導(dǎo)語：鼻飼病患防范食道反流護(hù)理認(rèn)識(shí)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

鼻飼術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術(shù)［1］。神經(jīng)外科患者常伴有昏迷或吞咽困難，胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足機(jī)體需要，留置胃管鼻飼是常見的操作。留置胃管后又常會(huì)發(fā)生食道反流引起誤吸，加重患者病情甚至引發(fā)意外。故留置胃管的護(hù)理至關(guān)重要。

1臨床資料

選取我科2006年9月－2011年9月收治的鼻飼患者158例，男105例，女53例;年齡38～75歲;昏迷127例，清醒31例。經(jīng)精心護(hù)理，158例患者中發(fā)生食道反流3例占3．8%。

2護(hù)理

2．1插管長度及管的選擇45～55cm為常規(guī)置管長度。成人食管長度約25～30cm，咽部長度約12cm，鼻腔長度約為8cm，總長度為45～50cm。而鼻飼管第2、4側(cè)孔距頂端距離分別為2cm和8cm。從解剖學(xué)角度講，此長度鼻飼管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，即第2、3側(cè)孔在食管下段，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液有反流可能。因此，陳一劍等［2］認(rèn)為常規(guī)置管長度導(dǎo)致患者胃賁門處于半開放狀態(tài)，易引起胃內(nèi)容物返流。插管長度應(yīng)在常規(guī)插管的基礎(chǔ)上增加4～8cm。即將插管長度延長到55～60cm。使管端接近幽門部，注入的食物不易返流。為減少患者的不適感，常選用小管徑(Fr12～Fr14)，大管徑的胃管比較硬，不易彎曲，會(huì)引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的發(fā)生率。

2．2插管的操作方法神志清楚者插至14～16cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作或用小勺喂水使其下咽，同時(shí)送入胃管;昏迷患者插至15cm時(shí)托頭，使下頜盡量貼近胸骨柄，增加通過咽部弧度，便于胃管插入。插管動(dòng)作要輕柔，反復(fù)的插管易導(dǎo)致黏膜損傷，是引起食道反流的主要原因。插入后要通過抽吸出的液體確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)并固定牢固。可在出鼻孔處用一線繩打一活結(jié)，兩邊固定于耳廓，防止胃管滑出和誤拔。

2．3鼻飼時(shí)患者的體位患者取半坐位或直立坐位，進(jìn)行鼻飼并保持體位30～60min。仰臥位會(huì)增加患者誤吸的危險(xiǎn);行氣管切開或氣管插管及昏迷的患者，在鼻飼前予以翻身、拍背、徹底吸盡痰液，防止鼻飼后短時(shí)間內(nèi)吸痰或咳嗽等刺激引起食物返流;急性腦卒中患者鼻飼時(shí)，采取讓患者頭偏向健側(cè)，鼻飼后30min內(nèi)不予翻身或進(jìn)行其他操作［3］。

2．4鼻飼的速度和量每次鼻飼時(shí)應(yīng)確認(rèn)胃管的位置，并回抽胃內(nèi)殘留液，如＞100ml應(yīng)暫停鼻飼。鼻飼速度一般為每分鐘30ml，每次鼻飼的量≤400ml。包括沖管的溫開水。對(duì)于高?；颊?，每次≤300ml。速度過快，會(huì)使患者產(chǎn)生胃食道反流。

2．5心理護(hù)理由于患者對(duì)留置胃管有恐懼、緊張、排斥的心理，害怕因插管引起難以忍受的不適，對(duì)護(hù)士的解釋和指導(dǎo)不能全面理解，不能配合護(hù)士置管，再加上護(hù)士技術(shù)水平不高，反復(fù)多次插胃管導(dǎo)致患者精神緊張，對(duì)刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，易致惡心嘔吐，引起誤吸性肺炎致發(fā)熱;甚至造成機(jī)械性損傷，引發(fā)咽喉、食管瘢痕增生，導(dǎo)致食管狹窄［4］。因此，盡量對(duì)留置胃管可能產(chǎn)生的焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，給予理解、同情、鼓勵(lì)與安慰，同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)同作思想工作，使其消除負(fù)性情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)插胃管治療，減少留置胃管期間的惡心、嘔吐，防止胃食管反流。

3討論

胃食管反流病(GERD)是由十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心、胸痛、泛酸、反胃、噯氣等癥狀，伴食管pH的改變。食管下段異常酸暴露是GERD的主要病理機(jī)制［5］。留置胃管護(hù)理不當(dāng)易引起呼吸道感染等并發(fā)癥，甚至引發(fā)意外、護(hù)理糾紛等。因此留置胃管后預(yù)防食道反流的護(hù)理顯的尤為重要。