【關(guān)鍵詞】不完全性川崎病

川崎?。↘D）又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。由于本病可發(fā)生嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，近年已取代風(fēng)濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。該病的發(fā)病率逐年增加，隨著對該病認(rèn)識(shí)的不斷深入，不完全性川崎病在國內(nèi)外的報(bào)道逐年增多。本院自2002年1月至2007年10月收治23例不完全性川崎病，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

23例患兒中男13例，女10例；男女比例1.3∶1。年齡10個(gè)月～6歲，其中～2歲15例，～5歲7例，6歲1例。

1.2臨床表現(xiàn)

1臨床資料

本組23例患兒中男14例，女9例，年齡2-6歲，平均4歲。

2病情觀察

2.1發(fā)熱的觀察

早期多為高熱，體溫在39℃以上，呈弛張熱型，熱程長達(dá)1-2周，發(fā)熱期間密切監(jiān)測體溫的變化。

2.2皮膚粘膜的觀察

半個(gè)世紀(jì)以來，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，交通運(yùn)輸日益頻繁，現(xiàn)代戰(zhàn)爭不斷升級(jí)，刨傷直線增多，對人類造成驚人的損害。因此，不斷更新?lián)尵燃夹g(shù)，已成為創(chuàng)傷治療中的重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)的提高，創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷的院內(nèi)死亡率已經(jīng)明顯降低。但是，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)病情復(fù)雜，如何快速準(zhǔn)確地判斷傷情，按照預(yù)設(shè)規(guī)程進(jìn)行檢查、診斷、治療，盡快進(jìn)行確定性治療，就成了搶救成功與否的關(guān)鍵¨3。具有高水平的急診創(chuàng)傷外科或創(chuàng)傷外科巾心，同時(shí)具備完善的創(chuàng)傷救治組織系統(tǒng)，對提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治水平具有重要的臨床價(jià)值。本文就國內(nèi)急診創(chuàng)傷外科學(xué)科建設(shè)和創(chuàng)傷救治組織系統(tǒng)方面的進(jìn)展作一綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1疾病種類的變遷與特點(diǎn)

①創(chuàng)傷急癥外科疾病大致分為三類，即創(chuàng)傷、急腹癥和外科感染。創(chuàng)傷：隨著工業(yè)化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及汽車進(jìn)入家庭。創(chuàng)傷由原來單純切割傷、燒燙傷、電擊傷和溺水等發(fā)展到以嚴(yán)重車禍、跌落傷為主。車禍特別是摩托車車禍占?xì)W美發(fā)達(dá)國家創(chuàng)傷第一位。目前我國車禍傷已占外傷的三分之二。從受累及的部位及嚴(yán)重程度來看也與以前大不相同。車禍傷與傳統(tǒng)的單一損傷不同，多為累及多系統(tǒng)的嚴(yán)重復(fù)合損傷。如嚴(yán)重的顱腦損傷伴肺挫傷、腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷及骨折等。常合并創(chuàng)傷性休克，危及生命。②急腹癥：急腹癥仍然以闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝以及各種腸梗阻為主。但近年來以外科急腹癥為表現(xiàn)的內(nèi)科疾病越來越多地被收入外科急癥病房，并經(jīng)手術(shù)治療后再次轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療。如以消化道大出血、腸梗阻為表現(xiàn)的淋巴瘤，通常在手術(shù)后經(jīng)病理檢查得到證實(shí)。又如，過敏性紫癜首先表現(xiàn)為急性腹痛、血便等腹部癥狀，而非皮膚表現(xiàn)，以致以急腹癥手術(shù)最后發(fā)現(xiàn)為過敏性紫癜。另外。川崎病表現(xiàn)為急腹癥，少數(shù)合并闌尾炎，手術(shù)后仍高熱，最后診斷為川崎病。這些不典型的內(nèi)科疾病使急腹癥所涉及的領(lǐng)域擴(kuò)大了。成為目前外科急腹癥的一大特點(diǎn)。這就要求外科醫(yī)生要有全面的專業(yè)知識(shí)，準(zhǔn)確判斷，避免漏診與誤診呤J。③感染：外科感染的發(fā)病情況也有明顯變化，外科破傷風(fēng)，丹毒、蜂窩織炎等明顯減少，而壞死性筋膜炎等重癥軟組織感染顯著增多。

2患者的處置

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。創(chuàng)傷病員如傷后處理得當(dāng)，觀察嚴(yán)密及與有關(guān)方面有較好的聯(lián)系，有一半是可以救治的。多發(fā)性創(chuàng)傷及復(fù)合傷傷員的傷情估計(jì)、復(fù)蘇，決定處理的優(yōu)先次序及避免易犯的錯(cuò)誤是目前創(chuàng)傷外科中對傷員生死攸關(guān)而又復(fù)雜的問題。對這些問題能正確判斷、處理，不僅對挽救傷員生命有重要意義，而且對避免細(xì)胞缺氧而致重要臟器衰竭和其它創(chuàng)傷的并發(fā)癥的發(fā)生也是必需的，這些工作大部分是在急救接診時(shí)立即進(jìn)行的。美國外科醫(yī)生學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)會(huì)建議，在接診創(chuàng)傷病員應(yīng)依次做好以下工作：(1)快速對傷情作出初步估計(jì)；(2)建立和維持呼吸道通暢；(3)保持有效的呼吸交換；(4)維持和恢復(fù)有效血循環(huán)量；(5)進(jìn)行有條不紊的全身物理檢查；(6)即刻對可疑骨折傷員行外固定，避免屈曲可疑脊椎傷傷員；(7)避免不必要地移動(dòng)傷員，堅(jiān)持絕少搬動(dòng)(即急診室至放射科至病房至手術(shù)室的輾轉(zhuǎn)搬動(dòng))。

3創(chuàng)傷患者的處理原則

世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國現(xiàn)有＜14周歲的兒童約4億，發(fā)熱是小兒疾病最常見的癥狀之一，所以解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用是兒科醫(yī)生面臨的一個(gè)重要的課題。現(xiàn)就解熱鎮(zhèn)痛藥的分類、兒童的生理特點(diǎn)、兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的體內(nèi)代謝特點(diǎn)、合理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥等問題闡述如下：

1解熱鎮(zhèn)痛藥的分類

本類藥物按結(jié)構(gòu)可分為四大類，水楊酸類、乙酰苯胺類及吡唑酮類和其他有機(jī)酸類。作為非處方藥是以解熱或鎮(zhèn)痛為目的。僅限于口服與外用。其活性成分可分為兩類，一類可以單獨(dú)應(yīng)用，另一類僅作為配制復(fù)方制劑，不能單獨(dú)應(yīng)用?？蓡为?dú)應(yīng)用的活性成分包括：阿司匹林及其衍生物，對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸（僅限外用），吲哚美辛（僅限外用）。限用于復(fù)方，不可以單獨(dú)應(yīng)用的活性成分包括：咖啡因，氨基比林，非那西丁，異丙氨替比林[1]。

2兒童的生理特點(diǎn)

處于不同發(fā)育階段的兒童有不同的生理特點(diǎn)，根據(jù)小兒解剖生理特點(diǎn)，可將小兒分為6期：①胎兒期：此期從受精卵形成至小兒出生為止，共40周，此期是胎兒發(fā)育十分重要的階段，各組織器官處于形成階段，許多藥物可致胎兒的器官損害和胎兒死亡；例如阿司匹林，孕婦大劑量服用可致胎兒畸形，如腦積水、先天性心臟病、軟骨發(fā)育不全、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等，亦可引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早期關(guān)閉，還可造成新生兒出血傾向如顱內(nèi)出血、紫癜、便血，新生兒黃疸加重，低體重。②新生兒期：自胎兒娩出時(shí)開始至滿28天之前，此期患病率和死亡率高；吲哚美辛(消炎痛)對嬰兒的動(dòng)脈導(dǎo)管有收縮作用，可導(dǎo)致出生后迅速關(guān)閉，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，從而增加了分娩后嬰兒的死亡率，阿司匹林也有類似副作用。所以絕大多數(shù)新生兒發(fā)熱選用物理降溫。世界衛(wèi)生組織建議2個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁止使用任何退熱藥品。③嬰兒期：自胎兒娩出時(shí)開始至1周歲之前，此期生長發(fā)育最迅速，但容易患傳染病、感染性和營養(yǎng)性疾?。虎苡變浩冢鹤?周歲至滿3周歲之前；嬰幼期是解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用最多的時(shí)期。⑤學(xué)齡前期：自3周歲至6~7周歲入小學(xué)前；⑥學(xué)齡期：自6~7周歲至青春期開始之前；⑦青春期［2］。

3兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的體內(nèi)代謝特點(diǎn)

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代。循證醫(yī)學(xué)就是臨床決策必須建立在當(dāng)前最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，也就是醫(yī)生根據(jù)臨床問題尋找最佳證據(jù)以回答/解決當(dāng)前的臨床問題，是最佳研究證據(jù)、醫(yī)生技能和病人意愿的科學(xué)整合。這是一種新的臨床實(shí)踐模式，是臨床決策來自最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，把最佳證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能的過程，而不只是臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承。兒科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，不管是教學(xué)模式，還是教學(xué)形式，都應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的理念。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)，引導(dǎo)住院醫(yī)師經(jīng)歷提出問題—檢索最佳證據(jù)—解決臨床問題的過程，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢的優(yōu)秀兒科醫(yī)師。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)踐；最佳證據(jù)；兒科住院醫(yī)師

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine,EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是目前公認(rèn)的最權(quán)威的臨床思維理念，是最佳研究證據(jù)、醫(yī)生技能和病人意愿的科學(xué)整合[1]。這是一種新的臨床實(shí)踐模式。臨床決策來自最新循證證據(jù)，把最佳證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能。醫(yī)務(wù)人員對其的掌握還是相對有限的。對剛進(jìn)入臨床的兒科住院醫(yī)師而言，掌握EBM方法，在臨床工作中認(rèn)真貫徹臨床循證實(shí)踐，對其行醫(yī)生涯具有極好的指導(dǎo)作用。在肺炎治療過程中，曾報(bào)道有效的多種藥物或治療方法仍然值得商榷。這說明循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐沒有被醫(yī)務(wù)人員廣泛認(rèn)識(shí)，且循證臨床決策還是比較欠缺。肺炎康復(fù)者血漿療法已經(jīng)由國家衛(wèi)健委正式推薦應(yīng)用，且寫入《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[2]及《肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第二版）》[3]。然而，該研究僅為武漢10例重癥病人的觀察研究，沒有空白對照，沒有明確的納排標(biāo)準(zhǔn)，也沒有可信、客觀的終點(diǎn)指標(biāo)，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別是非常低的。這種療法需要進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)并實(shí)施臨床隨機(jī)對照研究。只有有了明顯的臨床獲益且不良反應(yīng)小，才能成為高質(zhì)量的臨床證據(jù)，用于臨床實(shí)踐。但是，肺炎傳播迅速，病人病情較重，抗疫醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的時(shí)間和條件來實(shí)施隨機(jī)對照研究。為了讓治療方案更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐應(yīng)插上科學(xué)的翅膀，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)伴隨醫(yī)學(xué)始終。循證醫(yī)學(xué)就是擯棄經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代強(qiáng)調(diào)依據(jù)單純的臨床經(jīng)驗(yàn)和病理生理學(xué)知識(shí)做出臨床決策的做法，強(qiáng)調(diào)臨床證據(jù)的檢索及利用，用最佳證據(jù)解決臨床問題。因此，對剛進(jìn)入臨床的兒科醫(yī)生來說，學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)理念，縮短臨床證據(jù)到臨床實(shí)踐的時(shí)間和距離，以更好地服務(wù)于臨床，尤為重要。

一、為什么住院醫(yī)師需要學(xué)習(xí)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)師真正進(jìn)入臨床實(shí)踐的第一個(gè)階段，也是將書本知識(shí)轉(zhuǎn)為臨床工作的起始，因此，更需要規(guī)范、循證、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)和思維養(yǎng)成，以為今后長期的臨床工作及循證臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。在臨床輪轉(zhuǎn)過程中，住院醫(yī)師對各個(gè)學(xué)科專業(yè)知識(shí)的需求不斷增加，需要持續(xù)了解最新的醫(yī)學(xué)信息來維持其臨床能力。在每天的常規(guī)臨床工作中，他們會(huì)遇到大量尚未解決的臨床問題。這些問題涉及疾病、臨床表現(xiàn)、治療、診斷及預(yù)后等方面。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展過程中顯得滯后。教科書相對比較過時(shí)，沒有把最新、最佳的證據(jù)轉(zhuǎn)為臨床實(shí)踐，更新太慢。專家或上級(jí)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)也不一定可靠。他們可能會(huì)由于知識(shí)結(jié)構(gòu)更新等問題，提出錯(cuò)誤的意見。成體系的繼續(xù)教育效果欠佳。醫(yī)學(xué)類期刊、論文及書籍?dāng)?shù)量太多，內(nèi)容良莠不齊，信息泛濫。循證醫(yī)學(xué)對臨床規(guī)培醫(yī)生來說，意味著一種新的臨床實(shí)踐模式。在循證實(shí)踐中，他們能根據(jù)臨床問題快速、有效地進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，通過評價(jià)、分析獲取解決臨床問題的證據(jù)等級(jí)；用目前最新、最佳的臨床證據(jù)解決臨床問題。在最終臨床決策中發(fā)揮關(guān)鍵作用的是最新循證證據(jù)，而不是專家或同行的經(jīng)驗(yàn)或教科書的建議。

二、兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義

StructuralformsandlanguagetransferproblemsintranslationofmedicalarticletitlesfromChineseintoEnglish

【Abstract】Withtheincreasinginternationalacademicexchange''''mostofthemedicaljournalsrequireEnglishtitlesattachedtothemedicalarticlestobepublished.TheawkwardtranslationoftitlesfromChineseintoEnglishsometimeswillconfusetheeditorsandconsequentlydirectlyaffecttheadoptionofthearticle.ThispaperaimsatprovidingsomeadvicetotheChinesemedicalresearchersonthetranslationofmedicalarticletitlesfromChineseintoEnglishbyanalyzingthemainstructuralformsandsomelanguagetransferproblemsinthetitletranslation.

【Keywords】medicalarticletitles;structuralform;translation

【摘要】隨著我國對外學(xué)術(shù)交流的日益加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)刊物要求來稿附上英文標(biāo)題.論文英文標(biāo)題表意不清''''用詞不當(dāng)''''往往使閱稿人費(fèi)解''''直接影響稿件的采納.本文我們從標(biāo)題的結(jié)構(gòu)形式和英譯醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題進(jìn)行了探討，旨在對廣大的學(xué)術(shù)研究者更好英譯自己的論文提供幫助.

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題；結(jié)構(gòu)形式；翻譯

0引言

中山醫(yī)院參觀實(shí)習(xí)報(bào)告

參觀時(shí)間：××年月日

參觀地點(diǎn)：重慶市中山醫(yī)院

帶隊(duì)老師：王平

月日，星期三，天氣晴好。

下午點(diǎn)分，我們生物醫(yī)學(xué)工程級(jí)全體同學(xué)，共名，在學(xué)校大門集合完畢。點(diǎn)分，我們在王平老師的帶領(lǐng)下乘車前往本次實(shí)習(xí)的地點(diǎn)，重慶市中山醫(yī)院。

參觀時(shí)間：××年月日

參觀地點(diǎn)：重慶市中山醫(yī)院

帶隊(duì)老師：王平

月日，星期三，天氣晴好。

下午點(diǎn)分，我們生物醫(yī)學(xué)工程級(jí)全體同學(xué)，共名，在學(xué)校大門集合完畢。點(diǎn)分，我們在王平老師的帶領(lǐng)下乘車前往本次實(shí)習(xí)的地點(diǎn)，重慶市中山醫(yī)院。

在路途中，王平老師為我們講解了本次實(shí)習(xí)的目的及重點(diǎn)，并且提出了一些參觀實(shí)習(xí)中需要注意的紀(jì)律和要求。

［摘要］目的：探討“誰是臥底”在《兒科學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取兒科系本科生為研究對象，隨機(jī)分成對照組30名和試驗(yàn)組23名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，試驗(yàn)組采用“誰是臥底”教學(xué)法貫穿教學(xué)全周期以推動(dòng)學(xué)生參與式學(xué)習(xí)。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)習(xí)成績相比對照組明顯提高（P＜0.05）。在自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力測定中，試驗(yàn)組的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)反饋以及人際關(guān)系5個(gè)方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。課堂滿意度評價(jià)中，試驗(yàn)組學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)興趣提升、課程參與程度和目標(biāo)達(dá)成的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：“誰是臥底”以“學(xué)生參與式學(xué)習(xí)”為切入點(diǎn)，有效提高了學(xué)生主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)效果。

［關(guān)鍵詞］參與式學(xué)習(xí)；誰是臥底；教學(xué)應(yīng)用；自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力；兒科學(xué)導(dǎo)論

《兒科學(xué)導(dǎo)論》是兒科學(xué)專業(yè)重要的臨床課程之一，具有重要的教學(xué)價(jià)值。傳統(tǒng)《兒科學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)模式過于注重“教”，而忽略“學(xué)”，不利于激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性及思維創(chuàng)造性。采取何種教學(xué)方式更行之有效地引領(lǐng)學(xué)生做到高效的課前自學(xué)、課中內(nèi)化及課后深化需要改革與創(chuàng)新?！罢l是臥底”是一款深受年輕人喜歡的游戲。有學(xué)者將其應(yīng)用于中等教育的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)該游戲能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、培養(yǎng)創(chuàng)造力[1]。然而，如何將該娛樂游戲轉(zhuǎn)化為教育游戲未見科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)高等教育領(lǐng)域也缺乏有效指引[2-4]。筆者將以《兒科學(xué)導(dǎo)論》為例，結(jié)合“誰是臥底”的游戲特點(diǎn)，將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)疾病的教學(xué)中并驗(yàn)證教學(xué)成效。

1．資料與方法

1.1研究對象

選取重慶醫(yī)科大學(xué)2020級(jí)兒科系本科生53名，隨機(jī)分為對照組30名和試驗(yàn)組23名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，試驗(yàn)組采用“誰是臥底”游戲教學(xué)法貫穿教學(xué)全周期以推動(dòng)學(xué)生參與式學(xué)習(xí)，授課教師經(jīng)過教研室統(tǒng)一培訓(xùn)、集體備課，課時(shí)、教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容一致。

1資料與方法

1．1一般資料

2010年5月～2011年4月我科共收治患兒3057例，其中1個(gè)月～1歲1058例；1～6歲1892例；6歲以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患兒3428例，其中1月～1歲1472例；1～6歲2056例；6歲以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、腸炎、腦炎、川崎病、過敏性紫癜等。

1．2方法

自2011年5月我科被確定為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”以后，為了切實(shí)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，履行醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，首先轉(zhuǎn)變了觀念，在以往安全管理的基礎(chǔ)上更加細(xì)化和規(guī)范了相關(guān)內(nèi)容，將具體措施更加落到了實(shí)處。

1．2．1成立了護(hù)理安全管理小組