫(yī)體質類型及臨床證型的研究，結果表明，肝腎虧虛證KOA患者體質類型主要表現(xiàn)為平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質，風寒濕痹證患者體質類型多為平和質、陽虛質、氣虛質，痰瘀互阻證患者體質類型以氣虛質、痰濕質、陽虛質、血瘀質最為集中，研究認為，KOA的臨床證型與中醫(yī)體質存在一定相關性。錢佳麗等［31］研究結果表明，強直性脊柱炎患者的偏頗體質以陽虛質、痰濕質為主。魯士友等［32］對300例強直性脊柱炎患者進行調查研究，結果顯示，以特稟質為基礎，合并陽虛質者多屬腎虛督空證，合并痰濕質與濕熱質者多屬痰濁痹阻證，合并氣郁質與瘀血質者多屬氣滯血瘀證，其認為辨證論治或可與體質分類在強直性脊柱炎未成期、已成期、康復期結合應用。有學者研究表明，陽虛、陰虛體質是干燥綜合征的好發(fā)人群，從陰虛、陽虛體質論治干燥綜合征有重要的臨床指導意義［33-34］。張明英等［35］以108例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究對象進行體質調查，結果發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的體質以氣虛質、陽虛質、陰虛質、氣郁質為主，其中年齡差異對陽虛質、濕熱質的患者有顯著影響（P<0.05），病程長短對陽虛質的患者有顯著影響（P<0.05）。

4中醫(yī)體質與RA

彭海聰［36］將300例RA患者納入臨床調查，研究其與體質類型的關系，結果顯示：①RA患者的體質類型主要是痰濕質、瘀血質，兩者占比66.67%；②參與研究的RA患者中男性多表現(xiàn)為痰濕質，而女性以瘀血質為主，RA患者的體質類型在性別方面存在差異；③不同體質類型在各級關節(jié)功能分期的構成比具有顯著差異。凌志蘭［37］通過采集2009年3月至2010年10月在香港、深圳兩地醫(yī)院就診的595例RA患者的病例資料，進行體質類型分析及研究，結果發(fā)現(xiàn)，RA體質類型主要為血瘀質、陰虛質、陽虛質，且2種和3種體質類型混合存在者共有432例，約占73.5%；RA患者體質類型與中醫(yī)證型之間存在顯著相關性，在RA患者的辨證及遣方用藥方面具有指導意義。尹友鑫［38］通過對200例北京地區(qū)RA患者進行中醫(yī)體質學分型分析，結果表明，200例患者體質類型以陽虛質、陰虛質為主，分別占32.0%、27.0%；并提出RA患者病程長短與體質類型分布存在一定相關性。韓盛昊［39］選取182例RA患者病例資料進行橫斷面調查研究，結果表明，虛性體質是RA的易感體質，研究還發(fā)現(xiàn)，病程、年齡、關節(jié)受累、骨密度在不同體質類型的RA患者中具有差異，同時指出中醫(yī)體質與RA有明顯相關性，在未來的防病治病中應更多地應用中醫(yī)體質分型，以期更好地治療疾病。李博等［40］對186例RA患者進行體質判定，發(fā)現(xiàn)陽虛質為RA的好發(fā)體質，其認為中醫(yī)體質可能與RA患者外周血單個核細胞中miR-146a的表達、病情活動度及特定臨床表現(xiàn)相關。

5小結

RA是臨床常見病、多發(fā)病，也是世界公認的難治性疾病之一。RA病因尚未明確，其發(fā)病機理仍有待進一步研究，因此尋找更多有效手段進行治療和預防成為亟待解決的問題。而中醫(yī)學將哲學思維貫穿于疾病辨治的始末，擅于從獨到的角度剖析科學尚不能給予明確解釋的事物，從而尋找解決難題的手段，這正是將中醫(yī)理論體系運用到RA的預防診治過程中的必要性所在。中醫(yī)體質學具有良好的發(fā)展前景和研究價值，近年來有關于中醫(yī)體質與RA之間的研究逐漸受到關注，根據(jù)前期的研究推測中醫(yī)辨證分型與體質類型之間可能存在一定的相關性，體質的偏頗或許會引起疾病的易感。以中醫(yī)體質學為切入點研究RA，有利于揭示其發(fā)病原因和發(fā)病規(guī)律，為預防和治療提供理論指導，加快尋找防治RA新思路的步伐，為預防、診斷、治療及評估RA提供更多有效的方法。

作者:周春瑜 陳艷林 付庭娜 羅穎 陳昱昊 陳洪美 陳敏霞 唐繁欣 單位:1.云南中醫(yī)藥大學 2.云南省中醫(yī)醫(yī)院