導(dǎo)語：如何才能寫好一篇學(xué)習(xí)周計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（3月30日—4月7日）

一、理論學(xué)習(xí)

1、4月2日下午，第二支部召開支委會(huì)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，結(jié)合我支部實(shí)際情況，分為病房、行政兩個(gè)黨小組學(xué)習(xí)，分別由支部委員xx、xx于每周五集中組織學(xué)習(xí)；全體黨員進(jìn)行一次自學(xué)。

2、4月2日上午，第二支部行政、病房黨小組分別進(jìn)行了第一次集中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)由支部組織委員xx、宣傳委員xx各自主持領(lǐng)學(xué)，25名黨員參加了學(xué)習(xí)，2名黨員因工作原因請(qǐng)假。

3、4月6日下午，第二黨支部病房小組組織黨史學(xué)習(xí)教育第二次集中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)由支部宣傳委員xx主持，醫(yī)院紀(jì)委委員xx同志領(lǐng)學(xué)，第二黨支部第一黨小組9名黨員參加了學(xué)習(xí)，1名黨員請(qǐng)假。

二、下周計(jì)劃

篇2

2、記帳憑證：記帳憑證是登記帳薄的直接依據(jù)，在實(shí)行計(jì)算機(jī)處理帳務(wù)后，電子帳薄的準(zhǔn)確和完整性完全依賴于記帳憑證，操作中根據(jù)無誤的原始憑證填制記帳憑證。填制記帳憑證的內(nèi)容：憑證類別、憑證編號(hào)、制單日期、科目內(nèi)容等。

二、根據(jù)會(huì)計(jì)憑證登記日記帳。

日記帳一般分為現(xiàn)金日記帳和銀行存款日記帳；他們都由憑證文件生成的。計(jì)算機(jī)帳務(wù)處理中，日記帳由計(jì)算機(jī)自動(dòng)登記，日記帳的主要作用是用于輸出現(xiàn)金與銀行存款日記帳供出納員核對(duì)現(xiàn)金收支和結(jié)存使用。要輸出現(xiàn)金日記帳和銀行存款日記帳，要求系統(tǒng)初始化時(shí)，現(xiàn)金會(huì)計(jì)科目和銀行存款會(huì)計(jì)科目必須選擇“日記帳”標(biāo)記，即表明該科目要登記日記帳。

三、 根據(jù)記賬憑證及所附的原始憑證登記明細(xì)帳。

明細(xì)分類帳薄亦稱明細(xì)帳，它是根據(jù)明細(xì)分類帳戶開設(shè)帳頁進(jìn)行明細(xì)分類登記的一種帳薄，輸入記帳憑證后操作計(jì)算機(jī)則自動(dòng)登記明細(xì)帳。

四、 根據(jù)記賬憑證及明細(xì)帳計(jì)算產(chǎn)品成本。 根據(jù)記帳憑證及明細(xì)帳用逐步結(jié)算法中的綜合結(jié)轉(zhuǎn)法計(jì)算出產(chǎn)品的成本。

五、 根據(jù)記賬憑證編科目匯總表。

科目匯總表也由憑證文件生成，其編制方法為對(duì)用戶輸入需匯總的起止日期則計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成相應(yīng)時(shí)間段的科目匯總表。

六、 根據(jù)科目匯總表登記總帳。

根據(jù)得出的科目匯總表操作計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)產(chǎn)生出對(duì)應(yīng)的總帳。

七、 對(duì)帳（編試算平衡表）。

對(duì)帳是對(duì)帳薄數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，以檢查記帳是否正確，以及帳薄是否平衡。它主要是通過核對(duì)總帳與明細(xì)帳、總帳與輔助帳數(shù)據(jù)來完成帳帳核對(duì)。試算平衡表就是將系統(tǒng)中設(shè)置的所有科目的期末余額按會(huì)計(jì)平衡公式借方余額=貸方余額 進(jìn)行平衡檢驗(yàn)，并輸出科目余額表及是否平衡信息。一般來說計(jì)算機(jī)記帳后，只要記帳憑證錄入正確，計(jì)算機(jī)自動(dòng)記帳后各種帳薄應(yīng)該是正確的、平衡的，但由于非法操作，計(jì)算機(jī)病毒或其他原因有可能回造成某些數(shù)據(jù)被破壞，因此引起帳帳不符，為保證帳證相符，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行對(duì)帳，每月至少一次，一般在月末結(jié)帳前進(jìn)行。

八、 根據(jù)給出的相關(guān) 內(nèi)容編制本月的負(fù)債表和損益表；

將十二

月月初數(shù)視為年初數(shù)，本月視為本年數(shù)編制會(huì)計(jì)報(bào)表。 資產(chǎn)負(fù)債表是反映企業(yè)在某一特定日期財(cái)務(wù)狀況的一種會(huì)計(jì)報(bào)表，它根據(jù)“資產(chǎn)=負(fù)債+所有者權(quán)益”的會(huì)計(jì)方程式，說明企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況。

損益表是反映企業(yè)在一定期間內(nèi)的經(jīng)營成果的會(huì)計(jì)報(bào)表，損益表按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則和配比原則把一個(gè)會(huì)計(jì)期間的收入與成本、費(fèi)用進(jìn)行配比，從而計(jì)算出報(bào)告期的凈損益數(shù)。根據(jù)具體要求操作計(jì)算機(jī)得出本月的負(fù)債表和損益表。

通過此次實(shí)習(xí)，不僅培養(yǎng)了我的實(shí)際動(dòng)手能力，增加了實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)，縮短了抽象的課本知識(shí)與實(shí)際工作的距離，對(duì)實(shí)際的財(cái)務(wù)工作的有了一個(gè)新的開始；同時(shí)也讓我認(rèn)識(shí)到了傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)和會(huì)計(jì)電算化的有共同之處和不同之處；

一、共同點(diǎn)為：

1、無論是傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)和電算化會(huì)計(jì)其最終目標(biāo)仍是為了加強(qiáng)經(jīng)營管理，提供會(huì)計(jì)信息，參與經(jīng)濟(jì)決策，提高經(jīng)濟(jì)效益。

2、傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)和電算化會(huì)計(jì)都是遵守會(huì)計(jì)法規(guī)，會(huì)計(jì)法規(guī)是會(huì)計(jì)工作的重要依據(jù)。

3、傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)和電算化會(huì)計(jì)都遵循基本的會(huì)計(jì)理論與會(huì)計(jì)方法及會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。

4、傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)和電算化會(huì)計(jì)基本功能相同，基本功能為：信息的采集與記錄、信息的存儲(chǔ)、信息的加工處理、信息的傳輸、信息的輸出。

5、保存會(huì)計(jì)檔案。

6、編制會(huì)計(jì)報(bào)表。

二、不同點(diǎn)為：

1、運(yùn)算工具不同傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)運(yùn)算工具是算盤或電子計(jì)算器等，計(jì)算過程每運(yùn)算一次要重復(fù)一次，由于不能存儲(chǔ)運(yùn)算結(jié)果，人要邊算邊記錄，工作量大，速度慢。電算化會(huì)計(jì)的運(yùn)算工具是電子計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)處理由計(jì)算機(jī)完成，能自動(dòng)及時(shí)的存儲(chǔ)運(yùn)算結(jié)果，人只要輸入原始數(shù)據(jù)便能得到所希望的信息。

2、信息載體不同；傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)所有信息都以紙張為載體，占用空間大，不易保管，查找困難。電算化會(huì)計(jì)除了必要的會(huì)計(jì)憑證之外，均可用磁盤、磁帶做信息載體，它占用空間小，保管容易，查找方便。

3、帳薄規(guī)則不同；傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)規(guī)定日記帳、總帳要用訂本式帳冊，明細(xì)帳要用活頁式帳冊；帳薄記錄的錯(cuò)誤要用化線法和紅字法更正；帳頁中的空行、空頁要用紅線劃消。電算化會(huì)計(jì)不采用傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)中的一套改錯(cuò)方案，凡是登記過帳的數(shù)據(jù)，不得更改（當(dāng)然還是要輔以技術(shù)控制），即使有錯(cuò)，只能采用輸入“更改憑證”加以改正，以留下改動(dòng)痕

跡。對(duì)需要打印的帳頁的空行、空頁可以用手工處理。

4、帳務(wù)的處理程序（會(huì)計(jì)核算形式）不同傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)處理帳務(wù)的程序有4種，但都避免不了重復(fù)轉(zhuǎn)抄與計(jì)算的根本弱點(diǎn)，伴之而來的是人員與環(huán)節(jié)的增多和差錯(cuò)的增多。成熟的電算化會(huì)計(jì)的帳務(wù)處理程序用同一模式來處理不同企業(yè)的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，成本核算程序以軟件固化形式在計(jì)算機(jī)里，從會(huì)計(jì)憑證到會(huì)計(jì)報(bào)表的過程都由計(jì)算機(jī)處理完成后，而任何要求的輸出都能得到滿足。

5、會(huì)計(jì)工作組織體制不同；傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)組織工作以會(huì)計(jì)事物的不同性質(zhì)作為制定的主要依據(jù)；電算化會(huì)計(jì)組織體制以數(shù)據(jù)的不同形態(tài)做為制定的主要依據(jù)。

6、人員結(jié)果不同；傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)中的人員均是會(huì)計(jì)專業(yè)人員，其中的權(quán)威應(yīng)是會(huì)計(jì)師；電算化會(huì)計(jì)中的人員由會(huì)計(jì)專業(yè)人員、電子計(jì)算機(jī)軟件、硬件及操作人員組成，其中權(quán)威應(yīng)為掌握電算化會(huì)計(jì)中級(jí)的會(huì)計(jì)師。

7、內(nèi)部控制不同；傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)對(duì)會(huì)計(jì)憑證的正確性，一般從摘要內(nèi)容、數(shù)量、單價(jià)、金額、會(huì)計(jì)科目等項(xiàng)目來審核；對(duì)帳戶的正確性一般從三套帳的相互核對(duì)來驗(yàn)證；還通過帳證相符、帳帳相符、帳實(shí)相符等內(nèi)部控制方式來保證數(shù)據(jù)的正確，堵塞漏洞。電算化會(huì)計(jì)由于帳務(wù)處理程序和會(huì)計(jì)工作組體制的變化，除原始數(shù)據(jù)的收集、審核、編碼由原會(huì)計(jì)人員進(jìn)行外，其余的處理都由計(jì)算機(jī)部門負(fù)責(zé)。內(nèi)部控制方式部分被計(jì)算機(jī)技術(shù)替代，由手工控制轉(zhuǎn)為人機(jī)控制。

以上種種區(qū)別，集于一點(diǎn)，就是由于電算化會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)處理方式的改變，引起了傳統(tǒng)手工會(huì)計(jì)各個(gè)方面的變化，這一變化將使得系統(tǒng)功能更為加強(qiáng)，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)更為合理，系統(tǒng)管理更為完善。

篇3

一、進(jìn)一步健全完善三項(xiàng)職責(zé)體系

1、職責(zé)體系：

總體原則：按照綜治工作屬地管理原則

二級(jí)政府職責(zé)：學(xué)校所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府

縣市區(qū)人民政府

職能部門職責(zé)：學(xué)校所在地教育行政主管部門

學(xué)校自身職責(zé)：對(duì)學(xué)校內(nèi)部安全負(fù)有直接管理職責(zé)

2、責(zé)任體系：

縣市區(qū)行政主管部門責(zé)任

與各級(jí)各類學(xué)校簽訂安全責(zé)任狀

各級(jí)各類學(xué)校第——責(zé)任人責(zé)任

與分管綜治安全校領(lǐng)導(dǎo)、綜治安全辦主任簽訂安全責(zé)任狀

各級(jí)各類學(xué)校分管責(zé)任人責(zé)任

與各班主任、門衛(wèi)、寢室管理員、保衛(wèi)科簽訂安全責(zé)任狀

3、工作機(jī)制：

(一)綜治安全工作定期上會(huì)制度。行政會(huì)議定期對(duì)本轄區(qū)、校內(nèi)學(xué)校綜治工作進(jìn)行研究、分析、部署，確保綜治安全工作領(lǐng)導(dǎo)重視。要求：有相關(guān)制度、有詳細(xì)的會(huì)議紀(jì)錄

(二)安全知識(shí)教育制度。學(xué)校要有文本資料，安全知識(shí)教育計(jì)劃、教育形式、內(nèi)容以及課時(shí)，各班要有安全知識(shí)教育課授課內(nèi)容、授課時(shí)間、授課人紀(jì)錄，安全知識(shí)教育需納入學(xué)?？傮w課時(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上學(xué)校每學(xué)期需進(jìn)行一次防火、防震、防地質(zhì)災(zāi)害的突發(fā)事件緊急應(yīng)急演練，此項(xiàng)活動(dòng)作為安全知識(shí)教育重要內(nèi)容。原則上初中以上學(xué)校要沒立學(xué)生心理咨詢室，省市重點(diǎn)以上學(xué)校必須建立學(xué)生心理咨詢室，加強(qiáng)學(xué)生心理健康教育。

(三)綜治安全組織機(jī)構(gòu)。學(xué)校需有專門的綜治安全組織機(jī)構(gòu)，行安全綜治領(lǐng)導(dǎo)小組、綜治安全辦公室、專職安全保衛(wèi)工作人員(按生均150：1配置)、宿管員、門衛(wèi)。

二、工作運(yùn)作機(jī)制

1、行政領(lǐng)導(dǎo)值班制度，有住校生的學(xué)校需安排24小時(shí)值班。

2、安全檢查工作制度，學(xué)校每周需對(duì)學(xué)校用水、用電、消防設(shè)施、食堂衛(wèi)生、寢室狀況、防盜、校舍等進(jìn)行一次檢查，填寫安全檢查紀(jì)錄表，并填寫學(xué)校及周邊安全隱患報(bào)告單，能整改的立即整改，無力整改的需急報(bào)所在地教育行政主管部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。

3、安全巡查制度。有住校生的學(xué)校需實(shí)行24小時(shí)值班制度，兩小時(shí)記錄一次巡查狀況，學(xué)生就寢后一小時(shí)巡查一次并作紀(jì)錄。

4、食堂管理制度，分衛(wèi)生、采購、留樣、規(guī)范化操作間、工作人員規(guī)范上崗等幾大塊。

5、學(xué)生寢室管理制度分衛(wèi)生、設(shè)施管理、安全教育幾大塊。

6、晨檢制度。

7、用水用電管理制度

8、督查督辦制度

9、危險(xiǎn)品管理制度

10、公共突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制(要張貼示意圖)

11、安全預(yù)警制度，對(duì)暴雨、雷雨、高溫低寒等自然地質(zhì)災(zāi)害對(duì)學(xué)生的人身安全的威脅進(jìn)行預(yù)警通報(bào)。

12、告知義務(wù)。學(xué)生無故曠學(xué)、曠課或生病、發(fā)熱學(xué)校應(yīng)及時(shí)告知家長并采取措施及時(shí)援助。

三、安全設(shè)施

1、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)配備消防設(shè)施(滅火器、應(yīng)急燈、緊急通道標(biāo)識(shí)、消防栓、水壓增壓器)

2、緊急疏散通道需通暢

3、重點(diǎn)部位設(shè)置視頻監(jiān)控設(shè)備(學(xué)校大門、寢室通道、危險(xiǎn)品保管室)

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上學(xué)校有住校生需在寢室安裝無線煙霧探測器

四、標(biāo)準(zhǔn)化臺(tái)賬

1、學(xué)校安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及分工名單；

2、學(xué)校安全管理規(guī)章制度；

3、學(xué)校安全工作責(zé)任狀；

4、學(xué)校公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案：

5、學(xué)校安全檢查記錄表(每周一次，裝訂成冊)

6、學(xué)校安全隱患報(bào)告單(報(bào)所在地教育主管部門)

7、年度學(xué)校安全隱患自查登記表

8、學(xué)校安全管理工作會(huì)議記錄(專門記錄本)

9、安全月查情況

10、安全隱患整改情況(要有詳細(xì)的記錄)

11、上級(jí)部門下發(fā)的有關(guān)安全綜治的文件資料：

為進(jìn)一步學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)學(xué)校安全管理工作的力度，下一步將結(jié)合我市學(xué)校安全管理工作實(shí)際，大力推行

“三三體系”，體系標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容如下：

三個(gè)平臺(tái)：

1、安全綜治信息管理平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)校縣、市縣聯(lián)網(wǎng)互通，進(jìn)—步加強(qiáng)對(duì)學(xué)校安全工作的動(dòng)態(tài)管理。

2、綜治安全干部動(dòng)態(tài)管理平臺(tái)。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)學(xué)校綜治安全干部的動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作待遇，增強(qiáng)工作合力。

3、應(yīng)急反應(yīng)平臺(tái)。進(jìn)一步推進(jìn)雙線巡查回訪、三級(jí)預(yù)警等工作，提高學(xué)校綜治安全工作應(yīng)急反應(yīng)速度和工作運(yùn)行效率。

三個(gè)體系：

1、工作職責(zé)體系。進(jìn)一步明確學(xué)校、所在地政府和教育主管部門的職責(zé)，努力構(gòu)建齊抓共管的工作格局。

2、責(zé)任體系。進(jìn)一步理清各級(jí)責(zé)任人責(zé)任，確保將責(zé)任落實(shí)貫穿到綜治安全工作全過程。

3、臺(tái)賬體系。加強(qiáng)學(xué)校綜治安全標(biāo)準(zhǔn)化臺(tái)賬建設(shè)，確保綜治安全工作規(guī)范有序，常抓不懈。

三種機(jī)制

1、督查機(jī)制。

2、問責(zé)機(jī)制。

篇4

關(guān)鍵詞：X射線；染色體畸變；外周血象異常；相關(guān)性

文章編號(hào):1006-3617(2007)01-0074-03

中圖分類號(hào):R114

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

人體的造血系統(tǒng)對(duì)電離輻射比較敏感，機(jī)體受到小劑量的照射，造血系統(tǒng)可出現(xiàn)一定損害，表現(xiàn)為WBC總數(shù)減少、淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變也是輻射損傷敏感指標(biāo)。分別探討X射線對(duì)機(jī)體造血系統(tǒng)影響及細(xì)胞遺傳學(xué)改變的研究較多，有關(guān)染色體畸變和血象改變之間的關(guān)系報(bào)道卻較少。本研究采用病例-對(duì)照研究，探討X射線工作人員染色體畸變和血象改變之間的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 在對(duì)唐山市全體從事放射工作人員（1 457人）進(jìn)行健康體檢的基礎(chǔ)上，篩選從事X線工作、工齡>1年并且出現(xiàn)染色體畸變的人員為病例，按1:1配對(duì)的原則，以與病例在同一工作單位相同崗位工作的同性別、同民族、年齡相差不超過2歲、工齡相同或比病例稍長（≤1年）且染色體正常的人員為對(duì)照。兩組人員均無能引起染色體畸變的其他理化因素（各種氧化劑、烷化劑、抗癌藥、農(nóng)藥等）接觸史。

1.2 內(nèi)容與方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、疾病史、吸煙情況。接觸射線的種類、暴露劑量及時(shí)間等資料來自放射人員健康檔案。

1.2.2 血象檢查 采集靜脈血，加稀釋液后分為2份，1份直接測RBC和血小板（Pt），另一份加溶血素后測WBC總數(shù)及單核細(xì)胞（W-SCR）總數(shù)和血紅蛋白（Hb）。血象檢查采用F-820血球分析儀完成。正常標(biāo)準(zhǔn)參照以正常人群血象的正常值。

1.2.3 染色體畸變分析 采用微量全血培養(yǎng)法，取外周抗凝血0.5 ml加入含20%小牛血清和植物血凝素的RPMI 1640培養(yǎng)液中，于（37±0.5）℃培養(yǎng)54 h，收獲前3~4 h加入秋水仙素，使之最終濃度為0.15 μg/ml，常規(guī)制片，姬姆薩染色，每例油鏡下選擇200個(gè)完整、分散良好、形態(tài)清晰的中期分裂相細(xì)胞，觀察染色體畸變情況，統(tǒng)計(jì)有染色體畸變的細(xì)胞數(shù)。染色體的識(shí)別、命名和畸變均按WHO國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。出現(xiàn)染色體異常者（雙著絲粒和/或環(huán)狀染色體≥1%，微小體和/或無著絲粒斷片≥2%）作為病例組。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Stata軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；率的比較用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，計(jì)算OR及其95%CI表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；以染色體畸變率為因變量，以血象檢測值為自變量，進(jìn)行單因素相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

符合研究對(duì)象的105對(duì)，其中男90對(duì)、女15對(duì)，主要暴露醫(yī)用X射線，年平均接觸劑量（2.52±1.95）mSv。研究對(duì)象的年齡范圍22～57歲，工齡為1～34年。病例組與對(duì)照組之間年齡、工齡、吸煙率和累計(jì)受照劑量的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2 病例組與對(duì)照組外周血象檢查結(jié)果

骨髓是輻射損傷的敏感器官，造血功能障礙是暴露射線后常見的表現(xiàn)。分析發(fā)現(xiàn)，雖然兩組血象各項(xiàng)指標(biāo)均值都在正常值范圍之內(nèi)，但病例組外周血象WBC、Pt均值低于對(duì)照組，W-SCR均值高于對(duì)照組，兩組WBC和W-SCR差異有顯著性（P

2.3 染色體畸變與外周血象異常的相關(guān)性分析

病例組的W-SCR值均雖高于對(duì)照組，但在正常值范圍之內(nèi)，故未做分析。由表3顯示，病例組和對(duì)照組WBC異常率的差異有顯著性，而其他指標(biāo)兩組間差異無顯著性（P>0.05）。

2.4 染色體損傷程度與外周血象的相關(guān)性分析

單因素相關(guān)分析結(jié)果表明，染色體畸變率與W-SCR呈正相關(guān)（r=0.2077，P

3 討論

本研究采用1:1配對(duì)病例對(duì)照研究，在病例組與對(duì)照組的年齡、性別、接觸射線的性質(zhì)和累積暴露劑量、吸煙率等因素均衡情況下，研究了輻射引起機(jī)體外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變與造血系統(tǒng)損害的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，雖然兩組放射人員的外周血象的5項(xiàng)指標(biāo)均值都在正常值范圍內(nèi)，但病例組WBC總數(shù)均值低于對(duì)照組，差異有顯著性（P

為進(jìn)一步探討輻射引起機(jī)體外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變與造血系統(tǒng)損害的關(guān)系，以血象各項(xiàng)指標(biāo)正常值為依據(jù)，以超出正常范圍為異常，分析了兩組人群血象指標(biāo)的異常率。結(jié)果顯示，病例組WBC異常率（10.48%）高于對(duì)照組（2.86%），而其他指標(biāo)兩組間差異無顯著性（P>0.05）。單因素相關(guān)分析也表明，染色體畸變率與W-SCR呈正相關(guān)（P0.05），結(jié)果表明，輻射導(dǎo)致的染色體畸變和造血系統(tǒng)損害之間有關(guān)聯(lián)，發(fā)生染色體畸變的放射人員白細(xì)胞數(shù)降低、單核細(xì)胞數(shù)增加，粒細(xì)胞系損害更嚴(yán)重。染色體損傷程度與外周血象變化呈一致關(guān)系，外周血單核細(xì)胞總數(shù)越高染色體畸變率越高。

篇5

    后來，院長是這樣說的：“生命的價(jià)值就像這塊石頭一樣，在不同的環(huán)境下就會(huì)有不同的意義。一塊不起眼的石頭，由于你的珍惜而提升了它的價(jià)值，竟被傳為稀世珍寶。你不就像這塊石頭一樣？只要自己看重自己，自我珍惜，生命就有意義，有價(jià)值”。

    前美國第一夫人艾蓮娜?羅斯福曾說過：“除非你默許，否則沒有人能將你當(dāng)作是下等人?！毕胂肟?，父母生下來的為什么不是別人，而會(huì)是我們？在出生之前，我們實(shí)在已經(jīng)打了一場大仗！所以不論自己是美、是丑、是聰明或是駑鈍，甚至殘疾，都應(yīng)當(dāng)慶幸：我們是獨(dú)一無二的存在，這世上再?zèng)]有任何人會(huì)跟我們一模一樣了！也許我們并不是最優(yōu)秀的，但是卻是的的確確獨(dú)一無二的。在浩浩瀚瀚歷史與時(shí)間的長河上，因?yàn)樵S多的偶然的機(jī)遇才造就了我們，我們是生命的一個(gè)奇跡，難道我們不能因此而自豪嗎？

    珍惜自己，因?yàn)檫@世上只有一個(gè)自己，珍惜自己，因?yàn)槊總€(gè)人都應(yīng)當(dāng)從小就看重自己；珍惜自己，因?yàn)椤疤焐也疟赜杏谩?！如果我們連自己都不珍惜，又會(huì)去憐惜誰？如果我們連自己都不能看重自己，肯定自己的存在，又怎么去要求別人來肯定我們呢？有句話是這樣說的：“偉人的必要?dú)赓|(zhì)，是他自以為必須偉大起來?！笨梢姡趧e人肯定你之前，你先要肯定自己。

篇6

【關(guān)鍵詞】 血管周上皮樣細(xì)胞;免疫組化;腹膜后

Retroperitoneal with perivascular epithelioid cell differentiation of the tumor a case report and literature review

【Abstract】 Objective To study the clinicopathological features of tumours showing perivascular epithelioid cell differentiation(PEComas).Methods Observe the clinicopathological and immunohistochemical features of a patient with PEComa in retroperitoneumand review literatures.Results Physical examination was found in patients with pelvic mass. Intraoperative peritoneal see below left internal and external iliac artery bifurcation is equivalent to the bottom of a 10 × 8 × 6 cm3 size of the irregular mass. Microscopically, epithelioid tumor cells arranged around the blood vessel growth, most cells were round or polygonal, can also be found a small number of spindle cells, clear to finely granular cytoplasm, nuclear is located in the central, round or oval, chromatin normal, small nucleoli, cell marked atypia. Immunohistochemical markers HMB45 (+), SMA (+), CK (-), S-100 (-).Conclusion Retroperitoneal PEComas is very rare. It has unique tissue characteristics and specific immunohistochemical phenotype. Its standards and prognosis of benign or m alignant remains to be further explored.

【Key words】 PEC;Immunohistochemistry;Retroperitoneal

具有血管周上皮樣細(xì)胞分化的腫瘤非常少見,尤其是非AML、CCST和LAM的PEComas更加罕見,其臨床表現(xiàn),病理學(xué)診斷及預(yù)后均在探討之中,筆者報(bào)道1例腹膜后PEComa,并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者女,45歲,體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2 d,于2009年4月2日來合肥市第二人民醫(yī)院就診。既往月經(jīng)規(guī)則,已閉經(jīng)3個(gè)月,病程中偶有腹痛,有時(shí)有排尿不盡感,查體:T 36℃,P90次/min,Bp116/88 mm Hg,WBC 9.7×109/L,Hb99 g/L,子宮左后方捫及一8×8 cm2大小腫塊,質(zhì)硬,壓痛(+)。B超示:盆腔左側(cè)顯示一83×68×104 mm3大小的不均質(zhì)性較低回聲區(qū),周界尚清晰,不規(guī)則。2009年4月8日11點(diǎn)50分行“盆腔左側(cè)腹膜后腫瘤剝除術(shù)”,術(shù)中見:盆腔左側(cè)腹膜后相當(dāng)于髂內(nèi)外動(dòng)脈分叉下方有一10×8×6 cm3大小不規(guī)則包塊,包膜完整,與乙狀結(jié)腸系膜,宮體后壁及闊韌帶后葉粘連。術(shù)中粘連較易分離,但包塊組織糟脆易碎。

1.2 病理檢查 行大體觀察及常規(guī)HE染色后鏡檢,免疫組化用S-P法,所用抗體HMB45、SMA、CK、S-100均購自福州邁新生物試劑公司。

2 結(jié)果

2.1 眼觀 肉紅色不規(guī)則結(jié)節(jié)狀組織兩件,分別為8×8×2 cm3,9×5×4 cm3,切面灰白,灰黃,灰褐色,質(zhì)地不均勻,有灶性壞死區(qū)。

2.2 鏡檢 腫瘤組織彌漫性浸潤性生長,與腹膜組織有較清楚分界,多形性上皮樣腫瘤細(xì)胞呈巢狀、束狀,圍繞血管周圍排列,大部分細(xì)胞為圓形、多邊形,胞質(zhì)淡染、豐富,核圓或卵圓形,染色質(zhì)正常,核仁較小。也可見少數(shù)細(xì)胞呈梭形類似平滑肌細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞有明顯異型性,可見有灶性的出血壞死區(qū),腫瘤細(xì)胞間和間質(zhì)內(nèi)可見較多淋巴細(xì)胞。

2.3 免疫表型 HMB45(+)、SMA(+)、 Vim(+)、CK(-)、 S-100(-)、Des(-) 、CHG(-)、 NSE(-)、 Syn(-)。

2.4 病理診斷 腹膜后具有血管周上皮樣細(xì)胞分化的腫瘤,伴有壞死。

3 討論

血管周上皮樣細(xì)胞(perivascular epithelioid cell,PEC)這一概念由意大利病理學(xué)家Bonetti及其同事于1992年提出[1],1996年Zamboni等首次提出將“PEComa”作為一個(gè)名稱來囊括所有具有“血管周上皮樣細(xì)胞”這一特殊細(xì)胞類型的腫瘤家族[2]。2002年WHO將其定義為“是由組織學(xué)和免疫組織化學(xué)上具有獨(dú)特表現(xiàn)的血管周上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的間葉性腫瘤”[3],PEComa家族包括:血管平滑肌脂肪瘤(AML)、肺透明細(xì)胞“糖”瘤(CCST)、淋巴管平滑肌瘤病(LAM)、鐮狀韌帶透明細(xì)胞肌黑色素細(xì)胞性腫瘤(CCMMT)和少見的發(fā)生與胰腺、直腸、腹膜、子宮、陰道、大腿和心臟的透明細(xì)胞腫瘤。非AML,CCST和LAM的PEComas相當(dāng)罕見[4],目前只有29例報(bào)道,發(fā)生于子宮13例,鐮狀韌帶8例,大腸和小腸3例,胰腺、盆腔側(cè)壁、陰道、大腿和心臟各1例。我們認(rèn)為診斷主要依據(jù)為①特征性的細(xì)胞組織學(xué)形態(tài),血管周上皮樣細(xì)胞(PECs)環(huán)繞血管呈放射狀排列,緊鄰血管周圍的PECs為上皮細(xì)胞樣,離血管較遠(yuǎn)的呈梭形類似平滑肌細(xì)胞,胞漿呈透明至細(xì)顆粒狀微嗜酸,染色質(zhì)密度中等,核位于中央,呈圓形或卵圓形,核仁小,但可見明顯深染的不規(guī)則核。細(xì)胞有明顯的多形性及異型性。②免疫組化特點(diǎn):黑色素細(xì)胞標(biāo)記陽性:HMB45,MelanA,酪氨酸酶,小眼轉(zhuǎn)錄因子,NKI/C3,肌性標(biāo)記物陽性;SMA,廣譜肌動(dòng)蛋白,Muscle,Myosin和肌鈣蛋白,結(jié)蛋白較少表現(xiàn)陽性,細(xì)胞角蛋白和S-100常呈陰性。PEComas最敏感的黑色素細(xì)胞標(biāo)記物為HMB45、MelanA和小眼轉(zhuǎn)錄因子。③鑒別診斷:惡性黑色素瘤大多數(shù)PEComa中的瘤細(xì)胞異型性不明顯,核分裂像少見,一般不表達(dá)S-100蛋白。透明細(xì)胞腫瘤瘤細(xì)胞沒有特征性的圍血管現(xiàn)象,不表達(dá)HMB45和A103。

PEComa的組織發(fā)生和相對(duì)應(yīng)的正常組織結(jié)構(gòu)至今未知,一種假說提到PEC來源于未分化的神經(jīng)嵴細(xì)胞[5],這些細(xì)胞成倍的表達(dá)平滑肌和黑色素標(biāo)記物,第二種假說認(rèn)為PEC是成肌細(xì)胞[6],平滑肌成肌細(xì)胞源于一些分子的改變而表達(dá)黑色素標(biāo)記物,第三種假說認(rèn)為[7]PEC是一種血管周細(xì)胞,這一種假說更好地解釋了PEC與TSC(結(jié)節(jié)硬化癥)的相關(guān)性,結(jié)節(jié)硬化癥是一種由于缺失TSC1 (9q34) 或 TSC2(16p13.3) 基因引起的常染色體顯性遺傳病,許多PEComa病例也發(fā)現(xiàn)了類似改變。

2002年WHO軟組織腫瘤病理學(xué)分類將PEComas歸類于分化不確定的腫瘤,盡管人們研究了多例PEComa家族腫瘤,但還是由于病例太少,隨訪時(shí)間較短以及細(xì)胞的異型性和假惡性,到目前為止仍沒有統(tǒng)一確定的PEComa良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

Folpe等[9]報(bào)道了26例軟組織和婦科PEComa,提出了這類腫瘤“良性、不確定惡性潛能及惡性”的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),很有價(jià)值的結(jié)論是:腫瘤尺寸>5 cm,浸潤性生長模式,核異型性,壞死程度及核分裂相>1/50HPF以及PEComa隨后的臨床侵襲都對(duì)這個(gè)問題的判定有意義[9]。僅有核多形性或僅是腫瘤大而無其他惡性特征視為“不確定惡性潛能”,有兩項(xiàng)或更多的惡性特征視為“惡性”,腫瘤小且無任何其他惡性特征視為“良性”,需要有更多的這種腫瘤的診斷病例和長期隨訪來驗(yàn)證這一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

PEComas治療以手術(shù)切除為首選,化療和放療的方法到目前為止療效尚無肯定結(jié)論,研究這種疾病治療方法的最大困難是它的罕見性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Bonetti F,Pea M,Martignoni G,et al.PEC and sugar[Letter].Am J Surg.Pathol,1992,16:307-308.

[2] Zamboni G,Pea M,Martignoni G,et al.Clear cell ’Sugar’ tumor of the pancreas.Anovel member of the family of lesions characterised by the presence of perivascular epithelioid cells.Am J Surg.Pathol,1996,20:722-730.

[3] Folpe AL,et al.Neoplasms with perivascular epithelioid cell differentiation(PEComas).In Fletcher CDM,Unni KK,Epstein J,Mertens F(eds). Pathology and genetics of tumours of soft tissus and bone,Series:WHO classification of tumours.IARC Press,Lyon,2002:221-222.

[4] Christopher D.M. Fletcher ,K.Krishnan Unni,Fredrik Mertens Neoplasms with perivascular epithelioid cell differention. Pathology and Genetics of tumours of soft tissue and bone, Series:WHO classification of tumours.IARC Press,Lyon,2002,257

[5] Guido Martignoni,Maurizio Pea,et al.PEComas:the past,the present and the future.Virchows Arch,2008,452:119-132.

[6] Stone CH, Lee MW, Amin MB, Yaziji H, Gown AM, Ro JY,Tètu B, Paraf F, Zarbo RJ Renal angiomyolipoma: further immunophenotypic characterization of an expanding morphologic spectrum. Arch Pathol Lab Med,2001,125:751-758.

[7] Pea M,Bonetti F,Martignoni G,et al.Apparent renal cell carcinoma in tuberous sclerosis are heterogeneous: the identification of m alignant epithelioid angiomyolipoma. Am J Surg Pathol. Am J Pathol, 1998,22(2):180-187.

篇7

湖北省荊州市實(shí)驗(yàn)中學(xué)是一所歷史悠久、環(huán)境優(yōu)美、師資雄厚、校風(fēng)優(yōu)良、教育特色突出、教學(xué)成績優(yōu)異的九年一貫制義務(wù)教育階段學(xué)校。學(xué)校坐落在荊州古城，建校已有七十多年。校內(nèi)保存有文廟大成殿、欞星門等省級(jí)歷史文物，曾是明清時(shí)代的縣學(xué)宮，過去的祭孔子、辦鄉(xiāng)試、迎狀元等活動(dòng)給這里留下了厚重的文化積淀。學(xué)?，F(xiàn)有51個(gè)教學(xué)班，3000多名學(xué)生。在校教職工有192名，特級(jí)教師1人，高級(jí)教師112人，35人獲得省、市級(jí)以上“明星教師”“骨干教師”稱號(hào)，40多人次獲得國家及省、市有關(guān)部門授予的“名師”“優(yōu)秀教師”“優(yōu)秀教育工作者”和“十佳班主任”等稱號(hào)。

學(xué)校信息化特色經(jīng)驗(yàn)

1.不斷加大信息技術(shù)硬件投入，穩(wěn)步提升學(xué)校信息化建設(shè)

學(xué)校在2005年成立了信息中心，建設(shè)多個(gè)計(jì)算機(jī)教室，自主開發(fā)和建設(shè)了校園網(wǎng)站，并發(fā)揮校園網(wǎng)在管理、科研、教學(xué)、宣傳等方面的作用。學(xué)校本著“總體規(guī)劃，分步落實(shí)，逐步到位，不斷完善”的原則，多次進(jìn)行信息化設(shè)備的升級(jí)改造，所有教室均配備了電子白板。目前，學(xué)校為每位教師配備了教學(xué)專用筆記本電腦，百兆網(wǎng)的接入為全校師生提供教育教學(xué)服務(wù)，近百臺(tái)監(jiān)控?cái)z像頭有力保證了全校師生的安全。

2.不斷引進(jìn)各類信息技術(shù)平臺(tái)，促進(jìn)學(xué)校管理和教育教學(xué)信息化提升

學(xué)校在保證硬件不斷完善的同時(shí)，引進(jìn)學(xué)校管理和教育教學(xué)所需的信息技術(shù)平臺(tái)，把信息技術(shù)的服務(wù)落在實(shí)處。校園網(wǎng)建設(shè)中的內(nèi)網(wǎng)是各個(gè)部門及各教研組管理和溝通的有效平臺(tái)，先進(jìn)的學(xué)籍管理系統(tǒng)、自動(dòng)排課系統(tǒng)、自動(dòng)化的閱卷系統(tǒng)和成績分析系統(tǒng)是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的重要保證，此外，擁有最新技術(shù)的未來教室錄播系統(tǒng)、教育技術(shù)服務(wù)平臺(tái)、校園廣播系統(tǒng)等正在服務(wù)于全校師生，學(xué)校逐步實(shí)現(xiàn)了管理高效化、辦公自動(dòng)化、教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化、學(xué)習(xí)個(gè)性化、生活信息化。

3.不斷加強(qiáng)信息技術(shù)培訓(xùn)的管理，切實(shí)打造一支過硬的信息化隊(duì)伍

教師是教育信息化落實(shí)到教育教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高教師隊(duì)伍應(yīng)用信息技術(shù)的水平也是學(xué)校信息化進(jìn)程的重要內(nèi)容。為保證擁有一批高水平運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)的隊(duì)伍，學(xué)校開展多形式、多層次的培訓(xùn)活動(dòng)，不斷將信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)整合。

篇8

Moodle是目前世界上最流行的課程管理系統(tǒng)之一，它是免費(fèi)開源軟件，使用方便，功能強(qiáng)大。Moodle的功能主要分為網(wǎng)站管理、學(xué)習(xí)管理、課程管理三大部分，其中課程管理中有豐富的課程活動(dòng)，如論壇、測驗(yàn)、資源、投票、問卷調(diào)查、作業(yè)、聊天室、Blog和Wiki等。信息技術(shù)課堂可以利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，再安裝Moodle平臺(tái)，就可以開展Moodle教學(xué)。它既能幫助信息技術(shù)教師把繁雜的課程設(shè)計(jì)、制作、測驗(yàn)、評(píng)價(jià)變得極為方便輕松，又能幫教師整合更多的教學(xué)資源，從而提高課堂教學(xué)效率，促進(jìn)教學(xué)。

1 應(yīng)用Moodle優(yōu)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)

初中信息技術(shù)（江蘇版）分為上下二冊，共11個(gè)單元，其中第3單元“設(shè)計(jì)應(yīng)用文檔”、第9單元“制作多媒體作品”、第11單元“設(shè)計(jì)主題網(wǎng)站”都要求學(xué)生完成一個(gè)完整的作品，通過制作作品的過程，讓學(xué)生掌握相應(yīng)的技術(shù)操作，同時(shí)也讓學(xué)生掌握制作作品的流程，從需求分析、規(guī)劃設(shè)計(jì)、素材收集、素材加工、整體優(yōu)化，直到作品等。教師可利用Moodle進(jìn)行教學(xué)，無需太高的技術(shù)，只需一些類似Word操作技術(shù)就能很容易為學(xué)生搭建自主學(xué)習(xí)框架，輕松制作主題網(wǎng)站、研究性學(xué)習(xí)網(wǎng)站、學(xué)案等。

應(yīng)用Moodle進(jìn)行教學(xué)大致分為三個(gè)階段。

一是課前設(shè)計(jì)。教師是課程設(shè)計(jì)者，主要任務(wù)是明確每一節(jié)課的任務(wù)和要求，提供必要的素材，對(duì)于一些技術(shù)的難點(diǎn)還要提供視頻，最后還要提供上傳作業(yè)的鏈接。

二是課中。教師要改變觀念，要少講、精講，給學(xué)生更多的時(shí)間去思考問題，去實(shí)踐操作。學(xué)生遇到問題也通過Moodle平臺(tái)在學(xué)案中尋找答案，或通過討論尋找答案，或向教師尋求幫助。要讓學(xué)生學(xué)會(huì)用網(wǎng)絡(luò)、用技術(shù)、用協(xié)作解決問題，體會(huì)成功的喜悅。

三是課后。課堂教學(xué)雖然結(jié)束，但是學(xué)生的學(xué)習(xí)激情以及Moodle平臺(tái)仍然存在，學(xué)生仍可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入平臺(tái)探索更多更深層次的知識(shí)。

2 應(yīng)用Moodle優(yōu)化課堂評(píng)價(jià)

在初中信息技術(shù)課堂教學(xué)中，正確及時(shí)的教學(xué)評(píng)價(jià)能夠激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，同時(shí)也能讓教師獲取反饋信息，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)，不斷完善教學(xué)雙邊活動(dòng)，更好地實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)，從而達(dá)到教學(xué)的整體優(yōu)化。評(píng)價(jià)有過程性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)，在傳統(tǒng)教學(xué)中重總結(jié)性評(píng)價(jià)輕過程性評(píng)價(jià)，不利于對(duì)學(xué)生作出客觀全面的評(píng)價(jià)，而Moodle

卻能很好地把總結(jié)性評(píng)價(jià)和過程性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合。

應(yīng)用Moodle實(shí)現(xiàn)定性定量的總結(jié)性評(píng)價(jià)  Moodle提供了形式多樣的測試功能，如選擇題、判斷題、是否題、簡答題、匹配題、連線題等，只要輸入題目內(nèi)容、指定答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，就可完成一個(gè)題目。

應(yīng)用Moodle實(shí)現(xiàn)過程性評(píng)價(jià)  利用Moodle提供的作業(yè)、論壇等模塊把學(xué)生的信息技術(shù)作品和作品的評(píng)價(jià)保存和記錄下來，作為學(xué)生成長記錄的一部分，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度作記錄。利用Moodle日志功能記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。這些日志以圖形和文字顯示了學(xué)習(xí)過程的每個(gè)細(xì)節(jié)、行為和操作，包括訪問課程的次數(shù)、學(xué)習(xí)者參與的程度、停留的時(shí)間、參與討論的情況等。教師可以隨時(shí)了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性，針對(duì)學(xué)生的參與情況，教師可以通過E-mail等形式及時(shí)提醒學(xué)生。這樣就能夠使評(píng)價(jià)與教學(xué)同時(shí)進(jìn)行，采用質(zhì)性評(píng)價(jià)方式深入地評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以便使學(xué)生能夠及時(shí)修改和調(diào)整自己的學(xué)習(xí)行為與目標(biāo)，使評(píng)價(jià)在教學(xué)中起到良好的導(dǎo)向作用。

應(yīng)用Moodle實(shí)現(xiàn)生生互動(dòng)評(píng)價(jià)  同學(xué)的評(píng)價(jià)更能讓學(xué)生接受，也是一次再學(xué)習(xí)反思的過程。教師只要設(shè)定評(píng)價(jià)量規(guī)及范例，學(xué)生之間就可以相互打分，相互給出評(píng)價(jià)信息。

3 應(yīng)用Moodle優(yōu)化師生、生生之間的交流

初中信息技術(shù)課一般每周1～2節(jié)課，師生之間的交流僅限于課堂上，有限的時(shí)間不可能讓教師與每個(gè)學(xué)生都有充分的交流，沒有思想、語言交流的師生關(guān)系肯定不會(huì)好，進(jìn)而會(huì)影響師生情感。另外，信息技術(shù)課堂教學(xué)不僅僅是讓學(xué)生學(xué)會(huì)一些計(jì)算機(jī)的操作或信息處理的能力，還應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)主要是對(duì)問題的表述能力。有些學(xué)生會(huì)操作，但他不能把這個(gè)過程完整表述出來，這是信息技術(shù)課中一個(gè)較為普遍的問題。為解決這個(gè)問題，可以在平時(shí)給學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓學(xué)生敢交流、經(jīng)常交流。交流對(duì)于學(xué)習(xí)來說是非常重要的。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)生如果在課程中能充分地表達(dá)他的理解和思考，那么學(xué)習(xí)效果會(huì)大為提高。Moodle為師生、生生之間的交流提供了很多途徑，如論壇、聊天室、博客等。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中如碰到難題，就可以通過聊天室即時(shí)向同學(xué)或老師求助及獲得幫助。在教學(xué)過程中，教師也可開展一些比較容易引導(dǎo)的話題進(jìn)行專題討論，學(xué)生發(fā)表自己的見解，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享。

4 應(yīng)用Moodle優(yōu)化作業(yè)

作業(yè)是信息技術(shù)課堂教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。教師通過作業(yè)來了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況、掌握程度，進(jìn)而來調(diào)整下一學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容。一般作業(yè)上交通過兩種方式：一是通過共享文件夾上交作業(yè)，其缺點(diǎn)是容易被學(xué)生修改、復(fù)制、刪除;二是通過電子教室軟件自帶的作業(yè)提交功能，其缺點(diǎn)是學(xué)生不能獲得前一次的作業(yè)。信息技術(shù)課的很多作業(yè)其實(shí)是一件作品，它需要幾節(jié)課乃至更多的時(shí)間才能完成，學(xué)生需要在前一次作業(yè)的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行。

利用Moodle平臺(tái)，學(xué)生可以將課堂完成的作業(yè)上傳到Moodle平臺(tái)，每個(gè)學(xué)生僅能對(duì)自己的作業(yè)進(jìn)行操作，這樣就可以防止學(xué)生對(duì)作業(yè)的惡意操作。學(xué)生登錄Moodle平臺(tái)后，可以通過點(diǎn)擊作業(yè)，查看自己的所有作業(yè)情況，每一次的作業(yè)都會(huì)呈現(xiàn)在學(xué)生面前，可以進(jìn)行下載、重新上傳等操作。這一次次的作業(yè)既能鞭策拖拉作業(yè)的學(xué)生，又是對(duì)每次都能按時(shí)完成作業(yè)的學(xué)生的一種激勵(lì)。學(xué)生如果發(fā)現(xiàn)某次作業(yè)未交或?qū)σ呀蛔鳂I(yè)不滿意，可以進(jìn)行補(bǔ)做（因?yàn)槟切┧夭馁Y源還在）、補(bǔ)交。教師批改作業(yè)更是方便，只要通過瀏覽器就可以對(duì)學(xué)生作業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià)，不僅可以給作業(yè)打上一個(gè)分?jǐn)?shù)，還能給出一些反饋信息或建議。

5 應(yīng)用Moodle延伸信息技術(shù)課堂

篇9

    influence of endoscopic treatment of elderly patients with acute obstructive suppurative cholangitis on apoptosis of neutrophil and cytokines and lps in peripheal blood serum

    yao yuan-qing，mi liang-tian，lai shao-tong.department of general surgery，people’s hospital of wuqia，wuqia 845402，china

    ［abstract］ objective to investigate the influence of endoscopic treatment of elderly patients with acute obstructive suppurative cholangitis（aosc） on the changes of cytokines and lps in peripheral blood serum before and after treatment.methods elderly patients with aosc were treated with thereaupic ercp.the level of il-6，tnf-α，lps in patients with aosc in peripheral blood were measured and length of hospital stay was evaluated，compared with patients with aosc treated by surgery in the same periods.results the level of il-6，tnf-αand lps in peripheal blood did markedly decrease more rapidly in endoscopic management group than those in operating management group（p<0.01，0.01，0.05）.length of hospital stay in endoscopic treatment group was more short than that in surgery group.conclusion efficacy of endoscopic treatment of elderly patients with aosc is associated with more rapidly falling level of il-6，tnf-α，lps.

    ［key words］ acute obstructive suppurative cholangitis;elderly;cytokine

    老年急性梗阻化膿性膽管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，aosc） 是臨床常見的急腹癥之一。發(fā)病急驟，進(jìn)展快，臨床癥狀不典型可伴有多器官功能不全（multiple organ dysfunction syndromes，mods）［1］。經(jīng)典的外科手術(shù)治療病死率高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展和完善，內(nèi)鏡治療aosc以其創(chuàng)傷小，安全和并發(fā)癥低被認(rèn)為是首選的治療方法［2，3］。老年aosc時(shí)，感染所致的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)代謝紊亂是引起 sirs及發(fā)展mods的主要原因，白細(xì)胞介素（interleukins ils）il-6、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，tnf-α）內(nèi)毒素代謝紊亂與疾病的嚴(yán)重程度、mods的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)［4，5］。本研究旨在研究內(nèi)鏡治療aosc療效與患者外周血中性粒細(xì)胞及il-6、tnf-α、內(nèi)毒素和住院時(shí)間、預(yù)后的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組選自我院2004年8月～2007年4月我院收治的老年aosc患者64例年齡64～92歲，平均年齡75.3歲。所有患者均符合1983年全國肝膽外科疾病專題討論會(huì)指定的acst診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］和1991年美國accp和sccm會(huì)議確定的mods診斷標(biāo)準(zhǔn)中的mof診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。隨機(jī)分為兩組，外科治療組28例，內(nèi)鏡治療組36例，aosc患者的臨床特征，見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 外周血tnf-α、 il-6和lps檢測tnf-α、 il-6檢測：采用雙抗夾心elisa法，華美生物工程公司提供試劑盒。lps檢測：采用基質(zhì)偶氮顯色鱟試法。檢測治療前、后第1、4、7、12天上述指標(biāo)。

    1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，用spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前、后外周血il-6 、tnf-α及l(fā)ps的變化 見表2。

    2.2 住院時(shí)間和病死率 見表3。 表1 兩組aosc患者治療前臨床特征比較表2 兩組治療前、后外周血il-6 、tnf-α及l(fā)ps的變化注：住院日比較，*p<0.05，病死率比較，p<0.05

    3 討論

    aosc是各種原因?qū)е碌哪懙拦Ｗ杓案腥尽ＥR床上，以上腹部疼痛、黃疸、高熱伴有或不伴有神志改變及休克為特點(diǎn)，發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率高。aosc多發(fā)生于60歲以上的人，尤其是老年人，生理功能減退，免疫力低下，常伴有一種或多種原發(fā)性基礎(chǔ)疾病，臨床癥狀不典型，易被誤診［8］。近年來，老年aosc的診斷和治療日受重視。由于老年人各臟器功能儲(chǔ)備功能下降，代償功能差，在各種感染因素觸發(fā)下，易發(fā)生多器官功能不全綜合征（multiple organs dysfunction syndromes，mods）。在我國，老齡化問題嚴(yán)重，老年多器官功能不全診療問題日益突出，其起病隱蔽，癥狀不典型，易被忽視。aosc起病急驟，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)器官功能不全，是老年危重患者病死率居高的主要因素。感染是老年mods主要的誘發(fā)因素，本組aosc以急性腎功能不全最常見，其次是肺功能不全，與國、內(nèi)外學(xué)者的研究一致。感染致機(jī)體各種炎性細(xì)胞激活、多種炎性介子產(chǎn)生和釋放失控，形成逐級(jí)放大瀑布樣連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory reaction syndrome，sirs），最終導(dǎo)致mods［5］。在膿毒血癥的病理進(jìn)展過程中，tnf-α是最重要和最早分泌的細(xì)胞因子，tnf-α通過中性粒細(xì)胞產(chǎn)生彈力蛋白酶、超氧化物，pla2、血小板激活因子（platelet activating factor，paf）［9］；il-6增加中性粒細(xì)胞釋放彈力蛋白酶增強(qiáng)其細(xì)胞毒性作用［10］。研究表明：il-6、tnf-α及l(fā)ps在sirs及mods的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，并與老年mods的預(yù)后相關(guān)。本研究表明：采用微創(chuàng)治療更快地降低老年aosc外周血il-6、tnf-α及l(fā)ps水平，臨床病癥恢復(fù)較快，病死率低于手術(shù)治療組。治療性ercp在膽道系統(tǒng)疾病診療中的技術(shù)日趨成熟，由于其具有創(chuàng)傷小、安全、簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤為適用于老年和高?；颊?，臨床應(yīng)用日益廣泛。早期診斷、及時(shí)采用不同的治療方法對(duì)老年aosc的預(yù)后的影響不同；傳統(tǒng)的手術(shù)治療病死率明顯高于微創(chuàng)治療［1］，與本研究的結(jié)果一致。采用微創(chuàng)治療老年aosc的機(jī)制與較快降低患者炎性細(xì)胞因子，糾正細(xì)胞因子代謝紊亂有關(guān)。因此，微創(chuàng)治療不僅能及時(shí)、有效地解除膽道梗阻，糾正細(xì)胞因子、內(nèi)毒素代謝紊亂，而且對(duì)穩(wěn)定機(jī)體細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性發(fā)揮重要作用。

【參考文獻(xiàn)】

1 agarwal n，sharma bc，sarin s.endoscopic management of acute cholangitis in elderly patients.world j gastroenterol，2006，12:6551-6555.

2 麻樹仁，趙志峰，張寧，等.急性梗阻性化膿性膽管炎182例的內(nèi)鏡治療.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，31：322-323.

3 sharma bc，kumar r，agarwal n，et al.endoscopic biliary drainage by nasobiliary drainage or by stent placement in patients with acute cholangitis.endoscopy，2005，37:439-443.

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6 中華外科雜志編輯委員會(huì).肝膽管結(jié)石專題討論會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志，1983，21(3):373.

7 american college of chest physicians/society of critical care medicine consensus conference definitions of sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.crit care med，1992，20:864-874.

篇10

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷/分型;急性期;血炎性細(xì)胞因子/外周血

腦外傷患者急性期常伴有外周血炎性細(xì)胞因子表達(dá)變化[1-2],不同分型腦外傷患者上述指標(biāo)表達(dá)也有明顯差異。筆者檢測了89例不同分型腦外傷患者急性期外周各血炎性細(xì)胞因子,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年5月在盤錦市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的腦外傷患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病后6 h內(nèi)來本院首診。②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他嚴(yán)重軀體性疾病患者。②腦卒中史及再發(fā)腦外傷患者。③腦外傷后有嚴(yán)重的視覺和聽覺障礙表現(xiàn)。④有精神疾病或精神疾病家族史。⑤初中以下文化程度。腦外傷患者入選89例,男53例,女36例,年齡22～75,平均(45.80±7.44)歲。全部入選對(duì)象根據(jù)入院時(shí)GCS評(píng)分分為2組:輕型顱腦損傷組(GCS評(píng)分13~15分,55例),中、重型顱腦損傷組(GCS評(píng)分≤12分,34例)。

1.2 方法

1.2.1 格拉斯哥昏迷評(píng)分及血清炎性因子測定方法 ①格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)包括運(yùn)動(dòng)、語言和睜眼3大部分指標(biāo),將3部分得分相加,即得到GCS評(píng)分,得分越低代表病情越重,評(píng)分時(shí)間在入院后6 h內(nèi)進(jìn)行。②血清炎性因子測定 入選患者均于入院1 d和7 d清晨空腹抽靜脈血6 ml,立即離心分離上清液,置-70℃冰箱保存,成批量統(tǒng)一檢測血清、TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8含量。測定血清IL-1、IL-6和IL-8含量采用ELISA法,試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供;測定TNF-α用放射免疫法,試劑盒由北京東亞生物技術(shù)研究所提供。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,觀察和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性分析。

2 結(jié)果

不同分型腦外傷患者急性期外周血清炎性細(xì)胞因子變化比較見表1。

表1

不同分型腦外傷患者急性期外周血清炎性細(xì)胞因子變化比較(μg/L,x±s)

分組TNF-αIL-1

第1天第7天第1天第7天

輕型腦外傷組(n=55)1.06±0.09a1.03±0.10b0.17±0.02a0.26±0.04b

中、重型腦外傷組(n=34)1.15±0.121.31±0.170.24±0.030.38±0.06

作者單位:124000盤錦市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科

分組IL-6

IL-8

第1天第7天第1天第7天

輕型腦外傷組(n=55)0.10±0.02a0.29±0.04a0.12±0.03b0.31±0.04b

中、重型腦外傷組(n=34)0.14±0.030.31±0.070.18±0.050.49±0.06

注:與中、重型腦外傷組比較:aP

3 討論

隨著汽車交通時(shí)代的提前到來和交通事故急劇增多,顱腦外傷也成了日常生活中的常見病和多發(fā)病。炎性反應(yīng)是該病患者重要的病理生理過程,腦組織損傷后也有類似外周器官的免疫激活,釋放大量免疫調(diào)節(jié)物質(zhì),導(dǎo)致了創(chuàng)傷后粘附分子表達(dá)、細(xì)胞滲透、炎性表現(xiàn)均顯著增強(qiáng)。一般認(rèn)為[1-2],急性顱腦損傷后外周血清炎性細(xì)胞因子變化主要來自于腫瘤壞死因子(TNF-α)和白細(xì)胞介素(IL)-1、6和8的大量增加,促進(jìn)炎性細(xì)胞的聚集和激活,增強(qiáng)嗜中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的粘附作用,導(dǎo)致腦血管結(jié)構(gòu)和血腦屏障的破壞,從而進(jìn)一步加劇了顱腦損害。本研究以血清TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8為測試指標(biāo),選擇了89例腦外傷患者為觀察對(duì)象,并根據(jù)急性期格拉斯哥昏迷評(píng)分分組,觀察不同病情腦外傷患者住院后第1天和第7天外周各血炎性細(xì)胞因子表達(dá),結(jié)果表明中、重型腦外傷組第1天和第7天血清TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8濃度均明顯高于輕型顱腦損傷患者。一些文獻(xiàn)[3-4]解釋這些表現(xiàn)常與腦外傷后腦組織水腫高峰期一致,傷后1周內(nèi)血清TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8高水平表達(dá)提示腦損傷程度嚴(yán)重和預(yù)后差,而上述指標(biāo)持續(xù)不降則說明繼發(fā)性腦損傷改變加劇,這些現(xiàn)象提示炎性細(xì)胞因子在腦外傷后繼發(fā)性腦損害經(jīng)過中扮演重要角色。

鑒于不同分型腦外傷患者急性期常出現(xiàn)不同程外周血炎性細(xì)胞因子表達(dá),后者還常被作為判斷腦損傷程度和預(yù)后的重要參考指標(biāo),同時(shí)抑制或減少顱腦損傷后炎性細(xì)胞因子的含量,還可作為治療中、重型顱腦損傷患者的可靠方法。因此監(jiān)測顱腦損傷后患者血清中TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8濃度指標(biāo)較為重要,對(duì)于臨床診斷、預(yù)后判斷以及指導(dǎo)顱腦損傷各時(shí)相遏制炎性反應(yīng)干預(yù)治療,提高顱腦損傷救治水平都具有十分重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 高玉松,袁紹紀(jì),劉正義,等.顱腦損傷程度與血清中IL-6、TNF-α含量水平的關(guān)系.中國實(shí)用醫(yī)藥,2006,1(1):18-20.

[2] 杜笥鳳,吳挺前,王豐,等.急性顱腦損傷患者IL-1β、TNF-α含量變化與預(yù)后的關(guān)系.中國臨床神經(jīng)科學(xué),2006,14(3):307-308.