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【論文關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎；柴胡疏肝散；療效觀察

【論文摘要】目的觀察柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法選擇我院近年來(lái)治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例，隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組31例，治療組采用辨證原則，根據(jù)不同癥狀給予柴胡疏肝散加減治療，1劑/d，水煎2次，混勻，分早晚2次溫服；對(duì)照組口服硫糖鋁片，1g/次，4次/d，飯前1h及睡前空腹嚼碎服用；奧美拉唑膠囊，20mg/次，2次/d，飯前0．5h服；嗎叮啉片，每次10mg，3次/d。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。結(jié)果治療組治愈率(61．3%)、總有效率(96．8%)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎療效顯著，且用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽汁反流性胃炎(BRG)也稱堿性返流性胃炎，系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體質(zhì)量減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，多因原發(fā)或繼發(fā)性幽門功能紊亂或胃切除術(shù)后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。近年來(lái)我們采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇我院2005年4月至2007年7月治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例，隨機(jī)分為治療組31例，男17例，女14例；年齡18~65歲，平均41．8歲，病程3個(gè)月~11年；對(duì)照組31例，男19例，女12例，年齡20~66歲，平均42．4歲，病程5個(gè)月~10年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0．05)，具有可比性。所有患者均有典型的上腹部灼熱、脹痛、惡心、嘔吐、噯氣、口苦、嘈雜似饑、納呆、不為堿性藥物所緩解等癥狀；舌質(zhì)紅、苔薄白或黃、脈象弦滑。胃鏡下可見不同程度的胃黏膜粗糙，并呈彌漫性充血、水腫、糜爛，有黃色黏液附著，可見有膽汁自幽門反流入胃，并排除占位性病變。組織學(xué)改變有比較特征性的病理變化，活檢證實(shí)為慢性胃黏膜炎性改變。

1．2治療方法辨證：肝氣犯胃。治療原則：疏肝理氣，治療組應(yīng)用柴胡疏肝散治療，方藥組成：柴胡15g、郁金20g、枳殼15g、陳皮15g，白芍15g、黃芩12g、大黃(后下)6g、檳榔12g，半夏12g、生姜9g、甘草9g。處方加減變化情況：口苦明顯者，加丹皮15g，吳茱萸3g，山梔12g，；反酸明顯者酌情加重梔子量；胃脘悶脹癥狀突出者加枳實(shí)10g、厚樸12g；伴有胸骨后疼痛者酌加臺(tái)烏10g、小茴香6g、赤芍藥15g；便血者加側(cè)柏炭15g、地榆15g、炮姜炭15g；嘔惡重，加旋覆花(另包)15g，代赫石(先煎)30g。1劑/d，水煎2次，混勻，分早晚2次溫服；對(duì)照組口服硫糖鋁片，一次1g，4次/d，飯前1h及睡前空腹嚼碎服用；奧美拉唑膠囊，每次20mg，2次/d，飯前0．5h服；嗎叮啉片，每次10mg，3次/d。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥及膽汁反流消失；顯效：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查活炎癥好轉(zhuǎn)，膽汁反流改善；有效：臨床癥狀減輕，胃鏡復(fù)查活炎癥有所減輕，膽汁反流減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡復(fù)查無(wú)變化[1]。

2結(jié)果

治療組31例中，治愈19例，占61．3%，顯效5例，占16．1%，有效6例，占19．4%，無(wú)效1例，占3．2%，總有效率96．8%；對(duì)照組31例，治愈6例，占19．4%，顯效7例，占22．6%，有效10例，占32．3%，無(wú)效8例，占25．8%，總有效率74．2%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。

3討論

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，是臨床常見病、多發(fā)病之一，多歸屬中醫(yī)之肝郁氣滯、橫逆犯胃，使胃失0和降，而影響脾胃功能，導(dǎo)致運(yùn)化失司，或肝氣久郁化火，肝火犯胃，肝胃郁熱，胃熱蘊(yùn)蒸所引起。其臨床表現(xiàn)多有燒心、口苦、暖氣、脅肋脹滿，且多數(shù)患者有“情緒誘發(fā)”等情志致病原因存在，其發(fā)病與肝之氣機(jī)順暢即肝之疏泄功能正常與否有非常密切的關(guān)系[2]，本病病位雖在胃，但與肝、膽關(guān)系密切。肝膽互為表里，胃膽同屬六腑，均以通降為順。膽汁的生成、排泄依賴于肝的疏泄。若情志不遂或手術(shù)損傷導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，木不疏土，胃失和降，膽汁反流，上逆為病。治療應(yīng)疏肝利膽、和胃降逆。方中柴胡疏肝解郁利膽；枳殼、郁金行氣解郁、舒肝利膽；陳皮理氣調(diào)中；黃芩清膽和胃；半夏、生姜降逆和胃止嘔；檳榔行氣導(dǎo)滯；大黃清熱解毒，瀉下攻積；白芍、甘草酸甘化陰，收斂胃氣，調(diào)和肝脾，柔肝止痛；白芍配大黃酸苦通泄，平肝膽之氣逆。諸藥合用，共湊疏肝利膽、和胃降逆之功[3]。本組采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎治愈率(61．3%)、總有效率(96．8%)均明顯高于對(duì)照組。

膽汁反流性胃炎多見于慢性膽囊炎、膽石癥、幽門松弛、胃腸功能紊亂、胃大部切除術(shù)后等。由于胃泌素(由胃竇分泌)分泌過(guò)多，胰泌素及膽囊收縮素(兩者皆由十二脂腸分泌)分泌相對(duì)或絕對(duì)減少，幽門括約肌張力降低，十二指腸液自由地反流入胃，燒灼胃黏膜所致。一些生活因素與不良生活習(xí)慣，如過(guò)度吸煙、飲酒、情緒波動(dòng)、生活無(wú)規(guī)律、尤其夜生活過(guò)頻、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可引起上述胃腸激素分泌失調(diào)，幽門功能障礙，十二指腸液越過(guò)幽門反流進(jìn)入胃竇部。目前西醫(yī)治療主要是應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑等。硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑。在酸性環(huán)境下，可解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，復(fù)合離子聚合成不溶性的帶負(fù)電荷的膠體，能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍的愈合；硫糖鋁還具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、膽汁酸的作用，并能促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生長(zhǎng)因子，使之在潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生；奧美拉唑是近年來(lái)研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，合用促動(dòng)力藥嗎叮啉臨床雖可改善癥狀，但療效欠佳且容易復(fù)發(fā)。

本組治療結(jié)果表明，柴胡疏肝散治療組療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組，提示柴胡疏肝散是治療膽汁反流性胃炎的有效方劑，可增強(qiáng)胃動(dòng)力、促進(jìn)胃排空，調(diào)整脾胃升降、恢復(fù)幽門括約肌功能、阻止膽汁反流入胃作用，從而達(dá)到消除胃黏膜炎癥、保護(hù)并促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1劉銘珍,于金源.柴胡疏肝散加味治療膽汁反流性胃炎46例療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2007，3：34.

2林理科.越鞠丸合柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎80例療效分析.云南中醫(yī)中藥雜志，2002，5：27.

3李錦成,曾慶國(guó).膽汁反流性胃炎證治探討.四川中醫(yī)，2001，5：16.