導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理學(xué)管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料

抽取本地區(qū)4所學(xué)校2013級護(hù)理專業(yè)學(xué)生170名，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組均占據(jù)85名。常規(guī)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的18歲，最大的23歲，平均（21.0±1.2）歲；平均文化可基礎(chǔ)成績?yōu)椋?5.26±3.85）分；實(shí)驗(yàn)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的

1.2方法

常規(guī)組：采取一般實(shí)驗(yàn)室管理措施，定時(shí)對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行開放，并嚴(yán)格依照實(shí)驗(yàn)課本的內(nèi)容進(jìn)行授課，每組學(xué)生為2～3人進(jìn)行小組實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組：采取風(fēng)險(xiǎn)矩陣定性與半定量分析風(fēng)險(xiǎn)評估方案進(jìn)行安全管理。構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)矩陣后，依據(jù)不同處理原則進(jìn)行分類干預(yù)，例如：對于紅色高風(fēng)險(xiǎn)條目的處理原則在于即刻展開行動，對于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來說，教學(xué)老師可在示教的過程中、發(fā)放體溫計(jì)前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放，可由口溫互測改為測量腋溫，可向?qū)W校申購密閉式的汞槽血壓計(jì)。另外，橙色高風(fēng)險(xiǎn)與黃色中風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的處理原則在于6個月內(nèi)與1年之內(nèi)盡可能采取行動，利于將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至最低。對于綠色低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中的條目而言（例如：地滑引起摔傷等），可在實(shí)驗(yàn)室放置較為醒目的標(biāo)識牌，放置防滑墊等。

1.3評價(jià)指標(biāo)

分析兩組實(shí)驗(yàn)組管理模式的效果，包括實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分、學(xué)生畢業(yè)后工作單位的反饋情況等。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分

依據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)情況、期中、期末考慮成績等對管理能力與護(hù)理技能操作進(jìn)行評分。

1.4.2工作單位反饋情況

依照優(yōu)、良、中三個層次進(jìn)行分析。優(yōu)表示學(xué)生畢業(yè)后，實(shí)際工作中可獨(dú)立完成日常護(hù)理工作，對護(hù)理基礎(chǔ)知識能夠熟練掌握，并在日常護(hù)理操作中做到準(zhǔn)確無誤；良表示學(xué)生在實(shí)際工作中能夠?qū)θ粘Ｗo(hù)理工作基本獨(dú)立完成，較好掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識，護(hù)理操作能力較好；中表示實(shí)際工作中對護(hù)理知識的掌握情況與護(hù)理操作能力基本上能夠符合實(shí)際工作的需要，但是需要在獨(dú)立完成護(hù)理工作時(shí)存在一定的困難[3-5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)室管理能力成績評分與護(hù)理技能操作成績評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。表1兩組學(xué)生管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分比較（x±s，分）組別n管理能力考核評分護(hù)理技能操作考核評分常規(guī)組8575.42±6.5373.04±6.74實(shí)驗(yàn)組8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作單位反饋情況實(shí)驗(yàn)組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

3討論

篇2

1.1評價(jià)指標(biāo)

對觀察組與參照組的實(shí)習(xí)護(hù)士的理論及操作考試成績作出統(tǒng)計(jì)和分析，其計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)為百分制，以數(shù)字形式體現(xiàn)；再將其對分別所屬的兩種教學(xué)管理模式的各項(xiàng)滿意度數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中各項(xiàng)指標(biāo)名稱分別為：理論知識傳授、操作方法傳達(dá)、教學(xué)溝通情況、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)規(guī)劃實(shí)施狀況，教學(xué)的效率、教學(xué)目標(biāo)明確，滿意度按照百分比的方式予以顯示。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，P＜0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將觀察組與參照組的理論以及操作的考試分?jǐn)?shù)，以及兩組中的實(shí)習(xí)護(hù)士對于各自所屬的教學(xué)管理模式的滿意度作出對比，經(jīng)由數(shù)據(jù)顯示可以得出結(jié)論：觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的成績明顯高于參照組，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對于改革后的教學(xué)管理模式的滿意度也明顯高于參照組對于傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式的滿意度，且P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

3討論

護(hù)理教學(xué)的最終目標(biāo)是使得參與實(shí)習(xí)的護(hù)士能夠把理論與實(shí)踐完美地結(jié)合起來，是教師與實(shí)習(xí)護(hù)士的共同關(guān)注點(diǎn)。不過從日前來看，我國的護(hù)理教學(xué)于管理中仍然存在各類問題，具體即為：首先，帶教的教師均為科室中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀護(hù)士，雖然其臨床能力強(qiáng)，不過其教學(xué)管理水準(zhǔn)卻較低，對于實(shí)際的教學(xué)與管理不夠熟練與專業(yè)，這會為后續(xù)的教學(xué)與管理帶來不便，并最終導(dǎo)致教學(xué)管理效果不佳。其次，是對實(shí)習(xí)護(hù)士的分配不夠合理，傳統(tǒng)的分配方式是將到院實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)其所屬專業(yè)進(jìn)行分配，這使得實(shí)習(xí)的護(hù)士無法獲得有針對的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，為其學(xué)習(xí)效果帶來不良影響。以上便是護(hù)理教學(xué)管理中最為常見且嚴(yán)重的問題，該院以針對其特點(diǎn)，對自身的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式作出了改變與完善，通過研究成果的數(shù)據(jù)可知：行以全新教學(xué)模式的觀察組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為（97.05±2.31）、（96.89±2.53）。行以傳統(tǒng)教學(xué)模式的參照組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為由此可以看出觀察組成績明顯高于參照組，效果顯著。此外，觀察組對全新教學(xué)管理模式的各項(xiàng)滿意度，觀察組于全新的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項(xiàng)滿意度均明顯地高于參照組對于傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項(xiàng)滿意度，這說明有針對性的、經(jīng)過改革之后的全新教學(xué)管理模式的教學(xué)效果要明顯優(yōu)于改革前的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，且參與實(shí)習(xí)的護(hù)士對于新型的護(hù)理教學(xué)與管理模式的滿意度更高，且更樂于接受此種模式，對其的采用可以有效地推動教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論與操作水平。

4結(jié)語

篇3

1.1按能分組：在進(jìn)行為期2個月的培訓(xùn)后，由護(hù)士長根據(jù)培訓(xùn)后考核的結(jié)果將科室人員分為機(jī)動組、監(jiān)護(hù)組、藥物管理組、日常組，各組各行其職。機(jī)動組負(fù)責(zé)病?；颊叩膿尵群途o急情況的處理；監(jiān)護(hù)組負(fù)責(zé)心電圖及心電監(jiān)護(hù)，阿托品，普萘洛爾試驗(yàn)，食道調(diào)波；藥物管理組主要負(fù)責(zé)全科室的藥物發(fā)放和管理，并及時(shí)記錄和上報(bào)患者用藥反應(yīng)，針對不同的用藥情況建立藥品說明書，及時(shí)總結(jié)新癥狀；日常組則負(fù)責(zé)一些常規(guī)護(hù)理。各小組分工明確，相互配合。在管理上，我科室建立了三級護(hù)理管理制度，由護(hù)士長、責(zé)任組長和護(hù)士組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)各個小組的護(hù)理質(zhì)量，責(zé)任組長負(fù)責(zé)各組本組的執(zhí)行質(zhì)量，進(jìn)行問責(zé)制。同時(shí)，根據(jù)崗位職責(zé)不同，獎金基點(diǎn)不同，并采取“優(yōu)、良、差”的等級制，每個等級的獎金各有差異，通過獎金、崗位和獎金相結(jié)合的方式來激勵各個人員的工作積極性。護(hù)士長會針對每周的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，指出存在的問題，全體成員一起討論解決的辦法，同時(shí)，護(hù)士長還會根據(jù)之前制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎懲，嚴(yán)格執(zhí)行，獎罰分明。

1.2改善病區(qū)環(huán)境：為改善護(hù)理環(huán)境，我科室用為期1周的時(shí)間對各個病房進(jìn)行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統(tǒng)一安裝護(hù)欄，衛(wèi)生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標(biāo)識，防止患者發(fā)生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時(shí)通風(fēng)、垃圾及時(shí)處理，保持環(huán)境的整潔。對于新進(jìn)患者由各組組長針對平時(shí)易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，包括日常注意事項(xiàng)、飲食禁忌、有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者調(diào)查問卷滿意度、院長對護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)，對風(fēng)險(xiǎn)效果進(jìn)行評估。

2結(jié)果

通過1年以來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，意外風(fēng)險(xiǎn)事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿意度達(dá)到98.7%，相比前期的意外風(fēng)險(xiǎn)事件10例，藥物錯發(fā)2例，護(hù)理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。

3小結(jié)

篇4

1資料與方法

1.1一般資料

以我院血液凈化中心為研究科室，隨機(jī)選擇血液凈化中心內(nèi)護(hù)士12名，職稱為5名護(hù)師，5名主管護(hù)師，2名副主任護(hù)師。文化程度為本科9名、大專3名。護(hù)士工作年限為7~30年，平均護(hù)齡18.41±7.7年，年齡29~48歲，平均年齡38.08±6.81歲。

1.2無縫隙護(hù)理管理方法

1.2.1建立管理團(tuán)隊(duì)。以副主任護(hù)師為督導(dǎo)員，主管護(hù)師為組長，護(hù)師為組員組成管理團(tuán)隊(duì)。督導(dǎo)員責(zé)任為根據(jù)科室目前人員、現(xiàn)狀，提出管理目標(biāo)，負(fù)責(zé)解決技術(shù)性難題，考核各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。組長負(fù)責(zé)召開會議，確定需要解決的問題，修訂各項(xiàng)操作規(guī)范。組員負(fù)責(zé)記錄、統(tǒng)計(jì)護(hù)理中存在的問題，執(zhí)行日常護(hù)理工作。1.2.2規(guī)范流程。主任查房后，經(jīng)治醫(yī)生開具醫(yī)囑及治療方案，如透析模式、置換液配方、抗凝方式、超濾量等。護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑的執(zhí)行。1.2.3護(hù)理交接。我血液凈化中心工作分為常規(guī)血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，這就對護(hù)士的護(hù)理交接提出眾多要求。常規(guī)血液透析工作要求血液凈化中心和病區(qū)責(zé)任護(hù)士交接患者生命體征、皮膚狀況、目前用藥、管道在位及轉(zhuǎn)運(yùn)方式和正在使用中的急救設(shè)備、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液凈化中心CRRT護(hù)士與病區(qū)責(zé)任護(hù)士除了患者的一般生命體征情況外，還需交接醫(yī)囑執(zhí)行情況，CRRT記錄及各項(xiàng)標(biāo)本采集情況，患者的治療情況:治療模式、治療時(shí)間、抗凝劑的使用情況、超濾預(yù)設(shè)量及已完成的超濾量情況、濾器凝血程度、各項(xiàng)壓力參數(shù)、動靜脈內(nèi)瘺穿刺部位或深靜脈置管部位情況等。搶救儀器及物品備用情況及治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1.2.4質(zhì)量監(jiān)控。（1）督導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)控整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行度。（2）組長評價(jià)血液凈化機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指數(shù)的設(shè)置合理性，觀察患者有無發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)場排查和解決臨床問題。（3）組員負(fù)責(zé)巡視患者，執(zhí)行護(hù)理醫(yī)囑，整理護(hù)理中的問題，掌握患者生命體征。1.2.5安全排查。（1）護(hù)理標(biāo)識：將透析記錄單（CRRT記錄單）及護(hù)理評估單，懸掛患者床頭醒目位置；打印標(biāo)簽，替代手寫配方，便于識別；血液凈化的機(jī)器上制作明顯操作引導(dǎo)標(biāo)示，同時(shí)在每臺機(jī)器邊貼上使用說明，便于護(hù)士操作，CRRT治療時(shí)將CRRT護(hù)士聯(lián)系電話留在機(jī)器醒目位置，便于聯(lián)系。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：每月組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有：《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理不良事件分級及報(bào)告制度》及《?？谱o(hù)理中常見應(yīng)急預(yù)案》等。在理論講解中，結(jié)合血液凈化中心實(shí)際情況，指導(dǎo)護(hù)士如何分析科室存在的護(hù)理安全問題，根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)共同制定改進(jìn)措施。并定期進(jìn)行評價(jià)反饋，每季度每人會進(jìn)行一次護(hù)理安全相關(guān)制度的考核。

1.3觀察指標(biāo)

對比無縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2結(jié)果

2.1無縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

縫隙護(hù)理管理前體外循環(huán)凝血發(fā)生率2.3%、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率2.1%、穿刺部位滲血發(fā)生率1.9%、低血壓發(fā)生率5.1%均顯著高于管理后體外循環(huán)凝血發(fā)生率0.5%、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率0.4%、穿刺部位滲血發(fā)生率0.2%、低血壓發(fā)生率0.6%（P<0.05）。

2.2無縫隙護(hù)理管理前后醫(yī)囑執(zhí)行正確率

無縫隙護(hù)理管理前后醫(yī)囑執(zhí)行正確率分別為98.6%、100%，比較有差異（P<0.05）。

3討論

血液凈化是治療終末期腎病的有效手段，血液凈化技術(shù)含量高，對護(hù)理人員儀器的操作、溶液的使用有較高的要求，加上終末期腎病患者病情危重，血液凈化中心的護(hù)理安全是一直是護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理是針對臨床護(hù)理中存在的問題，進(jìn)行全程、無縫隙的管理。本次研究發(fā)現(xiàn)無縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行正確率比較有差異。我們分析無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理后，通過不斷發(fā)現(xiàn)-評估-制定對策-改進(jìn)措施讓血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)螺旋上升同時(shí)護(hù)士通過分級管理對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行層層把控[2]。同樣有學(xué)者指出通過無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理可以提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和實(shí)踐水平，增強(qiáng)了管理意識、質(zhì)量意識和安全意識。同時(shí)在護(hù)理管理中可以使每位護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任感[3]。綜上所述，本文認(rèn)為無縫隙護(hù)理管理在血液凈化護(hù)理中，可以降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)囑執(zhí)行正確率，減少護(hù)理安全隱患，保證患者安全。

作者:冷盛君 顧薔怡 單位:江蘇省中醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]楊洪彬,楊越,劉婷婷,等.全程無縫隙護(hù)理模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(2):76-77.

篇5

80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議第3次修訂后制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2心理分析

通過對起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。

2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴(yán)重的焦慮為特征。

2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復(fù)。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點(diǎn)是患者對康復(fù)寄予高度希望，因?yàn)橹委熡行ФJ(rèn)為身體功能的喪失是暫時(shí)的，能積極配合醫(yī)生治療。

2.3第3階段病殘現(xiàn)實(shí)階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發(fā)生率為38%）。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結(jié)束之后，其特點(diǎn)是患者愛發(fā)脾氣，同時(shí)感到絕望，因?yàn)椴荒芨淖儦埣驳默F(xiàn)狀而感到抑郁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)病后5~8個月，抑郁癥發(fā)生率是個高峰，有自殺傾向者3例（發(fā)生率為8.5%）。

2.4第4階段適應(yīng)階段——主動面對現(xiàn)實(shí)生活。本組病例中有76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。這一階段特點(diǎn)是患者能夠接受現(xiàn)實(shí)，并在生活上與家庭互相彌補(bǔ)，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻(xiàn)。

3護(hù)理

3.1危急階段的護(hù)理此時(shí)患者出現(xiàn)偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復(fù)，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時(shí)護(hù)理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動熱情地向病人介紹醫(yī)院的情況，提供一個優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導(dǎo)，想方設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護(hù)士產(chǎn)生親切感、信任感。同時(shí)病人迫切想知道疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，護(hù)理人員必須在掌握腦血管病的護(hù)理知識的同時(shí)，亦應(yīng)掌握腦血管病人發(fā)病過程及轉(zhuǎn)歸情況，使患者對康復(fù)充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護(hù)理打下基礎(chǔ)，隨著治療的開始，大多數(shù)患者焦慮情緒會慢慢結(jié)束。

3.2治療階段的護(hù)理患者入院后即開始了治療，由于醫(yī)護(hù)人員對有關(guān)知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經(jīng)過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復(fù)，使患者對疾病康復(fù)的信心得到強(qiáng)化。但急性期過后，因腦細(xì)胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復(fù)速度的減慢，而到處尋醫(yī)訪藥，千方百計(jì)地尋找各種治療，但結(jié)果是有限的[3]。此階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將腦血管病知識反復(fù)向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復(fù)功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準(zhǔn)備，以便能順利通過下一階段。

3.3病殘現(xiàn)實(shí)階段的護(hù)理由于病殘已經(jīng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)程度有限，心理方面由充滿希望而轉(zhuǎn)入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫(yī)護(hù)人員一方面更要關(guān)心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現(xiàn)實(shí)，正確對待周圍環(huán)境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時(shí)還可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時(shí)要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調(diào)動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應(yīng)階段。

3.4適應(yīng)階段的護(hù)理患者經(jīng)過一段時(shí)間后，能面對現(xiàn)實(shí)，主動適應(yīng)社會與家庭，此時(shí)患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者用藥，囑其定時(shí)復(fù)查，清除危險(xiǎn)因素，避免復(fù)發(fā)。對不能正確面對現(xiàn)實(shí)者予個案對癥護(hù)理，以達(dá)到能面對現(xiàn)實(shí)，珍惜生命的目的。

4討論

本調(diào)查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎(chǔ)，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現(xiàn)這一類患者心理變化的四個階段，并通過發(fā)現(xiàn)患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認(rèn)識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達(dá)到治療的目的。從各階段的護(hù)理來看，護(hù)理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護(hù)患關(guān)系以及護(hù)理人員對疾病本身豐富的醫(yī)學(xué)知識，取得患者的信任是護(hù)理的關(guān)鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕孟家眉.

篇6

1.1一般資料

回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。

1.2方法

我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)?、尊?yán)地離開人間。

2結(jié)果

對40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^人生最后旅程，同時(shí)對臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。

3討論

臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

3.1心理護(hù)理

3.1.1臨終病人的心理護(hù)理

臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運(yùn)用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美?！敝灰苁够颊咔宄劳鍪侨松鸁o法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。

3.1.2家屬的心理安慰

護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。

3.2癥狀護(hù)理

3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛

對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個或者是多個的功能衰竭。通過情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識較為模糊，出現(xiàn)知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。

3.2.2臨終病人的呼吸困難擴(kuò)理

護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。

篇7

本組50例患者中，男38例,女12例;年齡19～81歲,平均52.7歲。所有病例均經(jīng)CT和(或)MRI檢查：腦干損傷10例，廣泛腦挫裂傷22例，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷8例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫5例。GCS評分均少于8分。實(shí)施氣管切開術(shù)最短為發(fā)病后3h，最長為12天?；杳詴r(shí)間為1～7個月不等。帶套管時(shí)間最短為7天，最長45天，平均帶管治（40.00±5.08）d，其中7～9天13例（26%），10～14天25例（50%），15～30天8例（16%），31～45天4例（8%）。住院天數(shù)30～78，治愈46例；死亡4例，死亡原因均為腦疝，搶救成功率為92%。

2、術(shù)后護(hù)理措施

2.1護(hù)理

重型顱腦損傷病人氣切術(shù)后，常因誤吸、長期臥床等誘發(fā)各種并發(fā)癥，正確舒適的臥位可使病人安全舒適預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。氣管切開術(shù)后24～48h患者需去枕平臥，保持頭頸伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置。顱內(nèi)壓增高者應(yīng)將床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。每2小時(shí)給患者翻身1次，以減少分泌物潴留。同時(shí)叩拍背部使黏稠的分泌物松動、脫落并排出。拍背時(shí)右手掌屈曲成杯狀，腕微屈呈150°，用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向脊柱方向震動，可有效地協(xié)助患者排痰。防止套管移動，堵塞或脫出而造成窒息?；杳曰颊邞?yīng)平臥與側(cè)臥交替變換，防止造成墜積性肺炎。在患者睡眠時(shí)，將患者安置于舒適的，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，治療護(hù)理過程中給予心理與技術(shù)的周到服務(wù)，使昏迷恢復(fù)期的病人睡眠舒適。

2.2切口護(hù)理

氣管切開口及周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，每日用無菌的生理鹽水棉球清潔切口局部，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，一般每日換藥2次，切口周圍用0.5％碘伏消毒后更換無菌紗布，嚴(yán)格無菌操作，并注意觀察有無傷口出血或皮下氣腫的發(fā)生。使用無菌紗布剪一Y型切口墊于切口處，上層用Y型塑料薄膜保護(hù)防止痰液浸濕敷料。內(nèi)套管每日清洗消毒2次，用2%戊二醛浸泡消毒后，置管前應(yīng)反復(fù)沖洗干凈，預(yù)防切口感染效果好。

2.3心理護(hù)理

患者氣管切開之前，需向家屬進(jìn)行全面的解釋，講清楚氣管切開的必要性、安全性和重要性。氣管切開之后，患者均呈昏迷狀態(tài)，無自主運(yùn)動及意識，告知家屬可能遇到的問題，指導(dǎo)他們更好地配合治療和護(hù)理，并取得家屬的信任。意識清醒的患者對疾病對環(huán)境等有更多的害怕心理，對醫(yī)務(wù)人員做的每一項(xiàng)檢查和護(hù)理都會害怕，患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理。因此，醫(yī)護(hù)人員每進(jìn)行一項(xiàng)操作要及時(shí)跟患者溝通，給患者精神上的支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。由于氣管切開術(shù)后患者不能發(fā)音，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心、體貼病人，采用非語言性溝通方式，通過觀察患者面部表情、口形、手勢、眼神等情況進(jìn)行有效溝通，也可讓患者用書寫的方式表達(dá)自己的需求。使患者能積極配合治療，并用語言和手勢對患者的配合表示贊賞和鼓勵，讓患者獲得精神上的滿足感。盡最大努力滿足患者的需求，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日康復(fù)出院。

2.4呼吸道護(hù)理

2.4.1固定外套管

護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在合理使用范圍內(nèi)選用較粗的氣管套管，使套管居于氣管中央而不易偏向一側(cè)。套管固定要松緊適當(dāng)，固定套管的系帶要打外科結(jié)，系帶的松緊度應(yīng)以能容一指為宜，系帶每天更換1次，發(fā)現(xiàn)被痰液或滲液污染時(shí)應(yīng)立即更換。根據(jù)患者頸部腫脹程度隨時(shí)調(diào)整系帶的松緊度，防止脫管等并發(fā)癥導(dǎo)致的窒息。

2.4.2氣道濕化

①超聲霧化吸入。我院神經(jīng)外科采用的是用無菌蒸餾水20ml＋α-糜蛋白酶4000U＋慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg配成霧化液，經(jīng)氣管套管口給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，起到抗菌消炎作用。無菌蒸餾水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，是因?yàn)樯睇}水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，Na離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換，極易引起支氣管炎、肺水腫。霧化吸入每6～8小時(shí)1次，每次15～20min。同時(shí)給氧，并注意保持霧化器噴嘴距人工氣道6～10cm，以免因過于接近導(dǎo)致只有霧氣進(jìn)入而造成窒息。②濕化液間隔注入法。用一次性注射器抽取濕化液2~3ml后取下針頭，在患者吸氣末時(shí)沿氣管導(dǎo)管內(nèi)壁緩緩滴入，間隔時(shí)間為1次/30min，當(dāng)患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對呼吸道的刺激

2.4.3內(nèi)套管的清洗消毒

在氣管切開期間，內(nèi)套管分泌物過多過于粘稠，應(yīng)每隔4小時(shí)清洗、煮沸消毒一次。分泌物多或粘稠,應(yīng)增加清洗消毒次數(shù)。從拔出內(nèi)管到重新放回,每次間隔時(shí)間不宜超過30分鐘(先將水燒開,再投入清洗好的內(nèi)管,可縮短時(shí)間)，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。目前隨著塑料套管的廣泛運(yùn)用，用3％雙氧水溶液浸泡5min后徹底清洗，再用同樣溶液浸泡5min，最后用生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干，每日4次。臨床實(shí)驗(yàn)證明，消毒效果與煮沸法相同，但可縮短內(nèi)外套管脫離時(shí)間。

2.4.4更換氣管內(nèi)套管

取內(nèi)管時(shí),應(yīng)一手按住外管的雙耳,另一手旋開外管口上的活瓣。再將管取出,操作要輕,否則有將外管一并帶出之危險(xiǎn)。避免刺激氣道引起患者劇烈咳嗽。有研究表明更換套管間隔8小時(shí)一次較為合理。

2.4.5吸痰

吸痰是氣管切開術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，但同時(shí)吸痰本身對呼吸道又是一種損傷。因此必須嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)機(jī)、方法和技巧。吸痰前、中、后密切注意患者心率、呼吸、意識、面色的改變。心電監(jiān)護(hù)者可密切注意氧飽和度，出現(xiàn)心律失?；蜓躏柡投?lt;90％時(shí)立即停止操作吸痰并吸氧。先調(diào)好吸引器負(fù)壓，并將吸痰管放入無菌生理鹽水中，以測試導(dǎo)管是否通暢及吸引力是否適宜。成人一般控制在10.64～15.98kPa，兒童一般控制在7.98～10.64kPa。吸痰前必須充分給氧，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，在無負(fù)壓情況下，當(dāng)插入一定深度后一邊輕輕旋轉(zhuǎn)一邊緩慢退出，同時(shí)進(jìn)行吸引，切忌做上下抽吸，每次吸痰時(shí)間不能超過15s，每次吸痰時(shí)均應(yīng)更換吸痰管。協(xié)助患者翻身，以手掌叩擊患者背部，使附著于肺部周圍、氣管、支氣管壁的痰液松動、脫落，以利于痰液吸出。避免拉鋸式的吸痰，否則容易損傷呼吸道黏膜，也不易保持血氧飽和度和氧分壓。吸痰管應(yīng)選擇較粗一些，吸引管沿套管的內(nèi)壁稍用力，邊吸邊下滑，可把內(nèi)壁的痰塊吸出。

2.5口腔護(hù)理

重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發(fā)生黏膜糜爛，加之抗生素應(yīng)用，易發(fā)生真菌感染。口腔分泌物是進(jìn)入下呼吸道重要的感染源，患者吞咽、咳嗽反射減弱或消失，口腔分泌物更容易進(jìn)入下呼吸道，而引發(fā)肺部感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，根據(jù)病人唾液pH值用生理鹽水或2%NaHCO3棉球擦拭口腔每天4～6次，擦拭時(shí)動作要輕，避免損傷口腔黏膜?？谇蛔o(hù)理可使口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)減少，促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)口腔的自凈力，從而保持口腔清潔、濕潤，使患者舒適、清爽。本組患者無一例發(fā)生口腔感染。

2.6泌尿系護(hù)理

重型顱腦損傷并氣管切開患者，由于昏迷，經(jīng)常發(fā)生尿失禁，須留置尿管排尿。但由于留置時(shí)間長，護(hù)理至關(guān)重要，須隨時(shí)更換尿管，一般每周1次，定期沖洗，減少或預(yù)防感染發(fā)生。

3、結(jié)果

本組50例重型顱腦損傷并氣管切開患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施,46例治愈，4例于手術(shù)后4～15d內(nèi)因病情嚴(yán)重，搶救無效而死亡，未發(fā)生窒息和繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。對氣管切開患者,術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)操作規(guī)程,及時(shí)清除氣道分泌物。

4、討論

篇8

[摘要]心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，目前以心理治療、對癥治療為主。我科在此基礎(chǔ)上配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

一、臨床資料

2007年11月-2008年12月住院患者42例，男5例，女37例；年齡20～56歲，平均37歲，均符合心血管神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓?jīng)心電圖、超聲心動圖、活動平板試驗(yàn)、甲狀腺功能檢測，排除心絞痛、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等器質(zhì)性心臟病及嚴(yán)重軀體疾病、藥物依賴性及其它神經(jīng)精神。

除常規(guī)對癥治療外，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。方法：患者平臥，頸下墊一軟枕，頭后仰，2%利多卡因5mL加生理鹽水稀釋至10mL，在環(huán)狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處（即頸6橫突前結(jié)節(jié)）進(jìn)針，行單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)Horner綜合征（患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變窄、眼球輕度內(nèi)陷，可伴患側(cè)面部無汗）為阻滯成功。3天1次，左右交替進(jìn)行，10次為一療程。

結(jié)果：臨床治愈31例（73.81%）,顯效6例（14.29%）,有效4例（9.52%）,無效1例（2138%）,總有效率97.62%。無嚴(yán)重并發(fā)癥。

二、護(hù)理

2.1心理護(hù)理

心血管神經(jīng)癥患者雖然沒有器質(zhì)性疾病，但自覺癥狀非常嚴(yán)重，以致影響正常的生活和工作，心理負(fù)擔(dān)大。目前主要的治療方法是心理干預(yù)及護(hù)理。

護(hù)士通過健康教育使患者了解本病的性質(zhì)以解除顧慮。要多與患者進(jìn)行耐心、細(xì)致交流，充分尊重、理解、同情患者心理，同時(shí)要注意交流技巧，語言親切和藹，避免引起患者的反感和情緒失常。可指導(dǎo)患者通過聽優(yōu)美舒緩的音樂、看輕松幽默的書刊、學(xué)打太極拳以及各種意念導(dǎo)引之術(shù)等進(jìn)行放松訓(xùn)練，降低病人對周圍環(huán)境的感應(yīng)能力，以降低交感神經(jīng)興奮性，使呼吸勻暢，心理放松，精神愉悅。

2.2生活護(hù)理

心血管神經(jīng)癥患者常伴有失眠，而失眠又會加重心血管神經(jīng)癥癥狀，因此充足的睡眠對此類病人尤為重要。飲食上可囑患者多食用大棗、百合、蓮子等益氣補(bǔ)血、安定神志的食物。飲食要有規(guī)律，忌暴飲暴食，忌煙酒、濃茶、咖啡以及辛辣刺激性食物。經(jīng)常進(jìn)行有氧鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，盡量做到勞逸結(jié)合，避免勞累和噪音干擾，避免過度緊張、憂郁等不良情緒，保持心情愉快。

2.3情感支持

心血管神經(jīng)癥患者自尊心較強(qiáng)，自我認(rèn)識能力及心理承受能力差，敏感多疑，追求完美，對事物的認(rèn)識易偏激，期望值過高。當(dāng)家庭支持系統(tǒng)缺失時(shí)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體方面的問題。所以，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者家屬進(jìn)行溝通，要求患者家屬理解并積極配合，給予患者足夠的情感支持，以獲得精神支柱和心理慰藉。

2.4星狀神經(jīng)節(jié)阻滯護(hù)理

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療前配合醫(yī)生將治療的目的、操作方法、相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的癥狀告訴患者，以取得理解和配合。治療過程中指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，全身放松；術(shù)者操作時(shí)動作要輕穩(wěn)，定位要準(zhǔn)確，防止損傷周圍神經(jīng)及血管。操作完畢后囑咐患者休息10min,并監(jiān)測生命體征，無不適方可自由活動。

三、討論

心血管神經(jīng)癥是一種功能性疾病，受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)雙重調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)則會影響心血管系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，而情緒變化也能直接影響內(nèi)分泌功能失調(diào)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯則可通過改善下丘腦血液循環(huán)而調(diào)節(jié)下丘腦的功能，使機(jī)體的自主神經(jīng)、內(nèi)分泌功能和免疫功能恢復(fù)正常，緩和交感神經(jīng)過度緊張，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)而使其癥狀得到改善或完全糾正，從而達(dá)到治療心血管神經(jīng)癥的作用。

中醫(yī)學(xué)將本病歸為“心悸”、“郁證”、“臟躁”等范疇。本病與情志關(guān)系最為密切，多因情志不暢，憂郁過度，肝氣郁結(jié)，氣血不和；或因思慮過度，勞傷心脾；或因肝郁化火，擾動心神。傳統(tǒng)中藥逍遙丸具疏肝理氣功能，具有較好抗焦慮、抗抑郁作用，長期服用可調(diào)暢情志，對心血管神經(jīng)癥有良性調(diào)節(jié)作用。通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)節(jié)神經(jīng)，結(jié)合逍遙丸、谷維素等中西醫(yī)藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加之精細(xì)的護(hù)理尤其是心理疏導(dǎo)、情感支持，可以取得滿意效果。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長期高血壓和動脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高，所以應(yīng)加強(qiáng)老年腦出血急性期的護(hù)理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1臨床資料

本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內(nèi)囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。

2早期觀察與護(hù)理

2.1正確觀察瞳孔和眼球活動變化瞳孔是受交感神經(jīng)和動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)動眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射發(fā)生改變［1～3］。例如：(1)橋腦出血時(shí)雙側(cè)瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時(shí)兩眼球向下方或內(nèi)下方注視，亦可出現(xiàn)病灶對側(cè)或同側(cè)凝視麻痹，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失。(3)內(nèi)囊出血時(shí)常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。(4)小腦出血時(shí)眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對側(cè)同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側(cè)一過性瞳孔縮小、對光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發(fā)生瞳孔變化最早、最快。因此必須認(rèn)真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動的變化，為搶救爭得時(shí)間，但須注意老年患者有青光眼、白內(nèi)障者可影響觀察須注意鑒別。

2.2早期觀察意識變化意識變化是判斷預(yù)后的一個重要指標(biāo)，腦出血患者都有不同程度的意識改變，如小腦幕裂孔疝可表現(xiàn)為清醒躁動嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進(jìn)入昏迷。在腦出血急性期意識的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對延長一定的搶救時(shí)間，但是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)代償能力低下，應(yīng)激狀態(tài)的耐受性降低，對老年患者更應(yīng)密切觀察意識變化。

2.3準(zhǔn)確記錄血壓變化腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時(shí)觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監(jiān)測血壓1次/2h，并做好記錄。

2.4注意呼吸改變腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發(fā)生改變，病情危重時(shí)常常出現(xiàn)潮式呼吸、庫氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應(yīng)注意腦干出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。

2.5觀察體溫丘腦下部是體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)丘腦大量出血時(shí)往往出現(xiàn)中樞性高熱，如果老年患者出現(xiàn)中樞性高熱預(yù)后更差，因此要做好老年患者高熱的護(hù)理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應(yīng)注意老年患者肢體活動不靈活、末梢循環(huán)不良，用冰袋、冰帽時(shí)須防止發(fā)生凍傷。

3急性期的護(hù)理要點(diǎn)

3.1嚴(yán)格掌握靜脈輸液的速度和量

3.1.1迅速降低顱內(nèi)壓快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預(yù)防腦疝發(fā)生的關(guān)鍵。

3.1.2靜脈補(bǔ)液腦出血急性期患者都有意識障礙，均應(yīng)禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過多過快，會因增加循環(huán)血量，增加心臟負(fù)荷，加快心率使患者躁動而加重出血，因此必須嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)提供依據(jù)。

3.2保持呼吸道通暢

3.2.1取出義齒70歲以上患者多裝有義齒，當(dāng)意識有改變時(shí)，易松動、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。

3.2.2吸氧吸氧能改善腦組織的缺氧狀態(tài)，但應(yīng)注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。

3.2.3吸痰老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應(yīng)及時(shí)吸痰，這對防止肺部感染非常重要，吸痰時(shí)動作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時(shí)間不宜過長。

3.3鎮(zhèn)靜和抗驚厥腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對預(yù)后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時(shí)速度一定要慢，因安定對呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應(yīng)遲鈍，用藥更應(yīng)慎重。

3.4臥位在急性期一定要平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管而發(fā)生吸入性肺炎。老年人本身機(jī)體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環(huán)不暢很易發(fā)生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護(hù)理。

綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時(shí)治療、做好早期護(hù)理及觀察、采取相應(yīng)對策，對降低死亡率有重要意義，對預(yù)后有不可忽視的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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篇10

【關(guān)鍵詞】血管瘤嬰幼兒護(hù)理

血管瘤是最常見的兒童期先天性良性腫瘤，發(fā)病率為1%～2%，其中發(fā)生在顏面部和頭頸部占全身血管瘤的60%，如不及時(shí)治療，就會影響美觀，產(chǎn)生畸形和功能障礙，我科近幾年收治嬰幼兒腮腺血管瘤32例，均采用保留面神經(jīng)的腮腺及血管瘤切除術(shù)，效果滿意，本組就嬰幼兒血管瘤手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.12006年以來我科收治32例腮腺血管瘤患兒，其中男13例、女19例，年齡最小2個月，最大3歲，平均7個月。1歲以下25例（占7811%）。腫物最小310cm×215cm×215cm,最大710cm×610cm×910cm。8例在出生時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其腮腺區(qū)紅斑點(diǎn)或斑塊。3例波及耳廓耳垂。22例出生1個月后才發(fā)現(xiàn)，1年內(nèi)迅速增長。術(shù)前接受類固醇激素治療者7例，瘤體內(nèi)注射平陽霉素者1例，同位素敷貼者1例。術(shù)后病理資料為18例海綿狀血管瘤，6例毛細(xì)血管型血管瘤，8例混合性血管瘤。

1.2手術(shù)方法

全部病例均在氣管插管全麻下行保留面神經(jīng)的血管瘤及腮腺全切除術(shù)，有4例輔助皮膚血管瘤冷凍術(shù)。采用常規(guī)耳前“S”型切口，并切除病變皮膚。本組有21例主要采用面神經(jīng)總干至各分支順行法解剖輔之逆行法，4例采用主干至分支順行法解剖，7例采用面神經(jīng)分支至總干逆行法（為面神經(jīng)被瘤體推開者）。鈍性分離中，沿著神經(jīng)走向邊分離邊剖開被膜及瘤體，完成面神經(jīng)解剖，保護(hù)好各分支，并逐步切除腮腺腺體及瘤組織。術(shù)中關(guān)閉死腔，術(shù)后放置膠管引流，腮腺區(qū)局部加壓包扎。

1.3結(jié)果

本組患者術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，無1例發(fā)生意外，面部無明顯畸形，其中6例患兒術(shù)后有輕微的口角歪斜、閉眼不全，均于3個月內(nèi)恢復(fù)。32例患兒隨訪時(shí)間1～2年，平均隨訪時(shí)間14個月，未見術(shù)后復(fù)發(fā)。無涎瘺、皮下積液等發(fā)生。

二、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)提供母愛替代法如撫摸擁抱等，需與患兒建立朋友式關(guān)系，多用親切、鼓勵性語言及非語言性動作如：肢體體貼的撫觸等，得到患兒的接納和信任，從而減輕患兒入院的恐慌心理；并加床欄，保持病床單位整潔，滿足他們的興趣和習(xí)慣。另外，父母的心理狀態(tài)也是不容忽視的，因患兒父母對患兒的疾病有愧疚感和焦慮明顯，應(yīng)提供人性化服務(wù)，有家長床旁陪護(hù)。在工作中多巡視，主動與患兒及家屬交流，列舉成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮，積極配合治療。在病情發(fā)生變化時(shí)爭取家長的理解和配合，避免出現(xiàn)拒絕治療的情況。

2.1.2按頜面外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理并加強(qiáng)提供安全護(hù)理及預(yù)防院內(nèi)感染，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)以保證手術(shù)如期進(jìn)行。

三、術(shù)后護(hù)理

3.1監(jiān)測與

術(shù)后回室患兒多數(shù)仍處于嗜睡狀態(tài)，予去枕平臥6小時(shí)，輕輕地將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用血氧探頭監(jiān)測患兒心率和血氧飽和度，及時(shí)清除口內(nèi)分泌物或滲血，密切觀察生命體征、血氧飽和度的變化常規(guī)低流量吸氧2小時(shí)，床邊常規(guī)備用急救物品，特別吸痰裝置，患兒幼小，手術(shù)創(chuàng)傷大，全麻后易出現(xiàn)舌后墜，要特別注意患兒呼吸及面色、表情、哭聲等，半小時(shí)或一小時(shí)后患兒逐漸清醒，會出現(xiàn)哭鬧不安，指導(dǎo)家屬可將嬰兒平抱側(cè)臥于胸前，用疼愛的言語在他耳邊昵喃或用手輕撫患兒額頭。注意補(bǔ)液量及速度。對于年齡較小患者可適當(dāng)采用安全約束帶約束上肢，以免造成靜脈留置管、負(fù)壓引流管脫出，而導(dǎo)致手術(shù)失敗和護(hù)理的不便。

3.2觀察切口滲血滲液情況，嬰幼兒對出血較敏感，耐受力較差，因此必須密切觀察切口滲血滲液情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。為防止涎瘺的發(fā)生，術(shù)后所有患兒均給予腮腺區(qū)加壓包扎，特別注意加壓包扎的松緊度。

3.3負(fù)壓引流管護(hù)理

觀察引流管是否通暢固定，防止扭曲和脫落，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。防止碰撞、受壓和摩擦。

3.4飲食護(hù)理

術(shù)后清醒6小時(shí)后予少量多餐溫涼流質(zhì)飲食，術(shù)后禁酸飲，以免引起腺體分泌導(dǎo)致影響切口愈合，因較多患者為嬰幼兒，術(shù)后易發(fā)生一過性免疫力下降，故應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)供給及合理的膳食搭配，注意飲食衛(wèi)生、保暖防寒，既可促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)起預(yù)防上感等發(fā)生。

3.5不適感護(hù)理

較多患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等表現(xiàn)，因手術(shù)的創(chuàng)傷刺激和加壓包扎的不適導(dǎo)致，另外引流管對切口的刺激，特別是換藥和移動患兒時(shí)，因此在換藥、治療操作時(shí)動作要輕柔，移動患兒時(shí)注意避免牽拉負(fù)壓引流管加劇疼痛；同時(shí)做好解釋安慰工作。給患兒講故事，玩心愛的玩具等轉(zhuǎn)移注意力，使其放松緊張害怕心理，可減輕不適癥狀及取得患兒的配合。

3.6預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥主要為面癱。本組6例有暫時(shí)性面癱發(fā)生，其原因多為：①術(shù)中機(jī)械性牽拉、誤傷等；②神經(jīng)暴露在空氣中干燥脫水；③術(shù)區(qū)腫脹壓迫導(dǎo)致面神經(jīng)充血水腫。面癱最短于1周后消失，最長于術(shù)后3個月時(shí)完全恢復(fù)正常，未影響患兒的功能。予以神經(jīng)營養(yǎng)藥物和地塞米松，因?yàn)榍谐巳?，?yán)密止血，適當(dāng)加壓，避免了涎瘺、皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生。

四、討論

行腮腺區(qū)血管瘤及腮腺全切除術(shù)的手術(shù)治療，對年齡僅2個月～3歲嬰幼兒來說是非常大的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后護(hù)理尤為重要，通過圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)在呼吸道管理、飲食、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施，本組病例創(chuàng)口全部Ⅰ期愈合，無感染、涎瘺、永久性面癱等并發(fā)癥。因此嬰幼兒血管瘤早期手術(shù)治療可獲得滿意治療效果，圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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