導(dǎo)語：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察及護(hù)理體會一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月~2015年5月在本院中醫(yī)風(fēng)濕科接受治療的300例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為觀察組(180例)和對照組(120例)。觀察組中男76例,女104例,年齡27~75歲,平均年齡(57.3±10.1)歲。對照組中男42例,女78例,年齡28~78歲,平均年齡(58.2±10.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中寒濕痹阻證(痛痹)：關(guān)節(jié)冷痛而腫,遇寒加重,得溫痛減,關(guān)節(jié)屈伸不利,口淡不渴,惡風(fēng)寒,肢體沉重,舌淡苔白,脈弦緊。

1.3治療方法

1.3.1一般治療

所有患者均采用一般治療：甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司,2.5mg×100片),15mg/次Q.W.,來氟米特10mg/d,塞來昔布0.2g/d。

1.3.2對照組

1.3.2.1心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的具體情況對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),加強(qiáng)溝通,了解患者的心理,使其更好的配合治療。

1.3.2.2飲食護(hù)理

在治療期間應(yīng)注意患者飲食的營養(yǎng)搭配情況,注意清淡為主,可以進(jìn)行食補(bǔ),但不能大補(bǔ),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者脾胃功能普遍較弱,應(yīng)適當(dāng)選擇食材,并且采取有效地烹飪方法。

1.3.2.3功能鍛煉

活動期：臥床休息,護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者注意臥姿?？梢岳檬嗤谢蛘咧Ъ艿却_保患者的關(guān)節(jié)短時間內(nèi)不會隨意活動,有利于關(guān)節(jié)的休養(yǎng)。護(hù)理人員正確引導(dǎo)患者在最大可忍受范圍內(nèi)進(jìn)行伸展運動,1~2次/d,增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性。緩解期：循序漸進(jìn)式的的功能訓(xùn)練有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。初期可以進(jìn)行簡單的床上運動。逐漸加強(qiáng)活動,做些普通的鍛煉活動,例如散步,練太極拳,跳廣場舞等。注意控制活動量,應(yīng)保證既不會加重病情,又不會耽誤之后的鍛煉。

1.3.3觀察組

觀察組在對照組常規(guī)藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療,具體如下。

1.3.3.1中藥熏洗

桂枝20g,生川烏10g,延胡索15g,牛膝15g,防風(fēng)15g,海桐皮15g,透骨草30g,伸筋草30g,獨活15g,威靈仙30g,姜黃15g,艾葉30g,加水1500~2000ml,煎煮好后置于薰洗桶內(nèi),注意藥液溫度,防止?fàn)C傷,溫度應(yīng)在37~40℃的范圍內(nèi),對患處進(jìn)行熏洗,同時使用毛巾保暖。30min/次,1次/d,1個月為1個療程。為防止患者因大量出汗造成身體虛弱,在熏蒸前后應(yīng)囑其適量飲水；治療中每隔5~10min都要進(jìn)行巡視,治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈以及胸悶等不良反應(yīng),應(yīng)立即降溫,緊急情況應(yīng)立刻停止治療。

1.3.3.2艾灸

將清艾條剪成長度為3cm的艾段,選取3~4個艾段,點燃后,放在艾灸盒上,在陽溪、陽池、二間、解溪、昆侖、足通谷及阿是穴進(jìn)行輪回灸,20min/次,1次/d,1個月為1個療程。艾灸治療應(yīng)由專業(yè)人員操作,按照正常的施灸順序,合理有序的進(jìn)行治療,控制好時間,從少量穴位逐漸施灸多個穴位,逐漸加熱使患者能夠適應(yīng)；阿是穴采取回旋灸或雀啄灸,掌握好距離,控制好時間,灸至患者局部皮膚紅潤的程度,避免燙傷。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療強(qiáng)制性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則》：顯效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀明顯緩解,各關(guān)節(jié)活動功能改善非常明顯。有效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀有所緩解,各關(guān)節(jié)活動功能有所改善。無效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀與各關(guān)節(jié)活動功能均無改善?？傆行?顯效率+有效率。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組總有效率為92.22%,對照組總有效率為76.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,其主要病機(jī)為氣血為邪所閉,不得通行而導(dǎo)致氣滯血瘀,津液澀滲,使組織失于溫養(yǎng)濡潤,而痛痹主要病機(jī)為風(fēng)寒閉組氣血,不通則痛,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛而腫,遇寒加重,得溫痛減,關(guān)節(jié)屈伸不利,口淡不渴,惡風(fēng)寒,肢體沉重。治宜祛風(fēng)散寒,溫通經(jīng)脈,助陽化氣。艾灸能溫中散寒,活血通絡(luò),助陽化氣；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中藥熏洗時中藥煮沸產(chǎn)生大量中藥離子,以離子特性滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi),祛風(fēng)散寒,通經(jīng)活絡(luò)、散瘀消腫、活血止痛,使關(guān)節(jié)靈活,改善局部癥狀。方中桂枝溫通經(jīng)脈,助陽化氣；川烏辛熱,祛風(fēng)濕,溫經(jīng)止痛；延胡索辛溫,活血行氣止痛；艾葉溫經(jīng)脈,逐寒濕止冷痛；牛膝活血通經(jīng),強(qiáng)筋骨；姜黃通經(jīng)止痛；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛；海桐皮、威靈仙祛風(fēng)濕,通筋止痛；透骨草祛風(fēng)除濕,活血止痛；獨活、伸筋草祛風(fēng)濕,舒筋活絡(luò),諸藥合用,共奏祛風(fēng)散寒除濕,溫通經(jīng)脈,宣痹止痛之功。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理中,應(yīng)重視心理護(hù)理,因為患者長期處于疾病的痛苦折磨,身體較為虛弱,活動多有不便,造成心理陰影。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的具體情況對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),加強(qiáng)溝通,進(jìn)行有效健康教育,使患者正確認(rèn)識病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,能更好地積極配合冶療,增強(qiáng)療效,改善生活質(zhì)量。綜上所述,采取中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,能有效改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量。

作者:楊美玉 單位:廈門市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科