導(dǎo)語：如何才能寫好一篇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病?；静±砀淖兪腔ぱ祝谢ぜ?xì)胞增殖、炎性細(xì)胞浸潤以及血管翳形成。血管翳可侵襲關(guān)節(jié)軟骨及骨組織，造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，如不給予適當(dāng)治療，病情逐漸發(fā)展加重，最后導(dǎo)致畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能喪失，引發(fā)不同程度的殘疾。

RA分布于世界各地，我國的患病率為0.32％～0.36％，低于北美的1％左右、歐洲的0.85％和印度的0.75％，與印度尼西亞及菲律賓相似（0.4％），非洲西部非常罕見，而牙買加超過2％。RA多發(fā)于中年婦女，男女之比為1：3。RA是一自身免疫性疾病，確切的病因目前尚不清楚，可能和遺傳及外界環(huán)境因素有關(guān)。

1　診斷

典型RA診斷并不難。因該病沒有特殊的診斷指標(biāo)，主要依據(jù)其臨床特征來診斷，所以RA早期以及不典型RA診斷非常困難，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合分析才能做出正確診斷。大多數(shù)病例可參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)院（American college of rheumatology，ACR）提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)： ①晨僵持續(xù)1h（≥6周）；②有3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度>20%）。確診RA需具備4條或4條以上。

2　鑒別診斷

2.1　強(qiáng)直性脊柱炎　本病主要侵犯脊柱，但也可侵犯周圍關(guān)節(jié)。過去認(rèn)為本病是RA的中心型或稱為類風(fēng)濕脊柱炎?，F(xiàn)在認(rèn)為它與RA有許多不同點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的疾病，其特點(diǎn)是：①有明顯的家族聚集性，與遺傳基因有關(guān)，90%～95%的患者HLA-B27陽性；②血清類風(fēng)濕因子陰性；③類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見；④主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，出現(xiàn)椎間韌帶鈣化，最終導(dǎo)致竹節(jié)樣變；⑤手足關(guān)節(jié)極少受累；⑥如四肢關(guān)節(jié)受累，半數(shù)以上患者為非對(duì)稱性，且多發(fā)生在下肢。

2.2　系統(tǒng)性紅斑狼瘡　早期可出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)炎，軟組織炎癥和肌炎導(dǎo)致肌腱移位造成手關(guān)節(jié)畸形，很難與RA鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多為女性，有面部紅斑及內(nèi)臟損害，有蛋白尿，抗核抗體和抗dsDNA抗體陽性，血清補(bǔ)體降低，X線檢查一般無關(guān)節(jié)侵蝕性改變等，均有助于鑒別。

2.3　骨性關(guān)節(jié)炎　多發(fā)生在老年人，可有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，疼痛活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)緩解。有時(shí)出現(xiàn)晨僵，一般不超過30min。多侵犯膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)和脊柱，手關(guān)節(jié)侵犯時(shí)多發(fā)生在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化，呈象牙質(zhì)變性，邊緣性骨贅和囊性變。

2.4　風(fēng)濕熱　關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多見于青少年。多是大關(guān)節(jié)受累，游走性紅、腫、熱、痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。其它表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病等?？规溓蚓苎亍癘”滴度的升高、類風(fēng)濕因子陰性以及X線檢查無骨侵蝕有利于鑒別。

3　治療

RA是嚴(yán)重致殘性的疾病，病因尚不清楚，目前尚無根治和預(yù)防的方法。治療的早晚對(duì)療效和轉(zhuǎn)歸有重要影響，所以能否早期診斷早期治療是治療成敗的關(guān)鍵。本病治療原則是：①控制關(guān)節(jié)炎癥，減輕病人痛苦；②控制疾病發(fā)展，阻止關(guān)節(jié)破壞；③促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。

3.1　一般治療

3.1.1　加強(qiáng)對(duì)病人的宣教　首先要讓患者知道本病是一個(gè)終身性疾病，必須很好地和醫(yī)生配合積極治療，否則將會(huì)殘疾，喪失勞動(dòng)力。其次要讓患者明白就目前的醫(yī)療水平，經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)患者病情能夠得到控制，能和正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)和醫(yī)生配合治療。

3.1.2　鍛煉與休息　急性關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)，注意休息，防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步的損害。慢性期尤其是經(jīng)治療癥狀明顯緩解時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行主動(dòng)鍛煉或被動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮，盡可能保持關(guān)節(jié)功能。

3.2　藥物治療　目前應(yīng)用的治療RA的藥物沒有一個(gè)能真正完全控制病情的發(fā)展，世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)認(rèn)為有必要對(duì)治療RA的藥物重新分為改變癥狀抗風(fēng)濕藥（symptom modifying anti-rheumatic drugs，SM- ARD）和控制疾病抗風(fēng)濕治療藥（disease controlling anti-rheumatic therapy，DC-ART）。SM- ARD包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和慢作用藥或改變病情藥物。到目前為止還沒有一個(gè)藥物真正屬于DC-ART藥物，所以這種分類方法目前尚無實(shí)際意義。現(xiàn)多沿用原來的分類方法，第一類為對(duì)癥治療的藥物有非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，這些藥物不能阻止病情的進(jìn)展；另一類藥物為慢作用藥或稱改變病情抗風(fēng)濕藥，能部分阻止病情的進(jìn)展，是目前治療RA的主要藥物。

3.2.1　非甾體抗炎藥　非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）主要是通過抑制環(huán)氧化酶（cyclooxygenase， COX）活性阻止前列腺素的合成而起到消炎止痛作用。近年來發(fā)現(xiàn)環(huán)氧化酶有兩種同工酶COX-1和COX-2。前者催化合成的前列腺素是生理性的，有保護(hù)胃黏膜和增加腎血流的作用，抑制后可引起胃腸道反應(yīng)和腎功能損害；后者催化合成的前列腺素為炎性介質(zhì)，被抑制后可以控制炎癥。近年推出了很多特異性抑制COX-2的新藥，減少了NSAIDs的副作用。NSAIDs小劑量時(shí)有退熱止痛作用，較大劑量則有抗炎作用，目前僅用作對(duì)癥治療，不能阻止病情的進(jìn)展。其副作用主要有：①胃腸反應(yīng)，胃腸黏膜糜爛、潰瘍和出血，嚴(yán)重的可有胃穿孔；②影響腎血流量，可造成腎功能損害。老年人和腎功能不全的患者應(yīng)當(dāng)慎用；③由于NSAIDs阻止血栓素的生成，血小板聚集功能減退，可引起出血傾向；④其它有肝功能損害、皮疹、哮喘等。為了避免副作用，原則上NSAIDs不聯(lián)合應(yīng)用。

常用的NSAIDs有：①水楊酸類是應(yīng)用較早的消炎止痛藥，其代表藥為阿司匹林治療風(fēng)濕病已有100年的歷史，小劑量如每日2g以止痛為主，必須使用足夠的劑量4～6 g/d，臨床才可能取得抗炎效果。主要副作用為胃腸反應(yīng)和耳鳴，往往患者不能耐受。近年由于許多新藥品的出現(xiàn)此類藥物應(yīng)用已日漸減少；②萘普生每日劑量0.5～1.0g，分兩次口服；③吲哚美辛每日劑量75～100mg，分3次口服，胃腸反應(yīng)較明顯；④雙氯芬酸鈉是目前較常用的一類藥物，副作用相對(duì)較少，消炎止痛作用較強(qiáng)。尤其是應(yīng)用了緩釋技術(shù)，使這類藥物服藥次數(shù)減少，血濃度穩(wěn)定。常用的劑量75～150mg/d；⑤萘丁美酮是一種非酸性非甾類藥物和無活性的前體藥，口服吸收后迅速在肝臟轉(zhuǎn)化成活性代謝產(chǎn)物，發(fā)揮抗炎止痛作用。由于具備以上特點(diǎn)其胃腸道副作用發(fā)生率低于其它NSAIDs。每日服一次，每次1～2g；⑥其它藥物還有美洛昔康、塞來昔布和依托度酸等都是新型的COX-2抑制劑，據(jù)報(bào)道臨床效果較好，但其確切的臨床療效和副作用仍需觀察研究。

3.2.2　糖皮質(zhì)激素　糖皮質(zhì)激素是較好的消炎止痛藥，但它同樣不能阻止病情的進(jìn)展，且停藥后容易導(dǎo)致病情反復(fù)，加速關(guān)節(jié)的破壞，同時(shí)副作用較大。應(yīng)用激素的適應(yīng)證：①為改善生活質(zhì)量，小劑量使用；②嚴(yán)重血管炎，如肢端壞疽；③高熱、大量關(guān)節(jié)腔積液和大量心包積液時(shí)。用法：小劑量使用激素時(shí)，潑尼松每日劑量10～15mg；嚴(yán)重血管炎時(shí)可采用大劑量潑尼松治療，每日1～2mg/kg；病情控制后應(yīng)適時(shí)減量，不宜長期大量使用。

3.2.3　慢作用抗風(fēng)濕藥　慢作用抗風(fēng)濕藥（slow acting anti-rheumatic drugs，SAARDs）或稱改變病情藥物（disease-modifying antirheumatic drugs，DMA- RDs）包括抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和細(xì)胞毒類藥物如氨甲蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、硫唑嘌呤和來氟米特等。這些藥物起效慢，能部分阻止病情的進(jìn)展，是目前控制RA的主要藥物。

常用SAARDs的藥物有：①甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是目前治療RA的首選藥物。它可抑制二氫葉酸還原酶，阻止尿嘧啶（uridine，U）轉(zhuǎn)變成胸腺嘧啶（thymine，T），影響免疫活性細(xì)胞DNA合成，起到免疫抑制作用。該藥約2～3周起效，2～3個(gè)月達(dá)到高峰，半年左右達(dá)到平臺(tái)期，單用藥時(shí)效果一般。副作用有惡心、嘔吐、口腔潰瘍和肝功損害等；②抗瘧藥（antimalarials）該類藥物用于治療RA已有40余年的歷史。作用機(jī)制目前尚不清楚，可能與抑制淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化和漿細(xì)胞的活性有關(guān)。約有半數(shù)患者對(duì)這種藥物有較好的治療反應(yīng)，但作用不強(qiáng)。臨床上常用的有兩種，即氯喹（chloroquine）和羥氯喹（hydroxychloroquine）。這類藥物在體內(nèi)的代謝和排泄均較緩慢，可能有蓄積毒性。常見的副作用有眼黃斑病和視網(wǎng)膜炎，用藥期間至少半年查一次眼底，其它的副作用有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，還有頭痛、神經(jīng)肌肉病變和心臟毒性等；③柳氮磺吡啶（sulfasala- zine，SSZ）用于治療RA的確切機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為它可影響葉酸的吸收和代謝故類似MTX的作用。該藥起效慢，抗炎作用不大。常見的副作用有胃腸道不良反應(yīng)如惡心、嘔吐和腹瀉，往往因此中斷治療。其它副作用還有抑郁、頭痛、皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少和溶血等；④金制劑是治療RA經(jīng)典的藥物，藥理作用機(jī)制尚不清楚。該藥起效慢，口服3～4個(gè)月才能起效，長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)該藥并不能阻止骨侵蝕的進(jìn)展。由于口服金制劑主要從胃腸道排出容易導(dǎo)致腹瀉，輕的應(yīng)減量，嚴(yán)重的應(yīng)停藥。其它的副作用有皮疹、口炎、血細(xì)胞減少和腎功能損害等；⑤青霉胺（D-penicillamine）是治療銅代謝障礙的有效驅(qū)銅劑。在治療RA中也取得了一定療效，然而具體的作用機(jī)制尚不清楚，可能和該藥對(duì)疏基的還原作用和絡(luò)合重金屬有關(guān)，還能使血漿中巨球蛋白降解，RF滴度下降。青霉胺起效較慢，一般用藥2個(gè)月起效，對(duì)RA的治療作用不如金制劑。副作用較多，劑量大時(shí)更明顯，主要有惡心、嘔吐、口腔潰瘍和味覺喪失，一般停藥后可自行恢復(fù)。用藥期間還可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、全血細(xì)胞減少、天皰瘡、多發(fā)性肌炎和藥物性狼瘡，這些副作用一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥；⑥來氟米特（1eflunomide）是治療RA比較新的藥物，其主要作用機(jī)制是抑制細(xì)胞粘附和酪酸激酶的活性，影響細(xì)胞激活過程中信息的傳導(dǎo)和可逆性抑制乳酸脫氫酶活性，抑制嘧啶核苷酸從頭合成途徑。通過以上兩條途徑顯著抑制T細(xì)胞的激活和增殖，從而有效地抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，控制病情的發(fā)展。近期療效類似氨甲蝶呤，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。用法每日20mg口服。主要副作用有腹瀉、瘙癢、脫發(fā)、皮疹和可逆性肝酶升高等；⑦聯(lián)合用藥傳統(tǒng)的治療方案為金字塔形上臺(tái)階治療方法，即先用NSAIDs，如無效再用慢作用藥物等，往往延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

進(jìn)入20世紀(jì)90年代逐步認(rèn)識(shí)到RA患者多在起病2年內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，如不及時(shí)治療，往往造成關(guān)節(jié)破壞和畸形，所以提出早期診斷、早期應(yīng)用慢作用藥物的治療策略。多年的臨床實(shí)踐還證明，單一應(yīng)用慢作用藥物很難完全阻止病情進(jìn)展，所以兩種或兩種以上慢作用藥物聯(lián)合應(yīng)用已成為國內(nèi)外學(xué)者的共識(shí)。但怎樣聯(lián)合才是最好的選擇，以及聯(lián)合用藥后遠(yuǎn)期療效如何，現(xiàn)尚無肯定的答案。國內(nèi)外常用的聯(lián)合治療方案為MTX＋SSZ、MTX＋羥氯喹、MTX＋金諾芬等兩種藥物的聯(lián)合，以及MTX＋SSZ＋羥氯喹三種藥物的聯(lián)合，后者被認(rèn)為是目前最好的聯(lián)合治療方案，但其遠(yuǎn)期療效尚不清楚。臨床上可根據(jù)患者病情來選擇用藥，所選用的方案和藥物劑量要個(gè)體化，目的是控制病情發(fā)展，減少副作用的發(fā)生。RA的最佳治療方法仍需長期廣泛的研究和探索。

3.3　手術(shù)治療　對(duì)關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重，喪失了關(guān)節(jié)功能的患者，為了提高生活質(zhì)量，可考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。

篇2

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；抗CCP抗體；類風(fēng)濕因子；診斷

【中國分類號(hào)】R446.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0037-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的累及周圍關(guān)節(jié)為主的慢性多關(guān)節(jié)炎，如不及時(shí)就診，積極治療，部分患者晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)力［1］，在我國仍是致殘率較高的疾病。在RA發(fā)病的兩年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)破壞。故只有早期診斷，才能早期治療。隨著對(duì)風(fēng)濕性疾病認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子（RF）缺乏特異性，不利于早期診斷。近年來發(fā)現(xiàn)，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）RA的診斷具有特異性，而且可用于RA的早期診斷。我院采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗CCP抗體，有助于RA的早期診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象：（1）RA組84例來自我院2009年5月至2011年08月風(fēng)濕科門診及住院患者，所有病例均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例，女61例，年齡22~69歲，平均年齡45.3歲。（2）非RA組34例，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）12例、原發(fā)性干燥綜合征（SS）6例、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）9例、混合結(jié)締組織?。∕CTD）3例、骨關(guān)節(jié)炎（OA）5例。其中男性9例，女性25例，年齡17-62歲，平均年齡42.3歲。以上疾病均符合國內(nèi)或國際相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2方法 :（1）抗CCP抗體的檢測(cè)：采用ELISA法，試劑由德國羅氏診斷有限公司提供。（2）類風(fēng)濕因子（RF）的測(cè)定：采用免疫比濁法中的散射比濁法，試劑由德國西門子公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

84例RA患者抗CCP抗體陽性55例，陰性29例，抗CCP抗體對(duì)RA診斷的敏感性為65.48%，特異性為91.18%，陽性預(yù)測(cè)值為89.86%，陰性預(yù)測(cè)值為55.10%；RF對(duì)RA診斷的敏感性為73.81%，特異性為79.41%，陽性預(yù)測(cè)值為94.03%，陰性預(yù)測(cè)值為51.67%。分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，對(duì)RA診斷的敏感性抗CCP抗體與RF之間差異無顯著性（χ2=1.38，P>0.05）,對(duì)RA診斷的特異性抗CCP抗體明顯高于RF（χ2=3.88，P

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前仍是一種致畸的自身免疫疾病。RA關(guān)節(jié)破壞可發(fā)生在起病初1～2年，故早期診治顯得尤為重要。1987年制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)中，RF是唯一的血清學(xué)指標(biāo)［2］，符合此標(biāo)準(zhǔn)的患者大多已經(jīng)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)破壞，喪失了最好的治療時(shí)機(jī)。因此，多年來人們一直在尋找RA特異性的早期診斷指標(biāo)?？笴CP抗體是近年來發(fā)現(xiàn)對(duì)RA診斷具有特異性的抗體［3］，也是一個(gè)較好的病情預(yù)測(cè)指標(biāo)。2000年外國文獻(xiàn)報(bào)道，Schellekens等［4］將一條由19個(gè)氨基酸殘基組成的瓜氨酸肽鏈中的兩個(gè)絲氨酸替換為半胱氨酸，形成與β-轉(zhuǎn)角具有相似結(jié)構(gòu)的二硫鍵，合成CCP。采用環(huán)瓜氨酸肽為抗原基質(zhì)用ELISA法檢測(cè)RA患者血清中的抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，敏感性和特異性均有明顯提高。本研究當(dāng)中，抗CCP抗體對(duì)RA診斷的敏感性為65.48%，特異性為91.18%，特異性低于國外報(bào)告。RF對(duì)RA診斷的敏感性為73.81%，特異性為79.41%?？笴CP診斷的特異性明顯較RF高。文獻(xiàn)報(bào)道抗CCP抗體陽性者出現(xiàn)侵蝕性關(guān)節(jié)炎的可能性遠(yuǎn)大于陰性者，Knoot等對(duì)數(shù)百例RA患者通過影像學(xué)評(píng)分的連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，在RA的早期，甚至在臨床癥狀出現(xiàn)前，CCP抗體陽性的RA患者的骨破壞較抗體陰性的嚴(yán)重，提示抗CCP抗體含量與RA病情嚴(yán)重程度相關(guān)。在2009年RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)中已加入了抗CCP抗體指標(biāo)［5］，可見其越來越受到我們臨床醫(yī)生的重視。實(shí)際臨床工作中，部分早期的RA患者中，RF指標(biāo)輕度異常，甚至陰性者，抗CCP抗體已是高滴度的陽性，這為我們?cè)\治工作提供了很大的幫助，故聯(lián)合監(jiān)測(cè)抗CCP和RF應(yīng)該作為我們擬診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)指標(biāo)。

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篇3

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腕關(guān)節(jié)；診斷

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種侵蝕性關(guān)節(jié)炎的病癥，主要表現(xiàn)為患者全身性的自身免疫病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生的人群多為女性，一般35～55歲的發(fā)病率是相對(duì)比較高的，其主要癥狀為，兩手的腕關(guān)節(jié)和手指等小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性和持續(xù)性多關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、病癥反復(fù)發(fā)作。如果該病發(fā)生病變沒有進(jìn)行及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致殘疾[1]。X射線平片對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早起病變的檢測(cè)是比較困難的，而MRI具有較高的軟組織對(duì)比度和空間分辨率的效果，可以很直觀的檢測(cè)出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期的病變，既滑膜增厚和造影的強(qiáng)化[2]。本文將通過60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多關(guān)節(jié)痛患者兩手和腕關(guān)節(jié)的MRI研究，來探討MRI對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我就診的并且進(jìn)行過MRI掃面的患者患者60例。年齡在35～70歲，平均年齡在50歲左右，病況1年以內(nèi)。根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟提出的評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)60例患者進(jìn)行調(diào)查一直到臨床確診為止，符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準(zhǔn)的患者有35例，不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者15例。在35例患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者中有20例女性患者，15例男性患者，年齡在35～70歲，平均年齡為50歲。所有的患者都經(jīng)過了MRI掃描。

1.2方法 MRI掃描法，首先是要將患者仰臥在檢查床上，使用E-SCAN0.2T四肢關(guān)節(jié)專用MRI儀器為病患進(jìn)行掃描，將有病癥的部位垂直伸入手腕關(guān)節(jié)的專業(yè)線圈中。在掃描之后，根據(jù)診斷，由放射科醫(yī)生對(duì)不同關(guān)節(jié)的MRI出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行分析，觀察患者是否滑膜增厚、骨髓水腫、骨與軟骨是否侵蝕等癥狀[3]。

X射線檢查是將所有的患者都采用數(shù)字化攝片，拍攝患者的手和腕關(guān)節(jié)的前后，看守制跟腕關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)異常情況，例如：骨質(zhì)異常、關(guān)節(jié)間隙改變、周圍軟組織等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用四格表法計(jì)算類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各種MRI情況的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2結(jié)果

在35例早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，X射線平片有8例患者顯示骨質(zhì)疏松。有5例患者關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，有7例患者關(guān)節(jié)腫脹的，并且所有患者都沒有明確關(guān)節(jié)面固執(zhí)侵蝕的破壞。通過MRI掃描的35例早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，有35例腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)滑膜增厚的患者；有32例患者的現(xiàn)象為骨髓水腫；20例患者的關(guān)節(jié)面下不規(guī)則骨侵蝕；34例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)象；13例患者檢測(cè)出肌腱炎；15例患需要做增強(qiáng)MRI掃描，其中10例患者確證為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可見血管翳強(qiáng)化，還有5例患者則為非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血管翳強(qiáng)化。MRI各種整形對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值見表1，典型病例見圖1。

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種因?yàn)闆]有及時(shí)治療而可能導(dǎo)致殘廢的關(guān)節(jié)炎，如果不能早期的進(jìn)行診斷和治療，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失工作和生活的自理能力。在傳統(tǒng)的治療方法中，二線藥物治療是對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種治療手段，但是，二線藥物治療所產(chǎn)生的副作用大，在沒有明確病癥的情況下，通常是不建議使用的[4]。又由于X射線的平片受到軟組織的分辨影響，不能有效的顯示炎性滑膜，因此，很難進(jìn)行早期治療[5]。MRI的分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X射線的分辨率，因此，能夠進(jìn)行多方位的掃描，甚至可以直接顯示炎性滑膜在增厚、骨髓以及肌腱，能夠更早的發(fā)現(xiàn)病變，從而得到早期的診斷，為患者進(jìn)行治療。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期滑膜炎可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲增加，MRI上掃描得出的結(jié)果為，關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)間隙增寬的現(xiàn)象[6]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)肌腱信號(hào)的改變，現(xiàn)象為，在橫斷面上出現(xiàn)典型的環(huán)形信號(hào)?？偠灾?，四肢關(guān)節(jié)的專用MRI對(duì)雙手以及腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像診斷的準(zhǔn)確率高，根據(jù)MRI所掃描出來的現(xiàn)象進(jìn)行分析，可以對(duì)早期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行確證，并且給予患者及時(shí)的治療和病情的控制。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;抗環(huán)瓜氨酸肽抗體;抗角蛋白抗體;類風(fēng)濕因子

[中圖分類號(hào)] R446.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-032-03

Evaluation of anti-cyclic citrullinated peptide antibody、anti-keratin antibody and rheumatoid factor in diagnosis of early rheumatoid arthritis

LI Xiuhong, ZHANG Caiji

(Laboratory Medicine Center, Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai264000, China)

[Abstract] Objective: To explore the diagnostic significance of rheumatoid factor(RF) anti-keratin antibody(AKA) and anti-cyclic citrullinated peptide antibody(anti-CCP) in rheumatoid arthritis(RA) patients. Methods: RF,anti-CCP and AKA were detected by rate nephelometry method, ELISA and indirect immunofluorescence(IIF) respectively from 80 patients with RA and 71 with non-RA. Results: The positive rates of RF, anti-CCP and AKA in RA group (88.75%, 86.25%, 67.50%) were higher than those in control group (39.22%, 15.69%, 25.49%) (P

[Key words] Rheumatoid arthritis; Anti-cyclic citrullinated peptide antibody; Anti-keratin antibody; Rheumatoid factor

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種致畸性系統(tǒng)性自身免疫性疾病[1],主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛,晚期發(fā)生強(qiáng)直、畸形及功能障礙,并可引起多種并發(fā)癥,是臨床上常見而多發(fā)的難治性關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性疾病之一。在我國發(fā)病率為0.32%～0.40%[2],是造成我國勞動(dòng)者致殘的主要病因之一。早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是對(duì)其進(jìn)行治療和預(yù)后的關(guān)鍵。長期以來,大多以類風(fēng)濕因子(RF)作為一個(gè)比較重要的診斷依據(jù),再結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線的改變對(duì)RA做出相應(yīng)的診斷。研究發(fā)現(xiàn):除RF外,RA患者體內(nèi)還存在一些對(duì)RA具有靈敏性和特異性的抗體,如抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗環(huán)狀瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)及抗Sa抗體等[3-4]。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)80例RA患者與71例非RA者血清中RF、anti-CCP、AKA的檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探討聯(lián)合檢測(cè)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)、抗角蛋白抗體(AKA)和類風(fēng)濕因子(RF)三種指標(biāo)對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組:80例,為2007年2月～2007年9月我院住院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。RA診斷均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA) 1987年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡21～82歲,平均(54±13)歲,其中,男27例,女53例。

對(duì)照組:71例,其中包括:非RA的風(fēng)濕類免疫性疾病患者51例(系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例,關(guān)節(jié)炎3例,痛風(fēng)1例,強(qiáng)直性脊柱炎5例,干燥綜合征8例,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎2例,脊柱骨關(guān)節(jié)炎3例,混合型結(jié)締組織病3例,混合型結(jié)締組織病9例,風(fēng)濕性肌痛癥2例,系統(tǒng)性血管炎1例,感染性發(fā)熱3例,關(guān)節(jié)炎3例,脊髓型頸椎病1例,皮肌炎1例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例,風(fēng)濕病1例),年齡18～78歲,平均(48±14)歲,其中,男10例,女41例。另外收集20例來我院體檢的健康者血清也作為研究對(duì)照。年齡22～72歲,平均(45±13)歲,其中,男8例,女12例。

1.2 主要儀器與試劑

1.2.1 主要儀器特種蛋白分析儀(BNⅡ型,德靈診斷產(chǎn)品有限公司);熒光顯微鏡。

1.2.2 主要試劑N乳膠類風(fēng)濕因子試劑(德靈診斷產(chǎn)品有限公司);抗環(huán)瓜氨酸肽抗體ELISA檢測(cè)試劑盒(歐蒙實(shí)驗(yàn)診斷股份公司);抗角蛋白抗體檢測(cè)試劑盒(歐蒙實(shí)驗(yàn)診斷股份公司)。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集測(cè)試對(duì)象前一天清淡飲食后,清晨空腹取3 ml肘靜脈血。抽血時(shí)輕扎壓脈帶,緩慢抽取,然后沿著管壁緩緩打入試管底部。標(biāo)本采集后立即送檢,以2 000 r/min,離心10 min,取上清液-20℃冷凍保存以待用。

1.3.2 檢測(cè)方法RF采用速率散射比濁法;anti-CCP采用ELISA法檢測(cè);AKA采用間接免疫熒光法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 RF、anti-CCP和AKA在RA組、非RA組的檢測(cè)結(jié)果

在80例RA患者中,抗CCP抗體陽性的為69例,AKA陽性54例,RF陽性71例,見表1。

2.2 RF、anti-CCP和AKA在RA組、非RA組陽性率的比較

三種抗體在RA組的陽性率均高于非RA組,差異具有顯著性(均P

2.3 anti-CCP、AKA、RF在RA診斷中的靈敏度和特異度的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,anti-CCP的靈敏度明顯高于AKA(P

表3 anti-CCP、AKA、RF在RA診斷中的靈敏度和特異度的比較(%)

與AKA比較,P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見易導(dǎo)致小關(guān)節(jié)畸形的自身免疫病,是最常見的風(fēng)濕病之一。在我國發(fā)病率為0.32%～0.40%,致殘性很強(qiáng),發(fā)病2年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞[5]。RA的診斷關(guān)鍵在早期,早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)RA患者的預(yù)后十分重要。早期診斷并早期給予藥物能及時(shí)控制病情,能夠減少關(guān)節(jié)的破壞,改善預(yù)后[6]。對(duì)于RA的血清學(xué)診斷, 類風(fēng)濕因子是目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中最常用的一個(gè)臨床檢測(cè)指標(biāo)。但是,在一些干燥綜合征、結(jié)締組織病等其他免疫性疾病患者的血清中,也常常會(huì)出現(xiàn)RF的升高,這就不可避免地會(huì)出現(xiàn)假陽性;而且,在很多早期的RA患者體內(nèi)并不會(huì)出現(xiàn)RF的升高,會(huì)出現(xiàn)漏診。它具有一定的敏感性,但特異性較差[7]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。所以,單獨(dú)以RF一項(xiàng)指標(biāo)來診斷RA具有一定的局限性。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8],抗角蛋白抗體(AKA)是RA的特異性抗體,它是抗鼠食道上皮質(zhì)角質(zhì)層的抗體。本研究發(fā)現(xiàn),AKA靈敏度較低,雖有較高的特異性,但與AKA、RF沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這與一些報(bào)道中AKA有很高的特異性(94%~98%)[8]有出入。這有可能是由AKA的結(jié)果判斷較難取得一致導(dǎo)致,這也是使AKA的推廣受到限制的重要原因。

2000年,Schellekens等將一條由19個(gè)氨基酸殘基組成的瓜氨酸肽鏈中的2個(gè)絲氨酸替代為半胱氨酸,形成與β-轉(zhuǎn)角具有相似結(jié)構(gòu)的二硫鍵,合成含瓜氨酸的環(huán)肽(CCP),用于檢測(cè)anti-CCP[9]。臨床上采用ELISA方法檢測(cè)RA患者血清的anti-CCP,發(fā)現(xiàn)該抗體在RA診斷中具有較高的敏感性和特異性[9]。而且有研究表明,CCP對(duì)于預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)展為早期RA以及關(guān)節(jié)的破壞等有一定的意義[10-11]。

本次研究分別檢測(cè)了80例RA和71例非RA患者血清中的anti-CCP、AKA及RF三種指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):單獨(dú)檢測(cè)一種抗體時(shí)anti-CCP和RF對(duì)診斷RA的靈敏度較高,而AKA的靈敏度較低。而特異度則是anti-CCP最高。聯(lián)合檢測(cè)后,特異度和陽性預(yù)測(cè)值增大,尤其聯(lián)合檢測(cè)三種抗體時(shí),特異度達(dá)94.37%,陽性預(yù)測(cè)值達(dá)92.6%,使對(duì)RA診斷的特異度大大提高了。

本研究表明: anti-CCP、AKA與RF聯(lián)合診斷RA可以彌補(bǔ)RF對(duì)RA診斷特異度低的缺點(diǎn),減少假陽性率,而且在敏感度上也能提高對(duì)RA的早期診斷,從而減少漏診。展望未來,隨著自身抗體的研究進(jìn)展和免疫分子生物學(xué)的研究進(jìn)展,RA的血清學(xué)檢測(cè)也會(huì)有長足發(fā)展,屆時(shí)對(duì)于早期、準(zhǔn)確、快速診斷RA將會(huì)有更深遠(yuǎn)的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；實(shí)驗(yàn)指標(biāo)；臨床診斷；診斷效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.027

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病， 該疾病屬于發(fā)病率較高的自身免疫病， 患者發(fā)病后主要以關(guān)節(jié)疼痛、不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞為典型癥狀， 影響患者正常生活和工作[1]。目前， 臨床上對(duì)于RA機(jī)制尚不完全知曉， 常規(guī)方法主要以影像學(xué)診斷為主， 該方法雖然能夠幫助患者診斷， 但是臨床誤診率或漏診率較高， 導(dǎo)致患者難以獲得更加準(zhǔn)確的科學(xué)治療。近年來， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者診斷中得到應(yīng)用， 且效果理想[2]。為了探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的臨床診斷性能及診斷效果， 選取2014年10月～2015年10月本院診治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月醫(yī)院診治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為實(shí)驗(yàn)組， 其中男21例， 女69例， 年齡19.4～83.5歲， 平均年齡（52.4±10.4）歲， 入選患者均符合2010年ACR/EULAR修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。選取同期入院的90例健康體檢者作為對(duì)照組， 其中男22例， 女68例， 年齡20.1～85.9歲， 平均年齡（50.8±10.5）歲。研究對(duì)象及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷方法 入院后所有研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)方法檢查， 采集3～5 ml靜脈血， 常溫靜置30 min后離心5 min， 離心速度為3500 r/min。同時(shí)， 采集3 ml全血， 進(jìn)行SR檢測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光法定量測(cè)定兩組anti-CCP， 儀器為羅氏COBAS601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 [3]；采用免疫速率散射比濁法定量測(cè)定RF、CRP， 儀器為DIRUI CS-1300A型全自動(dòng)生化分析儀；采用儀器法檢測(cè)SR。相關(guān)操作必須嚴(yán)格遵循儀器及試劑盒相關(guān)步驟進(jìn)行[4]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象CRP、SR指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組診斷后anti-CCP、RF指標(biāo)顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病， 這種疾病發(fā)病率較高， 患者發(fā)病后臨床癥狀缺乏特異性， 再加上臨床上尚缺乏理想的診斷方法， 常規(guī)方法更多的以影像學(xué)診斷為主， 該方法誤診率、漏診率較高、特異性較差， 部分患者由于早期未得到有效的診斷， 從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[5]。近年來， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)在臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。本次研究中， 兩組研究對(duì)象CRP、SR指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組診斷后anti-CCP、RF指標(biāo)顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用anti-CCP、RF、CRP以及SR檢測(cè)效果理想， 能夠?yàn)榛颊吲R床診斷、治療提供參考， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高志芬， 張爽， 陳曉玲.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測(cè)定與分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（19）：2457-2459.

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篇6

許多因素都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，它們導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷也各有不同。根據(jù)關(guān)節(jié)炎的病因、表現(xiàn)，主要有：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)等。我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎；65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國的患病率為0．34％～0．36％，據(jù)介紹，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重者，壽命約縮短10～15年。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，它是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，以成人為多見，受累關(guān)節(jié)以大關(guān)節(jié)為主。開始侵及下肢關(guān)節(jié)者占85％，膝和踝關(guān)節(jié)最為常見，其次為肩、肘和腕，手和足的小關(guān)節(jié)很少見。

急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多數(shù)患者有風(fēng)濕熱，它是風(fēng)濕病病程中急性發(fā)作的活動(dòng)階段，是一種對(duì)咽部A型溶血性鏈球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是以心臟和關(guān)節(jié)受累最為顯著的常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥。臨床上表現(xiàn)為以心肌炎或關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。發(fā)病年齡以青少年、兒童常見，男女均等。

下面重點(diǎn)談一下類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷及相關(guān)的幾種關(guān)節(jié)病。

一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷

目前本病的診斷主要依據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為91％～94％，特異性為88％～89％。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)是：

1．晨僵關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)l小時(shí)(病程≥6周)。

2．3個(gè)或3個(gè)區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎 醫(yī)師觀察到下列1 4個(gè)區(qū)域(左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié))中累及3個(gè)或3個(gè)以上，且同時(shí)軟組織腫脹或有積液(病程≥6周)。

3．手關(guān)節(jié)炎醫(yī)師觀察到腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)(手3區(qū))中，至少有1個(gè)關(guān)節(jié)腫脹或有積液(病程≥6周)。

4．對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎醫(yī)師觀察到兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)不一定絕對(duì)對(duì)稱)(病程≥6周)。

5．類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 醫(yī)師觀察到骨突部位、伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)。

6．類風(fēng)濕因子陽性 任何檢測(cè)方法證明血清RF含量異常，而該方法在正常人群中的陽性率不超過5％。

7．放射學(xué)改變手和腕的后前位X線攝片顯示有骨侵蝕狹窄或有明確的骨質(zhì)疏松。

診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：在上述7項(xiàng)中有4項(xiàng)或以上者。

可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需有上述項(xiàng)目中的2項(xiàng)，1～5項(xiàng)中至少有1項(xiàng)。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需有上述項(xiàng)目中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于3周。

典型病例診斷并無困難，但目前的分類標(biāo)準(zhǔn)不能滿足早期診斷的要求，故醫(yī)生的鑒別判斷仍然重要。難于診斷者是早期、輕型、不典型病例，為進(jìn)一步明確診斷，進(jìn)行CT、磁共振、滑液和滑膜等綜合檢查是必要的。

二、多種多樣的關(guān)節(jié)病

關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)腫痛并非風(fēng)濕、類風(fēng)濕所特有，臨床常見的有下例幾種疾?。?/p>

1．骨性關(guān)節(jié)炎：

(1)為退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病年齡多在40歲以上，患病率隨年齡增長而增加，65歲以上幾乎普遍存在。

(2)主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液，疼痛在活動(dòng)后加重，無游走性疼痛。

(3)血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽性。

(4)關(guān)節(jié)X線：可見到關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣骨贅增生或骨疣形成，無骨侵蝕性病變。

(5)手指骨性關(guān)節(jié)炎更易被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需引起注意。

2．痛風(fēng)：慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。

(1)痛風(fēng)多見于中老年男性，好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關(guān)節(jié)。

(2)發(fā)作時(shí)多急驟起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈。

(3)可反復(fù)發(fā)作，但發(fā)作間歇可完全正常。

(4)有高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近或皮下可形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

(5)關(guān)節(jié)腔穿刺或結(jié)節(jié)活檢，可見到針狀尿酸鹽結(jié)晶。

3．銀屑病性關(guān)節(jié)炎：

(1)屬血清陰性關(guān)節(jié)炎，伴有銀屑病的皮膚表現(xiàn)。

(2)關(guān)節(jié)病變以手指或足趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)為主，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

(3)骶髂關(guān)節(jié)也常受累。

(4)無皮下結(jié)節(jié)，但血沉加快，類風(fēng)濕因子陰性。

4．強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，但外周關(guān)節(jié)也可累及，尤其是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀時(shí)需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。但：

(1)強(qiáng)柱以青年男性多見。

(2)主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，如果外周關(guān)節(jié)受累，多為下肢非對(duì)稱性大關(guān)節(jié)炎，手和足關(guān)節(jié)極少受累。

(3)常有肌腱端炎。

(4)90％～95％患者HLA―B27陽性。

(5)血清類風(fēng)濕因子陰性。

(6)骶髂關(guān)節(jié)與脊柱的X線檢查對(duì)診斷有幫助。

5．結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎：例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等，均可有關(guān)節(jié)癥狀，且部分患者類風(fēng)濕因子陽性。但他們有相應(yīng)的特征性臨床表現(xiàn)和自身抗體。X線檢查無關(guān)節(jié)侵蝕性改變與骨質(zhì)改變。

6．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

(1)多見于兒童及青年，以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛起病。

(2)主要侵犯四肢大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕、肘、肩等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性。一處關(guān)節(jié)炎癥消退，另處關(guān)節(jié)起病。

(3)關(guān)節(jié)炎癥消退后不留永久性損害，很少關(guān)節(jié)畸形。

(4)X線關(guān)節(jié)攝片骨質(zhì)無異常，血清類風(fēng)濕因子陰性，血清抗“O”滴度增高、抗鏈激酶及抗透明質(zhì)酸酶陽性。

(5)伴有發(fā)熱、咽痛、心肌炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等。

7．感染性關(guān)節(jié)炎：以單關(guān)節(jié)起病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)需與感染性關(guān)節(jié)炎鑒別。后者有以下特點(diǎn)：

(1)為病原體直接侵犯關(guān)節(jié)，尤其發(fā)生敗血癥時(shí)。

(2)在原發(fā)感染的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、受累關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)障礙。

(3)以下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)發(fā)病最多，不對(duì)稱，多為單關(guān)節(jié)炎。

(4)易并發(fā)骨膜炎及骨髓炎。

篇7

關(guān)鍵詞：痛痹膏；外敷；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)對(duì)患者發(fā)病關(guān)節(jié)的周邊各個(gè)關(guān)節(jié)造成影響，這是一種炎癥性的多系統(tǒng)性的自身免疫病，而且這種疾病有對(duì)稱性的特點(diǎn)[1]，容易引發(fā)患者多個(gè)周圍性關(guān)節(jié)的慢性炎癥病變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要會(huì)引起患者的受累關(guān)節(jié)疼痛和腫脹[2]，造成患者的受累關(guān)節(jié)功能失調(diào)或者功能下降，這種病癥的病變持續(xù)時(shí)間較長且容易反復(fù)發(fā)作，為患者帶來了極大的痛苦，對(duì)患者的正常生活造成了一定的影響，為此必須采取有效的方法予以治療。在本研究當(dāng)中，某院為了研究痛痹膏外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，特對(duì)某院在2012年～2013年收治的124例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組治療，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 某院在2012年12月～2013年12月收治的124例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)中有男性患者67例，女性患者57例，患者年齡56歲～89歲，平均年齡（61.2±3.8）歲。所有患者經(jīng)過診斷均為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)?；颊卟〕?個(gè)月～38個(gè)月，平均病程（7.8±2.1）個(gè)月。分組以后，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 為兩組患者均給藥60mg的洛索洛芬鈉片，按照3次/d的劑量給藥，并為兩組患者給藥甲氨蝶呤片，藥物的劑量為7.5～15mg，給藥1次/w。在此藥物治療的基礎(chǔ)上為觀察組患者配合痛痹膏外敷治療，將痛痹膏外敷于患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛部位。痛痹膏的處方為：30g玄胡索和白芥子，川烏、細(xì)辛、桂枝、乳香、沒藥、桑寄生、雷公藤和狗脊各10g，將藥物碾成碎沫，用甘油、白醋和酒進(jìn)行調(diào)制，調(diào)制成膏狀為宜。將藥物的膏劑平鋪在8～10層的無紡紗布上，然后將其貼附在患者關(guān)節(jié)的阿是穴上，用醫(yī)用膠布予以固定。痛痹膏外敷12h便可取下，為患者進(jìn)行1次/d，8w作為1個(gè)療程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究當(dāng)中所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)量數(shù)值均采用x±s表示，組間比采用組間單因素方差表示，P

2結(jié)果

觀察組患者的治療效果更為明顯，治愈患者58例，治療有效率為93.55%，對(duì)照組有效治愈患者35例，治療有效率為56.45%。觀察組治療過程中的不良反應(yīng)更少，治療后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)患者較少，患者的滿意度更高，綜合比較兩組，P

3討論

國內(nèi)醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于"痹癥"范疇之內(nèi)[3]，這種疾病主要是因?yàn)轱L(fēng)濕邪寒之氣侵入人體造成人體內(nèi)的正氣不足，使風(fēng)濕之氣灌入人體的經(jīng)絡(luò)，再流走于各個(gè)關(guān)節(jié)之間，對(duì)患者的經(jīng)絡(luò)起到一個(gè)阻塞和作用。一般來說，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)引發(fā)較大的腫脹和疼痛，而且會(huì)使患者的活動(dòng)異常僵硬，由此常常采用一些外療法來對(duì)該病癥進(jìn)行治療。本研究主要研究痛痹膏治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果，從結(jié)果當(dāng)中可以看出，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治愈患者58例，治療有效率為93.55%，對(duì)照組有效治愈患者35例，治療有效率為56.45%。觀察組治療過程中的不良反應(yīng)更少，治療后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)患者較少，患者的滿意度更高，說明痛痹膏外敷配合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有更加顯著的效果。通過分析可以得出，痛痹膏藥方當(dāng)中的玄胡索和白芥子具有散結(jié)通絡(luò)止痛的功效，能夠豁痰利氣，而川烏、細(xì)辛和桂枝可以溫經(jīng)通脈，具有止痛的功效，具有顯著的祛除風(fēng)濕的療效。沒藥行業(yè)乳香可以活血散瘀，舒筋行氣止痛，雷公藤、桑寄生、狗脊可以祛風(fēng)濕、益腎補(bǔ)肝，從而打通經(jīng)絡(luò)，對(duì)于活血止痛有顯著的療效。再配合常規(guī)藥物的基礎(chǔ)治療，對(duì)患者便可以做到內(nèi)外兼顧，從而有效地緩解了患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥，對(duì)于改善關(guān)節(jié)的功能具有顯著的效果。

綜上，通過本研究可以得出，在臨床上對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用麻痹高外敷的治療方法進(jìn)行配合治療能夠起到更加優(yōu)異的治療效果，可以減少治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床推廣使用。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；心血管；關(guān)聯(lián)

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0031-02

許多觀察性研究報(bào)道類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量較一般人群低，其期望壽命比一般人群縮短3～18年。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍；發(fā)生心臟衰竭和猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍；患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)上升1.7倍[1-3]。CIMT被認(rèn)為是在亞臨床階段判斷動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病等心臟疾病早期信號(hào)的良好指標(biāo)。CIMT增加可以直接反映血管增厚或平滑肌肥厚，提示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[4，5]。本研究通過檢測(cè)類風(fēng)濕性患者的CIMT和其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心血管早期事件預(yù)防和診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2012年12月在我院住院治療的80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，具體的納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均參照2012年國內(nèi)推出的早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確診斷；②排除以下疾病的患者：吸煙或有吸煙史、BMI≥30 kg/m2、冠心病、心衰、高血壓、糖尿病、慢性腎病等患者。同時(shí)，隨機(jī)選取我院體檢中心體檢的健康者50例，均排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 資料收集

病例組研究對(duì)象的人口學(xué)及臨床資料通過調(diào)查問卷、復(fù)查病歷、體格及實(shí)驗(yàn)室檢查、高分辨率B型超聲波成像檢查獲得。

通過評(píng)估患者的28個(gè)關(guān)節(jié)，計(jì)算腫脹變脆的關(guān)節(jié)數(shù)獲得疾病活動(dòng)分?jǐn)?shù)和紅細(xì)胞沉降率（ESR）值，用以綜合評(píng)估類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)情況；采用視覺模擬評(píng)分進(jìn)行患者的整體評(píng)估；采用修正的健康評(píng)估問卷（M-HAQ）評(píng)價(jià)患者的日?；顒?dòng)能力，得分計(jì)為0～3分，0代表日常活動(dòng)能力未受損[6，7]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

檢測(cè)病例組全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、CRP、肌酐、尿酸、總蛋白、白蛋白、纖維蛋白原、葡萄糖、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL）膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)。測(cè)定病例組研究對(duì)象的類風(fēng)濕因子-IgM、抗瓜氨酸合成蛋白抗體（ACPA）及氨基末端利鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.4 危險(xiǎn)因素評(píng)估

通過體格檢查檢測(cè)并記錄患者的身高、體重、血壓等的信息，并計(jì)算BMI評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。采用歐洲抗風(fēng)濕協(xié)會(huì)推薦的全身冠脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（SCORE）評(píng)估患者近10年的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[8]。

1.5 CIMT的測(cè)量

采用高分辨率B型超聲儀評(píng)估病例組和對(duì)照組研究對(duì)象的CIMT，每位研究對(duì)象均評(píng)估頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球及內(nèi)部頸總動(dòng)脈3個(gè)區(qū)域，計(jì)算6個(gè)頸動(dòng)脈段的平均最大CIMT。CIMT≥0.8 mm為動(dòng)脈粥樣硬化的亞臨件，因此，本研究將CIMT=0.8 mm為臨界值點(diǎn)進(jìn)行分組分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料的差異性；采用Pearson相關(guān)性分析及多元逐步回歸模型分析臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)聯(lián)性；定性資料采用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)分析組間的差異性；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

病例組年齡（43.46±8.34）歲，對(duì)照組（45.23±7.94）歲，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.236， P=0.187）；病例組男女性別比為64：16，對(duì)照組男女性別比為41：9，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組性別分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.079， P=0.778）。

2.2 兩組研究對(duì)象的CIMT比較

兩組研究對(duì)象的CIMT比較結(jié)果顯示，病例組和對(duì)照組男性CIMT值分別為（0.93±0.13）mm和（0.62±0.13）mm，女性分比為（0.98±0.18）mm和（0.55±0.11）mm，CIMT在病例組及對(duì)照組不同性別間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；病例組的男性、女性CIMT均明顯高于對(duì)照組（P

2.3 CIMT與臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性分析

經(jīng)單因素Pearson關(guān)聯(lián)性分析，CIMT與年齡、年齡、ACPA、ESR、總膽固醇、NT-proBNP、LDL、SCORE等指標(biāo)均呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.691、0.314、0.267、0.336、0.413、0.278、0.629，P均

2.4 不同CIMT組患者的臨床特征比較

由表1可見，CIMT正常（

2.5 不同臨床特征患者的CIMT比較

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊陽性、ACPA陽性、關(guān)節(jié)外癥狀陽性的患者的CIMT明顯高于陰性的患者[陽性∶陰性 （1.16±0.10 ）vs （0.82±0.13）； （0.95±0.14）vs （0.86±0.12）； （0.98±0.16）vs（0.88±0.12）]，病程≥4年的患者CIMT明顯高于病程

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的平均最大CIMT明顯增高，該結(jié)果已經(jīng)排除了傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的影響；本研究還發(fā)現(xiàn)，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊陽性率明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言，CIMT與疾病活性有關(guān)。平均CIMT與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的免疫學(xué)指標(biāo)和炎癥指標(biāo)均有一定的關(guān)系。在具有關(guān)節(jié)外癥狀、病程更長、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊陽性的患者的CIMT明顯增高。在剔除傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，具有動(dòng)脈粥樣硬化的亞臨件的患者的關(guān)節(jié)更易于變脆，CRP升高，病程更長，NT-proBNP升高，提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎越活躍。另一方面，CIMT與代謝相關(guān)指標(biāo)也有一定的關(guān)聯(lián)性，如總膽固醇、LDL膽固醇、SCORE等，該類指標(biāo)均參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。提示年齡和NT-proBNP是預(yù)測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心血管事件的重要指示因子。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種與年齡密切相關(guān)的慢性疾病，本研究表明CIMT與患者的年齡呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8，9]。但是，在本研究中，雖然病例組和對(duì)照組的年齡沒有明顯的差異，但是病例組的CIMT仍然顯著高于對(duì)照組（P

有研究報(bào)道，對(duì)于類風(fēng)濕性患者而言，動(dòng)脈粥樣硬化具有遺傳易感性[10]。與一般人群相似，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的代謝性指標(biāo)也參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，表明代謝功能指標(biāo)可以作為心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子，并為制定初步的心血管防控策略提供依據(jù)。

綜上所述，在剔除傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素后，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的CIMT比對(duì)照組明顯升高，并與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的免疫學(xué)和炎癥相關(guān)指標(biāo)有關(guān)；年齡升高、關(guān)節(jié)外癥狀、NT-proBNP濃度升高等均可能增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的亞臨件，對(duì)于制定最佳的治療方案具有重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 蔡波，王海燕，王飛宇，等. 超聲組織定征技術(shù)對(duì)正常人頸動(dòng)脈內(nèi)中膜組織特性的評(píng)估[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（9）：814-816.

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[9] 趙英. 超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)膜一中層厚度及斑塊與冠心病的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：5-9.

篇9

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸；艾灸；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見及多發(fā)疾病。其以慢性進(jìn)行性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)及其周圍組織非化膿性炎癥為主[1]，其具有病程長及致殘率高的特點(diǎn)。該病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。本研究觀察中藥熏蒸配合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及護(hù)理情況。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年6月～2013年12月于我院120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組60例，男性24例，女性36例。年齡19～82歲，平均年齡(49.2±4.5)歲；病程為1～18年，平均病程(7.5±2.9)年；對(duì)照組60例，男性22例，女性38例.年齡21～81歲，平均年齡(49.6±4.8)歲；病程為1～17年，平均病程(7.6±2.5)年；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者無嚴(yán)重重要臟器功能障礙者。③患者無藥物過敏體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重重要臟器功能障礙者。②患者為藥物過敏體質(zhì)。③患者既往有藥物過敏體質(zhì)。兩組患者在年齡、性別及病程等方面大體一致。

1.2方法 ①對(duì)照組：患者給與消炎、鎮(zhèn)痛等西醫(yī)對(duì)癥治療。同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理措施，如簡(jiǎn)單健康宣教。②干預(yù)組：患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸及針灸治療。同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。中藥熏蒸：中藥藥物為制川烏及制草烏各15 g、白芍20 g、細(xì)辛6 g、桑寄生10 g、仙靈脾15 g、乳香及沒藥各15 g。將藥物倒入蒸鍋內(nèi)并加水2000 mL。扶患者躺在熏蒸機(jī)熏蒸。除頭面部外，4 w密封。1次/d，40 min/次。7 d為1療程，共2療程。艾灸：點(diǎn)燃2~3根艾灸25 mg置入艾灸盒中。對(duì)患者關(guān)節(jié)附近穴位進(jìn)行艾灸。或者對(duì)患者痛點(diǎn)進(jìn)行艾灸。穴位如陽溪、陽池、解溪及昆侖等。1次/d，20 min/次。7 d為1療程，共2療程。綜合護(hù)理干預(yù)：:①健康教育：向患者發(fā)放關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的健康宣教手冊(cè)。定期開展疾病專題講座及建立健康宣傳欄。②心理疏導(dǎo)：由于患者長期忍受疾病疼痛及反復(fù)發(fā)作的痛苦折磨?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。臨床應(yīng)根據(jù)患者心理問題制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。通過轉(zhuǎn)移、放松等調(diào)節(jié)方法減輕其負(fù)性心理。③艾灸護(hù)理：護(hù)理人員囑咐患者保持舒適。調(diào)整艾灸盒距離，使患者有溫?zé)岣袨橹?。同時(shí)灸至局部皮膚紅潤為度。④家庭支持：全面評(píng)估患者的家庭支持系統(tǒng)。家屬積極配合患者進(jìn)行治療和康復(fù)。良好的家庭支持系統(tǒng)有益于患者疾病康復(fù)。⑤中藥熏蒸護(hù)理：熏蒸前護(hù)理人員向患者介紹熏蒸目的及注意事項(xiàng)。薰洗前后適當(dāng)補(bǔ)充水分以免虛脫。薰洗時(shí)溫度控制在38℃~40℃。⑥功能鍛煉：早期及時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉。選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目。

1.3觀察項(xiàng) 記錄兩組患者臨床療效的差異；同時(shí)評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理滿意度情況；療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰。同時(shí)患者半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。②顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛及腫脹明顯緩解。血沉下降、類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰。③有效：患者關(guān)節(jié)疼痛及腫脹稍有改善。④無效：患者癥狀及體征無變化或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用用SPSS13.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1臨床療效 干預(yù)組臨床總有效率為95.0%顯著高于對(duì)照組78.3%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)受限為主，其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康。目前該病尚無有效治療藥物。臨床常作對(duì)癥治療，但效果常不理想。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有其優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。臨床可對(duì)患者關(guān)節(jié)痛點(diǎn)進(jìn)行艾灸治療。同時(shí)中藥熏蒸可通過皮膚有效到達(dá)病變處。兩者結(jié)合具有較好的臨床療效。由于長期忍受關(guān)節(jié)疼痛及反復(fù)發(fā)作的折磨，患者常出現(xiàn)焦慮及抑郁等心理問題。護(hù)理人員可通過相應(yīng)心理調(diào)節(jié)方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)護(hù)理人員注意觀察艾灸及中藥熏蒸患者不良反應(yīng)。有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

本研究觀察中藥熏蒸配合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及護(hù)理情況。其結(jié)果顯示：干預(yù)組臨床總有效率為95.0%顯著高于對(duì)照組78.3%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

綜上所述，中藥熏蒸配合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著，其具有較高的臨床有效率。進(jìn)而減輕患者痛苦癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

小教從小就特別喜歡穿裙子，她覺得裙子能襯托出女性的美麗，因此一年中大多數(shù)時(shí)間她都穿裙子，一年前，總是充滿活力的小敏經(jīng)常感到乏力、手足麻木，而且這些感覺經(jīng)常持續(xù)幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月。慢慢地，她的肘、肩、踝、膝等關(guān)節(jié)也開始出現(xiàn)疼痛。當(dāng)疼痛越來越來強(qiáng)烈時(shí)，她不得不走進(jìn)了醫(yī)院，她已經(jīng)患上了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

專家說“炎”

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡多為20～40歲，女性多于男性。是種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主的疾病，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥，滲液，細(xì)胞增殖，肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞等現(xiàn)象，最后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。該病多發(fā)于小關(guān)節(jié)，如手，足及腕關(guān)節(jié)等，氣溫回升時(shí)會(huì)有所緩解。

促“炎”的四大原因

1　感染：醫(yī)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的糞便中找到了大量的產(chǎn)氣莢膜桿菌，而且，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑膜中也找到了這種病菌。這說明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與病菌感染有著很明顯的關(guān)聯(lián)性。

2　遺傳：醫(yī)生們經(jīng)過長期的觀察研究證明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有一定的遺傳傾向，因?yàn)?，很多患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的女性，她們的母親或者其他家人也患過類似疾病，而有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎家族史的人患同樣疾病的幾率大大提高。

3　免疫機(jī)能紊亂：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎被認(rèn)為是一種免疫系統(tǒng)病，目前大量實(shí)驗(yàn)資料證明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)槿梭w的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力發(fā)生紊亂所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)性疾病。

4　寒冷：生活在寒冷地方的人要比生活在溫暖地方的人患病的幾率要大。這就是通常認(rèn)為患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)樯顥l件不好的主要原因。但在現(xiàn)在患病的主要原因還是不良生活習(xí)慣造成的。

類風(fēng)濕警示標(biāo)

關(guān)節(jié)乏力　得了類風(fēng)溫性關(guān)節(jié)炎后，炎癥關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮。軟弱無力，甚至感到上樓、拿兩三斤重的物品或開門都有困難。

關(guān)節(jié)腫痛

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的明顯標(biāo)志之一就是關(guān)節(jié)腫痛。這種原因的關(guān)節(jié)多數(shù)的對(duì)稱發(fā)生在手指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)間，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。

晨僵　晨僵是指早晨關(guān)節(jié)僵硬，這是因?yàn)樗邥r(shí)趾或指關(guān)節(jié)不活動(dòng)，水腫液積聚于炎性關(guān)節(jié)內(nèi)，當(dāng)關(guān)節(jié)及肌肉活動(dòng)時(shí)，促使水腫液及炎性產(chǎn)物被淋巴管及微靜脈吸收入循環(huán)，展僵消失，因此，白天關(guān)節(jié)活動(dòng)增多則晨僵減輕或消失，關(guān)節(jié)晨僵的現(xiàn)象午后也會(huì)減輕。如果你經(jīng)常早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，那不久之后就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

頸椎疼痛　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常常會(huì)侵犯頸椎，導(dǎo)致枕部頭痛，尤其是低頭工作的時(shí)間稍長時(shí)，疼痛會(huì)更明顯。頭部向左或者向右轉(zhuǎn)的時(shí)候頭痛會(huì)加劇，還會(huì)有肩或臀部的異樣感。

目前廣泛采用的診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)是美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生的具體診斷條件是：

早晨關(guān)節(jié)僵硬至少持續(xù)一個(gè)小時(shí)。持續(xù)6周以上。

具有三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹。持續(xù)6同以上。

手關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹。持續(xù)6周以上。

關(guān)節(jié)腫脹呈對(duì)稱性。

包括手部關(guān)節(jié)×線照片上的變化(表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象)。

皮下結(jié)節(jié)。

血檢類風(fēng)濕因子陽性。

冬病夏治給關(guān)節(jié)一個(gè)機(jī)會(huì)

與類風(fēng)濕的持久戰(zhàn)

目前對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法主要有藥物休息、運(yùn)動(dòng)和手術(shù)方法。采用藥物治療時(shí)，一般療程較長，有些患者因?yàn)榉幰欢螘r(shí)間后，感覺癥狀減輕，就擅自停用藥物，其實(shí)，這對(duì)整體的治療效果是不利的，甚至?xí)又夭∏榈陌l(fā)展?；颊咴诜幆煶虄?nèi)，應(yīng)該堅(jiān)持嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，即使在天氣晴好，癥狀基本消失時(shí)也應(yīng)該堅(jiān)持服藥。盡管類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于比較難治的疾病，但只要及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)，全面檢查后按療程堅(jiān)持長期治療，還是可以得到較好的床治療和保持病情穩(wěn)定效果。

要治前三年

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚不能治愈，治療目的是解除關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保留和改善關(guān)節(jié)功能。因此，患病的前三年是治療的關(guān)鍵時(shí)期。

早期：患病早期可用理療的方法：局部熱療，針灸、熱水浴，溫泉浴，蒸汽療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕讓晨僵消失，讓病人感到舒適。

急性期：急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線，超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán)，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并增強(qiáng)藥物對(duì)局部的作用。

長期：時(shí)間超過三年或者癥狀發(fā)展迅速，就必須考慮用中西醫(yī)結(jié)合治療，除了上述方法之外，還需要服用抗炎止痛藥緩解疼痛。

趁熱給關(guān)節(jié)點(diǎn)好處

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬痹證范疇，主要由于腠理空疏，衛(wèi)陽不固、風(fēng)、寒、濕邪氣乘虛而入，以致氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻滯而病。雖然夏天天氣炎熱，會(huì)讓人感覺很不舒服，但卻是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最佳治療時(shí)期?！耙惑w之贏虛消息皆通于天地”，從這個(gè)角度出發(fā)，配合夏天自然界中的陽旺之氣，給類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行康復(fù)治療，往往可以取得事半功倍的效果。

夏季氣溫高，是陽氣充沛的時(shí)間，也是人體氣血旺盛的時(shí)候，此時(shí)進(jìn)行除濕散寒，祛風(fēng)活絡(luò)治療，便于養(yǎng)陰助陽，扶正祛邪，治療起來事半功倍。

夏天人體氣血循環(huán)迅速，也易于藥物透皮吸收，用中藥熏蒸，針刀等方法醫(yī)治能幫助疼痛的關(guān)節(jié)免受外邪入侵，并借助夏天的陽氣，共同達(dá)到治病效果。

夏天治療有助于養(yǎng)血益氣，補(bǔ)腎填髓。達(dá)到標(biāo)本同治的效應(yīng)。

除“濕”的游戲規(guī)則

專家提醒說，近年來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者更多的偏向“久坐族”。因此除了合理膳食外，經(jīng)常鍛煉身體，適時(shí)補(bǔ)鈣。保持正常體重。不要以為夏天天氣好就不注意，一些夏日的細(xì)節(jié)決定了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的效果。

保曖很有必要　氣溫變化要及時(shí)給關(guān)節(jié)保暖，陰雨或者大風(fēng)天氣要及時(shí)穿上長褲或者長袖衣物，就能避免關(guān)節(jié)因受涼而疼痛。

和高跟鞋say byebye　保持正確的坐姿，坐一會(huì)就站起來走走，不穿高跟鞋，而代之以彈性較好的鞋子，或使用鞋墊，因?yàn)榫米粍?dòng)會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，而穿高跟鞋對(duì)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的壓力更大，不利于康復(fù)。如果關(guān)節(jié)疼痛比較嚴(yán)重的話，最好能常年戴護(hù)膝。

每天45分鐘　每天鍛煉的時(shí)間應(yīng)該掌握在45分鐘左右。學(xué)會(huì)觀察自己身體的反應(yīng)，不要輕易停止鍛煉。如果關(guān)節(jié)炎發(fā)作，每天的鍛煉時(shí)間堅(jiān)持不到45分鐘，就得把鍛煉分為若干個(gè)小單元，使累計(jì)時(shí)間達(dá)到45分鐘。“跟著感覺走”就是一條很好的原則。

熱敷的秘訣　在鍛煉前可通過熱水淋浴，熱水袋熱敷加溫肌肉，但要掌握的要點(diǎn)是熱敷肌肉而不是熱敷已經(jīng)發(fā)炎的關(guān)節(jié)。因?yàn)闊岱蠹∪饪梢云鸬绞婢徤窠?jīng)的作用，但熱敷已經(jīng)發(fā)炎的關(guān)節(jié)反而會(huì)加重關(guān)節(jié)疼痛。

與類風(fēng)濕有關(guān)的吃喝經(jīng)

吃對(duì)了加分

綠色蔬菜和水果可以滿足人體對(duì)維生素，微量元素和纖維素的需求，同時(shí)具有改善新陳代謝的功能，具有清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀、香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫熱痛等癥狀。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，類風(fēng)濕屬于痹癥，并分為風(fēng)痹，寒痹，濕痹、熱痹四型。根據(jù)不同的類型選用不同食品。很多食物都可以起到緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者癥狀的作用，但選用食物時(shí)一定要對(duì)癥，否則會(huì)影響效果。

風(fēng)痹：用蛇類，蟲類等活血通絡(luò)祛風(fēng)止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后飲用，可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀，還可起到防止病變向其他關(guān)節(jié)走竄的作用，是作用較強(qiáng)的食物，

寒痹：宜用胡椒，干姜等食品：

濕痹：薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的功效，可用于緩解腫脹癥狀；

熱痹：冬瓜、絲瓜、綠豆芽、苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物，具有清熱解毒的功效，可以緩解局部發(fā)熱。發(fā)痛等。

吃錯(cuò)了扣分

專家指出，在人們?nèi)粘ｏ嬍持?，有些食物能夠緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，而有些食物能明顯地加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者若能稍加注意便可避免不必要的生理與心理痛苦。有些海產(chǎn)不能多吃。如海帶、海參，海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重。