術(shù)后低體溫是較大手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是年老體弱的患者極易發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷、失血、失液、內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露、沖洗液溫度較低、術(shù)中輸血、輸液，加之麻醉后肌肉松弛產(chǎn)熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制等，均是術(shù)后低體溫的誘發(fā)因素。術(shù)后低體溫不僅使患者感到不舒適，而且使生命體征不同程度地偏離正常軌道，60%患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)［1］。低體溫可使免疫功能降低，術(shù)后切口感染率增多［2］。又可導(dǎo)致凝血功能紊亂，循環(huán)系統(tǒng)外周阻力增加，易引起肺血管阻力增加，心動(dòng)過(guò)速，心臟傳導(dǎo)阻滯［3］等。為了探討全麻術(shù)后早期的快速?gòu)?fù)溫方法，筆者對(duì)手術(shù)時(shí)間>2h的術(shù)后患者采取了復(fù)溫措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇手術(shù)時(shí)間>2h的全麻患者90例，用隨機(jī)表法將其隨機(jī)分為常規(guī)組、觀察1組、觀察2組各30例。年齡最大84歲，最小36歲。其中胃癌根治術(shù)34例，子宮頸癌根治術(shù)23例，乳腺癌根治術(shù)16例，直腸癌根治術(shù)11例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例。三組患者一般資料比較詳見(jiàn)表1。

表1三組患者一般情況比較（x±s）

注：三組間比較，P>0.05

1.2方法常規(guī)組30例，采用術(shù)后自然復(fù)溫，寒戰(zhàn)的患者可加蓋棉被。觀察1組患者采用熱水袋保暖，即在患者去手術(shù)室后2h，于原床鋪置80℃熱水袋2個(gè)，分別置床中上及中下1/3處的蓋被內(nèi)，患者回房后將熱水袋用毛巾包裹置足底及輸液肢體下，直至患者體溫恢復(fù)正常。觀察2組在觀察1組的基礎(chǔ)上，患者回房后立即換上加溫液體靜滴。即在患者去手術(shù)室后根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)準(zhǔn)備待輸液體，將其置于40℃恒溫水浴箱內(nèi)，患者回房后立即換上此液體。在病情允許的情況下，適當(dāng)加快輸液速度30min，以后根據(jù)體溫復(fù)升情況適當(dāng)調(diào)節(jié)液速。如在30min內(nèi)體溫仍在36℃以下，則將電子液體加溫儀置于輸液管上，使輸入的液體溫度在38℃左右，直至體溫恢復(fù)正常。

低體溫是指體溫﹤36℃。術(shù)中低體溫是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥,特別是嬰幼兒及老年患者。假如病人中心體溫降低1℃,就會(huì)呈現(xiàn)寒戰(zhàn),機(jī)體耗氧增加,心率增快;而且低體溫使機(jī)體免疫功用降低,使血液稀薄度增加,外周阻力增加,血液回流遲緩,凝血機(jī)制紊亂。為了防止手術(shù)中多種要素所致低體溫的發(fā)作,我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中采取有效預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù),獲得較好的效果。

1低體溫的影響要素

1.1低溫環(huán)境

手術(shù)間的溫度普通在22℃左右,關(guān)于半身或全身暴露承受手術(shù)的病人無(wú)疑是冷環(huán)境。若手術(shù)室的室溫低于21℃時(shí),病人常常呈現(xiàn)體溫降低,這是由于皮膚與環(huán)境溫度差值過(guò)大,輻射和對(duì)流散熱均顯著增加。

1.2產(chǎn)熱缺乏

術(shù)前禁食使機(jī)體釋放化學(xué)能減少,慢性耗費(fèi)性病人的體溫調(diào)控才能缺乏,機(jī)體代謝率降落。

1資料和方法

1.1臨床資料。選擇我院行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的62例患者，收治時(shí)間在2016年12月～2017年12月，以抽簽法將患者均分為對(duì)照組（31例）和觀察組（31例）。分別予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理和手術(shù)室低體溫護(hù)理。對(duì)照組中，男性患者18例、女性患者13例；患者的年齡42～58歲，平均年齡（45.65±2.12）歲。觀察組中，男性患者17例、女性患者14例；患者的年齡42～57歲，平均年齡（45.61±2.33）歲。兩組腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理校準(zhǔn)，（P＞0.05）不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組方式具有對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為直腸癌；②所有患者均采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差的患者；②表達(dá)能力障礙患者。1.2護(hù)理方法。1.2.1對(duì)照組?；颊咝惺中g(shù)室常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，為患者講解手術(shù)環(huán)境和麻醉方法，幫助患者了解手術(shù)期間需要注意的事宜，緩解患者的不良情緒，加強(qiáng)清潔工作避免出現(xiàn)切口感染[2]。術(shù)前3天予以抗菌類(lèi)藥物，減少腸道細(xì)菌，避免出現(xiàn)切口感染。術(shù)中巡回護(hù)士需對(duì)器械、紗條以及導(dǎo)線清點(diǎn)，保證器械的正常使用。術(shù)后為患者予以心理指導(dǎo)，核對(duì)患者的基本信息，予以患者舒適的體位護(hù)理，檢測(cè)患者的臨床生命體征。1.2.2觀察組?；颊咝惺中g(shù)室低體溫護(hù)理。手術(shù)中需要保證患者皮膚的熱量。①手術(shù)前需要為患者穿上長(zhǎng)衣褲。將手術(shù)前器械進(jìn)行充分準(zhǔn)備，讓其保持在最佳使用狀態(tài)，在一定程度上可以確保手術(shù)期間能夠及時(shí)傳遞。巡回護(hù)士需對(duì)器械、紗條以及導(dǎo)線進(jìn)行清點(diǎn)。通常情況下，腹腔鏡手術(shù)屬于器械依賴性手術(shù)，器械的好壞與手術(shù)效果有著直接影響，因此，手術(shù)室護(hù)士需將器械的良好狀態(tài)得以保證。做好患者的胃腸道護(hù)理，在手術(shù)前3天予以抑制菌類(lèi)藥物，這樣可以使腸道細(xì)菌明顯減少，在手術(shù)前一天需進(jìn)行灌腸，這樣可以避免出現(xiàn)切口感染，對(duì)吻合口的愈合起到促進(jìn)作用。②術(shù)中做好患者足部的保溫，避免手術(shù)中暴露過(guò)多而導(dǎo)致患者低體溫[3]。酌患者實(shí)際情況為患者提供電熱毯，調(diào)整到患者感到舒適而溫度。針對(duì)需要輸液的患者，護(hù)理人員可以將輸液提前預(yù)熱，進(jìn)而保證患者的舒適度，避免導(dǎo)致患者體溫過(guò)低。做好皮膚護(hù)理，加強(qiáng)清潔工作避免出現(xiàn)切口感染。③術(shù)后為患者的提供消毒護(hù)理，且做好預(yù)熱。在患者的液體灌注以及消毒工作上可以先對(duì)液體進(jìn)行預(yù)熱，可以在手術(shù)室中予以患者加濕器，建立二氧化碳?xì)飧箷r(shí)要保證溫度控制在三十七攝氏度左右，提升患者的舒適度[4]。1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參考《腹腔鏡外科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的寒顫發(fā)生率、鼻咽溫度變化情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)確認(rèn)無(wú)誤后，使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，寒顫發(fā)生率的表示方式為（%），組間對(duì)比差異采用卡方檢驗(yàn)；鼻咽溫度變化的表示方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間對(duì)比差異采用t檢驗(yàn)。如果統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在意義，以P＜0.05表示。

2結(jié)果

2.1對(duì)比觀察組和對(duì)照組的寒顫發(fā)生率。兩組的寒顫發(fā)生率對(duì)比，觀察組的優(yōu)勢(shì)明顯，與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組的寒顫發(fā)生率19.35%（6/31）低于對(duì)照組的61.29%（19/31），組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2對(duì)比觀察組和對(duì)照組的鼻咽溫度變化。兩組的鼻咽溫度變化對(duì)比，觀察組的優(yōu)勢(shì)明顯，與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組的鼻咽溫附表對(duì)比觀察組和對(duì)照組的鼻咽溫度變化（x±s）組別麻醉開(kāi)始時(shí)（攝氏度）術(shù)前30分鐘（攝氏度）術(shù)度（麻醉開(kāi)始時(shí)、術(shù)前30分鐘、術(shù)后3小時(shí)）高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)附表。

3討論

直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)期間體溫過(guò)低，會(huì)對(duì)其腎臟功能、心肌收縮力、藥物代謝能等造成消極影響，使患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響患者生理功能以及術(shù)后康復(fù)[5]?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中，全麻藥不但抑制其體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，而且還干擾機(jī)體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)，讓患者喪失增加肌張力的產(chǎn)熱反應(yīng)。低體溫會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的免疫功能，提升患者術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者的預(yù)后極為不利。常規(guī)護(hù)理雖然可以取得顯著的效果，但是往往患者會(huì)出現(xiàn)體溫過(guò)低的情況，在直腸癌腹腔鏡手術(shù)中予以患者低體溫護(hù)理，往往可以降低患者的寒顫發(fā)生率，提升治療的安全性。手術(shù)室護(hù)理中的低體溫護(hù)理，能夠有效穩(wěn)定患者體溫，緩解出現(xiàn)的不良刺激，促進(jìn)其機(jī)體快速恢復(fù)。臨床手術(shù)中患者出現(xiàn)低體溫的主要因素是機(jī)體內(nèi)產(chǎn)熱少，患者自身的調(diào)節(jié)能力較差，且患者手術(shù)中人體溫度低于35攝氏度時(shí)就有低體溫的危險(xiǎn)，甚至提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。低體溫護(hù)理需要保證患者病房的溫度，予以患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的體溫護(hù)理?；颊邔?shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員需主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，并將手術(shù)環(huán)境和麻醉方法進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，而后告知腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)期間需要注意的事宜，在一定程度上可以使患者的不良情緒得以明顯緩解，恢復(fù)治療疾病的自信心，從而使治療依從性顯著提升。予以患者低體溫護(hù)理，通過(guò)予以患者適宜的溫度環(huán)境，采用毛毯、熱水袋等措施防止患者體熱散失?？梢员苊饣颊叱霈F(xiàn)低體溫情況，避免患者出現(xiàn)顫抖加劇以及心跳減緩的結(jié)果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2015年2月－2016年2月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的92例患者作為觀察對(duì)象，均符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采取數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各46例。研究組:男30例，女16例;年齡23～75歲，平均(48．2±10．3)歲;對(duì)照組:男32例，女14例;年齡25～76歲，平均(49．5±11．5)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理［3］，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理:在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)給患者穿上長(zhǎng)衣和長(zhǎng)褲以防熱量散失;使用加溫至37℃的CO2建立氣腹［5］;采取加溫呼吸器以降低呼吸道散熱;將消毒液加熱后再使用;給患者雙腳帶上保溫套;盡可能減少患者手術(shù)中的暴露面積;用手術(shù)間專(zhuān)用被子蓋在患者手術(shù)輔料沒(méi)有覆蓋區(qū)域;使用病員加溫系統(tǒng)并調(diào)至適當(dāng)溫度;輸血或輸液時(shí)使用加溫器對(duì)血液或注射液進(jìn)行加溫，需要灌注或沖洗時(shí)，均先預(yù)熱液體;術(shù)后患者在麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇時(shí)，繼續(xù)使用病員加溫系統(tǒng)進(jìn)行保溫［4］。1．3觀察指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)中鼻咽溫度和護(hù)理滿意度［6］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS23．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)中鼻咽溫度比較。麻醉前，兩組患者的鼻咽溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，麻醉后，對(duì)照組鼻咽溫度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，研究組鼻咽溫度與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，研究組患者的鼻咽溫度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。2．2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較研究組。護(hù)理滿意度為95．65%(44/46)，明顯高于對(duì)照組的84．78%(39/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

3討論

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤晚期會(huì)出現(xiàn)貧血及體重下降等癥狀［7］。低體溫癥是受害者的核心溫度下落到35℃度以下。如果體溫下跌在32℃以下，情況會(huì)變得嚴(yán)重并最終致命。嚴(yán)重的“低體溫癥”常有意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊。60歲以上的老人在氣候特別寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高60%，其中“低體溫癥”是一個(gè)重要因素［8，9］。生命體征是血壓、體溫、呼吸及脈搏的總稱，是臨床護(hù)理人員評(píng)估患者身心狀況的基礎(chǔ)資料［10］。結(jié)直腸癌手術(shù)過(guò)程中，由于患者內(nèi)臟或肢體大面積、長(zhǎng)時(shí)間的暴露，大量低溫液體的輸注，反復(fù)的長(zhǎng)時(shí)間沖洗，麻醉藥物對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等，患者的體溫會(huì)低于正常溫度?；颊邫C(jī)體中心溫度低于36℃被稱之為低體溫［11］。研究表明，對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)中的低體溫現(xiàn)象采取針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠取得令人滿意的治療效果［12］。臨床護(hù)理人員應(yīng)做到給患者雙腳帶上保溫套;盡可能減少患者手術(shù)中的暴露面積;用手術(shù)間專(zhuān)用被子蓋在患者手術(shù)輔料無(wú)覆蓋區(qū)域;使用病員加溫系統(tǒng)并調(diào)至適當(dāng)溫度。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻咽溫度和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組。表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，手術(shù)室護(hù)理可明顯改善腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)中低體溫現(xiàn)象，并可提高護(hù)理滿意度。

摘要目的:探討可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果。方法:選取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)保溫措施，觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理。對(duì)比兩組體溫、凝血功能及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)前兩組體溫對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);術(shù)后觀察組纖維蛋白原(FIB)低于對(duì)照組，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)均短于對(duì)照組，寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理能夠有效維持全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)中體溫，降低血液黏稠度，改善凝血功能障礙，預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；可控式電熱保溫毯；綜合保溫護(hù)理；體溫；凝血功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等常用方式，手術(shù)過(guò)程中患者受室內(nèi)體溫低、液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，引起凝血功能障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)尤為不利［1-2］。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中實(shí)施多種復(fù)溫、保溫措施以維持患者術(shù)中體溫，對(duì)預(yù)防體溫下降而導(dǎo)致的凝血功能障礙、出血等情況尤為重要［3］。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理，觀察對(duì)其體溫、凝血功能的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月—2020年3月就診于我院的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組女17例，男23例;年齡53～78歲，平均年齡(64．52±4．13)歲;疾病類(lèi)型:股骨頭壞死7例，股骨頸骨折11例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，其他14例。對(duì)照組女19例，男21例;年齡55～76歲，平均年齡(63．44±4．28)歲;疾病類(lèi)型:股骨頭壞死8例，股骨頸骨折10例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，其他15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。1．2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;認(rèn)知功能正常;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):激素、免疫制劑等藥物服用史;合并凝血功能障礙;術(shù)前體溫＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法對(duì)照組采用常規(guī)保溫護(hù)理。于術(shù)前0．5h將手術(shù)室空調(diào)開(kāi)啟預(yù)熱，術(shù)中棉被遮蓋非手術(shù)部位，減少肢體暴露，輸入手術(shù)室常規(guī)溫度液體;手術(shù)結(jié)束30min前將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，預(yù)防寒戰(zhàn)。觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理。(1)液體加溫。將電子加溫儀溫度設(shè)置為37℃，然后加溫藥液與血液;沖洗液放在42℃水溫箱中加熱，使用37℃生理鹽水消毒關(guān)節(jié)腔，紗布需提前用溫鹽水浸泡。(2)手術(shù)臺(tái)加熱。術(shù)前1h將可控式電熱保溫毯(北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)的-7000型)鋪至手術(shù)床，若手術(shù)過(guò)程中患者體溫＞37．5℃，則停止加溫。(3)消毒液保溫。將消毒液提前加溫至38～42℃，提醒手術(shù)醫(yī)生縮短皮膚消毒時(shí)間，減少肢體暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手術(shù)巾包裹患者非手術(shù)部位進(jìn)行保暖加溫，棉肩電覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿。(5)術(shù)后保溫:當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)使用充氣升溫機(jī)進(jìn)行保溫，直至其離開(kāi)恢復(fù)室，囑咐家屬對(duì)患者術(shù)區(qū)周?chē)课贿M(jìn)行保暖。1．4觀察指標(biāo)(1)體溫指標(biāo):比較兩組患者術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫。(2)凝血功能:術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)時(shí)采集患者5ml靜脈血，使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)。(3)記錄兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1早產(chǎn)兒的主要生理病理特點(diǎn)

1.1體溫調(diào)節(jié)功能差早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，散熱快；攝入能量少，體內(nèi)糖元儲(chǔ)存不足，產(chǎn)熱少。汗腺發(fā)育不好，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫極不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過(guò)低容易出現(xiàn)體溫不升，環(huán)境溫度過(guò)高又容易出現(xiàn)發(fā)燒。[3，4，5]

1.2呼吸不穩(wěn)定早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸衰竭，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。[3，4，5]

1.3消化功能低下早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難；消化道和消化腺發(fā)育不全，消化功能差，不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)會(huì)造成喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹；胃容量小，賁門(mén)括約肌松弛，易發(fā)生胃、食道返流，出現(xiàn)溢奶、窒息現(xiàn)象。[3，4，5]

1.4免疫功能低下早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，來(lái)自母體的抗體、補(bǔ)體含量較少,故抵抗力差,極易繼發(fā)感染危及生命。[3，4，5]

2早產(chǎn)兒的護(hù)理

摘要:目的總結(jié)了骨科手術(shù)患者采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理預(yù)防術(shù)后感冒、切口感染的應(yīng)用情況。以2014年5月～2016年4月期間，由創(chuàng)傷護(hù)理組采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理的骨科手術(shù)患者為觀察組。回顧性分析創(chuàng)傷護(hù)理組2012年5月～2014年4月采用常規(guī)護(hù)理手段的骨科手術(shù)患者為對(duì)照組，觀察分析2組患者術(shù)后感冒、切口感染的發(fā)生率。結(jié)果觀察組的術(shù)后感冒、切口感染的發(fā)生率低于對(duì)照組。認(rèn)為采用中醫(yī)“治未病”思想對(duì)骨科手術(shù)護(hù)理對(duì)防術(shù)后感冒和切口感染有明顯的效果。

關(guān)鍵詞:護(hù)理;治未病;手術(shù)室;術(shù)后并發(fā)癥

中醫(yī)中的感冒，是指感受風(fēng)邪引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、惡寒、周身不適等主要臨床表現(xiàn)［1］。術(shù)后切口感染，是術(shù)后切口淺部組織出現(xiàn)化膿性液體、從淺部組織體液或組織中培養(yǎng)出病原體，具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛及觸痛。治未病思想自古有之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中:“圣人不治已病，治未病”。明確了防患于未然的治病方法，并將其作為區(qū)分醫(yī)療等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)［2］。有《素問(wèn)•八正神明論》:“上工救其萌芽，必先見(jiàn)三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗。”又有《靈柩》:“上工，刺其未生者也;其次，刺其未盛者也;其次，刺其已衰者也?！痹僬摺痘茨献印?“良醫(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)病;圣人者，常治無(wú)患之患，故無(wú)患也。”唐代孫思邈:“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！弊怨乓詠?lái)，中醫(yī)就把“治未病”當(dāng)作一項(xiàng)高超的醫(yī)療技術(shù)［3］。本院為骨科專(zhuān)科醫(yī)院，骨科手術(shù)數(shù)量極大，需特別注意手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。感冒、術(shù)后切口感染主要病因是感受外邪，而外邪又因風(fēng)邪易得，故避免感受風(fēng)邪是治未病護(hù)理思想運(yùn)用的具體操作［4］。對(duì)骨科手術(shù)患者采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥:“感冒”、術(shù)后切口感染，提高醫(yī)療質(zhì)量及患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，提升患者滿意度。

1資料與方法

1．1一般資料。觀察組2014年5月～2016年4月期間，由創(chuàng)傷護(hù)理小組采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理的骨科手術(shù)患者，共2235例，其中男1657例，女578例，平均年齡(42．0±11．3)歲。對(duì)照組2012年5月～2014年4月期間，由創(chuàng)傷護(hù)理小組采用常規(guī)護(hù)理手段的骨科手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，共1934例，其中男1451例，女483例，平均年齡(41±12．6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)四肢閉合性損傷擇期手術(shù)患者。(2)四肢內(nèi)固定取出術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急診手術(shù)患者。(2)開(kāi)放性損傷患者。(3)合并顱腦、脊柱、胸腹損傷患者。(4)氣管插管麻醉患者。(5)術(shù)前1周內(nèi)有感冒癥狀患者。(6)其他部位有感染灶患者。(7)合并腫瘤患者。(8)合并精神疾病患者。1．2方法。1．2．1避風(fēng)寒溫度低于室溫(22℃)時(shí)，患者術(shù)前囑其注意保暖，注意添加衣物、被褥，避免受風(fēng)。接患者時(shí)，囑病房提前30min打開(kāi)病房空調(diào)，調(diào)節(jié)溫度在22～25℃，過(guò)床時(shí)動(dòng)作迅速，減少患者暴露時(shí)間，護(hù)送患者至手術(shù)室途中，盡可能不暴露患者。手術(shù)室內(nèi)溫度控制在26～28℃，濕度控制在40%～60%，吸入加溫加濕的氧氣，麻醉及消毒皮膚時(shí)要注意保暖，避免過(guò)多暴露導(dǎo)致體溫下降;術(shù)中注意手術(shù)部位以外的保暖，可適當(dāng)增加蓋被厚度、雙下肢穿棉褲套、身蓋“T”形棉被等;盡可能縮短皮膚消毒時(shí)間;消毒后先給患者適當(dāng)保暖后再降低室溫，增加患者舒適度。消毒后將室溫調(diào)至22～25℃。所有靜脈輸液均經(jīng)電子恒溫水溫箱加溫至37℃;術(shù)野使用經(jīng)溫鹽水浸泡過(guò)的0．9%氯化鈉注射液紗布。臨時(shí)暫停手術(shù)時(shí)也要用溫鹽水紗布覆蓋切口。對(duì)失血過(guò)多患者，因時(shí)刻注意患者體溫，避免體溫過(guò)低，如患者體溫過(guò)低(低于36℃)，可用恒溫毯保溫。手術(shù)結(jié)束前30min通知病房做好病室環(huán)境和床單位的保暖。病房問(wèn)題調(diào)節(jié)溫度在22～25℃。病床采用恒溫毯，提前將恒溫毯開(kāi)啟，溫度調(diào)節(jié)到37℃，患者到達(dá)病床10min后方可關(guān)閉恒溫毯。術(shù)后囑患者注意保暖，防寒。1．2．2避風(fēng)熱溫度高于32℃時(shí)使用?；颊咝g(shù)前囑其避免過(guò)熱，避免大量汗出，避免使用電扇直吹，使用空調(diào)降溫，溫度控制在25℃左右。護(hù)送患者至手術(shù)室途中，盡可能不暴露患者，避免受風(fēng)，避免陽(yáng)光直照。開(kāi)始手術(shù)室內(nèi)溫度控制在28℃左右，避免溫差大，消毒后將室溫調(diào)至22～25℃，術(shù)中注意患者保暖。術(shù)后囑患者注意避免過(guò)熱。病房注意溫度調(diào)節(jié)。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)感冒:術(shù)后1周內(nèi)患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、周身不適其中一種、或幾種癥狀即可歸為陽(yáng)性病例。術(shù)后切口感染:(1)術(shù)后切口淺部組織出現(xiàn)化膿性液體，(2)從淺部組織體液或組織中培養(yǎng)出病原體，(3)具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛及觸痛。符合其中一個(gè)條件即為陽(yáng)性病例。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：為了更多的減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，通過(guò)與傳統(tǒng)的護(hù)理觀念相比較，筆者認(rèn)為應(yīng)縮短術(shù)前禁食時(shí)間、防治術(shù)后低溫及高血壓、盡早給予半臥位、有效控制術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)康復(fù)

KeywordsGeneralanesthesiaAbdominaloperationRehabilitation

全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，是全體外科護(hù)士共同的護(hù)理目標(biāo)。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來(lái)，此方面有大量報(bào)道。在此筆者對(duì)幾個(gè)影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下：

1術(shù)前禁食

術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過(guò)早進(jìn)行，使患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。