【摘要】目的探討骨科護(hù)理中所存在的不安全因素，并積極的尋求相關(guān)對(duì)策。方法通過分析骨科護(hù)理不安全因素，追溯根源，總結(jié)分析相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果骨科護(hù)理不安全因素發(fā)生率下降，骨科護(hù)理質(zhì)量提高。結(jié)論加強(qiáng)骨科護(hù)理可以減少護(hù)理不良事故發(fā)生率，提升患者的滿意率。

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理；不安全因素；對(duì)策

骨科患者在醫(yī)院中所占比例較多，如何為骨科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意率，是近幾年的熱點(diǎn)話題。本文通過深入探討和分析骨科護(hù)理不安全因素以及相應(yīng)的對(duì)策，目的在于減少各種不良事故的發(fā)生率，從而提高骨科護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)做如下綜述。

1骨科護(hù)理中的不安全因素

1.1患者因素。1.1.1骨科病的臥床時(shí)間一般較長,其活動(dòng)會(huì)受到限制,容易引發(fā)肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等臥床引起的并發(fā)癥[1]。1.1.2骨科患者恢復(fù)期較長，在下床活動(dòng)時(shí)，極易發(fā)生跌倒、墜床等意外事故,對(duì)身體會(huì)造成二次傷害。1.1.3骨科患者教育背景良莠不齊，對(duì)骨科康復(fù)知識(shí)的缺乏，易造成患者無視醫(yī)生叮囑，如飲食、用藥、休息和功能性鍛煉等等，甚至拒絕護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行身體檢查，擅自下床行動(dòng)后果及其嚴(yán)重[2]。1.2護(hù)士因素。1.2.1業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷：目前多數(shù)骨科護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，且年齡偏小，再加上未熟練掌握護(hù)理專業(yè)技術(shù)，僅僅只熟悉護(hù)理技術(shù)中的常規(guī)操作，比如在專業(yè)知識(shí)方面不夠熟練，對(duì)骨科患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、體位擺放等缺乏熟練掌握，這就導(dǎo)致護(hù)理不良事故出現(xiàn)的可能性大大增加[3]。謝小玲等[4]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全因素以護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷為主，占90.83％。1.2.2責(zé)任心不強(qiáng)：護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中缺乏責(zé)任心，未按照醫(yī)院的護(hù)理規(guī)范實(shí)施操作，由此會(huì)增加護(hù)理不安全事件發(fā)生率，給患者帶來不良后果。1.3環(huán)境因素。由于病房的安全設(shè)施不足、地面濕滑等因素出現(xiàn)了二次傷害，阻礙了患者的康復(fù)進(jìn)程，增加了患者的痛苦，其發(fā)生率為9.6%[5]。

2對(duì)策

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)。手術(shù)室是個(gè)特殊的場所，由于涉及面廣，人員流動(dòng)量大、工作節(jié)奏快，同時(shí)病人病情復(fù)雜、意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。加強(qiáng)安全管理是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的需要。

影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素

1.人員因素主要由于手術(shù)室護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、物業(yè)公司員工素質(zhì)的原因不能滿足工作要求而造成安全隱患。隨著衛(wèi)生改革的深入和經(jīng)濟(jì)意識(shí)的增強(qiáng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引人競爭機(jī)制，管理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本，增加經(jīng)濟(jì)效益，盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員的編制。由于傳統(tǒng)上重醫(yī)輕護(hù)觀念的影響，首當(dāng)其沖的便是護(hù)理人員縮減。護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)沒達(dá)到衛(wèi)生部的編制要求，護(hù)士加班過多，超負(fù)荷工作，易造成身心疲勞。有研究表明如果護(hù)理人員不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其它不良反應(yīng)，不利于病人的預(yù)后。衛(wèi)生員由物業(yè)公司承擔(dān)，人員文化低，素質(zhì)差，頻繁輪換培訓(xùn)不夠，容易發(fā)生安全問題。

2.技術(shù)因素隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，各?？崎_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，各種腔鏡手術(shù)開展及多器官聯(lián)合移植獲得成功。手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，如果護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏或經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)護(hù)溝通不夠，與醫(yī)生配合差。比如：不能正確使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備造成毀損，手術(shù)前器械物品準(zhǔn)備不足延誤手術(shù)。新開展的手術(shù)或手術(shù)中需重新修改手術(shù)方案，護(hù)士不熟練手術(shù)步驟，不熟悉醫(yī)生習(xí)慣，手術(shù)配合忙亂，易發(fā)生器械清點(diǎn)錯(cuò)誤，醫(yī)生切下的組織標(biāo)本忘記存放而造成標(biāo)本丟失。違反操作規(guī)程將會(huì)導(dǎo)致操作失誤或錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷或事故。

3.藥物因素病人手術(shù)中病情變化快，用藥品種多，且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù)，病人輸液路徑多，護(hù)士缺乏藥品知識(shí)，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯(cuò)誤，造成不安全因素。

4.管理因素由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，大量高尖技術(shù)用于臨床；手術(shù)病人年齡放寬，病情重而復(fù)雜，更要求以病人為中心的整體護(hù)理；原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。醫(yī)護(hù)人員缺乏職業(yè)道德，比如：術(shù)前洗手方法多，不按程序洗手，甚至違反無菌操作規(guī)程，可導(dǎo)致手術(shù)切口感染發(fā)生率增加，護(hù)士培訓(xùn)不到位，不會(huì)使用新的儀器設(shè)備，工作不到位，缺乏責(zé)任心，手術(shù)開始前不知儀器設(shè)備是否良好使用延誤手術(shù)。

摘要：目的探討手術(shù)室護(hù)理的不安全因素與防范措施。方法選取2015年4月至2016年4月本院收治的72例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取36例為對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，另36例為研究組給予預(yù)防性護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果研究組的護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組感染因素、技術(shù)因素、器械因素及管理因素所占比重低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床實(shí)踐中借助預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，控制了護(hù)理不良事件發(fā)生率，滿足了患者的護(hù)理需求。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；不安全因素；防范措施

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系著搶救與治療的成敗，但受一系列不安全因素的影響，手術(shù)室極易出現(xiàn)切口感染、護(hù)送摔傷等不良事件，不僅影響了手術(shù)治療效果，還降低了患者生存質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理的要求也隨之增多，為了滿足其護(hù)理需求，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)得到了醫(yī)護(hù)患的高度關(guān)注，本文以本院收治的72例患者為研究對(duì)象，分析了其不安全因素，采取了針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

2015年4月至2016年4月，本院收治了72例患者，男45例，女27例，最小21歲、最大73歲，平均（48.5±3.6）歲。疾病類型：顱腦損傷28例、急性闌尾炎23例、急性胰腺炎13例、其他8例。隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，各36例，兩組患者性別、年齡及疾病類型等比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1骨科護(hù)理中的不安全因素

1.1醫(yī)院管理不到位。骨科護(hù)理的工作量非常大，極大地工作量會(huì)對(duì)護(hù)理人員無論是心理上還是身體上都會(huì)帶來極大地壓力，長期處于這種工作環(huán)境可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員緊張，無法跟上工作節(jié)奏。護(hù)理人員以一種身心俱疲的狀態(tài)進(jìn)行工作，在工作過程中是非常容易造成失誤的[4]。1.2醫(yī)院基礎(chǔ)條件差。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件可直接影響骨科護(hù)理的質(zhì)量。醫(yī)院的硬件設(shè)施質(zhì)量不達(dá)標(biāo)非常容易使患者發(fā)生事故，比如說病床的安全防護(hù)欄，房內(nèi)電器或線路設(shè)備老化，骨科患者受自身行動(dòng)的限制非常容易發(fā)生事故[5]。1.3護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)不夠。骨科護(hù)理是一種醫(yī)療護(hù)理方法，不同護(hù)理人員為患者帶來的護(hù)理體驗(yàn)完全不同。目前骨科醫(yī)護(hù)人員受到各方面的限制，護(hù)理人員與其崗位的數(shù)量不成正比，因此會(huì)出現(xiàn)一個(gè)護(hù)理人員同時(shí)為多個(gè)病人服務(wù)，其間會(huì)有很多專業(yè)素質(zhì)較差的人員，工作的不到位，可能會(huì)導(dǎo)致患者的正?；謴?fù)受到影響甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛[6]。1.4缺乏對(duì)患者的健康教育。對(duì)患者本人及其家屬進(jìn)行健康教育，教導(dǎo)他們使患者注意康復(fù)過程中所要避免的一些問題，避免因“不了解”“不知道”而對(duì)患者造成不必要的影響。很多不安全因素的發(fā)生都是患者或家屬不了解情況而造成的，比如用藥量、病人恢復(fù)期間不能食用的食物等[7]。

2對(duì)策分析

2.1加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是首先要解決的問題。這是患者平穩(wěn)恢復(fù)的基本條件，以確?；颊咚幁h(huán)境的安全。改善基礎(chǔ)設(shè)施是為患者提供良好康復(fù)環(huán)境的第一步。就拿病床護(hù)欄問題來說，對(duì)待不同的患者，可以選擇不同的護(hù)欄高度，既要保證患者行動(dòng)方面的安全，又不會(huì)顯得冗雜多余。還有用電問題，線路老化、漏電等問題也是必須要注意的，工作人員要經(jīng)常檢修，要保證在問題發(fā)生的第一時(shí)間解決問題甚至完全杜絕這種問題。還有地面是否滑，在患者下床活動(dòng)過程中是否會(huì)因?yàn)榈孛婀饣さ埂＿@些都是要嚴(yán)加防范的，如果不能在第一時(shí)間內(nèi)解決的問題，一定要讓病房的患者及其家屬知悉，并放置標(biāo)牌提醒大家。應(yīng)及時(shí)檢查和維護(hù)骨科病房的基礎(chǔ)設(shè)施，并應(yīng)徹底檢查可能導(dǎo)致不安全事故的病床，電器，地板，墻壁和基礎(chǔ)設(shè)施[8]。2.2增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理工作的管理。監(jiān)管部門必須嚴(yán)格管理骨科護(hù)理人員，確保工作質(zhì)量和效率。根據(jù)護(hù)理人員的工作情況，存在的問題和潛在的問題，制定相關(guān)的規(guī)章制度，使護(hù)理人員能夠遵循規(guī)則，遵守法律。保證各方面能夠有條不紊的進(jìn)行。為實(shí)施醫(yī)療安全責(zé)任制，每個(gè)病房都需要設(shè)立一名負(fù)責(zé)任的護(hù)士，從而加強(qiáng)機(jī)構(gòu)層面護(hù)理人員的管理。此外，管理部門還可以定時(shí)開展護(hù)理人員交流大會(huì)，以討論或上臺(tái)發(fā)言的形式，增加護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，為護(hù)理人員提供交流和分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)溝通，相互提升的平臺(tái)。這也可以減輕護(hù)理人員的工作壓力，放松心態(tài)，提高未來工作的工作效率，改善工作態(tài)度[9]。2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)。以上所述均是外部因素，工作的順利與否，都取決于護(hù)理人員自身的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理人員的素質(zhì)與骨科護(hù)理質(zhì)量和安全事故發(fā)生率直接相關(guān)。在這種情況下，護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)素質(zhì)尤為重要。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的就業(yè)評(píng)估，最好使用具有工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能的護(hù)士盡可能地工作。在新工作人員加入進(jìn)來時(shí)，采用以老帶新的工作形式，使具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員能夠培養(yǎng)出新的護(hù)理人員。體驗(yàn)培訓(xùn)和實(shí)踐教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。2.4加強(qiáng)健康教育宣傳。簡單的板報(bào)宣傳不再能滿足患者及其家屬的健康知識(shí)宣傳工作。在條件允許的情況下，護(hù)理人員盡可能面對(duì)面的為他們普及這些知識(shí)，這樣更具有說服力和親和力。此外，還可以出版或者印制一些紙質(zhì)的材料對(duì)患者進(jìn)行普及健康教育。使患者及其家屬更全面地了解自身的情況，要知道，很多問題的發(fā)生都是由于患者及其家屬不了解情況而造成的，因此要徹底杜絕這種情況，需要護(hù)理人員和患者家屬及其家屬雙方合作，共同努力。目前在我國健康知識(shí)方面的教育力度不夠大，很多人對(duì)此不夠重視也是造成不安全因素發(fā)生的重要原因之一。要想做好健康教育宣傳，單從護(hù)理人員單方面施展是行不通的，這需要引起患者的重視，并積極的配合護(hù)理人員。2.5加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻扮演好自己“服務(wù)者”的角色，良好的服務(wù)意識(shí)是護(hù)理人員工作的先決條件。一些護(hù)理人員只關(guān)注患者的恢復(fù)狀態(tài)，而忽略了他們“服務(wù)器”的作用。缺乏服務(wù)意識(shí)可能導(dǎo)致醫(yī)生和患者之間的糾紛。因此，護(hù)理人員要投身到患者當(dāng)中去，以對(duì)待親人的態(tài)度去對(duì)待患者，讓患者感到賓至如歸，讓患者感覺你并不是他的護(hù)理人員，而就是他的親人，這有助于讓患者保持一顆良好的心態(tài)?；颊弑３至己玫男膽B(tài)，并在一方面促進(jìn)身體恢復(fù)。服務(wù)意識(shí)的建立，不是說讓護(hù)理人員為了工作去牽強(qiáng)的保持著一張笑臉去對(duì)待患者，而是發(fā)自內(nèi)心去關(guān)愛，去幫助自己的患者[10]。2.6合理分配護(hù)理人力資源，減少超負(fù)荷工作條件。近70%的骨科患者的治療和護(hù)理由護(hù)士完成。從長遠(yuǎn)來看，護(hù)理人員在工作過程中會(huì)產(chǎn)生一個(gè)人多個(gè)職位的現(xiàn)象，長此以往，將對(duì)護(hù)士的身心身體健康造成損害，這也是產(chǎn)生護(hù)理不安全因素的重要原因。因此，在條件允許的情況下，護(hù)理人員的數(shù)量增加，并且過度勞累的護(hù)理人員的現(xiàn)狀得到顯著改善。同時(shí)，定期組織護(hù)士開展研討會(huì)或娛樂活動(dòng)，了解他們的想法，緩解他們的緊張情緒。使他們以良好的態(tài)度去更努力的工作，這樣骨科護(hù)理的質(zhì)量才能得到顯著提高。2.7增強(qiáng)法治觀念，依法管理經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》以及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的文，以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，從思想上約束護(hù)理人員的工作行為規(guī)范，使其知法、守法、依法、護(hù)法，嚴(yán)格按規(guī)章制度開展工作。同時(shí)建立相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施，優(yōu)者鼓勵(lì)，劣者酌情處罰，使工作人員內(nèi)部形成一種正當(dāng)競爭的工作氛圍。

3護(hù)理方法

如今，護(hù)理行業(yè)出現(xiàn)了一種新的護(hù)理方式，即人性化護(hù)理。這種護(hù)理體現(xiàn)了以人為本的基本理念。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶入一種非常純粹的生物醫(yī)學(xué)方法。3.1深入了解患者的心理，及時(shí)消除其負(fù)面情緒。骨科日常護(hù)理首先要求護(hù)理人員清楚了解患者的心理狀態(tài)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的咨詢。如果患者剛剛?cè)朐?，情緒可能非常消極，恐懼和緊張。這就需要護(hù)理人員耐心地為其解釋病情和癥狀，使患者能夠正確查看病情。3.2提高護(hù)理人員的溝通技巧。溝通有助于盡快消除不同群體之間的警惕，縮短患者與護(hù)理人員之間的距離。幫助建立護(hù)士與患者之間的良好關(guān)系。良好的溝通，態(tài)度是一個(gè)方面，技能也很重要。溝通過程中，要結(jié)合患者的文化背景、性別、年齡等狀況，予以有針對(duì)性的溝通，比如說如果患者是回族，要注意回族和漢族之間的文化差異[11]。3.3加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。作為一名現(xiàn)代社會(huì)護(hù)理工作者，無論工作質(zhì)量或職業(yè)道德如何，都必須建立終身學(xué)習(xí)的概念。善于提高服務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)，這不僅有助于提高工作水平，還有助于人性化護(hù)理工作的建立和開展[12-13。

摘要：壓力容器是化工企業(yè)常用的重要生產(chǎn)設(shè)備，許多化工產(chǎn)品都需要使用壓力容器。同時(shí)，壓力容器的設(shè)計(jì)也具有一定的復(fù)雜性。壓力容器的穩(wěn)定性和性能受多種因素的影響。不合理的設(shè)計(jì)不僅會(huì)影響化工生產(chǎn)，還會(huì)引發(fā)安全問題。因此，本文主要結(jié)合化工壓力容器的特點(diǎn)，分析壓力容器設(shè)計(jì)中的不安全因素，以期提高化工壓力容器的設(shè)計(jì)水平和安全水平，促進(jìn)當(dāng)前我國化工行業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：機(jī)械設(shè)計(jì)；化工壓力容器；不安全因素分析

壓力容器是化工企業(yè)常用的生產(chǎn)設(shè)備。壓力容器一般為罐體形狀，密封性能好，能儲(chǔ)存液體或氣體。一般情況下，其內(nèi)部壓力較高，如果在設(shè)計(jì)過程中存在問題，就會(huì)導(dǎo)致其在使用過程中存在嚴(yán)重的安全隱患，在對(duì)其進(jìn)行設(shè)計(jì)的過程中，相關(guān)工作人員的設(shè)計(jì)水平直接決定了以后工作的安全穩(wěn)定，在設(shè)計(jì)過程中，必須考慮應(yīng)用溫度以及承受壓力兩個(gè)因素，要遵循嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)低壓容器以及高壓容器的相關(guān)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)存在極大的區(qū)別，與此同時(shí)，在制造過程中也有極大的區(qū)別，因此，在對(duì)其進(jìn)行設(shè)計(jì)過程中，需要綜合考慮多方因素。筆者通過對(duì)壓力容器設(shè)計(jì)過程中存在的不安全因素進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的解決策略，以提高壓力容器的安全性，促進(jìn)我國化工企業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

1壓力容器設(shè)計(jì)綜述

在對(duì)壓力容器進(jìn)行設(shè)計(jì)的整個(gè)過程中，相關(guān)設(shè)計(jì)人員要根據(jù)技術(shù)指標(biāo)以及設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)開展工作。通常情況下，在壓力容器中，其抗拉強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)為2.7。除此以外，在整個(gè)生產(chǎn)中，壓力容器消耗材料數(shù)量是巨大的。正是基于上述原因，功能強(qiáng)大、綠色環(huán)保的容器設(shè)計(jì)方案誕生，這一方案能夠有效降低生產(chǎn)所產(chǎn)生的的資源消耗，有效降低當(dāng)前的生產(chǎn)成本。近年來，伴隨著我國材料學(xué)的不斷發(fā)展，容量與之前相比有了大幅度的進(jìn)步，其重量也得到了大幅度的縮減，有效降低了生產(chǎn)過程中的資源消耗。在整個(gè)生產(chǎn)制造過程中，焊接點(diǎn)設(shè)計(jì)以及焊接工藝水平對(duì)其效能的發(fā)揮有著極大的影響?；诖?，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)焊接點(diǎn)的管理以及設(shè)計(jì)，有效提高當(dāng)前壓力容器的相關(guān)性能，應(yīng)用合理簡潔的設(shè)計(jì)思想，在保證質(zhì)量以及性能的前提下，促進(jìn)當(dāng)前我國化工行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

2壓力容器設(shè)計(jì)使用過程中存在的不安全因素

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年2月~2015年2月收治的接受手術(shù)治療的80例患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組,每組40例。常規(guī)護(hù)理組中男27例,女13例,年齡23~48歲,平均年齡(33.6±3.8)歲,手術(shù)類型為肝膽手術(shù)23例,胃腸手術(shù)17例。護(hù)理干預(yù)組中男25例,女15例,年齡25~49歲,平均年齡(35.9±3.2)歲,手術(shù)類型為肝膽手術(shù)23例,胃腸手術(shù)17例。本院手術(shù)室共22名護(hù)理人員。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組未給予不安全因素管理與指導(dǎo),僅按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行,包括手術(shù)前1d至病房對(duì)患者行術(shù)前訪視,向患者及其家屬講解手術(shù)過程配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。護(hù)理人員于手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者的個(gè)體信息進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì),協(xié)助醫(yī)生擺放正確體位,避免長時(shí)間手術(shù)治療對(duì)患者神經(jīng)及皮膚造成壓傷。術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格觀察,配合主治醫(yī)師及麻醉醫(yī)師做好相關(guān)護(hù)理工作,包括核對(duì)器械及用品、正確書寫護(hù)理記錄單等。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予不安全因素管理及指導(dǎo),可通過成立手術(shù)室不安全因素分析小組,對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行不安全因素的宣傳與指導(dǎo),定期進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理技能的培訓(xùn),并要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范,要求其獨(dú)立認(rèn)真完成護(hù)理工作書寫記錄單。給予合理的人力資源分配,要求其加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通,改善護(hù)患之期對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行評(píng)估與總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

【摘要】目的總結(jié)手術(shù)室護(hù)理不安全因素并制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理防范措施。方法將我院收治的150例手術(shù)室患者納入研究，統(tǒng)計(jì)不安全護(hù)理事件的發(fā)生率，總結(jié)不安全護(hù)理因素，制定針對(duì)性的護(hù)理方法措施。再次納入150例患者，統(tǒng)計(jì)不安全事件發(fā)生率，并進(jìn)行前后對(duì)比。結(jié)果手術(shù)室不安全護(hù)理因素主要包括：手術(shù)室護(hù)理人員的操作存在失誤、護(hù)理人員與患者無效溝通、手術(shù)室護(hù)理工作量繁重，醫(yī)護(hù)資源配置不足、部分護(hù)理人員缺乏法律和責(zé)任意識(shí)。防范措施實(shí)施前后的不安全事件發(fā)生率分別為15.33%（23/150），2.67%（4/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)，需要制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理防范措施，確保護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；不安全因素；防范措施

手術(shù)室是醫(yī)院治病救人的最主要陣地，手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，但是也存在著一定的不安全因素，影響了手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，可能延長患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，引發(fā)患者的不滿。本文中對(duì)手術(shù)室護(hù)理不安全因素進(jìn)行分析，并制定了對(duì)應(yīng)的護(hù)理防范措施，有效的降低了手術(shù)室不安全護(hù)理事件的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料。我院于2016年3月開始針對(duì)手術(shù)室護(hù)理不安全因素實(shí)施護(hù)理措施，分別在實(shí)施前后的1年時(shí)間內(nèi)，抽取150例手術(shù)室患者為研究對(duì)象。實(shí)施前：男89例，女61例，平均年齡（56.4±7.6）歲；實(shí)施后：男85例，女65例，平均年齡（55.8±7.5）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前手術(shù)室發(fā)生護(hù)理不安全事件的幾率，總結(jié)發(fā)生這些不安全事件的具體原因。結(jié)合這些原因制定手術(shù)室護(hù)理防范對(duì)策。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2015年2月行手術(shù)治療的106例患者作為研究對(duì)象，男性65例，女性41例；年齡20～68歲，平均年齡（47.8±5.6）歲。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例，兩組在性別、年齡、疾病類型、手術(shù)情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理模式，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式，具體內(nèi)容如下：（1）提高護(hù)理技能。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者身份信息以及帶入手術(shù)室的物品進(jìn)行核對(duì)，接送過程中要擺好患者體位；根據(jù)患者病情需要以及心理特點(diǎn)，開展健康宣教，對(duì)患者及其家屬提出的問題及時(shí)予以解答，注意說話的語氣，拉近與患者之間的距離，提高其治療依從性。（2）完善護(hù)理監(jiān)督機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的管理，形成科室、小組、個(gè)人層層細(xì)化的三級(jí)質(zhì)量控制管理體系，提高手術(shù)室護(hù)理各環(huán)節(jié)的管控水平，將護(hù)理服務(wù)落實(shí)到實(shí)處；重視問題的反饋，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的管控，加強(qiáng)手術(shù)巡視，定期質(zhì)控與不定期質(zhì)控結(jié)合，及時(shí)糾正護(hù)理管理存在的漏洞，通過合理的人力資源的配置以及現(xiàn)代化手術(shù)治療技術(shù)的應(yīng)用，使手術(shù)室護(hù)理工作分工更為明確，管理更為專業(yè)。（3）規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，提高手術(shù)室護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和操作技能，有效防范護(hù)理問題的發(fā)生；在護(hù)理管理過程中，護(hù)理人員要按照查對(duì)制度與流程，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同逐一進(jìn)行手術(shù)通知單與患者病歷核對(duì)、患者病歷與手術(shù)患者核對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤后方可進(jìn)行麻醉和手術(shù)；并在術(shù)前、關(guān)閉體腔前、皮膚縫合前認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品和器械，避免物品遺留在患者體內(nèi)，通過與手術(shù)醫(yī)師交流、發(fā)放征求意見表，及時(shí)聽取醫(yī)生的建議。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

【關(guān)鍵詞】精神科；不安全因素；管理與對(duì)策

精神病患者由于受幻覺、妄想的支配，常出現(xiàn)異常的行為表現(xiàn)，具有嚴(yán)重的自殺、自傷、沖動(dòng)、傷人、毀物等破壞性行為。所以，安全防范與護(hù)理管理尤為重要。

一、潛在的不安全因素

1.1環(huán)境改變、管理模式轉(zhuǎn)變與安全隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，精神病醫(yī)院的住院環(huán)境也得到了較明顯的改觀，由以往的“車箱式”房間，改為了“標(biāo)間式”病房，減少了患者之間的相互干擾，有利于患者的康復(fù)。但是，我們?cè)诠ぷ髦幸舶l(fā)現(xiàn)，這種“標(biāo)間式”的病房給護(hù)理人員觀察病情帶來了不便和難度，極容易發(fā)生意外。管理模式由封閉式管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式管理，雖然增加了長期住院患者與社會(huì)的接觸，有利于心理和社會(huì)功能的康復(fù)，但實(shí)施開放式管理后患者的活動(dòng)半徑擴(kuò)大了，管理難度卻明顯增加了，極易出現(xiàn)意外事故。

1.2探視制度與安全在患者入院時(shí)，短時(shí)的常規(guī)安全宣教往往不能引起患者家屬的重視，部分家屬在探視的過程中往往會(huì)把一些剪刀、玻璃用品、腰帶等危險(xiǎn)物品帶入病房，給病房的安全埋下隱患。

1.3合理需求與安全為了使患者的住院生活、住院環(huán)境更加人性化，醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡量地滿足患者的合理需求。但是在滿足患者合理需求的情況下，也往往會(huì)埋下危險(xiǎn)的陰影。譬如為患者供應(yīng)的香煙、火機(jī)極易引起火災(zāi)；為患者提供的干果、小食品也極易使那些因服用抗精神病藥物引起吞咽功能障礙的患者嗆咳或造成更嚴(yán)重的后果。

應(yīng)該了解到，手術(shù)室是外科診療的重要場所，與此同時(shí)，也是搶救患者的核心場所，科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，手術(shù)室新興業(yè)務(wù)模式也呈逐步拓寬和發(fā)展趨勢(shì)，新型技術(shù)和新型設(shè)備雙向引進(jìn)，安全護(hù)理變成手術(shù)室管理的重要組成部分，之后在此基礎(chǔ)上也是護(hù)理質(zhì)量保障的核心標(biāo)志。手術(shù)室工作任務(wù)量相對(duì)來說比較重，操作程序較為復(fù)雜，期間會(huì)涉及到多項(xiàng)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容，那么后續(xù)出錯(cuò)率便會(huì)增加。所以對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作加以回顧分析，找尋出不安全因素和潛在安全隱患，以致提升手術(shù)是護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選院內(nèi)2015年1月-2016年1月階段內(nèi)手術(shù)室護(hù)理資料，以回顧分析法為主進(jìn)行實(shí)踐研究，之后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行不安全因素和安全因素找尋。通過數(shù)次次調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，部分手術(shù)護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室在醫(yī)院的地位和重要性等認(rèn)知不足，思想上存在懶散狀況，過大的追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視了不安全因素剔除和處理的重要性；機(jī)械器材使用不規(guī)范和不科學(xué)，未能進(jìn)行日常滅菌操作，患者手術(shù)過程中會(huì)由于手術(shù)切口或者輸液而造成嚴(yán)重感染；手術(shù)醫(yī)療設(shè)備定期保養(yǎng)工作未能完善，手術(shù)器械性能持續(xù)下降，得到不斷損壞，使手術(shù)時(shí)間被延長；接臺(tái)手術(shù)時(shí)間過長，患者需要手術(shù)部位有可能被錯(cuò)開，還會(huì)出現(xiàn)接錯(cuò)患者現(xiàn)象；醫(yī)療物品清點(diǎn)馬虎，以及物品清單記錄不清晰，手術(shù)物品清點(diǎn)事物會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)流程，尤其是需要紗布止血階段，假設(shè)未能進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，那么紗布極容易留在患者體內(nèi)，這樣就很容易造成二次手術(shù)；給患者輸血操作過程中，異型血錯(cuò)誤輸入以及藥物不良選擇，均會(huì)危及患者生命安全；篩選樣本丟失以及保護(hù)不周，那么后續(xù)治療無參照便會(huì)滋生諸多難題；消毒未能合格以及麻醉藥錯(cuò)誤使用和護(hù)理服務(wù)差等均為手術(shù)護(hù)理過程中的不安全因素；手術(shù)物品準(zhǔn)備補(bǔ)齊，手術(shù)時(shí)間被耽擱，手術(shù)工作量度大且任務(wù)重，醫(yī)護(hù)人員由于過度疲勞，那么在手術(shù)護(hù)理中便很容易出錯(cuò)。

1.2方法

1.2.1學(xué)習(xí)與培訓(xùn)強(qiáng)化，職業(yè)素質(zhì)提升首先是加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作人員的培訓(xùn)力度和教育力度，堅(jiān)持以人為本的可持續(xù)發(fā)展原則，針對(duì)引進(jìn)來、走出去的方針進(jìn)行操作，聘請(qǐng)具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的人員實(shí)施講座，或者是本院手術(shù)護(hù)理工作人員去他院進(jìn)行學(xué)習(xí)，之后在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)以及熟知新型醫(yī)療設(shè)備使用方案，務(wù)必達(dá)成穩(wěn)住陣腳、遇事不急不躁，應(yīng)對(duì)自如，技術(shù)掌握要熟練，穩(wěn)步提升護(hù)理人員對(duì)手術(shù)護(hù)理重要的認(rèn)知程度，不斷的去強(qiáng)化護(hù)理工作人員責(zé)任心和使命感，持續(xù)提升職業(yè)道德素質(zhì)。1.2.2規(guī)章制度詳細(xì)完善，獎(jiǎng)懲分明院方需要進(jìn)行不同類型手術(shù)規(guī)章管理制度構(gòu)建，將六查、十二對(duì)、四到位等制度予以深度落實(shí)。麻醉檢查、病人入手術(shù)室前后檢查和消毒皮膚之前的檢查、手術(shù)操作進(jìn)行前的檢查、關(guān)閉體腔前后的檢查；科別對(duì)照、床號(hào)對(duì)照、姓名對(duì)照、性別對(duì)照、年齡對(duì)照、手術(shù)間對(duì)照、病房帶入物品檢查、手術(shù)名稱檢查、手術(shù)部位檢查、藥物過敏史核對(duì)、手術(shù)器材和個(gè)性檢查、物品完好度檢查；急救藥品是否到位的檢查、吸引器設(shè)備到位程度檢查、氧氣到位程度檢查、電刀到位程度檢查。護(hù)理工作人員不能因?yàn)槿魏我蛩剡M(jìn)行步驟和細(xì)節(jié)省略，由專職監(jiān)管人員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，每日巡回檢查護(hù)理質(zhì)量，隨之進(jìn)行正規(guī)、科學(xué)化的指導(dǎo)，程序務(wù)必嚴(yán)格、管理應(yīng)當(dāng)科學(xué)，特殊情況予以特殊處理，出現(xiàn)嚴(yán)重失誤的護(hù)理人員要進(jìn)行糾錯(cuò)和懲罰急批評(píng)，與年終獎(jiǎng)金達(dá)成鏈接，提升護(hù)理積極性。