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篇1

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)師；臨床培訓；婦產(chǎn)科；教學

臨床婦產(chǎn)科教學是繼續(xù)教育的重要組成部分，也是基層婦產(chǎn)科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓的重要內(nèi)容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，每年承擔著大量的基層婦產(chǎn)科醫(yī)師的臨床培訓工作。對以往來我院進修的基層醫(yī)師調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其特點大都是基礎(chǔ)理論知識薄弱，臨床實際操作不夠規(guī)范，專業(yè)文化程度、工作時間長短差異較大，臨床實際工作經(jīng)驗及能力也參差不齊。雖然進修醫(yī)師的個體化差異較大，但一般來說，他們對進修學習都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫(yī)療臨床實踐，希望能在短時間內(nèi)大幅度提高臨床實際工作能力。如何針對學員的基礎(chǔ)水平并結(jié)合我院的教學資源優(yōu)勢，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱》的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自身的主觀能動性，提升自己在基層婦產(chǎn)科醫(yī)師臨床培訓中的教學水平，是從事基層醫(yī)師培訓的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產(chǎn)科學教學方法，如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問題為中心”教學法、多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學法、臨床演示模擬器材教學法、病案啟發(fā)式教學法等，哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓、如何根據(jù)基層醫(yī)師的特點和需要選擇合適的教學方法提高臨床教學效果，是每一個培訓醫(yī)師所必須用心思考并努力實踐的課題。下面就談?wù)勎以诨鶎俞t(yī)師教學中的一些心得體會。

1　注重臨床基礎(chǔ)理論培訓及個性化特色培養(yǎng)

婦產(chǎn)科學是一門綜合性、專業(yè)性、實踐性和操作性都十分強的臨床學科，婦產(chǎn)科學也是一門醫(yī)療風險相對較高的學科，在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯事故率也相對較高。因此，基層進修醫(yī)師對進修培訓大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣，他們對待臨床工作也非常認真努力。針對基層進修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點，我們的經(jīng)驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責任心強的高年資醫(yī)師作為帶教老師，按照教學計劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進行專題基礎(chǔ)理論的教授；其次，利用每日常規(guī)的上級醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術(shù)前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學的病例，詳細地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢，最大程度地在理論知識方面給予基層進修醫(yī)師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導他們利用圖書館的電子數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，通過查閱文獻獲得所需答案，并進行總結(jié)和撰寫相關(guān)科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。

除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎(chǔ)理論知識水平外，我科還針對進修醫(yī)師不同的工作經(jīng)歷、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師，在原單位臨床經(jīng)驗少，不能獨立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經(jīng)驗，基本掌握婦產(chǎn)科常見病的診治，在原單位能獨立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗，在原單位工作時間長，有一定的資歷，能獨立診治各種婦產(chǎn)科常見疾病。對于第一類進修醫(yī)師，主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉(zhuǎn)制度來掌握婦產(chǎn)科常見病種的診治，掌握低中難度的手術(shù)操作。對于第二類醫(yī)師，主要通過日常臨床實踐中規(guī)范他們在常見病種診療中的手術(shù)操作，熟練掌握婦產(chǎn)科常見病種的診療和手術(shù)，并對少見病種、疑難病種高難度手術(shù)有一定的了解和掌握。對于第三類醫(yī)師，在通過一段時間的臨床考評后，可以在上級醫(yī)師的監(jiān)督下獨立值班，管理一定數(shù)量的病床，在一些常見手術(shù)中參與或主刀。總之，大原則就是嚴格考評其臨床能力，根據(jù)其臨床工作能力制定與其相適應的教學工作計劃，盡量做到對每一位進修醫(yī)師的因材施教。

2　注重醫(yī)療臨床認知的糾偏與重塑

基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)療的認識大都停留在手術(shù)是否過關(guān)的問題上，認為熟練的手術(shù)技巧就是一個優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術(shù)水平很高的進修者，但充其量也只是個手術(shù)匠而已。由于他們對婦產(chǎn)科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細致的認識和了解，知其然不知其所以然，對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、嚴重感染休克等風險大的病種不加重視，導致這些疾病的處理不夠到位，經(jīng)常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強化臨床實踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標準外，還需要不斷強調(diào)手術(shù)從來就不是婦產(chǎn)科學的全部，而對疾病的科學診治思路、治療方式的選擇、手術(shù)前指證的把握、術(shù)前準備、術(shù)后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實踐中的重要內(nèi)容。此外，由于患者自我保護和維權(quán)意識的不斷提高，基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢頭，所以對醫(yī)療事故的分析和學習就變得非常的重要。通過學習，要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經(jīng)驗和教訓，加深他們對醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認識，在做好醫(yī)療工作的同時，學會維護自身的權(quán)益。

3　注重培訓醫(yī)師自身知識水平和教學技能的提高

3.1　必須不斷提高自己對婦產(chǎn)科知識的總體把握

一個合格的婦產(chǎn)科教師必須具有扎實的理論基礎(chǔ)知識和一定的臨床工作經(jīng)驗。我本人在醫(yī)療實踐的過程中，很注重自己理論知識的更新和鞏固，不斷學習新版印刷的婦產(chǎn)科教科書，時常注意參加國際會議，進行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學習國外文獻知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象，臨床醫(yī)療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導。所謂對婦產(chǎn)科知識的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎(chǔ)知識，更重要的是隨時地提取和應用它們?yōu)椴』挤?wù)。在對基層醫(yī)師的培訓過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點點，作為一個合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對婦產(chǎn)科知識的總體把握無疑是提升教學水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學知識，所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達清楚，使得她們能夠理解和掌握。

3.2　要形成自己生動形象的鮮明教學風格

基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學的理論教育，更具備一定的臨床實踐經(jīng)驗，只是可能理論知識不夠扎實，實踐操作不夠規(guī)范，對疑難病癥的處理缺乏經(jīng)驗。在給她們進行培訓的時候，一方面需要加強理論知識的補充，另一方面還要將自己的臨床經(jīng)驗總結(jié)出來，授予大家，與單純的醫(yī)學生授課有所不同，在于深化理論知識，解決實際臨床問題，不同地域不同生活習慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同，針對不同地區(qū)

的疾病特點予以針對性的診療方案，基層醫(yī)師應該掌握當?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應對。在教學課堂要有大量的互動，深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié)，通過討論、提問、爭論等方式，進一步了解基層醫(yī)師的需求，有時可能還要有具體實例、病歷分析，還有以往經(jīng)驗的探討等等，甚至有時還要強調(diào)語言表達在臨床診治過程中的重要作用。

3.3　注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實踐技能

基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對復雜疾病的處理，就缺乏經(jīng)驗，在講解了疾病的病生理基礎(chǔ)上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法，不夠規(guī)范，不夠嚴謹，甚至是錯誤不建議再使用的方法，對于這些情況要有針對性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢等?？赡苡袝r要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現(xiàn)在學員面前，借鑒國外的方法，進行workshop的使用，來進一步激發(fā)學員的積極性，用手把手的方式來提高學員的實踐技能。

3.4　嘗試多元化的教學方法與手段

婦產(chǎn)科學是臨床醫(yī)學中實踐性很強的學科，兼具實踐性和應用性，因此多元化教學在婦產(chǎn)科教學中占有舉足輕重的地位。為了確?；鶎俞t(yī)師有效地獲取專業(yè)知識，全面提高婦產(chǎn)科教學質(zhì)量，采用多元化教學方法進行示教是非常必要的。其中PBL教學、教師模擬標準化病人、參與式教學方法、電教多媒體技術(shù)等多元化的教學方法都是非常有效的。多元化教學具有變被動學習為主動學習，激發(fā)基層醫(yī)師的學習積極性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點。

實踐表明，多元化教學方法的引入將有助于婦產(chǎn)科示教課醫(yī)學教育質(zhì)量的進一步提高，能有效地調(diào)動基層醫(yī)師的學習熱情，能夠?qū)⑺鶎W的基本理論與實踐相結(jié)合，提高學生的專業(yè)技能和綜合能力，十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展，為進一步學習打下了堅實的基礎(chǔ)，收到了非常好的教學效果。

3.5　積極運用信息技術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術(shù)發(fā)展迅速，為了提高醫(yī)學教學和科研的起點，婦產(chǎn)科醫(yī)生要在認真閱讀婦產(chǎn)科重要文獻的基礎(chǔ)上，廣泛閱讀國內(nèi)外相關(guān)的最新專業(yè)資料，全面了解和掌握本學科國內(nèi)外學術(shù)發(fā)展動態(tài)。通過利用網(wǎng)絡(luò)電子期刊數(shù)據(jù)庫等方法閱讀大量的經(jīng)典文獻和最新資料，打牢學科基礎(chǔ)理論，掌握學科發(fā)展前沿，發(fā)揮學習的主動性，提高自己的專業(yè)素質(zhì)。

總之，為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力，要在提高自身婦產(chǎn)科專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)他們的實踐技能，采用多元化的教學方法，形成自己的教學風格，運用信息技術(shù)等方法，強化基層醫(yī)生的自我參與意識，發(fā)揮學習主動性，堅持醫(yī)學理論和臨床實踐的有機結(jié)合，加強國內(nèi)和國際同行的學術(shù)交流，從而培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學人才。

參考文獻

1　王林，辛曉燕，陳必良，淺談婦產(chǎn)科學教學方法[J]，西北醫(yī)學教育,2007，15(5)：965－967

2　吳紅駿，趙潔，運用認知學習理論改革遠程開放教育的教與學[J]，電化教育研究，2000，(8)：25－28

3　歐陽仁宣，應用現(xiàn)代教育技術(shù)培養(yǎng)學生認知能力[J]，中國電化教育，1999，(2)：23－24

4　舒濤，梁淵，張文斌，等，醫(yī)學生臨床實習教學中存在問題的調(diào)查研究[J]，醫(yī)學與社會,2008，(21)：1

篇2

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；管理難點；管理對策

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0275-02

本次課題研究主要目的在于探討抗菌藥物合理使用的管理難點及相應的管理對策，為此選擇2000例患者作為說明對象，現(xiàn)將結(jié)果進行匯報。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2000例患者，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，男性患者1123例，女性患者877例，年齡12-78歲。根據(jù)入院時間對患者進行分組，觀察組1000例患者為觀察組，其中男570例，女430例，平均年齡（32.9±2.1）歲。對照組1000例患者為對照組，其中男553例，女447例，平均年齡（32.1±2.2）歲。兩組患者一般資料等方面無明顯差異（P>0.05），可進行充分比較。

1.2排除標準[2]

（1）年齡>80歲者；（2）合并嚴重感染者；（3）精神疾?。ɑ蛘Z言障礙）無法正常交流者；（4）未成年無監(jiān)護者。

1.3研究方法

對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者年齡、性別、住院時間、抗菌藥物過敏史、抗菌藥物使用時間、用藥名稱、用藥方法、停藥時間、住院費用。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（x2）檢驗；計量資料采用 ±S表示，資料采用t值檢驗，P

2.結(jié)果

觀察組住院及門診抗菌藥物總使用率為51.9%，明顯低于對照組（89.3%），兩組差異顯著（P

觀察組患者實施專項管理后，其抗菌藥物使用強度、抗菌藥種類、用藥時間、用藥時限及費用均明顯減少，與對照組（管理前）相比差異顯著（P

2.3藥品種類變化情況

專項管理前后，使用頻率最高前5位藥品出現(xiàn)明顯改變，前后差異有統(tǒng)計意義（P

3.討論

抗菌藥物在臨床疾病治療中發(fā)揮重要作用，但是由于使用頻率較高，且用藥時間較長，常常會增加耐藥菌，進而導致患者出現(xiàn)毒副反應，給治療工作帶來嚴重影響。為此，不斷強化監(jiān)管力度，能夠進一步對規(guī)范臨床安全用藥產(chǎn)生促進作用[1]。

3.1管理難點分析

從表1及表2 中數(shù)據(jù)可以看出，觀察組住院及門診抗菌藥物總使用率使用強度雖然明顯低于對照組，但是仍然占有一定比例。根據(jù)實際工作經(jīng)驗總結(jié)，導致這種現(xiàn)象長期存在的主要原因為：使用依據(jù)不充分、經(jīng)驗性用藥情況在抗菌藥物臨床使用過程中非常普遍，成為抗菌藥物的主要管理難點。同時，從表3中數(shù)據(jù)可以看出，實施抗菌藥物管理后，臨床集中使用的前五位抗菌藥物種類出現(xiàn)明顯變化，這種現(xiàn)象實際上能夠說明，臨床抗菌藥物用藥具有較高的有效性，并兼具時效性。

3.3管理方法

3.3.1明確責任

嚴格按照衛(wèi)生監(jiān)管組織及上級部門制定的抗菌藥物相關(guān)使用規(guī)范和要求，對臨床抗菌藥物使用情況進行監(jiān)督。以醫(yī)院院長作為抗菌藥物規(guī)范管理首要責任人，并下設(shè)相應的管控小組，小組內(nèi)部成員為各個科室，形成至上而下且完整全面的管理體系，進而對臨床藥師、醫(yī)師抗菌藥物開具情況進行詳細了解，發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改，進而有效杜絕或減少無根據(jù)選擇藥物、經(jīng)驗性用藥等不合理現(xiàn)狀。根據(jù)抗菌藥物管理情況，嚴格執(zhí)行月考核制度，在明確考核基礎(chǔ)的情況下，進一步對相關(guān)人員責任進行明確，促進安全、合理用藥。

3.3.2全面干預

成立專門的抗菌藥物監(jiān)管機構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部實際情況制定完善良好的管理制度及整改措施。同時，采取必要的技術(shù)控制措施，并結(jié)合醫(yī)院行政干預方法，進一步為抗菌藥物合理管理提供科學依據(jù)。其中技術(shù)控制措施主要是指對臨床抗菌藥物使用情況進行嚴格評估和審核，發(fā)現(xiàn)不合理現(xiàn)象，要及時進行采取應急措施進行科學干預[3]。行政干預則是通過考核方法對抗菌藥物進行有效管理，對于出現(xiàn)嚴重問題的科室或個人，要對其進行行政處罰。只有形成全方位的管理措施，才能有效促進抗菌藥物的合理使用規(guī)范管理。

參考文獻：

[1]張苓，王天龍.術(shù)前預防性抗菌藥物使用管理的難點分析與對策[J].北京醫(yī)學，2012，08：741-742.

篇3

[論文摘要]隨著教學改革的不斷深入和高等教育國際化進程的發(fā)展，文章從醫(yī)學留學生在臨床前期教育中師資隊伍的建設(shè)和課堂教學的組織安排等方面入手，探討、研究醫(yī)學留學生的教育管理模式與管理方法，旨在提高中國醫(yī)學高等院校高等醫(yī)學教育的國際知名度和教育競爭力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)國際化的高級醫(yī)學專門人才。

隨著教學改革的不斷深入和高等教育國際化進程的發(fā)展，以教育和人才為核心的全球化行業(yè)競爭與合作日趨激烈和頻繁。就高等教育而言，海外的滲入與引進，國內(nèi)的輸出與交流，這使我們面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。為適應這一新形勢變化，著眼于提高國內(nèi)高等教育的國際知名度、競爭力和拓寬我國對外友好交流的各個領(lǐng)域，國內(nèi)越來越多的高等院校積極發(fā)展對外留學生教育。如何開展好高等醫(yī)學類專業(yè)來華留學生的教育管理工作，由于目前沒有現(xiàn)成的標準或模板，各醫(yī)學院校均在探索之中。蘇州大學醫(yī)學部(以下簡稱“我?！?在實踐中不斷研究這類問題，及時優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)學留學生管理的各個環(huán)節(jié)，取得了令人滿意的效果。

一、盡快熟悉學生情況

我校自2004年起招收臨床醫(yī)學專業(yè)海外留學生，這些學生大多是來自印度、巴基斯坦、印度尼西亞等東南亞國家的應屆高中生。他們的基本情況是：(1)具備一定的數(shù)理化知識、生物學知識和人文學科知識，但其醫(yī)學知識相對匱乏，且學生間知識水平差異較大。(2)受英聯(lián)邦國家語言環(huán)境的熏陶，他們的英語水平普遍較高，特別是閱讀和寫作水平，但英語畢竟不是他們的母語，其英語發(fā)音和表達與標準的“美式英語”或“英式英語”之間存在差距，而且不少學生受當?shù)胤窖缘挠绊?，其語音相對不夠規(guī)范，這在一定程度上影響了師生問的交流。(3)這些學生大多信仰印度教或伊斯蘭教，他們的生活、學習和思維深受其文化背景的影響。(4)他們思維活躍，自學能力較強，課堂氣氛熱烈，但組織紀律性差，上課遲到、早退時有發(fā)生。(5)大多數(shù)學生畢業(yè)后將回國參加本土醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格申請或執(zhí)照考試。

盡快熟悉這些情況，使教師在教學、管理中做到心中有數(shù)，尤其是在開課前教師應該熟悉來華留學生所在國家的民族、文化、宗教信仰、歷史等，并將其融人日常教學和管理工作中，減少師生間的陌生感，為教學的Jib~，利展開營造一個親切和諧的氛圍。

二、精心選編英文教材

教材是教學的藍本和依據(jù)。好的英文教材是開展醫(yī)學留學生教育的重要保證，然而國內(nèi)還沒有現(xiàn)成的、適合留學生醫(yī)學教學的英語教材。教師是使用國外原版醫(yī)學教材還是改寫教材或自編英文教材是授課前教師必須解決的問題。在教材建設(shè)方面，教學管理人員應及時為教師服務(wù)，提供各種相關(guān)參考資料、教材和后勤保障，并與授課教師一起協(xié)商，提前研究其內(nèi)容，結(jié)合授課對象的特征，科學選擇適用教材。目前，引進國外的醫(yī)學原版教材是一條捷徑，它有以下優(yōu)點：(1)概念準確，內(nèi)容精練，要點清晰，句子優(yōu)美、簡潔。(2)注意知識的拓展和更新。(3)強調(diào)基礎(chǔ)知識與臨床知識的融會貫通。(4)重視循證醫(yī)學。(5)圖文并茂。(6)列出一定數(shù)量的參考讀物，鼓勵自學，注意開闊學生的視野。

遵照教材內(nèi)容應為授課提供思維空間、教學內(nèi)容應與教材內(nèi)容基本相一致的原則，我校教師組織、白編出版了雙語《機能實驗學》教材，既可用于醫(yī)學留學生英文實驗教學，又可用于國內(nèi)醫(yī)學本科生雙語實驗教學。教材建設(shè)的實踐在廣大留學生應用中深受歡迎，也為其他醫(yī)學相關(guān)學科用英語順利開展教學提供了依據(jù)、規(guī)范等一系列有力保障。

三、組織精干的師資隊伍

人才培養(yǎng)的質(zhì)量與教師的素質(zhì)有密切的關(guān)系。大多數(shù)來華留學生通常只學習過漢語日常生活的簡單用語，對于醫(yī)學專業(yè)知識則無法用漢語交流，這就要求教學全過程需用英語完成，因此醫(yī)學留學生的教學對教師的素質(zhì)提出了更高的要求，教師不僅要擁有豐富的醫(yī)學專業(yè)知識，而且應具備高水準的英語聽說表達能力。

1．深化教師認識留學生醫(yī)學教育的重要性。組織教師學習國外醫(yī)學教育的先進理念和模式，使他們認識到實施留學生醫(yī)學教育的必要性與重要性；組織海外留學人員介紹國外醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，以及他們在國外考察、學習的經(jīng)歷，讓教師認識到開展留學生教學是鍛煉、提高自身能力的好機會；同時出臺一系列針對留學生專業(yè)教學的激勵、扶持政策，以此調(diào)動教師教學的積極性。

2．強化教師的醫(yī)學外語素質(zhì)。成功的醫(yī)學專業(yè)課全英語教學，要求教師擁有扎實的、豐富的英語醫(yī)學專業(yè)知識。我校進行強化教師醫(yī)學英語水平的嘗試包括：(1)從日常工作人手，鼓勵教師經(jīng)常讀、說、聽、寫英語，特別是醫(yī)學專業(yè)詞匯和術(shù)語的拼寫和發(fā)音。(2)增加教師用英語交流專業(yè)的機會，如開展英語形式的醫(yī)學講座、科研項目交流、學位論文答辯等。(3)建立醫(yī)學英語的教師培養(yǎng)、培訓制度。采用“請進來”與“走出去”的措施?！罢堖M來”即定期邀請國外醫(yī)學專家、海外醫(yī)學精英、國內(nèi)其他學校以及我校的優(yōu)秀教師在我校進行英語授課示范和進行專業(yè)英語的“傳、幫、帶”，感染一片，強化一方?！白叱鋈ァ奔创罅x派本校年輕教師到國內(nèi)外開展留學生教學較好的醫(yī)學院校或研究所進修、學習英語口語。(4)開展教師醫(yī)學專業(yè)課全英語教學的授課演講競賽等。通過上述措施，培養(yǎng)和打造過硬的醫(yī)學留學生教學師資隊伍，走可持續(xù)發(fā)展之路。

3．教師應研究留學生醫(yī)學教學的各個環(huán)節(jié)。通過教與學的信息反饋與師生交流，經(jīng)常有組織、有計劃、有目的地開展針對醫(yī)學留學生教學工作的研究與討論，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，力求優(yōu)化教學各個環(huán)節(jié)，流暢銜接于教學全過程。

四、從容駕馭課堂教學

教師能用英語自如地進行課堂教學，是對醫(yī)學留學生授課成敗的關(guān)鍵，課堂教學包括課前準備、課中講解、課后交流、信息反饋和經(jīng)驗總結(jié)等。

1．做好課前準備。課前準備主要包括兩個方面：一是鼓勵留學生預習所講的內(nèi)容，包括專業(yè)詞匯和術(shù)語；二是要求教師查閱、收集大量與教學相關(guān)的英文資料，精心備課，力求課堂上可以用英語熟練地講解。備課不單單是對教學內(nèi)容的常規(guī)準備，不是一個僅僅完成講授“量”的作業(yè)，而是要對課堂內(nèi)容有一個“質(zhì)”的細化工程。

2．認真講課。這體現(xiàn)在以下幾方面：(1)教師講課時應做到發(fā)音標準，深入淺出，條理分明，突出重點，聯(lián)系實際等要求。切實讓留學生感到用英語講授課程高效而不單調(diào)，講授豐富而又不失主題。(2)醫(yī)學留學生課堂教學還應始終重視貫徹“三基、五性”原則。“三基”即學生必須掌握的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能；“五性”即教學要體現(xiàn)科學性、思想性、先進性、啟發(fā)性和適用性。堅持上述原則，有利于提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。(3)留學生醫(yī)學教學密切聯(lián)系生活體驗和臨床工作經(jīng)驗。有些醫(yī)學專業(yè)的課程內(nèi)容較為抽象和復雜。因此，教師在用英語授課時，還應積極主動聯(lián)系生活體驗和臨床工作經(jīng)驗，教學過程中，要多舉例，使學生易于理解所學內(nèi)容，以提高學生學習的積極性。(4)挑選一些留學生講授簡單易懂的內(nèi)容，從而調(diào)動其他學生學習的積極性。這種方式不僅培養(yǎng)了學生獨立自學、完成任務(wù)的能力，而且營造了熱烈、活潑的課堂學習氛圍。(5)采用現(xiàn)代教學技術(shù)改善授課效果。教師可輔以多種靈活的教學手段進行授課，諸如在課堂上努力營造數(shù)字化、信息化的教學環(huán)境，積極開展計算機輔助教學，并充分利用網(wǎng)上教學資源。

3．抓好課后交流。(1)要求留學生及時復習，“趁熱打鐵”，歸納總結(jié)。(2)教師結(jié)合已講內(nèi)容，引導留學生積極思考問題并獨立解決問題，幫助他們提高學習效率并能觸類旁通地靈活掌握所學知識。(3)鼓勵并推薦留學生選擇性地閱讀相關(guān)外文資料(英文原版書籍和學術(shù)雜志)和查看專業(yè)網(wǎng)站，以滿足其快速和大量閱讀的需要，擴大其專業(yè)知識面。(4)重視醫(yī)學教學實驗操作技術(shù)及相關(guān)實驗結(jié)果的分析、討論與交流，培養(yǎng)留學生科學的思維習慣和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。(5)不定期地進行課堂-’J，N驗以及有計劃、有目的、有選擇地安排留學生課后自學，鞏固所學內(nèi)容。

4．重視信息反饋和經(jīng)驗總結(jié)。課后教師應及時聽取留學生對授課內(nèi)容、方法的反映，根據(jù)反饋意見隨時改進教學方法和修訂教學內(nèi)容，不斷促進擔任醫(yī)學留學生教學的教師再學習和再提高，積累經(jīng)驗，精益求精，優(yōu)化對留學生授課的教學效果。

五、嚴正考試制度

我校對醫(yī)學留學生專業(yè)課程考試的出題、組卷、審查、備份、保密、監(jiān)考以及試后閱卷、成績錄入、裝訂保存、試卷分析等各個過程嚴格把關(guān)，建立了和國內(nèi)學生相同的一系列圍繞考試前后的準則、規(guī)章。尤其針對留學生考試紀律松懈而制定了嚴格的考場紀律守則，對于違紀的學生不論情節(jié)輕重均要嚴肅處理，以此真實檢驗留學生的學習效果，提高教學水平。

六、重視教書育人

擔任醫(yī)學留學生教育的專業(yè)教師與管理者應重視醫(yī)學留學生教育事業(yè)。教師不能因為開展醫(yī)學留學生教學任務(wù)重、耗時多就忽視了對他們的思想道德教育。在傳授醫(yī)學知識時，教師應抓住與授課內(nèi)容相關(guān)的典型實例及課余機會，培養(yǎng)留學生開拓創(chuàng)新的精神、嚴謹求實的科學態(tài)度和豐富深厚的人文情感，努力使他們確立正確的人生態(tài)度和社會責任感，具備良好的社會公德和職業(yè)素養(yǎng)。正確處理好個人與集體、國家、自然環(huán)境之間以及醫(yī)患、醫(yī)護、同學、師生等之間的關(guān)系，使他們具有救死扶傷、實行革命人道主義的醫(yī)學職業(yè)操守。

篇4

護理學在唇腭裂嬰幼兒術(shù)前鼻-牙槽骨塑形術(shù)中的意義越來越被人們所重視。美國腭裂顱面協(xié)會在“唇腭裂及顱面畸形評估與治療標準”中明確地指出了護理學在唇腭裂序列治療中的地位、意義和工作內(nèi)容[3]。在歐美，許多唇腭裂治療團隊都有著一批經(jīng)過特殊訓練的護理人員，他們從患兒出生后第一天開始就和家長、患兒接觸,介紹有關(guān)唇腭裂的一般知識和治療內(nèi)容并指導患兒雙親進行正確的喂養(yǎng)，從而較早地增進了患兒家庭和治療團隊之間的接觸，起到了患兒進入序列治療的橋梁作用。在我國,由于唇腭裂嬰幼兒術(shù)前鼻-牙槽骨塑形術(shù)開展時間不長,這方面的護理經(jīng)驗總結(jié)較少,而唇腭裂新生兒作為一個特殊的患者群體,其護理工作又具有特殊性和重要性, 因此本文將我院護理工作經(jīng)驗作一總結(jié)。

1臨床資料

門診隨診患者15 例,男性9 例,女性6例。年齡最小者出生2天,最大5 天(平均2.8天), 均為單側(cè)完全性唇腭裂。

2護理

2.1術(shù)前評估：對患兒生長、發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況進行評估，以判定對矯治術(shù)的承受能力；按照醫(yī)囑作好各項術(shù)前檢查；對唇裂患兒應觀察面部皮膚有無異常(潰瘍、癤、癰等)；對腭裂患兒應檢查口內(nèi)及耳、鼻、咽、喉等部有否炎癥。

2.2 制取上頜模型

2.2.1制作特殊托盤:用1歲左右健康幼兒上頜牙模去除牙列, 采用光固化牙科樹脂預成型片(?？怂?，GC公司，日本)在牙弓上制作托盤,光敏固化、邊緣拋光待用。

2.2.2 取模：由兩人配合完成,一人端坐位將患兒頭倒立，左手輕輕托住患兒頭部，右手牢牢拉住雙腿;另一人調(diào)拌合適硅橡膠印模材料(賽拉格，DMG公司，德國)，要求粘稠度適當、固化時間短，將其置于特殊托盤上旋轉(zhuǎn)放入患兒口內(nèi),取模。 印模應包括整個硬腭并進入頰溝、前庭溝及患側(cè)鼻前庭。將完成后印模灌制石膏模型。

2.3制作矯治器：依據(jù)石膏模型,確定塑料托的大小。用牙科蠟填平腭中部的裂隙并恢復成正常的牙弓,然后制作腭護板。使用自凝透明牙科樹脂(Ortho Dontic，日進齒科材料公司，日本)制作腭托, 注意腭護板要伸展到兩側(cè)頰粘膜反折處及上頜結(jié)節(jié)后方，以利固位(注意矯治器邊緣距離粘膜反折處應空出2mm)。打磨拋光矯治器,使其邊緣非常光滑。（如圖1）

2.4 戴腭裂矯治器：將腭護板輕輕旋轉(zhuǎn)戴入嬰兒口中，調(diào)改腭護板邊緣長度, 最后在護板兩側(cè)組織面加義齒軟襯材料(德山公司，日本),復位到患兒口內(nèi)至材料完全固化。最后用防水紙膠布(3M公司，美國)將突出、扭轉(zhuǎn)的上唇及上頜骨加壓粘著，防水膠帶的兩端粘著固定于面頰部（如圖2）。通常嬰兒可立即進行正常吸吮。同時指導嬰兒父母如何給嬰兒戴入、取出及清洗腭護板。腭托后緣不宜過長,以免引起惡心?；純哼m應矯治器后可24h戴用,每次進食后需清洗矯治器。

2.5心理輔導：護理人員應了解新生兒特殊的心理狀態(tài)和需求，然后根據(jù)治療進程進行心理護理。對于患兒雙親, 重點在于消除家長的疑慮感，必要時可向他們展示以往病例患兒術(shù)前、術(shù)后的照片、模型，從而消除了家長對醫(yī)療護理工作中存在的疑問，增強治療的信心, 能夠主動地配合護理和治療。

2.6及時隨訪：患兒離院時，應主動交代注意事項，包括如何喂食、清潔護理、早期教育、如何使用矯治器等。在患兒下次復診前及時電話回訪家長，了解患兒使用矯治器和身體健康情況，必要時作家庭訪視，使家長始終保持與醫(yī)療團隊的緊密聯(lián)系。

3討論

唇腭裂嬰兒的術(shù)前正畸治療，可明顯改善喂養(yǎng)狀況，有助于患兒獲取足夠的營養(yǎng)；有利于糾正外鼻畸形，防止鼻翼塌陷；有利于上頜骨前齒槽突的復位及唇腭裂隙的縮窄，從而降低手術(shù)難度，使手術(shù)能在患兒語言發(fā)育初期實施，對手術(shù)瘢痕的愈合及患兒今后的語言發(fā)育有極大幫助[4]。

3.1上頜印模方法：以往文獻報道中印模材料大都選用常規(guī)藻酸鹽材料[5]，所調(diào)拌印模較稀流動性過大，容易引起患兒誤吸甚至導致窒息。我院選用重體硅橡膠印模材料，材料不易流至患兒咽喉，而且硅橡膠印模更為精確、不易變形。此外，在取模時患兒選擇上,作者認為倒立位具有便于操作者觀察整個口腔的優(yōu)點：①能直視觀察到印模范圍是否完整；②及時發(fā)現(xiàn)是否有印模材碎片和誤吸；③確保嬰兒氣道通暢。

3.2嬰兒喂養(yǎng)：唇腭裂導致患兒口鼻腔相通，不能產(chǎn)生足夠的吸吮力，嬰兒容易疲勞、嗆咳。戴入矯治器后，口鼻腔基本封閉，有助予患兒攝取足夠的營養(yǎng)。根據(jù)我院診治經(jīng)驗, 絕大多數(shù)患兒家長都缺乏基本的嬰兒喂養(yǎng)知識，往往患兒就診時因為饑餓而身體十分虛弱, 因此需要大力加強唇腭裂患兒喂養(yǎng)知識的護理宣教, 在初次就診時就給予家長詳細的營養(yǎng)咨詢和喂養(yǎng)示教。

3.3心理輔導：唇腭裂家長心理往往比較急躁憂慮,需要特別的心理輔導[6]。初診時，護士要主動向家長做唇腭裂知識的講解，使其初步了解未來治療過程,樹立和堅定信心。后續(xù)復診過程中，應根據(jù)患兒的治療情況，鼓勵家長，同時做育兒健康知識的宣教。對待患兒，護理人員可以學習新生兒撫觸和音樂療法,加強與患兒的心理交流[7]。應注意動作特別輕柔和利用嬰幼兒心理本能,例如可用手指輕觸患兒嘴唇，通常患兒出于吸奶的本能會自動張口吮吸,這樣可以方便取模或取帶矯治器,切勿使用暴力試圖強行掰開患者口唇，往往結(jié)果適得其反。

4小結(jié)

現(xiàn)代的唇腭裂序列治療已不再是單純的醫(yī)師工作，護理工作者已經(jīng)逐漸從傳統(tǒng)的醫(yī)療輔助者變成治療的重要參與者, 他們通過將規(guī)范的護理治療貫穿在整個序列治療，加以其細致的心理干預，有助于幫助家長樹立信心和盡力配合，從而得到最良好的治療效果。

[參考文獻]

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[4]劉建華. 唇腭裂患者頜骨畸形治療方法的進展[J]．中國美容醫(yī)學,2000,9(3):177-180.

[5]閆 燕,林久祥,羅 奕,等. 嬰兒期唇腭裂早期正畸的初步觀察[J]．中華口腔醫(yī)學雜志,1994,29:672-674.

[6]盧 蕊.新生兒的心理特點及其護理[J]．中國航天工業(yè)醫(yī)藥,1999,1(4):69-70.

篇5

【關(guān)鍵詞】 逆行穿刺；肢端關(guān)節(jié)；靜脈輸液；固定方法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.176

靜脈輸液是護理工作中最常見的基本操作， 是考察護理人員工作能力的一項重要指標， 在疾病搶救、治療和康復中占有重要地位[1， 2]。臨床上患者因疾病致皮下水腫， 血管彈性差且反復穿刺血管受損者， 護理人員往往采用肢端關(guān)節(jié)靜脈較淺部位用傳統(tǒng)的穿刺與固定方法進行操作， 但由于部位不易固定， 導致穿刺針滑出血管的事件屢見不鮮。對血管條件差、反復靜脈穿刺的慢性病患者、老年患者及心力衰竭水腫患者能做到一次性穿刺成功， 需要護理人員具有精湛的穿刺水平和妥善的固定方法， 這對減輕患者痛苦、減輕護理工作強度、改善護患關(guān)系有著重要的意義。經(jīng)過多年的臨床工作經(jīng)驗總結(jié)， 作者在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液方面改變傳統(tǒng)的做法， 采用逆行穿刺并用寬敷貼固定穿刺針的方法效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年12月～2014年12月在本院內(nèi)科住院患者232例， 其中男132例， 女100例， 年齡53～83歲， 患者均因靜脈血管欠佳而選擇肢端血管穿刺。將其隨機分為對照組和觀察組， 各116例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組靜脈穿刺均選擇在肢端關(guān)節(jié)靜脈的淺表小血管進行， 穿刺針選用江西洪達醫(yī)療器械集團有限公司生產(chǎn)的全部為一次性5.5號靜脈輸液頭皮針。觀察組采用離心逆行進行靜脈穿刺， 穿刺成功后用寬敷貼固定， 再常規(guī)固定好輸液管道。對照組采用常規(guī)方法進行靜脈穿刺， 穿刺成功后以普通膠貼固定， 同樣再常規(guī)固定好輸液管道， 穿刺和固定均為專人操作。

1. 3 肢端靜脈穿刺與固定成功判定標準 整個輸液過程， 無穿刺針針頭完全或部分滑出血管外， 患者靜脈輸液處無滲漏無皮下水腫為成功， 否則為失敗。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組輸液成功106例， 失敗10例， 成功率為91.38%；對照組輸液成功81例， 失敗35例， 成功率69.83%。觀察組成功率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P

3 討論

傳統(tǒng)的靜脈輸液方法在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液固定中， 首先常由于關(guān)節(jié)位置特殊易導致穿刺針針尖完全或部分滑出血管外， 造成液體滲漏皮下腫脹；其次因為淺表靜脈血管短小， 穿刺后大部分針柄暴露于皮膚外[3]， 不易固定， 患者稍微活動或者衣服摩擦都會造成穿刺針針尖完全或部分滑出血管外， 或者是針頭移位等。自控能力較強的患者， 尚可減少針尖滑出血管外事件的發(fā)生， 但腦功能退化、疾病因素導致自控能力減弱者， 穿刺針針頭滑出血管外的事件就會頻發(fā)， 這樣不僅增加護士的工作強度， 有時患者家屬認為是護士穿刺水平差及操作不熟練而發(fā)生爭執(zhí)， 增加了患者的痛苦， 也增加了護患之間的矛盾， 特別是在老年心力衰竭水腫、慢性病患者中， 長期和反復的靜脈穿刺使血管嚴重受損[4]， 大部分易穿刺血管已經(jīng)受到破壞， 肢端關(guān)節(jié)淺表血管清晰易辨， 雖較易取得靜脈穿刺成功， 但是因為位置特殊， 患者輸液時間過長， 輸液關(guān)節(jié)肢體疲勞， 常會身不由已的活動[5]， 導致普通輸液貼松動， 穿刺針針頭全部或部分滑出血管導致輸液滲漏， 采用逆行靜脈穿刺法在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液固定中， 首先避開了關(guān)節(jié)位置， 有利于操作者的穿刺角度， 提高了穿刺成功率。其次采用寬敷貼固定， 穿刺針固定面積較傳統(tǒng)多條膠貼固定面積大， 并且針柄完全包裹在一個敷貼內(nèi)， 輸液管道更加牢固， 同時也避免了暴露在外的針柄受到污染， 即使輸液時間增長， 患者的活動也不會受到太大的限制， 輸液的通暢度也不會受到影響， 針頭移位和滑脫現(xiàn)象明顯減少， 避免了重復穿刺給患者造成的痛苦， 讓患者及家屬更加滿意， 促進了和諧護患關(guān)系的建立， 減少了護患糾紛。本統(tǒng)計結(jié)果顯示， 觀察組輸液成功率顯著高于對照組。

綜上所述， 逆行穿刺法在肢端關(guān)節(jié)輸液的固定方法在臨床工作中應用方便， 可行有效， 提高了靜脈穿刺成功率， 減少了患者的痛苦， 保護了血管， 固定后更加牢固不易松動、滑脫及滲漏， 不但減輕了護理人員的工作量， 而且使患者的活動不嚴格的限制。但是在穿刺前一定要先向患者及家屬解釋穿刺方法， 部分患者看到逆行穿刺可能不易理解， 因此要耐心解釋取得配合， 使患者對護理工作放心滿意。

參考文獻

[1] 李莉茹， 李彩云， 吳玉梅.談靜脈穿刺失敗的心理反應與方法改進.醫(yī)學創(chuàng)新研究， 2007， 4（8）：84.

[2] 王欣.靜脈穿刺的失敗原因分析與對策.中華臨床防治醫(yī)學雜志， 2007， 2（4）：44-55.

[3] 湯穎， 張瑛， 羅晶.翻轉(zhuǎn)針柄法應用于輸液不暢的效果觀察.護理學雜志， 2006， 21（23）：43.

[4] 劉碧英.老年患者靜脈輸液失敗的原因和對策.中國社區(qū)醫(yī)師雜志， 2014， 30（16）：148-149.

篇6

關(guān)鍵詞　糖尿病前期　3級預防　療效分析

2型糖尿病前期是指患者出現(xiàn)血糖升高但未達到糖尿病診斷標準的唐調(diào)節(jié)受損（IGR），包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT），該類患者可單獨表現(xiàn)或合并出現(xiàn)。相關(guān)研究報道，IGT是糖尿病發(fā)生的重要危險因素，同時伴有高血脂、高血壓、肥胖等癥狀的患者是糖尿病易患群體［1］。由于IGT具有可逆性，因此通過生活方式干預或藥物治療可以糾正糖尿病前期癥狀，阻止糖尿病的發(fā)生。盡管如此，很多人對于糖尿病前期的重視度不夠，對其潛在的危害不了解，是目前存在的最大危害。本社區(qū)針對該類人群進行112干預模式，以期提高社區(qū)人群對糖尿病前期的重視度及考察該法在社區(qū)的可行性。

資料與方法

參照2003年國際糖尿病委員會提出的糖尿病前期診斷標準［2］：“IFG：空腹血糖（FPG）56～69mmol/L；IGT：糖耐量實驗餐后2小時血糖78～110mmol/L”。針對社區(qū)健康檢查資料，隨機抽取60例糖尿病前期患者作為本次研究對象，將患者隨機分為兩組，每組30例。其中對照組IFG　19例，IGT　11例，男16例，女14例，平均年齡513±71歲，合并高血壓26例，高血脂17例，BMI≥24　21例。干預組IFG　10例，IGT　20例，男13例，女17例，平均年齡522±69歲，合并高血壓21例，高血脂18例，BMI≥24　24例。兩組的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。干預組50例患者均自愿簽署知情同意書。

方法：對照組與體檢后由負責醫(yī)師給予常規(guī)對癥治療，服用相應的降壓、降脂、降糖藥物。干預組在此基礎(chǔ)上進行“112干預模式”，此模式有專題負責人帶領(lǐng)相關(guān)專業(yè)人員及社區(qū)責任意識組成的三級管理系統(tǒng)通過檢索文獻、工作經(jīng)驗總結(jié)，并經(jīng)多次例會討論敲定的三級預防模式。首先對干預組進行1系列的糖尿病知識講座，提高糖尿病前期患者對該類疾病的認知水平。然后采取與預者簽定“行為改變承諾書”、發(fā)放“健康行為益損對比表”，幫助其樹立1個健康行為信念，此階段給每位預者設(shè)計健康卡片，指出其應遵循的飲食運動、就醫(yī)行為。最后，以個體隨訪指導和號召家屬配合2種措施幫助其行為轉(zhuǎn)變，督促預者形成健康行為。期間所有干預服務(wù)由通過糖尿病知識、技能及干預技巧的培訓的專業(yè)人事協(xié)助完成。

觀察指標：干預前、6個月、12個月、18個月對患者的血糖（空腹血糖及、糖耐量實驗餐后2小時血糖）、血壓、血脂、BMI指標進行計數(shù)資料統(tǒng)計。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜005差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)　果

干預期間兩組進展為2型糖尿病的情況：18個月的干預后，干預組中67%（2/30）的患者進展為2型糖尿病，對照組267%（8/30）患者進展為2型糖尿病，對照組的發(fā)展為2型糖尿病的比例遠遠大于干預者，且差異有統(tǒng)計學意義（X2=4320，P＜005）。

干預前后兩組的血糖恢復情況：干預6個月時，對早組367%（11/30）的患者血糖得到有效控制，干預組633%（19/30）的患者血糖得到有效控制，干預組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；干預12個月時，干預組血糖控制率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；干越18個月時，對照組兩例患者復發(fā)，改組血糖有效控制率567%（17/30），依舊明顯低于干預組（967%），見表1。

干預前后兩組的血壓、血脂、BMI恢復情況：18個月間，對照組769%（20/26）的患者血壓得到有效控制，干預組100%（21/21）的高血壓患者得到控制，兩組在各個時間段的比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜005）；血脂比較結(jié)果顯示，干預組的血脂控制效果優(yōu)于對照組，且在第18個月檢查結(jié)果顯示干預組優(yōu)于對照組（P＜005）；BMI控制情況比較，干預組自第12個月時有效控制率明顯優(yōu)于對照組，且在18個月時效果更顯著（P＜005），見表2。

討　論

隨著生活水平提高、生活節(jié)奏的加快，2型糖尿病的發(fā)病率在世界上逐年增高趨勢，我國人口基數(shù)大，隨著發(fā)病率的增加，其患病人數(shù)可想而知。WHO針對

不同人群制定了相應的三級預防計劃，一級是預防糖尿病的發(fā)病，二級是對糖尿病做到盡早診斷盡早治療，三級是延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在我過這個人口大國，且醫(yī)療資源相對匱乏，把好“一級預防”的大門將大大降低2型糖尿病患者大軍，同時提高醫(yī)療資源的合理分配?；谖覈墓芾硇问?，社區(qū)作為一個城市的最小單位，從市區(qū)入手，對社區(qū)內(nèi)人群進行健康體檢，針對糖尿病前期患者給予正確的教育及預防措施，將大大提高糖尿病的預防，提高整體人口素質(zhì)。

近幾年，我國個各地紛紛展開糖尿病社區(qū)干預模式，通過對社區(qū)人口的檢查，針對2型糖尿病患者和糖尿病前期患者給予統(tǒng)一的全面知識普及和個性化治療方案的干預，取得非常不錯的效果。付肖冰對116例糖尿病前期人群進行的19個月的飲食及運動社區(qū)干預模式取得了不錯的效果［3］，緊5例患者緊張為2型糖尿病，其他患者的病情均得到了有效地控制。唐倩茹對唐調(diào)節(jié)受損人群給予社區(qū)干預模式取得了不多的效果［4］，經(jīng)過12個月的連續(xù)性干預患者的血糖、血脂代謝明顯好轉(zhuǎn)。戴霞等在社區(qū)構(gòu)建糖尿病健康網(wǎng)絡(luò)教育平臺和糖尿病預防監(jiān)控系統(tǒng)［5］，大大提高了糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率，提高糖尿病控制達標率。針對社區(qū)糖尿病前期患者進行了“112干預模式”的社區(qū)干預，本模式即采取了普及教育的形式，又結(jié)合了患者個體的檢查情況，同時將患者家屬引入此模式中，全方位的提高每個糖尿病家庭對糖尿病的重視程度，取得了非常顯著的效果，但長達18個月的監(jiān)督發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在初期的積極性均較強，但堅持幾個月后普遍出現(xiàn)松懈期。長期的飲食運動調(diào)節(jié)對于現(xiàn)在生活節(jié)奏的人的確存在一定的困難，為了個人的身體長久健康，長期堅持飲食運動調(diào)節(jié)將具有更深遠的意義。本次干預組中67%（2/30）的患者進展為2型糖尿病，對照組卻有267%（8/30）患者進展為2型糖尿病，對照組種發(fā)展為2型糖尿病的比例遠遠大于干預者，且差異有統(tǒng)計學意義。在控制糖尿病前期患者的血糖、血脂、血壓等指標上，干預組效果均優(yōu)于對照組，取得了非常滿意的效果。

社區(qū)型預防在我國正熱火朝天的進行著，短期效果看，提高了糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的認識，促進患者控制血糖的決心。但多數(shù)干預行為處于試行期間，周期短，具有一定的局限性，因此樹立正確的健康觀念是提高整體國民素質(zhì)的關(guān)鍵。

參考文獻

1　朱妍，仝小林，劉喜明，等.2型糖尿病前期臨床研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2008，14（11）：1689-1692.

2　葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-814.

3　付肖冰，施萍.社區(qū)糖尿病前期人群綜合干預效果的研究［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，2：19-20.