論文關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論護理技術(shù)應(yīng)用

論文摘要：建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對現(xiàn)代護理教育有重要的影響，為護理技術(shù)教育提供了更寬、更廣的平臺。

自2O世紀5O年代起，學(xué)習(xí)理論經(jīng)歷了行為主義、認知主義和建構(gòu)主義等不同發(fā)展階段，行為主義注重外部刺激的設(shè)計，認知主義著重知識結(jié)構(gòu)，建構(gòu)主義則關(guān)心學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計。行為主義和部分認知主義偏重于教師的教，而建構(gòu)主義側(cè)重于學(xué)生的學(xué)習(xí)。

建構(gòu)主義認為學(xué)習(xí)不是把知識從外界直接搬到記憶中，而是用已有的經(jīng)驗在與外界的相互作用下獲取、建構(gòu)新知識的過程。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對現(xiàn)代護理教育有重要的影響，為護理技術(shù)教育提供了更寬、更廣的平臺。在護理技術(shù)課中運用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)注意以下幾個問題。

1導(dǎo)入學(xué)習(xí)氛圍

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強調(diào)學(xué)習(xí)是以學(xué)生為中心。學(xué)生對外部刺激和知識的灌輸首先充滿了興趣，才會對知識進行整合。才會對教學(xué)內(nèi)容進行整合。才能營造出一個生動而豐富的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生的主動性、自控性、積極性得到提高，這樣才能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神。

摘要：目的提高創(chuàng)傷性食管破裂患者的護理治療效果。方法給予有效的心理護理，做好各管道護理及各項基礎(chǔ)護理;給予營養(yǎng)支持;嚴密觀察病情;保持各引流管的有效引流通暢。結(jié)果本組8例均康復(fù)出院。結(jié)論綜合護理措施是治療成功的重要因素，能有效保障患者順利康復(fù)。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性食管破裂;心理護理;病情觀察;管道護理;體會

近年來創(chuàng)傷性食管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率仍居高不下[1]。我科從1998年至今共收治創(chuàng)傷性食管破裂患者8例，經(jīng)積極手術(shù)治療及精心護理，全部治愈。綜合護理措施是治療成功的重要因素，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組8例，均為男性，年齡22～72歲;因車禍所致5例，擠壓傷1例，墜落傷2例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難及皮下氣腫，合并腹部損傷出現(xiàn)腹痛、腹脹。傷后確診時間最短2h，最長72h;食管破裂24h內(nèi)手術(shù)3例。1例經(jīng)食管碘油造影結(jié)合胃鏡、胸部X線及CT檢查確診，進行手術(shù);1例因入院后就插胃管行胃腸減壓，又合并左膈疝及空腸斷裂，故延遲至傷后72h經(jīng)碘油造影才確診;1例經(jīng)左側(cè)開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開胸膈疝修補+空腸吻合術(shù)，另1例行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抗生素鹽水沖洗雙側(cè)胸腔，并行空腸造瘺術(shù)。本組病例無手術(shù)死亡，無護理并發(fā)癥，均痊愈出院。

2護理

第一篇

一、護理技術(shù)操作教學(xué)

（一）護理技術(shù)操作教學(xué)設(shè)計

首先應(yīng)確定預(yù)期目標。確定預(yù)期目標之前，需要詳細了解護理技術(shù)操作教學(xué)實施機構(gòu)的詳細基本情況。另外，還可以成立護理技術(shù)操作教學(xué)小組。通常而言，護理技術(shù)操作教學(xué)小組一般由醫(yī)療機構(gòu)各臨床科室護士長及部分臨床經(jīng)驗豐富的資深護理人員組成，各自負責不同技術(shù)操作項目的培訓(xùn)課程，單項技術(shù)操作需2～3人負責培訓(xùn)工作。在參加護理技術(shù)操作培訓(xùn)科室內(nèi)需在參訓(xùn)人員中選出本科室負責人1名，評選標準為：年齡不足35歲，本科室內(nèi)工作；至少需為護師職稱，學(xué)歷至少大專；具有優(yōu)秀溝通能力，良好心理素質(zhì)，較強的口頭及書面表達能力；工作認真，有責任心。評選過程首先需要符合條件護理人員自愿報名；再由科室內(nèi)護理人員推薦；最后科主任及護士長根據(jù)報名護理人員的日常工作表現(xiàn)，獲得科室內(nèi)護理人員推薦情況，結(jié)合上述4項考核成績、護理理論考核結(jié)果以及該人員自身特點，進行綜合評定，選出本科室內(nèi)護理技術(shù)操作參訓(xùn)人員負責人，公布三天內(nèi)無人提出異議，即可確定。由于護理技術(shù)操作負責人對本院內(nèi)培訓(xùn)課程能夠產(chǎn)生重要影響，故需要慎重選擇。另外，護理技術(shù)操作教學(xué)一般分為3個階段，均需要結(jié)合臨床護理事故實例進行。第一階段分析教學(xué)目標、需求及學(xué)習(xí)任務(wù)。第二階段設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，在明確教學(xué)資源條件、參加培訓(xùn)護理人員基本情況的基礎(chǔ)上，對教學(xué)目標及教學(xué)內(nèi)容按照護理人員培訓(xùn)前不同基礎(chǔ)水平進行分層，尤其是護理安全教育。第三階段確定教學(xué)方法及護理技術(shù)操作練習(xí)方法，包括理論教學(xué)及示范教學(xué)相結(jié)合，針對性練習(xí)及指導(dǎo)，擬定階段測試及最終測試標準。

（二）護理技術(shù)操作教學(xué)安排

護理技術(shù)操作教學(xué)安排需要加強護理技術(shù)操作認知。護理技術(shù)操作教學(xué)的目的是促進臨床護理人員熟悉護理技術(shù)操作的具體步驟、詳細方法、相關(guān)細節(jié)及注意事項。護理小組成員需按照技術(shù)操作相關(guān)知識及原則，分辨操作學(xué)習(xí)程度、臨床風險及有效應(yīng)對措施，將其融入護理技術(shù)操作教學(xué)中。同時，還要提高護理技術(shù)操作熟練度。護理人員需按照操作標準，檢驗自己的護理技術(shù)操作是否符合技術(shù)標準，是否足夠正確或有效，在臨床工作中進行護理技術(shù)操作對患者是否表現(xiàn)出足夠的關(guān)愛及尊重，對護理環(huán)境及護理條件的變化是否能夠表現(xiàn)出足夠的適應(yīng)性。不僅護理認知需要在護理技術(shù)操作教學(xué)中逐步完善，并在日常護理工作中體現(xiàn)出來，護理技術(shù)操作的熟練度也是如此，這不僅需要勤奮的練習(xí)，還需要認真的工作態(tài)度和強烈的責任心。

重癥監(jiān)護病房(ICU)是應(yīng)用高新技術(shù)的集中單位，在應(yīng)用過程中對病人均產(chǎn)生諸多的心理及軀體的不利影響?，F(xiàn)就100例應(yīng)用高新技術(shù)病人的護理總結(jié)如下：

1臨床資料

本組100例中年齡最大90歲，最小16歲，平均年齡55歲，女性占47%。100例病人均表現(xiàn)有恐懼、焦慮心理，其中66例感覺異常，89例有睡眠紊亂，68例表現(xiàn)有個性喪失，76例有強迫體位，83例有壓迫感。

2床旁技術(shù)所致的心理損害及護理

2.1恐懼和焦慮病人一進入ICU就感到精神緊張，他們將ICU的環(huán)境和復(fù)雜的儀器設(shè)備視為一種威脅，感到不知所措。如氣管切開術(shù)后采用人工呼吸器輔助呼吸，既影響了病人語言交流能力，同時機械呼吸器的應(yīng)用又加重了病人焦慮、孤獨和疲勞感，以及對死亡的恐懼感。有一位病人曾說過“我剛進入ICU時，好像是走在通向死亡的走廊。”這種心理上的刺激，會導(dǎo)致血壓升高、心率加快。對于此類病人醫(yī)護人員應(yīng)向病人及家屬說明所用儀器、設(shè)備的目的、功能，并鼓勵病人和家屬提出問題，給予盡可能詳細和滿意的回答。每天定時給予家屬探視時間，以減輕病人的焦慮和孤獨感。

2.2壓迫感ICU病房擠滿了各種各樣的儀器和設(shè)備，許多儀器病人并不熟悉，且噪聲令人懼怕，這種過度的擁擠導(dǎo)致病人個人空間被侵占，產(chǎn)生一種壓力感。因此，醫(yī)護人員應(yīng)滿足病人對空間的需求，盡量減少房間的儀器和設(shè)備，暫時不需要的應(yīng)搬走，讓病人和探視的親屬有一個活動空間。此外，向病人說明不同儀器、管道、線路的作用，有助于減輕病人的壓力和緊張感。

1資料與方法

1.1一般資料選取護理專業(yè)接受無菌操作技術(shù)實驗教學(xué)課的40名學(xué)生作為研究對象。

1.2方法

1.2.1課前準備實驗課前準備分為三個環(huán)節(jié)：一是布置臨床模擬護理工作任務(wù)，護理專業(yè)學(xué)生在無菌操作技術(shù)理論課中已掌握了基本的操作技能，將其已掌握的“戴無菌手套”、“無菌溶液取用方法”、“無菌持物鉗使用”、“無菌容器使用”、“無菌包使用”、“無菌盤鋪法”等操作技能融入到臨床模擬護理工作中，讓學(xué)生分組討論，并自主制定實施方案；二是進行視頻學(xué)習(xí)，由于學(xué)生初次接觸無菌操作，直接讓其獨立完成臨床模擬護理工作，有一定的難度，可以通過視頻學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實際，為其完成無菌操作方案設(shè)計提供參考；三是教師集中答疑，對學(xué)生臨床模擬護理工作設(shè)計中出現(xiàn)的問題，教師要進行集中答疑，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

1.2.2實際操作實驗具體操作分為三個環(huán)節(jié)：一是確定臨床模擬護理工作實施方案，通過護理專業(yè)學(xué)生思考、分析及討論，以組為單位上交具體操作方案，由實驗帶教教師進行總結(jié)，并評點出最佳操作方案，進行臨床模擬護理操作；二是臨床模擬操作過程，將已掌握的基本操作融入到已選定的最佳操作方案中，進行臨床模擬護理操作，如學(xué)生在吸痰操作時應(yīng)戴無菌手套，打開無菌包，用無菌鉗夾取無菌治療巾，鋪無菌盤，每個步驟都要嚴格按照無菌技術(shù)進行操作，預(yù)防感染；三是教師點評，實驗結(jié)束后，先由各組學(xué)生相互糾錯，然后再由教師進行總結(jié)，并為學(xué)生提供示范性操作步驟，指導(dǎo)學(xué)生課后練習(xí)，最后書寫實驗報告，重點闡述無菌技術(shù)在實際工作中的運用方法，培養(yǎng)學(xué)生無菌操作意識。

1.3評價指標無菌操作技術(shù)實驗教學(xué)課后，通過問卷調(diào)查對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及實驗教學(xué)效果進行評定，對無菌操作技術(shù)實驗教學(xué)課開展前后學(xué)生在實際操作中的差錯率進行統(tǒng)計，分析學(xué)生學(xué)習(xí)效果的滿意度。采取10制評定方式將學(xué)生對無菌操作技術(shù)的掌握情況進行整體評定，8~10分為優(yōu)，5~7分為良，1~4分為差。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2013年12月至2014年12月我院進行治療的80例行擇期手術(shù)的患者作為研究對象，所有患者的具體情況如下：在研究組患者中，男性占28例，女性占12例，年齡在20歲到52歲之間，平均年齡為（40.5±7.5）歲；在對照組患者中，男性占25例，女性占15例，年齡在21歲到46歲之間，平均年齡為（41.5±5.5）歲。所有行擇期手術(shù)的患者經(jīng)過全面的身體檢查，均無其他的影響性疾病，符合臨床診斷標準，兩組患者的資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值大于0.05）。

1.2方法。經(jīng)過患者的統(tǒng)一，采用隨機抽取的方式，把所有行擇期手術(shù)的患者分為研究組（40例）和對照組(40例)，對照組患者給予常規(guī)護理。研究組患者給予無痛護理技術(shù)，對患者采用無痛靜脈留置針穿刺，在進行手術(shù)之前，醫(yī)務(wù)人員需要先給患者局部涂抹丁卡因膠漿，一般來說只要涂抹約1mm厚即可，同時還需要在該處敷一層薄膜，這樣就可以進行表面麻醉，在一定的時間后，醫(yī)務(wù)人員需要對該局部皮膚進行清潔且消毒，這樣就可以對患者進行靜脈穿刺。

1.3療效評定標準。經(jīng)過一段時間的護理后，對兩組患者的護理滿意度進行評價，從綜合結(jié)果來判定無痛護理技術(shù)是否能夠?qū)π袚衿谑中g(shù)的患者病情康復(fù)產(chǎn)生積極意義。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。對此次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計采用的方法是使用SPSS17.0軟件進行分析。代表計量資料的是（x－±s），對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析采用的是單因素方差分析法，而對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析采用的是x2檢驗方法，如果P值小于0.05，就表明差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2結(jié)果

關(guān)鍵詞：護理論文

一、理論上的創(chuàng)新性

科學(xué)發(fā)展的事實表明:學(xué)科發(fā)展只有在理論上有所創(chuàng)新,其學(xué)術(shù)水平才能相應(yīng)得到提高。護理學(xué)的發(fā)展同樣離不開其學(xué)術(shù)水平的提高,理論上的創(chuàng)新性是強調(diào)護理論文的學(xué)術(shù)性或?qū)W術(shù)價值。當前,護士偏重于研究各種具體的護理技術(shù)及其操作規(guī)程。這些研究當然重要,但護理學(xué)作為一門獨立的學(xué)科,需要從目前護理學(xué)所處的科學(xué)環(huán)境和社會環(huán)境方面對其進行理論上的研究。把護理的理論現(xiàn)狀同社會對護理學(xué)的要求及護理學(xué)所要實現(xiàn)的目的聯(lián)系起來,在護理學(xué)研究領(lǐng)域,提出新觀點,或把已有的理論系統(tǒng)化、完善化?？傊?對理論上的創(chuàng)新我們必須從當代科學(xué)發(fā)展的角度來認識。

理論上的創(chuàng)新需要理論思維方法參與,掌握理論思維方法,有較強的理論思維能力是成功的關(guān)鍵。所謂護理理論思維是護理工作者運用理論和智力對護理學(xué)的資料進行科學(xué)的分析,得出理性結(jié)論的過程。理論的基礎(chǔ)是概念,是判斷和推理的基礎(chǔ)。因此,護理學(xué)概念的變化影響著護理工作者判斷推理的思維過程。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變,護理學(xué)模式的發(fā)展,護理學(xué)范圍也在不斷擴大。

由于科學(xué)的日益綜合化,護理工作者在理論思維方法中應(yīng)用的理論還應(yīng)當包括一些其它自然科學(xué),可以開辟護理工作者認識的新思路,建立新學(xué)說,獲得護理學(xué)理論上的新發(fā)現(xiàn)。比如心理學(xué)理論對于認識心理因素的致病和治病機理,護士掌握心身護理也是必要的;行為科學(xué)理論用于研究人類正常行為和異常行為,進行行為療法研究,對衛(wèi)生、科普、提高遵護行為,對護理工作也是必要的;邏輯學(xué)運用于護理學(xué),對護理這既成的事實和材料,形成概作者單位:266300青島市膠州中心醫(yī)院念,進而構(gòu)成判斷和推理,實現(xiàn)護理學(xué)理性認識的思維階段;倫理學(xué)運用于護理學(xué),建立了護理倫理學(xué),也開拓了護理學(xué)的視野;哲學(xué)理論或方法運用于護理學(xué),能使現(xiàn)代護理學(xué)理論發(fā)展到一個新的高度。

二、技術(shù)或方法上的創(chuàng)新性

護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護理論文，既是對所從事工作經(jīng)驗的總結(jié)，更是傳播知識、開展護理科研、發(fā)展護理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實踐，就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護理論文存在的難點

起點低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育，但目前我國護理隊伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達的上海市，在職護士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護士在業(yè)時間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動快、文化素質(zhì)不高，使臨床護士整體的知識、經(jīng)驗累積少，難以在理論上進行總結(jié)。

提高慢、更新難：護理學(xué)科的相對弱勢和對工作“簡單重復(fù)性”的誤解，護士外派學(xué)習(xí)機會相對較少，且自身也滿足于簡單重復(fù)性工作，因而獲取知識的途徑、能力受限，知識難以更新。

主動性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護理工作平凡、瑣碎，多呈被動性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對初學(xué)者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式，但面對不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

標準屬于規(guī)范的范疇,是衡量事物的準則。護理論文的標準化規(guī)范化是論文全面質(zhì)量的重要方面。在實際工作中,筆者一方面深深體會到標準化在護理論文中的重要性,另一方面卻時時感受著不“標準”、不“規(guī)范”的投稿論文。為此,筆者對2000年中華護理雜志經(jīng)3審確定可刊用的部分投稿(原稿)進行了檢查,對常見的標準化規(guī)范化問題進行了分析,以期促進護理論文的標準化建設(shè),使護理論文在信息時代以更快的速度,在更廣闊的空間被傳播、利用。

1材料和方法

在2000年中華護理雜志經(jīng)3審可刊用的518篇護理論文中,抽取50篇含中文摘要、關(guān)鍵詞的論文原稿進行檢查和分析。

檢查內(nèi)容:①論文編寫格式中的題名、摘要、關(guān)鍵詞:論文編寫格式包括的內(nèi)容較多,限于篇幅在此只能就其前置部分的題名、摘要、關(guān)鍵詞——文獻檢索的重要入口[1]進行討論;②名詞術(shù)語;③計量單位;④數(shù)字;⑤參考文獻;⑥圖表。

檢查標準:題名、摘要、關(guān)鍵詞以國家標準《科學(xué)技術(shù)報告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式》和《文摘編寫規(guī)則》為依據(jù);名詞術(shù)語以1989年及其以后由全國自然科學(xué)名詞審定委員會審定公布、科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)名詞》和相關(guān)學(xué)科的名詞為依據(jù);計量單位以國務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》為標準,要求以單位符號表示;數(shù)字以中華人民共和國國家標準GB/T15835-1995《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》為標準;參考文獻依據(jù)中華人民共和國國家標準GB7714-87《文后參考文獻著錄規(guī)則》;其他內(nèi)容以中華護理雜志2000年1期刊登的稿約要求為準。

2結(jié)果

護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護理論文，既是對所從事工作經(jīng)驗的總結(jié)，更是傳播知識、開展護理科研、發(fā)展護理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實踐，就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護理論文存在的難點

起點低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育，但目前我國護理隊伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達的上海市，在職護士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護士在業(yè)時間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動快、文化素質(zhì)不高，使臨床護士整體的知識、經(jīng)驗累積少，難以在理論上進行總結(jié)。

提高慢、更新難：護理學(xué)科的相對弱勢和對工作“簡單重復(fù)性”的誤解，護士外派學(xué)習(xí)機會相對較少，且自身也滿足于簡單重復(fù)性工作，因而獲取知識的途徑、能力受限，知識難以更新。

主動性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護理工作平凡、瑣碎，多呈被動性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對初學(xué)者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式，但面對不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。