導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇死亡醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫(yī)院治療,入院診斷為:雙腎結(jié)石,右側(cè)腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫(yī)院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個(gè)月后,患者病情突然加重,神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發(fā)心臟驟停,搶救無(wú)效死亡。

鑒定意見(jiàn)認(rèn)為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時(shí)使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認(rèn)為東菱克栓酶的藥物說(shuō)明書(shū)中雖明確寫(xiě)明不能與阿司匹林同時(shí)使用,但在臨床實(shí)踐中確系兩種藥物同時(shí)使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻(xiàn):《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡(luò)寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)等。

法院判決

患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。

被告醫(yī)院所提供的科研文獻(xiàn)不能經(jīng)國(guó)家藥物管理部門(mén)批準(zhǔn)的藥物說(shuō)明書(shū),及依據(jù)該說(shuō)明書(shū)得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)24萬(wàn)余元。

案例點(diǎn)評(píng)

徐璐璐:學(xué)術(shù)論文的證明效力有限

本案例的爭(zhēng)議點(diǎn)主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國(guó)際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超范圍用藥是安全的。

V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨(dú)作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),不能單憑書(shū)本或任何一個(gè)醫(yī)學(xué)文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學(xué)文書(shū),并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。

我們常說(shuō)醫(yī)療要有個(gè)體性和針對(duì)性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導(dǎo)致治療存在較大差異。鑒定是針對(duì)某一個(gè)病例進(jìn)行分析,而醫(yī)療文獻(xiàn)一般是針對(duì)某一類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行分析,即使是針對(duì)個(gè)別病例的分析,二者之間也會(huì)因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡(jiǎn)單地以一個(gè)病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學(xué)術(shù)論文的證明效力有限。

結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實(shí)行多年,但因個(gè)體差異及學(xué)術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔(dān)責(zé)。

張寶偉:學(xué)術(shù)論文不能對(duì)抗藥品說(shuō)明書(shū)

藥品說(shuō)明書(shū)里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學(xué)者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來(lái)對(duì)抗藥品的使用說(shuō)明書(shū)。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實(shí)踐是不能對(duì)抗藥物說(shuō)明書(shū)的效力的。

超范圍、超劑量用藥違反常規(guī)用藥原則,屬于醫(yī)療過(guò)錯(cuò),即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風(fēng)險(xiǎn)并簽署了知情同意書(shū),醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的可能性并不大。我認(rèn)為超范圍、超劑量用藥和知情同意書(shū)并不直接相關(guān)。

篇2

 

最近在論壇上看到一個(gè)話(huà)題「如果現(xiàn)代醫(yī)生穿越回古代會(huì)怎么樣？，有些醫(yī)生覺(jué)得自己不僅可以養(yǎng)家糊口，還分分鐘當(dāng)上太醫(yī)。

 

來(lái)看看戲精醫(yī)生是如何腦洞大開(kāi)的吧。

 

 

 

@LVallomorph：泌尿醫(yī)生變身包皮醫(yī)生，養(yǎng)家糊口沒(méi)問(wèn)題。

 

@湘潭市中醫(yī)院曹謙：穿越對(duì)于中醫(yī)骨傷科醫(yī)生來(lái)說(shuō)那是輕輕松松??！手法復(fù)位加小夾板外固定讓我分分鐘成當(dāng)朝太醫(yī)！

 

@zhouhaifeng23：作為藥師，我穿越回去上手就去合成阿司匹林。

 

@asuya：針灸無(wú)所畏懼，搞不好能混成御醫(yī)。

 

@Dr丶小小醫(yī)學(xué)生：泌尿科醫(yī)生估計(jì)會(huì)成為公公制造者，說(shuō)不定可以降低下手術(shù)死亡率以及提高下美觀程度。

 

甚至還有些站友，覺(jué)得自己能當(dāng)皇帝，還能三妻四妾！簡(jiǎn)直無(wú)恥！無(wú)恥！

 

 

 

 

@魯子才：看是穿越到哪個(gè)國(guó)家或者朝代，嚴(yán)重點(diǎn)被燒死，好一點(diǎn)的就是當(dāng)太醫(yī)，但是還有可能當(dāng)皇帝。因?yàn)槲覀儾粌H有醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，還有現(xiàn)代的科學(xué)知識(shí)，是不是很厲害。

 

@龍蟲(chóng)同源：穿越去古代還當(dāng)個(gè)毛醫(yī)生??！先娶個(gè)三妻四妾再說(shuō)！

 

@15663581238任：拉攏自己的隊(duì)伍，當(dāng)皇帝！

 

@應(yīng)急燈：穿越到古代當(dāng)然是當(dāng)預(yù)言家啊，神一樣的存在。

 

@jessica235：據(jù)說(shuō)古代是有外科的，后來(lái)失傳了，我要是在古代就把外科傳承下來(lái)，不讓它失傳。

 

 

 

 

當(dāng)然，考慮到時(shí)代和歷史等諸多問(wèn)題，水平再高超的現(xiàn)代醫(yī)生，回到古代，恐怕也是寸步難行。

 

如同戰(zhàn)友所說(shuō)：

 

@用戶(hù)名已占用555：無(wú)菌技術(shù)怕是個(gè)大問(wèn)題。

 

@芷江：穿越回去沒(méi)啥大毛?。【褪侨思夷居秀y兩給大夫的時(shí)候，你只能讓人家走，因?yàn)槟菚r(shí)候木有醫(yī)保！

 

@ilfg88：西醫(yī)內(nèi)科表示穿越后只能轉(zhuǎn)行做醫(yī)鬧了。

 

@你咋載楞的呢：那我們影像的可能會(huì)失業(yè)。

 

@蘆葦淺淺：那個(gè)男尊女卑的古代，我們小護(hù)士們?cè)趺崔k。

 

甚至更多醫(yī)生回到古代，會(huì)直接小命不保。

 

@小卷真聰明：放療科醫(yī)生表示，要變草包了。

 

@會(huì)走道的肉：你可以和曹操溝通一下開(kāi)顱手術(shù)，前提是先學(xué)語(yǔ)言，然后被拖出去斬立決！

 

@killer-dong：估計(jì)我要是穿越回去，一提術(shù)前的知情同意，還有并發(fā)癥啥的，就被砍頭了。

 

可是，無(wú)論如何，可以肯定的一點(diǎn)就是，回到古代，醫(yī)生就不用做科研不寫(xiě)論文啦！

 

就像 @FFMM54 所說(shuō)：

 

篇3

關(guān)鍵詞：先心病，心音信號(hào)，譜圖重排

 

1前言

當(dāng)前，先天性心臟病(CHD，簡(jiǎn)稱(chēng)先心病)是新生兒的多發(fā)病和常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害著患兒的健康。根據(jù)最新的資料統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)的先心病患兒中約有1/3得不到及時(shí)治療而死亡。因此早期診斷對(duì)于先心病的最佳治療有十分重要的意義。

心臟聽(tīng)診是初步診斷先心病和其他心臟病最古老、最基本、最簡(jiǎn)單、最快速的方法，但這需要醫(yī)生憑借個(gè)人積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷，這對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，具有相當(dāng)大的難度。同時(shí)，輔助診斷的先進(jìn)設(shè)備在鄉(xiāng)村醫(yī)院甚至縣級(jí)醫(yī)院目前還無(wú)法完全配備。為此，人們一直在努力尋找一種能夠?qū)π囊舳炕?、系統(tǒng)性分析的方法，以期望能給醫(yī)生對(duì)先心病的臨床診斷提供幫助。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)的發(fā)展，許多分析方法被用于心音的分析，并取得了一些成就。但由于心音是一種時(shí)變的、非平穩(wěn)的、由多種成份組成的復(fù)雜信號(hào)，傳統(tǒng)的分析方法難與達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果。本文通過(guò)使用幾種非線(xiàn)性的時(shí)頻分析方法對(duì)心音信號(hào)進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示譜圖重排分析法更能有效的抑制交叉項(xiàng)，更適合對(duì)心音信號(hào)進(jìn)行分析。

2 譜圖重排分析法

2.1 譜圖重排基本理論

引入重排方法的最初目的是改進(jìn)譜圖的可讀性。譜圖可看作是信號(hào)WVD分布和分析窗的WVD分布之間的二維卷積，即

（1）

這個(gè)分布能減少信號(hào)的WVD產(chǎn)生的干擾項(xiàng),但卻是以降低時(shí)頻分辨率,以邊緣性質(zhì)和一階矩有偏為代價(jià)的。仔細(xì)觀察（1）式可以看出, 在點(diǎn)附近構(gòu)成了一個(gè)時(shí)頻域，這個(gè)區(qū)域中對(duì)信號(hào)的WVD分布值進(jìn)行了加權(quán)平均。

若在點(diǎn),,WVD分布表示此點(diǎn)沒(méi)有能量,但如果在此點(diǎn)周?chē)幸恍┓橇愕腤VD分布存在,也即在點(diǎn)周?chē)? WVD分布表示有一些有能量的點(diǎn)存在的話(huà),那么通過(guò)的平均作用,點(diǎn)處的值便是非零的,有能量存在的,也即,造成這種現(xiàn)象的原因是核函數(shù)對(duì)WVD分布的平滑作用,而避免出現(xiàn)這種情況的一種方法就是重排[6～7]。

重排原理的關(guān)鍵在于這些值不必以作為時(shí)頻域的集合中心而對(duì)稱(chēng)分布。因此加權(quán)平均不應(yīng)該位于點(diǎn)，而應(yīng)該是時(shí)頻域的重心，這樣更能表示信號(hào)的局部能量。

重排方法的過(guò)程如下：它將譜圖在任何點(diǎn)計(jì)算的值轉(zhuǎn)換到另一點(diǎn)，這一點(diǎn)是信號(hào)圍繞點(diǎn)的能量分布的重心，即

（2）

（3）

這樣就得到了重排后的譜圖, 它在任何一點(diǎn)處的值是所有重排到這一點(diǎn)的譜圖值的和。畢業(yè)論文，先心病。重排后的譜圖為:

（4）

2.2 譜圖重排方法應(yīng)用

篇4

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)妊高癥的救治及護(hù)理．減少并發(fā)癥，降低死亡率。方法 加強(qiáng)孕期保健及宣傳，防止病情加重，對(duì)于子癇的患者給予特殊的護(hù)理及救治。結(jié)果36例妊高癥患者全部治愈出院．未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。結(jié)論 通過(guò)對(duì)妊高癥患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 妊高癥 孕期保健 救治 護(hù)理

1 臨床資料

本組患者36例，年齡在18－38歲之間，平均年齡24歲，孕周27－41周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。其中輕度（血壓：134－140mmHg／80－－90mmHg）20例，中度（血壓：140－－160mmHg／90－110mmHg）10例，重度（血壓：160－200mmHg／110―140mmHg）6例：先兆子癇4例，子癇2例。順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)25 例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 重視產(chǎn)前檢查 做好孕期保健宣傳，使每個(gè)孕產(chǎn)婦都能了解妊娠、分娩及產(chǎn)褥的一般知識(shí)，引起她們的重視,做到定期產(chǎn)檢。產(chǎn)檢時(shí)除檢查宮高、腹圍、胎位及胎心音外，還得測(cè)量血壓、體重，必要時(shí)做尿蛋自的測(cè)定，注意基礎(chǔ)血壓的測(cè)定記錄。初診者應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)初孕婦及多胎妊娠、羊水過(guò)多及原發(fā)高血壓者應(yīng)特別注意。

2.1.2 心理指導(dǎo) 患者入院時(shí)要熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境，關(guān)心體貼患者，使之感受到家庭般的溫暖，消除病人的陌生感及緊張情緒，解除患者的思想顧慮，增加其信心，使之配合治療。有條件的話(huà)盡量把患者安排到較安靜的小房間。這樣，一則可以經(jīng)常給她們講解妊高癥的護(hù)理、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，增長(zhǎng)其醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而使她們對(duì)自身的病情有較正確的認(rèn)識(shí)；二是可保證其有充足的睡眠。與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常陪伴病人，增強(qiáng)其安全感及信任感。

2.1.3 病情觀察 觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化。輕度妊高癥每日測(cè)血壓2次，每周稱(chēng)體重，測(cè)尿蛋白各1次；中度妊高癥每4－6小時(shí)測(cè)血壓1次，每日稱(chēng)體重，測(cè)尿蛋白各1次，檢查浮腫情況。并隨時(shí)觀察和詢(xún)問(wèn)孕婦有無(wú)頭暈、眼花、惡心及嘔吐等自覺(jué)癥狀，注意胎心音及宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

2.1.4 給氧氣吸入 雙鼻導(dǎo)管吸氧，每次30分鐘―1小時(shí)，每日2次。氧流量2－4升／分鐘，不僅能減輕孕婦腦水腫，還可改善胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.1.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵鈣及鋅等微量元素的食物，一般不必限制食鹽。如果是全身浮腫應(yīng)限制食鹽的攝入，每日控制在2－4克，最多不超過(guò)6克。

2.2 特殊護(hù)理

2.2.1 子癇的護(hù)理 子癇是妊高癥最嚴(yán)重的階段，是孕產(chǎn)婦死亡與圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，因此，子癇患者的護(hù)理極為重要。子癇發(fā)生時(shí)要有專(zhuān)人護(hù)理。首先保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立靜脈通道，置單人房間，光線(xiàn)要暗，避免聲和光的刺激。一切操作要集中，動(dòng)作要輕柔，患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，抽筋時(shí)置開(kāi)口器以防舌后墜堵塞呼吸道，必要時(shí)氣管插管。床兩側(cè)加護(hù)欄，防止患者墜床，放置留置尿管，記24小時(shí)尿量。每天用生理鹽水擦拭口腔。每2小時(shí)協(xié)助病人翻身1次。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率，勤聽(tīng)胎心音，注意觀察臨產(chǎn)現(xiàn)象及產(chǎn)程進(jìn)展，適時(shí)終止妊娠，做好接生和新生兒搶救的準(zhǔn)備，盡量縮短第二產(chǎn)程。如果需要剖宮產(chǎn)，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于發(fā)生產(chǎn)時(shí)子癇，迅速的結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵。

2.2.2 藥物護(hù)理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。用藥前應(yīng)注意：（1）膝反射必須存在。（2）呼吸≥16次／分。（3）尿量》25毫升／小時(shí)或≥600毫升／24小時(shí)。在點(diǎn)滴過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，根據(jù)所輸液體中硫酸鎂的含量調(diào)整滴速。一般硫酸鎂的進(jìn)入量以1克／小時(shí)為宜，最快不超過(guò)2克／小時(shí)，滴速控制在15－30滴／分。靜推時(shí)速度要慢，一般將10毫升溶于25％葡萄糖酸鈣20毫升后緩慢注射5－10分鐘推完。硫酸鎂24小時(shí)用量以往認(rèn)為不宜超過(guò)20克，近來(lái)主張大劑量使用，效果滿(mǎn)意。但用量一般以小于30克／日為宜，在使用過(guò)程中備好10％的葡萄糖酸鈣10毫升。用藥期問(wèn)嚴(yán)密觀察病情變化，有無(wú)硫酸鎂中毒癥狀。

2.2.3加強(qiáng)產(chǎn)褥觀察及監(jiān)護(hù) 產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24－72小時(shí)之內(nèi)。據(jù)資料表明，產(chǎn)后子癇占子癇總數(shù)的22.7％，有些病例在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓比產(chǎn)前還高，故應(yīng)警惕子癇的發(fā)生。因產(chǎn)前大量使用解痙、鎮(zhèn)靜劑，可致宮縮乏力，應(yīng)密切觀察宮縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

3 體會(huì)

妊高癥對(duì)孕產(chǎn)婦危害極大。因此，有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)防病情加重是臨床護(hù)理提高疾病治療的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，使之積極配合治療對(duì)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙也省.110例子癇病例調(diào)查分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1986，2（3）：186．

［2］ 馬巧蓮;申遂科 妊高癥產(chǎn)婦的心理溝通及護(hù)理 ［期刊論文］ -中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2007(12)

［3］ 李海棠 60例妊高癥的臨床護(hù)理體會(huì) ［期刊論文］ -內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2010（22）

篇5

這次治療是成功還是失敗了？可能有人認(rèn)為是失敗了，因?yàn)椴∪俗罱K還是死了?？煞鹆_理醫(yī)生卻認(rèn)為是成功的，他從警察病情的變化中看到了青霉素的威力。他敏感地意識(shí)到，弗萊明醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的這種物質(zhì)將成為本世紀(jì)最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，將有可能去挽救千百萬(wàn)人的生命。

3：1928年，弗萊明在倫敦梅利醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生。這個(gè)47歲的中年人正在起勁地研究對(duì)付葡萄球菌的辦法。人們受傷后傷口化膿，原因之一便是葡萄球菌在搗蛋。弗萊明在一只只培養(yǎng)皿里培養(yǎng)出葡萄球菌，然后再試驗(yàn)用各種藥劑去消滅它們。這個(gè)工作已花費(fèi)了他幾年的時(shí)間，至今仍一無(wú)所獲——這個(gè)葡萄球菌實(shí)在是個(gè)難對(duì)付的家伙！

9月的一天早晨，弗萊明發(fā)現(xiàn)其中一只培養(yǎng)皿里竟長(zhǎng)出了一團(tuán)青綠色的霉毛。顯然，這是某種天然霉菌落進(jìn)去造成的。這使他感到懊喪，因?yàn)檫@只培養(yǎng)皿里的培養(yǎng)物沒(méi)有用了。弗萊明正想把這發(fā)了霉的培養(yǎng)物倒掉，突然產(chǎn)生了一個(gè)念頭：把它拿到顯微鏡下去看看。

“?。?rdquo;弗萊明一看顯微鏡，情緒馬上激動(dòng)起來(lái)了：在霉斑附近，葡萄球菌死了！這是不是他夢(mèng)寐以求，已追尋了好幾年的葡萄球菌的克星呢？弗萊明立即動(dòng)手大量培養(yǎng)這種青綠色的霉菌，將培養(yǎng)液過(guò)濾，滴到葡萄球菌中去。結(jié)果，葡萄球菌在幾小時(shí)之內(nèi)全部死亡。將濾液沖稀800倍，再滴到葡萄球菌中去，它居然仍能殺死葡萄球菌！

弗萊明把這種培養(yǎng)液叫做青霉素。接下來(lái)，他又做了病理試驗(yàn)，把青霉素注入小白鼠體內(nèi)，結(jié)果什么影響也沒(méi)有，證明青霉素對(duì)動(dòng)物無(wú)毒害。他又在家兔的眼睛里滴入這種液體，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

1929年6月，弗萊明把自己的發(fā)現(xiàn)寫(xiě)成論文，發(fā)表在英國(guó)的《實(shí)驗(yàn)病理學(xué)》季刊上?？墒?，你可能想象不到，這篇論文竟未能引起醫(yī)學(xué)界廣泛的重視。有人認(rèn)為青霉素的性質(zhì)很不穩(wěn)定，不值得深入研究。弗萊明本人也由于種種原因，未能再繼續(xù)研究下去。剛剛出世的青霉素被打入了冷宮。

有人在評(píng)論青霉素的發(fā)現(xiàn)時(shí)說(shuō)：“弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素可以說(shuō)是既偶然又幸運(yùn)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)是由3個(gè)因素偶然地同時(shí)出現(xiàn)所造成的。”這里指的因素之一是落到弗萊明的培養(yǎng)皿中的霉菌，恰好是分泌青霉素的；因素之二是培養(yǎng)皿中的細(xì)菌，恰好是能被青霉素殺滅的；因素之三是恰好弗萊明本人在做實(shí)驗(yàn)，若是旁人，幾乎可以肯定會(huì)按常規(guī)扔掉這只混有“雜菌”的培養(yǎng)皿的。

篇6

論文摘要 目的：探討主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（AD）的臨床表現(xiàn)、診斷。方法：對(duì)20例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果：死亡10例、介入9例、手術(shù)2例。結(jié)論：DeBaKeysⅠ、Ⅱ型手術(shù)治療，DeBaKeysⅢ血管內(nèi)帶膜支架治療。

現(xiàn)就我院急診收治的20例AD病人進(jìn)行分析。

資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)(DeBaKeys分型標(biāo)準(zhǔn))：Ⅰ型夾層起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈，Ⅱ型夾層局限于升主動(dòng)脈，Ⅲ型夾層起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸。

病例選擇:2005年5月～2007年9月來(lái)我院急診患者20例，其中男16例，女4例；年齡25歲1例，50歲以上19例；其中老年患者均合并高血壓，青年患者為馬凡氏綜合征；其中Ⅰ型2例，Ⅱ型1例，其余為Ⅲ型夾層患者。

方法:患者癥狀、體征，均接受心電圖、彩色多普勒超聲、增強(qiáng)螺旋C掃描及磁共振成像，11例行DSA造影。

癥狀：臨床表現(xiàn)以突發(fā)胸腹部撕裂樣疼痛19例，休克1例，合并背痛16例，腹痛12例，腹脹8例，胸悶、氣短2例，發(fā)熱5例，神智模糊2例，頭面部疼痛4例，少尿 5例。

體征：腹部壓痛2例，一側(cè)脈搏減弱6例，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱7例，腹部血管雜音3例，主動(dòng)脈區(qū)DM3/6級(jí)2例，頸部血管雜音3例，肺部呼吸音減弱8例，心尖部SM3/6級(jí)3例。

輔助檢查：①心電圖檢查：正常心電圖9例(45%)，異常11例(55%)。其中最常見(jiàn)心電圖為左心室高電壓6例(30%)，其他S-波異常3例(15%)，前間壁心肌梗死樣改變1例(5%)，左前分支傳導(dǎo)阻滯1例(5%)，竇性心動(dòng)過(guò)速2例(10%)。②超聲心動(dòng)圖檢查：其中3例發(fā)現(xiàn)漂浮線(xiàn)狀內(nèi)膜回聲，可見(jiàn)真假腔，確診為主動(dòng)脈夾層;DeBaKeysⅠ型2例(10%)，DeBaKeysⅡ型1例(5%)。超聲心動(dòng)圖中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈關(guān)閉不全4例，心包積液2例。③螺旋C增強(qiáng)掃描：18例直接顯示真假腔、破口位置、附壁血栓。2例患者沒(méi)發(fā)現(xiàn)假腔，只表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁增厚。④磁共振成像(MRI)增強(qiáng)掃描：MRI增強(qiáng)掃描18例直接顯示真假腔、破口位置、附壁血栓。2例患者沒(méi)發(fā)現(xiàn)假腔，只表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁增厚，考慮為壁間血腫?？筛宄仫@示內(nèi)膜撕裂的位置以及病變與主動(dòng)脈分支的關(guān)系，即向下剝離的范圍，是否累及腎動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈。⑤DSA造影：9例DSA造影發(fā)現(xiàn)真假腔，破口約0.5cm，1例DSA造影發(fā)現(xiàn)破口約6.0cm，放棄手術(shù)，1例患者沒(méi)發(fā)現(xiàn)假腔。

誤診情況：6例患者誤診，急性心肌梗死3例，心絞痛1例，心功能不全1例，腹腔內(nèi)出血1例。

結(jié)果

死亡10例，行外科人造血管置換術(shù)2例，DSA造影下血管內(nèi)帶膜支架治療9例，放置失敗1例，保守治療9例，死亡8例。

討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是比較少見(jiàn)卻嚴(yán)重的心血管疾病，是血液滲入主動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離。主動(dòng)脈夾層病因很多，80%以上有高血壓病史， 由于高血壓患者有囊性中層壞死，血管平滑肌增生，產(chǎn)生更強(qiáng)的血管收縮力，所以?shī)A層多發(fā)生于高血壓患者［1］。

本組患者20例，突發(fā)胸痛19例，背痛16例，腹痛12例。由于夾層累及部位不同，臨床表現(xiàn)多種多樣，如急性心肌梗死、惡心嘔吐、神智模糊、少尿，腹脹，胸悶、氣短，發(fā)熱。本組中5例患者出現(xiàn)腎功能不全，肌酐、尿素氮升高，均為DeBaKeysⅢ型患者，表明DeBaKeysⅢ型患者易合并腎功能不全，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療有幫助。

臨床上懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)，合適的診斷方法非常重要。當(dāng)升主動(dòng)脈發(fā)生夾層，累及冠狀動(dòng)脈血管時(shí)出現(xiàn)ECG的明顯異常［2］，易誤診為心絞痛，造成延誤病情。由于肺臟的遮擋，超聲心動(dòng)圖對(duì)DeBaKeysⅠ型診斷效果好，而對(duì)DeBaKeysⅢ效果差。增強(qiáng)C、MRI對(duì)夾層的診斷具有很高的敏感度和特異性。主動(dòng)脈夾層均行增強(qiáng)C、增強(qiáng)MRI對(duì)夾層的檢出率均為100%。MRI增強(qiáng)掃描可更清楚地顯示內(nèi)膜撕裂的位置以及病變與主動(dòng)脈分支的關(guān)系，以及向下剝離的范圍，是否累及腎動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈。更加立體直觀，并可以血管成像，等同于DSA造影。

現(xiàn)在對(duì)主動(dòng)脈夾層的治療包括內(nèi)科藥物治療、介入治療及外科手術(shù)治療。藥物治療目標(biāo)是使收縮壓降至100～120mmg，心率達(dá)60～80次/分的理想水平，以降低血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)。本組內(nèi)科藥物治療保守治療9例，死亡8例，存活1例為沒(méi)有形成假腔，表現(xiàn)為壁間血腫的患者，另1例壁間血腫的患者保守治療失敗。說(shuō)明壁間血腫或假腔內(nèi)血栓形成的患者雖有治愈希望但亦應(yīng)放置主動(dòng)脈內(nèi)膜覆膜支架，一般放置在主動(dòng)脈弓、降部交界處，因此處血流沖擊最大［3］。

DeBaKeysⅢ型可放置主動(dòng)脈內(nèi)膜覆膜支架，DeBaKeysⅠ、Ⅱ型患者發(fā)病初病變即累及主動(dòng)脈瓣、冠狀動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓分支，出現(xiàn)嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，或因夾層動(dòng)脈瘤破裂而死亡，對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)果斷施行急癥手術(shù)。

總之，主動(dòng)脈夾層是病情嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)復(fù)雜的一種心血管急癥，掌握其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療對(duì)臨床醫(yī)生有極大的幫助。

參考文獻(xiàn)

1 Mikich B.Dissection of the aorta: a new approach.eart，2003， 89(1):6-8.

篇7

“直至現(xiàn)在，我也不愿意相信孩子已經(jīng)沒(méi)了?！睍r(shí)光軍說(shuō)，他不愿再次路過(guò)那所醫(yī)院，那樣只會(huì)讓他感覺(jué)“心一陣陣刺痛一。

從2010年1月25日首例手足口疑似重癥患兒王帆帆離世，到小嘉聚，再到患兒王敏媛猝死。這個(gè)人口80多萬(wàn)的桂北重鎮(zhèn)全州，已有14例疑似手足口病患兒殞命，其中4例已被官方正式確診為手足口病。

這個(gè)比流感還低一等的傳染病――手足口病，突然現(xiàn)出猙獰面目。

4月12日，全州縣通報(bào)了手足口病疫情，自1月份以來(lái)，該縣先后有“14名嬰幼兒因患重癥肺炎死亡”，其中1例為入院途中死亡，這14例病例均為7月齡至2歲半嬰幼兒。

全州縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)蔣賢鑒告訴《望東方周刊》，由于實(shí)驗(yàn)室采樣需要對(duì)遺體進(jìn)行解剖等處理，正經(jīng)受喪子之痛的家長(zhǎng)們很難接受孩子的身體再次遭受損傷。14例中，除4例采集了病菌樣本外，其余9例嬰幼兒的病菌采樣并沒(méi)有得到家長(zhǎng)的同意，電就沒(méi)有得到手足口病的確診；另1例幼兒是在送醫(yī)途中死亡的，也沒(méi)有得到醫(yī)院的確診。

“錢(qián)花完了，孩子也沒(méi)了”

2010年元旦開(kāi)始，時(shí)嘉聚開(kāi)始發(fā)燒，直到三個(gè)月之后病情惡化，臉上出現(xiàn)了米粒大的紅疹子，“硬邦邦的”，一開(kāi)始，母親李麗麗還以為是被蚊子咬的。

4月5日，時(shí)嘉聚開(kāi)始嘔吐，父母立即將他送往當(dāng)?shù)卦\所，打完針，時(shí)嘉聚平穩(wěn)地度過(guò)了一天，第三天，小嘉聚全身無(wú)力，體溫驟降。

當(dāng)天，時(shí)光軍抱起兒子時(shí)，他就猛地一驚，“感覺(jué)像是失去了知覺(jué)一樣，處于半昏迷狀態(tài)”。時(shí)光軍見(jiàn)勢(shì)不妙，立即將時(shí)嘉聚送往全州縣人民醫(yī)院。出門(mén)坐上車(chē)，車(chē)一顛，小嘉聚嗚嗚地叫，孩子的嘴開(kāi)始發(fā)紫，臉色蒼白。

一開(kāi)始，主治醫(yī)師并不能確診，“前面也有很多孩子，他們(醫(yī)生)通常都會(huì)說(shuō)肺炎、氣管炎，但我們的主治醫(yī)師說(shuō)，估計(jì)就是手足口癇，因?yàn)榭h醫(yī)院設(shè)備有限，醫(yī)生建議我們立即轉(zhuǎn)到桂林?！崩铥慃愓f(shuō)。

全州離桂林有兩個(gè)半小時(shí)的車(chē)程，且醫(yī)院的運(yùn)費(fèi)高達(dá)800多元，時(shí)家人沒(méi)有同意這一提議。

在為小嘉聚抽痰時(shí)，時(shí)光軍發(fā)現(xiàn)抽出來(lái)的痰里帶著血絲。

這時(shí)，小嘉聚的體溫到了39度半，“肚子忽然鼓得很大，像個(gè)球似的?！焙⒆拥哪赣H李麗麗向《望東方周刊》介紹，醫(yī)生說(shuō)孩子的肺泡已全部燒壞了，從x片上看，肺部全部是泡了，里面全是淤血。

讓時(shí)家人頗為焦灼的是，全州縣人民醫(yī)院沒(méi)有一臺(tái)兒童呼吸機(jī)，在給小嘉聚用上成人呼吸機(jī)后，孩子的整個(gè)小臉都被罩住了。

在4小時(shí)搶救之后，時(shí)嘉聚停止了心跳?！搬t(yī)生幾次強(qiáng)制讓嘉聚恢復(fù)心跳，但心電圖已經(jīng)不再波動(dòng)，醫(yī)生說(shuō)再胸壓對(duì)孩子太不人道，最后我們決定放棄了?！崩铥慃愓f(shuō)。

時(shí)嘉聚成為全州第13例疑似手足口病死亡嬰兒。

而此時(shí)，短短的幾天治療中，時(shí)家人已背負(fù)近1萬(wàn)多元的醫(yī)療債務(wù)，盡管有新農(nóng)合，醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)50％，但這對(duì)于時(shí)光軍來(lái)說(shuō)無(wú)疑又是一塊心病，“錢(qián)花完了，孩子也沒(méi)了?！?/p>

鄉(xiāng)村醫(yī)生被指誤診遭舉報(bào)

家住石塘鎮(zhèn)白露利的王敏媛亦沒(méi)有逃離厄運(yùn)。王敏媛的病歷上顯示：顱內(nèi)感染、神經(jīng)元性肺水腫、休克、消化功能障礙，均為手足口病并發(fā)癥狀。

王敏媛1歲零3個(gè)月大，與時(shí)嘉聚的前兆一樣，一開(kāi)始王敏媛也發(fā)燒、出紅疹。4月7日，母親鄧麗芳帶著她去了村醫(yī)王殿學(xué)家里。

王殿學(xué)不在診所，由其妻唐小艷代診。診斷的結(jié)果是發(fā)燒38度、牙齦上火并紅腫，于是吊了三瓶水，當(dāng)天晚上王敏媛還是在發(fā)燒。見(jiàn)病情沒(méi)好轉(zhuǎn)，鄧麗芳帶著女兒再次來(lái)到王殿學(xué)家，此時(shí)王殿學(xué)依然不在家，唐小艷堅(jiān)持原來(lái)的診斷結(jié)果，又是吊三瓶水。

燒是退了，但小敏媛越加煩躁不安。此時(shí)唐小艷解釋是上火的緣故，并給王配了西瓜霜和小柴胡顆粒。

此后，王敏媛開(kāi)始連續(xù)嘔吐，“大概有四五次?！编圎惙剂斜究浾哒f(shuō)。而此時(shí)，唐小艷的辦法仍然是吊水，在打完一瓶葡萄糖和半瓶止吐藥后，王敏媛再次開(kāi)始發(fā)燒了。

在鄧麗芳看來(lái)，正是唐小艷的誤診，耽誤了女兒治療的黃金時(shí)間。

4月10日下午，鄧麗芳抱著女兒來(lái)到全州縣婦幼保健院。值班醫(yī)生在第一時(shí)間內(nèi)給王敏媛測(cè)量了體溫，溫度計(jì)顯示是39度。接診的醫(yī)生在得知王敏媛身上同時(shí)伴有紅疹后，馬上建議鄧麗芳去全州縣人民醫(yī)院。此時(shí)，鄧麗芳才第一次聽(tīng)到女兒的?。菏肿憧诓　?/p>

而在全州縣人民醫(yī)院，發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)生對(duì)王敏媛進(jìn)行了檢查，并對(duì)鄧麗芳稱(chēng)：“你女兒的病不是很明顯，我建泌你去兒科看一下?！?/p>

然而當(dāng)鄧麗芳抱著女兒跑到兒利窗口時(shí)，值班室的一名醫(yī)生卻告訴她掛的號(hào)找不到了，要求她馬上重新去掛個(gè)號(hào)。鄧麗芳無(wú)奈，只好帶著女兒再次去掛號(hào)。

王敏媛臉色開(kāi)始發(fā)白，四肢輕微抽搐。重新掛號(hào)之后，王敏媛被送進(jìn)了檢查室接受例行檢查。檢查時(shí)，鮮血開(kāi)始從王敏媛嘴里流出。

“快點(diǎn)，你女兒需要馬上急救!”醫(yī)生驚呼。急救室在五樓，電梯久等未至，鄧麗芳直接背著女兒爬上樓梯。半個(gè)小時(shí)后，搶救無(wú)效，王敏媛停止了呼吸，死亡時(shí)間：4月10日下午17時(shí)。

4月12日早上，在深圳打工的父親王建軍趕回家中，女兒的死亡通知單安靜地躺在玩具車(chē)上。

“如果政府能夠早做宣傳，如果村醫(yī)能夠找對(duì)病因，如果搶救時(shí)，醫(yī)院不再讓我們?nèi)ヅ抨?duì)掛號(hào)的話(huà)，我女兒可能不會(huì)死?！编圎惙颊f(shuō)，盡管已經(jīng)將舉報(bào)鄉(xiāng)村醫(yī)生王殿學(xué)誤診的材料交給了縣衛(wèi)生局，但至今仍未有答復(fù)。

疫情驚動(dòng)衛(wèi)生部

4月6日凌晨，全州縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)蔣賢鑒接到婦幼保健醫(yī)院院長(zhǎng)電話(huà)，得知該院收治全州鎮(zhèn)龍巖村一名患兒譚文長(zhǎng)病情嚴(yán)重，疑似手足口病病例。蔣賢鑒隨后率醫(yī)生前往醫(yī)院組織搶救，最終患兒譚文長(zhǎng)死亡。

由于家長(zhǎng)配合，該死亡患兒尸體被解剖后，樣本被送往南寧進(jìn)行檢測(cè)。4月9日，被確診感染手足口病病毒。4月9日當(dāng)天，全州縣啟動(dòng)手足口病應(yīng)急預(yù)案，此時(shí)距第一例疑似病例死亡已過(guò)去73天?！?010年4月11日，全州縣緊急通知：凡有6歲以下發(fā)熱兒童、出現(xiàn)皮疹兒童、口腔皰疹兒童到你診所就診時(shí)，請(qǐng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診；如伴有精神不振、嗜睡、肺炎患兒，馬上轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院。

蔣賢鑒對(duì)《望東方周刊》稱(chēng)，自2010年1月1日至4月12日，全州縣重癥嬰幼兒死亡病例累計(jì)14例，其中4例為EV71手足口病實(shí)驗(yàn)室確診病例，其余10例為腸道病毒感染引起的，“手足口病可能性較大?！?/p>

本刊記者了解到，自2010年1月1日至4月8日，全州縣累計(jì)報(bào)告手足口病例111例，其中死亡病例累計(jì)3例。自4月8日到12日，全州縣新增手足口病

例287例，其中死亡病例1例。目前，全縣收治的病例中暫未發(fā)現(xiàn)重癥病例。疫情發(fā)生以來(lái)，全州縣共向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診重癥病例10例。

全州縣的疫情驚動(dòng)了衛(wèi)生部，隨后，衛(wèi)生部派四名專(zhuān)家指導(dǎo)防控。

蔣賢鑒稱(chēng)，對(duì)于重癥手足口病患者，從發(fā)病到死亡只有三天左右，最佳搶救時(shí)間為前兩日。目前，我國(guó)病毒專(zhuān)家對(duì)手足口病尚未研發(fā)出有效預(yù)防疫苗。

對(duì)于全州縣出現(xiàn)的手足口病，全州縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王忠云認(rèn)為，該病由病毒EV71(腸道病毒的71型)引起。這種病毒破壞人體的中樞系統(tǒng)，引發(fā)諸如腦膜炎、肺出血、腦干炎等并發(fā)性疾病。

王忠云坦陳，手足口病患者若在村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被拖延、留診，那是很危險(xiǎn)的，“天氣變化落差大，這種病可能呈波浪式發(fā)展?！?/p>

“我們絕對(duì)沒(méi)有瞞報(bào)，漏報(bào)”

至于病毒的來(lái)源，全州縣疾控中心主任房天喜則認(rèn)為是從外地傳人，“全州有20萬(wàn)人外出打工，是廣西的勞務(wù)輸出大縣，去廣東等沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的較多”。另外，蔣賢鑒稱(chēng)，城鄉(xiāng)接合部正演變?yōu)槭肿憧诓「甙l(fā)區(qū)，同時(shí)也是疫情防控盲點(diǎn)，這個(gè)勢(shì)頭與中國(guó)城市化擴(kuò)張迅猛有關(guān)。

蕉江鄉(xiāng)大源村男童王帆帆是全州境內(nèi)今年第一例疑似手足口病死亡患兒。1月23號(hào)，王帆帆的爺爺王臣高發(fā)現(xiàn)孫子發(fā)高燒，而且拉了一天肚子，便把他送到萬(wàn)板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生以為是普通的感冒?；氐郊液?，王帆帆的奶奶謝永秀給孫子洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)孫子身上出了一身的冷汗。1月25日，王帆帆在全州縣婦幼保健院治療期間，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

在此前，謝永秀曾發(fā)現(xiàn)王帆帆的小腿根部有紅色的皰疹，舌頭上也出現(xiàn)紅色的丘斑，之后王帆帆全身都長(zhǎng)滿(mǎn)了米粒大小的紅色皰疹，“我們以為那只是普通的皰疹，只是給他涂了點(diǎn)痱子粉!”

這是全州縣今年的第一例疑似手足口病嬰兒死亡事件，但由于診斷時(shí)，皮疹不明顯，醫(yī)生將其診斷為重度肺炎，而不是手足口病。蔣賢鑒說(shuō)：“2009年版的手足口病鑒定標(biāo)準(zhǔn)有一條就是，沒(méi)有明顯皮疹的不宜確診為手足口病?！?/p>

“我們絕對(duì)沒(méi)有瞞報(bào)、漏報(bào)。”全州縣委宣傳部副部長(zhǎng)王茲創(chuàng)對(duì)《望東方周刊》說(shuō)，“我們不能說(shuō)確診，只能說(shuō)疑似病例，不當(dāng)預(yù)測(cè)會(huì)造成恐慌的?！?/p>

“全國(guó)死亡97例，全州14例。”王茲創(chuàng)認(rèn)為，“基于人口數(shù)量，全州的死亡比例并不那么高?！?/p>

以前的手足口病患者都會(huì)出現(xiàn)皮疹的現(xiàn)象，但是今年全州患病兒童沒(méi)有出現(xiàn)皮疹或者皮疹不明顯，這是沒(méi)能得到及時(shí)治療的原因之一，“而恰恰是這部分患病的孩子發(fā)病死亡率高!”蔣賢鑒說(shuō)。

多數(shù)村醫(yī)不識(shí)病癥

王茲創(chuàng)告訴本刊記者，此次手足口病存在的地區(qū)，大多是醫(yī)療設(shè)施落后的鄉(xiāng)村。面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的手足口病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)猝不及防。事實(shí)上，基層防疫體系分三個(gè)環(huán)節(jié)，縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)，后兩者是基層防疫體系的首要環(huán)節(jié)。本刊記者在全州縣的采訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保員，在疫情暴發(fā)時(shí)，多數(shù)不能辨別確診手足口病。

被死亡患兒家屬鄧麗芳舉報(bào)的村醫(yī)王殿學(xué)，是在白露村外的一處養(yǎng)豬場(chǎng)內(nèi)接受本：剛記者采訪(fǎng)的。王殿學(xué)稱(chēng)，由于村醫(yī)收入偏低，又沒(méi)有政府專(zhuān)項(xiàng)撥款，當(dāng)?shù)馗鞔逦l(wèi)生所大多自負(fù)盈虧，自我經(jīng)營(yíng)，全州縣衛(wèi)生局一年給各村村醫(yī)的補(bǔ)貼是300多元。因此，王將主要精力放在養(yǎng)豬場(chǎng)上，該項(xiàng)收入效益可觀。

王殿學(xué)告訴《望東方周刊》，出事前，自己雖行醫(yī)11年，但從未接受過(guò)當(dāng)?shù)卣M織的手足口病培訓(xùn)。

王殿學(xué)既，即便自己能夠確診手足口病，他還有一個(gè)更大的擔(dān)憂(yōu)是，“如果上報(bào)了怕縣里領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)我謊報(bào)疫情，無(wú)中生有會(huì)引起恐慌?！?/p>

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫站雖然有十幾人的醫(yī)療隊(duì)伍，但也忙得焦頭爛額。他們盡管有執(zhí)業(yè)證，受過(guò)培訓(xùn)，也只是打打針，發(fā)發(fā)宣傳資料和消毒液而已。”王殿學(xué)說(shuō)，很多基層疾控人員多是醫(yī)療單位內(nèi)部子弟或關(guān)系戶(hù)，實(shí)際發(fā)揮的作用極為有限，待遇也不高。

石塘鎮(zhèn)馬嶺村村醫(yī)胡嚴(yán)姣更是糾結(jié)，她的兒子和侄兒均患上了手足口病，侄兒胡佳杰已在3月17日離世。胡嚴(yán)嬌從醫(yī)9年，亦從未接受過(guò)手足口病確診培訓(xùn)。

3月16日，胡嚴(yán)姣果斷決定將侄兒送至全州縣婦幼保健院，醫(yī)生最初結(jié)論是肺炎?！暗麄儾豢辖o孩子照x片，說(shuō)下班了，要明天早晨才可以?！焙鷩?yán)姣激憤地說(shuō)。

第二天凌晨4點(diǎn)，胡佳杰搶救無(wú)效離世。

作為醫(yī)生的胡嚴(yán)姣第一次如此近距離接觸手足口病，“以前只是聽(tīng)說(shuō)了，上面也沒(méi)有發(fā)宣傳資料下來(lái)，村里面信息也很閉塞?！?/p>

“很多情況下被誤診為感冒、口腔炎，時(shí)間被耽誤了。”胡嚴(yán)姣說(shuō)。直到4月17日。自己才風(fēng)塵仆仆地趕到縣中醫(yī)院接受了全縣村醫(yī)的手足口病專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。

官方稱(chēng)病情“提前”暴發(fā)導(dǎo)致措手不及

胡嚴(yán)姣向本刊記者介紹，按照國(guó)家規(guī)定的傳染病上報(bào)程序，一周內(nèi)一個(gè)村莊出現(xiàn)兩例病例就可視為“聚集性發(fā)病”，必須上報(bào)。

在蔣賢鑒看來(lái)，雖然國(guó)家規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)生可以直接上報(bào)疫情，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生并沒(méi)有意識(shí)到大規(guī)模疾病的暴發(fā)。

“以前傳染病宣傳欄里也沒(méi)有手足口病這一欄，村醫(yī)院的登記本上電沒(méi)有手足口病這一項(xiàng)?！编l(xiāng)村醫(yī)生王殿學(xué)說(shuō)。

事實(shí)上，早在2010年1月25日，全州縣蕉江鄉(xiāng)大源村就出現(xiàn)患兒王帆帆首例疑似死亡病例；2月11日，大西江鎮(zhèn)大西江村11個(gè)月的手足口病疑似患兒蔣毅文，在趕往縣婦幼保健院的途中死亡；2月22日，才灣鎮(zhèn)白石村1歲8個(gè)月的患兒蔣佳浩在縣人民醫(yī)院死亡；3月4日至3月29日，先后有黃權(quán)聞、李嘉誠(chéng)、胡佳杰、蔣依慧等6名患兒死于官方后來(lái)認(rèn)可度較大“疑似手足口病”；4月9日，官方應(yīng)急預(yù)案正式啟動(dòng)之前，又有鄧文麗、伍怡彬等疑似手足口病死亡案例。

全州縣疾控中心主任房天喜告訴本刊記者，2009年全州縣人民醫(yī)院就累計(jì)確認(rèn)了109例手足口病，稍微治療一下，很多人就順利出院了，并沒(méi)有死亡病例。

蔣賢鑒解釋?zhuān)鶕?jù)往常的情況，手足口病高發(fā)期是在5月至7月，今年的“提前”讓他們措手不及。

本刊記者了解到，雖然當(dāng)?shù)毓俜揭呀?jīng)啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案，但實(shí)際操作中，卻很難盡如人意。比如4月5日，村醫(yī)胡嚴(yán)姣到縣疾控中心開(kāi)會(huì)時(shí)，就反映了鄉(xiāng)村消毒液緊缺，直到4月11日，防疫員才將用品配送到馬安嶺村。

本刊記者看到，胡嚴(yán)姣僅有的基本儀器是聽(tīng)診器和體溫表。

媒體報(bào)道后政府采購(gòu)呼吸機(jī)

據(jù)媒體報(bào)道，全州縣當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院醫(yī)療條件差，缺乏必要的搶救設(shè)備，全縣沒(méi)有一臺(tái)兒童呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x，導(dǎo)致重癥嬰幼兒無(wú)法進(jìn)行有效搶救。隨后，有評(píng)論文章質(zhì)疑政府是否因?yàn)槠非笳?jī)而輕視了對(duì)生命的敬畏，更有人直接追問(wèn)當(dāng)?shù)卣t(yī)療撥款流向何方。

“全州縣2009年的財(cái)政收入為3.79億元，只要從中拿出100萬(wàn)元，多購(gòu)置些兒童醫(yī)療設(shè)備，狀況肯定就不會(huì)這么慘烈?！蓖醯顚W(xué)對(duì)《望東方周刊》說(shuō)。

蔣賢鑒稱(chēng)，作為1998年衛(wèi)生部認(rèn)定的二甲醫(yī)院，全州縣人民醫(yī)院在此次疫情發(fā)生前，的確沒(méi)有兒童呼吸機(jī)和血?dú)夥治鰞x，“我們往往根據(jù)輕重緩急來(lái)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備?！?/p>

蔣賢鑒說(shuō)：“我們每年用于醫(yī)療設(shè)備的財(cái)政支出僅為300多萬(wàn)元，醫(yī)院創(chuàng)收也不見(jiàn)起色，只能維持運(yùn)轉(zhuǎn)?！?/p>

目前，全州縣政府已為手足口病疫情防控投入70萬(wàn)元，一臺(tái)新引進(jìn)的瑞士進(jìn)口兒童呼吸機(jī)就花去45萬(wàn)元。這是在媒體報(bào)道后，經(jīng)全州縣委書(shū)記親自拍板采購(gòu)的。

全州縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王忠云向本刊記者透露，“兒童呼吸機(jī)使用頻率不高，一般配備在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，而我們是二級(jí)醫(yī)院，哪里有ICU?而建一個(gè)ICU需要幾千萬(wàn)元，縣里財(cái)力做不到。”

篇8

范關(guān)榮：1947出生，浙江慈溪人。心胸外科專(zhuān)業(yè)教授。1984年起歷任附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)、黨委副書(shū)記，上海第二醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、校長(zhǎng)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)。

撰有《醫(yī)源性心血管腔內(nèi)異物》、《心臟起博》、《心臟手術(shù)后呼吸衰竭及處理》、《醫(yī)院藥事管理委員會(huì)在藥品管理中的地位和作用》、《現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的影響和對(duì)策》等著作及論文三十余篇。

“看病貴”，是一個(gè)世界性難題。雖說(shuō)引起“看病貴”的原因非常復(fù)雜，但我以為，其中一個(gè)很重要的原因，就是人們包括醫(yī)方、患方乃至整個(gè)社會(huì)，對(duì)醫(yī)學(xué)目的的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)存在偏頗。

醫(yī)學(xué)的目的究竟是什么？大多數(shù)人的回答是“治好疾病，避免死亡”。也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)應(yīng)成為疾病、死亡的敵人，是戰(zhàn)勝疾病、阻止死亡的利劍。這就不難理解臨床上為什么會(huì)出現(xiàn)“盡一切可能，用高端的手段，不計(jì)代價(jià)地延長(zhǎng)生命” 的現(xiàn)象比比皆是，從而極大地浪費(fèi)了醫(yī)療資源，患者本人的生命質(zhì)量也無(wú)從談起。

但事實(shí)又如何呢？我們應(yīng)理智地認(rèn)識(shí)到，臨床上有很多病是治愈不了的，比如最近被人們議論較多的有關(guān)老年患者的惡性腫瘤問(wèn)題。過(guò)去，人們的壽命普遍較短，在還沒(méi)有發(fā)生腫瘤之前就被其他疾病如傳染病（肺結(jié)核、瘧疾等）奪去了生命?，F(xiàn)在，人的壽命大大延長(zhǎng)了，“六十、七十小弟弟，八十、九十不稀奇……”但隨著壽命的延長(zhǎng)，其自身的免疫力自然是比不上年輕的時(shí)候，各個(gè)器官出現(xiàn)衰退也在情理之中，于是乎，各種各樣的腫瘤冒了出來(lái)。面對(duì)這種情況怎么辦？是不計(jì)代價(jià)，手術(shù)根治、放療、化療一起上呢，還是做一些支持療法，給予更多的關(guān)懷與照料，讓老人安詳?shù)亍皫Я錾妗?？假如按傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的，無(wú)疑是追求前者，即：不計(jì)成本地采用各種治療手段來(lái)“消滅”腫瘤。再拿常見(jiàn)病“中風(fēng)”（卒中）來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)生，藥物治療的效果就很差了。為了提高患者的生存質(zhì)量，醫(yī)學(xué)的目的不再應(yīng)是針對(duì)疾病，而要轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾握樟?、如何護(hù)理以及如何康復(fù)訓(xùn)練等方面。

篇9

1962年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所的研究人員提出了再生障礙性貧血(再障)的急、慢性分型。從病理變化的角度看，再障的基本病變是紅髓總?cè)萘康臏p少，呈向心性萎縮。急性型紅髓在短期內(nèi)遭到廣泛的破壞，非造血細(xì)胞增多；慢性型紅髓一部分被破壞，一部分呈代償性灶性增生，非造血細(xì)胞也增多，但較急性為少。由于骨髓的病理變化不一樣，其造血功能、免疫功能、出凝血機(jī)制也不同。分型對(duì)再障的發(fā)病機(jī)制和中西醫(yī)結(jié)合分型的研究，對(duì)治療方法的選擇和療效判斷均有實(shí)用價(jià)值和理論意義。于1962年、1981年兩次全國(guó)再障學(xué)術(shù)會(huì)議上按此定出急、慢性再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于1982年被鑒定為部級(jí)成果。

1976年Camitta提出的將再障分為重型與輕型。為了和國(guó)際接軌，我們對(duì)比了Camitta重型、輕型的分型標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)的急、慢性分型標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)我們分出的急性型無(wú)疑都包括在amitta的重型之內(nèi)，但也發(fā)現(xiàn)有些慢性再障病程中病情的變化，臨床、血象及骨髓象與急性再障相似，也包括在Camitta重型之內(nèi)。為了區(qū)別這二種情況，我們將急性再障稱(chēng)之為重型再障Ⅰ型(SAA-Ⅰ)，嚴(yán)重的慢性再障稱(chēng)之為重型再障Ⅱ型(SAA-Ⅱ)。數(shù)十年來(lái)血液學(xué)工作者用此分型標(biāo)準(zhǔn)，可以解決絕大多數(shù)(約95%)病例的分型。

近十幾年來(lái)由于廣大血液學(xué)工作者的努力，對(duì)再障發(fā)病機(jī)制、治療方法的研究有了很大的進(jìn)展，但對(duì)再障的急、慢性分型不那么重視了。復(fù)習(xí)了1994~1996年3年的中華血液學(xué)雜志，有關(guān)再障的論文30余篇，絕大多數(shù)論文在“材料和方法”段落內(nèi)提出再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)按1987年第四屆全國(guó)再障學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的分型標(biāo)準(zhǔn)。即分為急、慢性型，又分為SAA-Ⅰ和SAA-Ⅱ，但部分論文在“結(jié)果”段落內(nèi)，并未按分型分析，而是不論何型再障都并為一組分析。特別是有些具有導(dǎo)向性的論文，也不考慮再障的型別。某些血液學(xué)工作者認(rèn)為再障的急、慢性分型已被淘汰了。我想，不重視急、慢性分型的原因很多，可能為：

①再障的發(fā)病率很低(約為0.72/10萬(wàn)，它為白血病發(fā)病率2.71/10萬(wàn)的1/4)，患者較少，急性再障就更少，約為慢性再障的1/5，因此分組研究每組的例數(shù)較少，不得已只好并為一組。在發(fā)達(dá)國(guó)家涉及再障的論文也較少，不及白血病論文的1/10。

②診斷急性再障常須多部位骨髓穿刺，不易為患者接受。而γ射線(xiàn)骨髓掃描的價(jià)格昂貴，也不易為患者接受。

③再障的骨髓多為增生低下，取材較少，幼稚細(xì)胞更少，常常不夠作一些試驗(yàn)。

④骨髓移植、抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)的適應(yīng)證僅為急性再障，一般慢性再障不須用此治療讓患者去冒這么大的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)孢霉素A(CsA)副作用并不嚴(yán)重，既可用于急性再障，也可用于慢性再障，因此在應(yīng)用CsA時(shí)，急、慢性型的鑒別就不那么重要了。

⑤急性再障、慢性再障的治療雖有較大進(jìn)步，但理論研究進(jìn)展緩慢，急、慢性再障是“量”的還是“質(zhì)”的差別，至今仍未解決，因此急、慢性分型引不起人們的重視。

篇10

論文摘要：姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級(jí))試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，通過(guò)制訂總體規(guī)劃，搭建工作平臺(tái)，爭(zhēng)取政府支持，鼓勵(lì)社區(qū)參與；開(kāi)展社區(qū)診斷，多種渠道發(fā)現(xiàn)慢病患者，采取多種健康教育，促進(jìn)了防治工作的順利開(kāi)展，管理取得初步成效。慢性病報(bào)告率達(dá)到85以上，建檔率為l00，隨訪(fǎng)管理率達(dá)到80％o以上，健康教育覆蓋率達(dá)到90以上。

慢性病社區(qū)綜合防治工作關(guān)系到民眾身體健康，是社會(huì)安定的民心工程。姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級(jí))試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心指導(dǎo)下開(kāi)展工作，取得初步成效，慢病報(bào)告率達(dá)85以上，建檔率l00％，隨訪(fǎng)管理率達(dá)80以上，健康教育覆蓋率達(dá)90以上．現(xiàn)介紹如下。

1制訂規(guī)劃，明確目標(biāo)，爭(zhēng)取政府支持

為科學(xué)、規(guī)范地指導(dǎo)慢病綜合防治工作，結(jié)合實(shí)際情況我們制定了《姜山鎮(zhèn)慢病社區(qū)綜合防治規(guī)劃方案》及年度實(shí)施計(jì)劃。通過(guò)對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪(fǎng)管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量；對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)和篩選；對(duì)普通人群實(shí)施以健康促進(jìn)為主的干預(yù)，降低人群中慢病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低慢病患病率和死亡率，達(dá)到慢病社區(qū)綜合防治的總體目標(biāo)。

我們?cè)谧龊靡?guī)劃和資金預(yù)算后向鎮(zhèn)政府進(jìn)行專(zhuān)題匯報(bào)，資金投入和部門(mén)協(xié)調(diào)上得到政府的大力支持。

2搭建工作平臺(tái)。健全管理組織

2．1建立管理隊(duì)伍我們成立了“慢病社區(qū)綜合防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，建立了一支訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)管理隊(duì)伍。

2．2建立3級(jí)管理構(gòu)架結(jié)合工作實(shí)際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”服務(wù)模式中，建立起3級(jí)管理架構(gòu)：

2．2．1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室利用已建成的、運(yùn)行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源，即各村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，開(kāi)展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎(chǔ)性工作。半年管理統(tǒng)計(jì)，報(bào)告率85以上，建檔率100，隨訪(fǎng)管理率8O以上，說(shuō)明工作行之有效。原因：①通過(guò)近幾年的規(guī)范化村衛(wèi)生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質(zhì)明顯提高?，F(xiàn)有從業(yè)人員都通過(guò)了全科培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，部分已取得了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有的正在參加大專(zhuān)、本科等成人教育。②鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都居住當(dāng)?shù)?，情況熟悉，利于工作的開(kāi)展。

2．2．2社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)利用已建立的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室醫(yī)生的工作，進(jìn)行督促、指導(dǎo)和評(píng)估，進(jìn)一步完善管理工作。同時(shí)由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，通過(guò)社區(qū)信息管理軟件將慢病隨訪(fǎng)信息輸入電腦，通過(guò)信息化管理。

2．2．3醫(yī)院由醫(yī)院慢病責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)管理全鎮(zhèn)的慢病社區(qū)綜合防治工作，對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行慢病社區(qū)綜合防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

3開(kāi)展本底調(diào)查，多渠道發(fā)現(xiàn)患者

3．1本底調(diào)查通過(guò)調(diào)查摸底和相關(guān)資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式和慢病基本情況，通過(guò)對(duì)主要衛(wèi)生問(wèn)題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點(diǎn)人群、策略措施，評(píng)估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和防治影響因素等。

3．2多種渠道發(fā)現(xiàn)患者

3．2．1通過(guò)農(nóng)保體檢發(fā)現(xiàn)這是發(fā)現(xiàn)患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發(fā)現(xiàn)。不足之處是農(nóng)保體檢項(xiàng)目沒(méi)有血糖檢測(cè)，導(dǎo)致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫(yī)生詢(xún)問(wèn)獲得信息。建議適當(dāng)改進(jìn)農(nóng)保體檢項(xiàng)目。

3．2．2通過(guò)門(mén)診就診發(fā)現(xiàn)要求門(mén)診醫(yī)生對(duì)35周歲以上首診病人免費(fèi)測(cè)量血壓，對(duì)糖尿病高危人群建議測(cè)空腹或餐后2h血糖。

3．2．3患者自我申報(bào)通過(guò)患者自我申報(bào)要求管理(主要針對(duì)外院檢出的慢病患者)。