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篇1

【關(guān)鍵詞】下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～60%，DVT繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5%～3.0%?；颊吲R床表現(xiàn)主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應(yīng)的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側(cè)［1］。隨著新技術(shù)血栓消融術(shù)的臨床開(kāi)展，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者帶來(lái)極大的方便。2003年5月起，我科開(kāi)始用間歇梯度壓力治療儀對(duì)急性下肢DVT患者術(shù)后進(jìn)行輔助治療，增加DVT術(shù)后溶栓效果。

1臨床資料

1.1一般資料34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術(shù)后行血栓消融術(shù)，術(shù)后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補(bǔ)液治療）。采取隨機(jī)原則分為對(duì)照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，術(shù)后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護(hù)士指導(dǎo)做足部屈伸活動(dòng)鍛煉。治療組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀（美國(guó)泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、注意事項(xiàng)，講解并示范床上主動(dòng)做足跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)及足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)理人員按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)［2］。術(shù)后每3～4h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)10～20min。治療組術(shù)后即開(kāi)始應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，每4h1次，壓力為80～10mmHg，連續(xù)應(yīng)用6天。兩組患者在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側(cè)作對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

1.4結(jié)果術(shù)前患肢與健肢大腿周徑差值比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療組術(shù)后2天、4天、6天的大腿周徑差值均小于對(duì)照組（P＜0.01），患肢腫脹減輕程度明顯優(yōu)于對(duì)照組見(jiàn)表1。

表1兩組手術(shù)前后患肢與健肢大腿周徑差值比較（略）

2護(hù)理

2.1患肢護(hù)理由于血栓的機(jī)化一般需要2周，而靜脈血栓的附壁性在1～2周最不穩(wěn)定，極易脫落，容易發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)［3］。本組病例均為急性下肢DVT患者，病程3～15天，在術(shù)前不能夠應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，并囑患者臥床，患肢制動(dòng)，本組患者術(shù)后患肢均用彈力繃帶包扎。股靜脈穿刺處置溶栓導(dǎo)管1根留作靜脈輸入抗凝溶栓藥物，患肢抬高20°～30°，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈髖，影響靜脈回流。使用間歇梯度壓力治療儀時(shí)應(yīng)檢查各接口的密閉性，捆綁時(shí)防止管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)及導(dǎo)管處，同時(shí)注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體肌肉收縮鍛煉，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽及早期下床活動(dòng)，一般術(shù)后7天拔除溶栓導(dǎo)管后便可穿循序減壓彈力襪下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

2.2溶栓護(hù)理（1）療效觀察：每日靜脈輸液后觀察患肢色澤、皮溫、知覺(jué)和脈搏強(qiáng)度，每日測(cè)量患肢大、小腿周徑并與健側(cè)作對(duì)比。（2）并發(fā)癥的觀察：在抗凝、溶栓治療期間最常見(jiàn)為出血、根據(jù)藥物的半衰期、相互作用調(diào)控補(bǔ)液速度，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)等生化指標(biāo)，注意觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、手術(shù)切口出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出血及注射部位出血［4］。

2.3加強(qiáng)宣教靜脈淤滯、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)，是公認(rèn)的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的發(fā)生率顯著高于第一次發(fā)生DVT患者，了解DVT的有關(guān)知識(shí)，可幫助患者提高對(duì)DVT的警惕，采取積極的預(yù)防治療措施，減少DVT的發(fā)生。護(hù)理中全面了解患者，仔細(xì)觀察病情，配合使用間歇梯度壓力治療儀，正確指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)鍛煉，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證［6］。指導(dǎo)患者加強(qiáng)預(yù)防措施，尤其是高齡、肥胖、妊娠、外傷術(shù)后等患者，應(yīng)減少臥床時(shí)間，日常生活中避免久立久坐，給予低脂富含纖維素飲食，戒煙并加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，對(duì)于不同人群，采用不同的預(yù)防方法，如藥物抗凝療法及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、機(jī)械壓迫等物理預(yù)防方法，以降低DVT發(fā)病危險(xiǎn)因素，同時(shí)做好疾病的宣傳工作，增強(qiáng)人群對(duì)此疾病病因及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少DVT的發(fā)生。

3討論

近年來(lái)，DVT有增加的趨勢(shì)。血栓形成可威脅患者生命，其后遺癥嚴(yán)重影響患者的工作生活質(zhì)量，甚至致殘。因此，預(yù)防與護(hù)理工作起著重要的作用。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理方法，多數(shù)患者由于切口疼痛等，影響術(shù)后患肢的功能鍛煉。間歇梯度壓力治療儀使用方法如同袖帶式血壓計(jì)，將其袖帶纏繞于患者肢體，接通電源開(kāi)始工作。通過(guò)袖帶自動(dòng)定時(shí)充氣產(chǎn)生80mmHg的壓力作用于肢體，通過(guò)周期性的加壓及減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，使血流通過(guò)遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕組織腫脹。使用方法：一般是患者術(shù)后第一天開(kāi)始使用，壓力為80～100mmHg，5～14天為一療程，本組18例急性下肢DVT患者，在應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀輔助治療的基礎(chǔ)上，配合積極的護(hù)理，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者下床活動(dòng)時(shí)間由原來(lái)的平均術(shù)后8天減少到術(shù)后6天，隨訪1年均無(wú)復(fù)發(fā)。

間歇梯度壓力治療儀作為一種新型儀器應(yīng)用于臨床，在本組患者使用過(guò)程中，除1例患者因袖帶捆綁不適而疼痛，經(jīng)調(diào)整后好轉(zhuǎn)而繼續(xù)使用，其余患者在使用期間均無(wú)不適感，有95%的患者反映使用后肢體疼痛感減輕。間歇梯度壓力治療儀使用方法簡(jiǎn)單、方便，護(hù)理人員易掌握，且對(duì)患者無(wú)損傷，使用效果良好。間歇梯度壓力治療儀用途比較廣泛，亦適用于靜脈瓣膜關(guān)閉不全、布-加綜合征患者及骨折術(shù)后下肢腫脹及人工骼關(guān)節(jié)置換術(shù)后，減少下肢DVT的發(fā)生率［7］。更多應(yīng)用尚待臨床進(jìn)一步證實(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

1蔡莉莉，徐燕.下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理雜志，2003，20（11）：39-40.

2陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響.中華骨科雜志，2001，21（3）：145-147.

3段志泉，張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué).沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999，543-547.

4FinkAM,MayerW,SteinerA.Extentofthrombusevaluatedinpatientswithrecurrentandfirstdeepveinthrombosis.JVascSurg,2002,36(2):357-360.

5代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，36（2）：357-360.

篇2

【關(guān)鍵詞】 惡性胸水 體外高頻熱療 護(hù)理技巧 療效分析 職稱論文

惡性胸水是腫瘤病人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危機(jī)生命，降低生存質(zhì)量。目前治療方法多采用反復(fù)腔內(nèi)注藥，抽吸胸水，不僅增加病人痛苦，而且增加感染機(jī)會(huì)，療效甚微。我院腫瘤綜合科自辦2008年10月引進(jìn)高頻熱療機(jī)，開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用高頻透熱療法治療惡性胸水，取得良好效果，報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2008年10月~2011年3月，我院腫瘤科有惡性胸水的病人97例，其中男71例，女26例，年齡38~81歲，平均每年增長(zhǎng)58歲，入院時(shí)均作B超定位檢查，胸水定量示1~14cm，其中>5cm者36例，將97例病人隨機(jī)分為對(duì)照組47例，觀察組50例，兩組病人性別、年齡、 病程、 病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著意義.惡性胸水診斷標(biāo)準(zhǔn):晚期癌癥患者，呼吸困難，胸悶，聽(tīng)診呈實(shí)音;胸片.B超.CT掃描證實(shí)有胸腔積液;胸水細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞;胸水CEA值>10-12ng/ml;排除其它原因所致的胸腔積液。

1.2方法

兩組病人均進(jìn)行常規(guī)治療，靜脈點(diǎn)滴左氧氟沙星0.4一周;胸腔內(nèi)生物治療，取注射用甘露聚糖肽40毫克加入生理鹽水4ml配制溶液;觀察組聯(lián)合體外高頻熱療，治療時(shí)間60分鐘/次，隔日一次，溫度調(diào)控在39~43*，一個(gè)療程8次。禁忌癥:腔內(nèi)注入甘露聚糖肽，對(duì)風(fēng)濕、肺結(jié)核活動(dòng)期、支氣管哮喘和高敏體質(zhì)者禁用;熱療則禁忌心血管代償功能不全，植入心臟起搏器及體內(nèi)金屬假體患者，出血性疾病和出血傾向.體溫調(diào)節(jié)障礙，知覺(jué)障礙者，多類(lèi)因結(jié)石所致的病癥(膽癥)，結(jié)核活動(dòng)期患者。

2 護(hù)理

2.1熱療的護(hù)理

護(hù)理程序應(yīng)先作好患者熱療準(zhǔn)備工作，讓患者排空尿液，取下隨身所帶金屬物;患者上機(jī)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)情緒放松，只穿一層棉毛內(nèi)衣。冬季保暖可指導(dǎo)患者將棉衣反穿，以防雙肩及前胸受涼。取仰臥位，定位后不得隨意改變，定位時(shí)先調(diào)節(jié)上電極板，掀開(kāi)內(nèi)衣對(duì)應(yīng)胸水區(qū)皮膚，電極板相隔皮膚5~7cm，然后蓋好內(nèi)衣。開(kāi)機(jī)調(diào)節(jié)電壓及溫度參數(shù)，熱療過(guò)程中嚴(yán)禁外人觸摸患者，隨時(shí)觀察患者對(duì)熱療的反映，及時(shí)調(diào)節(jié)溫度，以確保療效有不被燙傷。

2.2 體溫調(diào)節(jié)技巧

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，我們總結(jié)出溫度調(diào)節(jié)可隨氣候變化調(diào)整，因腫瘤病人機(jī)體免疫力差，脫衣上機(jī)極易一冷熱不適帶給病人傷害，如呼吸道感染，皮膚燙傷。方法如下:氣溫低時(shí)，先采用調(diào)高溫度42* ，然后根據(jù)患者反應(yīng)再調(diào)節(jié)，氣溫高則反之。原理是利用電極板發(fā)熱的時(shí)間差及患者皮膚吸熱的時(shí)間差。我們發(fā)現(xiàn)采用前，曾出現(xiàn)皮膚11燙傷2人 ，1＠燙傷5人．受涼感冒9人，之后則未出現(xiàn)類(lèi)似傷害。

轉(zhuǎn)貼于 2.3療效標(biāo)準(zhǔn)按WHO

癌性滲液療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。完全緩解(CR):經(jīng)一療程治療后胸水完全吸收，維持4周以上 ，30天內(nèi)不需再抽胸水，細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰者;部分緩解(PR):經(jīng)一療程后，胸水吸收1/2以上，持續(xù)4周以上，30天內(nèi)不需再抽胸水，細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰這;無(wú)效(NC):未達(dá)到上述指標(biāo)者。

3結(jié)果

兩組治療效果比較見(jiàn)表1.治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義.

4討論

惡性胸水60%是由惡性腫瘤所致，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，單純用抗生素治療加腔內(nèi)生物治療，易增加藥物毒性反應(yīng)的損害，引起二重感染。熱療是一項(xiàng)無(wú)痛苦，無(wú)副作用的新型治療手段，稱只綠色療法.其原理是高頻電磁波作用于人體組織(局部)，其電能被組織吸收轉(zhuǎn)熱，使局部組織溫度升高，對(duì)不耐熱的細(xì)菌(淋球菌.肺炎球菌等)有抑菌作用。它主要是利用熱效應(yīng)，使局部組織血管擴(kuò)張，血液.淋巴循環(huán)增強(qiáng)，血管和組織通透性增高，局部組織營(yíng)養(yǎng)好轉(zhuǎn)，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收和組織的再生.熱效應(yīng)能抑制DNA、RNA和蛋白的合成，可激活溶酶體，導(dǎo)致細(xì)胞的破壞，可激活免疫系統(tǒng)，通過(guò)熱量堆積作用殺滅癌細(xì)胞。我們?cè)谂R床實(shí)踐中加用熱療聯(lián)合治療，具有增強(qiáng)療效，縮短療程，減少毒副反應(yīng)，痛苦小，見(jiàn)效快的特點(diǎn)，通過(guò)臨床觀察體外高頻熱療是治療惡性胸水的一種有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 林世寅，毛惠生.現(xiàn)代腫瘤熱療學(xué)[M]. 學(xué)苑出版社，1997:287-295