導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理內(nèi)科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1設(shè)置“以能力為本位”的課程目標(biāo)

后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程目標(biāo)應(yīng)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個(gè)體在課程中所獲得的發(fā)展與生成的變化。在這種目標(biāo)取向的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)通過創(chuàng)設(shè)情境來鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者對(duì)具體情境下的問題展開思考，并通過多元視角去探尋解決問題的對(duì)策，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者個(gè)體的能力。對(duì)于學(xué)習(xí)者個(gè)體在課程中所獲得的發(fā)展與變化，從職業(yè)教育的角度理解，即學(xué)習(xí)者在職業(yè)教育課程中所獲得的崗位所需職業(yè)能力的發(fā)展與變化。內(nèi)科護(hù)理課程目標(biāo)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個(gè)體護(hù)理職業(yè)行動(dòng)能力的獲得，包括專業(yè)能力、社會(huì)能力、個(gè)性能力和方法能力。

1.2豐富與拓展課程內(nèi)容

后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程的內(nèi)容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷豐富與拓展。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理學(xué)中一門重要的臨床課程，課程內(nèi)容也在不斷豐富。內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)絕不是通過一兩本教科書加上一些參考資料就能完成的。內(nèi)科護(hù)理課程的主要內(nèi)容是基于工作過程的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，特別是專業(yè)知識(shí)包含在職業(yè)活動(dòng)的過程中，離開了職業(yè)活動(dòng)和實(shí)施情景，大部分專業(yè)知識(shí)便失去了意義。內(nèi)科護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)不僅僅局限在學(xué)校教室、實(shí)訓(xùn)室，而應(yīng)將學(xué)習(xí)地點(diǎn)拓展到醫(yī)院乃至整個(gè)社區(qū)。因此，內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容以工作任務(wù)為載體，在具體情境中通過工作過程得以呈現(xiàn)，并由學(xué)生與情境的對(duì)話，在工作過程中生動(dòng)體驗(yàn)、不斷反思，從而生成新的內(nèi)容，不斷豐富內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容。

1.3創(chuàng)新課程的組織與實(shí)施模式

課程的組織與實(shí)施“以學(xué)生為主體”，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、合作探究，為學(xué)生提供自學(xué)的機(jī)會(huì)、動(dòng)手的機(jī)會(huì)、表達(dá)的機(jī)會(huì)、創(chuàng)造的機(jī)會(huì)。內(nèi)科護(hù)理課程以崗位需求為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為本位，采取理實(shí)漸進(jìn)融合的課程實(shí)施模式。在課程的實(shí)施中，教師不是把現(xiàn)成的知識(shí)、技能傳遞給學(xué)生，而是指導(dǎo)學(xué)生去尋找得到該知識(shí)、技能的途徑。

1.3.1內(nèi)科護(hù)理課程實(shí)施的具體策略行動(dòng)導(dǎo)向的學(xué)習(xí)是將學(xué)生的認(rèn)知過程與職業(yè)活動(dòng)結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)“通過行動(dòng)來學(xué)習(xí)”。內(nèi)科護(hù)理課程以工作任務(wù)為載體、以情境為依托、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，精心設(shè)計(jì)工作任務(wù)，將行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法貫穿于整個(gè)課程的教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序在情境中完成對(duì)內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問題與措施；利用現(xiàn)代教學(xué)手段，如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，形象、立體、直觀地演示內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、內(nèi)科常見疾病病人的身體狀況以及對(duì)內(nèi)科急危重癥病人的搶救，讓學(xué)生在感知知識(shí)的基礎(chǔ)上建構(gòu)內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)。課程中的理論與實(shí)踐按校內(nèi)實(shí)踐—校外實(shí)踐—頂崗實(shí)習(xí)的途徑漸進(jìn)融合。校內(nèi)實(shí)踐：在學(xué)生建構(gòu)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)內(nèi)科常用護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與綜合模擬救護(hù)項(xiàng)目的操作實(shí)踐，讓學(xué)生在“做中學(xué)、做中悟”，把握操作重點(diǎn)，突破難點(diǎn)；校外實(shí)踐：安排學(xué)生到醫(yī)院參觀見習(xí)，幫助學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)護(hù)理工作環(huán)境，在真實(shí)情境中熟悉護(hù)理工作路徑；頂崗實(shí)習(xí)：到醫(yī)院或者社區(qū)，結(jié)合實(shí)踐進(jìn)一步掌握病情觀察內(nèi)容、與病人溝通交流的技巧，根據(jù)不同人群、不同需要靈活運(yùn)用護(hù)理技術(shù)，實(shí)施整體護(hù)理。

1.3.2內(nèi)科護(hù)理課程中新型的人際關(guān)系在內(nèi)科護(hù)理課程中，師生關(guān)系、生生關(guān)系應(yīng)該是一種和諧、互助、支持、合作的關(guān)系。新型的人際關(guān)系包括以下3種：

（1）學(xué)生與專業(yè)教師之間建立起和諧與支持的合作關(guān)系。例如，教師可以以內(nèi)科護(hù)理案例為載體，介紹新知識(shí)或示范新技能給學(xué)生，但又不強(qiáng)迫學(xué)生接受自己的知識(shí)和觀念，只為學(xué)生提供一種解決問題的途徑，學(xué)生可以參照這種路徑解決實(shí)際問題，也可以思考討論提出自己的觀點(diǎn)和解決此類問題的其他路徑。

（2）學(xué)生與學(xué)生之間建立起互助、互導(dǎo)的合作關(guān)系。如今，學(xué)習(xí)者之間的合作關(guān)系對(duì)于學(xué)習(xí)效果的影響越來越受到學(xué)者的關(guān)注。在內(nèi)科護(hù)理課程中，盡可能安排學(xué)生進(jìn)行小組討論，讓他們彼此分享經(jīng)驗(yàn)、互相評(píng)判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學(xué)生圍繞給定的內(nèi)科護(hù)理案例進(jìn)行小組討論，經(jīng)過討論提出相應(yīng)的護(hù)理問題和護(hù)理措施，并以小組為單位進(jìn)行交流。在交流的過程中，學(xué)生互相評(píng)判，并在互相評(píng)判中學(xué)習(xí)。在實(shí)踐課中，安排一組學(xué)生完成某項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，其他學(xué)生進(jìn)行觀摩，讓觀摩的學(xué)生仔細(xì)觀察并提出存在的問題，這樣可以提高學(xué)習(xí)效果。

（3）學(xué)生與醫(yī)院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關(guān)系。在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中，醫(yī)院帶教教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提供知識(shí)性轉(zhuǎn)化、技術(shù)性建議、情感性支持，應(yīng)與實(shí)習(xí)學(xué)生建立良好的人際關(guān)系。

1.4加強(qiáng)院校合作，構(gòu)建課程實(shí)踐共同體

在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過程中，建立學(xué)校與醫(yī)院的合作關(guān)系，并形成促進(jìn)學(xué)生、學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師與醫(yī)院帶教教師共同成長的實(shí)踐共同體。從僅關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向包括學(xué)校專業(yè)教師和醫(yī)院帶教教師在內(nèi)的所有參與者共同的專業(yè)發(fā)展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進(jìn)行協(xié)商，在一種互惠、互相依賴、互相支持的關(guān)系中實(shí)現(xiàn)彼此知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的共享。在知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)共享的過程中，不斷對(duì)話與反思，能夠?yàn)楣餐w中所有成員的經(jīng)驗(yàn)重組和轉(zhuǎn)變提供機(jī)會(huì)，并在課程內(nèi)外對(duì)各種不同觀點(diǎn)和意義建立廣泛的聯(lián)系，有目的地尋求各種不同的假設(shè)和方案，對(duì)各種選擇和假設(shè)進(jìn)行批判性理解，促進(jìn)共同體中所有成員的發(fā)展。

1.5改革課程評(píng)價(jià)方式

后現(xiàn)代主義課程觀認(rèn)為課程是一個(gè)開放的系統(tǒng)，相應(yīng)的課程評(píng)價(jià)也應(yīng)該是靈活的、多方位的發(fā)展性評(píng)價(jià)。改革傳統(tǒng)的以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主的課程考核評(píng)價(jià)方法，以發(fā)展性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向，建立以過程考核、項(xiàng)目考核、實(shí)踐考核、結(jié)業(yè)測試等新的考核評(píng)價(jià)方法。在評(píng)價(jià)過程中，不僅包括學(xué)校專業(yè)教師與醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教教師做出的評(píng)價(jià)，還包括學(xué)生本人的自我評(píng)價(jià)以及同伴評(píng)價(jià)。內(nèi)科護(hù)理課程具體考核評(píng)價(jià)方式為：理論考核和實(shí)踐考核各占內(nèi)科護(hù)理課程考核的35%，學(xué)生自我評(píng)價(jià)占15%，同伴評(píng)價(jià)占15%。在理論考核方面，理論知識(shí)考核根據(jù)國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，采用課堂提問、案例分析和閉卷考試的方式進(jìn)行理論考核；在實(shí)踐考核方面，分3個(gè)階段進(jìn)行：校內(nèi)考核、課間見習(xí)考核、畢業(yè)綜合技能考核?？己诵〗M由學(xué)校專職教師和校外實(shí)訓(xùn)基地兼職教師、醫(yī)院各科護(hù)士長共同組成，實(shí)踐考核時(shí)專業(yè)教師和行業(yè)骨干、專家全程參與，保障實(shí)踐考核質(zhì)量。學(xué)生自我評(píng)價(jià)采用反思記錄和自評(píng)量表的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)；同伴評(píng)價(jià)采用小組評(píng)價(jià)量表對(duì)該組同伴進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.結(jié)語

篇2

1．1一般資料

選取我院2012年1月－2013年1月心內(nèi)科患者114例。所有病例均符合中國心內(nèi)科防治指南的心內(nèi)科病標(biāo)準(zhǔn)。分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組57例，男38例，女19例，平均年齡(45．9±5．6)歲;對(duì)照組57例，男32例，女25例，平均年齡(47．1±7．3)歲。2組患者一般情況無明顯性差異，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:

1．2．1心理護(hù)理

給予患者心理護(hù)理干預(yù)，心內(nèi)科疾病是長期慢性的疾病，在長期治療的過程中患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等一些不良情緒，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等極端行為。護(hù)理人員可根據(jù)患者的自身情況實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，采取患者能接受的方式進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，耐心解答患者的疑慮，使患者保持良好的狀態(tài)從而配合治療。

1．2．2健康知識(shí)教育

對(duì)患者予以相關(guān)的健康教育，醫(yī)護(hù)人員通過面對(duì)面宣講、發(fā)放宣傳手冊(cè)、組織座談會(huì)及講座、電話隨訪等方式對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，講解心內(nèi)科的相關(guān)知識(shí)，如與環(huán)境的關(guān)系，心臟功能運(yùn)行的機(jī)制及防控措施，心內(nèi)科的臨床常見癥狀，并且分析不良情緒對(duì)患者的病情產(chǎn)生的影響。

1．2．3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理

給予患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)心臟功能帶來獲益，并且根據(jù)患者自身的病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型、頻率及強(qiáng)度等，如慢跑、游泳、氣功、太極等，囑咐患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30min，以期間無明顯的不適感、中等強(qiáng)度以下為宜，若患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，若停止后仍持續(xù)不緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1．2．4用藥的護(hù)理

給予患者臨床用藥的指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情制定用藥方案，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，?duì)患者進(jìn)行早期治療與聯(lián)合治療等方式的治療。了解并掌握藥物的名稱、劑量、服用時(shí)間及方法、藥物的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者用藥，囑咐患者按照醫(yī)囑定時(shí)、定量、堅(jiān)持服藥，按時(shí)監(jiān)測患者的心臟功能情況。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效

病情穩(wěn)定，無明顯并發(fā)癥;有效:病情相對(duì)穩(wěn)定，偶見心悸胸悶，均可自愈;無效:較前無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

2結(jié)果

2組患者干預(yù)前后

總有效率干預(yù)組為78．9%，對(duì)照組為54．4%，2組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.70，P＜0.05)。

3體會(huì)

篇3

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年1月至2015年1月，我院的干部內(nèi)科擁有床位45張，護(hù)士16名，其中，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士8名，助理護(hù)士1名。本次研究開展于2014年1月以后，干部內(nèi)科開始實(shí)施護(hù)理績效考核制度，并進(jìn)行為期一年的觀察與研究，因此，研究以2013年1月至2014年1月的干部內(nèi)科護(hù)理工作作為觀察組，以2014年以后至2015年1月的干部內(nèi)科護(hù)理工作作為實(shí)驗(yàn)組，將兩組的護(hù)理工作進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1明確嚴(yán)格的干部內(nèi)科護(hù)理流程。

具體的干部內(nèi)科護(hù)理流程包括:(1)護(hù)理人員要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，密切關(guān)注患者生命體征的變化，減少患者因疾病所帶來的疼痛感;(2)主動(dòng)與患者溝通交流，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo);(3)主動(dòng)為患者講解健康知識(shí)，提高患者自我保護(hù)的能力;(4)提升護(hù)理人員的文書書寫水平。

1.2.2制定科學(xué)合理的績效考核標(biāo)準(zhǔn)。

具體的績效考核標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)護(hù)理日常工作管理方面，通過采用"分層定崗"］的方式進(jìn)行護(hù)理工作的層層管理與監(jiān)督;(2)職業(yè)技能方面，對(duì)護(hù)理人員開展定期培訓(xùn)，并對(duì)其護(hù)理技能進(jìn)行考試打分，確保工作者的護(hù)理技能合格，減少不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作;(3)職業(yè)道德方面，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)道德知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其端正工作態(tài)度，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度;(4)服務(wù)質(zhì)量方面，熟悉護(hù)理流程及具體的護(hù)理措施，落實(shí)人性化護(hù)理服務(wù)理念。

1.2.3成立專門的績效考核機(jī)構(gòu)。

績效考核機(jī)構(gòu)的設(shè)立，能夠提升護(hù)理工作效率?？冃Э己藱C(jī)構(gòu)的構(gòu)成:護(hù)士長1名、護(hù)理質(zhì)控員1名以及民主推舉的護(hù)理工作者1名，根據(jù)《績效考核制度》的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干部內(nèi)科每一位護(hù)理人員的日常護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格考核，并對(duì)其護(hù)理工作進(jìn)行打分，60分為及格，70～79分為中等水平，80分以上為優(yōu)秀，對(duì)于不及格或處在及格邊緣的護(hù)理人員要進(jìn)行及時(shí)督促與警醒，促使其不斷提升自身的能力。

1.2.4實(shí)施獎(jiǎng)金的績效分配。

獎(jiǎng)金績效分配能極大提升護(hù)理人員的工作積極性，創(chuàng)造更好的護(hù)理服務(wù)。具體的獎(jiǎng)金績效分配包括:"固定工資+績效獎(jiǎng)金"，固定工資是基礎(chǔ)工資與崗位工資的結(jié)合，績效獎(jiǎng)金以考核小組與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度作為獎(jiǎng)金發(fā)放依據(jù)。

1.3評(píng)估指標(biāo)

自行設(shè)計(jì)兩套問卷，包括《護(hù)士對(duì)當(dāng)前工作滿意度的問卷調(diào)查》和《干部內(nèi)科患者對(duì)當(dāng)前護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查》，分別用來評(píng)估干部內(nèi)科護(hù)理工作者對(duì)護(hù)理績效考核的滿意度及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度;同時(shí)，通過分析護(hù)理不當(dāng)造成醫(yī)療事故的發(fā)生率來評(píng)估醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1干部內(nèi)科護(hù)理工作者對(duì)護(hù)理績效考核的滿意度分析

在實(shí)施護(hù)理績效考核后，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在個(gè)人能力提升、工資待遇以及對(duì)工作的滿意度與認(rèn)可度方面的滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

2.2干部內(nèi)科患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分析

在護(hù)理績效考核實(shí)施前，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為68.33%，護(hù)理績效考核實(shí)施之后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提升到85.25%，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度大大提升。

2.3干部內(nèi)科護(hù)理服務(wù)水平的分析

通過對(duì)護(hù)理操作不當(dāng)造成的醫(yī)療事故的統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療事故的發(fā)生率較護(hù)理績效考核實(shí)施前的發(fā)生率有所降低。

3.討論

篇4

1資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)主要選取了本科室從2015年3月到2016年3月一年內(nèi)的200名患者進(jìn)行隨機(jī)分組，組別分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)行的是風(fēng)險(xiǎn)管理?xiàng)l件下的呼吸內(nèi)科護(hù)理管理工作，而對(duì)于對(duì)照組則是實(shí)行的常規(guī)護(hù)理方法。本次實(shí)驗(yàn)的患者中，女性為112名，男性為88名，年齡集中在44歲～83歲之間，大多數(shù)為60歲以上的老年人。本次實(shí)驗(yàn)的分組采取的是完全隨機(jī)的分組方式，所以符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的普遍規(guī)律。由于呼吸內(nèi)科的病人并發(fā)癥較多，無論是肺氣腫、支氣管炎以及肺炎、甚至肺癌都是普遍存在的，所以病情較重的患者也比較多，綜合年齡也偏大，更是進(jìn)一步加劇了護(hù)理的難度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，所以本次實(shí)驗(yàn)也是要檢驗(yàn)有關(guān)護(hù)理工作者是否能夠提高護(hù)理水平，特別是風(fēng)險(xiǎn)管理的技術(shù)水平，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生頻率，真正提高患者的康復(fù)速度與滿意程度。

1.2風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用情況

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組所實(shí)施呼吸內(nèi)科的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理管理制度，對(duì)于對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的護(hù)理管理制度，對(duì)于常規(guī)的護(hù)理管理與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理管理制度的區(qū)分如下。

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理，最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別環(huán)節(jié)，本科室經(jīng)過醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層的審批決定，將2014年～2015年間發(fā)生過的各種醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的病理與資料分發(fā)給實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理工作人員進(jìn)行傳閱與學(xué)習(xí)，并且對(duì)于基礎(chǔ)的護(hù)理工作的規(guī)范性、對(duì)于各種護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性以及對(duì)于護(hù)理操作技能等部分都作出了批注與重點(diǎn)說明的工作，其目的就是要提高實(shí)驗(yàn)組整體護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)管理水平。另外，對(duì)于護(hù)理過程中各種意外事件的發(fā)生與責(zé)任明晰都做好了基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，對(duì)于墜床、跌倒等事故也作出了相應(yīng)的處罰措施的規(guī)定，對(duì)于患者與醫(yī)生以及護(hù)理人員之間職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)管理工作同樣作為一個(gè)很重要的部分進(jìn)行了講解與培訓(xùn)工作。

1.2.2護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

由于本次的實(shí)驗(yàn)過程中，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員分配任務(wù)主要是風(fēng)險(xiǎn)管理，而對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理則要求每個(gè)人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性要強(qiáng)。由于本科室的護(hù)理人員本身存在著年輕化的特點(diǎn)，大多數(shù)護(hù)理人員缺乏最基本的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，特別是很多護(hù)理人員本身工作壓力就比較大，任務(wù)十分繁重，護(hù)理的專業(yè)知識(shí)更新不到位，缺乏基礎(chǔ)的技術(shù)培訓(xùn)等等各種原因。所以對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)會(huì)造成一定的影響。不過為了盡量消除這方面影響，本次實(shí)驗(yàn)之前，醫(yī)院對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員進(jìn)行了大量的培訓(xùn)與開導(dǎo)工作，并且合理安排了班次，讓每個(gè)護(hù)理人員有充足的時(shí)間和精力進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的實(shí)施，以此來確保實(shí)驗(yàn)的真實(shí)有效性。

1.2.3強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度

強(qiáng)化相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度與建設(shè)水平。一方面，要以科護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)核心，成立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并且要建立起至少三級(jí)甚至多級(jí)核心控制體系，對(duì)于各種風(fēng)險(xiǎn)的管理與預(yù)防工作都要做到層層把關(guān)。除了定期對(duì)于護(hù)理人員以及普通護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)與專業(yè)技能培訓(xùn)等等，也要發(fā)展相應(yīng)的考核機(jī)制，做好監(jiān)管與控制工作。另一方面，還要讓全科室的護(hù)理人員組織共同學(xué)習(xí)有關(guān)急救、衛(wèi)生服務(wù)甚至心理服務(wù)等各種知識(shí)，不但要提高自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，更要建立起一套完整的風(fēng)險(xiǎn)防范體系，確立責(zé)任到人的管理制度，以此來消除護(hù)理過程中的不安全因素。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要根據(jù)一定的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)測。本次的實(shí)驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的滿意度調(diào)查結(jié)果以及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生頻率，患者的滿意調(diào)查總分為100分，80分視為基本滿意。而風(fēng)險(xiǎn)事件的種類前文已經(jīng)進(jìn)行了標(biāo)定，發(fā)生的頻率以百分制計(jì)算，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的普遍規(guī)律。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)兩組患者進(jìn)行分析，分析的計(jì)量資料采取的是平均數(shù)的方法，p小于0.05，其數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1觀察兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的頻率(1)觀察風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的管理中風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生頻率，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)，我們通過實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理的影響，實(shí)驗(yàn)組無論是在患者的整體滿意度方面還是在護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率方面都存在著較大的差異，特別是在患者的滿意度方面。由于風(fēng)險(xiǎn)管理的貫徹落實(shí)，不但提高了護(hù)理人員的整體責(zé)任心，增加了護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了護(hù)理技能以及風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備，還極大的提升了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)與服務(wù)狀態(tài)，這是十分難能可貴的。實(shí)際上，客觀的講，病房患者的護(hù)理工作中，風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)永恒的主題，也是一個(gè)時(shí)刻都需要注意的問題。在日后的護(hù)理工作中，我們一定要提高自己的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，落實(shí)好風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防控，特別是基層的護(hù)理人員，要做好風(fēng)險(xiǎn)事故的記錄與報(bào)告，并且要積極學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)事故一旦發(fā)生時(shí)如何快速、有效的進(jìn)行解決。同時(shí)，對(duì)于護(hù)理過程中表現(xiàn)比較出色的護(hù)理人員，要做好獎(jiǎng)勵(lì)與表彰工作，對(duì)于護(hù)理中出現(xiàn)問題的工作人員要依據(jù)問題的嚴(yán)重程度進(jìn)行批評(píng)甚至處罰，獎(jiǎng)懲分明才能夠做好護(hù)理管理工作。基于本實(shí)驗(yàn)，希望能夠提高本科室的風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量水平，促進(jìn)本科室的護(hù)理工作質(zhì)量水平，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并且盡快在全院進(jìn)行推廣。

作者:陳鳳蓮 單位:北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

［1］李紅麗.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，01:255-256.

篇5

1.1?？铺攸c(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科由于專業(yè)性特點(diǎn)，其疾病具有發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者病情變化快、病種復(fù)雜，臨床對(duì)細(xì)致周到的護(hù)理巡視、科學(xué)合理的巡視記錄提出了更高的要求。

1.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視現(xiàn)狀

1.2.1分析黃玉春等關(guān)于《護(hù)理巡視記錄表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用》、黃安桃等《分級(jí)護(hù)理巡視記錄單存在的問題及對(duì)策》、孫愛玲等《分級(jí)護(hù)理巡視單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用》等研究成果，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家們對(duì)護(hù)理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進(jìn)行積極探索，但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)開展符合患者需要的護(hù)理巡視，提高護(hù)理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護(hù)理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實(shí)踐意義的闡述。

1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護(hù)理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致，有的醫(yī)院側(cè)重患者剛?cè)朐簳r(shí)的入院評(píng)估記錄，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)人群皮膚、跌倒的安全評(píng)估及交接記錄，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，但對(duì)巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護(hù)理有關(guān)的翻身叩背、皮膚、口腔、會(huì)陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，及健康教育有關(guān)的入院宣教、飲食、、活動(dòng)、術(shù)前、術(shù)后、用藥、出院指導(dǎo)等內(nèi)容制定成分級(jí)護(hù)理執(zhí)行單24h使用，要求護(hù)士簽字執(zhí)行，旨在通過護(hù)理活動(dòng)結(jié)合病情觀察，以體現(xiàn)護(hù)理巡視。這些舉措一定程度上對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強(qiáng)化推動(dòng)作用，但對(duì)于一些病情復(fù)雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結(jié)果等必要項(xiàng)目的影響。

2探索

我院從2012年初開始對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視工作提出明確要求，要求根據(jù)每位患者入院的評(píng)估結(jié)果開展護(hù)理巡視工作，在巡視中運(yùn)用更多的病情觀察技能，將病情觀察與日常治療護(hù)理工作結(jié)合起來安排巡視時(shí)觀察重點(diǎn)，根據(jù)觀察的結(jié)果，做好記錄及交接工作。各班次人員須根據(jù)前一班次患者的總體情況，安排確定本班巡視重點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施每位患者的病情觀察。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病觀察要點(diǎn)的培訓(xùn)，利用信息系統(tǒng)的先進(jìn)技術(shù)，設(shè)計(jì)出簡單便于護(hù)理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。

2.1白天的護(hù)理巡視記錄護(hù)理巡視是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，白天集中更多的治療護(hù)理任務(wù)，護(hù)士如能做到及時(shí)巡視病房，不僅對(duì)患者的病情變化有所觀察，而且可對(duì)本班次的治療護(hù)理措施落實(shí)情況起到督導(dǎo)作用。安排白天巡視工作時(shí)需注意①要充分利用、合理安排巡視時(shí)間，在執(zhí)行護(hù)理操作（如交接班、發(fā)藥治療、口腔護(hù)理、輸液等）時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況開展巡視工作實(shí)施病情觀察，如發(fā)藥時(shí)可觀察了解患者吞咽功能；輸液時(shí)觀察患者肢體活動(dòng)情況；健康教育時(shí)了解情緒狀態(tài)等。②根據(jù)病情輕重緩急，有的放矢實(shí)施規(guī)范的巡視，如患者輸液時(shí)需加強(qiáng)巡視次數(shù)，有的患者輸液時(shí)容易睡覺，經(jīng)常巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液量、滲漏和用藥后的不良反應(yīng)。③簡化記錄，利于操作，我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護(hù)理記錄單，加強(qiáng)皮膚、病情及不適主訴的巡視，利用信息技術(shù)采集日期、藥名數(shù)據(jù)，制作電子輸液巡視卡，每床1份（病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單，無需在本單記錄）。責(zé)任護(hù)士按照要求填寫護(hù)理巡視卡，臥位欄：用“√”示落實(shí)，如氧流量、滴速需具體注明；皮膚完好用“√”表示，如破損需注明部位、面積；巡視病情欄：針對(duì)神經(jīng)專科內(nèi)容，無特殊時(shí)用“√”示落實(shí)，有特殊時(shí)須注明；患者主訴則需注明有無，有需寫清具體內(nèi)容等；填寫時(shí)7：00~19：00之間用藍(lán)筆，19：00~7：00之間用紅筆；停止用氧時(shí)，只需在氧流量欄注明停止及具體時(shí)間即可；余根據(jù)患者病情選擇填寫。護(hù)理巡視卡每日收回，按床號(hào)順序裝訂并保存至患者出院后1周。

2.2夜間的護(hù)理巡視記錄夜間護(hù)理占全天護(hù)理工作的1/2，工作任務(wù)獨(dú)立性強(qiáng)，加之值班人力資源少（以年輕護(hù)理人員居多）等原因，因此加強(qiáng)規(guī)范夜間護(hù)理巡視工作是提升夜間護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。巡視時(shí)需注意①考慮夜間工作特點(diǎn)如夜間環(huán)境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿，安全護(hù)欄使用，如廁情況（神經(jīng)內(nèi)科患者如廁時(shí)容易發(fā)生意外），防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結(jié)果，有計(jì)劃地安排夜間巡視工作，做好輕癥患者重點(diǎn)情況及重點(diǎn)人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護(hù)理任務(wù)的、患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者等，是夜間病情觀察的重點(diǎn)人群。③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者具體情況，結(jié)合白天的巡視結(jié)果，采用信息技術(shù)手段自動(dòng)采集等級(jí)護(hù)理數(shù)據(jù)，將夜間病情觀察護(hù)理巡視記錄單設(shè)計(jì)為表格（電腦根據(jù)病員數(shù)量調(diào)整打印頁數(shù)）正反面使用（反面時(shí)間不同01：00~07：00，其余各項(xiàng)相同）。夜間使用時(shí)根據(jù)填表說明及具體情況（病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單，無需在本單記錄），執(zhí)行分級(jí)護(hù)理巡視制度，做好巡視記錄；觀察病情巡視：“√”以示落實(shí)，19：00~7：00之間用紅筆填寫；有其他情況：①表示病情變化；②晚間護(hù)理；③翻身護(hù)理；④晨間護(hù)理；⑤治療；標(biāo)入序號(hào)即可，兩點(diǎn)之間需注明具體時(shí)間的，執(zhí)行體溫單時(shí)間記錄規(guī)范；必要時(shí)根據(jù)患者病情和實(shí)際情況變化動(dòng)態(tài)調(diào)整增加巡視次數(shù)。

3應(yīng)用實(shí)施

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視時(shí)必須結(jié)合有效的病情觀察，如運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識(shí)情況；了解掌握患者有無惡心、嘔吐（嘔吐物的性狀與量）、頭痛（缺氧及窒息情況）等癥狀；觀察血管通路[留置針、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況；觀察患者皮膚、、用藥及電解質(zhì)等檢查結(jié)果；觀察神經(jīng)?？魄闆r如肌力、肢體功能狀態(tài)、感覺障礙、活動(dòng)步態(tài)、進(jìn)食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達(dá)能力等；在臨床實(shí)踐中，患者主訴對(duì)病情觀察有重要意義，應(yīng)重視運(yùn)用根據(jù)主訴內(nèi)容實(shí)施觀察技能。但神經(jīng)內(nèi)科部分患者會(huì)有語言表達(dá)障礙，在日?；顒?dòng)中應(yīng)更加細(xì)致入微地通過患者的神態(tài)、情緒狀態(tài)、自理活動(dòng)能力情況，及通過日常護(hù)理接觸建立熟悉的溝通方式實(shí)施?？朴^察。患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者也是觀察的重點(diǎn)人群，而對(duì)這些特殊的有合并癥的患者則需運(yùn)用交叉學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行觀察。另患者因疾病原因會(huì)出現(xiàn)心理情緒狀態(tài)異常，易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。應(yīng)將觀察的結(jié)果及時(shí)記錄于護(hù)理巡視單，特殊的、需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容可用紅筆記錄。

4體會(huì)

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關(guān)鍵字：內(nèi)科老年病人心理問題護(hù)理

一、心理問題及護(hù)理原則

1.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）?；颊呔芙蛹{護(hù)士的意見，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。

例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。

2、孤獨(dú)寂寞

主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。

護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對(duì)象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如讀書、下棋、打太極拳等。

例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨(dú)自活動(dòng)，常在床上長時(shí)間靜臥。我們就主動(dòng)同他交談，有針對(duì)性地將同病室的病人集中起來參加一些活動(dòng)，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵(lì)他多和別人接觸。經(jīng)過一段時(shí)間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨(dú)寂寞了。

3、悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不高，往往被動(dòng)配合治療。主要見于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。

護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，使病人認(rèn)識(shí)到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動(dòng)配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì).應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。

例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個(gè)月的住院治療，生活能夠完全自理。

主要見于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。

對(duì)這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見的，可以減輕恐懼心理。

例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異?？謶?。我們?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時(shí)，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。

5、疑病

在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。

護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。

例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無器質(zhì)性原因。然而病人自覺身體多處不適，對(duì)找不到病因感到很不滿意。對(duì)此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變?cè)?，說明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。

6、情緒不穩(wěn)

多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。

對(duì)此類病人要理解，寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動(dòng)病人，使其改變態(tài)度。

例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動(dòng)作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對(duì)此，我們不計(jì)較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動(dòng)作更加柔和細(xì)致，病人很受感動(dòng)，后來向我們?cè)偃狼浮?/p>

7、過分依賴

老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對(duì)康復(fù)十分有害。

護(hù)理原則:向病人講解活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃。

例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動(dòng)，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級(jí)別，讓病人下床作適度的活動(dòng)，并規(guī)定每日活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，在家屬陪護(hù)下鼓勵(lì)病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。

二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通

1語言性溝通

1.1勸說開導(dǎo)

《素問·湯液·醴論》曰:“精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)也?！睔v代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”，滿腔熱情對(duì)待病人，要主動(dòng)找病人交談，對(duì)思想不暴露的患者要有耐心，關(guān)心同情和體諒病人，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見彼苦惱，若己有之”。病人悲觀失望時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)病人，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，俗話說:“良言一句三冬暖，惡語一句六月寒”，故護(hù)理人員與患者應(yīng)“兩神相照，兩心相注”，耐心說理開導(dǎo)，達(dá)到有效溝通，通過護(hù)理人員的語言威力，誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者，使其提高機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協(xié)調(diào)，有利于疾病早日康復(fù)。

1.2交心談心

可以通過交心談心的方式，接近患者，閑談，聊天，拉家常，“問者不覺煩，病者不覺厭”，這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因，疾病發(fā)生發(fā)展的演變過程，病人在患病前后的心理狀態(tài)，尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化，可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣，興趣愛好，性格特征，知識(shí)基礎(chǔ)，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也可以進(jìn)一步了解對(duì)疾病的態(tài)度，是緊張害怕、恐懼還是樂觀，有沒有戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志，同時(shí)還可以了解病人家屬的思想狀況，想法，要求及存在的實(shí)際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態(tài)，為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。

2非語言性溝通

2.1移情相制

2.1.1移情

移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過語言、行動(dòng)等方式，調(diào)動(dòng)病人的積極性，形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài)，移易精氣，變利氣血，調(diào)動(dòng)人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面，怕病情變重，怕不易治愈，怕因病影響工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活，整天圍繞著疾病胡思亂想，陷入苦悶，煩惱和憂愁之中，甚至緊張、惶惶不可終日。對(duì)于這類病人，護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病，轉(zhuǎn)心病為腿病，以不治為乃治，每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強(qiáng)有效衛(wèi)生宣教，組織衛(wèi)生知識(shí)小講課，講些預(yù)后好的病例給病人聽，以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室，購些書報(bào)雜志給病人看，分散病人的注意力，在病情允許的情況下，可組織一些體育活動(dòng)，如做健身操、氣功、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂活動(dòng)，看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說，七情之病也看花解悶，心曲消愁，有勝于服藥也。

2.1.2相制

相制，即是以一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對(duì)憂傷的患者給予更多的照顧，關(guān)心他們的生活，以真誠的態(tài)度聆聽他們的煩惱的訴說，并且有意識(shí)地多說些令人愉快的事或笑話，讓其聽聽相聲，看看喜劇，保持一種愉快的情緒，以制約憂傷之情，這正是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。

在新的護(hù)理模式中，護(hù)理工作已不是簡單的打針、發(fā)藥等技能工作，而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的，具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動(dòng)。這些創(chuàng)造性活動(dòng)需要通過有效的護(hù)患溝通來完成，有效溝通則是實(shí)施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵，通過有效溝通來提高護(hù)理質(zhì)量，使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

1.昌杰淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2000

篇7

1．1培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)定根據(jù)內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，設(shè)定了7個(gè)階段培訓(xùn)目標(biāo)。具體步驟：（1）第1階段（1～2周）保證新實(shí)習(xí)生了解病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)范圍和流程、內(nèi)科健康教育等基礎(chǔ)理論知識(shí)；（2）第2階段（基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的掌握）能夠了解內(nèi)科相關(guān)的基本技能，掌握內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理操作流程；（3）第3階段（?？茦I(yè)務(wù)）要求掌握各科的護(hù)理常規(guī)和相關(guān)的護(hù)理流程、目的和注意事項(xiàng)；（4）第4階段（第9～12周）了解內(nèi)科的藥物治療、院內(nèi)感染的處理、內(nèi)科傳染病的防治措施等相關(guān)理論知識(shí)；（5）第5階段（第13～16周）完成核對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理病歷書寫的培訓(xùn)。（6）第6階段（第17～20周）完成內(nèi)科常見疾病搶救和應(yīng)急事件處理的培訓(xùn)，要求實(shí)習(xí)生掌握心肺復(fù)蘇、藥物過敏等常見突發(fā)事件的處理。（7）第7階段（第21～24周）進(jìn)行崗位職責(zé)和護(hù)患之間溝通技巧的培訓(xùn)，并通過角色扮演的方式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練以達(dá)到要求的效果。

1．2具體培訓(xùn)方法的制訂（1）指定的帶教老師結(jié)合內(nèi)科培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容備課，并根據(jù)具體情況給予情景教學(xué)、角色扮演、示范教學(xué)等多種培訓(xùn)模式。各個(gè)階段選定有經(jīng)驗(yàn)的組長擔(dān)任，并對(duì)他們進(jìn)行考核。要求帶教老師及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的要求和困惑，力求做到不留死角；積極以身示范加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的了解；由護(hù)理部定期考核以便了解培訓(xùn)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。（2）實(shí)習(xí)生入科后隨機(jī)發(fā)放內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，根據(jù)培訓(xùn)的目的和要求，實(shí)習(xí)生可及早地了解培訓(xùn)內(nèi)容、形式和要求，能夠有的放矢地安排學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。另一方面，也可以根據(jù)“內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)”進(jìn)行自學(xué)，讓實(shí)習(xí)生帶著問題學(xué)習(xí)，這樣可以更快地適應(yīng)培訓(xùn)和提高學(xué)習(xí)效率。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)（1）隨機(jī)考核評(píng)價(jià)：帶教老師通過口頭提問、角色扮演、模擬急救等方法，及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。（2）階段考核評(píng)價(jià)：階段培訓(xùn)完成后，由本科護(hù)士長組織理論、實(shí)踐技能及急救能力考試。統(tǒng)一理論考核、實(shí)踐技能和急救能力考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均采用100分制。綜合成績大于或等于80分者進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。（3）終末考核：所有階段考核達(dá)標(biāo)者參加護(hù)理部終末質(zhì)量考核，合格者授予獨(dú)立值班資格。

1．3．2實(shí)習(xí)生工作能力的考核采用本院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)生工作的滿意度評(píng)定表》、《醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生工作的滿意度評(píng)定表》對(duì)實(shí)習(xí)生工作能力進(jìn)行評(píng)定。主要涉及護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的水平、護(hù)理質(zhì)量、實(shí)踐水平、溝通協(xié)調(diào)能力等方面。每個(gè)評(píng)定表有10道問題，有滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。采用《實(shí)習(xí)生工作能力自我評(píng)定表》進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。主要涉及業(yè)務(wù)知識(shí)水平、技能操作、護(hù)患溝通等方面。共20道題，有滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)生的護(hù)理部考核分?jǐn)?shù)比較培訓(xùn)前兩組護(hù)士的理論考核和操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；培訓(xùn)后兩組護(hù)士的理論和操作考核成績，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．01）。

2．2滿意度調(diào)查結(jié)果比較觀察組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿意度、團(tuán)隊(duì)滿意度、實(shí)習(xí)生自我滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2～4。

3討論

3．1采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式有一定的局限性，主要表現(xiàn)在雜亂、隨機(jī)、不能系統(tǒng)化教學(xué)等缺點(diǎn)，盡管也有一定的教學(xué)目的和要求，但沒有具體的書面教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)顯得很不條理，無形中加重了教與學(xué)的負(fù)擔(dān)，并可能造成與教學(xué)目標(biāo)相背離，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量［8－9］。本院的內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)更具體、更加規(guī)范和程序化。與傳統(tǒng)帶教相比，主要有以下進(jìn)步：（1）內(nèi)容上，內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)更為全面，完全避免了傳統(tǒng)模式下可能的遺漏和疏忽，最大范圍地提供了合理全面的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)。（2）形成了較為明確的培訓(xùn)要求、各階段考核辦法，避免了傳統(tǒng)模式下盲目、效率低下的特點(diǎn)，這能夠在一定程度使帶教老師更為直觀地了解自己教學(xué)過程中的不足，提高了教學(xué)質(zhì)量。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)生的考核中，培訓(xùn)后觀察組實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)踐技術(shù)的考核成績均優(yōu)于對(duì)照組，說明內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)能夠提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績，這可能與培訓(xùn)手冊(cè)更為簡潔、全面的教學(xué)模式在一定程度促進(jìn)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，且更有針對(duì)性、利于自學(xué)和復(fù)習(xí)等特點(diǎn)有關(guān)，提高了教學(xué)的質(zhì)量。

3．2采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高實(shí)習(xí)生的工作能力，工作得到科內(nèi)護(hù)士和醫(yī)師的好評(píng)。通過表2、3可以看出，醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊(duì)對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度評(píng)價(jià)觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05）。這說明培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生的工作質(zhì)量、應(yīng)急協(xié)作能力、操作技能、理論知識(shí)水平和責(zé)任心等方面均有一定的提升。護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)要求帶教老師通過提問、討論和角色扮演、場景等多種形式逐步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力，這些可以使實(shí)習(xí)生提高自己的各種水平和能力?，F(xiàn)代的醫(yī)護(hù)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和融洽的氣氛能夠提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療水平和有效減少醫(yī)療過程的不良事件發(fā)生，更有利于患者的康復(fù)和預(yù)后［10］。

3．3采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高實(shí)習(xí)生的自信心和工作能力。實(shí)習(xí)生不能及時(shí)適應(yīng)工作環(huán)境，會(huì)對(duì)他們心理和角色的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生影響。采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，使實(shí)習(xí)生的護(hù)理培訓(xùn)有了新的指導(dǎo)方向，教學(xué)的規(guī)范化有利于實(shí)習(xí)生工作能力和處事能力的提高，在一定程度上增強(qiáng)了其自信心和工作能力。工作方法的培養(yǎng)有利于實(shí)習(xí)生角色的轉(zhuǎn)換［11］。內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式單調(diào)、重復(fù)的特點(diǎn)，通過多個(gè)帶教老師的培訓(xùn)，能最大限度地開闊實(shí)習(xí)生的眼界，學(xué)習(xí)不同老師的特點(diǎn)，在理解的基礎(chǔ)上形成自己的風(fēng)格，有利于自己對(duì)護(hù)理工作的理解和發(fā)散自己處理問題的思維。由科室多名帶教老師與實(shí)習(xí)生及時(shí)溝通，找出不足和薄弱環(huán)節(jié)，更增進(jìn)了師生感情，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，大大促進(jìn)其完成角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)。

篇8

預(yù)前護(hù)理指的是根據(jù)患者發(fā)病的先兆或者是潛在的因素而予以預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，也被稱作預(yù)見性護(hù)理。食管靜脈曲張患者的出血概率約為30%，并且同患者的性別、年齡、酗酒史以及有無并發(fā)癥沒有明顯的相關(guān)性，不過同前次出血量的多少、飲食不當(dāng)、入院之后的大量輸血以及勞累有著密切的聯(lián)系。所以預(yù)前護(hù)理主要目的是清除患者的發(fā)病誘因以及潛在的危險(xiǎn)因素，從而減少患者的再出血，主要的護(hù)理干預(yù)措施可以概括為觀、查、聽、教。觀指的是觀察患者的大便以及皮膚的顏色，查指的是檢查患者的血壓、脈搏以及尿量，聽的內(nèi)容主要是患者的腸鳴音以及主訴，教的主要內(nèi)容是護(hù)理人員為患者提供多種形式的宣教指導(dǎo)。如果患者出現(xiàn)脈搏加快、上腹部不適、胸悶、情緒不安以及心悸等先兆，護(hù)理人員要沉著冷靜地應(yīng)對(duì)，穩(wěn)定患者情緒并迅速建立起靜脈通道，從而為患者補(bǔ)充血容量。

2藥物治療護(hù)理

藥物治療護(hù)理一方面是應(yīng)用血管收縮劑。臨床上使用比較多是垂體后葉素，能夠降低患者的門靜脈壓力，同時(shí)出血發(fā)作時(shí)的止血率在60%左右。垂體后葉素既能夠降低患者的門靜脈壓力，并且也能夠降低患者心臟冠狀動(dòng)脈以及腸血管血流量，讓患者的小動(dòng)脈以及毛細(xì)血管收縮。此外，目前臨床上開始使用人工合成的生長抑素奧曲肽，該藥能夠讓患者的內(nèi)臟血管收縮，從而抑制患者的胰腺以及胃腸道的內(nèi)外分泌，同時(shí)保護(hù)患者的胃黏膜細(xì)胞，在預(yù)防早期的食管靜脈曲張出血以及再出血方面的臨床效果比較顯著，48h的止血率超過50%。對(duì)于那些懷疑食管靜脈曲張破裂出血但是24h內(nèi)無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以及治療的患者較為合適。另一方面是應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑的主要目的是同血管收縮劑聯(lián)合使用，用來預(yù)防患者的再出血，往往在垂體后葉素的靜脈滴注之后使用或者是同時(shí)滴注硝酸甘油。硝酸甘油的靜脈滴注對(duì)于患者的皮膚刺激比較大，容易引發(fā)靜脈炎，所以在穿刺的時(shí)候需要選擇合適的血管以及部位，穿刺成功之后再將藥物加入到液體當(dāng)中，從而避免在穿刺、固定以及調(diào)速的過程中藥物過快地注入患者的體內(nèi)而導(dǎo)致患者的血壓下降或者出現(xiàn)靜脈炎。近年來臨床上往往將血管擴(kuò)張劑以及腎上腺素的能阻滯劑聯(lián)合使用，從而降低患者的門靜脈壓力，并且減少用藥后患者的不良反應(yīng)。

3內(nèi)鏡治療護(hù)理

第一是經(jīng)胃鏡注射硬化劑。臨床上使用最為廣泛的硬化劑是魚肝油酸鈉以及乙氧硬化醇，注射到患者的曲張靜脈，可以讓患者形成血栓而硬化，從而讓患者的曲張靜脈消失，用來急性止血的成功率高達(dá)90%，不過在術(shù)前需要掌握治療的適應(yīng)證，對(duì)于凝血機(jī)制不良的患者，術(shù)中注射點(diǎn)需要準(zhǔn)確并且控制劑量適當(dāng)。第二是經(jīng)內(nèi)鏡的食管曲張靜脈結(jié)扎。具體而言是經(jīng)內(nèi)鏡使用橡皮圈將出血或者曲張的患者食管靜脈進(jìn)行結(jié)扎，讓正在出血或者曲張的患者靜脈閉塞，從而逐漸壞死脫落成為瘢痕，最終讓血管腔閉合。應(yīng)用該方法需要需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)密切觀察患者的生命體征，從而盡快發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。對(duì)于那些惡心劇烈的患者要囑其深呼吸從而減輕癥狀，出現(xiàn)嘔吐的患者需要保持其呼吸道的通暢?；颊咝g(shù)后要禁食24～48h，同時(shí)注意患者是否出現(xiàn)咽下困難以及食管狹窄或者穿孔等并發(fā)癥。第三是介入治療護(hù)理。對(duì)于內(nèi)鏡治療失敗或者難以實(shí)施外科手術(shù)的患者，可以予以TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）的治療。使用特殊穿刺針以及球囊導(dǎo)管還有金屬內(nèi)支架，在患者的肝靜脈以及門靜脈間建立分流通道，讓一部分的門靜脈血流進(jìn)入體循環(huán)，降低門靜脈的壓力并控制食管靜脈曲張導(dǎo)致的破裂出血。

篇9

從兩組表格中可以看出，實(shí)行常規(guī)護(hù)理方法，存在很多的不足，患者滿意度也不是很高，為此，我們對(duì)常規(guī)護(hù)理中存在的隱患進(jìn)行原因分析，得出結(jié)果如下：

1．1忽視規(guī)章制度，法律意識(shí)淡薄在護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度，沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，單憑習(xí)慣和印象草草從事。護(hù)士在執(zhí)行查對(duì)時(shí)沒有嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑現(xiàn)象頻發(fā)；交接班不認(rèn)真，不執(zhí)行床頭交接班；搶救記錄更沒有按照規(guī)范書寫，藥品管理不符合制度要求等等，都是安全隱患。另外，護(hù)理人員對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)度不夠，自我保護(hù)意識(shí)欠缺，對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療事故缺乏預(yù)見性。

1．2沒責(zé)任心，工作粗心大意護(hù)士對(duì)存在的危險(xiǎn)性如患者跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落等方面的宣傳教育不到位,導(dǎo)致病人對(duì)這些危險(xiǎn)事件意識(shí)不強(qiáng)。護(hù)士單獨(dú)值班時(shí),沒有及時(shí)巡房,病人病情變化也沒有定時(shí)去觀察,缺乏謹(jǐn)慎獨(dú)立精神。

1．3業(yè)務(wù)水平低，技術(shù)操作不熟練隨著新技術(shù),新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā),護(hù)理工作復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高。特別是那些新進(jìn)的實(shí)習(xí)護(hù)士，資歷較低，護(hù)理技術(shù)實(shí)際操作達(dá)不到熟練規(guī)范的程度,一旦病情較多就手忙腳亂，出錯(cuò)率上升，延誤病人的治療。

1．4與患者缺乏溝通在護(hù)理過程中不注重人性化護(hù)理，沒有與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，對(duì)他們的信息知道的是少之又少，病人也無法從護(hù)士口中了解自己的病情進(jìn)展、需用藥物以及治療安排，甚至連主治醫(yī)師的名字都無法得知。護(hù)士的解釋工作不到位，特別是病人想查詢賬單時(shí)，沒有與患者好好溝通，致使誤解引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2討論

本次研究顯示，人性化健康教育護(hù)理模式，是逐步消除護(hù)理安全隱患的有效模式。但這一全新護(hù)理模式的實(shí)施，又面臨著護(hù)理隊(duì)伍的整體管理和每個(gè)護(hù)理工作者的綜合素質(zhì)問題。因此，要普及新的護(hù)理模式，還必須在以下六個(gè)方面下功夫。

2．1提高安全意識(shí)，增強(qiáng)法律知識(shí)護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護(hù)理人員應(yīng)該加大對(duì)護(hù)理法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，如：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)管理辦法》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等與護(hù)理有關(guān)法律文件，要以病人為中心，依法開展人性化護(hù)理工作，增強(qiáng)工作責(zé)任感，做一名知法、懂法、守法的護(hù)理人員。

2．2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種自考學(xué)習(xí)，豐富更新自己的專業(yè)知識(shí)；護(hù)理部根據(jù)護(hù)士的不同情況安排不同程度的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)他們的操作技巧進(jìn)行培訓(xùn)，并定期考核，給護(hù)士創(chuàng)造走出國門的機(jī)會(huì)，了解更多的國外先進(jìn)知識(shí)。

2．3加強(qiáng)溝通，消除糾紛隱患護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，多與醫(yī)生進(jìn)行溝通，確保無誤，一旦發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)、難點(diǎn)要及時(shí)與醫(yī)生溝通聯(lián)系，以保證醫(yī)囑的正確實(shí)施，最終保證患者生命安全。同時(shí)護(hù)士與患者之間要經(jīng)常溝通交流，拉近距離，讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任，在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，對(duì)患者的提問耐心解答，同時(shí)認(rèn)真做好入院宣教、用藥指導(dǎo)、檢查前指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

2．4加強(qiáng)對(duì)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng),使護(hù)士言語,行為規(guī)范建立有效溝通,要將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬,充分尊重病人知情權(quán),對(duì)手術(shù),特殊檢查治療病人,向病人解釋手術(shù)方式、效果、以及手術(shù)后可能會(huì)帶來的并發(fā)癥。

2．5加強(qiáng)護(hù)理文書書寫嚴(yán)格按照各省醫(yī)療文書書寫標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，特別是護(hù)理記錄，做到記錄真實(shí)準(zhǔn)確，保證護(hù)理文書的科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性。

2．6嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理制度及操作規(guī)程例如三查七對(duì)制度、交接班制度、等級(jí)護(hù)理制度、晨間查房制度等。

3結(jié)語

篇10

學(xué)生模擬內(nèi)科護(hù)理不當(dāng)應(yīng)急反應(yīng)處理情景。僅允許將要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生參與到這次模擬專題學(xué)習(xí)中來，并對(duì)他們的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核。要求參訓(xùn)學(xué)生按照病例情況構(gòu)思演練方案，設(shè)計(jì)合理的情景，給"患者"進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理，模擬內(nèi)科護(hù)理過程，觀察"患者"輸液反應(yīng)，并對(duì)此內(nèi)科護(hù)理過程進(jìn)行獨(dú)立的思考和分析，判斷病情變化并對(duì)應(yīng)急狀況作出相應(yīng)處理。進(jìn)行模擬情景演練，老師也可參與其中，給參訓(xùn)護(hù)生正確的指導(dǎo)和建議，培養(yǎng)護(hù)生組織協(xié)作能力，讓護(hù)生及時(shí)掌握應(yīng)急搶救措施和搶救過程，并準(zhǔn)確記錄病人的生命體征和意識(shí)，當(dāng)"病人家屬"不同意施救方案或"患者"不配合治療時(shí)，要求參訓(xùn)護(hù)生對(duì)患者家屬或患者進(jìn)行耐心開導(dǎo)和有效交流，排除他們的顧慮與擔(dān)心，并取得他們的良好配合與支持，增強(qiáng)治療信心。有了這次模擬專題訓(xùn)練，護(hù)生們能夠針對(duì)不同的內(nèi)科護(hù)理反應(yīng)情況，及時(shí)地設(shè)定出對(duì)應(yīng)的處理方案，不斷規(guī)范內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，掌握護(hù)理反應(yīng)處理過程及處理技巧，進(jìn)一步增加臨床工作經(jīng)驗(yàn)和臨床工作效率。

二、課程整合，注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)

綜合素質(zhì)的高低是決定中職學(xué)校的畢業(yè)生能否適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的重要因素之一。中職畢業(yè)生能否融入到社會(huì)這個(gè)大家庭中，不僅僅取決于他們的專業(yè)技能，還取決于他們的綜合素質(zhì)，注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不但能夠促進(jìn)學(xué)生自身發(fā)展，而且對(duì)學(xué)生未來工作成敗也有極為重要的意義。因此，中職學(xué)校在為學(xué)生傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高綜合素質(zhì)。將課程整合應(yīng)用于教學(xué)中，能夠較好地糾正學(xué)生的厭學(xué)情緒，而情景模擬對(duì)課程整合起到了積極的促進(jìn)作用。情景模擬教學(xué)要求學(xué)生完成一系列操作，而課程整合是將護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)價(jià)及內(nèi)科護(hù)理學(xué)等整合到一起，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)的熱情與激情，有助于培養(yǎng)學(xué)生的配合協(xié)作意識(shí)及職業(yè)道德精神，從而改善學(xué)生的厭學(xué)情緒，使學(xué)生能夠很好地融入社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需要。

三、巧妙運(yùn)用橫向比較，激發(fā)學(xué)生求知欲

在護(hù)理教學(xué)中巧妙運(yùn)用橫向比較對(duì)激發(fā)學(xué)生求知欲具有至關(guān)重要的作用。當(dāng)對(duì)內(nèi)科患者吸氧濃度進(jìn)行總結(jié)時(shí)，可以通過問學(xué)生一些相關(guān)問題來調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)激情，激發(fā)學(xué)生求知欲，比如，流量達(dá)到多少屬高流量?達(dá)到多少屬中流量?低流量低濃度持續(xù)吸氧的概念是什么?怎樣的患者能用這種吸氧?要求學(xué)生結(jié)合書本，聯(lián)系前后所學(xué)知識(shí)，比較內(nèi)科患者的吸氧濃度并得出結(jié)論，需要進(jìn)行高流量吸氧搶救的患者包括I型呼吸衰竭、高血壓危象、一氧化碳中毒、急性肺水腫及急性心肌梗死等;而需要采取低流量、低濃度(25%～29%)持續(xù)吸氧的患者包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、肺氣腫、肺性腦病等;剩余的采取中流量吸氧，其中，高流量是5～6L/min，中流量是3～4L/min，低流量是1～2L/min。教學(xué)過程中，可以適度地把其他有關(guān)知識(shí)聯(lián)系起來，建立龐大的知識(shí)體系，比較記憶，形成知識(shí)鏈條，拓寬學(xué)生知識(shí)面，這樣能夠使學(xué)生的思維更加敏捷。巧妙運(yùn)用橫向比較，不但有助于學(xué)生掌握重點(diǎn)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)探索知識(shí)的興趣，而且還能使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

四、結(jié)語