導(dǎo)語(yǔ)：藥學(xué)服務(wù)對(duì)肺癌患者的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

肺癌目前已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)大眾生命健康的主要?dú)⑹郑哂衅毡樾?、致命性，給家庭、社會(huì)帶來(lái)極為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)肺癌也是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)迅速，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，因此，化療在肺癌醫(yī)治中占主導(dǎo)地位，但化療過(guò)程當(dāng)中往往伴隨著嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的處理大多依靠臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行對(duì)癥治療，療效往往達(dá)不到患者預(yù)期，各種治療手段均會(huì)對(duì)患者造成痛苦和損傷，患病帶來(lái)的心理壓力及化療藥物的不良反應(yīng)，使得患者的生活質(zhì)量常常下降。為評(píng)價(jià)藥學(xué)服務(wù)對(duì)化療期間肺癌患者生命質(zhì)量的影響，本課題擬以癌癥治療功能評(píng)估-肺癌（FACT-L）（中文版4．0）為工具對(duì)2組患者生命質(zhì)量指標(biāo)得分進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)分析，臨床藥師通過(guò)為化療期間的肺癌患者提供專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)，改善患者生命質(zhì)量。

1資料與方法

1．1一般資料。選取我院自2018年8月至2019年4月收治的94例肺癌化療患者，男性63例，女性31例，年齡51~78歲。全體患者經(jīng)由組織病理學(xué)或細(xì)胞病理學(xué)證實(shí)為肺癌，神智清晰，具有一定的認(rèn)知水平能獨(dú)立完成量表，自愿參加調(diào)查。出現(xiàn)以下情況之一者退出調(diào)查：①治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)疾病或病情急劇惡化需采取緊急處理措施［1］；②文盲；③因病情變化，持續(xù)藥物治療4個(gè)療程未能完成，需要暫?；煟灰勒站驮\時(shí)間次序分為對(duì)照組與藥學(xué)服務(wù)組（觀(guān)察組），各47例，2組患者在性別、年齡、婚姻狀況等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1．2治療藥物。94例腫瘤化療病例中，主要涉及治療藥物18種，機(jī)體免疫力強(qiáng)的患者輸注化療藥物卡鉑、酒石酸長(zhǎng)春瑞濱、培美曲塞二鈉、鹽酸吉西他濱、多西他賽和奈達(dá)鉑等，常用中藥注射液康萊特注射液、康艾注射液和鴉膽子油乳注射液等。另外，為降低藥物對(duì)患者機(jī)體的傷害，輔以保肝藥物還原型谷胱甘肽、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ和注射用香菇多糖，以及輔助藥物甲氧氯普胺和昂丹司瓊等。1．3藥學(xué)服務(wù)方法。本課題組患者常規(guī)治療均按照《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》進(jìn)行醫(yī)治。針對(duì)化療引起的不良反應(yīng)，對(duì)照組患者予常規(guī)藥物對(duì)癥治療，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上由臨床藥師提供如下藥學(xué)服務(wù)。1．3．1參與制定用藥方案：由主治醫(yī)師和臨床藥師共同制定觀(guān)察組患者常規(guī)治療方案。治療期間，臨床藥師定期對(duì)患者提供咨詢(xún)，詳細(xì)記錄用藥情況，并根據(jù)治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整對(duì)癥治療方案，并將信息反饋給主治醫(yī)師。由于化療藥物均會(huì)引起不同程度的肝腎功能損傷，并造成骨髓抑制，需提醒醫(yī)師監(jiān)測(cè)患者生理、生化指標(biāo)，必要時(shí)給予糾正藥物治療。1．3．2監(jiān)護(hù)胃腸道不良反應(yīng)：藥物易引發(fā)惡心、嘔吐及便秘等消化道不良癥狀。惡心嘔吐會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼和緊張情緒，且頻繁嘔吐，患者不能進(jìn)食或進(jìn)食嘔吐而中斷或放棄治療［2］。為避免患者發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，采用以下方法處理：①醫(yī)治前糾正患者不正確的認(rèn)識(shí)可減少患者產(chǎn)生恐懼焦慮等不良情緒，給予患者有關(guān)藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及機(jī)體感受等信息，通過(guò)解釋達(dá)到解除疑惑的目的。②輔以鎮(zhèn)吐藥物：目前，高選擇性的昂丹司瓊和托烷司瓊等已成為治療抗癌藥物引起的惡心嘔吐的一線(xiàn)藥物。1．3．3肺癌患者癌癥病發(fā)過(guò)程當(dāng)中易誘發(fā)疼痛，若不能得到及時(shí)有效緩解，則會(huì)嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量。對(duì)于癌痛的治療，臨床往往采取阿片類(lèi)止痛藥進(jìn)行對(duì)癥治療，減少疼痛刺激對(duì)患者的應(yīng)激創(chuàng)傷［3］。臨床藥師參照數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）定期對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)價(jià)治療效果，并參照癌痛三階梯治療原則，提出臨床用藥建議。由于個(gè)體差異性及鎮(zhèn)痛藥物因素影響，存在不同程度的不良反應(yīng)，為緩解阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥引起的便秘，采取如下措施：①指導(dǎo)患者的飲食：晨起一杯淡鹽水或蜂蜜水，多吃富含纖維的蔬菜（如芹菜）、水果（如香蕉）。②轉(zhuǎn)腰或腹部按摩：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行腰骶部活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。③藥物防治：使用緩瀉劑以潤(rùn)滑腸道，如香油或液體石蠟油，適當(dāng)口服蘆薈膠囊或麻仁膠囊等軟化大便。1．3．4監(jiān)護(hù)過(guò)敏反應(yīng)：藥物治療前，應(yīng)先了解患者的既往過(guò)敏史，做好正確預(yù)防和及時(shí)處理過(guò)敏不良反應(yīng)的措施。過(guò)敏反應(yīng)以多西他賽、奈達(dá)鉑最為明顯，囑患者在接受多西他賽治療時(shí)，需前1d開(kāi)始進(jìn)行預(yù)防過(guò)敏的藥物治療（常用藥物為地塞米松）。開(kāi)始滴注多西他賽的最初幾分鐘內(nèi)密切監(jiān)護(hù)患者是否發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如果出現(xiàn)輕微過(guò)敏反應(yīng)癥狀，不需要中止治療，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀(guān)察并做好記錄；如果患者在注射或輸注時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止滴注并盡快明確診斷，及時(shí)給予對(duì)癥治療。1．3．5對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)教育：臨床藥師向患者介紹藥物治療方案及其潛在的毒副作用，并在指導(dǎo)臨床用藥中提出預(yù)防策略，讓患者有良好的心理狀態(tài)去接受治療。具體表現(xiàn)為：①指導(dǎo)患者了解藥物基本信息，包括藥物名稱(chēng)、適應(yīng)證，詳盡的使用指導(dǎo)、藥物之間可能的相互作用，藥物的不良反應(yīng)，以及藥物的有效期、保存條件等［4］。②告知患者藥物治療方案的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)疾病、藥物治療方案的認(rèn)知，這在一定程度上能削弱患者的恐慌感，有利于提高藥物治療的效果。③指導(dǎo)患者合理飲食以降低藥物不良反應(yīng)率，建議化療前多食清淡宜消化的飲食，化療后患者機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)營(yíng)養(yǎng)膳食，多食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，維持免疫力處于良好狀態(tài)，避免引發(fā)感染。④患者出院前進(jìn)行指導(dǎo)，囑其保持樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的情緒，重視呼吸道的保養(yǎng)，盡量避免感冒，日常用藥方式、劑量及注意事項(xiàng)，堅(jiān)持長(zhǎng)期定期復(fù)查等。1．3．6對(duì)護(hù)士進(jìn)行用藥教育：臨床藥師在查房期間，利用自己的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)提高藥物應(yīng)用的合理性，與護(hù)理人員進(jìn)行以下交流：①滴注速度：控制化療藥物滴注速度，避免發(fā)生超敏反應(yīng)。初次使用化療藥物的肺癌患者應(yīng)緩慢滴注，如未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，再調(diào)整至正常速度進(jìn)行滴注。②用藥次序：聯(lián)合化療時(shí)用藥順序不規(guī)范，可誘發(fā)患者出現(xiàn)不適癥狀甚至降低臨床療效。一般情況下，序貫應(yīng)用化療藥物是比較科學(xué)的，但當(dāng)出現(xiàn)同一種藥物與不同藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況時(shí)，該藥的先后使用順序也可能有所改變。③藥品不良反應(yīng)：嚴(yán)格掌握治療藥物不良反應(yīng)的處理方法，藥物應(yīng)用中出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)積極協(xié)助護(hù)理人員解決。臨床藥師通過(guò)總結(jié)化療藥物外滲的一般處理原則及特殊處理方法，及時(shí)向護(hù)理人員講解相關(guān)注意事項(xiàng)，可以使其在遇有患者出現(xiàn)化療藥物外滲等突發(fā)事件時(shí)，得以正確、及時(shí)處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果［5］。④特殊藥物的注意事項(xiàng)：順鉑注射液光穩(wěn)定性很差，光照條件影響藥物使用的安全和療效，因此在保存和使用時(shí)要嚴(yán)格避光，以保證藥品質(zhì)量和用藥安全。1．4觀(guān)察指標(biāo)。采取藥師指導(dǎo)、患者自填問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。FACT-L中文版（V4．0）分為：生理（PWB）、社會(huì)/家庭（SWB）、情感（EWB）、功能（FWB）和肺癌相關(guān)癥狀（LCS）5個(gè)范疇，27個(gè)癌癥治療功能評(píng)價(jià)一般量表?xiàng)l目及肺癌相關(guān)癥狀（LCS）9個(gè)條目，共36個(gè)條目。正向條目得分＝（0＋回答選項(xiàng)數(shù)碼），逆向條目得分＝（4-回答選項(xiàng)數(shù)碼），將各個(gè)范疇所包括的條目得分相加即可得到該領(lǐng)域的得分，各領(lǐng)域的得分相加得到總量表的得分［6］。分別計(jì)算各條目、各領(lǐng)域以及總量表得分，再將原始分查表轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［7］。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16．0軟件處理調(diào)查數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1患者生命質(zhì)量基本情況。相關(guān)分析表明：①不同性別間比較，不同領(lǐng)域得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者情感領(lǐng)域得分和總得分低于經(jīng)濟(jì)狀況中等和較好的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；③不同分期的患者生理狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域及總得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；④非首次住院與首次住院的患者在生理狀況領(lǐng)域、情感狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域及總得分均有差別（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．22組患者的藥品不良反應(yīng)改善情況對(duì)比觀(guān)察組藥品不良反應(yīng)改善率87％（41/47），對(duì)照組藥品不良反應(yīng)改善率為53％（25/47），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.659，P=0.018）。2．3治療前后2組患者生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：見(jiàn)表2。

3討論

一般情況下，在化療期間，由于藥物的交替作用，肺癌患者往往存在著極為不適以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，如何提高藥物治療的療效與安全性，改善患者的生命質(zhì)量就成為當(dāng)前臨床治療中所探究的重點(diǎn)。針對(duì)這種情況，雖然臨床治療給予了眾多方案，但是，每年由于化療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率依然在上升［8］。臨床醫(yī)師在處理患者化療不良反應(yīng)時(shí)，往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行治療，往往達(dá)不到滿(mǎn)意的效果。臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)不但能采用針對(duì)性的化療方案，提高臨床化療中用藥的科學(xué)性、安全性以及合理性。同時(shí)也能夠強(qiáng)化藥物治療的效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：①不同性別間比較，不同領(lǐng)域生命質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②家庭經(jīng)濟(jì)情況中等和較好的患者情感領(lǐng)域得分和總得分相比于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是由于經(jīng)濟(jì)情況不好的患者更易對(duì)家庭產(chǎn)生負(fù)疚感，致其生命質(zhì)量有所降低。③不同分期的肺癌患者其生理狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域及總量表評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TNM分期是反映肺癌嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)，分期越高的肺癌患者，生理、機(jī)體功能越差，表現(xiàn)在生理狀況、功能狀況生存質(zhì)量得分越低［9］。④非首次住院與首次住院的患者在生理狀況領(lǐng)域、情感狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域及總量表評(píng)分均有差別。非首次住院的肺癌患者生存質(zhì)量遠(yuǎn)低于首次住院的患者，調(diào)查中部分患者表示，反復(fù)的化療使其感到非常難受。由于以上均為不可控因素，臨床藥師僅能在給予藥物治療改善患者生理狀況，以及通過(guò)用藥教育緩解患者緊張畏懼的不良情緒，增加患者治療信心兩方面作出努力，從而避免或減少藥物不良反應(yīng)，提高其用藥依從性，強(qiáng)化藥物治療的效果。在本研究中，藥學(xué)服務(wù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分增大幅度顯著大于對(duì)照組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示藥學(xué)服務(wù)模式運(yùn)用于肺癌患者的臨床效果確切。觀(guān)察組不良反應(yīng)改善率為87％，對(duì)照組不良反應(yīng)改善率為53％，藥學(xué)服務(wù)組藥物不良反應(yīng)改善率顯著大于對(duì)照組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。以上結(jié)果表明化療期間，臨床藥師參與研究制定用藥方案，并根據(jù)治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整對(duì)癥治療方案，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，觀(guān)察組患者生理狀況領(lǐng)域的生命質(zhì)量評(píng)分明顯提高。由于化療期間臨床藥師對(duì)觀(guān)察組肺癌患者進(jìn)行藥學(xué)教育，向其介紹化療用藥方案、出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并在指導(dǎo)臨床用藥中提出防治措施，以增加患者對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)各種情況的認(rèn)知，從而消除患者對(duì)自身疾病的誤解，在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于藥物治療，所以觀(guān)察組患者情感領(lǐng)域得分顯著提高。將藥學(xué)服務(wù)模式應(yīng)用于接受化療期間的肺癌患者中，在降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者用藥依從性的同時(shí)，可顯著提高其生命質(zhì)量。此外也能夠提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)值，減少或避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，因此，藥學(xué)服務(wù)模式的應(yīng)用值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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作者:劉芳芳 劉偉 單位:山西省腫瘤醫(yī)院藥理研究室