導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理倫理學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1對象選擇寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2011級3個護理班118名學(xué)生作為研究對象，在2013年第2學(xué)期的教學(xué)過程中對3個班同樣的授課內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法進行教學(xué)，課后采用青少年學(xué)習(xí)倦怠量表進行測量。共發(fā)放問卷118份，收回有效問卷116份，有效率為98．3%。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法在2013年第2學(xué)期的教學(xué)過程中對3個班同樣的授課內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法進行教學(xué)，授課方法主要有理論講授、電教、案例分析、自學(xué)、分組推論5種，每次授課采用1種～5種方法組合。

1．2．2評價工具青少年學(xué)習(xí)倦怠量表由吳艷和戴曉陽教授于2007年編制。該量表以Maslach工作倦怠問卷為基礎(chǔ)，可對青少年的學(xué)習(xí)倦怠情況進行評估。該量表是自評量表，包括身心耗竭、學(xué)業(yè)疏離和低成就感3個緯度，共16條目。采用5點評分方法，即“非常符合”計5分，“有點符合”計4分，“不太確定”計3分，“不太符合”計2分，“很不符合”計1分，分數(shù)越高，表明青少年的學(xué)習(xí)倦怠越高。此調(diào)查問卷的信度為0．732～0．858。

1．2．3施測課程結(jié)束后將上述量表一次發(fā)給被試者，以班級為單位集體施測，統(tǒng)一主試和指導(dǎo)語，當場發(fā)放和收回問卷。為避免被試由于顧慮影響答卷的客觀性、真實性，答卷采用匿名方式。

1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查完成，主試回收問卷，剔除無效答卷后對測試的資料用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

使用教學(xué)方法數(shù)量(1種～5種)與青少年學(xué)習(xí)倦怠總分相關(guān)性研究結(jié)果教學(xué)方法組合數(shù)量與青少年學(xué)習(xí)倦怠之間的相關(guān)系數(shù)為r=－0．789，P=0．001，顯示二者存在顯著負相關(guān)關(guān)系。

3討論

3．1《護理倫理學(xué)》教學(xué)過程中學(xué)生容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的原因?qū)W生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的原因與學(xué)生對倫理學(xué)的理解存在偏差，認為倫理學(xué)就是給他們講道理，沒有現(xiàn)實意義，同時很多學(xué)生認為該門課與將來的執(zhí)業(yè)關(guān)系不大，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不重視。因此，在教學(xué)過程中必須使學(xué)生懂得《護理倫理學(xué)》課程的重要性，學(xué)習(xí)該門課的現(xiàn)實意義。在教師授課過程中對該門課程的重要性、學(xué)習(xí)的意義結(jié)合現(xiàn)實案例，組織學(xué)生討論，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，對該門課的學(xué)習(xí)非常重要。

3．2在教學(xué)過程中教學(xué)方法豐富程度與學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠關(guān)系的分析研究結(jié)果明示，在每一次課的授課過程中，教學(xué)方法采用的豐富程度與學(xué)生的倦怠成反比，教學(xué)過程中采用教學(xué)方式越豐富，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣越濃，學(xué)生越不易在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生倦怠。本研究與崔文香研究的結(jié)果是一致的，出現(xiàn)該結(jié)果，與在教學(xué)過程中教師采用豐富的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂的氣氛有關(guān)。要求在今后的教學(xué)環(huán)節(jié)過程中應(yīng)該豐富教學(xué)方法，每次課的授課過程中應(yīng)該至少有3種以上的教學(xué)方法進行組合，對緩解學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的倦怠有很大作用。

篇2

關(guān)鍵詞：質(zhì)性研究；護理學(xué)；研究生；學(xué)位論文

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）48-0076-02

自從20世紀80年代初質(zhì)性研究被美國護理學(xué)家引入護理領(lǐng)域之后，在各國發(fā)展得比較迅速。在護理領(lǐng)域，研究者發(fā)現(xiàn)越來越多的問題僅用量性研究已無法得到很好地解決和解釋，而質(zhì)性研究具有其獨特的優(yōu)勢，對事物或現(xiàn)象進行整體且深入的研究，通過揭示事物內(nèi)涵來認識事物，因此護理研究人員逐漸開始運用質(zhì)性研究來解決一些研究問題，質(zhì)性研究在護理專業(yè)的重要性也就越來越突出。質(zhì)性研究往往對研究者本身的要求較高，而護理研究生往往能代表該領(lǐng)域的較高研究水平，為此，本文通過分析質(zhì)性研究在我國護理學(xué)研究生學(xué)位論文中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進展，旨在為質(zhì)性研究在我國護理領(lǐng)域的運用提供參考。

一、質(zhì)性研究的定義及特征

質(zhì)性研究是在自然的情境下從整體的高度對社會現(xiàn)象進行深度探究和詮釋的過程，它要求研究者在研究過程中要融入被研究對象的經(jīng)驗世界中，深入體會他們的感受與看法，并從被研究者的立場來詮釋這些經(jīng)驗和現(xiàn)象的意義。因此，研究者在進行質(zhì)性研究的過程中，必須充分理解社會現(xiàn)象的不確定，對研究對象有高度的敏銳性，通過與被研究者的密切互動，對社會現(xiàn)象或行為進行全面、深入的理解。質(zhì)性研究最大的特點在于其具有強烈的人文關(guān)懷和平民意識，它需要研究者參與到研究情境中，與研究對象產(chǎn)生互動，從而對事物的復(fù)雜性和過程性進行長期深入的考察與體悟。

二、文獻的納入與排除

以“護理學(xué)”“護理領(lǐng)域”為檢索詞在萬方數(shù)據(jù)庫的學(xué)位論文、CNKI的博碩士論文中檢索，檢索截止至2014年5月的所有護理學(xué)研究生學(xué)位論文，共檢索2385篇。納入標準為質(zhì)性研究論文，包括個案法，參與觀察法，訪談研究法，扎根理論法，內(nèi)容分析法，德爾菲法。排除標準為僅出現(xiàn)質(zhì)性研究等相關(guān)字眼而未運用質(zhì)性研究方法的論文。最終納入429篇。

三、結(jié)果

對429篇論文進行分析的結(jié)果見表1～3。

四、討論

護理學(xué)研究的范疇隨著護理觀念的轉(zhuǎn)變將不斷更新，護理領(lǐng)域的研究對象往往是人，這就導(dǎo)致了其研究內(nèi)容的復(fù)雜性，很多研究現(xiàn)象及內(nèi)容僅通過量化指標是無法衡量且不能被解釋。而質(zhì)性研究對事物或現(xiàn)象進行整體的、深入的、層層相扣的研究，揭示事物內(nèi)涵認識事物。因此，運用質(zhì)性研究來解決研究問題的研究者越來越多，但在質(zhì)性研究發(fā)展較快的同時，仍存在一些不足。

1.年份。由表1可以發(fā)現(xiàn)，我國護理學(xué)研究生學(xué)位論文中質(zhì)性研究應(yīng)用較少，于2003年才出現(xiàn)在護理學(xué)研究生學(xué)位論文中，盡管護理學(xué)研究生學(xué)位論文中質(zhì)性研究呈逐年上升趨勢，但文獻總量只有429篇，占所有護理學(xué)研究生畢業(yè)論文的17.98%，可見質(zhì)性研究在我國還處于起步階段，還有很大的提升空間。

2.質(zhì)性研究方法。由表2可以看出，我國護理學(xué)研究生學(xué)位論文運用的研究方法比較單一，應(yīng)加強其質(zhì)性研究方法的學(xué)習(xí)。從文獻分析結(jié)果顯示，多數(shù)文獻都運用的是德爾菲法，其次是訪談法。這可能與研究目的及研究方法的特性有關(guān)。一方面我國護理的很多研究領(lǐng)域才剛剛起步，處于理論研究階段，研究者往往需要去構(gòu)建一個量表或者某種體系，通過文獻分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究者運用德爾菲法就是為了達到構(gòu)建量表或體系的目的；另一方面是因為德爾菲法的研究對象往往是某些領(lǐng)域的專家，資料來源主要是這些專家的想法和理念，而研究者能參與的研究過程就是對資料進行整理，不參與對研究現(xiàn)象或問題的探索和思考，因此，與其他質(zhì)性研究方法相比，對研究者的要求較低，運用相對簡單。護理學(xué)研究的范疇隨著護理觀念的轉(zhuǎn)變不斷更新，研究的內(nèi)容也將更有深度，而質(zhì)性研究中除除德爾菲法外還有多種研究方法，例如扎根理論，因它對研究者的自身素質(zhì)要求較高，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)，因此研究者運用的較少。由此表明，護理研究者在認識到質(zhì)性研究的必要性和重要性的同時，還需要不斷地提高自身的研究素質(zhì)，能根據(jù)研究目的而選擇合適的質(zhì)性研究方法，從而能真正地解決研究問題。

3.培養(yǎng)單位。由表3可以發(fā)現(xiàn)，質(zhì)性研究論文作者的培養(yǎng)單位區(qū)域分布局限。我國護理學(xué)研究生學(xué)位論文中作者的培養(yǎng)單位，28.11%集中在第二軍醫(yī)大學(xué)，11.18%在山西醫(yī)科大學(xué)，4.90%在福建醫(yī)科大學(xué)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，可能是因為質(zhì)性研究的選擇不但與研究者自身的素質(zhì)有關(guān)，還和培養(yǎng)單位的學(xué)術(shù)氛圍相關(guān)。就第二軍醫(yī)大學(xué)而論，20世紀90年代初第二軍醫(yī)大學(xué)第一次以聯(lián)合培養(yǎng)的方式招收護理學(xué)研究生，現(xiàn)已為社會培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷、高素質(zhì)的護理學(xué)人才。因此，有必要為護理學(xué)研究生開設(shè)專門的質(zhì)性研究課程和系列專題講座，各學(xué)校之間相互交流，提高護理學(xué)研究生綜合素質(zhì)，從而打開區(qū)域限制，使質(zhì)性研究方法的運用在研究生中能夠普及。

4.質(zhì)性研究的倫理問題。質(zhì)性研究中的倫理是指研究者在整個質(zhì)性研究過程中道德上的考慮、選擇和責(zé)任，尊重人的生命、權(quán)利和尊嚴。在質(zhì)性研究的過程中，研究者需要進入被研究者較為隱秘的生活領(lǐng)域，深入了解他們的生活經(jīng)驗和內(nèi)心世界，與他們有較多時間的密切互動，本研究分析發(fā)現(xiàn)，大部分的論文對倫理方面未提及或描述不全面，僅提到對研究對象的知情同意權(quán)和資料保密這兩個問題，而對于質(zhì)性研究過程中怎樣避免對研究對象的傷害以及資料返回研究對象處核實這兩方面很少涉及。因此，在設(shè)計課題的開始，研究者就要考慮到研究對象尊嚴的價值，同時在研究過程中要遵守倫理原則，對研究結(jié)果進行客觀且真實的報道。對研究者來說，保持足夠的敏感，及時敏銳的加以識別，意識到自己應(yīng)該承擔的倫理責(zé)任，在科學(xué)方法與倫理價值之間保持適當?shù)膹埩︼@得格外重要。

五、質(zhì)性研究在護理科研中的前景展望

本文通過對國內(nèi)護理學(xué)研究生學(xué)位論文的回顧，可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)質(zhì)性研究起步較晚，發(fā)展較慢。雖然在我國的護理本科所學(xué)的《護理研究》教材中已涉及到質(zhì)性研究，但僅是對質(zhì)性研究進行了簡單介紹，而且質(zhì)性研究方法不是僅通過教科書的宣講就能掌握，是需要研究者不斷地加強與質(zhì)性研究相關(guān)的培訓(xùn)以及在研究過程中不斷地摸索而領(lǐng)悟的。作為護理領(lǐng)域中富于發(fā)展前景的研究方法之一，高等護理的教育者應(yīng)重視護理質(zhì)性研究培訓(xùn)的啟動和實施，并在實施中探索、發(fā)展和完善質(zhì)性研究的護理學(xué)應(yīng)用，通過對質(zhì)性研究方法更深入的分析及了解，采用多種質(zhì)性研究方法為具體的研究問題服務(wù)，深入挖掘質(zhì)性研究對護理學(xué)研究的獨特意義，掌握科學(xué)的質(zhì)性研究方法，為未來的護理科研隊伍奠定基礎(chǔ)，對促進護理學(xué)科發(fā)展意義深遠。

參考文獻：

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篇3

醫(yī)學(xué)護理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用研究論文

【摘要】目的：針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監(jiān)護的患者，所以護理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數(shù)量并不多，屬于護理風(fēng)險控制當中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進，并實施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監(jiān)護質(zhì)量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續(xù)護理質(zhì)量的進一步改進，減少了護理當中產(chǎn)生的差錯，存在的差異性具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式

【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02

持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），為實施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用進行了如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，?？谱o士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。

1.2方法

科室共有床位12張，為兩組，2名專科護士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責(zé)。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將?？铺卣鬟M行體現(xiàn)，組長以及?？谱o士需要對年資低的護士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及?？谱o士實施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護理內(nèi)容，護士負責(zé)護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進涵蓋了危病患者護理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項護理環(huán)節(jié)當中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質(zhì)控點，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關(guān)?？谱o士，針對重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。

每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應(yīng)的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領(lǐng)兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質(zhì)量實施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。

針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責(zé)任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責(zé)任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應(yīng)的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強化護理責(zé)任心，正確處理護患關(guān)系。

2結(jié)果

兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質(zhì)量意識進行強化，堅持質(zhì)量標準，強化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進行有效提升。對于護理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進行開拓?？傊?，持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)護理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護理醫(yī)學(xué)的護理理念及其發(fā)展論文

摘要：中醫(yī)內(nèi)科護理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內(nèi)科護理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內(nèi)科護理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護理

進入21世紀以來，我國加大了在各個醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。

1.中醫(yī)內(nèi)科護理概述

中醫(yī)護理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時又扮演著中醫(yī)的護理工作者。中醫(yī)護理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫(yī)護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認可。

中醫(yī)內(nèi)科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護理的科學(xué)性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術(shù)，中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。

2.中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1中醫(yī)內(nèi)科護理專業(yè)人員匱乏

雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%。現(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護理人員。

目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，很多大醫(yī)院中的護理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對中醫(yī)內(nèi)科護理的基礎(chǔ)知識以及運用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內(nèi)科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護理人員的匱乏是目前中醫(yī)護理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護理也會因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。

2.2中醫(yī)內(nèi)科護理人員操作自由性不足

在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護理來恢復(fù)患者的過程會受到嚴格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護理的實際運用不容樂觀。

2.3中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新匱乏、制度老化

現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫(yī)內(nèi)科護理，因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護理的制度固守也導(dǎo)致了這項技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)發(fā)展緩慢。

3.中西醫(yī)結(jié)合護理教育發(fā)展趨勢

3.1人才培養(yǎng)模式

中西醫(yī)結(jié)合護理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機構(gòu)已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結(jié)合護理人才，為中西醫(yī)護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護理課程改革力度，逐步實現(xiàn)中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的基本融合，培養(yǎng)具有較強西醫(yī)護理能力以及一定中醫(yī)護理能力，能在臨床護理、社區(qū)護理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護理人才。

3.2培養(yǎng)目標

目前公認中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標應(yīng)與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結(jié)合護理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結(jié)合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結(jié)合。

3.3課程內(nèi)容改革

中西醫(yī)結(jié)合臨床護理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內(nèi)容體系的設(shè)計應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動態(tài)平衡原則。

4.小結(jié)

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1.1一般資料

隨機抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內(nèi)科收治的100例患者，分為對照組（風(fēng)險管理前）和觀察組（風(fēng)險管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者進行常規(guī)護理（識別護理過程風(fēng)險），將風(fēng)險管理措施應(yīng)用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護理質(zhì)量評分、患者滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風(fēng)險事件發(fā)生率四個方面進行對比分析。

1.3風(fēng)險管理措施

1.3.1建立風(fēng)險管理組織明確風(fēng)險管理職責(zé)及程序成立風(fēng)險管理小組及安全管理小組（均由具有經(jīng)驗的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時錯誤用藥的機率，針對這個問題，服藥護理組實行責(zé)任護士當面給藥制度，避免了藥物使用不當造成的風(fēng)險。同時也及時了解患者的真實想法，能夠根據(jù)患者實際需求及時調(diào)整模式。1.3.2提高護理人員的綜合素質(zhì)開展與護理工作相關(guān)的培訓(xùn)和講座向護理人員講解有關(guān)心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項護理工作與其他護理工作的不同處，定期對培訓(xùn)人員進行綜合技能考核，幫助他們提高自身護理水平。培養(yǎng)護理人員的職業(yè)道德，使其認識工作的重要性及特殊性，對于護理人員護理水平及工作態(tài)度的考核可以通過對患者問卷調(diào)查來進行。1.3.3建立健全的護理風(fēng)險管理規(guī)章制度對各種設(shè)備的操作方法、使用流程要加強培訓(xùn)，并建立健全的管理制度，同時對于管理者以及護理人員的監(jiān)督也是必不可少，對于使用過程中的錯誤也要及時指導(dǎo)糾正；要想降低護理風(fēng)險率，就要大力加強對各種設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)及調(diào)試力度等。1.3.4對患者及家屬進行護理風(fēng)險的宣傳對患者及家屬普及相關(guān)知識，增加患者及家屬對于心血管患者護理過程中的風(fēng)險認識和預(yù)防意識，使患者能夠積極主動配合醫(yī)護人員治療，提高患者的遵醫(yī)行為。這些可降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生概率。

1.4管理效果評價指標

主要包括以下指標：護理質(zhì)量評分、綜合滿意度、風(fēng)險事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者護理質(zhì)量評分、患者滿意率在風(fēng)險管理實施后增高；醫(yī)療糾紛發(fā)生、風(fēng)險事件發(fā)生情況降低比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3討論

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護理學(xué)基礎(chǔ)實操課要求每5～6個學(xué)生為一小組，每個組由一個組長負責(zé)對每個學(xué)生每項操作的練習(xí)進行監(jiān)督和次數(shù)的統(tǒng)計。如果是要求真人練習(xí)的操作，如靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射等操作，則每個小組又重新分組，每兩個同學(xué)相互搭檔為一小組，相互練習(xí)。

二、護理學(xué)小組教學(xué)的目的

1.調(diào)動學(xué)生動手的積極性

小組教學(xué)大大調(diào)動了學(xué)生動手的積極性，學(xué)生能夠以主人翁的態(tài)度投入到操作練習(xí)當中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，避免了由于班級人數(shù)過多有個別學(xué)生不練習(xí)的情況。小組教學(xué)的人數(shù)較少，每一個學(xué)生的練習(xí)都受到全組同學(xué)的相互監(jiān)督和指導(dǎo)，避免了個人盲目練習(xí)而認識不到自身存在的問題的情況。小組教學(xué)使學(xué)生能夠在輕松愉快的氛圍當中練習(xí)，避免了因為過度緊張而產(chǎn)生的焦慮。

2.加強學(xué)生的合作意識

每個小組的學(xué)生必須相互合作才能夠完成教師所安排的任務(wù)，一個同學(xué)練習(xí)完了，她必須整理好用物給下一個同學(xué)練習(xí)，尤其是在真人練習(xí)的時候，一個學(xué)生模擬病人，一個學(xué)生模擬護士，相互之間的互動配合都非常的重要，小組教學(xué)還可以鍛煉學(xué)生處理問題和應(yīng)變的能力，比如靜脈輸液的時候，一次排氣不成功怎么處理，進針不見回血的時候又怎么處理。

3.激發(fā)學(xué)生的換位思考

每個小組的學(xué)生在實操的過程當中，會進行角色扮演。比如，在練習(xí)肌肉注射的操作時，扮演護士的學(xué)生因為技術(shù)不嫻熟沒有掌握“兩快一慢”（進針快、拔針快、推藥慢），導(dǎo)致進針過慢或者拔針過慢都可能引起病人的疼痛，那么這個扮演病人的學(xué)生就能夠體會到這種疼痛。只有當他們切身體會到病人的感受，他們才會設(shè)身處地地站在病人的角度去思考，將來才能夠更好地為病人去服務(wù)。通過小組練習(xí)，可以換位思考，理解病人的感受。

4.提高教師的教學(xué)效率

小組教學(xué)把學(xué)生分為若干小組，操作課教師可以分組進行指導(dǎo)，避免了大班教學(xué)不能顧及到所有同學(xué)的弊端。小組教學(xué)里，每個小組的小組長對本組學(xué)生練習(xí)的情況非常的熟悉，可以重點觀察在練習(xí)過程當中表現(xiàn)較差的同學(xué)以及該同學(xué)存在的問題，并把本組操作過程當中存在的一些問題反映給操作課老師，操作課老師可以根據(jù)學(xué)生存在的問題有針對性地進行指導(dǎo)，大大地提高了教學(xué)效率。

三、護理學(xué)小組教學(xué)存在的不足

1.分組可能不均衡

學(xué)生之間的分組，要考慮到他們之間是否配合，關(guān)系是否協(xié)調(diào)，以及各組員之間的特點。如果是由教師進行分組，教師對學(xué)生的情況不是很了解，有可能由于有些組員之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)或者個性不合而使組員之間缺乏積極性。若是由學(xué)生自行分組，又容易出現(xiàn)相互之間包庇的情況，導(dǎo)致分組參差不齊。因此，分組很關(guān)鍵，首先要考慮到學(xué)生的性格搭配，每一個組既要有性格外向的，又要有性格內(nèi)向的，既要有操作較好的學(xué)生，又要搭配操作較差的學(xué)生，以好帶差。其次，要考慮到學(xué)生之間的關(guān)系是否協(xié)調(diào)，如果小組成員之間存在矛盾，將不利于操作的開展，也不利于小組成員之間的合作。如果分組不當，則可能會使分組的效果更差。

2.管理可能不細致

小組教學(xué)，是以小組為單位來進行教學(xué)，小組的管理者是每個小組的小組長。教師在小組教學(xué)過程當中，可能會疏于對個別學(xué)生的管理。由于護理學(xué)基礎(chǔ)實操課的課時有限，很難對每一個學(xué)生進行細致的管理指導(dǎo)。比如，操作室衛(wèi)生、紀律的管理，每個小組成員操作練習(xí)的監(jiān)督和指導(dǎo)都是由小組長主要負責(zé)。性格開朗、積極的學(xué)生會主動尋求教師的指導(dǎo)，部分不認真的和性格內(nèi)向的學(xué)生可能會被教師忽略，由于操作課教師的管理不夠細致，培養(yǎng)出的學(xué)生的操作技能就參差不齊。

3.進度可能不一致

篇6

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展與應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)上應(yīng)用的越來越廣范，網(wǎng)絡(luò)資源彌補了傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的陳舊、缺乏新鮮感、信息量不足的情況，結(jié)合多媒體可以讓傳統(tǒng)教學(xué)更加生動，更能引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)護理學(xué)上結(jié)合多媒體教學(xué)，讓教學(xué)手段更加新穎，從多方位、全方面、多角度上來刺激學(xué)生的感官，加深學(xué)生對知識的理解，盡可能的使學(xué)生記得住、記得牢，進一步加深印象，從而在以后的實踐工作中的到更好的運用。

二、多媒體教學(xué)的靈活性

護理學(xué)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的一個重要組成部分，護理學(xué)是一個學(xué)科的總成，其中還包括外科護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、五官科護理學(xué)等等學(xué)科，現(xiàn)有的護理學(xué)教育體制是以傳統(tǒng)教學(xué)體制為主，它有存在的合理性，但也有一定的缺陷，缺乏靈活性受時間、空間的限制，不能滿足護理專業(yè)學(xué)生進行長久學(xué)習(xí)的需求。多媒體教學(xué)在實際應(yīng)用上彌補了傳統(tǒng)護理學(xué)教學(xué)所缺乏的靈活性，把二者有機的結(jié)合起來發(fā)揮各自的優(yōu)點，有效的提高教學(xué)質(zhì)量。對護理學(xué)不同的分科要進行不同的多媒體教學(xué)，例如，外科護理學(xué)知識點與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識聯(lián)系緊密，一些知識學(xué)生忘得快、記不住，運用多媒體進行學(xué)習(xí)，就應(yīng)該把相關(guān)的知識點及時展示出來，添加一些動畫、插圖讓學(xué)生們增加學(xué)習(xí)興趣，從而更好更準確的記住相關(guān)的知識點。護理學(xué)教學(xué)過程中，有很多內(nèi)容過于抽象、難以描述，借助于多媒體教學(xué)可以更有趣，更生動的表現(xiàn)出來，讓學(xué)生們從中體會學(xué)習(xí)的樂趣，進一步提高學(xué)習(xí)成績。

三、多媒體在護理學(xué)教學(xué)里利與弊

首先，無論是傳統(tǒng)的護理學(xué)教學(xué)，還是先進的多媒體教育，其共同目的都是提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生素質(zhì)，是學(xué)生能夠掌握相關(guān)的技能，很好的運用到以后的工作實踐中。但是、不是在老師沒改變自己的傳統(tǒng)教觀念上，只要是使用現(xiàn)代化的信息手段進行教學(xué)就可以行的通。運用多媒體提教學(xué)，首先就要把傳統(tǒng)護理教學(xué)模式創(chuàng)新、做出相對的調(diào)整，優(yōu)化教學(xué)方式，讓二者可以有效地結(jié)合。其次，多媒體教學(xué)不能完全取代傳統(tǒng)護理教學(xué)，教師還是應(yīng)該占據(jù)到主導(dǎo)位置，在教學(xué)過程中適時的、生動的補充多媒體課件可能遺漏的知識點以及事例，穿插互動、交流，讓學(xué)生更具體、更形象的記住所學(xué)的知識。

四、多媒體教學(xué)的優(yōu)化途徑

在教學(xué)過程中有些老師依舊喜歡傳統(tǒng)方式，喜歡寫板書，而不喜歡用電腦課件，針對護理學(xué)學(xué)生不僅要學(xué)量的理論知識，大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間沒接觸過臨床，沒見過真正意義上的病人，傳統(tǒng)護理教學(xué)中教授的知識，都是老師的口頭敘述，即枯燥學(xué)生又不感興趣，應(yīng)該加入一定量的實踐課程。多媒體教學(xué)中根據(jù)實際的教學(xué)內(nèi)容合理的選擇一些相關(guān)的圖片、圖像、病例、聲音、動畫等多媒體信息，直觀的顯現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在盡可能輕松有深刻的理解中學(xué)習(xí)內(nèi)容。運用良好、適當?shù)淖o理教學(xué)方法，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣從而獲得更多的專業(yè)技能和知識，樹立良好的工作和服務(wù)態(tài)度，傳統(tǒng)護理教學(xué)和多媒體教學(xué)的有機結(jié)合可以不斷地提高教學(xué)水平，進一步提升護理專業(yè)學(xué)生的素養(yǎng)，適應(yīng)當今社會的市場需求。多媒體作為一種技術(shù)手段，彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，讓二者有效的結(jié)合、相輔相成達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。如何有效的、正確的運用多媒體進行護理學(xué)教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量就離不開多媒體教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)的使用，這樣就要不斷的加強理論的學(xué)習(xí)，數(shù)量的掌握運用多媒體工具及技術(shù)特點，打破傳統(tǒng)教學(xué)的理念，開拓創(chuàng)新，與時俱進，找尋新的教學(xué)方式及手段，讓學(xué)生在輕松不拘謹?shù)慕虒W(xué)環(huán)境中學(xué)習(xí)提高學(xué)生素質(zhì)，提升教學(xué)水平。

五、結(jié)語

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為驗證護生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區(qū)分度等方面首先對試卷進行評價。

1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學(xué)的反映考試客觀性及考試結(jié)果準確性，試卷的信度與考試結(jié)果受隨機因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學(xué)生考分真實可靠。根據(jù)教育測量學(xué)理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數(shù)采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。

1．2難度試卷的難度系數(shù)P采用平均分方法計算，即P=x/W(x為學(xué)生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個班級總?cè)藬?shù)為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。

1．3區(qū)分度將考生依照測驗總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結(jié)果顯示，本次考試區(qū)分度較好，能夠?qū)⒉煌瑢哟螌W(xué)生的成績區(qū)分開。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計及評價，見表1。

2ICU班與普護班考試成績對比分析

2．1總體情況對比ICU班考試成績及分布成績?yōu)?5～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護班考試成績及分布成績?yōu)?9～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結(jié)果顯示，進行臨床護理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班考試成績總體優(yōu)于未采取教學(xué)改革的普護班，見表2。

2．2各類型得分情況對比通過對比ICU班和普護班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發(fā)現(xiàn)進行臨床護理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班在各個題型平均得分高于普護班。

3討論

3．1教學(xué)改革成效明顯根據(jù)ICU班和普護班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優(yōu)于普護班，表明進行基于臨床護理工作過程為導(dǎo)向的護理藥理學(xué)教學(xué)改革以后，使理論與實踐教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床用藥護理過程。通過教師講授、學(xué)生實踐等方式，提高了護生學(xué)習(xí)護理藥理學(xué)的興趣，激發(fā)了護生參與的積極性和主動性，教學(xué)質(zhì)量也有了明顯的改善，使護生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)的能力及用藥監(jiān)護的能力，具有對臨床常用藥物進行藥物知識咨詢、用藥指導(dǎo)和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護理一線工作崗位奠定基礎(chǔ)［4］。今后，可以進一步將改革成果普及到所有的護生護理藥理學(xué)的教學(xué)過程中。

3．2知識點掌握情況有待提高根據(jù)ICU班和普護班各題型平均分統(tǒng)計結(jié)果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護理工作過程為導(dǎo)向的護理藥理學(xué)改革注重從宏觀層面的知識串聯(lián)，讓學(xué)生對相關(guān)知識點有較為全面的認識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關(guān)零散的、細節(jié)性的知識點強調(diào)不夠，導(dǎo)致學(xué)生知識結(jié)構(gòu)需要進一步完善。

篇8

1.1確定教學(xué)任務(wù)，并分解為各站點的子任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”為第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護理”所有理論課結(jié)束后的實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，課時為2學(xué)時，且此前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過鼻飼管及胃管的操作技能。確定教學(xué)任務(wù)后，在不同的教學(xué)空間里分3個階段實現(xiàn)，“教、學(xué)、做”一體化，使學(xué)生從理論到實踐全面掌握某項技能，最終完成該項任務(wù)[4]。教師備課時吃透教材、選取臨床實例，將“臨床工作情境”構(gòu)建成為“學(xué)習(xí)情境”，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)層次、已有理論與技能基礎(chǔ)，結(jié)合學(xué)生心理特點，將教學(xué)任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”分解成各站點子任務(wù)（見表1），以任務(wù)驅(qū)動學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生在輪換到一個站點時能夠重點關(guān)注子任務(wù)的解決，而非以往教學(xué)中強調(diào)掌握所有重點、難點。各個站點的子任務(wù)又有部分內(nèi)容相互重復(fù)，學(xué)生在各站點輪換中既完成本站子任務(wù)的建構(gòu)，又對已經(jīng)完成的子任務(wù)進行重構(gòu)，在這個重復(fù)過程中逐步發(fā)現(xiàn)自身不足或指出他人不足，最終完成對所學(xué)知識、信息的解構(gòu)與重構(gòu)，更好地實現(xiàn)生生互動，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

1.2場地準備為學(xué)生提供舒適的學(xué)習(xí)空間，站點安排既方便學(xué)生在各站點之間輪換，又有利于教師觀察、監(jiān)控各組學(xué)習(xí)活動。每張操作臺配備5~6張坐凳，治療床均配備治療車及床頭柜。實驗用物統(tǒng)一放置，由學(xué)生自己選取、準備。實驗場地的具體安排及站點輪換路線見圖1。

1.3學(xué)生準備教師提前向“站點式”學(xué)習(xí)組學(xué)生說明要求及考核評價方式，學(xué)生自行分組，每組5~6人，每人備好紙筆，確定組長。

2教學(xué)實施

第一階段（約15分鐘）：學(xué)生在多媒體教室觀看電教片，教師示教、講解操作要點。第二階段（約60分鐘）：學(xué)生在實驗室分組，站點輪換，教師巡視觀察。教師建構(gòu)學(xué)習(xí)情境、學(xué)生分組進入站點學(xué)習(xí)后，每10~12分鐘進行站點輪換，教師在各站點間巡視觀察。在合作學(xué)習(xí)中，教師充當管理者、促進者、咨詢者、顧問和參與者等多種角色，旨在促進整個教學(xué)過程的發(fā)展，使學(xué)生與新知之間的矛盾得到解決[5]。建立多邊型教學(xué)關(guān)系，在師生互動、生生互動中促使小組成為相互依賴又分工明確的團隊，達到學(xué)習(xí)效果最大化。教師通過建立和諧、民主、安全、信任的課堂心理環(huán)境來喚醒學(xué)生的參與意識，提高其參與水平，包容學(xué)生在課堂上所犯的錯誤，鼓勵學(xué)生積極投入教學(xué)活動。同時突出生生互動的重要地位，兩項操作練習(xí)要求學(xué)生進行角色扮演，其他子任務(wù)也由學(xué)生討論后共同完成；在組內(nèi)練習(xí)出現(xiàn)爭議或站點輪換超時等情況時，組長及時進行溝通解決。在這個階段，教師以“導(dǎo)”為主，學(xué)生以“演”為主，改變以往教師自導(dǎo)自演、學(xué)生各自練習(xí)的模式。第三階段（約15分鐘）：抽查考核，檢驗學(xué)習(xí)效果。站點輪換完成后，教師在各組隨機抽取一名學(xué)生，要求其完成站點任務(wù)，所有學(xué)生共同參與考核評價。本著“不求人人成功，但求人人進步”的原則，考核評價不打分，只評價其優(yōu)缺點，為其查缺補漏，教師對其任務(wù)完成情況以等級進行評價，并且該等級為其小組所有成員的共同評價結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組抽考到的學(xué)生都基本能夠完成考核任務(wù)。這樣形成“組內(nèi)合作、組間競爭”，使得評價重心由鼓勵個人競爭達標轉(zhuǎn)向大家合作達標，同時也更重視過程性評價而非以往單純以期末技能考核成績?yōu)橹鞯慕K結(jié)性評價。

3以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評價反饋

由于國內(nèi)以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評價相關(guān)研究不甚成熟，因此借助德國護理教育中常用的效果反饋圖加以改良，進行教學(xué)效果的檢測（見圖2、圖3）。教師將其畫在教學(xué)白板上，告訴學(xué)生填寫評價的方法，如課堂氣氛溫度計表述為“36℃正常體表溫度———氣氛一般，沒有調(diào)動積極性；30℃———有點冷；25℃及以下———氣氛冷清，沒有興趣；40℃———能夠激起學(xué)習(xí)興趣；50℃———氣氛很融洽，愿意進行練習(xí)；60℃及以上——氣氛十分活躍，主動參與學(xué)習(xí)”等。重點及難點、教導(dǎo)方法以百分制計算，教學(xué)效果由學(xué)生個人進行評價。教師將其置于教室門口，學(xué)生在課間、下課時自行填寫，教師不參與也不干預(yù)，僅在下次課前收集反饋評價以促進教學(xué)。學(xué)生很快接受這種評價方式，結(jié)果顯示：（1）傳統(tǒng)教學(xué)對照組的課堂氣氛主要集中在25～36℃區(qū)間，明顯低于“站點式”學(xué)習(xí)組的50℃以上區(qū)間；（2）傳統(tǒng)教學(xué)對照組的教學(xué)效果明顯低于“站點式”學(xué)習(xí)組（見圖3）。學(xué)生親身感受到教師重視并尊重其意見，增強其“向師性”，在平等融洽的師生關(guān)系中更加主動地參與教學(xué)活動。

4討論

4.1“站點式”學(xué)習(xí)法的優(yōu)點該法以學(xué)生為主體，以行動為導(dǎo)向，尤其適用于實訓(xùn)教學(xué)或理論課的復(fù)習(xí)、總結(jié)。在各站點任務(wù)驅(qū)動下，更好地實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化。每個站點既緊密聯(lián)系又各有側(cè)重，一次重點解決一個問題，學(xué)生的注意力更加集中，能夠更好地突出重點、難點。站點的分散能夠有效解決時間、空間、實驗用物不足等問題，提高學(xué)習(xí)效率，增加學(xué)生動手機會，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性明顯提高；增加了組內(nèi)各成員的溝通，形成目標一致、相互依賴的團隊，促進個體主動學(xué)習(xí)，使學(xué)生個人的溝通能力、社交能力、知識綜合能力以及部分學(xué)生的管理能力得到鍛煉和提升。同時在矛盾沖突的解決中滲透了評判性思維的訓(xùn)練，進一步培養(yǎng)了護士核心能力。

4.2“站點式”學(xué)習(xí)法的缺點及解決方法（1）當各站點任務(wù)完成進度不一致時，輪換時會出現(xiàn)“交通堵塞”，主要與各站點任務(wù)本身的難易程度以及各組學(xué)生的基礎(chǔ)水平不同有關(guān)。解決方法：任務(wù)設(shè)置難易程度應(yīng)合理、平均，分組時應(yīng)考慮學(xué)生個人基礎(chǔ)，盡量做到組間均衡，避免“強者恒強、弱者愈弱”，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）教師對各站點的監(jiān)控程度可能對學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性產(chǎn)生影響，關(guān)注度高的站點學(xué)生往往更加積極主動，因此教師應(yīng)在巡視觀察中進行適當調(diào)節(jié)。（3）學(xué)生對任務(wù)的完成標準與教師的期待有差距，主要與雙方對任務(wù)的理解不一致有關(guān)，因此教師設(shè)置任務(wù)時應(yīng)盡量明確，同時向?qū)W生說明清楚，并在隨后的監(jiān)控中適時進行干預(yù)、引導(dǎo)。（4）將操作流程進行“站點式”剖析，雖然可將重點、難點突出，但在一定程度上也減弱了學(xué)生對操作整體性的重視與認知，可能會造成其理解的片面性。解決方法：仔細研究各站點任務(wù)的設(shè)置以及連貫性，并且以課后開放實驗室、學(xué)生自行練習(xí)完整流程的方式進行彌補。

4.3教師應(yīng)對角色轉(zhuǎn)變的策略及建議教師應(yīng)牢固樹立“為學(xué)生服務(wù)”的意識，轉(zhuǎn)變以往高高在上的“專家”角色，應(yīng)用“皮格馬利翁效應(yīng)”，在“站點式”教學(xué)中充分相信學(xué)生能夠依靠自己及團隊的力量完成各站點任務(wù)。當發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯誤后，盡量避免直接糾正，先讓組內(nèi)成員進行判斷評價，然后對其中沒有發(fā)現(xiàn)的問題進行補充說明，這樣既能避免影響學(xué)生的積極性，又能讓學(xué)生體驗正確及錯誤方法的不同效果，自己尋找答案，自主地對知識、技能進行建構(gòu)、解構(gòu)和重構(gòu)?！罢军c式”學(xué)習(xí)法要求教師積極進行教學(xué)經(jīng)驗交流、開展教學(xué)研究，在師師互動中準確把握學(xué)情，靈活調(diào)節(jié)課堂節(jié)奏，科學(xué)設(shè)置各站點任務(wù)，提高教學(xué)水平。

篇9

1．1由于學(xué)業(yè)壓力導(dǎo)致的心理問題護生在大學(xué)期間不僅要掌握相關(guān)理論知識，還要掌握各項護理基本技能操作，需要學(xué)生花費較多的時間在學(xué)校的實訓(xùn)中心進行相應(yīng)的訓(xùn)練。其中關(guān)于內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科厚重書本知識的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護理學(xué)各項實踐操作對于護生來說著實費力。此外，學(xué)期末的考試，在繁重課業(yè)的基礎(chǔ)上劇增了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。有調(diào)查顯示，準備和參加考試是護理本科生最大的壓力源?？荚噳毫υ谝欢螘r間對當代大學(xué)生的影響是持續(xù)的，易引起其極大的焦慮情緒，成為護生在校最大的壓力源。其次，大學(xué)教育制度下單次考試不過后的補考，清考以及畢業(yè)前的重修，還會帶給少數(shù)學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生嚴重的困惑?？茖W(xué)研究表明，護生在專業(yè)課的學(xué)習(xí)和應(yīng)試中，長期精神高度緊張所產(chǎn)生的焦慮情緒甚至?xí)?dǎo)致一些心理疾病的出現(xiàn)。

1．2由于個人情感產(chǎn)生的心理問題有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，近35％的大學(xué)生存在情感困擾。從現(xiàn)實生活角度來看，由于戀愛問題產(chǎn)生的心理問題最為突出，有的學(xué)生甚至因此悲觀地結(jié)束了自己的生命。對于處于青春期的護生而言，他們渴望得到異性的關(guān)注和愛護，渴望在大學(xué)擁有一份轟轟烈烈的愛情。但是，生理早熟和心理滯后的矛盾，導(dǎo)致他們往往不能很好地處理好需要愛和理解愛之間的偏差。由于護生一般以女生居多，個人情感所導(dǎo)致的一些負面影響容易給女生帶來嚴重的傷害，甚至產(chǎn)生一些偏執(zhí)的心理問題。

1．3由于自適應(yīng)能力差而產(chǎn)生的心理問題對于剛步入大學(xué)的護生而言，生活、學(xué)習(xí)在陌生的新環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨感。除此以外，部分護生在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，對比于以往高中階段的應(yīng)試學(xué)習(xí)，多數(shù)護生不適應(yīng)大學(xué)的自我管理與自主學(xué)習(xí)模式，失去奮斗的目標和方向，產(chǎn)生一種迷茫感，表現(xiàn)為整天的無所事事，以感情生活來填補精神生活的空白。當面對學(xué)習(xí)生活中產(chǎn)生的一些變化，如掛科、評先評優(yōu)、各種社團崗位競爭乃至大學(xué)后期的實習(xí)崗位的競聘，因適應(yīng)能力差帶來的若干次挫敗，容易造成護生的信心缺失，部分護生也會在心理上產(chǎn)生不自信、壓抑感。

1．4由于人際關(guān)系導(dǎo)致的心理問題由于護理專業(yè)女生占95％以上，日常與男生交流的機會很少，加上女生敏感、細膩的心理，容易產(chǎn)生焦慮、積郁的心理問題。有研究發(fā)現(xiàn)，性別和年齡是影響大學(xué)生人際信任的因素，人際信任的程度和性格的內(nèi)外向是交往焦慮的重要影響因素。當大學(xué)生之間出現(xiàn)因信任危機導(dǎo)致的感情疏遠等問題時，部分學(xué)生難免會產(chǎn)生抑郁心理。在女生居多的護生中，平常的生活學(xué)習(xí)中，多以宿舍為單位的形式進行著，宿舍內(nèi)部的矛盾如果處理不好的話，極可能引發(fā)女性護生嚴重的心理問題。除此以外，在現(xiàn)如今信息技術(shù)如此發(fā)達的社會里，多數(shù)的學(xué)生傾向于通過網(wǎng)絡(luò)宣泄自己的情感，找到自己的興趣愛好，用的電子設(shè)備總是隨著品牌的換代而更換，始終追求著“更快、更好、更多”的功能，整天沉浸在虛擬世界中，不愿主動與他人交往，逐漸產(chǎn)生因逃避群體而產(chǎn)生的自我封閉、孤獨感等心理問題。

1．5由于實習(xí)就業(yè)壓力產(chǎn)生的心理問題大學(xué)后期所面臨的實習(xí)和就業(yè)壓力是護生心理壓力最大的體現(xiàn)。如實習(xí)期間的人際關(guān)系的改變，從在校期間的師生接觸到臨床的眾多陌生醫(yī)護人員，病人以及陪護人員。人際關(guān)系的驟變造成護生的心里矛盾，使其處于一種精神緊張的狀態(tài)。同時，護生實習(xí)期間因缺乏實踐經(jīng)驗，在操作技能上和護士有很大的差距，往往不能夠正確認識自我，易出現(xiàn)害怕實習(xí)，甚至逃避操作的膽怯心理，產(chǎn)生沉重的心理負擔。就業(yè)方面而言，日益增加的護理專業(yè)畢業(yè)生和逐漸減少的護理崗位需求，無形之間給護士畢業(yè)生增加了就業(yè)的壓力。此外，作為奔波于臨床第一線的護理人員而言，良好的外貌形象氣質(zhì)顯得至關(guān)重要。這也就涉及到各大醫(yī)院每年面試時身材姣好、外貌出眾的學(xué)生會更受醫(yī)院人員青睞。這些應(yīng)聘條件給予了這方面不盡人意的學(xué)生壓力，使得她們面臨就業(yè)時會產(chǎn)生挫敗之感。因此，實習(xí)期間護生面臨的人際關(guān)系和就業(yè)相關(guān)的壓力是當前護生面臨的主要心理壓力之一。

1．6由于當今護患關(guān)系產(chǎn)生的心理問題目前由于病人對于醫(yī)療服務(wù)的種種不滿，醫(yī)鬧事件也頻頻出現(xiàn)在新聞上。通過快速的網(wǎng)絡(luò)媒介，社會大眾能夠在第一時間了解各項新聞。護理專業(yè)學(xué)生看到辛苦熬夜值班卻被家屬打成重傷的護士，因未搶救成功病人就指責(zé)的醫(yī)生等。護生多會深思，當初填報這個專業(yè)的動機，是否要為了生命的安全而選擇換另一份工作，是否真如網(wǎng)絡(luò)上大家所說：“如今流的淚是當初選專業(yè)時腦子進的水”。作為護理專業(yè)的學(xué)生，是否還會懷揣當初的那份對于護理職業(yè)滿分的熱情和憧憬，渴望成為一名優(yōu)秀的白衣天使。至此，如今的護患關(guān)系無疑又成為當代護生內(nèi)心的一大心理壓力。

2影響護生心理問題的因素

2．1學(xué)習(xí)環(huán)境的影響一直以來中國的應(yīng)試教育使得眾多學(xué)生比較看輕自身的社會實踐活動和思想教育。大學(xué)中的各項獎項評選多以學(xué)科成績?yōu)榛A(chǔ)，淡化了參加社會活動的重要性。這些因素均使得大學(xué)生極少的參加集體活動，逐漸變得自我封閉。甚至有部分護生依靠考試前的突擊換取考試成績的合格，不注重實踐能力的培養(yǎng)，長期以往，他們甚至產(chǎn)生了厭學(xué)的心理，嚴重影響了自身的學(xué)習(xí)以及生活。

2．2家庭方面的影響父母是子女的人生的第一任老師，良好的家庭教育對子女的健康人格、健康心理的形成產(chǎn)生積極的作用。過分的溺愛，會導(dǎo)致子女依賴性強，應(yīng)激能力會相應(yīng)的減弱，遇到困難時極易產(chǎn)生挫敗感。同時，家庭的組成成員對個人的發(fā)展也有相應(yīng)的影響，研究表明，非獨生子女的學(xué)生個性傾向于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，且在面臨應(yīng)激時較多采用不成熟防御方式與消極的應(yīng)對方式。護理專業(yè)大學(xué)生多數(shù)家庭經(jīng)濟比較困難，農(nóng)村出生、經(jīng)濟與就業(yè)壓力對其心理健康有一定影響。

2．3社會輿論的影響長久以來，護理人員多以?？飘厴I(yè)生為主，社會對于本科護理畢業(yè)生不是很理解，認為沒有必要選擇本科護理的學(xué)習(xí)。另外，護理職業(yè)得不到社會的認可，很多人認為護理人員是“不賺錢的保姆”“跑腿的”，護生一旦進入臨床就會產(chǎn)生消極，自卑的心理，心理上產(chǎn)生了失落不平衡感，嚴重影響了護生的心理健康。

2．4自身因素的影響目前對于多為獨身子女的護生而言，家庭的百般呵護使得大部分學(xué)生產(chǎn)生強烈的依賴心理，不能獨自解決一些生活上的問題，缺乏相應(yīng)的獨立思考，沒有基本的集體榮譽感，而且她們也容易受到社會思想潮流的影響，產(chǎn)生各方面的心理問題。

3促進護生心理健康的對策

3．1學(xué)校方面的對策大學(xué)階段是學(xué)生“三觀”和心理健康形成的關(guān)鍵期，因此學(xué)校應(yīng)注重大學(xué)生心理健康的教育，將思想教育和心理教育有效的結(jié)合起來。定期開展心理健康月活動、心理健康講座和新生的心理健康測試；并開展形式多樣的校園文化教育和實踐活動，拓展學(xué)生的視野；對于臨畢業(yè)、實習(xí)的護生，學(xué)院應(yīng)多開展職場模擬的課程，以便護生進行更好的角色轉(zhuǎn)型；加強學(xué)院心理咨詢的力度，針對個別有需要的同學(xué)，可開展網(wǎng)上咨詢、電話咨詢等方式?？傊?，在提高學(xué)生專業(yè)課程學(xué)業(yè)成績的同時，應(yīng)注重學(xué)校心理健康體系的建設(shè)。

3．2自我方面的對策護生可進行自我評價和自我批評工作，可根據(jù)自身的心理需求主動尋求學(xué)校心理咨詢室老師的幫助，多與同學(xué)以及輔導(dǎo)員交流心里的煩惱與困惑，不斷完善自身的心理品質(zhì)。同時，可借鑒在我國尚處于起步階段的“高校圖書館閱讀療法”，這是一種有意識的、積極的大學(xué)生心理健康自助教育，可作為大學(xué)生解決心理困惑，尋求幫助的一種形式。針對人際關(guān)系方面的心理問題，當代護生應(yīng)該積極參加社交活動，鍛煉語言表達能力，建立良好的人際關(guān)系，并在平時注意文明禮貌用語，為將來文明的護患溝通打下扎實的基礎(chǔ)。

4小結(jié)

篇10

仲景通過對患者四診資料的收集，及時掌握病機轉(zhuǎn)化。如仲景重視陽氣旺衰，細致觀察陽亡及陽氣回復(fù)征象。《傷寒論》第296條指出少陰病由吐利、四逆，發(fā)展至躁煩，為陽氣亡散之象；317條指出少陰病脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤是陰盛格陽，治療則在通脈四逆湯中加蔥白以交通陰陽。288條指出少陰病，下利已止，手足轉(zhuǎn)溫，則代表里和陽氣來復(fù)，為向愈之兆。《傷寒論•厥陰病》篇中，仲景通過觀察厥熱勝復(fù)時厥熱時間的長短，來判斷邪正消長、陰陽進退。為判斷是否屬于胃氣衰敗的除中證，“食以索餅”加以試探。仲景重視病情的觀察，以掌握疾病的發(fā)展演變及預(yù)后，從而指導(dǎo)用藥及搶救措施?，F(xiàn)代護理學(xué)依然重視護士的病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)師，其精神與仲景護理思想是一脈相承的。

2重視藥物煎前的處理

仲景在臨床用藥時，重視對藥物進行必要的處理，即“藥前護理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黃節(jié)有止汗作用，不利于發(fā)散，用麻黃而多“去節(jié)”，且煎麻黃時上浮之沫易使人心煩，要“先煮去上沫”。對非用藥部分凈制，并去除影響藥效的部分或成分。仲景對藥物還經(jīng)常使用液體進行洗滌浸漬。除用水洗滌浸漬為主之外，尚有用酒浸、醋漬之法。洗漬法可洗去藥物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起惡心嘔吐。洗漬法還可改變藥性及增強藥效，如《金匱要略》抵當湯中大黃酒浸后可增強其活血之力。烏梅丸“以苦酒漬烏梅一宿”，增加烏梅的酸性而增強效用。附子、皂莢、巴豆用炮制以減毒。為了使藥物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、搗、杵、研等將藥物破碎。這些均是根據(jù)所用藥物的特點及所治疾病的需求而進行的用藥前的護理內(nèi)容。

3重視煎藥用水及煎煮法

仲景對煎藥用水的選擇非常講究，書中煎藥除用普通水外，還選用甘瀾水、潦水、清漿水、米醋以及清酒等?！秱摗奋蜍吖鹬Ω什荽髼棞委熌毾录?，欲作奔豚者，即以甘瀾水煮藥，意在取其潔凈及輕清上浮之意。治療脈結(jié)代、心悸動的炙甘草湯，以及《金匱要略》中鱉甲煎丸、防己地黃湯、栝蔞薤白白酒湯、下瘀血湯等皆用了清酒，能助藥物溫經(jīng)散寒，活血通脈，同時，酒又有利于藥物成分的煎出?？嗑朴袛刊徬[之功效，用于苦酒湯中，加強半夏劫涎斂瘡之功。仲景還使用了人尿、豬膽汁、澤漆汁、馬通汁、蜜以及漿水等增強藥物的療效。仲景對煎藥時間長短、先煎后下等均有要求。煎藥時間的長短，與藥物的性質(zhì)、主治病證的性質(zhì)、服用方法及用量等密切相關(guān)。含有有毒藥物的半夏湯、蜀漆湯、烏頭湯等久煎是為了破壞有毒物質(zhì)，減輕其毒副作用；含有補益藥的炙甘草湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、如理中湯、麥門冬湯等久煎，則是為了有效物質(zhì)的充分溶出。解表方、清熱類方或質(zhì)輕疏松易于溶出揮發(fā)的藥物，則宜輕煎，以免有效成分丟失，如桂枝湯、小建中湯及麻黃湯、葛根湯等，以當以煮沸為度。又如白虎湯煎藥時間以米熟湯成為度。仲景因為藥物性質(zhì)的差異以及方藥配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、沖服等特殊的煎法。即使同一藥物的先煎與后下，其效用亦有別，大黃在大陷胸湯中先煮則熟而行緩以治上，在大承氣湯中后下則生而行急以治下。麻黃先煎去上沫，則能避免過汗亡陽及心煩、嘔吐。大黃黃連瀉心湯漬之以麻沸湯，取其輕清寒涼之氣，以清泄中焦無形邪熱而消痞。大、小柴胡湯，三瀉心湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝干姜湯7方均去滓再煎，可使藥性趨于協(xié)調(diào)和合，以助發(fā)揮調(diào)和臟腑、和解少陽樞機之功。阿膠、飴糖在諸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如雞子黃、豬膽汁等用分沖兌服法。后世徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》曾曰“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。李時珍亦云“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。說明古人已認識到煎煮過程中有許多因素影響湯藥的質(zhì)量，這也是中醫(yī)護理的重要內(nèi)容。

4重視服藥時間及服藥方法

仲景在服藥護理方面，依據(jù)病程長短、證候緩急、病邪性質(zhì)以及患者體質(zhì)強弱的不同選擇最佳服藥時間，服藥方法靈活多變。服藥時間主要有平旦服，飯前服，晝夜服3種。平旦服即空腹服，便于藥力速行，如十棗湯宜平旦時服，以便迅速發(fā)揮峻下利水的作用。飯前服便于藥物吸收。桃核承氣湯逐瘀瀉熱、烏梅丸安蛔止痛等，要求飯前服。晝?nèi)?、晝夜服為晝?nèi)?、晝夜各服若干次，以保持藥效。仲景大部分方劑是采用晝?nèi)?、晝夜服法。服苦酒湯、半夏湯“少少含咽”，即不分時，少量多次頻服。服藥次數(shù)則根據(jù)病情需要及藥性不同而各有特點。藥性較緩和的藥物，需要持久治療者常用一煎分多次服用，如五苓散、黃芪桂枝湯，“日三服”。亦有病情急重或病情復(fù)雜者，為使藥物在體內(nèi)持續(xù)作用而晝夜兼服。病情嚴重，病勢危急之癥。為求解急救逆，迅速發(fā)揮藥效，宜一煎大劑頓服。如干姜附子湯主治太陽病下后復(fù)汗致陽虛陰盛，陽氣暴脫的危重證候，采用頓服集中藥力，急救回陽。服藥的溫度因病證不同也有區(qū)別。無特殊情況，一般宜溫服。使用生姜半夏湯時為防寒飲固結(jié)于胸中，格拒熱藥則取小冷服。桂枝湯為解肌祛風(fēng)之劑，藥汁不宜過溫、過涼，則適寒溫服。服藥量則因人、因病制宜。體質(zhì)強而病情重者，雖加大劑量，但可加快祛邪速度，縮短病期。體虛、孕婦及病勢緩者，不可大劑峻攻，以免傷及正氣，加重病情。如攻瀉之十棗湯“強人服一錢匕，羸人服半錢”。大烏頭煎，主藥為大毒的烏頭，“微量漸加，以知為度”。

5重視多途徑給藥及護理操作技術(shù)

仲景開創(chuàng)了多途徑給藥法，如洗身法、熏洗法、浸洗法（如治百合病的百合洗方）、藥摩法（如治偏頭風(fēng)的頭風(fēng)摩散）、含咽法（如治咽喉腫痛生瘡的苦參湯）等。以及礬石丸、蛇床子散作為治陰中病的坐藥。再如以苦參水煎去滓，洗漬前陰，治前陰蝕爛且伴咽喉干燥之癥。以雄黃置筒瓦中燒，熏肛調(diào)治蝕爛之癥?！秱摗分兄未蟊汶y的蜜煎導(dǎo)而通之，或用土瓜根煎湯和豬膽汁灌入直腸導(dǎo)便，是有記載最早的藥物灌腸術(shù)，也是當時比較成熟的護理操作技術(shù)之一。這些都反映了當時藥物護理的發(fā)展水平。

6重視藥后觀察

服藥之后，應(yīng)當密切觀察病情變化，判斷預(yù)后，如病不盡除則需審情度勢而相應(yīng)地調(diào)整治療方案和護病方法。主要有藥后觀汗、觀吐、觀二便、觀矢氣等。凡服解表藥后均宜“遍身著縶縶微似有汗”，其汗不可“如水流漓”。如服大青龍湯后，“汗出多者，溫粉粉之”，以免過汗傷陽。桂枝湯“一服若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服”。其文中“小促其間”、“半日許令三服盡”等進一步處理方法都須以藥后對汗的觀察為準。藥后出現(xiàn)嘔吐，一般是拒藥之象，而服涌吐劑后出現(xiàn)嘔吐，則為導(dǎo)邪外出。如瓜蒂散服后不吐者即未見效，當“少少加，得快吐，乃止”。用利水滲濕藥以小便通利為有效，如桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯服后，“小便利則愈，如不利而無效”。大小承氣湯、桃核承氣湯、大陷胸湯、大陷胸丸等瀉下劑以大便通暢為見效。還要觀察服藥后二便的特殊變化，如治百合病之百合地黃湯藥后，大便當如漆；治女勞疸之硝石礬石散藥后，小便正黃、大便正黑；治腸癰之大黃牡丹湯藥后，當下膿血等，都是服藥后見效的正常表現(xiàn)。《傷寒論•陽明病》篇中，腹?jié)M不大便者先試之以小承氣湯，觀察患者服藥后是否有矢氣，作為能否使用攻下峻劑的依據(jù)。仲景還細致觀察患者服藥后的一些貌似“不正?！钡谋憩F(xiàn)，如白術(shù)附子湯方“三服都盡，其人如冒狀”，柴胡桂姜湯方“初服微煩”，烏頭桂枝湯“其知者如醉狀，得嘔者為中病”，治腎著之甘姜苓術(shù)湯，腰中當覺溫，治風(fēng)濕之防己黃芪湯，患者覺如蟲行皮中，服葦莖湯后，當吐如膿等，是藥后的各種正常情況，為藥中病所。仲景注意服藥后效果的觀察，判斷藥物是否對證、藥量是否失宜，掌握病情轉(zhuǎn)機，予以相應(yīng)處理，這也是中醫(yī)護理工作的重要環(huán)節(jié)。

7重視藥后調(diào)護

藥后調(diào)護是指服藥后的調(diào)養(yǎng)與護理。仲景非常重視藥后調(diào)護，如服桂枝湯，啜稀粥以資汗源、助藥力。五苓散以白飲和服，多飲暖水，補充胃氣，助陽發(fā)汗。三物白散亦以白飲和服，且藥后“不利，進熱粥一杯；利過不止；進冷粥一杯”，藥物療效發(fā)揮與飲食寒熱相關(guān)。理中丸服后“食頃”即飲溫粥，以助溫中之藥力。服十棗湯，得快利，糜粥自養(yǎng)。解表劑如桂枝湯、麻黃湯、桂麻各半湯類，藥后皆當溫覆助汗。服防己黃芪湯后，注意患者若出現(xiàn)有似蟲行皮中，且從腰以下冷如冰時，應(yīng)讓患者坐被上，并用一被繞腰以下，以保暖促汗。此外服藥后還應(yīng)觀察不良反應(yīng)，立即采取救治措施。如大青龍湯服后若汗出多者，溫粉撲之以止汗，防止大汗亡陽。白術(shù)散若“若嘔，以醋漿水服之，復(fù)不解者，小麥汁服之，已后渴者，大麥粥服之”。若未能如此藥后調(diào)護，則不能達到預(yù)期治療目的。

8結(jié)語