導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理倫理學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1對(duì)象選擇寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級(jí)3個(gè)護(hù)理班118名學(xué)生作為研究對(duì)象，在2013年第2學(xué)期的教學(xué)過(guò)程中對(duì)3個(gè)班同樣的授課內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，課后采用青少年學(xué)習(xí)倦怠量表進(jìn)行測(cè)量。共發(fā)放問(wèn)卷118份，收回有效問(wèn)卷116份，有效率為98．3%。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法在2013年第2學(xué)期的教學(xué)過(guò)程中對(duì)3個(gè)班同樣的授課內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，授課方法主要有理論講授、電教、案例分析、自學(xué)、分組推論5種，每次授課采用1種～5種方法組合。

1．2．2評(píng)價(jià)工具青少年學(xué)習(xí)倦怠量表由吳艷和戴曉陽(yáng)教授于2007年編制。該量表以Maslach工作倦怠問(wèn)卷為基礎(chǔ)，可對(duì)青少年的學(xué)習(xí)倦怠情況進(jìn)行評(píng)估。該量表是自評(píng)量表，包括身心耗竭、學(xué)業(yè)疏離和低成就感3個(gè)緯度，共16條目。采用5點(diǎn)評(píng)分方法，即“非常符合”計(jì)5分，“有點(diǎn)符合”計(jì)4分，“不太確定”計(jì)3分，“不太符合”計(jì)2分，“很不符合”計(jì)1分，分?jǐn)?shù)越高，表明青少年的學(xué)習(xí)倦怠越高。此調(diào)查問(wèn)卷的信度為0．732～0．858。

1．2．3施測(cè)課程結(jié)束后將上述量表一次發(fā)給被試者，以班級(jí)為單位集體施測(cè)，統(tǒng)一主試和指導(dǎo)語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和收回問(wèn)卷。為避免被試由于顧慮影響答卷的客觀性、真實(shí)性，答卷采用匿名方式。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查完成，主試回收問(wèn)卷，剔除無(wú)效答卷后對(duì)測(cè)試的資料用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

使用教學(xué)方法數(shù)量(1種～5種)與青少年學(xué)習(xí)倦怠總分相關(guān)性研究結(jié)果教學(xué)方法組合數(shù)量與青少年學(xué)習(xí)倦怠之間的相關(guān)系數(shù)為r=－0．789，P=0．001，顯示二者存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3討論

3．1《護(hù)理倫理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中學(xué)生容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的原因?qū)W生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的原因與學(xué)生對(duì)倫理學(xué)的理解存在偏差，認(rèn)為倫理學(xué)就是給他們講道理，沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)很多學(xué)生認(rèn)為該門(mén)課與將來(lái)的執(zhí)業(yè)關(guān)系不大，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不重視。因此，在教學(xué)過(guò)程中必須使學(xué)生懂得《護(hù)理倫理學(xué)》課程的重要性，學(xué)習(xí)該門(mén)課的現(xiàn)實(shí)意義。在教師授課過(guò)程中對(duì)該門(mén)課程的重要性、學(xué)習(xí)的意義結(jié)合現(xiàn)實(shí)案例，組織學(xué)生討論，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，對(duì)該門(mén)課的學(xué)習(xí)非常重要。

3．2在教學(xué)過(guò)程中教學(xué)方法豐富程度與學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠關(guān)系的分析研究結(jié)果明示，在每一次課的授課過(guò)程中，教學(xué)方法采用的豐富程度與學(xué)生的倦怠成反比，教學(xué)過(guò)程中采用教學(xué)方式越豐富，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣越濃，學(xué)生越不易在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生倦怠。本研究與崔文香研究的結(jié)果是一致的，出現(xiàn)該結(jié)果，與在教學(xué)過(guò)程中教師采用豐富的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂的氣氛有關(guān)。要求在今后的教學(xué)環(huán)節(jié)過(guò)程中應(yīng)該豐富教學(xué)方法，每次課的授課過(guò)程中應(yīng)該至少有3種以上的教學(xué)方法進(jìn)行組合，對(duì)緩解學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的倦怠有很大作用。

篇2

關(guān)鍵詞：質(zhì)性研究；護(hù)理學(xué)；研究生；學(xué)位論文

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）48-0076-02

自從20世紀(jì)80年代初質(zhì)性研究被美國(guó)護(hù)理學(xué)家引入護(hù)理領(lǐng)域之后，在各國(guó)發(fā)展得比較迅速。在護(hù)理領(lǐng)域，研究者發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的問(wèn)題僅用量性研究已無(wú)法得到很好地解決和解釋，而質(zhì)性研究具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)事物或現(xiàn)象進(jìn)行整體且深入的研究，通過(guò)揭示事物內(nèi)涵來(lái)認(rèn)識(shí)事物，因此護(hù)理研究人員逐漸開(kāi)始運(yùn)用質(zhì)性研究來(lái)解決一些研究問(wèn)題，質(zhì)性研究在護(hù)理專業(yè)的重要性也就越來(lái)越突出。質(zhì)性研究往往對(duì)研究者本身的要求較高，而護(hù)理研究生往往能代表該領(lǐng)域的較高研究水平，為此，本文通過(guò)分析質(zhì)性研究在我國(guó)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展，旨在為質(zhì)性研究在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的運(yùn)用提供參考。

一、質(zhì)性研究的定義及特征

質(zhì)性研究是在自然的情境下從整體的高度對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行深度探究和詮釋的過(guò)程，它要求研究者在研究過(guò)程中要融入被研究對(duì)象的經(jīng)驗(yàn)世界中，深入體會(huì)他們的感受與看法，并從被研究者的立場(chǎng)來(lái)詮釋這些經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)象的意義。因此，研究者在進(jìn)行質(zhì)性研究的過(guò)程中，必須充分理解社會(huì)現(xiàn)象的不確定，對(duì)研究對(duì)象有高度的敏銳性，通過(guò)與被研究者的密切互動(dòng)，對(duì)社會(huì)現(xiàn)象或行為進(jìn)行全面、深入的理解。質(zhì)性研究最大的特點(diǎn)在于其具有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷和平民意識(shí)，它需要研究者參與到研究情境中，與研究對(duì)象產(chǎn)生互動(dòng)，從而對(duì)事物的復(fù)雜性和過(guò)程性進(jìn)行長(zhǎng)期深入的考察與體悟。

二、文獻(xiàn)的納入與排除

以“護(hù)理學(xué)”“護(hù)理領(lǐng)域”為檢索詞在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的學(xué)位論文、CNKI的博碩士論文中檢索，檢索截止至2014年5月的所有護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文，共檢索2385篇。納入標(biāo)準(zhǔn)為質(zhì)性研究論文，包括個(gè)案法，參與觀察法，訪談研究法，扎根理論法，內(nèi)容分析法，德?tīng)柗品āＥ懦龢?biāo)準(zhǔn)為僅出現(xiàn)質(zhì)性研究等相關(guān)字眼而未運(yùn)用質(zhì)性研究方法的論文。最終納入429篇。

三、結(jié)果

對(duì)429篇論文進(jìn)行分析的結(jié)果見(jiàn)表1～3。

四、討論

護(hù)理學(xué)研究的范疇隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變將不斷更新，護(hù)理領(lǐng)域的研究對(duì)象往往是人，這就導(dǎo)致了其研究?jī)?nèi)容的復(fù)雜性，很多研究現(xiàn)象及內(nèi)容僅通過(guò)量化指標(biāo)是無(wú)法衡量且不能被解釋。而質(zhì)性研究對(duì)事物或現(xiàn)象進(jìn)行整體的、深入的、層層相扣的研究，揭示事物內(nèi)涵認(rèn)識(shí)事物。因此，運(yùn)用質(zhì)性研究來(lái)解決研究問(wèn)題的研究者越來(lái)越多，但在質(zhì)性研究發(fā)展較快的同時(shí)，仍存在一些不足。

1.年份。由表1可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中質(zhì)性研究應(yīng)用較少，于2003年才出現(xiàn)在護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中，盡管護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中質(zhì)性研究呈逐年上升趨勢(shì)，但文獻(xiàn)總量只有429篇，占所有護(hù)理學(xué)研究生畢業(yè)論文的17.98%，可見(jiàn)質(zhì)性研究在我國(guó)還處于起步階段，還有很大的提升空間。

2.質(zhì)性研究方法。由表2可以看出，我國(guó)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文運(yùn)用的研究方法比較單一，應(yīng)加強(qiáng)其質(zhì)性研究方法的學(xué)習(xí)。從文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，多數(shù)文獻(xiàn)都運(yùn)用的是德?tīng)柗品?，其次是訪談法。這可能與研究目的及研究方法的特性有關(guān)。一方面我國(guó)護(hù)理的很多研究領(lǐng)域才剛剛起步，處于理論研究階段，研究者往往需要去構(gòu)建一個(gè)量表或者某種體系，通過(guò)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究者運(yùn)用德?tīng)柗品ň褪菫榱诉_(dá)到構(gòu)建量表或體系的目的；另一方面是因?yàn)榈聽(tīng)柗品ǖ难芯繉?duì)象往往是某些領(lǐng)域的專家，資料來(lái)源主要是這些專家的想法和理念，而研究者能參與的研究過(guò)程就是對(duì)資料進(jìn)行整理，不參與對(duì)研究現(xiàn)象或問(wèn)題的探索和思考，因此，與其他質(zhì)性研究方法相比，對(duì)研究者的要求較低，運(yùn)用相對(duì)簡(jiǎn)單。護(hù)理學(xué)研究的范疇隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變不斷更新，研究的內(nèi)容也將更有深度，而質(zhì)性研究中除除德?tīng)柗品ㄍ膺€有多種研究方法，例如扎根理論，因它對(duì)研究者的自身素質(zhì)要求較高，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)，因此研究者運(yùn)用的較少。由此表明，護(hù)理研究者在認(rèn)識(shí)到質(zhì)性研究的必要性和重要性的同時(shí)，還需要不斷地提高自身的研究素質(zhì)，能根據(jù)研究目的而選擇合適的質(zhì)性研究方法，從而能真正地解決研究問(wèn)題。

3.培養(yǎng)單位。由表3可以發(fā)現(xiàn)，質(zhì)性研究論文作者的培養(yǎng)單位區(qū)域分布局限。我國(guó)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中作者的培養(yǎng)單位，28.11%集中在第二軍醫(yī)大學(xué)，11.18%在山西醫(yī)科大學(xué)，4.90%在福建醫(yī)科大學(xué)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，可能是因?yàn)橘|(zhì)性研究的選擇不但與研究者自身的素質(zhì)有關(guān)，還和培養(yǎng)單位的學(xué)術(shù)氛圍相關(guān)。就第二軍醫(yī)大學(xué)而論，20世紀(jì)90年代初第二軍醫(yī)大學(xué)第一次以聯(lián)合培養(yǎng)的方式招收護(hù)理學(xué)研究生，現(xiàn)已為社會(huì)培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷、高素質(zhì)的護(hù)理學(xué)人才。因此，有必要為護(hù)理學(xué)研究生開(kāi)設(shè)專門(mén)的質(zhì)性研究課程和系列專題講座，各學(xué)校之間相互交流，提高護(hù)理學(xué)研究生綜合素質(zhì)，從而打開(kāi)區(qū)域限制，使質(zhì)性研究方法的運(yùn)用在研究生中能夠普及。

4.質(zhì)性研究的倫理問(wèn)題。質(zhì)性研究中的倫理是指研究者在整個(gè)質(zhì)性研究過(guò)程中道德上的考慮、選擇和責(zé)任，尊重人的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)。在質(zhì)性研究的過(guò)程中，研究者需要進(jìn)入被研究者較為隱秘的生活領(lǐng)域，深入了解他們的生活經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)心世界，與他們有較多時(shí)間的密切互動(dòng)，本研究分析發(fā)現(xiàn)，大部分的論文對(duì)倫理方面未提及或描述不全面，僅提到對(duì)研究對(duì)象的知情同意權(quán)和資料保密這兩個(gè)問(wèn)題，而對(duì)于質(zhì)性研究過(guò)程中怎樣避免對(duì)研究對(duì)象的傷害以及資料返回研究對(duì)象處核實(shí)這兩方面很少涉及。因此，在設(shè)計(jì)課題的開(kāi)始，研究者就要考慮到研究對(duì)象尊嚴(yán)的價(jià)值，同時(shí)在研究過(guò)程中要遵守倫理原則，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行客觀且真實(shí)的報(bào)道。對(duì)研究者來(lái)說(shuō)，保持足夠的敏感，及時(shí)敏銳的加以識(shí)別，意識(shí)到自己應(yīng)該承擔(dān)的倫理責(zé)任，在科學(xué)方法與倫理價(jià)值之間保持適當(dāng)?shù)膹埩︼@得格外重要。

五、質(zhì)性研究在護(hù)理科研中的前景展望

本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文的回顧，可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)質(zhì)性研究起步較晚，發(fā)展較慢。雖然在我國(guó)的護(hù)理本科所學(xué)的《護(hù)理研究》教材中已涉及到質(zhì)性研究，但僅是對(duì)質(zhì)性研究進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹，而且質(zhì)性研究方法不是僅通過(guò)教科書(shū)的宣講就能掌握，是需要研究者不斷地加強(qiáng)與質(zhì)性研究相關(guān)的培訓(xùn)以及在研究過(guò)程中不斷地摸索而領(lǐng)悟的。作為護(hù)理領(lǐng)域中富于發(fā)展前景的研究方法之一，高等護(hù)理的教育者應(yīng)重視護(hù)理質(zhì)性研究培訓(xùn)的啟動(dòng)和實(shí)施，并在實(shí)施中探索、發(fā)展和完善質(zhì)性研究的護(hù)理學(xué)應(yīng)用，通過(guò)對(duì)質(zhì)性研究方法更深入的分析及了解，采用多種質(zhì)性研究方法為具體的研究問(wèn)題服務(wù)，深入挖掘質(zhì)性研究對(duì)護(hù)理學(xué)研究的獨(dú)特意義，掌握科學(xué)的質(zhì)性研究方法，為未來(lái)的護(hù)理科研隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)，對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展意義深遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周榮慧，黃人健，李春玉，等.護(hù)理質(zhì)性研究應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].護(hù)理管理雜志，2002，2（1）：21-23.

[2]蔣逸民.質(zhì)性研究概論[M].北京大學(xué)出版社，2001：1.

[3]陳向民.在行動(dòng)中學(xué)作質(zhì)的研究[M].第一版.北京：教育科學(xué)出版社，2001：3.

[4]胡雁.質(zhì)性研究[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2006，（21）：579-581.

[5]朱海利，陳鴻華.我國(guó)護(hù)理碩士教育的現(xiàn)狀及思考[J].護(hù)理研究，2006，20（8）：1982-1984.

[6]張美芬，楊清秀.護(hù)理研究中的倫理要求[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16（1）：52-53.

篇3

醫(yī)學(xué)護(hù)理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用研究論文

【摘要】目的：針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中的一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實(shí)施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實(shí)施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯(cuò)，存在的差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式

【中圖分類號(hào)】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-118-02

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對(duì)性的護(hù)理措施提出來(lái)。所以，強(qiáng)化對(duì)ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，專科護(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對(duì)其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。

1.2方法

科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對(duì)1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，將?？铺卣鬟M(jìn)行體現(xiàn)，組長(zhǎng)以及專科護(hù)士需要對(duì)年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對(duì)全部病房進(jìn)行管理，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過(guò)程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對(duì)搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長(zhǎng)和相關(guān)?？谱o(hù)士，針對(duì)重?；颊邠尵裙ぷ鳌⒅匕Y患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。

每日需要對(duì)兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。

針對(duì)有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對(duì)其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號(hào)、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級(jí)別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)提出問(wèn)題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長(zhǎng)最后給予相應(yīng)的講評(píng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛(ài)心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。

2結(jié)果

兩組工作不同的小組，對(duì)于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對(duì)質(zhì)量意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識(shí)，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對(duì)新的領(lǐng)域進(jìn)行開(kāi)拓。總之，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文

摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗(yàn)證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實(shí)際操作條件的匱乏等等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來(lái)的發(fā)展方向提出了建議，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)加大了在各個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開(kāi)始不斷涌現(xiàn)出來(lái)，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來(lái)越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個(gè)前所未有的良好環(huán)境。

1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述

中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開(kāi)展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國(guó)本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時(shí)又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國(guó)，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時(shí)間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。

中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實(shí)施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開(kāi)各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。

2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員匱乏

雖然我國(guó)現(xiàn)在的整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對(duì)已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來(lái)的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。

目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會(huì)因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。

2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足

在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理過(guò)程受到了很大程度上的限制，比如說(shuō)經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來(lái)說(shuō)，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來(lái)恢復(fù)患者的過(guò)程會(huì)受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用不容樂(lè)觀。

2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化

現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來(lái)說(shuō)是一潭死水，由于護(hù)理人員無(wú)法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們沒(méi)有方法去通過(guò)自身的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理過(guò)程的問(wèn)題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因?yàn)槿鄙倥R床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項(xiàng)技術(shù)不能將制度作為依托來(lái)發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。

3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)

3.1人才培養(yǎng)模式

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國(guó)現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國(guó)有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅(jiān)能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲(chǔ)備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。

3.2培養(yǎng)目標(biāo)

目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會(huì)的需求，并反映時(shí)代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。

3.3課程內(nèi)容改革

中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動(dòng)態(tài)平衡原則。

4.小結(jié)

篇4

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內(nèi)科收治的100例患者，分為對(duì)照組（風(fēng)險(xiǎn)管理前）和觀察組（風(fēng)險(xiǎn)管理后），每組為50例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（識(shí)別護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)），將風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用于同樣是心血管患者的觀察組。對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率四個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.3.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)及程序成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組及安全管理小組（均由具有經(jīng)驗(yàn)的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時(shí)錯(cuò)誤用藥的機(jī)率，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，服藥護(hù)理組實(shí)行責(zé)任護(hù)士當(dāng)面給藥制度，避免了藥物使用不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也及時(shí)了解患者的真實(shí)想法，能夠根據(jù)患者實(shí)際需求及時(shí)調(diào)整模式。1.3.2提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)開(kāi)展與護(hù)理工作相關(guān)的培訓(xùn)和講座向護(hù)理人員講解有關(guān)心血管疾病知識(shí)及工作技巧，并告知該項(xiàng)護(hù)理工作與其他護(hù)理工作的不同處，定期對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行綜合技能考核，幫助他們提高自身護(hù)理水平。培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，使其認(rèn)識(shí)工作的重要性及特殊性，對(duì)于護(hù)理人員護(hù)理水平及工作態(tài)度的考核可以通過(guò)對(duì)患者問(wèn)卷調(diào)查來(lái)進(jìn)行。1.3.3建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度對(duì)各種設(shè)備的操作方法、使用流程要加強(qiáng)培訓(xùn)，并建立健全的管理制度，同時(shí)對(duì)于管理者以及護(hù)理人員的監(jiān)督也是必不可少，對(duì)于使用過(guò)程中的錯(cuò)誤也要及時(shí)指導(dǎo)糾正；要想降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率，就要大力加強(qiáng)對(duì)各種設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)及調(diào)試力度等。1.3.4對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的宣傳對(duì)患者及家屬普及相關(guān)知識(shí)，增加患者及家屬對(duì)于心血管患者護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)，使患者能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高患者的遵醫(yī)行為。這些可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。

1.4管理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要包括以下指標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、綜合滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者滿意率在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后增高；醫(yī)療糾紛發(fā)生、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況降低比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

篇5

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)操課要求每5～6個(gè)學(xué)生為一小組，每個(gè)組由一個(gè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)學(xué)生每項(xiàng)操作的練習(xí)進(jìn)行監(jiān)督和次數(shù)的統(tǒng)計(jì)。如果是要求真人練習(xí)的操作，如靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射等操作，則每個(gè)小組又重新分組，每?jī)蓚€(gè)同學(xué)相互搭檔為一小組，相互練習(xí)。

二、護(hù)理學(xué)小組教學(xué)的目的

1.調(diào)動(dòng)學(xué)生動(dòng)手的積極性

小組教學(xué)大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生動(dòng)手的積極性，學(xué)生能夠以主人翁的態(tài)度投入到操作練習(xí)當(dāng)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，避免了由于班級(jí)人數(shù)過(guò)多有個(gè)別學(xué)生不練習(xí)的情況。小組教學(xué)的人數(shù)較少，每一個(gè)學(xué)生的練習(xí)都受到全組同學(xué)的相互監(jiān)督和指導(dǎo)，避免了個(gè)人盲目練習(xí)而認(rèn)識(shí)不到自身存在的問(wèn)題的情況。小組教學(xué)使學(xué)生能夠在輕松愉快的氛圍當(dāng)中練習(xí)，避免了因?yàn)檫^(guò)度緊張而產(chǎn)生的焦慮。

2.加強(qiáng)學(xué)生的合作意識(shí)

每個(gè)小組的學(xué)生必須相互合作才能夠完成教師所安排的任務(wù)，一個(gè)同學(xué)練習(xí)完了，她必須整理好用物給下一個(gè)同學(xué)練習(xí)，尤其是在真人練習(xí)的時(shí)候，一個(gè)學(xué)生模擬病人，一個(gè)學(xué)生模擬護(hù)士，相互之間的互動(dòng)配合都非常的重要，小組教學(xué)還可以鍛煉學(xué)生處理問(wèn)題和應(yīng)變的能力，比如靜脈輸液的時(shí)候，一次排氣不成功怎么處理，進(jìn)針不見(jiàn)回血的時(shí)候又怎么處理。

3.激發(fā)學(xué)生的換位思考

每個(gè)小組的學(xué)生在實(shí)操的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)進(jìn)行角色扮演。比如，在練習(xí)肌肉注射的操作時(shí)，扮演護(hù)士的學(xué)生因?yàn)榧夹g(shù)不嫻熟沒(méi)有掌握“兩快一慢”（進(jìn)針快、拔針快、推藥慢），導(dǎo)致進(jìn)針過(guò)慢或者拔針過(guò)慢都可能引起病人的疼痛，那么這個(gè)扮演病人的學(xué)生就能夠體會(huì)到這種疼痛。只有當(dāng)他們切身體會(huì)到病人的感受，他們才會(huì)設(shè)身處地地站在病人的角度去思考，將來(lái)才能夠更好地為病人去服務(wù)。通過(guò)小組練習(xí)，可以換位思考，理解病人的感受。

4.提高教師的教學(xué)效率

小組教學(xué)把學(xué)生分為若干小組，操作課教師可以分組進(jìn)行指導(dǎo)，避免了大班教學(xué)不能顧及到所有同學(xué)的弊端。小組教學(xué)里，每個(gè)小組的小組長(zhǎng)對(duì)本組學(xué)生練習(xí)的情況非常的熟悉，可以重點(diǎn)觀察在練習(xí)過(guò)程當(dāng)中表現(xiàn)較差的同學(xué)以及該同學(xué)存在的問(wèn)題，并把本組操作過(guò)程當(dāng)中存在的一些問(wèn)題反映給操作課老師，操作課老師可以根據(jù)學(xué)生存在的問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，大大地提高了教學(xué)效率。

三、護(hù)理學(xué)小組教學(xué)存在的不足

1.分組可能不均衡

學(xué)生之間的分組，要考慮到他們之間是否配合，關(guān)系是否協(xié)調(diào)，以及各組員之間的特點(diǎn)。如果是由教師進(jìn)行分組，教師對(duì)學(xué)生的情況不是很了解，有可能由于有些組員之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)或者個(gè)性不合而使組員之間缺乏積極性。若是由學(xué)生自行分組，又容易出現(xiàn)相互之間包庇的情況，導(dǎo)致分組參差不齊。因此，分組很關(guān)鍵，首先要考慮到學(xué)生的性格搭配，每一個(gè)組既要有性格外向的，又要有性格內(nèi)向的，既要有操作較好的學(xué)生，又要搭配操作較差的學(xué)生，以好帶差。其次，要考慮到學(xué)生之間的關(guān)系是否協(xié)調(diào)，如果小組成員之間存在矛盾，將不利于操作的開(kāi)展，也不利于小組成員之間的合作。如果分組不當(dāng)，則可能會(huì)使分組的效果更差。

2.管理可能不細(xì)致

小組教學(xué)，是以小組為單位來(lái)進(jìn)行教學(xué)，小組的管理者是每個(gè)小組的小組長(zhǎng)。教師在小組教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，可能會(huì)疏于對(duì)個(gè)別學(xué)生的管理。由于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)操課的課時(shí)有限，很難對(duì)每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行細(xì)致的管理指導(dǎo)。比如，操作室衛(wèi)生、紀(jì)律的管理，每個(gè)小組成員操作練習(xí)的監(jiān)督和指導(dǎo)都是由小組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)。性格開(kāi)朗、積極的學(xué)生會(huì)主動(dòng)尋求教師的指導(dǎo)，部分不認(rèn)真的和性格內(nèi)向的學(xué)生可能會(huì)被教師忽略，由于操作課教師的管理不夠細(xì)致，培養(yǎng)出的學(xué)生的操作技能就參差不齊。

3.進(jìn)度可能不一致

篇6

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展與應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)上應(yīng)用的越來(lái)越廣范，網(wǎng)絡(luò)資源彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的陳舊、缺乏新鮮感、信息量不足的情況，結(jié)合多媒體可以讓傳統(tǒng)教學(xué)更加生動(dòng)，更能引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)上結(jié)合多媒體教學(xué)，讓教學(xué)手段更加新穎，從多方位、全方面、多角度上來(lái)刺激學(xué)生的感官，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，盡可能的使學(xué)生記得住、記得牢，進(jìn)一步加深印象，從而在以后的實(shí)踐工作中的到更好的運(yùn)用。

二、多媒體教學(xué)的靈活性

護(hù)理學(xué)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要組成部分，護(hù)理學(xué)是一個(gè)學(xué)科的總成，其中還包括外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)等等學(xué)科，現(xiàn)有的護(hù)理學(xué)教育體制是以傳統(tǒng)教學(xué)體制為主，它有存在的合理性，但也有一定的缺陷，缺乏靈活性受時(shí)間、空間的限制，不能滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行長(zhǎng)久學(xué)習(xí)的需求。多媒體教學(xué)在實(shí)際應(yīng)用上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)教學(xué)所缺乏的靈活性，把二者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，有效的提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)護(hù)理學(xué)不同的分科要進(jìn)行不同的多媒體教學(xué)，例如，外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)聯(lián)系緊密，一些知識(shí)學(xué)生忘得快、記不住，運(yùn)用多媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)，就應(yīng)該把相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)及時(shí)展示出來(lái)，添加一些動(dòng)畫(huà)、插圖讓學(xué)生們?cè)黾訉W(xué)習(xí)興趣，從而更好更準(zhǔn)確的記住相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，有很多內(nèi)容過(guò)于抽象、難以描述，借助于多媒體教學(xué)可以更有趣，更生動(dòng)的表現(xiàn)出來(lái)，讓學(xué)生們從中體會(huì)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

三、多媒體在護(hù)理學(xué)教學(xué)里利與弊

首先，無(wú)論是傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)教學(xué)，還是先進(jìn)的多媒體教育，其共同目的都是提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生素質(zhì)，是學(xué)生能夠掌握相關(guān)的技能，很好的運(yùn)用到以后的工作實(shí)踐中。但是、不是在老師沒(méi)改變自己的傳統(tǒng)教觀念上，只要是使用現(xiàn)代化的信息手段進(jìn)行教學(xué)就可以行的通。運(yùn)用多媒體提教學(xué)，首先就要把傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式創(chuàng)新、做出相對(duì)的調(diào)整，優(yōu)化教學(xué)方式，讓二者可以有效地結(jié)合。其次，多媒體教學(xué)不能完全取代傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)，教師還是應(yīng)該占據(jù)到主導(dǎo)位置，在教學(xué)過(guò)程中適時(shí)的、生動(dòng)的補(bǔ)充多媒體課件可能遺漏的知識(shí)點(diǎn)以及事例，穿插互動(dòng)、交流，讓學(xué)生更具體、更形象的記住所學(xué)的知識(shí)。

四、多媒體教學(xué)的優(yōu)化途徑

在教學(xué)過(guò)程中有些老師依舊喜歡傳統(tǒng)方式，喜歡寫(xiě)板書(shū)，而不喜歡用電腦課件，針對(duì)護(hù)理學(xué)學(xué)生不僅要學(xué)量的理論知識(shí)，大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間沒(méi)接觸過(guò)臨床，沒(méi)見(jiàn)過(guò)真正意義上的病人，傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中教授的知識(shí)，都是老師的口頭敘述，即枯燥學(xué)生又不感興趣，應(yīng)該加入一定量的實(shí)踐課程。多媒體教學(xué)中根據(jù)實(shí)際的教學(xué)內(nèi)容合理的選擇一些相關(guān)的圖片、圖像、病例、聲音、動(dòng)畫(huà)等多媒體信息，直觀的顯現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在盡可能輕松有深刻的理解中學(xué)習(xí)內(nèi)容。運(yùn)用良好、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理教學(xué)方法，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣從而獲得更多的專業(yè)技能和知識(shí)，樹(shù)立良好的工作和服務(wù)態(tài)度，傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)和多媒體教學(xué)的有機(jī)結(jié)合可以不斷地提高教學(xué)水平，進(jìn)一步提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的素養(yǎng)，適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的市場(chǎng)需求。多媒體作為一種技術(shù)手段，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，讓二者有效的結(jié)合、相輔相成達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。如何有效的、正確的運(yùn)用多媒體進(jìn)行護(hù)理學(xué)教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量就離不開(kāi)多媒體教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)的使用，這樣就要不斷的加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)，數(shù)量的掌握運(yùn)用多媒體工具及技術(shù)特點(diǎn)，打破傳統(tǒng)教學(xué)的理念，開(kāi)拓創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，找尋新的教學(xué)方式及手段，讓學(xué)生在輕松不拘謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)環(huán)境中學(xué)習(xí)提高學(xué)生素質(zhì)，提升教學(xué)水平。

五、結(jié)語(yǔ)

篇7

為驗(yàn)證護(hù)生對(duì)知識(shí)掌握程度而客觀評(píng)測(cè)，從信度、難度、區(qū)分度等方面首先對(duì)試卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學(xué)的反映考試客觀性及考試結(jié)果準(zhǔn)確性，試卷的信度與考試結(jié)果受隨機(jī)因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學(xué)生考分真實(shí)可靠。根據(jù)教育測(cè)量學(xué)理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數(shù)采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計(jì)算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認(rèn)為該試卷的信度良好，考試成績(jī)可以信賴。

1．2難度試卷的難度系數(shù)P采用平均分方法計(jì)算，即P=x/W(x為學(xué)生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個(gè)班級(jí)總?cè)藬?shù)為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認(rèn)為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。

1．3區(qū)分度將考生依照測(cè)驗(yàn)總分從高到低排序，把成績(jī)列前27%和成績(jī)居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計(jì)算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結(jié)果顯示，本次考試區(qū)分度較好，能夠?qū)⒉煌瑢哟螌W(xué)生的成績(jī)區(qū)分開(kāi)。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

2ICU班與普護(hù)班考試成績(jī)對(duì)比分析

2．1總體情況對(duì)比ICU班考試成績(jī)及分布成績(jī)?yōu)?5～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護(hù)班考試成績(jī)及分布成績(jī)?yōu)?9～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結(jié)果顯示，進(jìn)行臨床護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班考試成績(jī)總體優(yōu)于未采取教學(xué)改革的普護(hù)班，見(jiàn)表2。

2．2各類型得分情況對(duì)比通過(guò)對(duì)比ICU班和普護(hù)班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行臨床護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班在各個(gè)題型平均得分高于普護(hù)班。

3討論

3．1教學(xué)改革成效明顯根據(jù)ICU班和普護(hù)班卷面成績(jī)顯示，無(wú)論是平均成績(jī)還是各題型平均分，ICU班明顯優(yōu)于普護(hù)班，表明進(jìn)行基于臨床護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革以后，使理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床用藥護(hù)理過(guò)程。通過(guò)教師講授、學(xué)生實(shí)踐等方式，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理藥理學(xué)的興趣，激發(fā)了護(hù)生參與的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)質(zhì)量也有了明顯的改善，使護(hù)生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)的能力及用藥監(jiān)護(hù)的能力，具有對(duì)臨床常用藥物進(jìn)行藥物知識(shí)咨詢、用藥指導(dǎo)和健康教育的能力，具有對(duì)臨床常用藥品進(jìn)行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護(hù)理一線工作崗位奠定基礎(chǔ)［4］。今后，可以進(jìn)一步將改革成果普及到所有的護(hù)生護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中。

3．2知識(shí)點(diǎn)掌握情況有待提高根據(jù)ICU班和普護(hù)班各題型平均分統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，名詞解釋、單選、填空、簡(jiǎn)答平均成績(jī)相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡(jiǎn)答成績(jī)相差較大，說(shuō)明通過(guò)臨床護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)改革注重從宏觀層面的知識(shí)串聯(lián)，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有較為全面的認(rèn)識(shí)。單選和填空平均成績(jī)相差較小說(shuō)明對(duì)相關(guān)零散的、細(xì)節(jié)性的知識(shí)點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不夠，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步完善。

篇8

1.1確定教學(xué)任務(wù)，并分解為各站點(diǎn)的子任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護(hù)理”為第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”所有理論課結(jié)束后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，課時(shí)為2學(xué)時(shí)，且此前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)鼻飼管及胃管的操作技能。確定教學(xué)任務(wù)后，在不同的教學(xué)空間里分3個(gè)階段實(shí)現(xiàn)，“教、學(xué)、做”一體化，使學(xué)生從理論到實(shí)踐全面掌握某項(xiàng)技能，最終完成該項(xiàng)任務(wù)[4]。教師備課時(shí)吃透教材、選取臨床實(shí)例，將“臨床工作情境”構(gòu)建成為“學(xué)習(xí)情境”，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)層次、已有理論與技能基礎(chǔ)，結(jié)合學(xué)生心理特點(diǎn)，將教學(xué)任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護(hù)理”分解成各站點(diǎn)子任務(wù)（見(jiàn)表1），以任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程，使學(xué)生在輪換到一個(gè)站點(diǎn)時(shí)能夠重點(diǎn)關(guān)注子任務(wù)的解決，而非以往教學(xué)中強(qiáng)調(diào)掌握所有重點(diǎn)、難點(diǎn)。各個(gè)站點(diǎn)的子任務(wù)又有部分內(nèi)容相互重復(fù)，學(xué)生在各站點(diǎn)輪換中既完成本站子任務(wù)的建構(gòu)，又對(duì)已經(jīng)完成的子任務(wù)進(jìn)行重構(gòu)，在這個(gè)重復(fù)過(guò)程中逐步發(fā)現(xiàn)自身不足或指出他人不足，最終完成對(duì)所學(xué)知識(shí)、信息的解構(gòu)與重構(gòu)，更好地實(shí)現(xiàn)生生互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

1.2場(chǎng)地準(zhǔn)備為學(xué)生提供舒適的學(xué)習(xí)空間，站點(diǎn)安排既方便學(xué)生在各站點(diǎn)之間輪換，又有利于教師觀察、監(jiān)控各組學(xué)習(xí)活動(dòng)。每張操作臺(tái)配備5~6張坐凳，治療床均配備治療車及床頭柜。實(shí)驗(yàn)用物統(tǒng)一放置，由學(xué)生自己選取、準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地的具體安排及站點(diǎn)輪換路線見(jiàn)圖1。

1.3學(xué)生準(zhǔn)備教師提前向“站點(diǎn)式”學(xué)習(xí)組學(xué)生說(shuō)明要求及考核評(píng)價(jià)方式，學(xué)生自行分組，每組5~6人，每人備好紙筆，確定組長(zhǎng)。

2教學(xué)實(shí)施

第一階段（約15分鐘）：學(xué)生在多媒體教室觀看電教片，教師示教、講解操作要點(diǎn)。第二階段（約60分鐘）：學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室分組，站點(diǎn)輪換，教師巡視觀察。教師建構(gòu)學(xué)習(xí)情境、學(xué)生分組進(jìn)入站點(diǎn)學(xué)習(xí)后，每10~12分鐘進(jìn)行站點(diǎn)輪換，教師在各站點(diǎn)間巡視觀察。在合作學(xué)習(xí)中，教師充當(dāng)管理者、促進(jìn)者、咨詢者、顧問(wèn)和參與者等多種角色，旨在促進(jìn)整個(gè)教學(xué)過(guò)程的發(fā)展，使學(xué)生與新知之間的矛盾得到解決[5]。建立多邊型教學(xué)關(guān)系，在師生互動(dòng)、生生互動(dòng)中促使小組成為相互依賴又分工明確的團(tuán)隊(duì)，達(dá)到學(xué)習(xí)效果最大化。教師通過(guò)建立和諧、民主、安全、信任的課堂心理環(huán)境來(lái)喚醒學(xué)生的參與意識(shí)，提高其參與水平，包容學(xué)生在課堂上所犯的錯(cuò)誤，鼓勵(lì)學(xué)生積極投入教學(xué)活動(dòng)。同時(shí)突出生生互動(dòng)的重要地位，兩項(xiàng)操作練習(xí)要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演，其他子任務(wù)也由學(xué)生討論后共同完成；在組內(nèi)練習(xí)出現(xiàn)爭(zhēng)議或站點(diǎn)輪換超時(shí)等情況時(shí)，組長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行溝通解決。在這個(gè)階段，教師以“導(dǎo)”為主，學(xué)生以“演”為主，改變以往教師自導(dǎo)自演、學(xué)生各自練習(xí)的模式。第三階段（約15分鐘）：抽查考核，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。站點(diǎn)輪換完成后，教師在各組隨機(jī)抽取一名學(xué)生，要求其完成站點(diǎn)任務(wù)，所有學(xué)生共同參與考核評(píng)價(jià)。本著“不求人人成功，但求人人進(jìn)步”的原則，考核評(píng)價(jià)不打分，只評(píng)價(jià)其優(yōu)缺點(diǎn)，為其查缺補(bǔ)漏，教師對(duì)其任務(wù)完成情況以等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且該等級(jí)為其小組所有成員的共同評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組抽考到的學(xué)生都基本能夠完成考核任務(wù)。這樣形成“組內(nèi)合作、組間競(jìng)爭(zhēng)”，使得評(píng)價(jià)重心由鼓勵(lì)個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)向大家合作達(dá)標(biāo)，同時(shí)也更重視過(guò)程性評(píng)價(jià)而非以往單純以期末技能考核成績(jī)?yōu)橹鞯慕K結(jié)性評(píng)價(jià)。

3以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評(píng)價(jià)反饋

由于國(guó)內(nèi)以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評(píng)價(jià)相關(guān)研究不甚成熟，因此借助德國(guó)護(hù)理教育中常用的效果反饋圖加以改良，進(jìn)行教學(xué)效果的檢測(cè)（見(jiàn)圖2、圖3）。教師將其畫(huà)在教學(xué)白板上，告訴學(xué)生填寫(xiě)評(píng)價(jià)的方法，如課堂氣氛溫度計(jì)表述為“36℃正常體表溫度———?dú)夥找话悖瑳](méi)有調(diào)動(dòng)積極性；30℃———有點(diǎn)冷；25℃及以下———?dú)夥绽淝澹瑳](méi)有興趣；40℃———能夠激起學(xué)習(xí)興趣；50℃———?dú)夥蘸苋谇?，愿意進(jìn)行練習(xí)；60℃及以上——?dú)夥帐只钴S，主動(dòng)參與學(xué)習(xí)”等。重點(diǎn)及難點(diǎn)、教導(dǎo)方法以百分制計(jì)算，教學(xué)效果由學(xué)生個(gè)人進(jìn)行評(píng)價(jià)。教師將其置于教室門(mén)口，學(xué)生在課間、下課時(shí)自行填寫(xiě)，教師不參與也不干預(yù)，僅在下次課前收集反饋評(píng)價(jià)以促進(jìn)教學(xué)。學(xué)生很快接受這種評(píng)價(jià)方式，結(jié)果顯示：（1）傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組的課堂氣氛主要集中在25～36℃區(qū)間，明顯低于“站點(diǎn)式”學(xué)習(xí)組的50℃以上區(qū)間；（2）傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組的教學(xué)效果明顯低于“站點(diǎn)式”學(xué)習(xí)組（見(jiàn)圖3）。學(xué)生親身感受到教師重視并尊重其意見(jiàn)，增強(qiáng)其“向師性”，在平等融洽的師生關(guān)系中更加主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)。

4討論

4.1“站點(diǎn)式”學(xué)習(xí)法的優(yōu)點(diǎn)該法以學(xué)生為主體，以行動(dòng)為導(dǎo)向，尤其適用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)或理論課的復(fù)習(xí)、總結(jié)。在各站點(diǎn)任務(wù)驅(qū)動(dòng)下，更好地實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化。每個(gè)站點(diǎn)既緊密聯(lián)系又各有側(cè)重，一次重點(diǎn)解決一個(gè)問(wèn)題，學(xué)生的注意力更加集中，能夠更好地突出重點(diǎn)、難點(diǎn)。站點(diǎn)的分散能夠有效解決時(shí)間、空間、實(shí)驗(yàn)用物不足等問(wèn)題，提高學(xué)習(xí)效率，增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性明顯提高；增加了組內(nèi)各成員的溝通，形成目標(biāo)一致、相互依賴的團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)個(gè)體主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生個(gè)人的溝通能力、社交能力、知識(shí)綜合能力以及部分學(xué)生的管理能力得到鍛煉和提升。同時(shí)在矛盾沖突的解決中滲透了評(píng)判性思維的訓(xùn)練，進(jìn)一步培養(yǎng)了護(hù)士核心能力。

4.2“站點(diǎn)式”學(xué)習(xí)法的缺點(diǎn)及解決方法（1）當(dāng)各站點(diǎn)任務(wù)完成進(jìn)度不一致時(shí)，輪換時(shí)會(huì)出現(xiàn)“交通堵塞”，主要與各站點(diǎn)任務(wù)本身的難易程度以及各組學(xué)生的基礎(chǔ)水平不同有關(guān)。解決方法：任務(wù)設(shè)置難易程度應(yīng)合理、平均，分組時(shí)應(yīng)考慮學(xué)生個(gè)人基礎(chǔ)，盡量做到組間均衡，避免“強(qiáng)者恒強(qiáng)、弱者愈弱”，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）教師對(duì)各站點(diǎn)的監(jiān)控程度可能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性產(chǎn)生影響，關(guān)注度高的站點(diǎn)學(xué)生往往更加積極主動(dòng)，因此教師應(yīng)在巡視觀察中進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。（3）學(xué)生對(duì)任務(wù)的完成標(biāo)準(zhǔn)與教師的期待有差距，主要與雙方對(duì)任務(wù)的理解不一致有關(guān)，因此教師設(shè)置任務(wù)時(shí)應(yīng)盡量明確，同時(shí)向?qū)W生說(shuō)明清楚，并在隨后的監(jiān)控中適時(shí)進(jìn)行干預(yù)、引導(dǎo)。（4）將操作流程進(jìn)行“站點(diǎn)式”剖析，雖然可將重點(diǎn)、難點(diǎn)突出，但在一定程度上也減弱了學(xué)生對(duì)操作整體性的重視與認(rèn)知，可能會(huì)造成其理解的片面性。解決方法：仔細(xì)研究各站點(diǎn)任務(wù)的設(shè)置以及連貫性，并且以課后開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、學(xué)生自行練習(xí)完整流程的方式進(jìn)行彌補(bǔ)。

4.3教師應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)變的策略及建議教師應(yīng)牢固樹(shù)立“為學(xué)生服務(wù)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變以往高高在上的“專家”角色，應(yīng)用“皮格馬利翁效應(yīng)”，在“站點(diǎn)式”教學(xué)中充分相信學(xué)生能夠依靠自己及團(tuán)隊(duì)的力量完成各站點(diǎn)任務(wù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯(cuò)誤后，盡量避免直接糾正，先讓組內(nèi)成員進(jìn)行判斷評(píng)價(jià)，然后對(duì)其中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明，這樣既能避免影響學(xué)生的積極性，又能讓學(xué)生體驗(yàn)正確及錯(cuò)誤方法的不同效果，自己尋找答案，自主地對(duì)知識(shí)、技能進(jìn)行建構(gòu)、解構(gòu)和重構(gòu)?！罢军c(diǎn)式”學(xué)習(xí)法要求教師積極進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流、開(kāi)展教學(xué)研究，在師師互動(dòng)中準(zhǔn)確把握學(xué)情，靈活調(diào)節(jié)課堂節(jié)奏，科學(xué)設(shè)置各站點(diǎn)任務(wù)，提高教學(xué)水平。

篇9

1．1由于學(xué)業(yè)壓力導(dǎo)致的心理問(wèn)題護(hù)生在大學(xué)期間不僅要掌握相關(guān)理論知識(shí)，還要掌握各項(xiàng)護(hù)理基本技能操作，需要學(xué)生花費(fèi)較多的時(shí)間在學(xué)校的實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。其中關(guān)于內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科厚重書(shū)本知識(shí)的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)各項(xiàng)實(shí)踐操作對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)著實(shí)費(fèi)力。此外，學(xué)期末的考試，在繁重課業(yè)的基礎(chǔ)上劇增了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。有調(diào)查顯示，準(zhǔn)備和參加考試是護(hù)理本科生最大的壓力源?？荚噳毫υ谝欢螘r(shí)間對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的影響是持續(xù)的，易引起其極大的焦慮情緒，成為護(hù)生在校最大的壓力源。其次，大學(xué)教育制度下單次考試不過(guò)后的補(bǔ)考，清考以及畢業(yè)前的重修，還會(huì)帶給少數(shù)學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生嚴(yán)重的困惑?？茖W(xué)研究表明，護(hù)生在專業(yè)課的學(xué)習(xí)和應(yīng)試中，長(zhǎng)期精神高度緊張所產(chǎn)生的焦慮情緒甚至?xí)?dǎo)致一些心理疾病的出現(xiàn)。

1．2由于個(gè)人情感產(chǎn)生的心理問(wèn)題有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，近35％的大學(xué)生存在情感困擾。從現(xiàn)實(shí)生活角度來(lái)看，由于戀愛(ài)問(wèn)題產(chǎn)生的心理問(wèn)題最為突出，有的學(xué)生甚至因此悲觀地結(jié)束了自己的生命。對(duì)于處于青春期的護(hù)生而言，他們渴望得到異性的關(guān)注和愛(ài)護(hù)，渴望在大學(xué)擁有一份轟轟烈烈的愛(ài)情。但是，生理早熟和心理滯后的矛盾，導(dǎo)致他們往往不能很好地處理好需要愛(ài)和理解愛(ài)之間的偏差。由于護(hù)生一般以女生居多，個(gè)人情感所導(dǎo)致的一些負(fù)面影響容易給女生帶來(lái)嚴(yán)重的傷害，甚至產(chǎn)生一些偏執(zhí)的心理問(wèn)題。

1．3由于自適應(yīng)能力差而產(chǎn)生的心理問(wèn)題對(duì)于剛步入大學(xué)的護(hù)生而言，生活、學(xué)習(xí)在陌生的新環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。除此以外，部分護(hù)生在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，對(duì)比于以往高中階段的應(yīng)試學(xué)習(xí)，多數(shù)護(hù)生不適應(yīng)大學(xué)的自我管理與自主學(xué)習(xí)模式，失去奮斗的目標(biāo)和方向，產(chǎn)生一種迷茫感，表現(xiàn)為整天的無(wú)所事事，以感情生活來(lái)填補(bǔ)精神生活的空白。當(dāng)面對(duì)學(xué)習(xí)生活中產(chǎn)生的一些變化，如掛科、評(píng)先評(píng)優(yōu)、各種社團(tuán)崗位競(jìng)爭(zhēng)乃至大學(xué)后期的實(shí)習(xí)崗位的競(jìng)聘，因適應(yīng)能力差帶來(lái)的若干次挫敗，容易造成護(hù)生的信心缺失，部分護(hù)生也會(huì)在心理上產(chǎn)生不自信、壓抑感。

1．4由于人際關(guān)系導(dǎo)致的心理問(wèn)題由于護(hù)理專業(yè)女生占95％以上，日常與男生交流的機(jī)會(huì)很少，加上女生敏感、細(xì)膩的心理，容易產(chǎn)生焦慮、積郁的心理問(wèn)題。有研究發(fā)現(xiàn)，性別和年齡是影響大學(xué)生人際信任的因素，人際信任的程度和性格的內(nèi)外向是交往焦慮的重要影響因素。當(dāng)大學(xué)生之間出現(xiàn)因信任危機(jī)導(dǎo)致的感情疏遠(yuǎn)等問(wèn)題時(shí)，部分學(xué)生難免會(huì)產(chǎn)生抑郁心理。在女生居多的護(hù)生中，平常的生活學(xué)習(xí)中，多以宿舍為單位的形式進(jìn)行著，宿舍內(nèi)部的矛盾如果處理不好的話，極可能引發(fā)女性護(hù)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題。除此以外，在現(xiàn)如今信息技術(shù)如此發(fā)達(dá)的社會(huì)里，多數(shù)的學(xué)生傾向于通過(guò)網(wǎng)絡(luò)宣泄自己的情感，找到自己的興趣愛(ài)好，用的電子設(shè)備總是隨著品牌的換代而更換，始終追求著“更快、更好、更多”的功能，整天沉浸在虛擬世界中，不愿主動(dòng)與他人交往，逐漸產(chǎn)生因逃避群體而產(chǎn)生的自我封閉、孤獨(dú)感等心理問(wèn)題。

1．5由于實(shí)習(xí)就業(yè)壓力產(chǎn)生的心理問(wèn)題大學(xué)后期所面臨的實(shí)習(xí)和就業(yè)壓力是護(hù)生心理壓力最大的體現(xiàn)。如實(shí)習(xí)期間的人際關(guān)系的改變，從在校期間的師生接觸到臨床的眾多陌生醫(yī)護(hù)人員，病人以及陪護(hù)人員。人際關(guān)系的驟變?cè)斐勺o(hù)生的心里矛盾，使其處于一種精神緊張的狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)生實(shí)習(xí)期間因缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在操作技能上和護(hù)士有很大的差距，往往不能夠正確認(rèn)識(shí)自我，易出現(xiàn)害怕實(shí)習(xí)，甚至逃避操作的膽怯心理，產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。就業(yè)方面而言，日益增加的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生和逐漸減少的護(hù)理崗位需求，無(wú)形之間給護(hù)士畢業(yè)生增加了就業(yè)的壓力。此外，作為奔波于臨床第一線的護(hù)理人員而言，良好的外貌形象氣質(zhì)顯得至關(guān)重要。這也就涉及到各大醫(yī)院每年面試時(shí)身材姣好、外貌出眾的學(xué)生會(huì)更受醫(yī)院人員青睞。這些應(yīng)聘條件給予了這方面不盡人意的學(xué)生壓力，使得她們面臨就業(yè)時(shí)會(huì)產(chǎn)生挫敗之感。因此，實(shí)習(xí)期間護(hù)生面臨的人際關(guān)系和就業(yè)相關(guān)的壓力是當(dāng)前護(hù)生面臨的主要心理壓力之一。

1．6由于當(dāng)今護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生的心理問(wèn)題目前由于病人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的種種不滿，醫(yī)鬧事件也頻頻出現(xiàn)在新聞上。通過(guò)快速的網(wǎng)絡(luò)媒介，社會(huì)大眾能夠在第一時(shí)間了解各項(xiàng)新聞。護(hù)理專業(yè)學(xué)生看到辛苦熬夜值班卻被家屬打成重傷的護(hù)士，因未搶救成功病人就指責(zé)的醫(yī)生等。護(hù)生多會(huì)深思，當(dāng)初填報(bào)這個(gè)專業(yè)的動(dòng)機(jī)，是否要為了生命的安全而選擇換另一份工作，是否真如網(wǎng)絡(luò)上大家所說(shuō)：“如今流的淚是當(dāng)初選專業(yè)時(shí)腦子進(jìn)的水”。作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，是否還會(huì)懷揣當(dāng)初的那份對(duì)于護(hù)理職業(yè)滿分的熱情和憧憬，渴望成為一名優(yōu)秀的白衣天使。至此，如今的護(hù)患關(guān)系無(wú)疑又成為當(dāng)代護(hù)生內(nèi)心的一大心理壓力。

2影響護(hù)生心理問(wèn)題的因素

2．1學(xué)習(xí)環(huán)境的影響一直以來(lái)中國(guó)的應(yīng)試教育使得眾多學(xué)生比較看輕自身的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和思想教育。大學(xué)中的各項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)選多以學(xué)科成績(jī)?yōu)榛A(chǔ)，淡化了參加社會(huì)活動(dòng)的重要性。這些因素均使得大學(xué)生極少的參加集體活動(dòng)，逐漸變得自我封閉。甚至有部分護(hù)生依靠考試前的突擊換取考試成績(jī)的合格，不注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，長(zhǎng)期以往，他們甚至產(chǎn)生了厭學(xué)的心理，嚴(yán)重影響了自身的學(xué)習(xí)以及生活。

2．2家庭方面的影響父母是子女的人生的第一任老師，良好的家庭教育對(duì)子女的健康人格、健康心理的形成產(chǎn)生積極的作用。過(guò)分的溺愛(ài)，會(huì)導(dǎo)致子女依賴性強(qiáng)，應(yīng)激能力會(huì)相應(yīng)的減弱，遇到困難時(shí)極易產(chǎn)生挫敗感。同時(shí)，家庭的組成成員對(duì)個(gè)人的發(fā)展也有相應(yīng)的影響，研究表明，非獨(dú)生子女的學(xué)生個(gè)性傾向于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，且在面臨應(yīng)激時(shí)較多采用不成熟防御方式與消極的應(yīng)對(duì)方式。護(hù)理專業(yè)大學(xué)生多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)比較困難，農(nóng)村出生、經(jīng)濟(jì)與就業(yè)壓力對(duì)其心理健康有一定影響。

2．3社會(huì)輿論的影響長(zhǎng)久以來(lái)，護(hù)理人員多以?？飘厴I(yè)生為主，社會(huì)對(duì)于本科護(hù)理畢業(yè)生不是很理解，認(rèn)為沒(méi)有必要選擇本科護(hù)理的學(xué)習(xí)。另外，護(hù)理職業(yè)得不到社會(huì)的認(rèn)可，很多人認(rèn)為護(hù)理人員是“不賺錢(qián)的保姆”“跑腿的”，護(hù)生一旦進(jìn)入臨床就會(huì)產(chǎn)生消極，自卑的心理，心理上產(chǎn)生了失落不平衡感，嚴(yán)重影響了護(hù)生的心理健康。

2．4自身因素的影響目前對(duì)于多為獨(dú)身子女的護(hù)生而言，家庭的百般呵護(hù)使得大部分學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴心理，不能獨(dú)自解決一些生活上的問(wèn)題，缺乏相應(yīng)的獨(dú)立思考，沒(méi)有基本的集體榮譽(yù)感，而且她們也容易受到社會(huì)思想潮流的影響，產(chǎn)生各方面的心理問(wèn)題。

3促進(jìn)護(hù)生心理健康的對(duì)策

3．1學(xué)校方面的對(duì)策大學(xué)階段是學(xué)生“三觀”和心理健康形成的關(guān)鍵期，因此學(xué)校應(yīng)注重大學(xué)生心理健康的教育，將思想教育和心理教育有效的結(jié)合起來(lái)。定期開(kāi)展心理健康月活動(dòng)、心理健康講座和新生的心理健康測(cè)試；并開(kāi)展形式多樣的校園文化教育和實(shí)踐活動(dòng)，拓展學(xué)生的視野；對(duì)于臨畢業(yè)、實(shí)習(xí)的護(hù)生，學(xué)院應(yīng)多開(kāi)展職場(chǎng)模擬的課程，以便護(hù)生進(jìn)行更好的角色轉(zhuǎn)型；加強(qiáng)學(xué)院心理咨詢的力度，針對(duì)個(gè)別有需要的同學(xué)，可開(kāi)展網(wǎng)上咨詢、電話咨詢等方式?？傊谔岣邔W(xué)生專業(yè)課程學(xué)業(yè)成績(jī)的同時(shí)，應(yīng)注重學(xué)校心理健康體系的建設(shè)。

3．2自我方面的對(duì)策護(hù)生可進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和自我批評(píng)工作，可根據(jù)自身的心理需求主動(dòng)尋求學(xué)校心理咨詢室老師的幫助，多與同學(xué)以及輔導(dǎo)員交流心里的煩惱與困惑，不斷完善自身的心理品質(zhì)。同時(shí)，可借鑒在我國(guó)尚處于起步階段的“高校圖書(shū)館閱讀療法”，這是一種有意識(shí)的、積極的大學(xué)生心理健康自助教育，可作為大學(xué)生解決心理困惑，尋求幫助的一種形式。針對(duì)人際關(guān)系方面的心理問(wèn)題，當(dāng)代護(hù)生應(yīng)該積極參加社交活動(dòng)，鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力，建立良好的人際關(guān)系，并在平時(shí)注意文明禮貌用語(yǔ)，為將來(lái)文明的護(hù)患溝通打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

4小結(jié)

篇10

仲景通過(guò)對(duì)患者四診資料的收集，及時(shí)掌握病機(jī)轉(zhuǎn)化。如仲景重視陽(yáng)氣旺衰，細(xì)致觀察陽(yáng)亡及陽(yáng)氣回復(fù)征象?！秱摗返?96條指出少陰病由吐利、四逆，發(fā)展至躁煩，為陽(yáng)氣亡散之象；317條指出少陰病脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤是陰盛格陽(yáng)，治療則在通脈四逆湯中加蔥白以交通陰陽(yáng)。288條指出少陰病，下利已止，手足轉(zhuǎn)溫，則代表里和陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，為向愈之兆。《傷寒論•厥陰病》篇中，仲景通過(guò)觀察厥熱勝?gòu)?fù)時(shí)厥熱時(shí)間的長(zhǎng)短，來(lái)判斷邪正消長(zhǎng)、陰陽(yáng)進(jìn)退。為判斷是否屬于胃氣衰敗的除中證，“食以索餅”加以試探。仲景重視病情的觀察，以掌握疾病的發(fā)展演變及預(yù)后，從而指導(dǎo)用藥及搶救措施?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)依然重視護(hù)士的病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)師，其精神與仲景護(hù)理思想是一脈相承的。

2重視藥物煎前的處理

仲景在臨床用藥時(shí)，重視對(duì)藥物進(jìn)行必要的處理，即“藥前護(hù)理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黃節(jié)有止汗作用，不利于發(fā)散，用麻黃而多“去節(jié)”，且煎麻黃時(shí)上浮之沫易使人心煩，要“先煮去上沫”。對(duì)非用藥部分凈制，并去除影響藥效的部分或成分。仲景對(duì)藥物還經(jīng)常使用液體進(jìn)行洗滌浸漬。除用水洗滌浸漬為主之外，尚有用酒浸、醋漬之法。洗漬法可洗去藥物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起惡心嘔吐。洗漬法還可改變藥性及增強(qiáng)藥效，如《金匱要略》抵當(dāng)湯中大黃酒浸后可增強(qiáng)其活血之力。烏梅丸“以苦酒漬烏梅一宿”，增加烏梅的酸性而增強(qiáng)效用。附子、皂莢、巴豆用炮制以減毒。為了使藥物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、搗、杵、研等將藥物破碎。這些均是根據(jù)所用藥物的特點(diǎn)及所治疾病的需求而進(jìn)行的用藥前的護(hù)理內(nèi)容。

3重視煎藥用水及煎煮法

仲景對(duì)煎藥用水的選擇非常講究，書(shū)中煎藥除用普通水外，還選用甘瀾水、潦水、清漿水、米醋以及清酒等?！秱摗奋蜍吖鹬Ω什荽髼棞委熌毾录拢鞅茧嗾?，即以甘瀾水煮藥，意在取其潔凈及輕清上浮之意。治療脈結(jié)代、心悸動(dòng)的炙甘草湯，以及《金匱要略》中鱉甲煎丸、防己地黃湯、栝蔞薤白白酒湯、下瘀血湯等皆用了清酒，能助藥物溫經(jīng)散寒，活血通脈，同時(shí)，酒又有利于藥物成分的煎出?？嗑朴袛刊徬[之功效，用于苦酒湯中，加強(qiáng)半夏劫涎斂瘡之功。仲景還使用了人尿、豬膽汁、澤漆汁、馬通汁、蜜以及漿水等增強(qiáng)藥物的療效。仲景對(duì)煎藥時(shí)間長(zhǎng)短、先煎后下等均有要求。煎藥時(shí)間的長(zhǎng)短，與藥物的性質(zhì)、主治病證的性質(zhì)、服用方法及用量等密切相關(guān)。含有有毒藥物的半夏湯、蜀漆湯、烏頭湯等久煎是為了破壞有毒物質(zhì)，減輕其毒副作用；含有補(bǔ)益藥的炙甘草湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、如理中湯、麥門(mén)冬湯等久煎，則是為了有效物質(zhì)的充分溶出。解表方、清熱類方或質(zhì)輕疏松易于溶出揮發(fā)的藥物，則宜輕煎，以免有效成分丟失，如桂枝湯、小建中湯及麻黃湯、葛根湯等，以當(dāng)以煮沸為度。又如白虎湯煎藥時(shí)間以米熟湯成為度。仲景因?yàn)樗幬镄再|(zhì)的差異以及方藥配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、沖服等特殊的煎法。即使同一藥物的先煎與后下，其效用亦有別，大黃在大陷胸湯中先煮則熟而行緩以治上，在大承氣湯中后下則生而行急以治下。麻黃先煎去上沫，則能避免過(guò)汗亡陽(yáng)及心煩、嘔吐。大黃黃連瀉心湯漬之以麻沸湯，取其輕清寒涼之氣，以清泄中焦無(wú)形邪熱而消痞。大、小柴胡湯，三瀉心湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝干姜湯7方均去滓再煎，可使藥性趨于協(xié)調(diào)和合，以助發(fā)揮調(diào)和臟腑、和解少陽(yáng)樞機(jī)之功。阿膠、飴糖在諸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如雞子黃、豬膽汁等用分沖兌服法。后世徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》曾曰“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。李時(shí)珍亦云“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功”。說(shuō)明古人已認(rèn)識(shí)到煎煮過(guò)程中有許多因素影響湯藥的質(zhì)量，這也是中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容。

4重視服藥時(shí)間及服藥方法

仲景在服藥護(hù)理方面，依據(jù)病程長(zhǎng)短、證候緩急、病邪性質(zhì)以及患者體質(zhì)強(qiáng)弱的不同選擇最佳服藥時(shí)間，服藥方法靈活多變。服藥時(shí)間主要有平旦服，飯前服，晝夜服3種。平旦服即空腹服，便于藥力速行，如十棗湯宜平旦時(shí)服，以便迅速發(fā)揮峻下利水的作用。飯前服便于藥物吸收。桃核承氣湯逐瘀瀉熱、烏梅丸安蛔止痛等，要求飯前服。晝?nèi)?、晝夜服為晝?nèi)?、晝夜各服若干次，以保持藥效。仲景大部分方劑是采用晝?nèi)铡円狗?。服苦酒湯、半夏湯“少少含咽”，即不分時(shí)，少量多次頻服。服藥次數(shù)則根據(jù)病情需要及藥性不同而各有特點(diǎn)。藥性較緩和的藥物，需要持久治療者常用一煎分多次服用，如五苓散、黃芪桂枝湯，“日三服”。亦有病情急重或病情復(fù)雜者，為使藥物在體內(nèi)持續(xù)作用而晝夜兼服。病情嚴(yán)重，病勢(shì)危急之癥。為求解急救逆，迅速發(fā)揮藥效，宜一煎大劑頓服。如干姜附子湯主治太陽(yáng)病下后復(fù)汗致陽(yáng)虛陰盛，陽(yáng)氣暴脫的危重證候，采用頓服集中藥力，急救回陽(yáng)。服藥的溫度因病證不同也有區(qū)別。無(wú)特殊情況，一般宜溫服。使用生姜半夏湯時(shí)為防寒飲固結(jié)于胸中，格拒熱藥則取小冷服。桂枝湯為解肌祛風(fēng)之劑，藥汁不宜過(guò)溫、過(guò)涼，則適寒溫服。服藥量則因人、因病制宜。體質(zhì)強(qiáng)而病情重者，雖加大劑量，但可加快祛邪速度，縮短病期。體虛、孕婦及病勢(shì)緩者，不可大劑峻攻，以免傷及正氣，加重病情。如攻瀉之十棗湯“強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)”。大烏頭煎，主藥為大毒的烏頭，“微量漸加，以知為度”。

5重視多途徑給藥及護(hù)理操作技術(shù)

仲景開(kāi)創(chuàng)了多途徑給藥法，如洗身法、熏洗法、浸洗法（如治百合病的百合洗方）、藥摩法（如治偏頭風(fēng)的頭風(fēng)摩散）、含咽法（如治咽喉腫痛生瘡的苦參湯）等。以及礬石丸、蛇床子散作為治陰中病的坐藥。再如以苦參水煎去滓，洗漬前陰，治前陰蝕爛且伴咽喉干燥之癥。以雄黃置筒瓦中燒，熏肛調(diào)治蝕爛之癥?！秱摗分兄未蟊汶y的蜜煎導(dǎo)而通之，或用土瓜根煎湯和豬膽汁灌入直腸導(dǎo)便，是有記載最早的藥物灌腸術(shù)，也是當(dāng)時(shí)比較成熟的護(hù)理操作技術(shù)之一。這些都反映了當(dāng)時(shí)藥物護(hù)理的發(fā)展水平。

6重視藥后觀察

服藥之后，應(yīng)當(dāng)密切觀察病情變化，判斷預(yù)后，如病不盡除則需審情度勢(shì)而相應(yīng)地調(diào)整治療方案和護(hù)病方法。主要有藥后觀汗、觀吐、觀二便、觀矢氣等。凡服解表藥后均宜“遍身著縶縶微似有汗”，其汗不可“如水流漓”。如服大青龍湯后，“汗出多者，溫粉粉之”，以免過(guò)汗傷陽(yáng)。桂枝湯“一服若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服”。其文中“小促其間”、“半日許令三服盡”等進(jìn)一步處理方法都須以藥后對(duì)汗的觀察為準(zhǔn)。藥后出現(xiàn)嘔吐，一般是拒藥之象，而服涌吐劑后出現(xiàn)嘔吐，則為導(dǎo)邪外出。如瓜蒂散服后不吐者即未見(jiàn)效，當(dāng)“少少加，得快吐，乃止”。用利水滲濕藥以小便通利為有效，如桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯服后，“小便利則愈，如不利而無(wú)效”。大小承氣湯、桃核承氣湯、大陷胸湯、大陷胸丸等瀉下劑以大便通暢為見(jiàn)效。還要觀察服藥后二便的特殊變化，如治百合病之百合地黃湯藥后，大便當(dāng)如漆；治女勞疸之硝石礬石散藥后，小便正黃、大便正黑；治腸癰之大黃牡丹湯藥后，當(dāng)下膿血等，都是服藥后見(jiàn)效的正常表現(xiàn)?！秱?#8226;陽(yáng)明病》篇中，腹?jié)M不大便者先試之以小承氣湯，觀察患者服藥后是否有矢氣，作為能否使用攻下峻劑的依據(jù)。仲景還細(xì)致觀察患者服藥后的一些貌似“不正?！钡谋憩F(xiàn)，如白術(shù)附子湯方“三服都盡，其人如冒狀”，柴胡桂姜湯方“初服微煩”，烏頭桂枝湯“其知者如醉狀，得嘔者為中病”，治腎著之甘姜苓術(shù)湯，腰中當(dāng)覺(jué)溫，治風(fēng)濕之防己黃芪湯，患者覺(jué)如蟲(chóng)行皮中，服葦莖湯后，當(dāng)吐如膿等，是藥后的各種正常情況，為藥中病所。仲景注意服藥后效果的觀察，判斷藥物是否對(duì)證、藥量是否失宜，掌握病情轉(zhuǎn)機(jī)，予以相應(yīng)處理，這也是中醫(yī)護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

7重視藥后調(diào)護(hù)

藥后調(diào)護(hù)是指服藥后的調(diào)養(yǎng)與護(hù)理。仲景非常重視藥后調(diào)護(hù)，如服桂枝湯，啜稀粥以資汗源、助藥力。五苓散以白飲和服，多飲暖水，補(bǔ)充胃氣，助陽(yáng)發(fā)汗。三物白散亦以白飲和服，且藥后“不利，進(jìn)熱粥一杯；利過(guò)不止；進(jìn)冷粥一杯”，藥物療效發(fā)揮與飲食寒熱相關(guān)。理中丸服后“食頃”即飲溫粥，以助溫中之藥力。服十棗湯，得快利，糜粥自養(yǎng)。解表劑如桂枝湯、麻黃湯、桂麻各半湯類，藥后皆當(dāng)溫覆助汗。服防己黃芪湯后，注意患者若出現(xiàn)有似蟲(chóng)行皮中，且從腰以下冷如冰時(shí)，應(yīng)讓患者坐被上，并用一被繞腰以下，以保暖促汗。此外服藥后還應(yīng)觀察不良反應(yīng)，立即采取救治措施。如大青龍湯服后若汗出多者，溫粉撲之以止汗，防止大汗亡陽(yáng)。白術(shù)散若“若嘔，以醋漿水服之，復(fù)不解者，小麥汁服之，已后渴者，大麥粥服之”。若未能如此藥后調(diào)護(hù)，則不能達(dá)到預(yù)期治療目的。

8結(jié)語(yǔ)