〔論文摘要〕現(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)了很多道德困境，這導(dǎo)致以解決道德難題為使命的應(yīng)用倫理學(xué)的產(chǎn)生。依據(jù)道德困境產(chǎn)生的原因，可以把道德難題區(qū)分為三類，即相關(guān)事實(shí)不清而導(dǎo)致的事實(shí)性難題；道德規(guī)范缺失和沖突而導(dǎo)致的規(guī)范性難題；以及道德范疇和道德推理的有效性難以確證而導(dǎo)致的元倫理難題。規(guī)范性難題是應(yīng)用倫理學(xué)研究和實(shí)踐中碰到的最普遍的道德難題，主要表現(xiàn)為三類：規(guī)范缺失性難題、規(guī)范沖突性難題和角色沖突性難題。其中，規(guī)范缺失性難題和對(duì)抗性的規(guī)范沖突性難題，是應(yīng)用倫理學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。我們還通過(guò)對(duì)代際正義、環(huán)境倫理學(xué)、安樂(lè)死以及醫(yī)生角色沖突的具體分析，揭示了這些道德難題的具體內(nèi)涵，為我們解決這些難題提供了指引。

〔論文關(guān)鍵詞〕道德困境道德難題規(guī)范缺失規(guī)范沖突角色沖突

現(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)了很多道德困境，這導(dǎo)致以解決道德難題為使命的應(yīng)用倫理學(xué)的產(chǎn)生。一般而言，我們只要有了對(duì)特定的道德情境和與此相關(guān)的道德規(guī)范的理解和把握，在權(quán)衡利弊得失之后，就可作出道德判斷和選擇。這里不存在道德困境。但如果我們?cè)谧龀龅赖屡袛嗪瓦x擇時(shí)，對(duì)相關(guān)事實(shí)情境的理解有分歧，可依據(jù)的道德原則又相互沖突，或是道德范疇及道德推理的有效性難以確證，就會(huì)陷入難以進(jìn)行道德判斷和選擇的困境。這時(shí)道德難題就出現(xiàn)了。由此，我們可以依據(jù)道德難題產(chǎn)生的原因，把道德難題區(qū)分為三類：即相關(guān)事實(shí)不清而導(dǎo)致的事實(shí)性難題；道德規(guī)范缺失和沖突而導(dǎo)致的規(guī)范性難題；以及道德范疇和道德推理的有效性難以確證而導(dǎo)致的元倫理難題。規(guī)范性難題是應(yīng)用倫理學(xué)研究和實(shí)踐中碰到的最普遍的道德難題，主要表現(xiàn)為三類。

一、規(guī)范缺失性難題

現(xiàn)代社會(huì)的道德困境往往是前所未有的。因此，傳統(tǒng)的倫理學(xué)理論和道德規(guī)范體系似乎已無(wú)力引導(dǎo)我們走出困境。按憂那斯的說(shuō)法，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)倫理學(xué)具有的如下幾個(gè)特征。(1)在時(shí)間上具有當(dāng)下性。它們都對(duì)活動(dòng)的直接標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)定,并且活動(dòng)的主體和對(duì)象是同時(shí)存在的。(2)在空間上具有相鄰性。倫理地域被限定在這樣一些范圍內(nèi):倫理主體和對(duì)象作為鄰居、朋友或敵人相處,或作為統(tǒng)治者與被統(tǒng)治者,弱者與強(qiáng)者以及所有人與人相互作用的角色相處。所有的德行對(duì)于這些相近的活動(dòng)范圍都適用。(3)倫理學(xué)知識(shí)注重此時(shí)此地,是一種適用于所有具有善良意志的人的知識(shí)。由于傳統(tǒng)倫理學(xué)的上述特點(diǎn)，其確證和提供的道德規(guī)范適應(yīng)的是傳統(tǒng)社會(huì)的道德實(shí)踐，但由于現(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)了處于傳統(tǒng)倫理學(xué)視野之外的具有嶄新性質(zhì)的活動(dòng)領(lǐng)域和利益關(guān)系，要調(diào)整這些活動(dòng)和關(guān)系，必然面臨傳統(tǒng)倫理學(xué)理論和道德規(guī)范體系的某種空白而出現(xiàn)道德難題，即所謂規(guī)范缺失性道德難題。

代際正義就屬于這類難題。代際正義是調(diào)整人類社會(huì)世代之間的利益關(guān)系的道德規(guī)范。我們可以把社會(huì)中各個(gè)世代之間的關(guān)系主要?dú)w納為三種形式：家庭中的世代關(guān)系、同時(shí)存在的各個(gè)世代之間的關(guān)系和跨越時(shí)間的非同時(shí)存在的世代之間的關(guān)系。顯然，就家庭中的世代關(guān)系而言，我們清楚對(duì)于長(zhǎng)輩和后代應(yīng)盡的道德義務(wù)。如父母子女之間的相互義務(wù)，對(duì)于未成年的子女來(lái)說(shuō)，父母有撫養(yǎng)教育的義務(wù)；對(duì)于成年的子女來(lái)說(shuō)，對(duì)長(zhǎng)輩有贍養(yǎng)盡孝的義務(wù)。如果沒(méi)有做到這一點(diǎn)，就會(huì)受到道德或者法律的制裁，在這里沒(méi)有規(guī)范缺失的問(wèn)題。就同時(shí)存在的各個(gè)世代之間的關(guān)系而言，我們也清楚無(wú)論對(duì)于上代還是后代都有應(yīng)該履行的道德義務(wù)。如社會(huì)福利、保障體系、義務(wù)教育制度的建立，都規(guī)定有代際之間的權(quán)利和義務(wù)，因此，在處理同時(shí)存在的世代之間的倫理關(guān)系時(shí)，也不存在規(guī)范缺失的問(wèn)題。規(guī)范缺失性道德難題只出現(xiàn)在跨越時(shí)間的非同時(shí)存在的世代之間的關(guān)系之中。這個(gè)意義上的代際正義主要調(diào)整的是非同時(shí)存在的當(dāng)代人和后代人之間的關(guān)系，這里的后代人是指“和現(xiàn)在的世代沒(méi)有重疊的那些世代”［1］，具體來(lái)說(shuō)是“那些將生活在未來(lái)，但是直到現(xiàn)在最后一個(gè)活著的人死亡以后還沒(méi)有出生的未來(lái)世代”［2］。AvnerDe-Shalit準(zhǔn)確地概括出了這種世代之間關(guān)系的五個(gè)方面的特征［3］。（1）對(duì)這個(gè)世代關(guān)系中的世代之間的傳遞問(wèn)題，人們必須考慮在技術(shù)進(jìn)步的條件下，現(xiàn)在的資源更符合未來(lái)的生產(chǎn)潛力要求，因此，從一個(gè)世代到另一個(gè)世代的物品傳遞意味著后者將獲得比前者因此遭受到的損失更多的價(jià)值。（2）在這種世代關(guān)系之中，預(yù)測(cè)后代人的需要和偏好是困難的，即使能夠預(yù)測(cè)，在與當(dāng)代人的需要和偏好進(jìn)行比較的時(shí)候，也是極為復(fù)雜的。（3）我們與后代人在經(jīng)濟(jì)上的交流完全是單向的。我們?yōu)楹蟠诉M(jìn)行儲(chǔ)蓄、或?qū)λ麄兪┘咏?jīng)濟(jì)壓力，他們都不可能進(jìn)行回應(yīng)，或者是在經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上對(duì)我們進(jìn)行“懲罰”。（4）后代人的人口規(guī)模是未知的。在這種世代關(guān)系中，不同的人口規(guī)模將影響對(duì)各種物品的分配方式。反過(guò)來(lái)，不同的分配方式又對(duì)后代人口的數(shù)量和身份產(chǎn)生影響。（5）在這種世代關(guān)系中，許多當(dāng)代人采取行動(dòng)的結(jié)果是不可逆轉(zhuǎn)的。例如，造成某種物種滅絕的行為。這種不可逆轉(zhuǎn)性影響了我們對(duì)后代人義務(wù)的本質(zhì)問(wèn)題的思考。

摘要：控辯平等對(duì)抗是人權(quán)保障的要求，是訴訟化的要求。我國(guó)現(xiàn)行刑事訴訟法雖然吸收了當(dāng)事人主義的合理因素，增強(qiáng)了訴訟的對(duì)抗性，但是并未真正實(shí)現(xiàn)控辯平等對(duì)抗?？剞q平等對(duì)抗不僅存在于審判階段，而且存在于審前階段。由于雙方的角色和任務(wù)不同，決定了控辯雙方注定存在一些固有的不平等。

關(guān)鍵詞：平等對(duì)抗；價(jià)值；現(xiàn)狀；實(shí)現(xiàn)

控辯平等對(duì)抗是當(dāng)事人主義訴訟的集中體現(xiàn)。我國(guó)1996年修正后的刑事訴訟法吸收了當(dāng)事人主義的合理因素，增強(qiáng)了訴訟的對(duì)抗性，但是并未真正實(shí)現(xiàn)平等對(duì)抗。隨著審判方式改革的深入，人權(quán)保障觀念的加強(qiáng)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)真正的控辯平等對(duì)抗。本文擬對(duì)我國(guó)實(shí)現(xiàn)控辯平等對(duì)抗的相關(guān)作一探討。

一、控辯平等對(duì)抗的涵義

控辯平等對(duì)抗，是指控訴方和辯護(hù)方在刑事訴訟中享有平等的地位，為此法律應(yīng)當(dāng)賦予雙方相應(yīng)的權(quán)利，規(guī)定相應(yīng)的義務(wù)，以保證訴訟雙方實(shí)力上的平等，從而形成平等對(duì)抗的情勢(shì)。對(duì)控辯平等對(duì)抗應(yīng)當(dāng)從以下方面來(lái)理解：

（一）“控”和“辯”

抗生素是多數(shù)感染性疾病治療的有效藥物，可有效抑制或殺滅細(xì)菌、真菌或其他微生物，其品種規(guī)格多，臨床應(yīng)用廣泛，使用頻率高，且在醫(yī)療費(fèi)用中所占的費(fèi)用比例較多。但近年來(lái)，多數(shù)醫(yī)生或患者依賴于抗生素治療，導(dǎo)致其應(yīng)用存在濫用現(xiàn)象，而增加了細(xì)菌耐藥性和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，也增加了醫(yī)療費(fèi)用[1]。為了規(guī)范抗生素的應(yīng)用，提高其合理應(yīng)用，本研究選擇我院住院應(yīng)用抗生素治療的患者90例，根據(jù)治療方法分組，分析了臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素臨床合理應(yīng)用的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年6月～2017年12月我院住院應(yīng)用抗生素治療的患者90例，根據(jù)治療方法分組。觀察組男22例，女23例；年齡19～60歲，平均40.71±5.53歲。其中，內(nèi)科患者有15例，外科患者有16例，婦科患者有10例，其他科室患者有4例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡20～60歲，平均40.45±5.52歲。其中，內(nèi)科患者有15例，外科患者有16例，婦科患者有11例，其他科室患者有3例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)的抗生素用藥指導(dǎo)；觀察組則給予臨床藥學(xué)干預(yù)：（1）邀請(qǐng)資深藥師和專家對(duì)臨床醫(yī)生加強(qiáng)抗生素相關(guān)專業(yè)知識(shí)及使用規(guī)定的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生合理使用抗生素的認(rèn)知度，使其掌握抗生素使用權(quán)限管理、應(yīng)用原則、不良反應(yīng)處理流程，并掌握抗生素藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、相互作用和注意事項(xiàng)等。（2）藥師參與設(shè)計(jì)抗生素用藥方案。要求臨床藥師深入至科室，協(xié)助醫(yī)生在正確時(shí)機(jī)為患者處方提供正確的抗生素和正確的劑量，參加抗生素處方審核，對(duì)抗生素處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于不合理的處方進(jìn)行干預(yù)，說(shuō)明不合理之處，并指導(dǎo)醫(yī)生修訂處方。（3）獎(jiǎng)懲制度的制定。各個(gè)應(yīng)用抗生素的科室需嚴(yán)格制定抗生素使用適應(yīng)癥，每個(gè)月檢查抗生素的應(yīng)用情況，對(duì)于不合理用藥情況給予通報(bào)，并及時(shí)整改。（4）抗生素管理方面。加強(qiáng)對(duì)抗生素的分級(jí)管理（非限制級(jí)、限制級(jí)、特殊級(jí)），加強(qiáng)抗生素指標(biāo)要求專項(xiàng)整治和耐藥監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)抗生素敏感試驗(yàn)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，并從藥品的性能、廠家、批次、存放、發(fā)放等方面入手，層層登記，嚴(yán)格把控抗生素各個(gè)環(huán)節(jié)的“質(zhì)”、“量”關(guān)，保證抗生素的有效性和有量性。1.3觀察指標(biāo)。比較抗生素知識(shí)認(rèn)知、抗生素用藥依從性、抗生素使用時(shí)間、抗生素藥物費(fèi)用；抗生素使用的不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組抗生素知識(shí)。認(rèn)知、抗生素用藥依從性、抗生素使用時(shí)間、抗生素藥物費(fèi)用相比較觀察組抗生素知識(shí)認(rèn)知、抗生素用藥依從性、抗生素使用時(shí)間、抗生素藥物費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組副作用相比較。觀察組抗生素使用的不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

演講與辯論 論辯的過(guò)程是一個(gè)對(duì)抗與反對(duì)抗的過(guò)程，而對(duì)抗中又以例證對(duì)抗為常見(jiàn)。因此，本文想以例證對(duì)抗為例，談點(diǎn)反對(duì)抗技巧。

從構(gòu)成對(duì)抗的例證本身尋找反對(duì)的突破口

95國(guó)際大專辯論會(huì)半決賽第二場(chǎng)中有這么一節(jié)辯詞：

正方：可是我們也知道香港“九七”就要回歸祖國(guó)，我們聽(tīng)說(shuō)要頒布《基本法》，可沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)要頒布“基本道德”呀!

反方：……我深深記得對(duì)方三辯同學(xué)在前幾天的辯論場(chǎng)上曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：在我一張伶牙俐齒之下是一顆善良美好的心靈（笑聲），那為什么不說(shuō)是顆“法律心靈”呢？（掌聲）

正方立場(chǎng)是“社會(huì)秩序的維系主要依靠法律”，于是以強(qiáng)調(diào)法律的重要性為立足點(diǎn)。舉香港將頒布《基本法》為例向反方發(fā)難，反方立即就地取材反唇相譏，與之構(gòu)成尖銳的對(duì)抗。贏得了觀眾的喝彩。

近些年抗生素種類在不斷加多，使用率也愈來(lái)愈高，導(dǎo)致因?yàn)E用抗生素引發(fā)的不良事件也隨之不斷增加，不但會(huì)對(duì)臨床療效造成影響，還可能損傷患者肝腎功能。不合理用藥的因素眾多，臨床應(yīng)當(dāng)針對(duì)具體原因采取相應(yīng)干預(yù)措施，以此減少抗生素的不合理應(yīng)用[1]。本次研究的主要目的是探討實(shí)施藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素臨床合理應(yīng)用的影響，特選擇黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部130例患者展開(kāi)研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年10月～2019年2月黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部收治的患者130例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為藥學(xué)干預(yù)組與常規(guī)干預(yù)組，各65例。其中，藥學(xué)干預(yù)組男37例，女28例，年齡18～62歲，平均（38.5±2.7）歲；常規(guī)干預(yù)組男37例，女28例，年齡18～62歲，平均（38.5±2.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2一般方法。常規(guī)干預(yù)組患者不給與藥學(xué)干預(yù)，藥學(xué)干預(yù)組患者給與藥學(xué)干預(yù)，具體方法是：①知識(shí)宣教：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員培訓(xùn)護(hù)理人員關(guān)于抗生素臨床應(yīng)用的有關(guān)知識(shí)，提升護(hù)理人員對(duì)抗生素的正確認(rèn)知與了解，讓護(hù)理人員知道在抗生素實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中還需要引導(dǎo)患者準(zhǔn)確使用。②嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用：全面評(píng)估院內(nèi)抗生素的使用狀況，制定合理的審批制度來(lái)對(duì)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范，使用抗生素前必須要醫(yī)師簽字確認(rèn)。③規(guī)范細(xì)菌監(jiān)測(cè)流程：部分患者在使用抗生素治療時(shí)要先實(shí)施細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)，必須規(guī)范細(xì)菌監(jiān)測(cè)流程，再依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)治療方法進(jìn)行調(diào)整。④強(qiáng)化用藥管理：安排專門的醫(yī)師管理抗生素，按照患者病情與細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)制定臨床藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的用藥方案予以合理調(diào)整，以此保證抗生素使用的合理性。1.3觀察指標(biāo)。觀察并對(duì)比兩組患者的抗生素藥物使用情況，包括抗生素處方比率、抗生素不合理應(yīng)用率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

藥學(xué)干預(yù)組65例患者的抗生素處方比率是46.15%，抗生素不合理應(yīng)用率是3.08%，不良反應(yīng)發(fā)生率是4.62%；常規(guī)干預(yù)組65例患者的抗生素處方比率是69.23%，抗生素不合理應(yīng)用率是15.38%，不良反應(yīng)發(fā)生率是18.46%。對(duì)比兩組患者的抗生素使用情況，藥學(xué)干預(yù)組的抗生素使用率、不合理應(yīng)用率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均要顯著比常規(guī)干預(yù)組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

細(xì)菌感染可引發(fā)多種疾病，抗菌藥物是臨床常用藥物，合理使用抗菌藥物，不僅能夠提高治療效果，還可有效減少耐藥菌的出現(xiàn)[1]。我國(guó)抗菌藥物的使用率屬于國(guó)際較高水平，尤其是廣譜抗菌藥物的使用率，且不合理用藥情況在常規(guī)管理中，難以得到有效控制[2]。為改善不合理用藥現(xiàn)象，本次研究中對(duì)觀察組患者行藥學(xué)干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我中心2017年5月-2018年1月260例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與并知情同意；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)精神疾病史或認(rèn)知功能障礙；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者；中途退出者。觀察組男80例，女50例，年齡18-60歲，平均（42.12±2.36）歲；對(duì)照組男70例，女60例，年齡18-65歲，平均（42.27±2.88）歲,2組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組：遵醫(yī)囑服藥，醫(yī)護(hù)人員行常規(guī)宣講，叮囑注意事項(xiàng)。觀察組：（1）抗生素知識(shí)宣講：護(hù)理人員對(duì)抗生素使用知識(shí)進(jìn)行講解，同時(shí)告知患者藥物使用期間可能出現(xiàn)的不適癥狀，促使患者提前做好心理準(zhǔn)備，確保治療能夠順利開(kāi)展。定時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化其對(duì)抗生素知識(shí)認(rèn)知，提升合理使用的意識(shí)。（2）藥師干預(yù)：藥師積極與患者溝通交流，判斷其認(rèn)知情況治療期間，積極主動(dòng)詢問(wèn)患者治療感受，及時(shí)解答疑惑，提升治療依從性，指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥禁忌。藥師在日常工作中，對(duì)臨床用藥信息進(jìn)行收集、整理，同時(shí)制作不良反應(yīng)觀察表，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。密切觀察患者用藥情況，定期詢問(wèn)，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，給予處理，避免延誤病情。（3）處方單審核:藥師對(duì)處方單進(jìn)行審核，嚴(yán)格遵循用藥指導(dǎo)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)支持，對(duì)不合理處方單與臨床醫(yī)師進(jìn)行商討，確保抗生素使用的合理性。（4）強(qiáng)化管理：成立監(jiān)督小組，對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行定期審核，對(duì)出現(xiàn)的不合理進(jìn)行總結(jié)、探討，制定合理改善措施。對(duì)出現(xiàn)多次抗生素不合理使用現(xiàn)象的醫(yī)師，及時(shí)處罰；對(duì)未出現(xiàn)抗生素不合理使用的醫(yī)師給予獎(jiǎng)勵(lì)。促使醫(yī)護(hù)人員能夠不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升抗生素合理使用知識(shí)，從而減少濫用現(xiàn)象。1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素使用費(fèi)用、抗生素不合理使用情況及抗生素在藥物治療中所占的比例，進(jìn)行對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（-x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者抗生素使用費(fèi)用比較。觀察組抗生素費(fèi)用為（157.65±2.34）元，對(duì)照組抗生素費(fèi)用為（160.97±2.36）元，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（t=11.390，P=0.000）。2.2兩組臨床用藥情況比較。觀察組抗生素使用比例及不合理使用率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

編者按：本文主要從行政結(jié)構(gòu)化的國(guó)家所有權(quán)現(xiàn)狀；主體分離:行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)關(guān)系改善的必由之路；重建行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)關(guān)系的理論構(gòu)想進(jìn)行論述。其中，主要包括：主體重合是我國(guó)行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)關(guān)系現(xiàn)狀的最顯著特征、行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)結(jié)合于政府一體、行政等級(jí)結(jié)構(gòu)與國(guó)家所有權(quán)、行政地域結(jié)構(gòu)與國(guó)家所有權(quán)、行政部門結(jié)構(gòu)與國(guó)家所有權(quán)、綜合性的經(jīng)濟(jì)職能管理部門與行業(yè)性的經(jīng)濟(jì)職能管理部門、行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)的一體結(jié)合，使得國(guó)有產(chǎn)權(quán)管理職能與政府行政管理職能不分、政府內(nèi)部分權(quán)、行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)的分離是相對(duì)的分離，并非絕對(duì)的分離、重建行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)關(guān)系的一般原則、行政權(quán)對(duì)所有權(quán)的作用理論等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

摘要:主體重合是我國(guó)行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)關(guān)系現(xiàn)狀的最顯著特征，兩權(quán)都集中于政府一體行使，一體結(jié)合的行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)，使得國(guó)家所有權(quán)的運(yùn)轉(zhuǎn)往往借助行政權(quán)力結(jié)構(gòu)運(yùn)行系統(tǒng)，引發(fā)出多重對(duì)抗關(guān)系，為權(quán)力進(jìn)入市場(chǎng)，權(quán)力對(duì)抗競(jìng)爭(zhēng)提供了媒介與載體。產(chǎn)權(quán)改革不應(yīng)尋求和強(qiáng)化這種一體化的模式，而應(yīng)當(dāng)探索行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)分離的道路。行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)的分離應(yīng)當(dāng)采取主體分離的方式，通過(guò)國(guó)家所有權(quán)主體形態(tài)的重新塑造實(shí)現(xiàn)行政權(quán)與所有權(quán)從權(quán)能結(jié)構(gòu)到組織形式、法律資格的完全分離。主體分離后的行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)也需從作用原則、作用特征、作用理論等方面進(jìn)行合理構(gòu)建，以適應(yīng)產(chǎn)權(quán)改革和建立科學(xué)的宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控法律體系的要求。

關(guān)鍵詞:行政權(quán)/國(guó)家所有權(quán)/產(chǎn)權(quán)改革

主體重合是我國(guó)行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)關(guān)系現(xiàn)狀的最顯著特征，兩權(quán)都集中于政府一體行使。這就形成了政府既代表國(guó)家行使經(jīng)濟(jì)行政權(quán)，又代表國(guó)家行使國(guó)家所有權(quán)的雙重權(quán)力主體格局。產(chǎn)權(quán)改革的步伐邁至今日，已觸及到產(chǎn)權(quán)關(guān)系的實(shí)質(zhì)與要害，即行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)一體狀態(tài)下能否求得產(chǎn)權(quán)效益與行政效能的雙重兼顧，本文擬從國(guó)家所有權(quán)與行政權(quán)在結(jié)構(gòu)淵源上的本體關(guān)系探討兩者之間的邏輯聯(lián)系與法律關(guān)系，以期找到兩者之間的合理接觸點(diǎn)。

一、行政結(jié)構(gòu)化的國(guó)家所有權(quán)現(xiàn)狀

行政權(quán)與國(guó)家所有權(quán)結(jié)合于政府一體，使得政府既要設(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)行政權(quán)的運(yùn)行軌道，又要設(shè)計(jì)國(guó)家所有權(quán)的運(yùn)行軌道，這兩者很容易合二為一或者互相借用。從國(guó)家所有權(quán)的實(shí)踐來(lái)分析，其流轉(zhuǎn)方式與行政權(quán)限結(jié)構(gòu)是緊密結(jié)合的，并且?guī)в袊?guó)家所有權(quán)運(yùn)轉(zhuǎn)行政結(jié)構(gòu)化的特點(diǎn)。

摘要：攻擊和防御是對(duì)抗的兩個(gè)基本方面。本文首先對(duì)信息網(wǎng)絡(luò)的對(duì)抗機(jī)制進(jìn)行了歸納分類，然后討論了各種信息網(wǎng)絡(luò)防御機(jī)制，重點(diǎn)分析了不同防御機(jī)制中所存在的脆弱性，并提出了相應(yīng)的攻擊機(jī)制。最后，對(duì)當(dāng)前信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)抗機(jī)制間的攻防關(guān)系進(jìn)行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：信息網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)抗網(wǎng)絡(luò)攻擊網(wǎng)絡(luò)防御

引言

信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)抗作為信息作戰(zhàn)的主要形式之一已獲得了各國(guó)廣泛地認(rèn)同，一些西方國(guó)家甚至專門組建了網(wǎng)絡(luò)作戰(zhàn)部隊(duì)，組織實(shí)施針對(duì)信息網(wǎng)絡(luò)的對(duì)抗活動(dòng)。從概念上講，信息網(wǎng)絡(luò)是廣義的，一切能夠?qū)崿F(xiàn)信息傳遞與共享的軟、硬件設(shè)施的集合都可以被稱為信息網(wǎng)絡(luò)。因此，信息網(wǎng)絡(luò)并不完全等同于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，傳感器網(wǎng)絡(luò)、短波無(wú)線電臺(tái)網(wǎng)絡(luò)、電話網(wǎng)等都屬于信息網(wǎng)絡(luò)的范疇。本文所討論的信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)抗主要涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)其他類型的信息網(wǎng)絡(luò)也有一定的普適性。

信息網(wǎng)絡(luò)（以下簡(jiǎn)稱為網(wǎng)絡(luò)〕對(duì)抗包括攻擊和防御兩個(gè)方面，本文首先對(duì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)抗機(jī)制進(jìn)行了歸納分，然后討論了各種網(wǎng)絡(luò)防御機(jī)制，重點(diǎn)分析了不同防御機(jī)制中所存在的脆弱性，并提出了相應(yīng)的攻擊機(jī)制。最后，對(duì)當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)對(duì)抗機(jī)制間的攻防關(guān)系進(jìn)行了總結(jié)。

1、網(wǎng)絡(luò)對(duì)抗機(jī)制的分類

摘要：隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，城市化進(jìn)程加快，城市生活空間逐步減少，越來(lái)越多的建筑傾向于高層建筑。在建筑高層建筑時(shí)，人們首先會(huì)考慮其抗震性能，高層建筑的抗震設(shè)計(jì)是高層建筑設(shè)計(jì)的重點(diǎn)，高層建筑的基礎(chǔ)剛度與整棟高層建筑的抗震性能具有較高的關(guān)聯(lián)性。文章主要分析了高層建筑基礎(chǔ)剛度對(duì)高層建筑抗震設(shè)計(jì)的具體影響，希望為高層建筑設(shè)計(jì)師合理規(guī)劃基礎(chǔ)剛度、提高抗震性能提供科學(xué)的理論依據(jù)和參考。

關(guān)鍵詞：高層建筑；抗震設(shè)計(jì)；基礎(chǔ)剛度

為了確保高層建筑具有足夠的抗震能力，減少地震對(duì)高層建筑的損害，在進(jìn)行高層建筑選址與設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)確保選址地根基合適，并運(yùn)用相關(guān)的地基處理方法，最大限度地加強(qiáng)高層建筑地基的承受能力[1]。此外，將建筑選址地地基基礎(chǔ)剛度也劃定到抗震設(shè)計(jì)范圍內(nèi)，可以有效提高高層建筑的質(zhì)量。發(fā)生地震時(shí)，通常經(jīng)由巖土傳播，不同的地基密實(shí)度可以直接影響地震的內(nèi)力分布以及對(duì)建筑的沖擊。目前高層建筑抗震設(shè)計(jì)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題主要集中在高層建筑地基場(chǎng)地的選擇和高層建筑基礎(chǔ)形式的選擇上。城市化進(jìn)程的不斷推進(jìn)在一定程度上造成了城市住房數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足人們需求的情況。為了提高對(duì)有限用地空間的利用程度，給居民提供更多住房，高層建筑越來(lái)越多[2]。相比傳統(tǒng)建筑，高層建筑的選址要求更高，應(yīng)盡量選擇地基土質(zhì)較堅(jiān)硬或者土質(zhì)均勻的中硬土區(qū)域，確保地基具有良好的穩(wěn)定性及荷載能力。不同的高層建筑所采用的基礎(chǔ)形式種類不同，一般會(huì)根據(jù)所要建造的高層建筑特點(diǎn)以及所選擇的場(chǎng)地合理調(diào)整基礎(chǔ)型式，合適的高層建筑基礎(chǔ)型式不僅能提升其抗震性能，還能在一定程度上降低建造成本。

1基礎(chǔ)剛度對(duì)高層建筑抗震能力的影響

基礎(chǔ)剛度會(huì)對(duì)高層建筑的抗震能力產(chǎn)生較大的影響。當(dāng)結(jié)構(gòu)側(cè)移剛度減小時(shí)，地震作用也會(huì)減小，如果同時(shí)增大側(cè)移剛度，當(dāng)發(fā)生地震時(shí)，會(huì)增大建筑結(jié)構(gòu)位移。以某高層建筑為例，該建筑采用挖孔樁基礎(chǔ)，通過(guò)排成排的方式形成抗震性防護(hù)，其基礎(chǔ)剛度最小設(shè)計(jì)值和最大設(shè)計(jì)值分別為0.5K和2.0K，控制實(shí)際基礎(chǔ)剛度值不超過(guò)該范圍。對(duì)建筑框架結(jié)構(gòu)自振周期進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，自振周期會(huì)隨著基礎(chǔ)剛度的減弱而增大，與基礎(chǔ)嵌固增大值相比更為明顯。通過(guò)計(jì)算可知，樓層剪力會(huì)隨著高度的增加而減小，傾覆力矩與建筑層高變化也呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。當(dāng)基礎(chǔ)剛度值為最小設(shè)計(jì)值時(shí)，建筑結(jié)構(gòu)將會(huì)呈現(xiàn)最大的水平位移。受基礎(chǔ)剛度影響，框架結(jié)構(gòu)在地震時(shí)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)、平動(dòng)位移現(xiàn)象，柱底層轉(zhuǎn)動(dòng)、邊柱軸向變形轉(zhuǎn)動(dòng)都屬于基礎(chǔ)轉(zhuǎn)動(dòng)，排除柱底層轉(zhuǎn)動(dòng)的影響，邊柱軸向變形所產(chǎn)生的數(shù)值變化除以結(jié)構(gòu)寬度所得的商值便是地基轉(zhuǎn)動(dòng)角。將剛體平動(dòng)、整體轉(zhuǎn)動(dòng)的影響排除在外，樓層越高，其豎向結(jié)構(gòu)水平位移越大，三層以下層間位移隨著層高的升高而增大，三層及以上層間位移隨著層高的升高而減小。立足于基礎(chǔ)剛度角度，在估算建筑底層框架上層彎矩時(shí)，如果估算值較小，則難以保證建筑結(jié)構(gòu)抗震能力的良好性。

2基礎(chǔ)剛度對(duì)高層建筑抗震設(shè)計(jì)中結(jié)構(gòu)側(cè)移剛度的影響

【摘要】目的探討臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)抗生素不合理用藥情況及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。方法抽取臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前2019年1—12月門診處方中含抗生素的處方1152張，臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后2020年1—12月門診處方中含抗生素的處方1026張進(jìn)行分析。比較臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前、干預(yù)后的臨床不合理用藥情況，包括選藥、給藥方式、使用劑量、聯(lián)合用藥；比較臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前、干預(yù)后的抗生素藥物費(fèi)用、抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比。結(jié)果臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，抗生素的選藥、給藥方式、使用劑量、聯(lián)合用藥不合理比例明顯低于臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比低于臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后能減少臨床抗生素不合理應(yīng)用情況，促進(jìn)合理用藥，減少抗生素費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)服務(wù)；抗生素；合理應(yīng)用；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

抗生素主要由人工合成或各種微生物的次級(jí)代謝產(chǎn)物制成，廣泛用于治療和控制感染性疾病及預(yù)防感染等[1]?？股貞?yīng)用過(guò)程中可導(dǎo)致病原菌耐藥性增長(zhǎng)，不合理應(yīng)用抗生素容易增加病原菌耐藥，導(dǎo)致耐藥菌、多重耐藥菌（MDRO）出現(xiàn)，增加治療難度，導(dǎo)致藥物資源浪費(fèi)，甚至造成治療失敗，延誤患者的病情[2-3]。規(guī)范抗生素的臨床應(yīng)用是減少抗生素不合理應(yīng)用的關(guān)鍵。藥學(xué)服務(wù)是通過(guò)藥師干預(yù)、提供相關(guān)的服務(wù)，其能夠發(fā)現(xiàn)抗生素在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。本研究觀察了臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)抗生素不合理用藥情況及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前2019年1—12月門診處方中含抗生素的處方1152張為對(duì)照組，臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后2020年1—12月門診處方中含抗生素的處方1026張為研究組。對(duì)照組處方來(lái)源：急診科233張、兒科262張、內(nèi)科179張、外科105張、婦科135張、耳鼻喉眼科177張、其他61張。研究組處方來(lái)源：急診科217張、兒科230張、內(nèi)科165張、外科97張、婦科126張、耳鼻喉眼科145張，其他46張。兩組的處方來(lái)源差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。