一、法規(guī)依據(jù)

（一）《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》

（二）《浙江省固體廢物污染環(huán)境防治條例》

二、許可事項及審批、服務內容

許可名稱：危險廢物跨省轉移年度計劃審批

審批、服務內容：一年內需多次跨省轉移危險廢物的，須以年度計劃的形式向廢物移出地省級環(huán)境保護行政主管部門提出申請，經批準后方可轉移。危險廢物跨省轉移年度計劃經批準后，在有效期限內每次按計劃轉移危險廢物可不再審批。

為加強全縣醫(yī)療廢物安全管理，規(guī)范醫(yī)療廢物集中無害化處理，防止病原體擴散和疾病傳播，保障人民群眾身體健康，根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、國務院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《市醫(yī)療廢物集中處置暫行管理辦法》等法律法規(guī)及《市人民政府辦公室關于印發(fā)市醫(yī)療廢物綜合管理實施方案的通知》要求，結合我縣實際，特制定本方案。

一、加強組織領導

縣上成立由縣政府分管領導為組長，環(huán)保、衛(wèi)生、公安、物價、公用事業(yè)、工商等相關部門負責人為成員的醫(yī)療廢物集中處置工作領導小組，負責統(tǒng)籌規(guī)劃、安排部署醫(yī)療廢物集中處置各項工作。各成員單位要各司其職，加強溝通，相互協(xié)作，積極做好醫(yī)療廢物集中處置工作，對因管理疏漏造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故等不良現(xiàn)象的，要嚴肅追究其責任。

二、明確職責分工

全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物由市醫(yī)療廢物集中處置中心處置。各成員單位要嚴格按照處置中心的具體要求，履行各自的職責和任務。同時，要定期開展聯(lián)合檢查，確保醫(yī)療廢物集中處置工作順利開展。

1、縣環(huán)保局根據(jù)相關法律、法規(guī)制定醫(yī)療廢物集中處置操作規(guī)程，組織全縣各醫(yī)療機構定期開展醫(yī)療廢物集中處置技術培訓，全程監(jiān)控全縣醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等工作，確保醫(yī)療廢物安全處置。

根據(jù)湖生態(tài)經濟區(qū)建設和我市正在申請全國醫(yī)療廢物綜合管理示范城市的要求，為使全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構產生醫(yī)療廢物得到及時集中無害化處置,制定如下工作方案。

一、指導思想

全面實行醫(yī)療廢物無害化處置，保障人民群眾身體健康，盡快達到全國醫(yī)療廢物綜合管理示范城市要求。

二、工作目標

年10月30日前，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構產生的醫(yī)療廢物得到及時集中無害化處置。

三、工作安排

統(tǒng)一確定處置收費，規(guī)范醫(yī)療廢物處置費用收繳

統(tǒng)一確定打包收費數(shù)額。2011年濰坊市物價局、濰坊市衛(wèi)生局、濰坊市市政局出臺的《關于醫(yī)療固體廢物集中處置費收費標準和計收辦法》規(guī)定：設有固定床位的醫(yī)療廢物產生單位，按“出院者實際占用床位數(shù)”，每床每天2元；門診患者轉為住院的固定床位醫(yī)療固體廢物處置費，從第二天計算；設有門診的醫(yī)療固體廢物產生單位，按就診患者數(shù)收取，每人（次）每天0.1元；醫(yī)藥研究所、疾病控制、醫(yī)藥生產經營等機構按日產醫(yī)療固體廢物量收取，每公斤0.5元。濰坊市醫(yī)療廢物集中處置中心按照上述標準向處置協(xié)議單位收取集中處置費用。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構不得將處置費用轉嫁給患者。根據(jù)這一規(guī)定，從實際出發(fā)，充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生機構的承受能力，每年與濰坊市醫(yī)療廢物處置中心進行溝通協(xié)商，統(tǒng)一確定年度醫(yī)療廢物處置收費數(shù)額，實行打包收費，處置費用根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)模、醫(yī)療廢物產生數(shù)量等合理分擔。各單位處置費收費數(shù)額由衛(wèi)生局文件形式統(tǒng)一公布。2012年共繳納醫(yī)療廢物處置費60.9萬元。明確處置費用繳納方式。冠以醫(yī)院、衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生機構按照合同約定繳納醫(yī)療廢物處置費用。社區(qū)衛(wèi)生室、個體診所、企事業(yè)單位衛(wèi)生室、門診部等醫(yī)療廢物處置費用在執(zhí)業(yè)資質年檢時一次性繳給代收醫(yī)院，在各單位繳納完畢后一次性交給濰坊市醫(yī)療廢物處置中心。

統(tǒng)一處置監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療廢物處置考核

《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，縣級以上各級各類人民政府衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。統(tǒng)一監(jiān)管醫(yī)療廢物處置是衛(wèi)生行政部門的工作職責。為此，我們強化對醫(yī)療廢物處置工作的組織領導，明確監(jiān)管職責，加強考核獎懲，建立起分工明確、運行順暢、監(jiān)管有力的醫(yī)療廢物處置監(jiān)管機制，保障了醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范運行。成立領導小組。抓好醫(yī)療廢物處置是有關法律法規(guī)的明確規(guī)定，是預防疾病、保障人民健康的需要，關乎醫(yī)療質量，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機構乃至衛(wèi)生行政部門的管理水平。我們高度重視這項工作，成立了醫(yī)療廢物處置工作領導小組，一名副局長具體分管，每年召開專題會議具體研究部署，將工作任務明確到各級醫(yī)療衛(wèi)生機構。衛(wèi)生監(jiān)督機構和各醫(yī)療衛(wèi)生機構也成立領導組織或安排專人（兼職）具體負責。全市上下形成了醫(yī)療廢物處置工作層層有人管、有人干的工作格局。健全監(jiān)管隊伍。衛(wèi)生監(jiān)督機構、醫(yī)政科有專人負責醫(yī)療廢物處置工作；市疾控中心防疫科、醫(yī)療衛(wèi)生機構感染控制科負責對醫(yī)療廢物實施指導管理，基本形成了橫到邊、豎到底的管理網(wǎng)絡。在實行委托處置后的監(jiān)管工作中，我們進一步明確了各管理機構的工作職責。衛(wèi)生監(jiān)督大隊具體負責醫(yī)療廢物處置工作的日常監(jiān)管，監(jiān)督各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構按照有關醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范做好醫(yī)療廢物收集、運送、儲存和日常管理，定期分析各單位醫(yī)療廢物處置情況，衛(wèi)生監(jiān)督大隊對不實行無害化處置，作為對醫(yī)療機構不予年度校驗的條件之一，并按照法律法規(guī)的要求予以查處。對新開辦的各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，在辦理執(zhí)業(yè)許可的同時，責成其按照相關規(guī)定向醫(yī)療廢物處置單位繳納醫(yī)療廢物。衛(wèi)監(jiān)大隊采取劃片包干的辦法，對轄區(qū)內的醫(yī)療機構每季度巡回監(jiān)督檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題，責成限期整改，對拒絕整改的，依法予以處罰。2011年先后對兩家未按規(guī)定進行醫(yī)療廢物處置的單位實施了行政處罰。市愛衛(wèi)辦把醫(yī)療廢物處置工作納入國家衛(wèi)生城市、城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治、生態(tài)市創(chuàng)建的重要內容和指標，積極進行督促協(xié)調。衛(wèi)生局醫(yī)政科將醫(yī)療廢物處置工作列入每半年一次的業(yè)務綜合考核，并在日常工作中加強督促檢查指導。對醫(yī)療廢物收集、保存到處置各個環(huán)節(jié)，實施全過程監(jiān)管。諸城市人民醫(yī)院、舜王衛(wèi)生院積極抓好代收繳協(xié)議落實情況的監(jiān)督檢查，每季度向市愛衛(wèi)辦和衛(wèi)監(jiān)大隊提報醫(yī)療廢物代收情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保醫(yī)療廢物處置工作正常運行。近年來各監(jiān)管機構積極發(fā)揮作用，保證了醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范有序的進行，全市未發(fā)生因醫(yī)療廢物處置不當而造成的事故。嚴格考核獎懲。一是完善各項處置管理制度。根據(jù)國家醫(yī)療廢物處置有關法律法規(guī)，結合本市實際，制定出臺了處置情況月報制度、檢查制度、考核獎懲制度等一系列制度。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構相應建立了規(guī)范的運行和管理制度。每個產生醫(yī)療廢物的科室設立了收集日志，負責處置的科室有處置記錄，整個收集、運輸、處置實現(xiàn)了制度化和規(guī)范化。二是加強工作考核。衛(wèi)生局將醫(yī)療廢物處置工作納入全年綜合目標考核，半年一考核，全年總評，兌現(xiàn)獎懲。環(huán)保等部門按照法律法規(guī)規(guī)定職責，充分發(fā)揮監(jiān)管作用，強化對醫(yī)療廢物處置工作的日常監(jiān)管，依法查處違規(guī)違法單位，促進了醫(yī)療服務的規(guī)范化處置?？傊?，近年來通過推行以“三統(tǒng)一，三規(guī)范”為主要內容的醫(yī)療廢物處置監(jiān)管模式，我市的醫(yī)療廢物無害化處理率達到了100%，有效杜絕了傳染病、院內感染和環(huán)保事件的發(fā)生，達到了國家法律法規(guī)的要求，得到了各級領導和專家的肯定。

存在的問題與建議

在實際工作中，我們也遇到了一些亟待解決的問題。如按照有關規(guī)定，原則上每個地市設置一處醫(yī)療廢物處置中心的，禁止醫(yī)療廢物跨地區(qū)運輸。諸城市距離濰坊市醫(yī)療廢物處置中心130千米，距離日照市醫(yī)療廢物處置中心不到40千米。委托濰坊市醫(yī)療廢物處置中心進行處置路途遠、運輸成本高，沿途經過的村居多，造成污染和疾病傳播的可能性大，同時增加了醫(yī)療衛(wèi)生機構的處置成本，而委托日照市醫(yī)療廢物處置中心進行處置又不符合有關規(guī)定。又如，諸城市每年用于醫(yī)療廢物處置的總費用達60余萬元，全部由各醫(yī)療機構自己負擔，有的醫(yī)療衛(wèi)生機構認為費用高，增加了運行成本，難免變相轉移費用壓力，加重患者經濟負擔。上述問題，有待于上級政府衛(wèi)生行政部門加強部門間的溝通協(xié)調，制定出更加完善的方案。

【摘要】十三五期間國家對危險廢物管理達到前所未有的重視程度，我國總體的危廢規(guī)范化管理水平得到明顯提升，從環(huán)評制度落實、危廢的鑒別、規(guī)范化管理、危廢利用處置、監(jiān)管能力建設和管理信息化等方面對監(jiān)管實踐發(fā)現(xiàn)的問題進行探討，提出相應的對策和建議，以便危廢管理制度能夠得到進一步完善，并供基層監(jiān)管人員參考。

【關鍵詞】危險廢物；規(guī)范化管理；利用處置；危險廢物監(jiān)管；信息化

在我國，《固體廢物污染環(huán)境防治法》（簡稱“《固廢法》”）是專門規(guī)范固體廢物污染防治的基本法律，其對危險廢物的定義是指列入國家危險廢物名錄或者根據(jù)國家規(guī)定的危險廢物的鑒別標準和鑒別方法認定的具有危險特性的固體廢物[1]。《固廢法》中對危險廢物污染環(huán)境防治的特別規(guī)定條款就是生態(tài)環(huán)境部門日常監(jiān)管中最根本的法律依據(jù)。法律定義中的《國家危險廢物名錄》（2016版）[2]是在2008版的基礎上，經過多年監(jiān)管實踐的不斷探索，以及對危廢實施更嚴格管理的新要求，加以修訂完善而成。2016年1月1日實施的原環(huán)保部印發(fā)的《危險廢物規(guī)范化管理指標體系》[3]進一步對《固廢法》中涉危廢條款進行細化，明確管理部門對危廢產生單位和處置單位日常監(jiān)管的具體內容，提高了危廢監(jiān)管的科學性、合理性和可操作性。加之《固廢法》也在2016年11月修訂，這三個法律及文件的出臺體現(xiàn)了十三五期間國家對危險廢物管理前所未有的重視程度。回顧這幾年，我國總體的危廢規(guī)范化管理水平確實得到了明顯提升。但是，在危廢日常監(jiān)管實踐中仍可發(fā)現(xiàn)存在一些問題，特別是去2019年江蘇響水“3•21”特別重大爆炸事故[4]的發(fā)生，警示著我國危險廢物領域的環(huán)境風險依然存在。

1危險廢物的危害性

危險廢物是具有腐蝕性、毒性、易燃性、反應性和感染性等危險特性的固體廢物，它往往具有濃縮、富集有毒有害物質的特點，危險廢物的非法處置會對水、氣和土壤環(huán)境造成污染，且持續(xù)時間長，危害后果嚴重，對自然生態(tài)、人類健康和正常的社會生活構成威脅，是生態(tài)環(huán)境部門嚴厲打擊的重中之重。

2危險廢物監(jiān)管實踐中存在的問題

為深入貫徹落實《中華人民共和國固體廢物污染防治法》，全面推進固體廢物污染防治工作，防控環(huán)境風險，改善環(huán)境質量，根據(jù)《全市一般工業(yè)固體廢物和危險廢物整治五年行動實施方案》，針對全區(qū)一般工業(yè)固體廢物和危險廢物整治，制定如下實施方案。

一、工作目標

（一）化解存量，解決歷史遺留問題。加快推進涉一般工業(yè)固體廢物和危險廢物非法處理處置等歷史遺留問題整改，科學制定工作方案，采取資源化利用和無害化處置結合方式，利用3-5年時間完成清理整治任務，消除環(huán)境隱患。

（二）嚴控增量，規(guī)范處置工業(yè)固體廢物。堅持源頭治理與末端治理相結合，大力推進企業(yè)生產工藝流程技術改造，提升全區(qū)工業(yè)企業(yè)固體廢物減量化、資源化和無害化處理水平。重點企業(yè)萬元工業(yè)產值工業(yè)固體廢物產生量逐年下降，綜合利用率逐年提高，最大限度降低填埋和處理量。到2025年年底，全區(qū)一般工業(yè)固體廢物貯存總量增速下降，一般工業(yè)固體廢物利用和處置能力增強，危險廢物利用處置能力優(yōu)化提升。

（三）建立全過程管理體系，防范環(huán)境風險。推進一般工業(yè)固體廢物和危險廢物監(jiān)管能力建設，形成“源頭減量、過程嚴管、執(zhí)法有力、后果嚴懲、風險可控”的環(huán)境監(jiān)管體系。提升規(guī)范化管理水平，產廢單位申報登記率達到100%，每年對固體廢物和危險廢物重點監(jiān)管單位檢查覆蓋率達到100%，對其他產廢單位抽查率達到33.3%以上。到2023年年底，企業(yè)產生屬性不明固體廢物鑒別鑒定率達到100％，危險廢物規(guī)范化抽查合格率達到95%以上。

二、重點任務

第一章總則

第一條為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療廢物分類目錄，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定、公布。

第三條本條例適用于醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動。

醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

第一章總則

第一條為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保

健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療廢物分類目錄，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定、公布。

第三條本條例適用于醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動。

為了防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境,阻斷各類傳染性疾病的末端傳播渠道,保障人民群眾的身體健康和生命安全,根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》和《*省實施〈中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法〉辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定,擬對我市轄區(qū)內的醫(yī)療廢物實行集中處置?，F(xiàn)提出以下意見:

一、集中處置的范圍

我市轄區(qū)內的醫(yī)療廢物。包括各醫(yī)療單位臨床廢物,生物培養(yǎng)、動物實驗殘余物,化驗檢驗殘余物,傳染性廢物(包括發(fā)熱門診、隔離病區(qū)產生的醫(yī)療、生活垃圾),醫(yī)療廢水處理污泥,醫(yī)用藥品生產制作過程中產生的廢物(不含中藥類廢物),過期或報廢的藥品(物)等。

二、集中處置的實施時間

該項工作分階段實施,20*年*月*日起,先對“非典”防治定點醫(yī)院及發(fā)熱門診的醫(yī)療廢物進行集中處置。其他單位醫(yī)療廢物集中處置的實施時間由市環(huán)保局會同市衛(wèi)生局分批公布。

三、集中處置的方法

摘要:目的了解上海市金山區(qū)小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的處置現(xiàn)狀，分析醫(yī)療廢物處置過程中存在的問題及其影響因素，提出加強小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置安全的對策和建議。方法應用現(xiàn)場調查、文獻查閱和現(xiàn)場檢測的方法進行資料收集。采用EpiData3．0錄入數(shù)據(jù)庫，調查數(shù)據(jù)采用Excel2010等數(shù)據(jù)庫進行處理和分析，運用SPSS13．0對影響因素進行χ2分析。結果金山區(qū)醫(yī)療廢物管理人員年齡結構偏大，學歷較低;醫(yī)療廢物集中處置率為100.00%;醫(yī)療廢物交接登記頻次平均為2．51次/月;分類收集點的設置地點合格率為97.75%，交接登記合格率為98.88%。結論金山區(qū)醫(yī)療廢物總體管理情況良好，但需進一步加強小型醫(yī)療機構行業(yè)自律建設，加強對醫(yī)務人員管理意識的培養(yǎng)，建立考核獎懲機制，并及時督導落實。

關鍵詞:小型醫(yī)療機構;醫(yī)療廢物;處置;監(jiān)管

小型醫(yī)療機構是指社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構。2003年國務院出臺《醫(yī)療廢物管理條例》以來，各地也相繼制定了相應的規(guī)章制度［1］。相對于綜合性醫(yī)療機構等大中型醫(yī)療機構，小型醫(yī)療機構承載著基礎醫(yī)療服務的重任，醫(yī)療廢物管理非常重要，面臨的問題也很嚴峻［2］。于2016年對上海市金山區(qū)小型醫(yī)療機構設置概況、人員配備、收集點設置、暫存點管理以及交接登記等情況進行調查分析，提出監(jiān)管對策。

1對象與方法

1．1調查對象金山區(qū)所屬的門診部、衛(wèi)生服務站、個體診所全部納入調查，其余內設醫(yī)療機構抽樣比例為50．00%，村衛(wèi)生室抽樣比例為30．00%。共發(fā)放調查表104份，有效調查問卷100份。1．2調查方法采用現(xiàn)場調查的方式，調查人員熟悉調查表內容，學習相關法律法規(guī)并掌握調查方法。調查前對調查人員進行統(tǒng)一培訓，嚴格要求采用規(guī)范的語言和程序完成調查工作。資料回收后，嚴格檢查核對，及時電話核對并現(xiàn)場予以修正。1．3調查內容自行設計“小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況調研表”，調查內容包括:單位基本情況(單位性質、設置時間、醫(yī)護人員數(shù)、工勤人員數(shù)、行政人員數(shù)、建筑面積、門診量);醫(yī)療廢物人員配備、建章立制情況;醫(yī)療廢物分類收集、暫時貯存設施、交接與登記、收運和自行運送情況等。1．4統(tǒng)計分析采用EpiData3．0建立數(shù)據(jù)庫進行錄入。調查數(shù)據(jù)采用Excel2010等數(shù)據(jù)庫進行處理和分析，運用SPSS13．0進行χ2分析。

2結果