導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

由于《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容較多，包括診斷學(xué)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)常見病、外科常見疾病、婦產(chǎn)科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內(nèi)容，教師備課需花費大量時間及精力；因此，高職院校應(yīng)結(jié)合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)重點應(yīng)側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實訓(xùn)課的教學(xué)，部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學(xué)內(nèi)容以專題講座形式講授，如循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。

2調(diào)整教學(xué)方法

《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL）為主，調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學(xué)方法，如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問題為中心”的教學(xué)方法（PBL）和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強調(diào)理論知識，而且更強調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯(lián)系實際［2］。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動聽的封閉教學(xué)模式，變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體，在教學(xué)過程中以教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，使其發(fā)揮出最大潛能［3］。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強的內(nèi)容，如診斷學(xué)體格檢查部分，應(yīng)當改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力，而且節(jié)省了上課學(xué)時，同時增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進行教學(xué)，以提高學(xué)生的感性認識水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實踐能力，提高學(xué)生臨床思維水平，本課程教學(xué)應(yīng)當增加24學(xué)時的醫(yī)院臨床實踐見習(xí)課。

3調(diào)整教學(xué)資料

本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成，校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大，根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調(diào)查，制定統(tǒng)一的教學(xué)計劃、教學(xué)進度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點，最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實施教學(xué)。教學(xué)過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學(xué)基本功得到快速提高，其對《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團隊建設(shè)和師資隊伍培養(yǎng)起到較大促進作用。

4實施效果

我院目前所開設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)，分別為普通高職和五年制高職兩個層次?；趯Α杜R床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的學(xué)大綱、學(xué)計劃和教學(xué)進度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學(xué)重難點的“六個統(tǒng)一”，縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評價和教學(xué)互評三級教學(xué)評價。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念，在本課程建設(shè)的“六個統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功，快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距；有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團隊的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實踐?？傊?，高職院校通過對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討，使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實際需要［4］。

5結(jié)論

篇2

1.1資料

我院2009年1月至2010年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內(nèi)再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統(tǒng)計剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準，主要分為:難產(chǎn)占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會因素占12.9%，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶因素、性病等。

1.2手術(shù)方法

1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法

1.2.2實驗操作

先將對照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層：先切開一小口后用手向兩側(cè)撕開至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續(xù)鎖邊，漿膜層連續(xù)縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開。④在子宮內(nèi)漿肌層連續(xù)鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

1.3觀察指標

對上訴不同方法分別從開腹時間(指開皮到胎兒娩出時間min)、出血量的估計(ml采用容積法＋面積法)、術(shù)后切口感染（指傷口不能如期甲級愈合）、術(shù)后貧血診斷標準為：Hb＜100g/L這4個方面觀察并記錄。

1.4采用t來檢驗統(tǒng)計學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05說明差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組術(shù)中并發(fā)癥觀察組無一例闊韌帶血腫和周圍臟器損傷，對照組術(shù)后闊韌帶血腫2例，1例于術(shù)后12h出現(xiàn)失血性休克再次開腹，1例保守治療；膀胱損傷1例，術(shù)中修補。

3結(jié)果分析

3.1本資料中經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹者，術(shù)中見腹膜平滑，無增厚及粘連。皮膚皮下全層縫合，可減少異物反應(yīng)。

3.2為了保證結(jié)扎手術(shù)進展順利減少膀胱損傷機率，需要在較高位置打開腹膜進入腹腔避免手術(shù)在腹膜外進行。

3.3利用銳性剪開能控制切口方向、長度并能保證切口整齊等優(yōu)勢在子宮下段切口采用銳性剪開能保證手術(shù)順利進行。

3.4產(chǎn)科醫(yī)生對再次剖宮產(chǎn)術(shù)技巧的掌握情況也是手術(shù)的關(guān)鍵，這也是手術(shù)安全病人并發(fā)癥減少的關(guān)鍵。

篇3

“興趣是最好的老師”。在教學(xué)中，教師如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的興趣和熱愛，是學(xué)好醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的動力源泉。在對教學(xué)工作的不斷探索和改革中我們發(fā)現(xiàn)，首次的緒論課會給學(xué)生帶來先入為主的影響，關(guān)系到學(xué)生對教師及課程的評價，直接影響學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。通過緒論課可以啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。同時，在緒論課上可以設(shè)置一些問題(如人體自身腸道中的微生物與機體組織之間存在怎樣的相互作用?微生物的耐藥性是怎么產(chǎn)生的，我們應(yīng)該怎樣解決耐藥現(xiàn)象日益嚴重這一問題?曾經(jīng)一度被控制的傳染病又開始死灰復(fù)燃，原因是什么，我們應(yīng)該如何應(yīng)對?)，在后續(xù)的授課過程中逐漸揭開謎底。這樣帶著問題開展學(xué)習(xí)，可以較好地啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生主動開啟微生物知識的大門。近年來由病原微生物引起的傳染病嚴重威脅著人類的健康，大量的新聞報道使學(xué)生對這些病原微生物有了一些粗淺的認識，將這些內(nèi)容加入課堂教學(xué)內(nèi)容中不僅可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使內(nèi)容變得更加生動，而且使學(xué)生充分認識到微生物原來距離我們?nèi)绱酥估碚撝R找到實際落腳點。比如2010年8月，美國雞蛋因受沙門氏菌污染從而導(dǎo)致至少1300人受到沙門氏菌的感染。2011年，德國下薩克森州的豆芽被腸出血性大腸桿菌EHEC污染，從而造成22人因生食豆芽死亡，2200人住院治療。此外，還有近來流行的H7N9病毒、埃博拉病毒等。我們通過這些公共衛(wèi)生事件的引入，講解相關(guān)病原微生物的生物學(xué)性狀、致病性及免疫性、微生物學(xué)檢查法及防治原則，使學(xué)生有強烈的探索欲望，有效提高了課堂學(xué)習(xí)效率。

2靈活多樣，結(jié)合臨床，增強學(xué)生的主觀能動性

教學(xué)方法的選擇應(yīng)根據(jù)不同的認知對象、不同的學(xué)科、同一學(xué)科的不同內(nèi)容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學(xué)方法，關(guān)鍵在于把課上活，充分調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的積極性。因而根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，我們采取了多種教學(xué)方法。如對于細菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)這一章節(jié)內(nèi)容，采用直觀的多媒體教學(xué)可以讓學(xué)生形象地看到各種細菌的形態(tài)、基本結(jié)構(gòu)及特殊結(jié)構(gòu);在細菌各論部分，選取部分教學(xué)單元由學(xué)生自主教學(xué)。教師事先根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容提出授課提綱、學(xué)習(xí)重點及難點并確定人員分組。小組成員細致分工、相互協(xié)作，在課后完成資料素材收集及教學(xué)課件的準備。在此期間，教師與學(xué)生進行充分溝通，及時為學(xué)生排疑解惑，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)大綱的框架下安排課堂講授內(nèi)容，并傳授講課技巧及注意事項。同時設(shè)計《學(xué)生自主學(xué)習(xí)實踐評價標準》，由學(xué)生從教學(xué)內(nèi)容安排、課件制作、語言表達等多方面互相進行評議、分析和總結(jié)，教師最后進行點評總結(jié)。這種教學(xué)方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解，增強了學(xué)生的團隊意識，另一方面也可以讓教師在與學(xué)生的互動中、從學(xué)生獨特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時不會思索的問題;在學(xué)習(xí)引起人類疾病的常見病毒這一部分內(nèi)容時，采取專題討論方式進行學(xué)習(xí)。專題討論式學(xué)習(xí)由教師提出專題，分組學(xué)生在本專題內(nèi)提出應(yīng)深入討論的問題，查資料，作綜述，課堂進行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學(xué)，學(xué)生提出一系列問題，如HIV－1感染的分子機制及免疫反應(yīng)、T細胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經(jīng)過討論，不僅全面完成了教學(xué)內(nèi)容，而且為學(xué)生提供了一次“綜述訓(xùn)練”的機會，教學(xué)效果令人滿意。此外，作為一門與臨床學(xué)科關(guān)系十分緊密的基礎(chǔ)課程，我們在教學(xué)過程中十分注重微生物學(xué)知識的臨床應(yīng)用，采用PBL教學(xué)法將臨床病例分析引入課堂討論教學(xué)，由病引入菌，菌中解析病，菌病結(jié)合，解除病菌。如此，在整個講授過程中就將病原微生物的生物學(xué)特性、致病物質(zhì)與致病機制、檢查及防治原則講解清楚。

3反映前沿，開闊視野，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

在教學(xué)過程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學(xué)生，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，同時要補充一些開拓性、時代性和應(yīng)用性較強的學(xué)科前沿內(nèi)容。如微生物的耐藥性這一章節(jié)，我們?yōu)閷W(xué)生播放與耐藥機制相關(guān)的視頻和短片，引導(dǎo)學(xué)生就微生物耐藥機制的產(chǎn)生及防控進行積極的討論，鼓勵學(xué)生查閱耐藥機制最新的高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文并就學(xué)習(xí)心得進行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過程中結(jié)合教研室老師的科研方向，為學(xué)生講授該領(lǐng)域的研究進展，如人體微生態(tài)學(xué)與免疫性疾病的相關(guān)性研究進展、新出現(xiàn)的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進展等教材中鮮有介紹的前沿動態(tài)，從而啟迪學(xué)生思維，拓寬學(xué)生的知識面。同時鼓勵學(xué)生積極參與教師的科研課題，通過進行科學(xué)實驗研究進一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)微生物學(xué)的興趣及愛好，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

4利用網(wǎng)絡(luò)，練習(xí)鞏固，搭建師生交流的良好平臺

篇4

(一)“標準化病人”項目的建立與應(yīng)用

參照歐洲、北美的有關(guān)模式，開展“標準化病人”項目，培養(yǎng)出60余位標準化病人志愿者，廣泛應(yīng)用于診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)的課程與考試。由于標準化病人勝任“病史與體檢提供者”“評估者”和“反饋者”等多重教學(xué)角色，對學(xué)生臨床思維、知識掌握、臨床技能、職業(yè)化程度、人文關(guān)懷素養(yǎng)等能力的教學(xué)與評估都起到了極大的作用。

(二)醫(yī)學(xué)在線考試與輔助教學(xué)系統(tǒng)的研發(fā)與使用

在交大生命學(xué)院的幫助下，設(shè)計并形成一套利用網(wǎng)絡(luò)終端的考試與教學(xué)系統(tǒng)。學(xué)生可以利用該系統(tǒng)進行有針對性的自我測試，并得到反饋。通過對知識掌握的評估，了解自己的程度及對知識盲點的及時提醒。不同學(xué)習(xí)階段、不同程度的醫(yī)學(xué)生，均可利用該系統(tǒng)有選擇地進行反饋式學(xué)習(xí)。

(三)人文類選修課醫(yī)療溝通與職業(yè)行為等的開設(shè)與發(fā)展

2006年起，關(guān)注醫(yī)學(xué)生特定能力的人文類課程納入交大醫(yī)學(xué)院的選修課:醫(yī)療溝通與職業(yè)行為課程在職業(yè)禮儀、醫(yī)療情景中的溝通、不同醫(yī)療階段的倫理特征、發(fā)聲和語言技巧等方面給學(xué)生以輔導(dǎo);形體塑造課程則關(guān)注學(xué)生對音樂節(jié)奏的掌握與理解、日常形體姿勢等內(nèi)容。這些課程的開設(shè)，直接影響到學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)形象，對學(xué)生的未來職業(yè)生涯發(fā)展具有積極的作用。

(四)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的設(shè)置與推廣

隨著標準化病人項目的建立，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在各模塊的出科考試和畢業(yè)考試中得到廣泛應(yīng)用。由于考試可以根據(jù)具體的能力要求設(shè)置考站內(nèi)容與規(guī)模，因此，可以對學(xué)生進行公平、全面的評估，并且考試結(jié)果對學(xué)生和教師都起到了積極的反饋作用。

(五)虛擬教學(xué)模式的開展和應(yīng)用

虛擬仿真教學(xué)(Virtualreality)近年來已逐漸成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的新興教學(xué)模式，是今后一段時間我國高校實驗教學(xué)示范中心的重點。相較于傳統(tǒng)的模具和在線考試系統(tǒng)，虛擬仿真有其明顯優(yōu)勢，例如:高仿真可以提高操作的真實感，計算機系統(tǒng)可以記錄并統(tǒng)計操作中的所有記錄和數(shù)據(jù)等等。

(六)序貫化教學(xué)模式的架構(gòu)和形成

在原有臨床實習(xí)模式基礎(chǔ)上，增設(shè)以診斷學(xué)和影像診斷學(xué)內(nèi)容(心肺聽診、影像學(xué)讀片、心電圖閱讀、化驗單閱讀)為主的實習(xí)前培訓(xùn)，并實施實習(xí)前考核;同時，在入科培訓(xùn)后增設(shè)實習(xí)入科考核。

二、實踐教學(xué)模式構(gòu)建的效果

(一)評估模式的改變，為醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)提供了有效的評價和測量手段

用“結(jié)果性評價(OutcomeEvaluation)”逐漸取代“過程性評價(ProcessEvaluation)”成為醫(yī)學(xué)教育評鑒的主流，關(guān)注醫(yī)學(xué)教育“產(chǎn)出”的趨勢也進一步導(dǎo)向著對環(huán)節(jié)質(zhì)量(即醫(yī)學(xué)生基本能力)的注重。2007年，教育部“本科教育質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的實施意見也指出，要“實現(xiàn)從注重知識傳授向更加重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變”“高度重視實踐環(huán)節(jié)，提高學(xué)生實踐能力”，同樣突出了加強學(xué)生能力培養(yǎng)的重要性。由此，進一步強化實踐教學(xué)是臨床教學(xué)單位工作的“重中之重”。

(二)序貫化實踐教學(xué)模式是有效提升教學(xué)質(zhì)量的重要方法，符合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律

根據(jù)正常的學(xué)習(xí)遺忘規(guī)律和以往教學(xué)實踐的經(jīng)驗，完成臨床課程的醫(yī)學(xué)生在進入實習(xí)階段時，許多在一年多前學(xué)習(xí)的臨床必須的基本知識已經(jīng)生疏，直接進入病區(qū)工作會因無法迅速有效進入角色，從而減少了有效實習(xí)時間，也會對臨床醫(yī)療安全形成一定的隱患。同時，對帶教老師而言，只有學(xué)生的“基本功”扎實，才能向其傳授更多更深入的知識和能力，否則只能停留在低水平的簡單重復(fù)，影響到學(xué)生對教學(xué)資源的有效利用和在臨床期間的學(xué)習(xí)效果。因此，提升實習(xí)醫(yī)師基本能力是提高實習(xí)質(zhì)量的重要途徑，進入實習(xí)前進行集中培訓(xùn)，符合教學(xué)規(guī)律中的重復(fù)原則;也使學(xué)生臨床技能明顯得到提升，以更高的初始水平開始實習(xí)，也必然會實現(xiàn)更迅速、更顯著的成長，從而達到更高的程度，實現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

(三)序貫化教學(xué)模式的構(gòu)建，為實踐教學(xué)模式作出了有益探索

篇5

1．1一般資料

其中2012級臨床醫(yī)學(xué)1班（平行班）學(xué)生43人、臨床醫(yī)學(xué)（院校結(jié)合班）學(xué)生37人、臨床醫(yī)學(xué)（系統(tǒng)化教改班）42人，3個班級的學(xué)生各方面資料（性別、年齡、入學(xué)成績、家庭環(huán)境等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法根據(jù)國家助理執(zhí)行醫(yī)師考試大綱，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)分別命題1套，共150題（每題為1分，全部為選擇題），在第4學(xué)期末（2014年6月）同步測評，學(xué)生采取機讀卡作答。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合題50題分布：解剖學(xué)（n＝10）、組織胚胎學(xué)（n＝2）、生理學(xué)（n＝10）、生化學(xué)（n＝3）、病理生理學(xué)（n＝5）、藥理學(xué)（n＝10）、微生物與免疫（n＝5）、病理學(xué)（n＝5）。臨床醫(yī)學(xué)綜合題100題分布：預(yù)防醫(yī)學(xué)（n＝9）、傳染?。╪＝5）、流行病學(xué)（n＝5）、內(nèi)科（n＝18）、外科（n＝9）、婦產(chǎn)科（n＝9）、兒科（n＝18）、全科（n＝18）、診斷學(xué)（n＝9）。

1．2．2教改方法臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入校時自然分班，臨床醫(yī)學(xué)4班為院校結(jié)合班、臨床醫(yī)學(xué)5班為系統(tǒng)化教改班、臨床醫(yī)學(xué)1班為對照班。雙盲實施教改，教改班采取新課程體系和新培養(yǎng)模式。

1．2．2．1院校結(jié)合班人才培養(yǎng)模式院校結(jié)合班實施“1＋1＋1”（即1年學(xué)校教育、1年醫(yī)院教育、1年醫(yī)院實習(xí)）人才培養(yǎng)模式。第1學(xué)年的基礎(chǔ)課程在校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課；第2學(xué)年的專業(yè)課程采用院校結(jié)合模式，教學(xué)任務(wù)主要由教學(xué)醫(yī)院臨床師資承擔，在進行課堂理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實際需要將能夠采用臨床實踐教學(xué)的內(nèi)容盡量在臨床上進行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于2學(xué)時的臨床實踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術(shù)、社會實踐不少于1次；第3學(xué)年進入醫(yī)院實習(xí)。

1．2．2．2系統(tǒng)化教改班人才培養(yǎng)模式采用“2＋1”校企合作人才培養(yǎng)模式，2年在校學(xué)習(xí)，1年臨床實習(xí)。構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系：

（1）將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)按人體8大器官系統(tǒng)進行了內(nèi)容的整合，將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機的整合為一個整體，形成消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、運動系統(tǒng)疾病診療技術(shù)8門專業(yè)核心課程。

（2）將8門專業(yè)核心課程中無法囊括的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)）整合為一門新的課程－醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。（3）將8門專業(yè)核心課程中無法囊括的臨床實踐內(nèi)容整合為一門新的課程－臨床基本技能。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epidata3．02進行雙人雙錄入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS8．2版本進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較

3個班級學(xué)生在解剖學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)3門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），在組胚學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫、病理學(xué)5門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較

3個班級學(xué)生在外科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)3門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），在預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)6門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3討論

3．1平行班與院校結(jié)合班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較

從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較發(fā)現(xiàn)，8門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，平行班與院校結(jié)合班均在學(xué)校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課，故大多數(shù)課程2個班級學(xué)生的考試正確應(yīng)答率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。但在第2學(xué)年進入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，院校結(jié)合班的學(xué)生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進行詳細的了解，學(xué)生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現(xiàn)出這些臨床征象，什么樣的解剖結(jié)構(gòu)、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點，這在無形中增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力，也進一步鞏固和加深了學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的掌握，故解剖學(xué)和生化學(xué)兩門課程的考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果可以看出，

（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程，平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班教學(xué)方式基本一致，依靠學(xué)校實訓(xùn)基地或醫(yī)院較為完善的模擬操作設(shè)備，學(xué)生均可有較多的動手操作機會來加深對理論知識的理解，故3個班級考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

（2）外科學(xué)、兒科學(xué)這樣的臨床專業(yè)課程，知識點繁多，在有限的課堂教學(xué)時間里學(xué)生不可能學(xué)完每個疾病，院校結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實踐經(jīng)驗十分豐富的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現(xiàn)場教學(xué)，學(xué)生更易學(xué)習(xí)和理解。而且像外科學(xué)、兒科學(xué)這樣臨床操作較多，需培養(yǎng)學(xué)生較強動手能力的課程，在醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生可以直接在教師的指導(dǎo)下，面對真實患者進行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養(yǎng)自學(xué)能力，故這兩門課程考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。

3．2平行班與系統(tǒng)化教改班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較

篇6

二甲雙胍的降糖機制和磺脲類不同，它不通過刺激胰島素分泌，其降糖作用主要是增加周圍組織糖的無氧酵解，增加糖的利用，這一作用的主要部位在小腸，動物試驗證實本品可增加小腸的無氧酵解，使空腸對糖的利用增加20％。②抑制肝糖元異生，由于減少糖元異生引起繼發(fā)基礎(chǔ)血糖減低而降低基礎(chǔ)肝糖輸出。③通過增加胰島素與胰島素受體的結(jié)合，增加胰島素對血糖的清除作用，由于胰島素抵抗是NIDDM的特點，本品通過增加胰島素受體數(shù)量減少者的受體結(jié)合點和增加低親和性的結(jié)合點的數(shù)量從而改善NIDDM病人對胰島素的敏感性。動物試驗證明本品還有受體后作用，使胰島素刺激的糖元生成增加，胰島素受體磷酸化作用增加和使酪氨酸激酶活性增加。二甲雙胍的降糖機制有新的發(fā)現(xiàn)。胰升糖素樣肽（GLP-1）能抑制胰高血糖素的分泌，刺激胰島素的生物合成并增加胰島B細胞數(shù)量。但GLP-1由于可被二肽基肽酶IV(DPPIV)迅速降解失活而致其降糖作用大大減弱。DPPIV是一種廣泛存在于機體各組織中的糖基化絲氨酸蛋白酶。抑制DPPIV的活性能夠延長GLP-1的生物效應(yīng)，無論是體外還是體內(nèi)實驗，二甲雙胍皆可抑制DPPIV活性，這種抑制效應(yīng)足以增強GLP-1降低血糖、促進胰島素分泌的生物效應(yīng)。因此，幾乎所有糖尿病治療指南均將二甲雙胍推薦為2型糖尿病治療的一線用藥。2008年歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）和美國糖尿病協(xié)會（ADA）關(guān)于2型糖尿?。═2DM）治療的新共識再次肯定二甲雙胍作為降糖治療的一線用藥，即推薦T2DM患者一經(jīng)確診即刻采取生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療。

2二甲雙胍對糖耐量減低和空腹血糖受損的干預(yù)作用

糖耐量減低和空腹血糖受損是糖尿病前期，是糖代謝介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài).糖耐量低減和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉(zhuǎn)為正常。美國糖尿病協(xié)會2009糖尿病診療指南指出基于各種臨床試驗結(jié)果，以及已知的糖尿病前期進展為糖尿病的風(fēng)險，一個ADA共識發(fā)展專家組(ADAConsensusDevelopmentPanel)認定，糖尿病前期患者(IGT和/或IFG)達到的生活方式干預(yù)目標應(yīng)當與糖尿病預(yù)防計劃(DPP)采用的目標(減掉5％～10％的體重，每天進行30分鐘中等強度的運動)相似。關(guān)于更復(fù)雜的藥物預(yù)防糖尿病的問題，專家組認為，二甲雙胍是唯一可考慮用于預(yù)防糖尿病的藥物.二甲雙胍也僅被推薦用于糖尿病極高危個體(同時患有IGT和IFG年齡不超過60歲的肥胖者，且同時伴有至少一個別的糖尿病危險因子)。此外，專家組還強調(diào)了從DPP中得到的證據(jù)，即，與生活方式干預(yù)相比，二甲雙胍在BMI≥35kg/m2且年齡不超過60歲的人群中預(yù)防糖尿病的效果最好。

3二甲雙胍對血脂血壓的影響

Wulffele]等對41項關(guān)于二甲雙胍治療糖尿病6周的隨機對照研究進行了臨床薈萃分析。結(jié)果顯示，雖然二甲雙胍治療組對患者收縮壓、舒張壓以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）影響甚微，但患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）都有顯著降低。再根據(jù)血糖控制情況進行亞組分析，即使血糖控制水平一致，二甲雙胍對三酰甘油的影響減弱，但是總膽固醇及LDL-C差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，二甲雙胍降低TC以及LDL-C的作用獨立于血糖的變化，不僅如此，二甲雙胍還能夠降低糖尿病患者血中游離脂肪酸。鹽敏感是指血壓對鹽攝入的反應(yīng)增強，可導(dǎo)致心血管事件增加及病死率上升。一般肥胖且具有心血管危險因素的患者具有鹽敏感性，Hoffmann等利用鹽敏感實驗篩選出27例肥胖鹽敏感患者，對其進行生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療。結(jié)果表明，治療后體重、體重指數(shù)及腰圍下降13%，血壓下降7%，三酰甘油、胰島素/血糖比值下降30%，而且以上變化與鹽敏感顯著下降有關(guān)。大量臨床研究已經(jīng)證實，二甲雙胍能夠降低2型肥胖糖尿病患者的血糖、增加胰島素敏感性，降低TC和LDL-C，但對血壓影響不明顯。而此研究則表明，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)治療對鹽敏感的肥胖患者血壓有顯著降低作用。

4二甲雙胍對2型糖尿病血管病變的作用

二甲雙胍能降低2型糖尿病患者血栓形成的危險，因其能使2型糖尿病患者血循環(huán)中的凝血因子VII抗原下降，還可使纖溶酶原激活劑抑制因子-1(PAI-1)降低。二甲雙胍的結(jié)構(gòu)和氨基胍十分類似，而氨基胍對血管有一定的保護作用，可抑制糖基化終末產(chǎn)物（AGE），二甲雙胍能通過減少AGE,改善內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血脂紊亂，維持纖維凝血平衡等機制減少2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。對糖尿病的微血管病變也有益處，一項對于2型糖尿病新發(fā)腎病患者的研究表明，二甲雙胍治療12周可以在不影響腎血流動力學(xué)的情況下明顯降低尿蛋白排泄率，這一效應(yīng)可能得益于血壓、血脂、胰島素抵抗等的改善。

5二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征

在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者中出現(xiàn)胰島素水平增高，由于卵巢對胰島素特別敏感，在胰島素的過度刺激下，使卵巢發(fā)生病變，產(chǎn)生過多的雄激素。目前也認為胰島素抵抗是PCOS的主要病因，而二甲雙胍能降低血糖，改善胰島素抵抗，降低高胰島素血癥，提高葡萄糖耐量，改善卵巢血供，延長排卵周期，增加對氯底酚胺的反應(yīng)性；減少非胎兒異常的早期三個月內(nèi)的流產(chǎn)；提高荷爾蒙的廓清，減少酮和雄甾烯二酮水平；增加酮－雌二醇結(jié)合球蛋白，增加IGFBP－1。二甲雙胍治療PCOS始于1994年，二甲雙胍治療PCOS的對照實驗表明，其能調(diào)整月經(jīng)周期，促進患者排卵，其促排卵率升高8-10倍，這些效應(yīng)與改善胰島素抵抗無關(guān)。因此二甲雙胍是非常有效的促排卵藥物，目前已被確定應(yīng)用于PCOS的排卵障礙治療。近期一項隨機研究顯示，二甲雙胍能夠誘發(fā)非肥胖PCOS婦女排卵，降低流產(chǎn)率，提高出生率。研究顯示妊娠婦女使用二甲雙胍無致畸作用，且不影響胎兒出生體重及早期發(fā)育。高雄激素血癥也是PCOS的一個特征表現(xiàn)，二甲雙胍能降低睪酮或游離雄激素指數(shù)。國內(nèi)近年來也有研究報道，表明二甲雙胍有減少胰島素對卵巢的刺激，減少雄激素的產(chǎn)生，改善多囊卵巢綜合征多項內(nèi)分泌、代謝指標，促進月經(jīng)恢復(fù)的作用，對多囊卵巢綜合征有很好的療效。

6二甲雙胍與非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種無過量飲酒史，由各種原因引起的干細胞內(nèi)脂肪堆積，以肝細胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要特征的臨床病理綜合征。其病理變化隨病程的進展而表現(xiàn)有單純性脂肪肝、高脂血癥、高血壓，并被認為是代謝綜合征在肝臟的一種病理表現(xiàn)。其發(fā)病率不斷增加且起病漸趨低齡化，近來關(guān)于其發(fā)病機制的“二次打擊學(xué)說”被提出，“第一次打擊”是指繼發(fā)于胰島素抵抗之后的脂肪儲積，“第二次打擊”是指氧化應(yīng)激和炎性細胞因子、脂肪因子的作用導(dǎo)致肝臟的壞死性炎癥和纖維化。因此增加胰島素敏感性已成為NAFLD治療的熱點。二甲雙胍能明顯增強外周組織對胰島素的敏感性,調(diào)節(jié)糖代謝,減輕體重和高胰島素血癥的作用,抑制腫瘤壞死因子α(TNF-α)的表達,減少肝臟脂肪蓄積及ATP耗竭,但對于NAFLD伴有肝功能損害的患者,服藥期間應(yīng)密切監(jiān)測血中的乳酸鹽濃度。

篇7

首先要解決的畢業(yè)生擇業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生對初次就業(yè)往往具有較高的就業(yè)期待，首先考慮大中城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，對縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)存在一定的抵觸情緒。這種情況就需要高校加強就業(yè)工作的指導(dǎo)和服務(wù)力度，扭轉(zhuǎn)畢業(yè)生的擇業(yè)觀念，打開面向基層就業(yè)的廣闊空間和重要渠道。漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在促進畢業(yè)生面向基層就業(yè)方面做出了一些有益的嘗試，并構(gòu)建了以面向基層就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式[3]。作為一所高職高專醫(yī)學(xué)院校，在每學(xué)年新生入校的第一堂就業(yè)指導(dǎo)課上就向?qū)W生灌輸面向基層就業(yè)的思想，樹立服務(wù)基層、服務(wù)鄉(xiāng)村的醫(yī)療理念。針對三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在學(xué)生見習(xí)和實習(xí)階段，適當打破原有班級結(jié)構(gòu)；以地域和學(xué)生自主報名為基礎(chǔ)，設(shè)置漯河、安陽、鶴壁和周口四個臨床見習(xí)、實習(xí)基地；使學(xué)生的實習(xí)醫(yī)院和自身擬就業(yè)的地域靠近，有利于畢業(yè)生就近了解擬就業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)地域特點和就業(yè)需求信息。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級的管理上，設(shè)置班級輔導(dǎo)員作為負責(zé)人從學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)后兩年一直負責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)和就業(yè)指導(dǎo)，并安排就業(yè)專干定期深入基層醫(yī)療機構(gòu)獲取就業(yè)信息。同時，校就業(yè)指導(dǎo)處設(shè)有固定的就業(yè)指導(dǎo)大廳，臨近學(xué)生畢業(yè)的近半年時間內(nèi)，定期邀請省內(nèi)的縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)輪流駐校招聘，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和我校畢業(yè)生的就業(yè)平臺。

2.2014屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查

以我校2014屆三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生為調(diào)查對象，選取了一附院、二附院、三附院、安陽、鶴壁及周口實習(xí)班共844名，統(tǒng)計時間截止到9月底為止，綜合就業(yè)人數(shù)761，實際就業(yè)率67.29%，靈活就業(yè)率22.88%，綜合就業(yè)率為90.17%。靈活就業(yè)主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實際就業(yè)率中，面向省級醫(yī)院比例為5.4%，面向縣級醫(yī)院比例為33.34%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院及以下比例為61.2%。通過以上數(shù)據(jù)，具體展示了我校引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生面向基層、面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的就業(yè)導(dǎo)向的實際效果；通過數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，面向基層就業(yè)已經(jīng)占據(jù)最大比重，表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)類畢業(yè)生有巨大的吸納能力。

3.結(jié)語

篇8

（1）地區(qū)現(xiàn)狀

我校位于中西部地區(qū)、武陵山片區(qū)，按照學(xué)校專業(yè)建設(shè)計劃要求，我們臨床醫(yī)學(xué)系曾于2011年8月對懷化所在地武陵山片區(qū)基層衛(wèi)生隊伍現(xiàn)狀及人才需求進行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村基層醫(yī)療人才和全科醫(yī)療高素質(zhì)人才嚴重缺乏，學(xué)歷層次低以中專學(xué)歷為主，仍然有少數(shù)沒有學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員。我校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位于面向武陵山片區(qū)，服務(wù)農(nóng)村基層，為“人才緊缺型”專業(yè)，以加強應(yīng)用性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng),滿足基層緊缺醫(yī)衛(wèi)人才需求為目標。

（2）師資現(xiàn)狀

我們學(xué)校在短短十三年內(nèi)實現(xiàn)了由中專至大專到本科的“三級跳”，這種跨躍式發(fā)展對學(xué)校教師的教育教學(xué)觀念、教學(xué)思想、教學(xué)能力能否及時更新以適應(yīng)新形勢的需要構(gòu)成了嚴峻挑戰(zhàn)。中專時期教師大多屬于“經(jīng)驗型”和“實踐型”教師，教師受傳統(tǒng)的教育思想、教育觀念和教學(xué)模式的束縛，對高等醫(yī)學(xué)教育的對象、內(nèi)涵了解不夠，教學(xué)方法、教學(xué)管理仍不同程度地沿用既往的模式。經(jīng)過專科十余年的改革創(chuàng)新，教師教學(xué)水平、科研能力等都得到一定提升，師資素質(zhì)有了提高，教師隊伍中，研究生學(xué)歷人數(shù)逐漸增多，但高學(xué)歷特別是博士學(xué)歷的教師仍缺乏，具有本科教育教學(xué)經(jīng)驗的教師寥寥無幾，在我區(qū)或全國具有一定學(xué)術(shù)水平和影響力的骨干教師更是風(fēng)毛麟角。作為專科醫(yī)學(xué)院校，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科等都是在附屬醫(yī)院由臨床醫(yī)生完成，臨床醫(yī)生雖有醫(yī)生的臨床經(jīng)驗但沒有教師的專業(yè)基本功，不能將自己的學(xué)識外化給學(xué)生。另外，臨床醫(yī)學(xué)系自2010年來引進了許多剛畢業(yè)的年輕教師，他們成為診斷學(xué)、外科學(xué)等臨床橋梁課程授課的主力，從這個角度看，課堂成了年輕教師的實驗田、練兵場，由于師資力量和水平的限制，難以保證教學(xué)質(zhì)量與效果。加之本科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)這個專業(yè)對專業(yè)課教師本身要求較高，須具備三重性質(zhì)，即“復(fù)合型”人才，一方面要有扎實的專業(yè)理論知識，另一方面又要有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和技能，同時還必須有強烈的科研意識，這是保證理論聯(lián)系實際、傳授臨床新技能、新方法和科研新進展的前提。因此，適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育需要，提升高校教師的教學(xué)水平，是我校大專教師轉(zhuǎn)型期的現(xiàn)實要求，也是亟需解決的課題。

（3）教學(xué)設(shè)備

實驗教學(xué)是基礎(chǔ)理論的驗證，是課堂理論教學(xué)的補充、深化和擴展。臨床醫(yī)學(xué)又是一門實踐性極強的學(xué)科，沒有高質(zhì)量的實驗相配合，就會像紙上談兵。這就對試驗場地、帶教教師提出了高要求。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生源充足，2012、2013年分別錄取新生831、889人，學(xué)生多、實訓(xùn)項目多，場地設(shè)備少的矛盾比較突出。教學(xué)設(shè)備相對不足，實訓(xùn)教材特別是視聽教材、電子教材的制作建設(shè)不足。實驗教師的教學(xué)手段較單一，講授內(nèi)容陳舊與簡化現(xiàn)象嚴重；表達能力受限，嚴重影響了師生互動。臨床醫(yī)學(xué)作為一門實踐性很強的學(xué)科，見習(xí)、實習(xí)期間的收獲應(yīng)該事半功倍。但我校臨床醫(yī)學(xué)的實習(xí)醫(yī)院多數(shù)是二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院，三級醫(yī)院、三甲醫(yī)院很少，這種縣級實習(xí)醫(yī)院，臨床科室不全或分科不細，病種較少，實踐動手操作機會少，無法滿足本科教學(xué)目的，起不到真正意義上的實習(xí)作用。因此，拓展實習(xí)基地，提升實習(xí)醫(yī)院的級別也是當務(wù)之急。

2適應(yīng)本科教學(xué)，提升專業(yè)教師教學(xué)能力探索

（1）合理的本科辦學(xué)定位。曾有專家將高校分為研究型、研究教學(xué)型、教學(xué)研究型、教學(xué)型四類

根據(jù)武陵山片區(qū)地處偏遠，經(jīng)濟相對落后，以往尚未有一所醫(yī)學(xué)本科院校的特點，我們學(xué)校應(yīng)該定位于教學(xué)型醫(yī)學(xué)院校。應(yīng)當確立面向農(nóng)村、服務(wù)基層的社區(qū)定向型人才培養(yǎng)定位，堅持本專并舉，從以?？茖哟螢橹髦鸩竭^渡到以本科層次為主，旨在培養(yǎng)面向城鄉(xiāng)基層，具有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和較強的實踐能力，具有良好的職業(yè)道德、人文素質(zhì)和創(chuàng)新精神的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才或技術(shù)應(yīng)用型相關(guān)醫(yī)學(xué)人才。以國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)國家基本要求為導(dǎo)向構(gòu)架知識、能力和素質(zhì)體系。在專業(yè)設(shè)置上，應(yīng)當變學(xué)術(shù)導(dǎo)向為主為社會需求導(dǎo)向為主，并把為農(nóng)村、基層、社區(qū)服務(wù)作為重點。

（2）改善教學(xué)條件。臨床醫(yī)學(xué)對實驗實習(xí)的依賴性特別強，“臨床操作技能只能通過反復(fù)的實踐才能內(nèi)化”。

近幾年的連續(xù)擴招，導(dǎo)致教學(xué)資源相對減少經(jīng)費嚴重不足，學(xué)校雖然盡量充實和優(yōu)化了現(xiàn)有教學(xué)條件，如添置、更新了一批價值210余萬元的仿真模型及投影設(shè)備，用于校內(nèi)和附屬醫(yī)院臨床技能實訓(xùn)教學(xué)；新建了90平米的模擬急救實訓(xùn)室1間；2012年增加2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即盈口、坨院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于全科醫(yī)學(xué)的見習(xí)。實習(xí)教學(xué)方面，修訂了實習(xí)教學(xué)大綱，加強了與實習(xí)醫(yī)院的合作，完善了實習(xí)管理制度，加強了巡回檢查和指導(dǎo)，使實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到一定提高。通過以上的措施，在一定程度上緩解了實踐教學(xué)的壓力，但尚未達到本科教學(xué)的要求，而良好的教學(xué)條件是本科教學(xué)質(zhì)量的重要保證，未來在學(xué)校初升本的轉(zhuǎn)型期，筆者覺得：應(yīng)進一步擴大實踐教學(xué)面積，購買和更新高仿真實訓(xùn)模型和投影設(shè)備，擴充實踐教學(xué)條件，建立滿足實踐教學(xué)要求、儀器設(shè)備先進的現(xiàn)代化實訓(xùn)室，和充足的適合?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)教學(xué)的實習(xí)醫(yī)院。

（3）加強師資隊伍建設(shè)，提升教師本科教學(xué)能力

師資是教育和教育改革的關(guān)鍵。近兩年來，學(xué)校和附屬醫(yī)院為升本以及升本后的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)型做了大量的準備工作，相繼修訂了《專業(yè)帶頭人和骨干教師培養(yǎng)對象選拔及管理辦法》、《“雙師”素質(zhì)和“雙師”結(jié)構(gòu)教學(xué)團隊建設(shè)管理辦法》、《學(xué)校人才引進管理暫行規(guī)定》及《新進教師培養(yǎng)管理辦法》等制度，形成了較為合理的師資隊伍建設(shè)制度體系。2012年，學(xué)校專門成立了教師發(fā)展中心和國際交流合作處，專門負責(zé)全校教師包括附屬醫(yī)院教師的培養(yǎng)工作，大力培養(yǎng)青年教師、骨干教師、學(xué)科帶頭人。并且引進1名神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)博士后人才，共安排了74人次參加國內(nèi)骨干教師教學(xué)培訓(xùn)與考察學(xué)習(xí)，聘請了8名高學(xué)歷、高職稱、高水平的專家、教授到學(xué)校做示范性教學(xué)，如聘請中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院管茶香教授所做的“醫(yī)學(xué)本科教學(xué)淺悟”，筆者感到受益匪淺，從那豐富的表情、風(fēng)趣的語言、激情四射的講解、流暢自然的表述中，深刻感覺到醫(yī)學(xué)教師語言和人格的無限魅力，使人終身難忘。除此之外，附屬醫(yī)院也建立健全了教學(xué)激勵制度，鼓勵高職稱、高水平醫(yī)師兼職從事教學(xué)及教學(xué)研究工作并通過資格考試獲得教師資格證。同時臨床醫(yī)學(xué)系制定了針對性、漸進式的教學(xué)團隊建設(shè)計劃，對青年教師實行導(dǎo)師制；專業(yè)帶頭人外出考察，學(xué)習(xí)先進教學(xué)理念、教學(xué)方法，開闊視野。2013年臨床醫(yī)學(xué)系組織學(xué)科帶頭人考察了臺灣三所醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)情況，對臺灣醫(yī)學(xué)教育的人文教育和服務(wù)教育理念和方法有了比較深入的了解，獲得較大收獲。通過培養(yǎng)、引進、考察、激勵等方法，已經(jīng)完成教師培養(yǎng)特別是雙師教師培養(yǎng)的初級階段計劃，下一步會對有培養(yǎng)前途的優(yōu)秀中青年教師，可選派到重點高校脫產(chǎn)進修或攻讀博士生；對業(yè)務(wù)水平接近“研究型”的教師，采取給任務(wù)、壓擔子的方式爭取科研項目，使之在實踐中鍛煉成長；而且學(xué)校和中南大學(xué)聯(lián)合舉辦“博士班”，重點針對臨床醫(yī)學(xué)和護理專業(yè)的教師培養(yǎng)，以提升臨床課專業(yè)教師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，優(yōu)化教師隊伍，提高教學(xué)水平。

3結(jié)語

篇9

1.現(xiàn)行臨床專業(yè)本科醫(yī)學(xué)課程滿意度的調(diào)查

從統(tǒng)計結(jié)果來看，學(xué)生和教師對課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核方式、人文課程的滿意度是不高的。16%的學(xué)生對課程設(shè)置是滿意的，46%的學(xué)生對課程設(shè)置比較滿意，36%的學(xué)生認為課程設(shè)置不合理。教師的滿意度結(jié)果分析滿意的原因在于課程設(shè)置仍以生物醫(yī)學(xué)模式為主，與學(xué)生結(jié)果相差不大，也有40%的老師選擇了不合理。按照人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)正常生理功能生物致病因素病理變化藥物作用原理等順序依次進行教學(xué)，忽視了人的整體性及人社會性，不能解決心理、社會因素對疾病的影響，導(dǎo)致在臨床實踐中，醫(yī)生看病時只能從生物醫(yī)學(xué)觀點對待疾病的發(fā)生發(fā)展，只注重病人的癥狀、體征、診斷及藥物治療，忽視了社會心理因素。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，目前我國的醫(yī)學(xué)教育課程急需改變，在新的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下設(shè)置課程。對于現(xiàn)行教學(xué)方法及教學(xué)手段這個問題學(xué)生和老師的觀點有些差異，有42%的學(xué)生和48%的老師對現(xiàn)行教學(xué)方法及教學(xué)手段是不滿意的，只有30%左右的師生非常滿意、比較滿意。原因在于一直以來，我校教學(xué)大多沿用過去的“一切教學(xué)活動以教師為中心，授課形式以課堂講授為主，學(xué)生被動接受”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，教學(xué)方法基本上以灌輸、說教、模擬、驗證為主，而其他的引導(dǎo)式、問題式、交互式等教學(xué)模式在教學(xué)實踐中較少。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要原因在于我校教師缺乏新教學(xué)方法的相關(guān)學(xué)習(xí)。究其原因，無論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的老師還是臨床的教師都沒有受過教育學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)，并且承擔著大量的科研、醫(yī)療工作，對教學(xué)的投入有限，導(dǎo)致他們對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的教學(xué)方法不熟悉，甚至有的很陌生。還有一個原因就是學(xué)生的主動性不夠。我國教育方式一直延續(xù)著填鴨式的應(yīng)試教育，要求學(xué)生全部從被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥厝ヌ骄恐R學(xué)習(xí)是不現(xiàn)實的，學(xué)生也愿意接受重點突出的講授法去應(yīng)付考試。對于各門課程考核方式問題學(xué)生和老師的觀點是一致的，有42%的學(xué)生和45%的老師對現(xiàn)行臨床專業(yè)本科各門課程考核方式是不滿意的。很久以來，學(xué)?？荚噧?nèi)容過多偏重學(xué)業(yè)成績，特別是對書本學(xué)科知識的記憶，忽略了評價學(xué)生分析與解決問題的能力，以及創(chuàng)新精神、人文素養(yǎng)、態(tài)度、價值觀等綜合素質(zhì)，使得學(xué)生只會死記硬背書本知識，不會融會貫通，輕視人文科學(xué)素養(yǎng)。而且，測試時過多強調(diào)共性和一般性，忽略了學(xué)生個體差異和個性發(fā)展，培養(yǎng)的人才很難適應(yīng)社會需要。對于開設(shè)的人文課程學(xué)生和老師的觀點相差不大，有40%的學(xué)生和43%的老師對現(xiàn)行臨床專業(yè)本科開設(shè)的人文課程是不滿意的。不滿意的原因歸納起來，主要問題一是人文社會科學(xué)課程設(shè)置門數(shù)少、學(xué)時少，通過統(tǒng)計得出，瀘州醫(yī)學(xué)院其教學(xué)時數(shù)占總教學(xué)時數(shù)為8%，人文社會科學(xué)課程及學(xué)時與國外院校相比明顯偏少；常以“兩課”代替人文社會科學(xué)課程；即使開設(shè)人文社會科學(xué)課程也呈現(xiàn)隨意性、散在性，未形成符合校情的完整的體系。隨著人文關(guān)懷精神在各個方面的倡導(dǎo)，以及我國近幾年所凸顯的較為緊張的醫(yī)患關(guān)系，加強人文社會科學(xué)課程的建設(shè)和實施是非常必要的。

2.現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)課程合理性的調(diào)查

從統(tǒng)計結(jié)果來看，63%的學(xué)生和65%的老師認為課程前后銜接比較合理，如果基礎(chǔ)課程內(nèi)容沒有學(xué)習(xí)，隨后的臨床課程也將無法理解。也有近40%的老師以及學(xué)生認為前后銜接不合理。主要原因在于我校設(shè)置課程的指導(dǎo)思想是“學(xué)科為中心”。以學(xué)科為中心進行課程設(shè)置，在內(nèi)容安排上往往會過多追求教學(xué)內(nèi)容的完整性、嚴謹性和獨立性，但同時就忽視了與相關(guān)課程的聯(lián)系，從而導(dǎo)致知識銜接不夠，內(nèi)容重復(fù)、交叉，也浪費課時，加劇有限的學(xué)時與急增的知識間的矛盾，使得對新學(xué)科、新進展、新技術(shù)和新方法介紹不夠，因此整合教學(xué)內(nèi)容勢在必行。

3.現(xiàn)行臨床專業(yè)本科醫(yī)學(xué)各門課程實驗課安排是否合適

65%的學(xué)生和67%的老師認為課程計劃中實驗課安排偏少，18%的學(xué)生和15%的老師認為安排合理，只有極少數(shù)的師生認為偏多。同時作者通過統(tǒng)計《中國高等醫(yī)藥教育課程指南》中66所高校課程設(shè)置計劃，理論課與實驗課比例1∶0.31～l∶0.74，院校間差異比較大，部屬重點院?；驹?∶0.6以上，一般院校1∶0.31～0.74，平均l∶0.48。統(tǒng)計瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課與實驗課的比為1∶0.45，低于全國平均水平。其原因一方面是由于重視不夠，另一方面是由于地方醫(yī)學(xué)院校受到經(jīng)費投入的影響，教學(xué)資源、教學(xué)條件也較為落后。

二、建議和對策

1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，建立新的課程目標

均衡配置衛(wèi)生資源是政府推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。地方醫(yī)學(xué)院校承擔著為地方經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展服務(wù)，為之提供充足醫(yī)學(xué)人才資源的重任。瀘州醫(yī)學(xué)院地處西南地區(qū)，是一所省屬教學(xué)型高等醫(yī)學(xué)院校，也應(yīng)按照“寬口徑，厚基礎(chǔ)，重實踐，求創(chuàng)新”的培養(yǎng)原則設(shè)置課程，以培養(yǎng)服務(wù)基層的應(yīng)用型高級專門人才為目標。這就需要根據(jù)我校的實際情況，吸取國外和其他綜合性院校的課程體系改革的經(jīng)驗，積極探索和構(gòu)建新的課程體系結(jié)構(gòu)以改革過去單一的醫(yī)學(xué)生物學(xué)課程體系。特別是研究開發(fā)綜合性課程，如整合、以問題為基礎(chǔ)、以社區(qū)為基礎(chǔ)等醫(yī)學(xué)課程體系結(jié)構(gòu)，努力使我校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)多樣化，為實現(xiàn)總體的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標服務(wù)。

2.以能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建新的基礎(chǔ)實驗教學(xué)模式

以“厚基礎(chǔ)、重實踐，求創(chuàng)新”的指導(dǎo)思想進行基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革，構(gòu)建有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力的實驗教學(xué)模式。在改革實踐課程體系、內(nèi)容整合及教學(xué)方法時，既要注重對學(xué)生“三基”的培養(yǎng)，又要重視培養(yǎng)實踐能力、創(chuàng)新意識及提高綜合素質(zhì)；實驗除開設(shè)必需的經(jīng)典實驗外，還需增設(shè)綜合性實驗和設(shè)計性實驗。同時積極開展科技創(chuàng)新和課外科技活動，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.強化人文教育

在以專業(yè)課程為主體的同時，必須增加人文社會科學(xué)課程的內(nèi)容，如心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)等，以及與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的某些邊緣學(xué)科課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等，從而形成完整、系統(tǒng)、具有醫(yī)學(xué)特色的人文、社會科學(xué)課程體系。運用人文科學(xué)的知識去關(guān)心、醫(yī)治病人，才能獲得病人的信任，獲取重要的病史資料，讓病人配合好，達到良好的醫(yī)治效果。由此可見，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵是正確處理專業(yè)教育與人文社會科學(xué)教育的關(guān)系，使兩類課程相互依存、相互補充。

4.加強教學(xué)手段改革，推進現(xiàn)代化教學(xué)手段的廣泛應(yīng)用

學(xué)校需要加大教育資金投入，積極進行教學(xué)改革的配套設(shè)施建設(shè)，如：建立多媒體教室，使得教師利用CAI課件能在十分有限的課堂時間里給學(xué)生提供盡可能大的信息量；加強圖書館或校園網(wǎng)的建設(shè)和使用，方便教師和學(xué)生查閱資料等。同時可通過立項方式資助學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置改革。

5.改革課程考核方式，建立形成性評價方式

篇10

1對象與內(nèi)容

本次調(diào)查圍繞我校2010級、2011級高職臨床醫(yī)學(xué)普通?？茖嵙?xí)生、畢業(yè)生進行，主要采取書面問卷調(diào)查的方式，以隨機抽樣的方法確定調(diào)查對象，發(fā)放問卷并及時回收，用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。根據(jù)研究目的，問卷主要涉及3個部分：（1）基本情況，包括專業(yè)，性別，實習(xí)醫(yī)院名稱、級別，實習(xí)時間等；（2）對實踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況的調(diào)查；（3）當前臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎(chǔ)上，通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實地調(diào)查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。

2結(jié)果和分析

2.1一般情況本次調(diào)查涉及臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、口腔醫(yī)學(xué)5個專業(yè)，共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1137份，有效問卷回收率94.75％。調(diào)查對象男女比例為0.73：1，實習(xí)生均在二級甲等以上醫(yī)院實習(xí)，畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的比例為67%，且在醫(yī)院工作學(xué)習(xí)時間最短5個月，最長21個月，平均為12個月。

2.2實踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況我校高職臨床醫(yī)學(xué)生對實踐教學(xué)的認可度問卷調(diào)查結(jié)果（見表1）顯示，認為“很有用，與臨床結(jié)合緊密”的醫(yī)學(xué)生占56.38%；認為“一般”的占40.28％；認為“無用，與臨床聯(lián)系不的掌握情況，認為學(xué)到很多實踐技能的醫(yī)學(xué)生占18.27%；認為一般的最多，占到59.62％；認為很少的占22.11％。說明隨著醫(yī)學(xué)生更多地接觸臨床實踐，對實踐技能教學(xué)效果的體會更加深刻，回顧在校實踐技能的學(xué)習(xí)情況，普遍認為對個人臨床實踐有較大影響，但認可度不高，體現(xiàn)出高職臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)與臨床實際仍有差距，需要進一步改進，加強與臨床的緊密結(jié)合。

2.3影響實踐教學(xué)效果的因素當回答“結(jié)合臨床體會，你認為自己哪方面欠缺（可多選）”時，排在前3位的依次是動手能力、理論知識、溝通能力；認為創(chuàng)新能力、自學(xué)能力欠缺的醫(yī)學(xué)生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認為造成臨床實踐技能不高的主要原因”時（見表2），65.35％的醫(yī)學(xué)生選擇“實踐機會太少”；23.04％的醫(yī)學(xué)生選擇“帶教教師不負責(zé)任”；16.36%的醫(yī)學(xué)生選擇“對專業(yè)不感興趣，想換專業(yè)”，同時有7.65％的醫(yī)學(xué)生選擇“認為不適合當醫(yī)生，準備改行”。這對我們注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)興趣、合理分配理論與實踐教學(xué)時間、改善實踐教學(xué)現(xiàn)狀、進一步構(gòu)建實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系具有啟示意義。

2.4教師實踐教學(xué)情況對“你對任課教師實踐教學(xué)能力的滿意度”的調(diào)查顯示，92.11％的醫(yī)學(xué)生表示認可，不滿意的醫(yī)學(xué)生占到7.89％。而對于“你認為在學(xué)校所學(xué)理論知識與當前臨床實踐關(guān)系如何”的調(diào)查顯示（見表3），90.24％的醫(yī)學(xué)生認為有關(guān)系，其中59.98％的醫(yī)學(xué)生認為關(guān)系密切。這就要求我們在實踐教學(xué)管理過程中，除了加強師資隊伍的建設(shè)，還應(yīng)繼續(xù)探索醫(yī)教結(jié)合的新模式。

3討論