腫瘤患者通常存在焦慮抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)隨著癌痛程度的逐漸增加，影響了患者對(duì)治療的配合與依從性，因此有效的護(hù)理對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。本文探討規(guī)范化癌痛護(hù)理措施在腫瘤內(nèi)科癌痛患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的70例腫瘤患者，均符合腫瘤內(nèi)科癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬同意，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除無法交流及資料不全者。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例。觀察組：男20例、女15例，年齡43～88歲；對(duì)照組：男18例、女17例，年齡45～85歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法

對(duì)照組給予癌痛常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)了解病情變化，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，為患者講解腫瘤的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，從而提高患者對(duì)治療的依從性。觀察組給予規(guī)范化癌痛護(hù)理，具體如下：（1）入院護(hù)理。入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者病情，為其制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行癌痛篩查及疼痛分級(jí)評(píng)估；為患者進(jìn)行環(huán)境介紹，讓其熟悉醫(yī)院環(huán)境，從而消除患者的恐懼感，使其能積極配合治療；為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，保持病室溫、濕度適宜，良好的住院環(huán)境有利于病情的好轉(zhuǎn)。（2）健康教育。癌痛篩查結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，增加其對(duì)癌痛的了解程度，提高患者對(duì)治療的信心及依從性；與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的需求，對(duì)其提出的疑問要及時(shí)給予解答。（3）疼痛護(hù)理。每8h評(píng)估并詳細(xì)記錄患者的疼痛情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。根據(jù)癌痛規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，分值＜3分表示需要使用止痛藥物進(jìn)行緩解，記錄給藥的次數(shù)和時(shí)間；而分值＞4分需要遵醫(yī)囑給予嗎啡或其他強(qiáng)效止痛藥物。同時(shí)可為患者播放輕音樂，講解治療成功的案例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，從而減輕疼痛。（4）出院護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，囑其遵醫(yī)囑用藥并定期隨訪。

癌痛從心理、生理、精神和社會(huì)多個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量，其甚至超越癌癥本身，讓不少癌癥患者喪失求生意志。研究［1］表明，癌痛得不到充分的治療和護(hù)理屬于普遍現(xiàn)象，控制癌痛是不容忽視的全球性公共健康問題。WHO提出的癌癥三階梯止痛的應(yīng)用可以使90%的癌痛患者達(dá)到無痛［2］，但有部分癌痛患者接受三階梯治療后，仍然出現(xiàn)劇痛，或有些患者因藥物禁忌證及毒副反應(yīng)等而不能接受正規(guī)的三階梯治療。因此，掌握正確的疼痛評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理，對(duì)三階梯止痛的實(shí)施、提高癌痛患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇我科室自2011年9月至2012年1月收治的癌痛患者120例，均未接受過系統(tǒng)三階梯治療，預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月，文化水平初中以上。

1．2療效評(píng)價(jià)方法

采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)估患者疼痛程度。用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者圈出最能代表自己疼痛程度的數(shù)字:0為無痛，1～3為輕度痛，4～6為中度痛，7～10為重度痛。生活質(zhì)量用療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來衡量，完全緩解(CR):疼痛完全消失、疼痛間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)，疼痛分級(jí)達(dá)0度;明顯緩解(PR):疼痛明顯減輕，日常生活、飲食、睡眠基本不受影響，疼痛時(shí)間縮短、間隔時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度可降低1～2度;輕度緩解(MR):疼痛依然存在但減輕，日常生活、飲食、睡眠有一定程度改善，疼痛時(shí)間與間隔時(shí)間無明顯改變。

【摘要】目的探討精益管理在癌痛規(guī)范化治療示范病房中的應(yīng)用及效果。方法選擇2017年7月～2019年3月在本院癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建中實(shí)施精益管理的80例癌痛患者作為精益管理組，2015年10月～2017年6月在本院腫瘤病房創(chuàng)建前實(shí)施常規(guī)管理的80例癌痛患者作為常規(guī)管理組。結(jié)果創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房后，精益管理組患者SAS、SDS評(píng)分、癌痛管理的優(yōu)良率、醫(yī)生用藥規(guī)范性、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)管理組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在癌痛規(guī)范化治療示范病房中應(yīng)用精益管理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】精益管理；癌痛管理；用藥規(guī)范性；護(hù)理質(zhì)量

癌痛是臨床癌癥患者一種重要的癥狀，有38.0％的人報(bào)告中至重度的疼痛，癌痛給患者帶來嚴(yán)重的身心理創(chuàng)傷[1]。由于癌痛的評(píng)估、治療、管理缺乏統(tǒng)一性和患者對(duì)于癌痛的認(rèn)識(shí)不足、癌痛治療知識(shí)匱乏，患者心理狀態(tài)差[2]，導(dǎo)致中重度癌痛在癌癥患者中仍常見，直接影響了患者的治療效果。精益管理是一種以持續(xù)改進(jìn)和尊重他人為基礎(chǔ)，消除浪費(fèi)、關(guān)注流程速度與改善效率的管理工具，這種改善方法越來越多地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。本院自2017年7月創(chuàng)建“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來．把精益管理理念運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年7月～2019年3月在本院癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建中實(shí)施精益管理的80例癌痛患者作為精益管理組，2015年10月～2017年6月在本院腫瘤病房創(chuàng)建前實(shí)施常規(guī)管理的80例癌痛患者作為常規(guī)管理組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2治療方法。常規(guī)管理組實(shí)施常規(guī)管理，包括遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，實(shí)施護(hù)理常規(guī)和健康指導(dǎo)等。精益管理組將精益管理應(yīng)用在癌痛規(guī)范化治療示范病房中。具體措施：①多學(xué)科MDhtT協(xié)作：醫(yī)院下發(fā)GPM—Ward紅頭文件，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、腫瘤科、藥劑科、疼痛科、麻醉科成立多學(xué)科創(chuàng)建活動(dòng)組，協(xié)調(diào)及檢查創(chuàng)建活動(dòng)。制訂創(chuàng)建示范病房實(shí)施方案、工作管理制度、完善麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程、建立癌痛患者的會(huì)診制度。②癌痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：科室培訓(xùn)與考核定期進(jìn)行。印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，全科醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)，并選派疼痛管理小組成員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。③癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制：癌痛患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在8h內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估．醫(yī)生開具“疼痛護(hù)理”醫(yī)囑，根據(jù)疼痛評(píng)分開具止痛藥物，責(zé)任護(hù)士建立疼痛護(hù)理記錄單掛于患者床尾，發(fā)放患者疼痛診療指南手冊(cè)，進(jìn)行疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，醫(yī)護(hù)配合實(shí)施癌痛規(guī)范化治療。④實(shí)施癌痛健康教育：走廊墻面設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄、宣傳資料架，張貼宣教計(jì)劃表。每月舉辦健康大講堂與工休座談會(huì)，組織病友會(huì)，講解癌痛相關(guān)知識(shí)，介紹良好病例，收集患者、家屬、醫(yī)師的反饋意見，為患者表演八段錦太極拳，減輕患者緊張焦慮情緒，并把舒緩護(hù)理貫穿始終。⑤癌痛護(hù)理質(zhì)量控制：成立由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),由護(hù)師及主管護(hù)師擔(dān)任組員，建立癌痛護(hù)理質(zhì)控評(píng)分表。質(zhì)控每周2次，運(yùn)用精益管理方法對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行改造，對(duì)不合理、不協(xié)調(diào)等存在問題加以修改、完善。⑥癌痛患者出院隨訪回訪：建立患者回訪表，保障患者出院后得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)。①心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用SAS表及SDS評(píng)分表，評(píng)估患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，中國常模在48～50分，分值越高癥狀越重。②疼痛管理效果評(píng)價(jià)：采用本院疼痛管理調(diào)查問卷，評(píng)估兩組癌痛管理的效果。③用藥規(guī)范性評(píng)價(jià)。④護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示,采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

摘要：探討合作藥物治療管理模式（CDTM）在癌痛規(guī)范化治療中的作用。方法：選取2019年1月—2019年11月需止痛治療的癌癥病例100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組在癌痛規(guī)范治療中無藥師參與，觀察組基于CDTM模式，在藥師參與下開展癌痛治療，利用藥物禁忌證、不良反應(yīng)等知識(shí)，將相關(guān)文獻(xiàn)及說明書作為循證依據(jù)，協(xié)助醫(yī)師制訂規(guī)范、科學(xué)的給藥方案。對(duì)比兩組癌痛緩解率、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、治療費(fèi)用及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組疼痛緩解率（82．00％）明顯高于對(duì)照組（64．00％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（6．00％）明顯低于對(duì)照組（26．00％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：在癌痛規(guī)范化治療中，采取CDTM模式，能夠有效緩解癌痛，減少藥物不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。

關(guān)鍵詞:癌痛；規(guī)范化治療；合作藥物治療管理模式；臨床藥師

合作藥物治療管理（CDTM）實(shí)際就是在患者知曉情況、自愿參與、并且與醫(yī)院簽訂知情同意書的前提下，在臨床藥師與醫(yī)生之間所簽訂的一種協(xié)議。在此協(xié)議架構(gòu)內(nèi)，臨床藥師需全面且詳細(xì)地評(píng)估患者，且依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，制訂處方，選擇、啟動(dòng)、監(jiān)測(cè)和調(diào)整用藥方案［1］。協(xié)議明確了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的基本責(zé)任與作用，而且在CDTM模式的引導(dǎo)與驅(qū)動(dòng)下，臨床藥師憑借所掌握的藥學(xué)知識(shí)，依據(jù)相關(guān)藥物的基本特點(diǎn)，引導(dǎo)患者用藥，提高其用藥合理性及治療效果，降低藥物不良反應(yīng)［2－3］。本文針對(duì)我院收治癌痛患者，探討CDTM模式在癌痛治療中的積極作用，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1　一般資料。選取2019年1月—2019年11月來我院接受治療的癌痛患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男31例，女19例，年齡（50．3±5．7）歲；治療前疼痛評(píng)分（NRS）為（5．3±1．0）分；肺癌24例，胃癌15例，腸癌6例，鼻咽癌1例，淋巴瘤2例，乳腺癌2例。觀察組男30例，女20例，年齡（50．2±5．4）歲；治療前NRS為（5．2±1．0）分；肺癌25例，胃癌14例，腸癌6例，鼻咽癌2例，淋巴瘤2例，乳腺癌1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。所有患者均經(jīng)臨床檢查明確為腫瘤，NRS＞3分，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）大于70分。排除精神疾病、慢性疼痛病史者，另排除藥物濫用史及長(zhǎng)期酗酒者。1．2　方法。兩組均進(jìn)行癌痛規(guī)范治療，對(duì)照組治療中無藥師參與，觀察組有藥師參與。臨床藥師依據(jù)CDTM模式，分類、梳理所選取病例，為臨床醫(yī)師制訂合理用藥方案提供協(xié)助，且給予藥學(xué)干預(yù)與監(jiān)護(hù)，借助具體案例，深入剖析CDTM工作流程及具體內(nèi)容。用NRS法來評(píng)定疼痛程度［4］：無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，極度疼痛為10分。疼痛緩解率＝（無痛＋輕度疼痛）例數(shù)／總例數(shù)×100％。1．3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用。SPSS21．0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以珚x±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

摘要：目的探討疼痛全程化護(hù)理管理在晚期癌痛患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2018年2月~2019年2月我院收治的晚期癌痛患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組給予行常規(guī)護(hù)理，觀察組給予疼痛全程化護(hù)理管理，比較兩組BPI評(píng)分、藥依從性及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果干預(yù)后，觀察組BPI評(píng)分為（21.62±3.05）分，低于對(duì)照組的（30.41±2.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（79.52±3.81）分，高于對(duì)照組的（61.40±6.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論疼痛全程化護(hù)理管理有助于緩解晚期癌痛患者的疼痛程度，提升患者用藥依從性，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：疼痛護(hù)理；晚期癌痛；全程化護(hù)理

疼痛（pain）是癌癥晚期的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠及生活自理能力。晚期癌痛患者中有50%~80%未得到有效控制[1]。近年來，隨著癌癥發(fā)病率的上升，晚期癌痛護(hù)理的重要性越來越突出，但護(hù)理模式未達(dá)成共識(shí)[2]。疼痛全程化護(hù)理管理是指運(yùn)用量化方法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并從影響患者疼痛的各個(gè)因素出發(fā)采取護(hù)理措施的護(hù)理辦法，是患者疼痛管理的有效途徑。本研究選取2018年2月~2019年2月收治的70例晚期癌痛患者，探討疼痛全程化護(hù)理管理對(duì)緩解晚期癌痛的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2018年2月~2019年2月江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的晚期癌痛患者70例為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為晚期惡性腫瘤[3]；②存在輕度及以上的疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非癌性疼痛；②合并其他嚴(yán)重軀體疾?。虎壅J(rèn)知功能障礙者；④中途要求退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡36~77歲，平均年齡（62.13±3.92）歲；癌癥類型：肺癌17例，肝癌9例，大腸癌7例，胃癌2例；疼痛程度：輕度疼痛19例，中度疼痛10例，重度疼痛6例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡38~75歲，平均年齡（62.39±3.04）歲；癌癥類型：肺癌18例，肝癌9例，大腸癌6例，胃癌2例；疼痛程度：輕度疼痛21例，中度疼痛10例，重度疼痛4例。兩組性別、年齡、癌癥類型、疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)藥物止痛，健康指導(dǎo)，臨床禁忌指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受疼痛全程化護(hù)理管理，具體措施如下：1.2.1疼痛篩查使用疼痛可視化電子記錄表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行篩查，輸入患者數(shù)據(jù)，評(píng)估疼痛對(duì)患者睡眠、情緒、食欲、活動(dòng)能力、生活能力、交往能力等的影響?；颊叱霈F(xiàn)新疼痛時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估，確保篩查的準(zhǔn)確性。1.2.2疼痛評(píng)估借助疼痛可視化電子記錄表對(duì)患者的疼痛等級(jí)進(jìn)行分級(jí)，采用合適的疼痛量表，0分表示無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。1.2.3鎮(zhèn)痛實(shí)施建立有鎮(zhèn)痛科醫(yī)生、鎮(zhèn)痛科?？谱o(hù)士、臨床藥師、二級(jí)及以上心理咨詢師、營養(yǎng)醫(yī)生的MDT團(tuán)隊(duì)，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛治療。①鎮(zhèn)痛：輕度疼痛患者采用非藥物鎮(zhèn)痛，包括取舒適體位，臥床休息，分散注意力（深呼吸、聽音樂、看笑話、閱讀、回憶趣事等），物理療法（按摩、冷敷、熱敷、針灸等）；中度、重度疼痛患者按照三階段鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行用藥：第一階梯患者使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬、阿司匹林等；第二階梯患者使用強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛藥物，如強(qiáng)痛定；第三階梯患者使用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡，并使用PCIA泵滴定止痛；②心理護(hù)理和健康宣教：向患者介紹疾病發(fā)生機(jī)制，癌痛的產(chǎn)生原因和治療辦法，緩解患者的緊張、恐懼心理，并根據(jù)患者個(gè)人情況給予針對(duì)性心理護(hù)理；③壓瘡預(yù)防：晚期癌癥患者長(zhǎng)期臥床，易產(chǎn)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)注意患者皮膚受壓情況，每隔2h協(xié)助患者翻身1次，同時(shí)要避免創(chuàng)面與床單接觸，可使用透明貼、敷料敷在創(chuàng)面上；④院感控制：做好室內(nèi)消毒、痛風(fēng)，用含氯消毒劑擦拭物體表面，給予患者營養(yǎng)支持，定期監(jiān)測(cè)感染和復(fù)查血常規(guī)；⑤消化道護(hù)理：對(duì)于便秘、嘔吐者，叮囑其清淡飲食、多喝水，根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥物，控制好出入液量，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡；⑥藥物外滲管理：盡量使用中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周中心靜脈置管，避免藥物外滲。1.2.4出院隨訪將患者信息錄入信息系統(tǒng)，隨訪1個(gè)月，內(nèi)容包括疼痛部位、性質(zhì)、評(píng)分、藥物使用情況等。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組干預(yù)前后的疼痛情況、干預(yù)期間的用藥依從性、干預(yù)后的生活質(zhì)量。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①癌痛評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI），共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用0~10分評(píng)價(jià)，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，將總得分進(jìn)行百分轉(zhuǎn)換后進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。②用藥依從性：采用用藥依從性評(píng)價(jià)量表（MARS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共8個(gè)題目，滿分為8分，得分＜6分為依從性差，得分6~7分為依從性中等，得分8分為依從性好[2]。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，共8個(gè)維度，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

編者按：本文主要從資料和方法；結(jié)果；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：癌痛是一個(gè)世界性難題，對(duì)其有效地進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，是世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥綜合規(guī)劃的重點(diǎn)之一、資料來源、對(duì)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、以WHO推薦的限定日劑量(DDD)，指數(shù)(DUI)為指標(biāo)、一般情況、用于癌痛的處方193張，占處方總數(shù)的64.12%、麻醉藥品的種類、6種麻醉藥品的DDD、DDDs和DUI結(jié)果、由一般情況可以看出我院麻醉藥品的使用，男性高于女性、在我院使用的麻醉藥品中，有4種麻醉藥品的DUI≤1.00，方法評(píng)價(jià)為合理用藥、鹽酸嗎啡緩釋片止痛效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)，成癮性低等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

【摘要】目的了解我院門診晚期癌癥患者麻醉藥品的應(yīng)用及其合理性，為臨床合理選擇和應(yīng)用麻醉藥品提供科學(xué)依據(jù)。方法以本院2009年1～12月“麻醉藥品逐日登記表”為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，采用限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)為指標(biāo)對(duì)門診癌痛患者用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果6種麻醉藥品中，4種DUI≤1.00，2種DUI>1.00。結(jié)論我院癌痛患者麻醉藥品使用基本合理，但還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)用藥管理，使麻醉藥品的使用更趨于安全、合理、有效。

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品處方分析癌痛藥物利用指數(shù)

癌痛是一個(gè)世界性難題，對(duì)其有效地進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，是世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥綜合規(guī)劃的重點(diǎn)之一，早在1986年世界衛(wèi)生組織（WHO）就制定了“三階梯止痛”的治療原則，并提出“到2000年讓癌痛患者無痛”。國家衛(wèi)生部（1993年5月14日）再次“癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則”，筆者對(duì)本院2009年度癌痛患者麻醉藥品的運(yùn)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，了解和評(píng)價(jià)“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”在本院的推行情況。

1資料和方法

1.1資料來源收集我院2009年1～12月門診癌痛患者麻醉藥品處方193張，對(duì)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

癌癥患者較為常見的一種癥狀是癌痛，其對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]，對(duì)于初診癌癥患者來說，其疼痛發(fā)生率約為25%；對(duì)于晚期癌癥患者來說，其疼痛發(fā)生率則為60%~80%，其中約30%疼痛相對(duì)嚴(yán)重[2]。如未及時(shí)改善患者癌痛，則會(huì)產(chǎn)生不適現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)乏力、焦慮、食欲降低及抑郁等癥狀[3]，對(duì)患者生活能力及自理能力等造成一定影響?，F(xiàn)階段，臨床通常采用藥物方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4]。為了進(jìn)一步強(qiáng)化我國腫瘤規(guī)范化診療管理，促進(jìn)癌痛規(guī)范化診療水平的提高，本研究針對(duì)癌性疼痛規(guī)范化診療中臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)的作用進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年7月~2018年5月我院收治的癌痛患者80例，均簽署了知情研究協(xié)議書；排除伴有意識(shí)、認(rèn)知障礙，精神及心理疾病者，以及拒絕參與本試驗(yàn)者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例，其中對(duì)照組男21例、女19例，年齡20~70（45.32±3.41）歲；腫瘤類型：肺癌6例，胃癌8例，腸癌7例，鼻咽癌9例，乳腺癌10例。研究組男22例、女18例，年齡21~69（45.42±3.51）歲；腫瘤類型：肺癌7例，胃癌9例，腸癌8例，鼻咽癌9例，乳腺癌7例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。兩組患者均采取臨床藥師藥學(xué)查房，并根據(jù)要求填寫調(diào)查問卷。對(duì)照組由醫(yī)師直接開展常規(guī)癌痛治療；研究組則由臨床藥師及醫(yī)師共同開展癌痛規(guī)范化治療，以每位患者實(shí)際病情及個(gè)體差異為依據(jù)制定符合患者實(shí)際需求的癌痛治療對(duì)策，內(nèi)容包括給藥頻率、藥物種類、藥物服用劑量等。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組疼痛評(píng)分、爆發(fā)痛發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。疼痛評(píng)定采用數(shù)字分級(jí)法（NRS評(píng)分）[6]，總分為0~10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重；不良反應(yīng)發(fā)生率包括手腳麻木、惡心、嘔吐及腹瀉。1.4統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Fisherχ2檢驗(yàn)；均由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1疼痛評(píng)分。兩組干預(yù)前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后疼痛評(píng)分均較干預(yù)前更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。②P<0.052.2爆發(fā)痛發(fā)生情況。研究組爆發(fā)痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況。與對(duì)照組相比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

【摘要】目的探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)癌性疼痛患者規(guī)范化治療的干預(yù)效果。方法78例癌性疼痛住院患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組進(jìn)行臨床醫(yī)生單獨(dú)診治,觀察組在臨床醫(yī)生診治過程中進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)。比較兩組患者疼痛緩解效果及爆發(fā)痛、不良反應(yīng)緩解情況。結(jié)果干預(yù)后,觀察組疼痛緩解顯效率為79.49%(31/39),明顯高于對(duì)照組的53.85%(21/39),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.673,P<0.05)；干預(yù)后,觀察組爆發(fā)痛緩解率為75.00%(9/12),明顯高于對(duì)照組的28.57%(4/14),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.571,P<0.05)；干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)緩解率為56.25%(18/32),明顯高于對(duì)照組的30.30%(10/33),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.461,P<0.05)。結(jié)論藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)癌性疼痛患者規(guī)范化治療的干預(yù)效果好,可有效緩解癌性疼痛,減少不良反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)監(jiān)護(hù)；癌性疼痛；規(guī)范化治療；干預(yù)

癌性疼痛是中晚期腫瘤患者的臨床常見癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí)也可引起抑郁等不良情緒,增加自殺自殘率［1］。因此,提高癌性疼痛控制水平是臨床腫瘤治療工作的首要問題,而目前臨床主要以鎮(zhèn)痛藥物控制癌性疼痛［2］。本著以人為本,優(yōu)化癌性疼痛診療工作,提高醫(yī)療服務(wù)水平,改善腫瘤患者生活質(zhì)量,本研究探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)癌性疼痛患者規(guī)范化治療的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年3月~2017年12月本院癌性疼痛住院患者78例作為研究對(duì)象,均經(jīng)病理檢查確診,存在骨轉(zhuǎn)移、腫瘤組織侵犯或壓迫周圍神經(jīng)導(dǎo)致的中重充疼痛,意識(shí)清楚,生存期>6個(gè)月。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組39例。觀察組男23例,女16例；平均年齡38~78(55.59±9.06)歲。對(duì)照組男21例,女18例；平均年齡(56.31±9.47)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。對(duì)照組進(jìn)行臨床醫(yī)生單獨(dú)診治。由醫(yī)生選擇鎮(zhèn)痛藥物及其輔助用藥,進(jìn)行傳統(tǒng)癌性疼痛治療。觀察組在臨床醫(yī)生診治過程中進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)。具體如下。①藥師參與會(huì)診,針對(duì)患者個(gè)體差異及病情,根據(jù)住院患者疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、時(shí)間、強(qiáng)度、影響因素、疼痛治療史等,提出用藥建議,協(xié)助醫(yī)師評(píng)估與共同制定鎮(zhèn)痛治療方案。②對(duì)患者及家屬進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)教育,包括鎮(zhèn)痛藥物的用法用量、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)、注意事項(xiàng)等,提高患者用藥依從性。③監(jiān)控藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況并采取合適的防治手段。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者疼痛緩解效果及爆發(fā)痛、不良反應(yīng)緩解情況。①根據(jù)數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)［3］評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度：0為無痛,1~3為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~9為重度疼痛,10為極度疼痛,其中緩解率＝干預(yù)前后評(píng)分差值/干預(yù)前評(píng)分×100％。根據(jù)NRS評(píng)分進(jìn)行疼痛緩解效果評(píng)價(jià)：完全緩解(CR)為疼痛緩解率達(dá)到100%,部分緩解(PR)為疼痛緩解率75%~99%,中度緩解(MR)為疼痛緩解率50%~74%,輕度緩解(NR)為疼痛緩解率25%~49%,無效(NC)為疼痛緩解率<25%。顯效率=(CR+PR+MR)/總例數(shù)×100％［4］。②預(yù)期爆發(fā)痛經(jīng)治療后30min內(nèi)患者自訴疼痛緩解即為爆發(fā)痛緩解,統(tǒng)計(jì)爆發(fā)痛緩解率。③記錄不良反應(yīng)發(fā)生及緩解情況,不良反應(yīng)包括便秘、嗜睡、惡心嘔吐和尿潴留。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】何裕民教授認(rèn)為外治法治療腫瘤的作用原理主要是就近透邪，即在病灶的局部用藥以緩解癥狀。他常用的外治法主要有：外敷法、含漱法、熏洗法、灌腸法、泡腳法、食道糊劑吞服。運(yùn)用外治法治療癌性疼痛、惡性積液等癥可有效改善癥狀，減輕痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤何裕民中醫(yī)外治法名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

前言

何裕民是上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療腫瘤，在具體臨床治療中，采用中藥內(nèi)服加外敷、身心并治等綜合調(diào)治辦法，形成了一套成熟而有效的腫瘤辨治思路。筆者作為何教授的學(xué)生，將何教授外治法治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

中醫(yī)外治法治療腫瘤機(jī)理

何裕民教授在認(rèn)真總結(jié)前人對(duì)腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,吸取了當(dāng)代醫(yī)學(xué)腫瘤治療策略與理念，并經(jīng)過多年臨床實(shí)踐總結(jié)形成了“中醫(yī)藥內(nèi)外兼治”的獨(dú)特方法。何教授認(rèn)為，惡性腫瘤作為一種復(fù)雜險(xiǎn)惡的頑疾，單靠?jī)?nèi)治一法，似難有重大突破。腫瘤是全身疾病在身體局部的體現(xiàn)，治療腫瘤，應(yīng)將局部辨證與整體辨證有機(jī)地結(jié)合起來，充分利用各種給藥方法，重視內(nèi)外兼治，一方面運(yùn)用內(nèi)服藥進(jìn)行機(jī)體的綜合調(diào)養(yǎng)，另一方面在此基礎(chǔ)上配合外用藥來治療患者的局部癥狀，以便在最大程度上減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，提高療效。

關(guān)鍵詞：癌性疼痛副作用

癌性疼痛是晚期癌癥患者常見的并發(fā)癥之一,晚期癌癥患者約有疼痛。對(duì)于癌癥患者來說,疼痛是最令人恐懼的、最難忍受的癥狀之一,對(duì)于醫(yī)生來說,疼痛目前仍然是診斷、治療過程中棘手的問題。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每年新發(fā)癌癥患者萬,其中至少有萬人忍受著癌癥疼痛的折磨川。提出的癌性疼痛第三階梯止痛方案是治療癌性疼痛的標(biāo)準(zhǔn)方法,控制重度疼痛的代表藥物就是嗎啡,而美施康定—就是硫酸嗎啡的控釋片。現(xiàn)將年月年月例使用美施康定的患者發(fā)生相關(guān)副作用及其處理情況匯報(bào)如下。

一、對(duì)象與方法

對(duì)象本組男例,女例年齡一歲,其診斷經(jīng)過超線、脫落細(xì)胞病理學(xué)證實(shí)的晚期癌癥患者。疼痛程度分級(jí)根據(jù)制定的主訴疼痛分級(jí)法標(biāo)準(zhǔn)均屬度疼痛,疼痛劇烈且伴有植物神經(jīng)功能紊亂,嚴(yán)重干擾睡眠,需用止痛藥,均為首次使用美施康定。用藥方法口服美施康定開始劑量均以次,每給藥一次,若效果不佳,調(diào)整劑量為次,每一次或縮短給藥時(shí)間,次,每一次,并視個(gè)體止痛情況按增加劑量,直到最佳治療效果為止圈。本組最大劑量為,用藥時(shí)間最短者為,最長(zhǎng)者達(dá)若患者有胃部不適,可采用直腸給藥,劑量相同,效果一樣川。治療結(jié)果止痛效果美施康定開始劑量為,每服用次,服藥后觀察止痛效果,并在周內(nèi)作出評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)川顯效疼痛減輕度以上或完全緩解有效疼痛減輕度以上或增加劑量后疼痛減輕度以上者無效疼痛減輕又恢復(fù),疼痛不減輕或加重,或劑量增加疼痛仍不減輕。結(jié)果顯效例石,有效例,無效例,止痛有效率。副作用發(fā)生率服用美施康定后觀察副作用的發(fā)生情況。便秘例,惡心、嘔吐例,嗜睡例,排尿困難例,呼吸抑制例,戒斷綜合征例,無例發(fā)生成癮性。

二、討論

美施康定的藥理特點(diǎn)美施康定—硫酸嗎啡控釋片,為純粹的阿片受體激動(dòng)劑,是一種長(zhǎng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥。由于其等時(shí)等量釋放,血藥濃度維持較穩(wěn)定,無峰谷出現(xiàn),緩解疼痛維持時(shí)間長(zhǎng)。美施康定不僅有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用,而且有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用對(duì)呼吸中樞有抑制作用,使其對(duì)二氧化碳張力的反應(yīng)性降低,過量可致呼吸衰竭而死亡還有興奮平滑肌,使腸道平滑肌張力增加,引起便秘,使輸尿管平滑肌張力增加引起排尿困難同時(shí)可使外周血管擴(kuò)張,有縮瞳等作用困。美施康定的臨床特點(diǎn)美施康定—硫酸嗎啡控釋片是全世界唯一最普遍使用的持續(xù)】的控釋口服強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。普通劑型嗎啡鎮(zhèn)痛僅能維持,臨床需反復(fù)給藥,副作用大,成癮性大。美施論文格式康定用藥后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用,時(shí)達(dá)到高峰,將嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)至,口服給藥,副作用小,成癮性小,用藥后無藥物蓄積作用,極少產(chǎn)生精神依賴,因此成為第三階梯止痛的首選藥。通過按時(shí)規(guī)律、按個(gè)體劑量口服美施康定,癌痛緩解率達(dá)「’」,本組病人癌痛緩解率,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。