導(dǎo)語(yǔ)：美施康定治療癌性疼痛論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

關(guān)鍵詞：癌性疼痛副作用

癌性疼痛是晚期癌癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,晚期癌癥患者約有疼痛。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō),疼痛是最令人恐懼的、最難忍受的癥狀之一,對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō),疼痛目前仍然是診斷、治療過(guò)程中棘手的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每年新發(fā)癌癥患者萬(wàn),其中至少有萬(wàn)人忍受著癌癥疼痛的折磨川。提出的癌性疼痛第三階梯止痛方案是治療癌性疼痛的標(biāo)準(zhǔn)方法,控制重度疼痛的代表藥物就是嗎啡,而美施康定—就是硫酸嗎啡的控釋片。現(xiàn)將年月年月例使用美施康定的患者發(fā)生相關(guān)副作用及其處理情況匯報(bào)如下。

一、對(duì)象與方法

對(duì)象本組男例,女例年齡一歲,其診斷經(jīng)過(guò)超線、脫落細(xì)胞病理學(xué)證實(shí)的晚期癌癥患者。疼痛程度分級(jí)根據(jù)制定的主訴疼痛分級(jí)法標(biāo)準(zhǔn)均屬度疼痛,疼痛劇烈且伴有植物神經(jīng)功能紊亂,嚴(yán)重干擾睡眠,需用止痛藥,均為首次使用美施康定。用藥方法口服美施康定開始劑量均以次,每給藥一次,若效果不佳,調(diào)整劑量為次,每一次或縮短給藥時(shí)間,次,每一次,并視個(gè)體止痛情況按增加劑量,直到最佳治療效果為止圈。本組最大劑量為,用藥時(shí)間最短者為,最長(zhǎng)者達(dá)若患者有胃部不適,可采用直腸給藥,劑量相同,效果一樣川。治療結(jié)果止痛效果美施康定開始劑量為,每服用次,服藥后觀察止痛效果,并在周內(nèi)作出評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)川顯效疼痛減輕度以上或完全緩解有效疼痛減輕度以上或增加劑量后疼痛減輕度以上者無(wú)效疼痛減輕又恢復(fù),疼痛不減輕或加重,或劑量增加疼痛仍不減輕。結(jié)果顯效例石,有效例,無(wú)效例,止痛有效率。副作用發(fā)生率服用美施康定后觀察副作用的發(fā)生情況。便秘例,惡心、嘔吐例,嗜睡例,排尿困難例,呼吸抑制例,戒斷綜合征例,無(wú)例發(fā)生成癮性。

二、討論

美施康定的藥理特點(diǎn)美施康定—硫酸嗎啡控釋片,為純粹的阿片受體激動(dòng)劑,是一種長(zhǎng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥。由于其等時(shí)等量釋放,血藥濃度維持較穩(wěn)定,無(wú)峰谷出現(xiàn),緩解疼痛維持時(shí)間長(zhǎng)。美施康定不僅有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用,而且有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用對(duì)呼吸中樞有抑制作用,使其對(duì)二氧化碳張力的反應(yīng)性降低,過(guò)量可致呼吸衰竭而死亡還有興奮平滑肌,使腸道平滑肌張力增加,引起便秘,使輸尿管平滑肌張力增加引起排尿困難同時(shí)可使外周血管擴(kuò)張,有縮瞳等作用困。美施康定的臨床特點(diǎn)美施康定—硫酸嗎啡控釋片是全世界唯一最普遍使用的持續(xù)】的控釋口服強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。普通劑型嗎啡鎮(zhèn)痛僅能維持,臨床需反復(fù)給藥,副作用大,成癮性大。美施論文格式康定用藥后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用,時(shí)達(dá)到高峰,將嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)至,口服給藥,副作用小,成癮性小,用藥后無(wú)藥物蓄積作用,極少產(chǎn)生精神依賴,因此成為第三階梯止痛的首選藥。通過(guò)按時(shí)規(guī)律、按個(gè)體劑量口服美施康定,癌痛緩解率達(dá)「’」,本組病人癌痛緩解率,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

三、護(hù)理

便秘的護(hù)理最重要的是預(yù)防便秘。幾乎所有使用美施康定的患者都會(huì)發(fā)生不同程度的便秘,發(fā)生率為一,臨床上往往處理便秘比控制疼痛更為困難困,本組病人便秘發(fā)生率。因此,開始使用美施康定前應(yīng)了解病人以往排便習(xí)慣和使用緩瀉劑的狀況,每天記錄排便情況使用美施康定時(shí),應(yīng)著手制定一個(gè)有規(guī)律的通便方案。讓病人在服用美施康定的同時(shí),服用適量的緩瀉劑,如麻仁丸、杜秘克、番瀉葉、芝麻油、石蠟油等,口服緩瀉劑最好在睡覺(jué)前服用,使用通便的直腸栓劑最好在清晨使用,可以使便秘副作用的發(fā)生明顯減少同時(shí)應(yīng)注意調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu),鼓勵(lì)多食含粗纖維的食物蔬菜、水果和適量的粗糧,多飲水,每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜,多活動(dòng),養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣重度便秘可使用強(qiáng)效瀉藥口服硫酸鎂一,連續(xù)用,如通便無(wú)效可進(jìn)行灌腸。惡心、嘔吐的護(hù)理有使用美施康定的患者伴有不同程度的惡心嘔吐,發(fā)生率為側(cè)。本組病人惡心、嘔吐發(fā)生率,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。由于藥物刺激丘腦化學(xué)感受器,使前庭敏感性增加,以及胃排空遲緩。一般是用藥后一,惡心嘔吐逐漸減輕。初次使用的第一周內(nèi),最好同時(shí)使用止吐藥,常用甲呢氯丙嗦、胃復(fù)安、嗎丁琳、維生素。等藥物作對(duì)癥處理。重度惡心、嘔吐應(yīng)該按時(shí)給予止吐藥,給予恩丹西酮靜脈輸注犯一次癥狀持續(xù)一周以上,排除其他原因,則應(yīng)減少美施康定劑量或?qū)⒖诜o藥改為直腸給藥,可以取得同樣的鎮(zhèn)痛效果,而且惡心、嘔吐得到緩解趕‘〕。直腸給藥應(yīng)在病人排便后進(jìn)行,盡量將藥物放人直腸深部。鎮(zhèn)靜和嗜睡的觀察初次使用劑量不宜過(guò)高,劑量調(diào)整以的幅度逐漸增加,老年人尤其應(yīng)慎重用藥劑量川,本組病人鎮(zhèn)靜和嗜睡發(fā)生率為,其中例發(fā)生在第一次用藥,例發(fā)生在明顯增加藥物劑量,例發(fā)生在反復(fù)使用美施康定之后。處理方法減少藥物的劑量或拉長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間,改變用藥途徑或改用其它藥物,白天囑病人適當(dāng)飲一些含咖啡因的飲料。排尿困難的處理美施康定能引起輸尿管平滑肌張力增加,可導(dǎo)致排尿困難。本組病人發(fā)生率為,此多發(fā)生于男性病人,特別是伴有前列腺肥大的男性患者〔’叼。處理措施避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑,避免膀朧過(guò)度充盈,美施康定逐漸減量或誘導(dǎo)排尿、按摩膀朧區(qū)后大多能自行排尿,必要時(shí)保留導(dǎo)尿。呼吸抑制的急救是使用美施康定過(guò)程中潛在的最嚴(yán)重的副作用。本組病人發(fā)生率為,均搶救成功。其中例發(fā)生于第一次使用美施康定,例發(fā)生在明顯增加藥物劑量。當(dāng)病人發(fā)生呼吸抑制時(shí),對(duì)軀體刺激無(wú)反應(yīng),呼吸淺慢小于次,針尖樣瞳孔,血壓下降、發(fā)給,尿少,體溫下降,皮膚濕冷。立即建立靜脈通道,補(bǔ)充液體促進(jìn)排泄,同時(shí)應(yīng)用阿片類藥物拮抗劑納絡(luò)酮,成人靜脈注射,納絡(luò)酮能競(jìng)爭(zhēng)性地阻止并取代阿片類物質(zhì)一與受體結(jié)合對(duì)昏迷患者應(yīng)做氣管插管,采用人工輔助呼吸,呼吸抑制時(shí)不宜高濃度給氧,以免解除對(duì)呼吸中樞的刺激仁‘,習(xí)。身體依賴和耐藥性身體依賴的特點(diǎn)是指嗎啡類鎮(zhèn)痛藥連續(xù)使用一段時(shí)間后,形成耐受,當(dāng)治療突然停止時(shí),出現(xiàn)戒斷綜合征,其典型癥狀有焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛,一般在用藥兩周后出現(xiàn)’遭。本組病人發(fā)生率為,經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理癥狀消失。耐藥性的特點(diǎn)是隨著藥物的重復(fù)使用其藥效降低,需增加藥物劑量或縮短給藥間隔時(shí)間,才能維持止痛效果。身體依賴和耐藥性并不妨礙美施康定止痛的作用,有研究資料表明多數(shù)患者從首次使用開始直至死亡,需按原劑量逐步增加劑量而有的患者在治療的全過(guò)程中可維持穩(wěn)定的劑量田。當(dāng)按時(shí)規(guī)律、按個(gè)體劑量給病人服用美施康定,不存在耐藥問(wèn)題當(dāng)需要增加劑量或改變藥物類型時(shí),不一定是產(chǎn)生了耐藥性,往往是疾病進(jìn)展使疼痛增加所致。

但濫用美施康定可以增加耐藥性發(fā)生的危險(xiǎn)劑量“過(guò)小”或“按需要”給藥,常常使疼痛持續(xù)存在或重新出現(xiàn),即達(dá)不到止痛目的,更容易產(chǎn)生耐藥性仁,。精神依賴精神依賴即所謂成癮,是一種伴隨濫用藥物而產(chǎn)生的心理異常行為表現(xiàn)形式。其特征是渴望用藥和不可遏止地設(shè)法獲得藥品,為了“舒服”而不是為了止痛。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明,在使用嗎啡類止痛劑治療慢性癌痛的患者中,很少發(fā)生精神依賴,如有一份資料指出例使用嗎啡類藥物治療癌痛的患者中,僅有例成癮論文格式」。廣們報(bào)道例使用美施康定治療癌痛患者中,無(wú)例發(fā)生精神依賴。本組無(wú)例病人發(fā)生精神依賴。服藥指導(dǎo)美施康定口服時(shí)不能壓碎、咀嚼或切半服用,否則將破壞蠟性纖維素狀均勻的基質(zhì)結(jié)構(gòu)?？诜笥晌改c道豁膜吸收,起效時(shí)間、緩解疼痛維持時(shí)間有很大差異,每一次給藥模式不適合全體病人。病人對(duì)藥物耐受程度各異,國(guó)內(nèi)報(bào)道美施康定每日劑量范圍較大一戶習(xí),這可能與疼痛的性質(zhì)和個(gè)體差異有關(guān)。有效的疼痛控制取決于醫(yī)生、護(hù)士、病人的共同努力,明確告訴病人服用美施康定時(shí)應(yīng)遵循按時(shí)口服、個(gè)體化給藥的原則,結(jié)合放射及化學(xué)治療等綜合治療,可以成功地解除絕大部分癌癥患者的疼痛,改善他們的生存質(zhì)量仁’。,心理護(hù)理首先消除患者對(duì)美施康定成癮的恐懼,使患者能定時(shí)、定量服藥,同時(shí)告訴患者本品的副作用及處理措施,以解除患者不必要的顧慮,能夠積極主動(dòng)的配合用藥。加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心,密切觀察鎮(zhèn)痛效果及副作用,并做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),為醫(yī)囑個(gè)體化提供依據(jù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)美施康定的有效釋放時(shí)間、病人的有效鎮(zhèn)痛時(shí)間有規(guī)律地按時(shí)給藥,送藥到口,使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),提高護(hù)理質(zhì)量。如美施康定每給藥,疼痛緩解時(shí)間不能達(dá),護(hù)士及時(shí)提醒醫(yī)生改為每給藥。美施康定口服后疼痛緩解時(shí)間達(dá)以上,護(hù)士按每發(fā)藥后,未見(jiàn)病人服用,而病人則認(rèn)為痛時(shí)再服藥,結(jié)果影響了有效控制疼痛。