1資料與方法

1.1一般資料

利用自愿參與原則選取66例ICU患者參與該次探究，就診時(shí)間是2015年8月—2016年8月，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，組別是兩組，研究組33例患者中男女患者例數(shù)分別是23、10例，患者年齡在17~88歲不等，中位年齡為（66.32±3.25）歲，患有重癥肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、急慢性腎功能衰竭、術(shù)后心肺復(fù)蘇治療、其他疾病的患者例數(shù)分別是9、8、6、4、2、4例；參照組中患者例數(shù)是33例，男女患者例數(shù)分別是22、11例，患者年齡在18~87歲不等，中位年齡為（65.01±4.05）歲，該組患者中主要包括重癥肺炎患者、呼吸衰竭患者、感染性休克患者、急慢性腎功能衰竭患者、心肺復(fù)蘇術(shù)后并發(fā)癥患者、其他疾病患者，分別是10、7、5、3、3、5例。該科室中共計(jì)40張床位以及80名護(hù)士，男女比例是10:70，最大年齡是38歲，最小年齡是21歲，中位年齡是（26.54±3.21）歲，學(xué)歷是在讀研究生、本科、大專的護(hù)士分別是1、20、12名。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析辦法將兩組患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予參照組患者傳統(tǒng)護(hù)理管理：進(jìn)行床外分配時(shí)，告知每一名護(hù)士需要負(fù)責(zé)的工作是患者相鄰床位的管理，密切觀察患者的病情變化情況。在研究組患者護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理分級(jí)及標(biāo)識(shí)管理，具體措施如下。①利用甲乙丙丁分級(jí)方式給予患者病情危重程度分級(jí)，甲級(jí)：病?；颊?，護(hù)理人員需要給予患者實(shí)施床邊專人護(hù)理；乙級(jí)：病重患者[1]，護(hù)理人員需要充分了解患者的生命體征變化并給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，1名護(hù)理人員最多可負(fù)責(zé)3~4例患者的護(hù)理工作；丙級(jí)：病情穩(wěn)定患者，1名護(hù)理人員最多可負(fù)責(zé)5~6例患者的護(hù)理工作。②對(duì)患者的病情變化情況實(shí)施各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并建立床頭風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，分別以不同顏色以及不同文字給予跌倒標(biāo)識(shí)、壓瘡標(biāo)識(shí)、過(guò)敏標(biāo)識(shí)、禁食禁飲標(biāo)識(shí)以標(biāo)注區(qū)分[2]，詳細(xì)告知患者標(biāo)識(shí)重要性和必要性，各個(gè)標(biāo)志需在風(fēng)險(xiǎn)解除或者患者出院后實(shí)施有效清除處理；對(duì)利用微量泵輸入的藥物使用情況設(shè)置標(biāo)識(shí)，例如氯化鉀以及鎮(zhèn)靜劑等，利用不同顏色標(biāo)簽給予不同藥物加以區(qū)分并在注射器、導(dǎo)管末端等部位標(biāo)好標(biāo)記；設(shè)置耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)的時(shí)機(jī)是在接到檢驗(yàn)科多重耐藥菌報(bào)告后，待患者陰轉(zhuǎn)后或者出院后實(shí)施標(biāo)識(shí)解除[3]，需要注意的是，同一名護(hù)理人員不可同時(shí)護(hù)理感染患者和需進(jìn)行保護(hù)隔離患者。③護(hù)理人員需要對(duì)患者分級(jí)情況實(shí)施全面有效評(píng)估并將護(hù)理人力分為：很忙、較忙、中，若同一名護(hù)理人員可對(duì)2例乙級(jí)患者實(shí)施護(hù)理可判定為很忙，若平均1名護(hù)理人員可對(duì)3例乙級(jí)患者加4例丙級(jí)患者實(shí)施護(hù)理則判定為較忙，若1名護(hù)理人員平均給予單純給予4例乙級(jí)患者或者2.5例丙級(jí)患者護(hù)理，判定結(jié)果為中[4]。④對(duì)護(hù)理人力進(jìn)行評(píng)估，給予各位護(hù)士患者床位合理分配時(shí)需要遵循輕重搭配原則，一般情況下，1名護(hù)理人員搭配3~4例患者，在其余崗位中，護(hù)理人員可以給予已經(jīng)合理搭配的護(hù)理人員輔助。完成床位分配后，密切觀察是否存在護(hù)理人員分配不均衡現(xiàn)象并給予及時(shí)糾正和調(diào)整[5]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

【摘要】目的為了使護(hù)理本科生在較短的實(shí)習(xí)期內(nèi),以最快最好的方法,理解和掌握危重病學(xué)科(ICU)護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),提高護(hù)生對(duì)危重病患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力。方法根據(jù)其在ICU的實(shí)綱,將整個(gè)臨床實(shí)習(xí)分為了解評(píng)估、熟悉練習(xí)、強(qiáng)化提高及考核評(píng)價(jià)4個(gè)階段進(jìn)行，采取“一對(duì)一”的帶教方式，護(hù)生主動(dòng)去做帶教老師在本班要做的工作,老師輔助、指導(dǎo)或觀察護(hù)生在本班的工作。[1]結(jié)果護(hù)生在實(shí)習(xí)工作中處于主人翁地位,工作態(tài)度積極,能夠獨(dú)立完成各班的工作職責(zé),圓滿完成教學(xué)計(jì)劃,達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。[2]使護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確,減少了學(xué)習(xí)的盲目性,充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性,由過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對(duì)危重病患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力;同時(shí)規(guī)范化管理,加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感,提高了帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】ICU“一對(duì)一”的護(hù)理帶教

危重病學(xué)科(ICU)由于收治的患者病種多、病情復(fù)雜以及護(hù)理環(huán)境的特殊性,護(hù)理本科生在ICU實(shí)習(xí)的過(guò)程中,常覺(jué)得需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容過(guò)多,不知道從哪里下手,導(dǎo)致出現(xiàn)盲目性學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)效果欠佳。[3]針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,我科在臨床護(hù)理帶教上根據(jù)護(hù)理本科在危重癥學(xué)科的實(shí)綱,逐漸摸索出一套較為適合護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的帶教模式,現(xiàn)介紹如下。

1實(shí)習(xí)護(hù)生存在的主要問(wèn)題

1.1職業(yè)素養(yǎng)欠佳有些學(xué)生本身并不熱愛(ài)護(hù)理工作，因而不能安心實(shí)習(xí)和工作，缺少職業(yè)所必備的責(zé)任心和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。

1.2知識(shí)單一，理論與實(shí)際脫節(jié)在校學(xué)習(xí)，主要是書本上的理論知識(shí)，大量操作技能靠臨床實(shí)習(xí)來(lái)培養(yǎng)。例如很多學(xué)生“三查七對(duì)”背得熟，在工作中卻丟三落四，不能照章行事；搶救措施記得牢，但遇到危重病人則不知所措。

20*年7月，剛過(guò)不惑之年的董娟擔(dān)任市人民醫(yī)院ICU主任，面對(duì)一個(gè)剛剛起步的科室，董娟拿出了舍我其誰(shuí)的氣魄，憑借二十余年豐富的醫(yī)學(xué)積累和敢為人先的勇氣，義無(wú)反顧地開(kāi)始了她艱辛的危重病醫(yī)學(xué)生涯。

她上任后的第一位患者是一位不幸遭遇車禍的十九歲男孩，病人顱內(nèi)多處挫傷、出血，生命體重嚴(yán)重紊亂，送到ICU時(shí)已腦疝形成，但病人無(wú)手術(shù)指征，只能保守治療。看著家屬悲傷、期盼的目光和同事猶豫的神色，她果斷采取了搶救措施！脫水、止血、腦保護(hù)、腦脊液置換、機(jī)械通氣、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥……為了能把病人從死亡線上拉回來(lái)，她付出了令人難以想象的艱辛，白天她第一個(gè)到病區(qū)，夜晚，最后一個(gè)離開(kāi)病區(qū)，伴隨著呼吸機(jī)清脆的氣流聲，她堅(jiān)守在病人旁度過(guò)了一個(gè)又一個(gè)不眠之夜。有時(shí)病人出現(xiàn)病情變化，無(wú)論多晚，她也要從家趕來(lái)指揮搶救，等病情穩(wěn)定，往往已是東方泛起微光之時(shí)。盡管她已經(jīng)疲憊不堪，但她還要詳細(xì)地聽(tīng)交班，查房，與醫(yī)生們商討搶救治療的方案。為了搶救病人或查閱資料，她常常就泡一碗方便面充饑。第20天，病人有了反應(yīng)，一個(gè)半月后，男孩的神志終于清醒了，當(dāng)他微弱地叫了一聲“媽媽”的時(shí)候，男孩的媽媽“嗵”得一聲跪在了董主任的面前！此情此景，無(wú)人不為之動(dòng)容！她不擔(dān)挽救了一個(gè)男孩的生命，她更挽救了一個(gè)瀕臨破裂的家庭！她感到了自身的價(jià)值，也體驗(yàn)到了成功的滋味，更增添了邁向前程的信心和決心。

重癥監(jiān)護(hù)室的病人病情危重，治療、用藥、各監(jiān)護(hù)參數(shù)的分析、安全管理等等任何一環(huán)都不能有細(xì)小的疏忽，否則就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。董娟總是一如既往地為患者仔細(xì)作體格檢查，細(xì)致為病人聽(tīng)診，認(rèn)真查看記錄各種儀器設(shè)備的數(shù)據(jù)，在診治過(guò)程中遇到新問(wèn)題，沉著冷靜分析病情，尋找最佳有效的治療方案。在ICU，很難借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)椴∪瞬∏榈亩鄻有?，ICU的醫(yī)護(hù)人員不但專業(yè)知識(shí)要過(guò)硬，還要掌握更加全面的、多學(xué)科的知識(shí)。很多次，她打破常規(guī)的保守治療，用新療法挽回了病人的生命，但這一切是必須建立在科學(xué)基礎(chǔ)之上的。去年，ICU收治了一位因糖尿病昏迷近一個(gè)月，加之全身嚴(yán)重感染，已經(jīng)被上級(jí)專家判了“死刑”的病人。董娟和同事們經(jīng)過(guò)認(rèn)真的研究，大膽采用了超常規(guī)的治療方案，經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的精心治療與護(hù)理，病人的神志轉(zhuǎn)為清醒，且能慢慢下床活動(dòng)。每一次的超常規(guī)治療，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一次挑戰(zhàn)，不但來(lái)自技術(shù)上，更大的是精神上的。在董娟的性格中有著一股子不服輸?shù)钠磩牛⒍怂龝?huì)在危重病學(xué)的研究道路上不斷的向前闖。

每次搶救成功都是對(duì)她工作最大的褒獎(jiǎng)，當(dāng)然，董娟也會(huì)面對(duì)失敗，每次搶救失敗，她總覺(jué)得自己背負(fù)了一個(gè)十字架，她把這些十字架看成是對(duì)自己的一種鞭策。她利用一切業(yè)余時(shí)間，如饑似渴地學(xué)習(xí)危重病學(xué)，及時(shí)捕捉國(guó)內(nèi)外本學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)向。在工作實(shí)踐中，她擅于動(dòng)腦。ICU病人多行呼吸機(jī)通氣，而氣道管理是該類病人生存的關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)反復(fù)的探索實(shí)踐，她確立了一套切實(shí)可行的氣道管理辦法。為了把這些辦法更好地應(yīng)用在病人身上，提高醫(yī)療護(hù)理水平，她經(jīng)常親自為病人翻身、拍背、吸痰，一來(lái)觀察痰液的性質(zhì)，從而調(diào)整治療方案，二來(lái)可以觀察氣道情況，有問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。四年來(lái)，ICU從未發(fā)生過(guò)因氣道阻塞而死亡的病例。使用呼吸機(jī)的病人，喉嚨里無(wú)法發(fā)出聲音，但有的病人神志是清醒的，他們向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自己意愿的時(shí)候，有很大的困難。為了解決這個(gè)難題，更好地與病人溝通，董娟設(shè)計(jì)了寫板，自行創(chuàng)造了簡(jiǎn)單的手勢(shì)并教會(huì)病人，幫助病人表達(dá)自己的要求，在實(shí)際工作中取得廣泛的應(yīng)有用。為及時(shí)把握搶救時(shí)機(jī)，快速建立靜脈通道尤為重要。董娟經(jīng)過(guò)刻苦練習(xí)，熟練掌握了股靜脈、鎖骨下深靜脈穿刺技術(shù)，準(zhǔn)確率高達(dá)100％。

在董娟的內(nèi)心，始終激蕩著對(duì)患者、對(duì)生命的熱愛(ài)。多年來(lái)她一直堅(jiān)持拒收紅包，她總說(shuō)：作為一名醫(yī)生，對(duì)在病痛中的病人應(yīng)該是雪中送炭，而不是雪上加霜。無(wú)論遇到性格暴躁還是挑剔苛刻的患者，她都和風(fēng)細(xì)雨、耐心細(xì)致、盡量滿足病人的愿望。為避免造成不必要的浪費(fèi)，在保證藥效的前提下，她堅(jiān)持用價(jià)廉的藥物。對(duì)于生命體征平穩(wěn)的病人，監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)儀器，她能不用則不用，盡量減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有些出了院的病人有什么事也喜歡找她來(lái)解決，因?yàn)樵诓∪说难劾铮褪恰澳锛胰恕?。董娟從未有過(guò)休息天，因?yàn)檫^(guò)年時(shí)外傷病人特別多，ICU經(jīng)常是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。連續(xù)四年，她都是在病房過(guò)的春節(jié)！作為母親，她對(duì)兒子有著深深的歉疚，但作為一名醫(yī)生，一名共產(chǎn)黨員，她更放不下那些在生死邊緣痛苦掙扎的病人。

身為科主任，不但要有精湛的醫(yī)療技術(shù)、過(guò)人的膽量，更要有出色的管理才能。她狠抓嚴(yán)管，強(qiáng)化科室業(yè)務(wù)技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)，有預(yù)見(jiàn)性地制定各年度新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展方向及實(shí)施方案，鼓勵(lì)醫(yī)生護(hù)士參加學(xué)術(shù)交流；對(duì)于臨床工作上的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地組織專題講座及技能培訓(xùn)，整個(gè)內(nèi)科形成了比學(xué)趕超的良好氛圍。四年來(lái)她所在的ICU搶救危重病患者1200多例，成功率達(dá)到90％以上，她本人在呼吸衰竭、創(chuàng)傷、休克、重癥感染、急性中毒、心肺復(fù)蘇、多臟器功能不全等方面治療上也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。她的科研成果“IPPV+反比通氣+高PEEP治療ARDS”獲南通市衛(wèi)生局新技術(shù)項(xiàng)目三等獎(jiǎng)，“床旁簡(jiǎn)易中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的方法和臨床運(yùn)用”獲南通市科委科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，至今已在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上十余篇。20*年南通市等級(jí)醫(yī)院檢查中，她所在的ICU綜合質(zhì)量列六縣市之首，去年11月，她晉升為主任醫(yī)師。她本人也連續(xù)多年被評(píng)為市先進(jìn)工作者，且獲得“市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“海門市白求恩式醫(yī)務(wù)工作者”、“市優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)女性”等光榮稱號(hào)。

1資料與方法

1.1一般資料。本組患者28例，有男性患者16例、女性患者12例，年齡最大87歲，年齡最小者42歲。疾病種類：頸椎骨折5例、腰椎骨折2例、股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)3例、骨盆骨折1例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例、多發(fā)性骨折5例、糖尿病足下肢截肢術(shù)4例。術(shù)前均神志清楚、排除精神障礙、排除手術(shù)禁忌癥。入住ICU1～2d內(nèi)出現(xiàn)精神障礙，經(jīng)檢查確診為ICU綜合征。1.2方法。對(duì)28例患者的臨床資料和病歷展開(kāi)回顧性分析，探討發(fā)生ICU綜合征的原因、探討相關(guān)對(duì)策。

2結(jié)果

經(jīng)分析，28例患者發(fā)生ICU的誘因分別為個(gè)人因素、心理因素、環(huán)境因素、舒適改變及手術(shù)因素。經(jīng)研究，可采取病情觀察、心理護(hù)理、舒適護(hù)理、引導(dǎo)家屬配合等對(duì)策予以解決。采取護(hù)理措施后，28例患者的ICU綜合征均得到一定程度的緩解。

3討論

3.1原因分析。3.1.1個(gè)人因素。病人的性別、年齡、疾病種類均會(huì)對(duì)ICU綜合征的發(fā)生產(chǎn)生影響。男患者顯著多于女患者、且年齡越大發(fā)病率越高?？赡芘c高齡患者腎上腺皮質(zhì)機(jī)能下降、易發(fā)生情緒波動(dòng)有關(guān)。此外，文化程度較低、自費(fèi)患者、經(jīng)濟(jì)條件不佳的患者發(fā)生ICU綜合征的概率也比較高。3.1.2心理因素。對(duì)手術(shù)及疾病預(yù)后缺乏充分認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)失敗、情緒波動(dòng)大，術(shù)前溝通不充分、不及時(shí)的患者也較易發(fā)生ICU綜合征。3.1.3環(huán)境因素。病人入住ICU后，環(huán)境的改變、各種儀器的工作及報(bào)警聲音、緊張的工作場(chǎng)面，均會(huì)對(duì)患者心理造成沖擊，而經(jīng)常性地目睹同室病人搶救或死亡，更會(huì)產(chǎn)生較大的心理陰影。ICU患者家屬無(wú)法隨時(shí)陪護(hù)、與外界缺乏溝通，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的無(wú)助、恐懼、被遺棄感。本組有1例膝關(guān)節(jié)置管者術(shù)后強(qiáng)烈要求家屬陪護(hù)，以絕食作為交換條件。3.1.4舒適改變。ICU特殊的環(huán)境條件容易造成患者失眠，而失眠是導(dǎo)致其舒適改變的重要原因之一。留置管道帶來(lái)的束縛感及疲憊感、術(shù)后禁食引發(fā)的饑餓、口渴等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)情緒。3.1.5手術(shù)因素。骨科手術(shù)通常時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，加之因缺氧導(dǎo)致的呼吸困難、憋氣等狀況，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感，誘發(fā)ICU綜合征。3.2護(hù)理對(duì)策。3.2.1病情觀察?；颊呷胱CU后，展開(kāi)精神障礙危險(xiǎn)因素評(píng)估，嚴(yán)密觀察高?；颊叩那榫w狀態(tài)及生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后采取及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛對(duì)策幫助患者緩解疼痛。若患者已經(jīng)發(fā)生精神狀態(tài)異常狀況，應(yīng)及時(shí)尋求精神科醫(yī)師的幫助。3.2.2心理護(hù)理。針對(duì)患者的不同情況展開(kāi)針對(duì)性的心理護(hù)理，及時(shí)消除心理障礙。重視術(shù)前溝通，為患者介紹手術(shù)的具體過(guò)程、解釋術(shù)后入住ICU的重要性。為患者介紹ICU各設(shè)備的作用及使用方法，使其做好心理準(zhǔn)備?；颊呷胱CU期間，護(hù)理人員應(yīng)給予患者人文關(guān)懷。3.2.3舒適護(hù)理。保持ICU環(huán)境清潔、溫馨，關(guān)愛(ài)老年患者。在不影響工作的前提下將各儀器設(shè)備的聲音調(diào)整至最低，合理安排操作時(shí)間，為患者創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，輕聲談話，盡量避免打擾患者。協(xié)助患者采取舒適的臥位，幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，及時(shí)清理大小便、血跡及嘔吐物。3.2.4家屬配合。根據(jù)患者病情及護(hù)理情況，人性化安排家屬探視時(shí)間，鼓勵(lì)家屬采取語(yǔ)言及情感交流方式給予患者鼓勵(lì)，提高患者配合治療的依從性。

【摘要】目的探究重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法90例ICU患者,按照護(hù)理所用方法分為對(duì)照組(38例)與觀察組(52例)。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意度比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著,可提高護(hù)理人員操作熟練度等護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)屬于危重病癥患者的集中收治場(chǎng)所,因擔(dān)心療效或預(yù)后等因素,患者多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,需盡早采取有效治療與護(hù)理措施,以改善患者預(yù)后［1］。為探討ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果,本研究回顧性分析本院收治的90例ICU患者臨床資料?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年7月~2015年7月本院收治的90例ICU患者臨床資料,按照護(hù)理所用方法分為對(duì)照組(38例)和觀察組(52例)。對(duì)照組男女比例20∶18,年齡18~76歲,平均年齡(46.26±9.13)歲；疾病類型：5例重癥胰腺炎,8例腦出血,11例呼吸衰竭,14例復(fù)合傷；觀察組男女比例28∶24,年齡19~76歲,平均年齡(46.35±9.14)歲,疾病類型；6例重癥胰腺炎,9例腦出血,15例呼吸衰竭,22例復(fù)合傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2015年11月～2018年6月在醫(yī)院ICU行治療的84例患者為研究對(duì)象，根據(jù)危急值報(bào)告制度的應(yīng)用時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡20～68歲。觀察組男21例，女21例；年齡21～69歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。所選患者均同意參加本研究，簽署知情同意書。1．2方法。對(duì)照組采用常規(guī)制度，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的危急情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)和解決，實(shí)行常規(guī)護(hù)理。觀察組采用危急值報(bào)告制度。制定危急值報(bào)告項(xiàng)目，對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行觀察，包括血清肌酐、血清鉀、鉀鈉鈣含量、空腹血糖、血小板等，如發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，立即報(bào)告。對(duì)患者生命無(wú)嚴(yán)重威脅的結(jié)果也加以關(guān)注，列入危急值報(bào)告，如高致病病原菌檢出等；將醫(yī)師開(kāi)具的檢驗(yàn)單記錄在危機(jī)報(bào)告本上，由護(hù)理人員與負(fù)責(zé)人進(jìn)行交談。護(hù)理人員將急診標(biāo)本送至相關(guān)科室，由負(fù)責(zé)人行快速檢查、報(bào)告，以確保檢驗(yàn)質(zhì)量。檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后及時(shí)反饋。危急值報(bào)告實(shí)行全程負(fù)責(zé)制，每項(xiàng)均由負(fù)責(zé)人承擔(dān)責(zé)任。報(bào)告出來(lái)后采取電腦危急值緊急警示或電話通知，確保患者的治療安全。主管醫(yī)師得到危急報(bào)告后立即處理，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，觀察患者病情。如醫(yī)師認(rèn)為危急值報(bào)告與患者情況存在差異，由護(hù)理人員進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)后仍無(wú)法解決的再次復(fù)查標(biāo)本。對(duì)患者危急值處理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄，將其列為交接班的重要一項(xiàng)。危急值報(bào)告登記本中增加患者資料、診斷日期、報(bào)告內(nèi)容、處理方式等。嚴(yán)格維護(hù)危急值工作，加強(qiáng)報(bào)告管理，采集及運(yùn)送標(biāo)本時(shí)確保有效、快捷。監(jiān)督危急值的動(dòng)態(tài)變化，以便于及時(shí)診治。ICU的患者病情普遍嚴(yán)重，需加強(qiáng)其心理、營(yíng)養(yǎng)、疾病等方面的護(hù)理。1．3觀察指標(biāo)。（1）自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，對(duì)患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理文書五項(xiàng)，每項(xiàng)20分，滿分100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高，管理效果越好。（2）以臨床數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，包括無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸、體溫、心輸出量、心電圖、動(dòng)脈血氧飽和度等，上述指標(biāo)均正常為顯效，如有輕微異常為有效，如處于危急值判為無(wú)效。（3）自制滿意度問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，共10道題，滿意1分，不滿意0分，滿分10分。超過(guò)8分為十分滿意，6～8分為一般滿意，低于6分為不滿意。總滿意度＝（十分滿意＋一般滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用SPSS20．0分析軟件，計(jì)量資料用均數(shù)方差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2兩組患者護(hù)理效果比較。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。2．3兩組患者的滿意度比較。結(jié)果顯示，觀察組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

3討論

ICU病房患者集中，需要為其提供人力、物力和技術(shù)的保障，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的服務(wù)［2］。本研究顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（95．07±0．52）分，高于優(yōu)于對(duì)照組的（90．85±1．48）分（P＜0．05），提示ICU的護(hù)理管理采取危急值報(bào)告制度可提高護(hù)理質(zhì)量和效果，有利于醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展。其原因在于危急值報(bào)告制度可對(duì)患者的指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)控，進(jìn)而采取適宜的護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，其從人性化出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，得到患者認(rèn)可，促進(jìn)了患者配合治療的積極性，提高了護(hù)理依從性，故效果較好［3］。從護(hù)理效果看，觀察組的護(hù)理總有效率為95．24％，高于對(duì)照組的80．95％（P＜0．05）。提示危急值報(bào)告制度能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，改善治療和護(hù)理效果。有學(xué)者［4］的研究表明，觀察組的總有效率為90．00％，對(duì)照組為68．33％，與本研究結(jié)果一致。但本研究對(duì)照組的護(hù)理有效率較高，原因在于外界因素或患者個(gè)體存在差異。但均表明采用危急值報(bào)告制度后患者的護(hù)理效果得到提升。患者滿意度結(jié)果顯示，觀察組的滿意度為92．86％，高于對(duì)照組的76．19％（P＜0．05），提示危急值報(bào)告制度后能夠促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生，促使患者滿意度提升?；颊叩闹笜?biāo)被長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)危急值，能夠得到及時(shí)處理，治療的安全性顯著提升。采用危急值報(bào)告制后，患者得到了針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量得到提升，患者的生活質(zhì)量也得到提升，患者及家屬的負(fù)面情緒得到緩解，故而滿意度得到提升。綜上所述，危急值報(bào)告制度用于ICU患者護(hù)理，效果明顯。

ICU患者通常是由急診科、手術(shù)室或其他科室轉(zhuǎn)入，我院ICU是綜合基層重癥醫(yī)學(xué)科，部分患者是麻醉復(fù)蘇患者。由于ICU在設(shè)置、儀器配備及管理上與普通病房存在一定差異，患者在接受治療和護(hù)理的同時(shí)，面對(duì)的是陌生而復(fù)雜的環(huán)境，因此而產(chǎn)生復(fù)雜的心理，我科針對(duì)患者的心理狀態(tài)及心理需求采取有針對(duì)性的心理護(hù)理，患者滿意度得到提高。

1臨床資料

2011年1—6月入住ICU患者，排除意識(shí)不清的患者情況，共對(duì)636例清醒患者實(shí)施心理護(hù)理，年齡在1～94歲，其中男性患者356例，女性患者280例；手術(shù)患者530例，內(nèi)科患者106例；死亡0例。

2方法

2．1心理護(hù)理評(píng)估

入住ICU的清醒患者，在護(hù)理服務(wù)中由管床護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，判斷其心理狀態(tài)，并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，措施落實(shí)后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者轉(zhuǎn)科后由護(hù)理部進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

【摘要】目的探討護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在ICU患者安全管理中如何應(yīng)用以及其意義。方法通過(guò)將使用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡前后進(jìn)行一個(gè)對(duì)比，2013年，2014年，2015年3個(gè)年度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果使用護(hù)理安全標(biāo)識(shí)牌后護(hù)理不良事件發(fā)生率由活動(dòng)前的10件/年減少到2件/年。病人滿意度也提到了5%.結(jié)論護(hù)理警示標(biāo)識(shí)卡在安全管理中有重大意義。

【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理警示標(biāo)識(shí)；安全管理

護(hù)理警示標(biāo)識(shí)是醫(yī)院為避免患者在住院過(guò)程中因生理、心理、環(huán)境等因素而發(fā)生意外事件或風(fēng)險(xiǎn)事件所制定的各種科學(xué)性的、目的性的、針對(duì)性的警示標(biāo)識(shí)，具有提醒和警示的作用[1]。我院是一家按照三級(jí)甲等規(guī)模建造的民營(yíng)醫(yī)院，2009年試開(kāi)業(yè)至今，病人數(shù)量不斷攀升，而重癥監(jiān)護(hù)科是一個(gè)危重病人集中的科室，是承擔(dān)全醫(yī)院最危急重的病人，現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系很緊張，所以病人的安全問(wèn)題已經(jīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層高度重視。為降低不良事件的發(fā)生率，我院已采取了諸多預(yù)防措施，其中護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的實(shí)施即是保護(hù)患者人身安全，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一種良好的管理方法。因此，我科室根據(jù)自己科室的特點(diǎn)，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，使用了護(hù)理安全警示卡，從2013年未使用到2014年初步使用，2014年的規(guī)范使用，3年內(nèi)大大降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，有效提高搶救效率，可見(jiàn)護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在患者的安全管理中有重大意義。

1一般資料

隨機(jī)選取同江醫(yī)院ICU科采用正確規(guī)范護(hù)理標(biāo)識(shí)之后收治的100例患者為觀察組，其中男46例，女54例；年齡17～85歲，平均（53±4.2）歲；病例分布：重度顱腦外傷55例，肺部感染35例，心力衰竭和農(nóng)藥中毒各5例。隨機(jī)選擇未采用護(hù)理標(biāo)識(shí)之前的100例患者為對(duì)照組。其中男48例，女52例；年齡16～88歲，平均年齡（54±2.2）歲；病例分布：重度顱腦外傷62例，肺部感染25例，心肌梗死12例，農(nóng)藥中毒1例。

2ICU護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的分類

摘要：為了促進(jìn)ICU病人的早日康復(fù)，提高ICU病人的護(hù)理質(zhì)量，我科針對(duì)ICU患者健康教育的特殊性，采用了特殊的健康教育形式如口頭講解、提問(wèn)問(wèn)答、示教模仿、文字圖冊(cè)閱讀等措施，取得了較好的效果。討論：在實(shí)施過(guò)程中，關(guān)于如何有效促進(jìn)健康教育提出幾點(diǎn)建議:(1)護(hù)士方面；(2)醫(yī)院方面；(3)政府方面；結(jié)論：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，ICU的護(hù)理內(nèi)容已從單一的技術(shù)性服務(wù)轉(zhuǎn)化到包括心理因素、社會(huì)因素在內(nèi)的綜合性服務(wù),在對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，我們還進(jìn)行了較系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人術(shù)后康復(fù)的速度和質(zhì)量都有明顯的提高。

關(guān)鍵詞：ICU；實(shí)施；健康教育

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式也由原來(lái)“以疾病為中心”的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”的整體護(hù)理。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，促使人們自覺(jué)采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體的健康進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社會(huì)交往等方面保持健全的狀態(tài)。為了促進(jìn)ICU病人的早日康復(fù)，提高ICU病人的護(hù)理質(zhì)量，健康教育也因此被人們擺在了越來(lái)越重要的地位。我科護(hù)士自2006年至今，針對(duì)ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應(yīng)的對(duì)策，取得了較好的效果?，F(xiàn)將其總結(jié)如下：

一、針對(duì)ICU患者及其家屬進(jìn)行健康教育的方法

1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重。集體教育和板報(bào)等健康教育的形式是受到限止的。只能對(duì)病人單個(gè)的進(jìn)行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種。

1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對(duì)患者的病情，講解疾病的過(guò)程、癥狀、處理，使用各種監(jiān)測(cè)儀器的目的、注意事項(xiàng)，術(shù)后的指導(dǎo)，恢復(fù)期的鍛煉等。

機(jī)械通氣是保證心外科術(shù)后患者呼吸和循環(huán)穩(wěn)定的一項(xiàng)重要的治療措施，其中最關(guān)鍵是保持氣道通暢，預(yù)防感染發(fā)生。吸痰能有效維護(hù)人工氣道通暢、保證足夠的氣體交換，是心外科術(shù)后ICU機(jī)械通氣病人保證氧合的一項(xiàng)重要的護(hù)理操作。目前臨床上使用的吸痰方式有開(kāi)放式吸痰和密閉式吸痰兩類。為了選擇出更適宜心外科術(shù)后機(jī)械通氣患者的吸痰方式，我科對(duì)應(yīng)用開(kāi)放式與密閉式吸痰裝置的效果進(jìn)行對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇2009年12月一2010年2月入住我院心處科術(shù)后ICU機(jī)械通氣患者159例，將其隨機(jī)分為兩組，一組為開(kāi)放式吸痰組82例，一組為密閉式吸痰組77例，兩組患者的基本情況：其中開(kāi)放組男47例，女35例。年齡(47．44-17．3)歲。密閉組男43例，女34例。年齡(48．7±16．6)歲。兩組患者均由先天性心臟病、瓣膜病、冠心病及主動(dòng)脈疾病構(gòu)成，兩組基本情況比較無(wú)差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2吸痰方法川開(kāi)放組：吸痰前給予100％濃度氧氣2rain，然后脫離呼吸機(jī)，向氣管插管內(nèi)注入生理鹽水濕化氣道，結(jié)束后再給予適當(dāng)純氧。密閉組：吸痰時(shí)不脫離呼吸機(jī)，將密閉式吸痰管透明三通接于患者人工氣道連接端，執(zhí)吸痰管外薄膜封套，將吸痰管插人氣管插管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)吸引，操作結(jié)束后，將吸痰管退至密閉式接口端，直到薄膜護(hù)套拉直為止，并將負(fù)壓控制器復(fù)位。經(jīng)注液lYl注人生理鹽水，按下控制開(kāi)關(guān)，以便清洗導(dǎo)管內(nèi)壁，供下次使用，一根密閉式吸痰管的使用時(shí)間不超過(guò)24h。兩組吸痰時(shí)控制負(fù)壓80—120mmHg，操作者嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。吸痰過(guò)程中密切觀察痰液的顏色、性狀、量以及心率、心律、血壓、氧飽和度的變化。觀察過(guò)程中呼吸機(jī)參數(shù)保持不變。

1．3檢測(cè)指標(biāo)分別于術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第1，2，3d抽取靜脈血液標(biāo)本，檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)；于拔管前收集呼吸道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，判斷肺部感染發(fā)生情況，并比較兩組的機(jī)械通氣時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，觀察數(shù)據(jù)以均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用兩獨(dú)立樣本的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0．05。