1資料與方法

1.1一般資料本組病例取自2002年1月~2004年8月前收治的首次發(fā)病的HPV初診病例，共32例，男21例，女11例，年齡18~56歲，平均33歲。單純外生殖器HPV18例（男12例，女6例），混合型HPV（外生殖器、肛門、陰道及尿道等部位混合生長）14例（男5例，女9例）。所有病例隨機(jī)分為治療組和對照組兩組。

1.2方法治療組采取“HPV治療三步曲”的治療方案：第一步，首先用電離子刀或微波徹底清除肉眼可見的疣體；第二步，囑咐患者在今后的3個(gè)月內(nèi)密切關(guān)注局部皮膚或每周復(fù)查1次，只要發(fā)現(xiàn)新的疣體出現(xiàn)（一旦肉眼可見）立即清除，絕不要拖延至疣體長大；第三步，手術(shù)創(chuàng)面每日碘伏消毒，待創(chuàng)面一愈合，立即開始涂抹愛寶療、除疣靈、消疣膏等殺毒藥（對皮膚刺激損傷小的藥品），對局部皮膚黏膜進(jìn)行全面涂抹，每日2次，治療1個(gè)月。

對照組采取常規(guī)的方法治療，首先用電離子刀或微波清除肉眼可見的疣體，之后給予阿昔洛韋0.75.ivd.qd.連續(xù)1周，干擾素100u.im.隔日1次，連續(xù)4周，創(chuàng)面每日碘伏消毒，愈合后局部不做任何處理，為了使本組病例不流失，使隨訪資料完整，特告知患者復(fù)發(fā)一律給予免費(fèi)手術(shù)，藥費(fèi)給予15%的優(yōu)惠，但不告知具體復(fù)查時(shí)間，由其根據(jù)病情自定復(fù)診時(shí)機(jī)，一切均與當(dāng)前診治該病的常規(guī)做法一致。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)所有治愈者均以其做最后一次疣體清除術(shù)后隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)為標(biāo)準(zhǔn)；失敗者均以最后一次手術(shù)后3個(gè)月隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)并放棄了在本門診的治療為標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

1氣道炎癥形成機(jī)制

1.1肥大細(xì)胞(MC):

MC被認(rèn)為在哮喘發(fā)病中起著關(guān)鍵作用,可是最近證明MC在接觸變應(yīng)原后的遲發(fā)哮喘反應(yīng)(LAR)和氣道高反應(yīng)性(AHR)的發(fā)生中作用甚微。

1.2嗜酸性粒細(xì)胞(EOS):

哮喘患者氣道的EOS浸潤是其特征之一?，F(xiàn)已證實(shí)嗜酸粒細(xì)胞表面(主要是低密度嗜酸粒細(xì)胞)有大量的低親合力IgE受體(FcεRЦ),可通過IgE介導(dǎo)激活而釋放氣道上皮毒性物質(zhì)、炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和活性氧參與氣道變應(yīng)性炎癥的調(diào)節(jié)。

1.3T-淋巴細(xì)胞

一．生理學(xué)

1．細(xì)胞

細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)和功能；細(xì)胞的更新和老化。

2．血液

細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液的定義；血液的組成和理化特性；血細(xì)胞及其機(jī)能及紅細(xì)胞的生成與破壞；血液凝固與止血；ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義。

3．血液循環(huán)

摘要:強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以中軸骨關(guān)節(jié)炎癥和肌腱附著點(diǎn)炎癥為主要特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病。其發(fā)病機(jī)制不詳，目前臨床上對AS的治療僅能夠改善癥狀，作用十分有限。AS屬于免疫系統(tǒng)疾病，有較高概率的遺傳傾向，且存在諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，因此，深入研究AS的發(fā)生機(jī)制并尋找有效的治療方法顯得尤為重要。近年來，科研、臨床工作者對AS的發(fā)病機(jī)制、治療方法等取得了一些研究進(jìn)展。本文將目前對強(qiáng)直性脊柱炎的中西醫(yī)研究作一綜述。

關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎；發(fā)病機(jī)制；治療；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；中醫(yī)；生物制劑；綜述

強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，也稱為脊柱性關(guān)節(jié)炎或血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。?］。發(fā)病人群以20～30歲的青壯年為主［2］，其臨床表現(xiàn)包括腰背疼痛、晨僵、進(jìn)行性骨性強(qiáng)直等，其晚期癥狀可發(fā)展為脊柱強(qiáng)直、畸形或者終身殘疾，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。因此，積極尋找AS的發(fā)病機(jī)制及新的治療方法，提高AS患者的生命質(zhì)量，成為了AS臨床診療需要探討的重要課題。本文將近年來AS發(fā)病機(jī)制及治療的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，希望能夠?yàn)锳S的臨床診治提供新思路。

1AS的發(fā)病機(jī)制

1.1中醫(yī)學(xué)對AS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)家并未提出AS這一病名，而是根據(jù)大致的臨床表現(xiàn)將其歸屬于“大僂”“痹”“腰痛”等范疇，將所有的骨關(guān)節(jié)疼痛歸納到了一起，這可能包括了各類骨關(guān)節(jié)疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、AS等?，F(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用相關(guān)診療設(shè)備，對AS有明確的診斷，并對其發(fā)病過程有新的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)家焦樹德教授于1981年正式提出“痹理論”，認(rèn)為此類痹癥比一般的風(fēng)寒濕痹更為復(fù)雜。路志正教授于1989年出版了《痹癥論治學(xué)》，書中將AS稱為“龜背風(fēng)”。1994年，閻小萍教授正式提出AS主要是因腎督陽氣不足，外邪侵襲腎督而發(fā)病，將其歸為“痹”腎虛督寒證中［3］。2004年，焦樹德教授明確把AS稱為“大僂”，認(rèn)為其病機(jī)是腎陽虛為本、外邪侵襲為標(biāo)，并將該病分為腎虛寒盛證、腎虛標(biāo)熱輕證、腎虛標(biāo)熱重證、腎虛督寒證4種證型［4］。2009年，魯賢昌教授將AS的病因病機(jī)歸納為正氣不足，風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體而發(fā)病，認(rèn)為本病有風(fēng)、寒、濕、疲、虛5個(gè)特點(diǎn)，而久病必虛，久病必傷腎［5］?！傍”浴薄褒敱筹L(fēng)”“大僂”都是AS的中晚期表現(xiàn)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)對于AS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐步加深。AS的病程長，遷延難愈，但隨著對AS的不斷認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AS的診斷可以提升至早期，甚至超早期。2016年，李堪印教授根據(jù)AS不同的發(fā)病時(shí)期，將其分為陰虛與陽虛型，陰虛型為發(fā)病早期或超早期，患者免疫功能亢進(jìn)，由于陰液虧損，不能制陽引起一系列病理變化及證候；陽虛為發(fā)病中期或中晚期，患者免疫功能低下，因陽氣不足而發(fā)?。?］。李堪印教授針對不同發(fā)病階段的AS患者進(jìn)行治療。綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為AS的發(fā)病之本在于腎或與腎有關(guān)，其根本在于腎氣不足，正氣受損，外邪侵襲人體而發(fā)病。隨著社會(huì)的進(jìn)步及科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)越來越多，對于本病的診斷提前，治療也不是單純地從腎論治。

【關(guān)鍵詞】嗎丁啉舒必利功能性消化不良

近年來功能性消化不良(FD)占消化道疾病的比例明顯上升，作者自1993年5月至2003年6月，對資料詳細(xì)的90例FD患者中的45例，采用嗎丁啉加舒必利聯(lián)合療法，效果滿意，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

90例患者中男48例，女42例；年齡20～68歲，平均(48.8±3.5)歲，隨機(jī)分兩組，各45例。兩組在年齡、性別等方面無顯著性差異。均符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：(1)反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、上腹灼熱感、泛酸、噯氣、惡心、嘔吐，無明顯時(shí)間節(jié)律，癥狀持續(xù)2～5年，每年持續(xù)4周以上；(2)無上消化道出血史，并經(jīng)胃鏡、B超、鋇餐透視等排除上消化道器質(zhì)性疾?。?3)無高血壓病史及肝功能異常；(4)無精神病史。

1.2治療方法

放射性口腔炎亦稱放射性口咽炎或放射性口腔黏膜反應(yīng)，是一種放射線電離輻射的急、慢性口腔黏膜損傷，屬于頭頸部放療的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為46．0%～78．1%［1－2］。在鼻咽部惡性淋巴瘤、鼻咽癌、口腔腫瘤等放療過程中，常會(huì)出現(xiàn)放射性損傷。由于黏膜上皮細(xì)胞對放射線比較敏感，所以放射性口腔炎是放療過程中常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者放療中斷乃至治療失敗的原因。近年來，很多學(xué)者對放射性口腔炎的預(yù)防及治療進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)綜述如下。

1病因及發(fā)病機(jī)制

1．1中醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線屬火毒之邪，最易傷津耗氣，放射線直接照射口腔所致?lián)p傷乃火熱毒邪燔灼肌膚，屬“口糜”范疇，最基本的病理變化是氣陰兩虛，常見的證型有熱毒熾盛、陰虛火旺、氣陰兩虛、脾虛濕熱、氣滯血瘀及氣虛血瘀等［3］。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣不足是所有放射性口腔炎發(fā)病的根本原因，而以脾肺腎氣虛及肺胃肝腎陰虛為主?！盎稹?熱)貫穿放射性口腔炎始終，無論是實(shí)火(火毒或濕熱)還是虛火(陰虛火旺)，在每例患者身上都或多或少存在，而且以虛火占主導(dǎo)地位，血瘀也是放射性口腔炎的重要發(fā)病機(jī)制。虛、火、瘀互為因果，常常同時(shí)存在，形成惡性循環(huán)且貫穿始終。

1．2西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制目前對于急性放射性口腔炎的發(fā)生機(jī)制仍不十分清楚，照射引起的口腔黏膜細(xì)胞數(shù)的減少可能是急性放射性口腔炎的病理學(xué)基礎(chǔ)，但這種細(xì)胞數(shù)的改變并不易被臨床發(fā)現(xiàn)，臨床常見的往往是急性滲出性炎癥的組織學(xué)改變，這與諸多因素有關(guān)，如照射的方式和劑量、自身抵抗力、口腔疾病及衛(wèi)生狀況、放療導(dǎo)致的唾液分泌減少、口腔自潔作用消失、放療導(dǎo)致的自身免疫力下降、化療藥物對增生活躍黏膜細(xì)胞的損傷和造血系統(tǒng)及免疫功能抑制、使用抗生素造成的口腔菌群失調(diào)等［4］。由此看來，急性放射性口腔炎可能是口腔正常黏膜在放射線的照射下多種因素共同作用的結(jié)果。

2預(yù)防和治療

2．1中醫(yī)治法中醫(yī)藥治療放射性口腔炎多采用辨病與辨證相結(jié)合，以清熱解毒、養(yǎng)陰生津、涼血活血或補(bǔ)氣健脾為治法。從中醫(yī)觀點(diǎn)解釋，電離輻射是一種“熱性”殺傷物質(zhì)，熱可化火，火能灼津，進(jìn)而發(fā)展成陰虛證候。熱與癌毒互搏，而致毒熱互蘊(yùn)，因此陰虛與熱毒是放療(特別是頭頸部)最常見的毒副反應(yīng)。對于放療導(dǎo)致的局部毒副反應(yīng)，以養(yǎng)陰生津、清熱解毒為主要治療原則，也有報(bào)道認(rèn)為加以活血化瘀可改善微循環(huán)，提高放療的敏感性。但在放療期間，則將清熱解毒、養(yǎng)陰生津法則貫穿治療始終。韓俊慶等［5］用參麥飲水煎劑放療前口服防治300例放射性口腔炎患者獲得良好療效。路軍章等［6］用大黃黃連瀉心湯含漱防治90例不同程度放射性口腔炎患者獲良好療效。譚志強(qiáng)等［7］用甘露飲為基本方加減防治50例放射性口腔炎患者療效確切。楊水秀等［8］研究發(fā)現(xiàn)馬鞭草合劑能有效減輕放射性口腔炎的口腔黏膜反應(yīng)程度。王毓敏等［9］運(yùn)用滋陰清熱合劑治療50例放射性口腔炎患者獲良好臨床療效。

膽囊結(jié)石是在膽管系統(tǒng)中受各種因素影響而形成的結(jié)石，并且在臨床實(shí)踐中更常見。膽囊結(jié)石的臨床癥狀主要有發(fā)熱、惡心嘔吐和上腹痛，手術(shù)是主要的治療方案，但手術(shù)帶來創(chuàng)傷應(yīng)激，有必要加強(qiáng)對患者的護(hù)理和健康教育，促使其提高治療的配合度[1]。本研究將我院2016年2月至2018年9月的80例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分組，常規(guī)化護(hù)理服務(wù)干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理，健康教育路徑服務(wù)干預(yù)組采取健康教育路徑。比較兩組滿意評分；膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療方案認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療配合度；護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分；膽囊結(jié)石治療并發(fā)癥，分析了健康教育路徑在膽囊結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用，具體如下。

1資料與方法

1.1資料：將我院2016年2月至2018年9月的80例膽囊結(jié)石患者，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表分組健康教育路徑服務(wù)干預(yù)組年齡26~74（45.78±2.89）歲。男20例，女20例。常規(guī)化護(hù)理服務(wù)干預(yù)組年齡25~72（45.45±2.66）歲。男22例，女18例。兩組資料無顯著差異。1.2護(hù)理方法：常規(guī)化護(hù)理服務(wù)干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理，健康教育路徑服務(wù)干預(yù)組采取健康教育路徑。①心理教育。與膽囊結(jié)石病人溝通，及時(shí)了解膽囊結(jié)石患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)膽囊結(jié)石患者減輕心理壓力，消除思想顧慮，提高膽囊結(jié)石患者的依從性。②飲食教育。指導(dǎo)膽囊結(jié)石患者食用易消化，高熱量食物，根據(jù)膽囊結(jié)石的性質(zhì)合理選擇食物。③疾病教育。健康教育手冊，仔細(xì)解釋膽囊結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，治療方法和自我護(hù)理方法，回答膽囊結(jié)石患者的問題，消除膽囊結(jié)石患者的顧慮。④疼痛教育。引導(dǎo)膽囊結(jié)石患者通過深呼吸、冥想和音樂療法緩解疼痛反應(yīng)，指導(dǎo)其采取自我暗示和舒適體位緩解疼痛。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)膽囊結(jié)石患者的身體狀況給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可選擇散步、慢跑和打太極拳等，以提高免疫力。⑥生活保健知識(shí)宣教。指導(dǎo)患者保持健康飲食，充足的休息時(shí)間和睡眠時(shí)間[2]。1.3觀察指標(biāo)：比較兩組滿意評分；膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療方案認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療配合度；護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分；膽囊結(jié)石治療并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS15.0軟件中t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)處理；P＜0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1滿意評分：健康教育路徑服務(wù)干預(yù)組的滿意評分更高，P＜0.05。健康教育路徑服務(wù)干預(yù)組的滿意評分是（95.20±3.27）分，而常規(guī)化護(hù)理服務(wù)干預(yù)組的滿意評分是（82.61±2.88）分。2.2自我護(hù)理能力評分：護(hù)理前兩組自我護(hù)理能力評分比較，P＞0.05；護(hù)理后健康教育路徑服務(wù)干預(yù)組自我護(hù)理能力評分優(yōu)于常規(guī)化護(hù)理服務(wù)干預(yù)組，P＜0.05。護(hù)理前常規(guī)化護(hù)理服務(wù)干預(yù)組自我護(hù)理能力評分是（74.25±2.24）分，護(hù)理后是（92.24±4.57）分。護(hù)理前健康教育路徑服務(wù)干預(yù)組自我護(hù)理能力評分是（74.40±2.89）分，護(hù)理后是（114.74±12.45）分。2.3膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療方案認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療配合度：健康教育路徑服務(wù)干預(yù)組膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療方案認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療配合度優(yōu)于常規(guī)化護(hù)理服務(wù)干預(yù)組，P＜0.05，健康教育路徑服務(wù)干預(yù)組膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療方案認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療配合度分別是（93.51±3.22）分、（94.71±3.02）分以及（95.21±3.24）分。常規(guī)化護(hù)理服務(wù)干預(yù)組膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療方案認(rèn)知、膽囊結(jié)石治療配合度分別是（84.51±2.01）分、（83.21±3.11）分以及（85.79±3.01）分。2.4膽囊結(jié)石治療并發(fā)癥：健康教育路徑服務(wù)干預(yù)組膽囊結(jié)石治療并發(fā)癥更少，P＜0.05。健康教育路徑服務(wù)干預(yù)組膽囊結(jié)石治療并發(fā)癥有1例，而常規(guī)化護(hù)理服務(wù)干預(yù)組膽囊結(jié)石治療并發(fā)癥有8例。

3討論

論文關(guān)鍵詞：糖尿病；糖尿病腎??；糖尿病心臟?。惶悄蛞暰W(wǎng)膜病變；糖尿病神經(jīng)病變

論文摘要：細(xì)胞凋亡是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制之一。糖尿病腎病(DN)、糖尿病心肌病、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)、糖尿病神經(jīng)病變等多種DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生與細(xì)胞凋亡密切相關(guān)。其中凋亡相關(guān)基因BCL-2、Bax、Fas、BCL-XL、Pax-3及一些胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子等可能對組織細(xì)胞的凋亡進(jìn)行調(diào)控。

糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，細(xì)胞凋亡是近年來關(guān)注的又一熱點(diǎn)。由糖尿病引起的細(xì)胞凋亡有3種途徑：一是有線粒體介導(dǎo)的內(nèi)源性細(xì)胞凋亡激活途徑，二是由死亡配體和死亡受體結(jié)合的外源性細(xì)胞凋亡激活途徑，三是由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡激活途徑。本文對糖尿病腎病(Diabeticnephropathy，DN)、糖尿病心肌病、糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabeticretinopatthy，DR)、糖尿病神經(jīng)病變等多種糖尿病(DM)慢性并發(fā)癥與細(xì)胞凋亡的關(guān)系進(jìn)行闡述，以期為中醫(yī)藥措施的干預(yù)治療提供參考。

1細(xì)胞凋亡與糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是DM的主要慢性并發(fā)癥之一，超過了30%的終末期腎功能衰竭是由糖尿病腎病所致。腎小管上皮細(xì)胞在高血糖狀態(tài)下，抗凋亡基因BcL-2、BcL-x表達(dá)降低，而促凋亡基因Bax表達(dá)增加，從而使細(xì)胞凋亡數(shù)目增加，故認(rèn)為DM高血糖狀態(tài)下的代謝紊亂改變了凋亡調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，使細(xì)胞凋亡增加是發(fā)生DN的原因之一。近來的研究證實(shí)腎小球內(nèi)足細(xì)胞的缺失是早期DN的特點(diǎn)，此特點(diǎn)也就決定了DN是一個(gè)逐漸加重的過程。那么在DN早期是什么原因引起了腎小球內(nèi)足細(xì)胞的缺失呢?在1型DM(Ins2AkitaAkitamice)和2型DM(Leprdb/dbdb/dbmice)大鼠在高血糖狀態(tài)下足細(xì)胞的凋亡顯著增加。由葡萄糖誘導(dǎo)的活性氧自由基(reactiveoxygenspecies，ROS)產(chǎn)物在體內(nèi)及體外均激發(fā)了足細(xì)胞的凋亡和衰竭。這一結(jié)果暗示足細(xì)胞的凋亡和衰竭代表了1型DM和2型DM大鼠糖尿病腎病的一個(gè)新的早期的病理機(jī)制。首次證明過氧化物酶體增生物激活受體PPARa是核受體家族配體基因的一個(gè)成員，其可使過氧化物酶體增殖，這種增殖可在腎臟顯著的表達(dá)，并且在脂質(zhì)代謝和血糖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起了很重要的作用。通過使用已敲除PPARa的大鼠及體外培養(yǎng)腎小球系膜細(xì)胞，證實(shí)PPARa在DN發(fā)病機(jī)制中的作用，發(fā)現(xiàn)PPARa的不足，加速了DN的進(jìn)展，這是因?yàn)镻PARa的不足引起了甘油三酯的濃度、循環(huán)游離脂肪酸、炎癥反應(yīng)及胞外基質(zhì)形成增加、腎小球的凋亡所致。提示促PPARa藥物可以作為治療1型糖尿病腎病的一個(gè)有效措施。研究發(fā)現(xiàn)還原型輔酶Ⅱ(NADPH)氧化酶的長期抑制阻止了腎小球足細(xì)胞的凋亡，改善了足細(xì)胞功能的衰竭、腎小球系膜間質(zhì)的增厚及單側(cè)喪失排泄能力(VAE)(indb/dbmice)。另外足細(xì)胞的凋亡程度與尿蛋白漏出量相一致，并且足細(xì)胞的凋亡先于足細(xì)胞的丟失(inAkita減少37%，db/db減少27%)[1-2]。

2細(xì)胞凋亡與糖尿病心肌病

近年來，腦小血管病的危害越來越引起人們的重視。對腦小血管病進(jìn)行早期有效的干預(yù)是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)［1］。目前，對腦小血管病的治療主要以二級(jí)預(yù)防為主，以抗血小板聚集、抗凝、調(diào)節(jié)血脂、降壓、控制血糖等為主要干預(yù)措施［2］。這些措施主要是針對血液中的血小板、血脂、血糖等，而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷也是其重要的發(fā)病機(jī)制之一。目前，關(guān)于改善血管內(nèi)皮損傷的藥物有待進(jìn)一步探索。研究發(fā)現(xiàn)，部分中藥對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用［3］。因此，在西醫(yī)規(guī)范二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)一步優(yōu)化腦小血管病的二級(jí)預(yù)防方案可能是未來解決腦小血管病的新途徑。

1腦小血管病的發(fā)病機(jī)制

腦小血管病的臨床發(fā)病率高，高齡、高血壓、高脂血、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等是其主要危險(xiǎn)因素。腦小血管病主要有兩種類型:一是直徑為200～800μm的穿通動(dòng)脈病變，在其分叉或近端有粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致小動(dòng)脈閉塞，核磁上表現(xiàn)為單個(gè)腔隙性腦梗死灶不伴白質(zhì)疏松;二是直徑為40～200μm的彌漫性小穿通動(dòng)脈病變，核磁上表現(xiàn)為小的腔隙性腦梗死灶伴有白質(zhì)疏松［4］。腦小血管病中腔隙性腦梗死的發(fā)病機(jī)制為脂質(zhì)透明樣變性及動(dòng)脈粥樣硬化［5］，而腦白質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制為內(nèi)皮功能紊亂及血－腦屏障通透性改變［6］。內(nèi)皮細(xì)胞是一種覆蓋在血管內(nèi)表面的單層細(xì)胞，亦是一種動(dòng)態(tài)器官，不僅在血液及血管壁之間發(fā)揮屏障作用，而且在血管功能調(diào)控方面起到關(guān)鍵作用。血－腦屏障是一種特殊的物理和功能性屏障，由內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接組成，能夠阻止病原體、免疫細(xì)胞進(jìn)入腦組織造成損傷。內(nèi)皮損傷后導(dǎo)致腦微血管病變、血－腦屏障功能破壞及微循環(huán)障礙，血漿內(nèi)的有害成分可通過受損的內(nèi)皮及血－腦屏障溢出管腔進(jìn)入腦組織間隙，出現(xiàn)周圍腦實(shí)質(zhì)的彌漫性損害，導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷［7］。血管內(nèi)皮細(xì)胞損害后還可導(dǎo)致多種細(xì)胞因子生成，且血管內(nèi)單核細(xì)胞轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)皮下，可進(jìn)一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)［8］。研究顯示，內(nèi)皮損傷是腦小血管病早期的上游病變［9］，與腦小血管病相關(guān)的小動(dòng)脈血管重構(gòu)、管腔狹窄、血栓以及繼發(fā)性缺血等病理過程很大程度上是由內(nèi)皮功能障礙引起的，而內(nèi)皮功能障礙又是可逆轉(zhuǎn)、可治愈的。因此，早期干預(yù)內(nèi)皮功能障礙對于延緩腦小血管病的進(jìn)程、改善患者臨床轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床價(jià)值。

2中醫(yī)對腦小血管病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦小血管多為絡(luò)脈。絡(luò)脈細(xì)小，遍布全身，是營、衛(wèi)、氣、血、津液在人體內(nèi)運(yùn)行輸布的重要通道，六淫外邪襲于絡(luò)脈或勞倦、情志內(nèi)傷于絡(luò)脈，則會(huì)影響氣、血、津液在絡(luò)脈內(nèi)的運(yùn)行，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀滯，即形成病絡(luò)［10］。絡(luò)脈疾病具有入易出難、易滯易瘀、易積成形的病理特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以血證、痰證、痛證、痹證為主，病情表現(xiàn)復(fù)雜多樣，既可以引起臟腑功能失調(diào)，還能導(dǎo)致結(jié)構(gòu)損害［11］。這也與腦小血管病起病隱匿、病程延綿、久治難愈的臨床特征有許多相似之處。腦中的絡(luò)脈包括氣絡(luò)和血絡(luò)，氣絡(luò)具有輸布彌散經(jīng)氣的作用;血絡(luò)載血以行血，從而達(dá)到濡潤、營養(yǎng)腦組織的作用，兩者互存互用［12］。這也與中醫(yī)氣為血之帥，血為氣之母的理論相符。氣絡(luò)中的經(jīng)氣調(diào)控絡(luò)脈中血液的運(yùn)行輸布，功能正常的血絡(luò)也可補(bǔ)充氣絡(luò)中的經(jīng)氣，二者在功能上平衡協(xié)調(diào)，腦組織能夠得到充分的濡養(yǎng)和滋潤，腦的功能才能正常發(fā)揮［13］。如果脾胃功能虛弱，腎氣不足，就會(huì)出現(xiàn)腦中氣脈空虛，無力推動(dòng)絡(luò)脈中氣、血、津液的運(yùn)行而致氣虛、血瘀、痰阻，而痰瘀阻滯腦絡(luò)日久，又會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情［14］。腦小血管病的病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之疾，突出表現(xiàn)為氣血虛瘀、痰濁，痰瘀是本病重要的病理因素。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中論述:“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。”痰、瘀、虛等因素相互作用致周身氣機(jī)升降失常，氣滯血瘀，津液代謝障礙，聚而生痰，痰瘀互結(jié)，濁陰不得用則化生膏脂，沉積于血脈則化生斑塊，最終形成脈道不利、脈道失和、脈不通等腦小血管病前期癥狀:痰濁內(nèi)阻，上犯清竅，腦絡(luò)壅滯，腦絡(luò)失養(yǎng)，腦功能減退，出現(xiàn)記憶力下降;隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，氣血逆亂，生痰成瘀，痰瘀交阻，導(dǎo)致腦絡(luò)痹阻，血運(yùn)無力，神機(jī)受傷，出現(xiàn)記憶力障礙;日久毒邪內(nèi)生，毒損腦絡(luò)，出現(xiàn)生活自理能力的下降和認(rèn)知障礙。

3腦小血管病的治療

【論文關(guān)鍵詞】秋季腹瀉；驚厥

【論文關(guān)鍵詞】目的：探討秋季腹瀉并驚厥患兒發(fā)病原因。方法：40例患兒均予大便常規(guī)、血生化、腦脊液、腦電圖檢查。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)抽搐時(shí)伴高熱15例，血鈉降低8例，血鈣降低7例，血鎂降低4例，低血糖2例，10例腦電圖檢查異常，腦脊液檢1例壓力稍高外，余均正常。結(jié)論：秋季腹瀉并驚厥患兒考慮與高熱、電解質(zhì)代謝紊亂、病毒性腦炎有關(guān)。對于此類患兒要進(jìn)行全面檢查，以明確病因，從而及時(shí)對因治療，終止驚厥發(fā)作。

現(xiàn)對40例秋季腹瀉并驚厥患兒的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行初步探討，報(bào)道如下：

1對象和方法

1.1對象：2000～2005年住院的秋季腹瀉并驚厥患兒40例，其中<6個(gè)月2例，～2歲34例，～3歲4例。男22例，女18例。所有患兒均為急性起病，病程3～8天，大便每日4～15次不等，蛋花湯及稀水樣，無黏液、膿血。合并發(fā)熱24例、嘔吐32例、上呼吸道感染20例。輕、中度脫水36例，重度脫水4例。所有患兒均合并全身性驚厥，驚厥持續(xù)時(shí)間2～20分鐘，病程中抽搐1次31例，2次5例，3次以上4例。

1.2方法：40例患兒均予大便常規(guī)、血生化、腦脊液、腦電圖檢查。大便常規(guī)WBC<3個(gè)/HP,無紅細(xì)胞。驚厥發(fā)作后2小時(shí)內(nèi)抽靜脈血2ml送檢電解質(zhì)，血鈉降低8例，血鈣降低7例(1.95～2.15mmol/L)，血鎂降低4例，低血糖2例。驚厥發(fā)作后6小時(shí)內(nèi)行腦脊液檢查，壓力升高1例，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖均正常。腦電圖檢查出現(xiàn)異常慢波10例，其中輕度異常4例，中度異常5例，高度異常1例。