1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例；年齡45～65歲11例，66～78歲24例，中位年齡69.9歲；周圍型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結(jié)核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴(kuò)張2例。

1.3病理分型

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，因早期癥狀不典型，多數(shù)患者在晚期時才能被確診。肺癌晚期患者由于長期的慢性消耗，腫瘤擴(kuò)散導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，常常出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、喘憋加重的癥狀[1]，以及煩躁、易怒、失眠、悲觀的情緒，患者在生理和心理上都忍受著巨大的痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者減輕疼痛感，幫助患者合理飲食，提高患者生活質(zhì)量，同時要及時了解患者的思想動態(tài)變化，注意精神和心理上的護(hù)理，給予肺癌患者精神支持和安慰，使患者生存期得以延長。筆者總結(jié)了2009年6月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例肺癌患者的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

選取2009年6月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例肺癌患者，男38例，女18例，年齡32～78歲，平均（64.36±8.41）歲。其中腺癌17例，鱗癌21例，腺鱗癌2例，小細(xì)胞肺癌16例。

2護(hù)理

2.1病情觀察

肺癌晚期患者由于腫瘤擴(kuò)散，常伴有不同癥狀，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情，及時處理。如腹部轉(zhuǎn)移患者常發(fā)生腸梗阻，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腹脹、腹痛癥狀；當(dāng)肝、腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)昏迷、抽搐癥狀時，應(yīng)及時對癥處理；當(dāng)患者因營養(yǎng)不良、血漿蛋白低下引起水腫時，應(yīng)通過抬高患肢等措施減輕水腫；由于身體衰弱，活動減少，常出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時給予開塞露通便。

1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對肺癌的早期征相提高警惕,避免漏診,誤診

1.1充分認(rèn)識肺癌臨床表現(xiàn)的多樣性,尤其是肺外表現(xiàn)及早期轉(zhuǎn)移癥狀

1.1.1轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)

可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經(jīng)肺靜脈進(jìn)入體循環(huán),經(jīng)頸靜脈或椎動脈上行到腦組織后形成轉(zhuǎn)移灶,或由椎靜脈直接進(jìn)入顱內(nèi)。肺癌轉(zhuǎn)移發(fā)病率高,居顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌第一位,[1]在無肺部癥狀而以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌極易造成誤診。

1.1.2脊髓轉(zhuǎn)移

通過血行轉(zhuǎn)移到脊髓,產(chǎn)生椎管內(nèi)占位性病變,因部位不同出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn),如壓迫馬尾神經(jīng),可出現(xiàn)腰腿痛,易誤診為腰椎間盤突出癥;壓迫脊髓引起截癱等。

1臨床資料

1.1一般資料本組33例患者中男13例，女20例；年齡39～78歲(平均59.3歲)。結(jié)節(jié)直徑1～2cm19例、結(jié)節(jié)直徑≤1cm14例。

1.2臨床表現(xiàn)33例患者有單純咳嗽20例、痰中帶血4例、咳嗽、發(fā)熱1例、無癥狀8例。體檢均無明顯陽性體征。所有患者均行X線攝片、胸部增強(qiáng)CT、纖維支氣管鏡、腹腔B超，腦CT、痰抗酸桿菌及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。其中胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)惡性征象22例，其他傾向良性結(jié)節(jié)診斷11例。纖維支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)病變，痰檢查陰性，均未發(fā)現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移病灶。

1.3治療27例患者在全麻直接采取胸腔鏡下手術(shù)，距結(jié)節(jié)3～5cm行肺楔形切除，術(shù)中快速冷凍切片。如系肺癌則作VATS輔助小切口，行肺葉切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，6例患者行腋下小切口直接開胸方法，術(shù)中注意操作輕柔，勿過度擠壓結(jié)節(jié)。

本組患者25例行一葉肺切除(其中周圍型肺癌22例、炎性假瘤2例、血管瘤1例)，22例肺癌患者均行隆突下和縱隔淋巴結(jié)清掃。8例良性病變行肺局部切除。均行術(shù)中冷凍活檢，術(shù)后切除的肺組織和淋巴結(jié)標(biāo)記后送作病理檢查。

2結(jié)果

【摘要】目的探討肺癌皮膚轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)、診治及預(yù)后。方法2003年1月至2007年6月肺癌皮膚轉(zhuǎn)移16例。病理檢查腺癌7例、鱗狀細(xì)胞癌5例、大細(xì)胞未分化癌、小細(xì)胞癌各2例。3例手術(shù)切除肺癌,11例行全身化療。結(jié)果化療有效率27.3％(RR，3/11)。14例經(jīng)過隨訪，13例死亡，發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移至死亡時間為1.5～13個月，中位生存期3.9個月。結(jié)論肺癌皮膚轉(zhuǎn)移少見，治療效果不佳，預(yù)后不良。

【關(guān)鍵詞】肺癌皮膚轉(zhuǎn)移

【Abstract】ObjectiveToexplorethecharacter,diagnoseandtreatmentofskinmetastasisoflungcancer.MethodsAretrospecticreviewwascarriedouton16patientswithmetastasisoflungcancerfromJan,2003toJun,2007,12maleand4female,thepathologicdiagnosiswas:7casesofadenocarcinoma,5casesofsquamouscellcarcinoma,2casesoflargecellundifferentiatedcarcinoma,2casesofsmallcellcarcinoma.3casesreceivedsurgicalablation,11caseshadchemotherapy.ResultsTheeffectiverateofchemotherapywas27.3％(RR，3/11).14caseshadfollowup,13casesdied.Thetimelengthfromthediscoveryofskinmetastasistodeathwas1.5-13months,themeanlifespanwas3.9months.ConclusionsTheskinmetastasisoflungcancerisrareandthetherapeuticeffectisnotsatisfactorywithpoorprognosis.

【Keywords】LungcancerSkinMetastasis

肺癌皮膚轉(zhuǎn)移臨床少見，一旦出現(xiàn)多伴有其他部位轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，診斷依靠病理學(xué)檢查。本院自2003年1月至2007年6月收治1537例肺癌中發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移16例，報道如下。

1臨床資料

肺癌為惡性腫瘤主要死亡原因之一，其發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。全世界每年有大約三百萬新增肺癌患者，25％的女性癌癥死亡是因為肺癌，而男性的該比例達(dá)到了32％；我國隨著工業(yè)化進(jìn)程的不斷提高，肺癌的發(fā)病率和死亡率有不斷上升的趨勢，嚴(yán)重危害人類的健康。目前CT技術(shù)是早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌的最普及和最基本的方法之一，其發(fā)展為肺癌的診斷提供了方便實用的新手段，也為了解癌癥的發(fā)展提供了醫(yī)學(xué)影像學(xué)證據(jù)。本文就CT技術(shù)在早期肺癌的診斷中的相關(guān)應(yīng)用綜述如下。

一、低劑量CT

由于早期肺癌往往缺乏臨床癥狀，病人就診時發(fā)現(xiàn)的肺癌多已是中晚期，五年存活率僅為12％一15％。早期肺癌(I期)，特別其直徑小于2cm的肺癌往往無遠(yuǎn)處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除有良好的預(yù)后，五年存活率可達(dá)70％。1990年Naidich等提出肺部低劑量CT(LDCT)這一概念，其對于早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率沒有顯著性差異，而CT輻射劑量卻較常規(guī)劑量降低了一個數(shù)量級。美國在1993年啟動“早期肺癌行動計劃(EarlyLungCancerActionProject，ELCAP)”中對1000例肺癌高危人群(吸煙者)的調(diào)查中提出，采用低劑量CT能有效的檢查出早期小肺癌的存在，相比之下，x光胸片僅在23例I期肺癌患者中查出了4例。同時，低劑量CT的假陽性率僅為3％，遠(yuǎn)小于胸片的23％。

二、早期肺癌的篩查診斷

Rusinek等分別用常規(guī)劑量掃描421個結(jié)節(jié)，低劑量掃描432個結(jié)節(jié)，結(jié)果顯示其特異度為91％與88％，敏感度為63％與60％，這與Naidieh等1990年提出的結(jié)論一致。同時在直徑>1cm的軟組織密度結(jié)節(jié)的對比中，低劑量CT與常規(guī)劑量CT的發(fā)現(xiàn)率差異無顯著性。對于<5～10mm的結(jié)節(jié)的對比研究也證實了其可靠性。對于<5mm的結(jié)節(jié)，低劑量掃描也可發(fā)現(xiàn)，但發(fā)現(xiàn)率較低。目前，有國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為50mA是一個較穩(wěn)定的低mA界限值，并指出20mA會出現(xiàn)線束硬化偽影，干擾肺部病變的診斷，而螺距>1時，影像顆粒會變粗，5mm的肺結(jié)節(jié)顯示率將會下降，因此50mA，螺距=1是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的可靠條件J。Lee等在報道25個參與者中篩查到的78例非鈣化真結(jié)節(jié)時也提到，在不同管電流時，結(jié)節(jié)檢出的敏感性也不同。

三、相關(guān)肺癌的CT診斷

肺癌在臨床中屬于發(fā)生概率高、死亡概率高以及預(yù)后極差的一種惡性腫瘤，該疾病可嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。手術(shù)是臨床對肺癌進(jìn)行治療較為常見的措施，但患者接受手術(shù)治療期間應(yīng)當(dāng)配合有效的護(hù)理干預(yù)，以提升手術(shù)的效果。本次研究為分析在肺癌手術(shù)室護(hù)理中開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的效果，特抽選部分患者進(jìn)行對比研究，其詳細(xì)內(nèi)容如下文所示：

1資料和方法

1.1基線資料。將本院40例肺癌手術(shù)患者（2015年4月至2016年3月）選為研究對象，實施計算機(jī)隨機(jī)分組將所有患者分為兩組，即對照組與觀察組，每組各占20例。對照組中的男、女性患者分別為12、8例；平均年齡為（57.64±1.08）歲。觀察組患者當(dāng)中男性：女性=11:9；平均年齡為（57.38±1.27）歲。兩組肺癌手術(shù)患者的資料對比，差異不明顯，P>0.05。1.2方法。對照組為患者開展常規(guī)護(hù)理，即給予患者常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，為患者開展常規(guī)的術(shù)前訪視護(hù)理與術(shù)中護(hù)理。觀察組患者均接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，主要包括將手術(shù)室環(huán)境優(yōu)化、術(shù)前訪視護(hù)理與心理護(hù)理、麻醉前優(yōu)質(zhì)護(hù)理、術(shù)中及術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理等。1.3觀察指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計以上兩組肺癌手術(shù)患者的焦慮情緒與護(hù)理滿意度。本次研究主要采用漢密爾頓焦慮評定量表（HAMA）與焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進(jìn)行評估，均為得分越高即焦慮情緒越嚴(yán)重。通過在患者出院前向其發(fā)放滿意度調(diào)查問卷的方式評估其滿意度情況，滿分為一百，分值同滿意度為正相關(guān)關(guān)系。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理，以P<0.05表示組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的HAMA評分與SAS評分均明顯高于對照組，其護(hù)理滿意度評分亦較對照組優(yōu)異，P<0.05，具體結(jié)果如表1所示：

3討論

1臨床資料

1.1一般資料195例患者全部都經(jīng)病理（手術(shù)、纖支鏡、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢等）或細(xì)胞學(xué)證實為肺癌。其中男123例，女72例，年齡17-40歲，中位年齡34.7歲。其中17-20歲9例，21-30歲54例，31-40歲132例。

1.2吸煙情況女性患者無一例吸煙者，男性123例中有吸煙史者93例，其中吸煙>10年且吸煙指數(shù)（平均每日吸煙支數(shù)X吸煙年數(shù)）>400年支者51例，吸煙5-10年，且吸煙指數(shù)>200年支者42例。

1.3臨床表現(xiàn)本組有癥狀者178例，其余17例因體檢發(fā)現(xiàn)，其中咳嗽166例，痰血48例，胸悶，胸痛34例，氣促31例，低熱出汗19例，頸淋巴結(jié)腫大9例，顏面浮腫6例，骨關(guān)節(jié)疼痛5例，消瘦乏力3例。

1.4病理類型195例中腺癌92例，鱗癌71例，小細(xì)胞肺癌10例，腺鱗癌5例，大細(xì)胞癌3例，不明病理類型14例。

1.5誤診情況本組195例共誤診141例，誤診率高達(dá)72.3%,其中誤診為肺結(jié)核89例，結(jié)核性胸膜炎23例，肺炎13例，關(guān)節(jié)炎5例，肋間神經(jīng)痛5例，胸膜間皮瘤3例，支氣管擴(kuò)張癥3例。

肺癌目前已成為嚴(yán)重威脅我國大眾生命健康的主要?dú)⑹?，具有普遍性、致命性，給家庭、社會帶來極為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時肺癌也是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率增長迅速，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會，因此，化療在肺癌醫(yī)治中占主導(dǎo)地位，但化療過程當(dāng)中往往伴隨著嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的處理大多依靠臨床醫(yī)師的經(jīng)驗進(jìn)行對癥治療，療效往往達(dá)不到患者預(yù)期，各種治療手段均會對患者造成痛苦和損傷，患病帶來的心理壓力及化療藥物的不良反應(yīng)，使得患者的生活質(zhì)量常常下降。為評價藥學(xué)服務(wù)對化療期間肺癌患者生命質(zhì)量的影響，本課題擬以癌癥治療功能評估-肺癌（FACT-L）（中文版4．0）為工具對2組患者生命質(zhì)量指標(biāo)得分進(jìn)行對比評價分析，臨床藥師通過為化療期間的肺癌患者提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，改善患者生命質(zhì)量。

1資料與方法

1．1一般資料。選取我院自2018年8月至2019年4月收治的94例肺癌化療患者，男性63例，女性31例，年齡51~78歲。全體患者經(jīng)由組織病理學(xué)或細(xì)胞病理學(xué)證實為肺癌，神智清晰，具有一定的認(rèn)知水平能獨(dú)立完成量表，自愿參加調(diào)查。出現(xiàn)以下情況之一者退出調(diào)查：①治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)疾病或病情急劇惡化需采取緊急處理措施［1］；②文盲；③因病情變化，持續(xù)藥物治療4個療程未能完成，需要暫?；?；依照就診時間次序分為對照組與藥學(xué)服務(wù)組（觀察組），各47例，2組患者在性別、年齡、婚姻狀況等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。1．2治療藥物。94例腫瘤化療病例中，主要涉及治療藥物18種，機(jī)體免疫力強(qiáng)的患者輸注化療藥物卡鉑、酒石酸長春瑞濱、培美曲塞二鈉、鹽酸吉西他濱、多西他賽和奈達(dá)鉑等，常用中藥注射液康萊特注射液、康艾注射液和鴉膽子油乳注射液等。另外，為降低藥物對患者機(jī)體的傷害，輔以保肝藥物還原型谷胱甘肽、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ和注射用香菇多糖，以及輔助藥物甲氧氯普胺和昂丹司瓊等。1．3藥學(xué)服務(wù)方法。本課題組患者常規(guī)治療均按照《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》進(jìn)行醫(yī)治。針對化療引起的不良反應(yīng)，對照組患者予常規(guī)藥物對癥治療，干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上由臨床藥師提供如下藥學(xué)服務(wù)。1．3．1參與制定用藥方案：由主治醫(yī)師和臨床藥師共同制定觀察組患者常規(guī)治療方案。治療期間，臨床藥師定期對患者提供咨詢，詳細(xì)記錄用藥情況，并根據(jù)治療反應(yīng)及時調(diào)整對癥治療方案，并將信息反饋給主治醫(yī)師。由于化療藥物均會引起不同程度的肝腎功能損傷，并造成骨髓抑制，需提醒醫(yī)師監(jiān)測患者生理、生化指標(biāo)，必要時給予糾正藥物治療。1．3．2監(jiān)護(hù)胃腸道不良反應(yīng)：藥物易引發(fā)惡心、嘔吐及便秘等消化道不良癥狀。惡心嘔吐會使患者產(chǎn)生恐懼和緊張情緒，且頻繁嘔吐，患者不能進(jìn)食或進(jìn)食嘔吐而中斷或放棄治療［2］。為避免患者發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，采用以下方法處理：①醫(yī)治前糾正患者不正確的認(rèn)識可減少患者產(chǎn)生恐懼焦慮等不良情緒，給予患者有關(guān)藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及機(jī)體感受等信息，通過解釋達(dá)到解除疑惑的目的。②輔以鎮(zhèn)吐藥物：目前，高選擇性的昂丹司瓊和托烷司瓊等已成為治療抗癌藥物引起的惡心嘔吐的一線藥物。1．3．3肺癌患者癌癥病發(fā)過程當(dāng)中易誘發(fā)疼痛，若不能得到及時有效緩解，則會嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量。對于癌痛的治療，臨床往往采取阿片類止痛藥進(jìn)行對癥治療，減少疼痛刺激對患者的應(yīng)激創(chuàng)傷［3］。臨床藥師參照數(shù)字疼痛評分量表（NRS）定期對患者進(jìn)行疼痛評估，評價治療效果，并參照癌痛三階梯治療原則，提出臨床用藥建議。由于個體差異性及鎮(zhèn)痛藥物因素影響，存在不同程度的不良反應(yīng)，為緩解阿片類鎮(zhèn)痛藥引起的便秘，采取如下措施：①指導(dǎo)患者的飲食：晨起一杯淡鹽水或蜂蜜水，多吃富含纖維的蔬菜（如芹菜）、水果（如香蕉）。②轉(zhuǎn)腰或腹部按摩：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行腰骶部活動，可以促進(jìn)胃腸蠕動。③藥物防治：使用緩瀉劑以潤滑腸道，如香油或液體石蠟油，適當(dāng)口服蘆薈膠囊或麻仁膠囊等軟化大便。1．3．4監(jiān)護(hù)過敏反應(yīng)：藥物治療前，應(yīng)先了解患者的既往過敏史，做好正確預(yù)防和及時處理過敏不良反應(yīng)的措施。過敏反應(yīng)以多西他賽、奈達(dá)鉑最為明顯，囑患者在接受多西他賽治療時，需前1d開始進(jìn)行預(yù)防過敏的藥物治療（常用藥物為地塞米松）。開始滴注多西他賽的最初幾分鐘內(nèi)密切監(jiān)護(hù)患者是否發(fā)生過敏反應(yīng)，如果出現(xiàn)輕微過敏反應(yīng)癥狀，不需要中止治療，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄；如果患者在注射或輸注時出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，應(yīng)停止滴注并盡快明確診斷，及時給予對癥治療。1．3．5對患者進(jìn)行藥學(xué)教育：臨床藥師向患者介紹藥物治療方案及其潛在的毒副作用，并在指導(dǎo)臨床用藥中提出預(yù)防策略，讓患者有良好的心理狀態(tài)去接受治療。具體表現(xiàn)為：①指導(dǎo)患者了解藥物基本信息，包括藥物名稱、適應(yīng)證，詳盡的使用指導(dǎo)、藥物之間可能的相互作用，藥物的不良反應(yīng)，以及藥物的有效期、保存條件等［4］。②告知患者藥物治療方案的潛在風(fēng)險，提高患者對疾病、藥物治療方案的認(rèn)知，這在一定程度上能削弱患者的恐慌感，有利于提高藥物治療的效果。③指導(dǎo)患者合理飲食以降低藥物不良反應(yīng)率，建議化療前多食清淡宜消化的飲食，化療后患者機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)營養(yǎng)膳食，多食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，維持免疫力處于良好狀態(tài)，避免引發(fā)感染。④患者出院前進(jìn)行指導(dǎo)，囑其保持樂觀開朗的情緒，重視呼吸道的保養(yǎng)，盡量避免感冒，日常用藥方式、劑量及注意事項，堅持長期定期復(fù)查等。1．3．6對護(hù)士進(jìn)行用藥教育：臨床藥師在查房期間，利用自己的專業(yè)優(yōu)勢提高藥物應(yīng)用的合理性，與護(hù)理人員進(jìn)行以下交流：①滴注速度：控制化療藥物滴注速度，避免發(fā)生超敏反應(yīng)。初次使用化療藥物的肺癌患者應(yīng)緩慢滴注，如未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，再調(diào)整至正常速度進(jìn)行滴注。②用藥次序：聯(lián)合化療時用藥順序不規(guī)范，可誘發(fā)患者出現(xiàn)不適癥狀甚至降低臨床療效。一般情況下，序貫應(yīng)用化療藥物是比較科學(xué)的，但當(dāng)出現(xiàn)同一種藥物與不同藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況時，該藥的先后使用順序也可能有所改變。③藥品不良反應(yīng)：嚴(yán)格掌握治療藥物不良反應(yīng)的處理方法，藥物應(yīng)用中出現(xiàn)問題，應(yīng)積極協(xié)助護(hù)理人員解決。臨床藥師通過總結(jié)化療藥物外滲的一般處理原則及特殊處理方法，及時向護(hù)理人員講解相關(guān)注意事項，可以使其在遇有患者出現(xiàn)化療藥物外滲等突發(fā)事件時，得以正確、及時處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果［5］。④特殊藥物的注意事項：順鉑注射液光穩(wěn)定性很差，光照條件影響藥物使用的安全和療效，因此在保存和使用時要嚴(yán)格避光，以保證藥品質(zhì)量和用藥安全。1．4觀察指標(biāo)。采取藥師指導(dǎo)、患者自填問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。FACT-L中文版（V4．0）分為：生理（PWB）、社會/家庭（SWB）、情感（EWB）、功能（FWB）和肺癌相關(guān)癥狀（LCS）5個范疇，27個癌癥治療功能評價一般量表條目及肺癌相關(guān)癥狀（LCS）9個條目，共36個條目。正向條目得分＝（0＋回答選項數(shù)碼），逆向條目得分＝（4-回答選項數(shù)碼），將各個范疇所包括的條目得分相加即可得到該領(lǐng)域的得分，各領(lǐng)域的得分相加得到總量表的得分［6］。分別計算各條目、各領(lǐng)域以及總量表得分，再將原始分查表轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，進(jìn)行統(tǒng)計分析［7］。1．5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16．0軟件處理調(diào)查數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1患者生命質(zhì)量基本情況。相關(guān)分析表明：①不同性別間比較，不同領(lǐng)域得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；②經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者情感領(lǐng)域得分和總得分低于經(jīng)濟(jì)狀況中等和較好的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；③不同分期的患者生理狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域及總得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；④非首次住院與首次住院的患者在生理狀況領(lǐng)域、情感狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域及總得分均有差別（P＜0．05）。見表1。2．22組患者的藥品不良反應(yīng)改善情況對比觀察組藥品不良反應(yīng)改善率87％（41/47），對照組藥品不良反應(yīng)改善率為53％（25/47），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.659，P=0.018）。2．3治療前后2組患者生命質(zhì)量評分對比：見表2。

3討論

【摘要】目的探討和認(rèn)識青年人肺癌臨床病理特點(diǎn)。方法對1996年1月至2006年5月我院收治的資料較完整的195例40歲以下的原發(fā)性肺癌患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果青年人肺癌男女比例為1.71：1，誤診率高達(dá)72.3%，病理類型以腺癌最多占（47.2%），其次為鱗癌（36.4%）及小細(xì)胞肺癌（5.1%），其它及未分類癌（11.3%）。TNM分期以Ⅲ、Ⅳ期居多占73.4%，手術(shù)切除率低。結(jié)論青年人肺癌誤診率高，病理類型以腺癌最多，女性發(fā)病率相對較高，確診時多為晚期，預(yù)后差。重視青年患者的肺部表現(xiàn)，及時行相應(yīng)檢查，有助于肺癌的早期診斷及治療。

【關(guān)鍵詞】青年人肺癌病理臨床分析

TheClinicalAnalysisof195casesofYoungPatientswithLungCancer.HUANG-Meifang,YANG-Zhengfeng,YANG-lifang.OncologyDepartment,QujingNo.1Hospital,Yunnan(655000)

【Abstract】:ObjectiveToevaluatetheclinicalandpathologicalcharacteristicsofyounglungcancerpatients.Method195younglungcancerpatients(40yearsoldoryounger)whowithdetailmaterialswerestudiedretrospectively.ResultTheoccurrenceratioofmaletofemalewas1.71:1.Adenocarcinomawasaccountedfor46.8%andwasthemainhistologicaltypeoflungcancerinyouth.Thesecondarywassquamouscarcinoma(36.5%)andsmallcelllungcancer(4.9%).Advanceddisease(stage)wasmorecommon(about73.4%)inyoungpatientsTherateofacceptablesurgicalresectionwaslow.ConclusionLungcancerinyouthtendstobemisdiagnosed.Inthesepatients,adenocarcinomawasthemainhistologicaltypeandtheadvanceddiseasewasmorecommon.Theprognosiswaspoor.Paymoreattentiontothesymptomsofchestanddosomeessentialexaminationsoastodeterminethecleardiagnosisanddoreasonabletreatmentinearlystage.

KeyWardsyoung;lungcancer;pathology;clinicalanalysis

我院自1996年1月至2006年5月共收治肺癌2436例，其中青年人（≤40歲）肺癌297例，占同期住院肺癌患者的12.2%，現(xiàn)將能查到的資料較完整的195例報道如下：