【關(guān)鍵詞】GERD抑酸Hp根治胃失和降

胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害。主要表現(xiàn)為燒心、反流、胸骨后疼痛三大癥狀。酸(堿)反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)[1]。通過內(nèi)鏡觀察食管黏膜是否有破損,可分為內(nèi)鏡陽性GERD(即RE)和內(nèi)鏡陰性GERD,后者又稱非糜爛性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。內(nèi)鏡檢查可以對RE進(jìn)行確診,并評價食管炎的程度、以及是否存在Barrett’s食管（BE）。在新加坡舉行的亞太地區(qū)消化疾病學(xué)術(shù)周討論并通過的關(guān)于GERD的亞太共識中,認(rèn)為胃鏡是診斷NERD的金標(biāo)準(zhǔn)。1/3的GERD病人有食管黏膜破損,可以通過常規(guī)內(nèi)鏡檢出[2]。GERD的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚未完全明確。近年來，隨著醫(yī)學(xué)界對胃食管反流病的研究的深入，治療取得了較好的療效。

1西醫(yī)藥治療

抑酸治療是該病的主導(dǎo)措施,一般分為初始治療和維持治療。在初始治療中,抑酸劑以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為首選藥物,奧美拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑是最常用的質(zhì)子泵抑制劑,既可迅速緩解癥狀,又可減輕反流物對食管黏膜的損傷,尤其適用于伴有糜爛性食管炎的患者,維持治療是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的長期策略,也是達(dá)到長期控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及臨床治愈的現(xiàn)實(shí)途徑。因?yàn)镚ERD是一種時發(fā)時愈的慢性疾病,一般初始治療緩解,但停藥半年后復(fù)發(fā)率可達(dá)80%左右，故通常均需要采取維持治療?？筛鶕?jù)患者的病情,個性化的分割應(yīng)用PPI原劑量或減量進(jìn)行間歇性或按需治療[3]。如反酸、反食特別嚴(yán)重甚至嘔吐者，應(yīng)用促動力藥物可迅速抑制癥狀，此類藥物主要有甲氧氯普胺,為多巴胺受體拮抗劑,可以使下食管括約肌壓力升高,促進(jìn)胃排空,但其可進(jìn)入血腦屏障引起椎體外系反應(yīng)。多潘立酮為外周性多巴胺拮抗劑,能增強(qiáng)食管下括約肌張力促進(jìn)食管和胃排空,無椎體外系反應(yīng)。西沙比利為5HT受體激動劑,可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動,防止食物滯流與反流,加強(qiáng)胃和十二指腸酸的排空，但因其臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)易引起心律失常，現(xiàn)已被作用機(jī)制類似但副作用相對較少的莫沙比利取代。對于GERD引起的糜爛、潰瘍者,可聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑，具有明顯保護(hù)胃及食管的黏膜作用,并可輕度抑制胃酸分泌，磷酸鋁凝膠及鋁碳酸鎂是治療GERD中最常用的黏膜保護(hù)劑[4]?？偟膩砜?西藥對快速改善該病的反流癥狀并長期鞏固之,具有較好的療效,但還存在不少問題。因長期服藥，其毒副作用可導(dǎo)致肝損害。藥物長久使用會導(dǎo)致敏感性下降，必須加大劑量才能抑制反流癥狀。且約有20%～30%的GERD患者雖經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI治療后,卻無任何療效反應(yīng),癥狀持續(xù)不能緩解。分析其原因有:①與個體差異性有關(guān)；②與內(nèi)臟高敏感有關(guān)；③存在非酸反流和夜間酸突破。也就是說,有將近1/3或1/4的患者,西醫(yī)尚無有效的治療方法[3]。

2關(guān)于Hp根除

治療GERD是否要根除Hp目前無定論[5]，Hp感染可能對食管具有“保護(hù)”作用,而且可以提高抑酸藥物的抑酸效果;另一方面Hp感染陽性的GERD患者長期維持質(zhì)子泵抑制劑治療有可能導(dǎo)致胃腺萎縮。因此,臨床應(yīng)從整體觀念出發(fā),因地制宜地結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇Hp根除治療。若GERD患者合并有中、重度胃炎(包括萎縮性胃炎)、消化性潰瘍、食管黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤者,Hp根除治療是十分必要的。對于食管癌高發(fā)區(qū)、食管病變嚴(yán)重及無其他已經(jīng)確認(rèn)根除指征的患者可以不予處理。而對于胃癌高發(fā)區(qū)、具有胃癌家族史并有其他根除指征的患者應(yīng)該予以根除[6]。歐洲幽門螺桿菌研究組建議對GERD患者感染的Hp進(jìn)行根除治療,同時也指出根除治療并沒有強(qiáng)有力的科學(xué)根據(jù)。誘發(fā)GERD的因素較多,包括生活、睡眠、情緒、藥物刺激等。對于GERD患者中Hp鏡檢陽性者，Hp真正根除后GERD的復(fù)發(fā)率可顯著降低這一事實(shí)已被臨床普遍認(rèn)可[4]。由于大多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)低pH環(huán)境中活性降低,不能穿透黏液層到達(dá)細(xì)菌部位,因此迄今為止尚無單一藥物能有效根除Hp,因而發(fā)展了將抑酸分泌藥、抗菌藥物或協(xié)同作用的膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。根除Hp的治療方案大體上可分為一種質(zhì)子泵或一種膠體鉍劑加克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3種抗菌藥物中的兩種,組成3聯(lián)療法,對初次治療失敗者,可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍劑合并兩種抗生素藥物的四聯(lián)療法。

鼻飼術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術(shù)［1］。神經(jīng)外科患者常伴有昏迷或吞咽困難，胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足機(jī)體需要，留置胃管鼻飼是常見的操作。留置胃管后又常會發(fā)生食道反流引起誤吸，加重患者病情甚至引發(fā)意外。故留置胃管的護(hù)理至關(guān)重要。

1臨床資料

選取我科2006年9月－2011年9月收治的鼻飼患者158例，男105例，女53例;年齡38～75歲;昏迷127例，清醒31例。經(jīng)精心護(hù)理，158例患者中發(fā)生食道反流3例占3．8%。

2護(hù)理

2．1插管長度及管的選擇45～55cm為常規(guī)置管長度。成人食管長度約25～30cm，咽部長度約12cm，鼻腔長度約為8cm，總長度為45～50cm。而鼻飼管第2、4側(cè)孔距頂端距離分別為2cm和8cm。從解剖學(xué)角度講，此長度鼻飼管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，即第2、3側(cè)孔在食管下段，當(dāng)注入流質(zhì)時鼻飼液有反流可能。因此，陳一劍等［2］認(rèn)為常規(guī)置管長度導(dǎo)致患者胃賁門處于半開放狀態(tài)，易引起胃內(nèi)容物返流。插管長度應(yīng)在常規(guī)插管的基礎(chǔ)上增加4～8cm。即將插管長度延長到55～60cm。使管端接近幽門部，注入的食物不易返流。為減少患者的不適感，常選用小管徑(Fr12～Fr14)，大管徑的胃管比較硬，不易彎曲，會引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的發(fā)生率。

2．2插管的操作方法神志清楚者插至14～16cm時，囑患者做吞咽動作或用小勺喂水使其下咽，同時送入胃管;昏迷患者插至15cm時托頭，使下頜盡量貼近胸骨柄，增加通過咽部弧度，便于胃管插入。插管動作要輕柔，反復(fù)的插管易導(dǎo)致黏膜損傷，是引起食道反流的主要原因。插入后要通過抽吸出的液體確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)并固定牢固?？稍诔霰强滋幱靡痪€繩打一活結(jié)，兩邊固定于耳廓，防止胃管滑出和誤拔。

【摘要】筆者學(xué)習(xí)張錫純醫(yī)案“膽倒”、“膽火上沖”運(yùn)用正膽湯和鎮(zhèn)逆湯治嘔吐的啟發(fā)，運(yùn)用“自擬正膽湯”治療膽汁反流性胃炎，表現(xiàn)為胃脘部燒灼痛，嘈雜、嘔吐、反食、噯氣、泛酸等癥；或表現(xiàn)為咽痛、咳嗽而屬于膽汁反流原因引起者，取得較好療效。其理論來源為：1、膽胃功能相關(guān)。膽助脾胃消化食物，而胃失通降亦使“膽隨胃降”機(jī)能喪失，從而出現(xiàn)膽汁反流之癥。2、肝膽相表里。其生理、病理關(guān)系非常密切。3、肝膽脾胃相互影響。肝膽的疏泄宣發(fā)，有利于脾胃之氣的升清降濁。

【關(guān)鍵詞】膽倒膽汁反流自擬正膽湯

前言

張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾記有《續(xù)名醫(yī)類案》里的一醫(yī)案：“許宣治一兒十歲，從戲臺倒跌而下，嘔吐苦水，綠如菜汁。許曰：此‘膽倒’也，膽汁傾盡則死矣。方用溫膽湯加棗仁、代赭石，正其膽腑。可名正膽湯，一服吐止。”張錫純?yōu)榇税赶铝税凑Z：“此證甚奇異，附載于此，以備參考?！庇纱税缚芍?，正膽湯方劑組成為溫膽湯加棗仁、代赭石。另外，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》同一章節(jié)又載有：“治嘔吐，因胃氣上逆、膽火上沖者，用鎮(zhèn)逆湯?！逼浞絼┙M成為：生赭石18g，青黛6g，法半夏9g，生杭芍12g，龍膽草9g，吳茱萸3g，生姜6g，野臺參6g。

筆者20年前學(xué)習(xí)了張錫純此案后，受“膽倒”、“膽火上沖”運(yùn)用正膽湯和鎮(zhèn)逆湯治嘔吐的啟發(fā)，在臨床運(yùn)用“自擬正膽湯”治療膽汁反流性胃炎，表現(xiàn)為胃脘部燒灼痛，嘈雜、嘔吐、反食、噯氣、泛酸等癥；或表現(xiàn)為咽痛、咳嗽而屬于膽汁反流原因引起者，都獲得了較好療效。自擬正膽湯方藥組成：生代赭石30g(軋細(xì)先煎)，生白芍20g，枳實(shí)、竹茹、制半夏、茯苓各10g，陳皮6g，甘草3g，生姜3片。水煎服，每日1劑，1日2次，飯前服。肝胃不和型加蘇葉、柴胡、香附、川楝子各10g，以疏肝和胃、理氣通降；肝膽郁熱型加黃連3g，吳茱萸2g，黃芩10g，蒲公英20g，以疏肝利膽、泄熱和胃；脾胃虛弱型去枳實(shí)、竹茹，加旋復(fù)花（包煎）10g，黨參20g，以益氣和胃、溫中降逆。

自擬正膽湯以溫膽湯為基礎(chǔ)，加重代赭石、白芍用量作為主藥。方中代赭石質(zhì)重性降，重鎮(zhèn)降逆、平膽止嘔為君藥，主治病勢上逆諸癥；白芍配甘草為臣藥，瀉肝益脾、收斂胃氣、緩急止痛；佐以枳實(shí)、竹茹、半夏、陳皮、茯苓理氣化痰、降逆和胃、調(diào)和肝膽；以生姜為使協(xié)調(diào)諸藥，共奏清膽和胃、理氣化痰、通降止嘔之功，使膽汁不能反流而諸癥皆去。

【關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

膽汁反流性胃炎是由于過多的含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，導(dǎo)致胃黏膜炎癥的消化系統(tǒng)疾病，病因較為復(fù)雜，臨床上亦無特效治療藥物，給廣大患者造成了極大的痛苦。筆者在臨床工作中通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療觀察了180例膽汁反流性胃炎患者，收到了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料180例膽汁反流性胃炎患者均為2005~2007年兩年來門診就診病例，均參照《3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］予以確診，其中男87例，女93例，年齡18~75歲，病程3個月~10年以上。

1.2分組情況將180例患者隨機(jī)分成兩組，其中對照組88例，男42例，女46例；治療組92例，男45例，女47例。

1.3癥狀與體征見表1。表1兩組患者的臨床表現(xiàn)

【論文關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎；柴胡疏肝散；療效觀察

【論文摘要】目的觀察柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法選擇我院近年來治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例，隨機(jī)分為治療組31例和對照組31例，治療組采用辨證原則，根據(jù)不同癥狀給予柴胡疏肝散加減治療，1劑/d，水煎2次，混勻，分早晚2次溫服；對照組口服硫糖鋁片，1g/次，4次/d，飯前1h及睡前空腹嚼碎服用；奧美拉唑膠囊，20mg/次，2次/d，飯前0．5h服；嗎叮啉片，每次10mg，3次/d。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。結(jié)果治療組治愈率(61．3%)、總有效率(96．8%)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎療效顯著，且用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽汁反流性胃炎(BRG)也稱堿性返流性胃炎，系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體質(zhì)量減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，多因原發(fā)或繼發(fā)性幽門功能紊亂或胃切除術(shù)后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。近年來我們采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇我院2005年4月至2007年7月治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例，隨機(jī)分為治療組31例，男17例，女14例；年齡18~65歲，平均41．8歲，病程3個月~11年；對照組31例，男19例，女12例，年齡20~66歲，平均42．4歲，病程5個月~10年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0．05)，具有可比性。所有患者均有典型的上腹部灼熱、脹痛、惡心、嘔吐、噯氣、口苦、嘈雜似饑、納呆、不為堿性藥物所緩解等癥狀；舌質(zhì)紅、苔薄白或黃、脈象弦滑。胃鏡下可見不同程度的胃黏膜粗糙，并呈彌漫性充血、水腫、糜爛，有黃色黏液附著，可見有膽汁自幽門反流入胃，并排除占位性病變。組織學(xué)改變有比較特征性的病理變化，活檢證實(shí)為慢性胃黏膜炎性改變。

1．2治療方法辨證：肝氣犯胃。治療原則：疏肝理氣，治療組應(yīng)用柴胡疏肝散治療，方藥組成：柴胡15g、郁金20g、枳殼15g、陳皮15g，白芍15g、黃芩12g、大黃(后下)6g、檳榔12g，半夏12g、生姜9g、甘草9g。處方加減變化情況：口苦明顯者，加丹皮15g，吳茱萸3g，山梔12g，；反酸明顯者酌情加重梔子量；胃脘悶脹癥狀突出者加枳實(shí)10g、厚樸12g；伴有胸骨后疼痛者酌加臺烏10g、小茴香6g、赤芍藥15g；便血者加側(cè)柏炭15g、地榆15g、炮姜炭15g；嘔惡重，加旋覆花(另包)15g，代赫石(先煎)30g。1劑/d，水煎2次，混勻，分早晚2次溫服；對照組口服硫糖鋁片，一次1g，4次/d，飯前1h及睡前空腹嚼碎服用；奧美拉唑膠囊，每次20mg，2次/d，飯前0．5h服；嗎叮啉片，每次10mg，3次/d。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

編者按：本文主要從一般資料；護(hù)理；小結(jié)進(jìn)行論述。其中，主要包括：31例患兒均符合極低出生體重兒的標(biāo)準(zhǔn)、出現(xiàn)呼吸暫停及呼吸窘迫19例，高膽紅素血癥24例、進(jìn)行復(fù)蘇的同時注意保暖，復(fù)蘇后將患兒置于預(yù)熱好的遠(yuǎn)紅外線臺或保溫箱內(nèi)、極低出生體重兒存在嗆咳、嘔吐、胃食管反流、喂養(yǎng)不耐受、排便延遲等問題、俯臥位可促進(jìn)胃排空，降低反流的頻率，減少反流物吸入、控制及預(yù)防極低出生體重兒發(fā)生感染是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)、待體溫穩(wěn)定后每天沐浴及撫觸1次，以保持皮膚清潔和促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長，減少哭鬧和呼吸暫停的次數(shù)等，具體請?jiān)斠姟?/p>

[摘要]極低出生體重兒是指出生體重<1500g的新生兒，由于體重低、胎齡小，各臟器發(fā)育不成熟，免疫力低下，病死率較高，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，通過正確治療和精心護(hù)理，搶救成功率逐漸提高。

[關(guān)鍵詞]極低出生體重兒；護(hù)理；新生兒

我院2007年10月~2008年6月共收治極低出生體重兒31例，除有1例經(jīng)搶救12h后家屬放棄治療外，其余均搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1一般資料

31例患兒均符合極低出生體重兒的標(biāo)準(zhǔn)，男14例，女17例，出生體重＜1000g者2例，1001~1250g者7例，1251~1500g者22例，孕周28+1~36周，重度窒息3例，輕度窒息5例。胎膜早破5例，胎盤早剝1例，重度子癇前期7例，其他圍生期高危因素7例。出現(xiàn)呼吸暫停及呼吸窘迫19例，高膽紅素血癥24例，感染11例，其他并發(fā)癥10例。住院天數(shù)最短5d，最長65d，平均34.6d。

【關(guān)鍵詞】小兒膽總管囊腫

膽總管囊腫是先天性膽道疾患中較常見的一種，可發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的任何部位，但以遠(yuǎn)端多見。本院自2001年7月至2007年9月共收治10例，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患兒中男2例，女8例；年齡11個月～10歲，其中＜1歲3例，住院時間15～40d。根據(jù)To-dani分型法［1］：Ⅰ型（膽總管囊狀擴(kuò)張）9例、Ⅳ型（肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張）1例。臨床癥狀各異，腹痛7例、黃疸6例、腹部腫塊7例、間歇寒戰(zhàn)發(fā)熱3例，合并腹水1例、有不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高8例，其中2例白蛋白＜35g/L。腹痛、黃疸、發(fā)熱和腹部包塊3例。10例均行超聲檢查，CT檢查3例，MRCP檢查7例。本組10例術(shù)前均診斷明確。合并結(jié)石2例，7例行膽汁淀粉酶檢查均有增高。

1.2治療方法

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管，留置；手術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

【摘要】雙J管兩端卷曲，形似豬尾，俗稱“豬尾巴管”，型號F5～F8，材料為硅膠，置入體內(nèi)不致敏，不易發(fā)生尿堿附著，兩端分別固定于腎盂和膀胱內(nèi)，易于放置和取出，損傷輕，創(chuàng)傷小，起到內(nèi)支架和內(nèi)引流的作用。其主要用于輸尿管狹窄、梗阻、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石手術(shù)后，作為內(nèi)支架管，明顯優(yōu)于外支架而被臨床廣泛應(yīng)用。但在護(hù)理中仍應(yīng)警惕可能發(fā)生的并發(fā)癥。我院自2003～2006年對328例泌尿系疾病患者行雙J管內(nèi)引流，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料328例中，男205例，女123例。腎輸尿管切開取石術(shù)301例，膀胱腫瘤9例，輸尿管損傷行輸尿管吻合術(shù)4例，腎積水6例，膀胱鏡下逆行置入8例。

1.2置管方法在腎輸尿管開放性手術(shù)中，用導(dǎo)絲從雙J管側(cè)孔插入，伸直腎端和膀胱端卷曲，并由切口置入腎盂及膀胱，拔出導(dǎo)絲即可。也可通過膀胱鏡將雙J管逆行插入患者輸尿管，位置滿意后用推進(jìn)管抵住雙J管拔出導(dǎo)絲，此時雙J管遠(yuǎn)、近端自行彎曲，固定于輸尿管及膀胱內(nèi)。術(shù)后留置尿管1～2周，定期B超復(fù)查雙J管位置。

1.3拔管時間和方法對解除術(shù)后輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻2～3周后拔管，對腎盂輸尿管狹窄成形者6～8周拔管，對腎多發(fā)性結(jié)石，當(dāng)結(jié)石絕大部分排除，且殘留結(jié)石最大不超過0.3cm時可拔除雙J管。本組中327例采用經(jīng)尿道膀胱異物鉗順利取出，1例輸尿管切開取石術(shù)雙J管回縮至輸尿管，行開放手術(shù)取出。拔出雙J管隨訪2～6個月未見有腰酸、發(fā)熱和尿路感染等癥狀。

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的療效。方法將180例慢性胃炎患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為6型，以中藥治療為主，配合西藥治療，觀察各證型間的療效結(jié)果。結(jié)果180例中，以肝胃不和型、脾胃郁熱型及脾胃虛寒型多見，且與幽門螺桿菌的感染有關(guān)。肝胃不和型、脾胃郁熱型及脾胃虛寒型之療效優(yōu)于胃陰兩虛型和氣滯血瘀型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以中藥為主配合西醫(yī)辨治慢性胃炎療效肯定。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎;幽門螺桿菌;辨證施治;中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤為主，嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞有少量存在。病因以幽門螺桿菌感染為主，也包括自身免疫，十二指腸液反流及其他方面的因素。病位可累及胃大彎，胃小彎，胃竇甚至全胃。2001年1月至2008年10月共收治380例慢性胃炎住院患者，隨機(jī)分為治療組180例，對照組200例。現(xiàn)將兩組療效比較如下。

一、資料和方法

1.1病例選擇380病例均來自2002年至2008年收治的住院患者，均經(jīng)胃鏡，病理檢查確診。男178例，女202例。年齡最大78歲，最小21歲，平均47.5歲。病程2～31年，平均9.8年;淺表性胃炎186例，萎縮性胃炎46例，膽汁反流性胃炎80例，糜爛性胃炎68例，其中幽門螺桿菌感染132例，不典型增生16例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而制定。

慢性咳嗽（chronicpersistentcough，CPC）是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的主訴之一，是指咳嗽持續(xù)超過3周，經(jīng)檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯肺部疾病。由于許多患者僅僅有咳嗽癥狀，檢查難以發(fā)現(xiàn)病因方面客觀證據(jù)，經(jīng)常延誤診斷，自Irwin提出慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序，并經(jīng)不斷完善后，CPC的病因確診率提高至90%以上，且不斷有新的病因發(fā)現(xiàn)［1］。

1病因和發(fā)病機(jī)制

目前比較一致的病因有咳嗽變異型哮喘（coughvariantasthma，CVA）、鼻后滴漏綜合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）、胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（eosinophilicbronchitis，EB）等，也有學(xué)者把藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）誘導(dǎo)性咳嗽和心理性咳嗽列在其中。多中心前瞻性探究表明慢性咳嗽32%～82%為單因素，18%～62%為多因素［2］。國外有關(guān)文獻(xiàn)［3］統(tǒng)計(jì)了1258例慢性咳嗽病因分析顯示，慢性鼻炎相關(guān)性咳嗽占首位34%，其中包括部分副鼻竇炎在內(nèi)，其次為不典型哮喘25%，食管病變20%.

1.1PNDS

通常指鼻和鼻竇分泌物后滴，反復(fù)吸入、刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽，包括各種病因，如慢性鼻炎、過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。因此并非獨(dú)立性疾病，而稱為鼻后滴漏綜合征。鼻黏膜可具有同下呼吸道相似的炎癥反應(yīng)，它的感覺神經(jīng)末梢含有刺激氣道感覺神經(jīng)，增加咳嗽反射敏感性、產(chǎn)生咳嗽的神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)，可能是明顯或潛在的鼻、鼻炎分泌物滴入喉或呼吸道，刺激該處的咳嗽感受器或通過神經(jīng)反射機(jī)制使咳嗽反射敏感化［4］。

1.2CVA