導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

由于《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容較多，包括診斷學(xué)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病、外科常見(jiàn)疾病、婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、兒科常見(jiàn)病、老年常見(jiàn)疾病等內(nèi)容，教師備課需花費(fèi)大量時(shí)間及精力；因此，高職院校應(yīng)結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)，部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學(xué)內(nèi)容以專題講座形式講授，如循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。

2調(diào)整教學(xué)方法

《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL）為主，調(diào)整后根據(jù)不同科目?jī)?nèi)容采用不同教學(xué)方法，如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法（PBL）和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，而且更強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識(shí)，使理論聯(lián)系實(shí)際［2］。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)的封閉教學(xué)模式，變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體，在教學(xué)過(guò)程中以教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其發(fā)揮出最大潛能［3］。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強(qiáng)的內(nèi)容，如診斷學(xué)體格檢查部分，應(yīng)當(dāng)改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力，而且節(jié)省了上課學(xué)時(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性與參與性；而對(duì)于難度較大的心肺腹部聽(tīng)診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽(tīng)診系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，以提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)踐能力，提高學(xué)生臨床思維水平，本課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加24學(xué)時(shí)的醫(yī)院臨床實(shí)踐見(jiàn)習(xí)課。

3調(diào)整教學(xué)資料

本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊(duì)伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成，校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大，根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱，課題組成員進(jìn)行深入探討，通過(guò)專家訪談和問(wèn)卷調(diào)查，制定統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點(diǎn)，最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實(shí)施教學(xué)。教學(xué)過(guò)程中每周四下午課題研究組進(jìn)行集體備課交流，青年教師教學(xué)基本功得到快速提高，其對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)和師資隊(duì)伍培養(yǎng)起到較大促進(jìn)作用。

4實(shí)施效果

我院目前所開(kāi)設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)，分別為普通高職和五年制高職兩個(gè)層次?；趯?duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的學(xué)大綱、學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學(xué)重難點(diǎn)的“六個(gè)統(tǒng)一”，縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距，有利于順利開(kāi)展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評(píng)價(jià)和教學(xué)互評(píng)三級(jí)教學(xué)評(píng)價(jià)。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念，在本課程建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功，快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距；有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實(shí)踐?？傊呗氃盒Ｍㄟ^(guò)對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討，使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實(shí)際需要［4］。

5結(jié)論

篇2

1.1資料

我院2009年1月至2010年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內(nèi)再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準(zhǔn)，主要分為:難產(chǎn)占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會(huì)因素占12.9%，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無(wú)臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、臍帶因素、性病等。

1.2手術(shù)方法

1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法

1.2.2實(shí)驗(yàn)操作

先將對(duì)照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層：先切開(kāi)一小口后用手向兩側(cè)撕開(kāi)至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續(xù)鎖邊，漿膜層連續(xù)縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開(kāi)腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開(kāi)。④在子宮內(nèi)漿肌層連續(xù)鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)上訴不同方法分別從開(kāi)腹時(shí)間(指開(kāi)皮到胎兒娩出時(shí)間min)、出血量的估計(jì)(ml采用容積法＋面積法)、術(shù)后切口感染（指?jìng)诓荒苋缙诩准?jí)愈合）、術(shù)后貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為：Hb＜100g/L這4個(gè)方面觀察并記錄。

1.4采用t來(lái)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說(shuō)明差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組術(shù)中并發(fā)癥觀察組無(wú)一例闊韌帶血腫和周圍臟器損傷，對(duì)照組術(shù)后闊韌帶血腫2例，1例于術(shù)后12h出現(xiàn)失血性休克再次開(kāi)腹，1例保守治療；膀胱損傷1例，術(shù)中修補(bǔ)。

3結(jié)果分析

3.1本資料中經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹者，術(shù)中見(jiàn)腹膜平滑，無(wú)增厚及粘連。皮膚皮下全層縫合，可減少異物反應(yīng)。

3.2為了保證結(jié)扎手術(shù)進(jìn)展順利減少膀胱損傷機(jī)率，需要在較高位置打開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔避免手術(shù)在腹膜外進(jìn)行。

3.3利用銳性剪開(kāi)能控制切口方向、長(zhǎng)度并能保證切口整齊等優(yōu)勢(shì)在子宮下段切口采用銳性剪開(kāi)能保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.4產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)技巧的掌握情況也是手術(shù)的關(guān)鍵，這也是手術(shù)安全病人并發(fā)癥減少的關(guān)鍵。

篇3

“興趣是最好的老師”。在教學(xué)中，教師如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的興趣和熱愛(ài)，是學(xué)好醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的動(dòng)力源泉。在對(duì)教學(xué)工作的不斷探索和改革中我們發(fā)現(xiàn)，首次的緒論課會(huì)給學(xué)生帶來(lái)先入為主的影響，關(guān)系到學(xué)生對(duì)教師及課程的評(píng)價(jià)，直接影響學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。通過(guò)緒論課可以啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，在緒論課上可以設(shè)置一些問(wèn)題(如人體自身腸道中的微生物與機(jī)體組織之間存在怎樣的相互作用?微生物的耐藥性是怎么產(chǎn)生的，我們應(yīng)該怎樣解決耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重這一問(wèn)題?曾經(jīng)一度被控制的傳染病又開(kāi)始死灰復(fù)燃，原因是什么，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)?)，在后續(xù)的授課過(guò)程中逐漸揭開(kāi)謎底。這樣帶著問(wèn)題開(kāi)展學(xué)習(xí)，可以較好地啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生主動(dòng)開(kāi)啟微生物知識(shí)的大門。近年來(lái)由病原微生物引起的傳染病嚴(yán)重威脅著人類的健康，大量的新聞報(bào)道使學(xué)生對(duì)這些病原微生物有了一些粗淺的認(rèn)識(shí)，將這些內(nèi)容加入課堂教學(xué)內(nèi)容中不僅可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使內(nèi)容變得更加生動(dòng)，而且使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到微生物原來(lái)距離我們?nèi)绱酥估碚撝R(shí)找到實(shí)際落腳點(diǎn)。比如2010年8月，美國(guó)雞蛋因受沙門氏菌污染從而導(dǎo)致至少1300人受到沙門氏菌的感染。2011年，德國(guó)下薩克森州的豆芽被腸出血性大腸桿菌EHEC污染，從而造成22人因生食豆芽死亡，2200人住院治療。此外，還有近來(lái)流行的H7N9病毒、埃博拉病毒等。我們通過(guò)這些公共衛(wèi)生事件的引入，講解相關(guān)病原微生物的生物學(xué)性狀、致病性及免疫性、微生物學(xué)檢查法及防治原則，使學(xué)生有強(qiáng)烈的探索欲望，有效提高了課堂學(xué)習(xí)效率。

2靈活多樣，結(jié)合臨床，增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性

教學(xué)方法的選擇應(yīng)根據(jù)不同的認(rèn)知對(duì)象、不同的學(xué)科、同一學(xué)科的不同內(nèi)容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學(xué)方法，關(guān)鍵在于把課上活，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性。因而根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，我們采取了多種教學(xué)方法。如對(duì)于細(xì)菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)這一章節(jié)內(nèi)容，采用直觀的多媒體教學(xué)可以讓學(xué)生形象地看到各種細(xì)菌的形態(tài)、基本結(jié)構(gòu)及特殊結(jié)構(gòu);在細(xì)菌各論部分，選取部分教學(xué)單元由學(xué)生自主教學(xué)。教師事先根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容提出授課提綱、學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)并確定人員分組。小組成員細(xì)致分工、相互協(xié)作，在課后完成資料素材收集及教學(xué)課件的準(zhǔn)備。在此期間，教師與學(xué)生進(jìn)行充分溝通，及時(shí)為學(xué)生排疑解惑，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)大綱的框架下安排課堂講授內(nèi)容，并傳授講課技巧及注意事項(xiàng)。同時(shí)設(shè)計(jì)《學(xué)生自主學(xué)習(xí)實(shí)踐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，由學(xué)生從教學(xué)內(nèi)容安排、課件制作、語(yǔ)言表達(dá)等多方面互相進(jìn)行評(píng)議、分析和總結(jié)，教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。這種教學(xué)方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，另一方面也可以讓教師在與學(xué)生的互動(dòng)中、從學(xué)生獨(dú)特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時(shí)不會(huì)思索的問(wèn)題;在學(xué)習(xí)引起人類疾病的常見(jiàn)病毒這一部分內(nèi)容時(shí)，采取專題討論方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。專題討論式學(xué)習(xí)由教師提出專題，分組學(xué)生在本專題內(nèi)提出應(yīng)深入討論的問(wèn)題，查資料，作綜述，課堂進(jìn)行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學(xué)，學(xué)生提出一系列問(wèn)題，如HIV－1感染的分子機(jī)制及免疫反應(yīng)、T細(xì)胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經(jīng)過(guò)討論，不僅全面完成了教學(xué)內(nèi)容，而且為學(xué)生提供了一次“綜述訓(xùn)練”的機(jī)會(huì)，教學(xué)效果令人滿意。此外，作為一門與臨床學(xué)科關(guān)系十分緊密的基礎(chǔ)課程，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中十分注重微生物學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用，采用PBL教學(xué)法將臨床病例分析引入課堂討論教學(xué)，由病引入菌，菌中解析病，菌病結(jié)合，解除病菌。如此，在整個(gè)講授過(guò)程中就將病原微生物的生物學(xué)特性、致病物質(zhì)與致病機(jī)制、檢查及防治原則講解清楚。

3反映前沿，開(kāi)闊視野，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

在教學(xué)過(guò)程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識(shí)傳授給學(xué)生，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)要補(bǔ)充一些開(kāi)拓性、時(shí)代性和應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科前沿內(nèi)容。如微生物的耐藥性這一章節(jié)，我們?yōu)閷W(xué)生播放與耐藥機(jī)制相關(guān)的視頻和短片，引導(dǎo)學(xué)生就微生物耐藥機(jī)制的產(chǎn)生及防控進(jìn)行積極的討論，鼓勵(lì)學(xué)生查閱耐藥機(jī)制最新的高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文并就學(xué)習(xí)心得進(jìn)行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過(guò)程中結(jié)合教研室老師的科研方向，為學(xué)生講授該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，如人體微生態(tài)學(xué)與免疫性疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展、新出現(xiàn)的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進(jìn)展等教材中鮮有介紹的前沿動(dòng)態(tài)，從而啟迪學(xué)生思維，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教師的科研課題，通過(guò)進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)微生物學(xué)的興趣及愛(ài)好，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和創(chuàng)新能力，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

4利用網(wǎng)絡(luò)，練習(xí)鞏固，搭建師生交流的良好平臺(tái)

篇4

(一)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”項(xiàng)目的建立與應(yīng)用

參照歐洲、北美的有關(guān)模式，開(kāi)展“標(biāo)準(zhǔn)化病人”項(xiàng)目，培養(yǎng)出60余位標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者，廣泛應(yīng)用于診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)的課程與考試。由于標(biāo)準(zhǔn)化病人勝任“病史與體檢提供者”“評(píng)估者”和“反饋者”等多重教學(xué)角色，對(duì)學(xué)生臨床思維、知識(shí)掌握、臨床技能、職業(yè)化程度、人文關(guān)懷素養(yǎng)等能力的教學(xué)與評(píng)估都起到了極大的作用。

(二)醫(yī)學(xué)在線考試與輔助教學(xué)系統(tǒng)的研發(fā)與使用

在交大生命學(xué)院的幫助下，設(shè)計(jì)并形成一套利用網(wǎng)絡(luò)終端的考試與教學(xué)系統(tǒng)。學(xué)生可以利用該系統(tǒng)進(jìn)行有針對(duì)性的自我測(cè)試，并得到反饋。通過(guò)對(duì)知識(shí)掌握的評(píng)估，了解自己的程度及對(duì)知識(shí)盲點(diǎn)的及時(shí)提醒。不同學(xué)習(xí)階段、不同程度的醫(yī)學(xué)生，均可利用該系統(tǒng)有選擇地進(jìn)行反饋式學(xué)習(xí)。

(三)人文類選修課醫(yī)療溝通與職業(yè)行為等的開(kāi)設(shè)與發(fā)展

2006年起，關(guān)注醫(yī)學(xué)生特定能力的人文類課程納入交大醫(yī)學(xué)院的選修課:醫(yī)療溝通與職業(yè)行為課程在職業(yè)禮儀、醫(yī)療情景中的溝通、不同醫(yī)療階段的倫理特征、發(fā)聲和語(yǔ)言技巧等方面給學(xué)生以輔導(dǎo);形體塑造課程則關(guān)注學(xué)生對(duì)音樂(lè)節(jié)奏的掌握與理解、日常形體姿勢(shì)等內(nèi)容。這些課程的開(kāi)設(shè)，直接影響到學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)形象，對(duì)學(xué)生的未來(lái)職業(yè)生涯發(fā)展具有積極的作用。

(四)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的設(shè)置與推廣

隨著標(biāo)準(zhǔn)化病人項(xiàng)目的建立，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在各模塊的出科考試和畢業(yè)考試中得到廣泛應(yīng)用。由于考試可以根據(jù)具體的能力要求設(shè)置考站內(nèi)容與規(guī)模，因此，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行公平、全面的評(píng)估，并且考試結(jié)果對(duì)學(xué)生和教師都起到了積極的反饋?zhàn)饔谩?/p>

(五)虛擬教學(xué)模式的開(kāi)展和應(yīng)用

虛擬仿真教學(xué)(Virtualreality)近年來(lái)已逐漸成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的新興教學(xué)模式，是今后一段時(shí)間我國(guó)高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的重點(diǎn)。相較于傳統(tǒng)的模具和在線考試系統(tǒng)，虛擬仿真有其明顯優(yōu)勢(shì)，例如:高仿真可以提高操作的真實(shí)感，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以記錄并統(tǒng)計(jì)操作中的所有記錄和數(shù)據(jù)等等。

(六)序貫化教學(xué)模式的架構(gòu)和形成

在原有臨床實(shí)習(xí)模式基礎(chǔ)上，增設(shè)以診斷學(xué)和影像診斷學(xué)內(nèi)容(心肺聽(tīng)診、影像學(xué)讀片、心電圖閱讀、化驗(yàn)單閱讀)為主的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，并實(shí)施實(shí)習(xí)前考核;同時(shí)，在入科培訓(xùn)后增設(shè)實(shí)習(xí)入科考核。

二、實(shí)踐教學(xué)模式構(gòu)建的效果

(一)評(píng)估模式的改變，為醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)提供了有效的評(píng)價(jià)和測(cè)量手段

用“結(jié)果性評(píng)價(jià)(OutcomeEvaluation)”逐漸取代“過(guò)程性評(píng)價(jià)(ProcessEvaluation)”成為醫(yī)學(xué)教育評(píng)鑒的主流，關(guān)注醫(yī)學(xué)教育“產(chǎn)出”的趨勢(shì)也進(jìn)一步導(dǎo)向著對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量(即醫(yī)學(xué)生基本能力)的注重。2007年，教育部“本科教育質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的實(shí)施意見(jiàn)也指出，要“實(shí)現(xiàn)從注重知識(shí)傳授向更加重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變”“高度重視實(shí)踐環(huán)節(jié)，提高學(xué)生實(shí)踐能力”，同樣突出了加強(qiáng)學(xué)生能力培養(yǎng)的重要性。由此，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)是臨床教學(xué)單位工作的“重中之重”。

(二)序貫化實(shí)踐教學(xué)模式是有效提升教學(xué)質(zhì)量的重要方法，符合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律

根據(jù)正常的學(xué)習(xí)遺忘規(guī)律和以往教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，完成臨床課程的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)，許多在一年多前學(xué)習(xí)的臨床必須的基本知識(shí)已經(jīng)生疏，直接進(jìn)入病區(qū)工作會(huì)因無(wú)法迅速有效進(jìn)入角色，從而減少了有效實(shí)習(xí)時(shí)間，也會(huì)對(duì)臨床醫(yī)療安全形成一定的隱患。同時(shí)，對(duì)帶教老師而言，只有學(xué)生的“基本功”扎實(shí)，才能向其傳授更多更深入的知識(shí)和能力，否則只能停留在低水平的簡(jiǎn)單重復(fù)，影響到學(xué)生對(duì)教學(xué)資源的有效利用和在臨床期間的學(xué)習(xí)效果。因此，提升實(shí)習(xí)醫(yī)師基本能力是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要途徑，進(jìn)入實(shí)習(xí)前進(jìn)行集中培訓(xùn)，符合教學(xué)規(guī)律中的重復(fù)原則;也使學(xué)生臨床技能明顯得到提升，以更高的初始水平開(kāi)始實(shí)習(xí)，也必然會(huì)實(shí)現(xiàn)更迅速、更顯著的成長(zhǎng)，從而達(dá)到更高的程度，實(shí)現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

(三)序貫化教學(xué)模式的構(gòu)建，為實(shí)踐教學(xué)模式作出了有益探索

篇5

1．1一般資料

其中2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1班（平行班）學(xué)生43人、臨床醫(yī)學(xué)（院校結(jié)合班）學(xué)生37人、臨床醫(yī)學(xué)（系統(tǒng)化教改班）42人，3個(gè)班級(jí)的學(xué)生各方面資料（性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、家庭環(huán)境等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法根據(jù)國(guó)家助理執(zhí)行醫(yī)師考試大綱，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)分別命題1套，共150題（每題為1分，全部為選擇題），在第4學(xué)期末（2014年6月）同步測(cè)評(píng)，學(xué)生采取機(jī)讀卡作答。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合題50題分布：解剖學(xué)（n＝10）、組織胚胎學(xué)（n＝2）、生理學(xué)（n＝10）、生化學(xué)（n＝3）、病理生理學(xué)（n＝5）、藥理學(xué)（n＝10）、微生物與免疫（n＝5）、病理學(xué)（n＝5）。臨床醫(yī)學(xué)綜合題100題分布：預(yù)防醫(yī)學(xué)（n＝9）、傳染?。╪＝5）、流行病學(xué)（n＝5）、內(nèi)科（n＝18）、外科（n＝9）、婦產(chǎn)科（n＝9）、兒科（n＝18）、全科（n＝18）、診斷學(xué)（n＝9）。

1．2．2教改方法臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入校時(shí)自然分班，臨床醫(yī)學(xué)4班為院校結(jié)合班、臨床醫(yī)學(xué)5班為系統(tǒng)化教改班、臨床醫(yī)學(xué)1班為對(duì)照班。雙盲實(shí)施教改，教改班采取新課程體系和新培養(yǎng)模式。

1．2．2．1院校結(jié)合班人才培養(yǎng)模式院校結(jié)合班實(shí)施“1＋1＋1”（即1年學(xué)校教育、1年醫(yī)院教育、1年醫(yī)院實(shí)習(xí)）人才培養(yǎng)模式。第1學(xué)年的基礎(chǔ)課程在校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課；第2學(xué)年的專業(yè)課程采用院校結(jié)合模式，教學(xué)任務(wù)主要由教學(xué)醫(yī)院臨床師資承擔(dān)，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際需要將能夠采用臨床實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容盡量在臨床上進(jìn)行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于2學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書(shū)寫病歷、觀摩手術(shù)、社會(huì)實(shí)踐不少于1次；第3學(xué)年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。

1．2．2．2系統(tǒng)化教改班人才培養(yǎng)模式采用“2＋1”校企合作人才培養(yǎng)模式，2年在校學(xué)習(xí)，1年臨床實(shí)習(xí)。構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系：

（1）將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)按人體8大器官系統(tǒng)進(jìn)行了內(nèi)容的整合，將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機(jī)的整合為一個(gè)整體，形成消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)8門專業(yè)核心課程。

（2）將8門專業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)）整合為一門新的課程－醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。（3）將8門專業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的臨床實(shí)踐內(nèi)容整合為一門新的課程－臨床基本技能。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3．02進(jìn)行雙人雙錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS8．2版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較

3個(gè)班級(jí)學(xué)生在解剖學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)3門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），在組胚學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫、病理學(xué)5門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較

3個(gè)班級(jí)學(xué)生在外科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)3門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），在預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)6門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3討論

3．1平行班與院校結(jié)合班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較

從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較發(fā)現(xiàn)，8門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，平行班與院校結(jié)合班均在學(xué)校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課，故大多數(shù)課程2個(gè)班級(jí)學(xué)生的考試正確應(yīng)答率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。但在第2學(xué)年進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，院校結(jié)合班的學(xué)生可在病房中通過(guò)真實(shí)的患者來(lái)對(duì)疾病的病因、病機(jī)、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進(jìn)行詳細(xì)的了解，學(xué)生可以主動(dòng)參與到對(duì)病情的分析中，為什么患者表現(xiàn)出這些臨床征象，什么樣的解剖結(jié)構(gòu)、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點(diǎn)，這在無(wú)形中增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，也進(jìn)一步鞏固和加深了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，故解剖學(xué)和生化學(xué)兩門課程的考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果可以看出，

（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程，平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班教學(xué)方式基本一致，依靠學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地或醫(yī)院較為完善的模擬操作設(shè)備，學(xué)生均可有較多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)來(lái)加深對(duì)理論知識(shí)的理解，故3個(gè)班級(jí)考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

（2）外科學(xué)、兒科學(xué)這樣的臨床專業(yè)課程，知識(shí)點(diǎn)繁多，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里學(xué)生不可能學(xué)完每個(gè)疾病，院校結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，由于教師多為來(lái)自臨床第一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)十分豐富的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時(shí)可將課堂帶入病房，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，學(xué)生更易學(xué)習(xí)和理解。而且像外科學(xué)、兒科學(xué)這樣臨床操作較多，需培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)動(dòng)手能力的課程，在醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生可以直接在教師的指導(dǎo)下，面對(duì)真實(shí)患者進(jìn)行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過(guò)自己親手實(shí)踐的過(guò)程加深對(duì)理論知識(shí)的理解，靈活掌握理論知識(shí)，并培養(yǎng)自學(xué)能力，故這兩門課程考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。

3．2平行班與系統(tǒng)化教改班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較

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二甲雙胍的降糖機(jī)制和磺脲類不同，它不通過(guò)刺激胰島素分泌，其降糖作用主要是增加周圍組織糖的無(wú)氧酵解，增加糖的利用，這一作用的主要部位在小腸，動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)本品可增加小腸的無(wú)氧酵解，使空腸對(duì)糖的利用增加20％。②抑制肝糖元異生，由于減少糖元異生引起繼發(fā)基礎(chǔ)血糖減低而降低基礎(chǔ)肝糖輸出。③通過(guò)增加胰島素與胰島素受體的結(jié)合，增加胰島素對(duì)血糖的清除作用，由于胰島素抵抗是NIDDM的特點(diǎn)，本品通過(guò)增加胰島素受體數(shù)量減少者的受體結(jié)合點(diǎn)和增加低親和性的結(jié)合點(diǎn)的數(shù)量從而改善NIDDM病人對(duì)胰島素的敏感性。動(dòng)物試驗(yàn)證明本品還有受體后作用，使胰島素刺激的糖元生成增加，胰島素受體磷酸化作用增加和使酪氨酸激酶活性增加。二甲雙胍的降糖機(jī)制有新的發(fā)現(xiàn)。胰升糖素樣肽（GLP-1）能抑制胰高血糖素的分泌，刺激胰島素的生物合成并增加胰島B細(xì)胞數(shù)量。但GLP-1由于可被二肽基肽酶IV(DPPIV)迅速降解失活而致其降糖作用大大減弱。DPPIV是一種廣泛存在于機(jī)體各組織中的糖基化絲氨酸蛋白酶。抑制DPPIV的活性能夠延長(zhǎng)GLP-1的生物效應(yīng)，無(wú)論是體外還是體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，二甲雙胍皆可抑制DPPIV活性，這種抑制效應(yīng)足以增強(qiáng)GLP-1降低血糖、促進(jìn)胰島素分泌的生物效應(yīng)。因此，幾乎所有糖尿病治療指南均將二甲雙胍推薦為2型糖尿病治療的一線用藥。2008年歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）關(guān)于2型糖尿?。═2DM）治療的新共識(shí)再次肯定二甲雙胍作為降糖治療的一線用藥，即推薦T2DM患者一經(jīng)確診即刻采取生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療。

2二甲雙胍對(duì)糖耐量減低和空腹血糖受損的干預(yù)作用

糖耐量減低和空腹血糖受損是糖尿病前期，是糖代謝介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài).糖耐量低減和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉(zhuǎn)為正常。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2009糖尿病診療指南指出基于各種臨床試驗(yàn)結(jié)果，以及已知的糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)ADA共識(shí)發(fā)展專家組(ADAConsensusDevelopmentPanel)認(rèn)定，糖尿病前期患者(IGT和/或IFG)達(dá)到的生活方式干預(yù)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)與糖尿病預(yù)防計(jì)劃(DPP)采用的目標(biāo)(減掉5％～10％的體重，每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng))相似。關(guān)于更復(fù)雜的藥物預(yù)防糖尿病的問(wèn)題，專家組認(rèn)為，二甲雙胍是唯一可考慮用于預(yù)防糖尿病的藥物.二甲雙胍也僅被推薦用于糖尿病極高危個(gè)體(同時(shí)患有IGT和IFG年齡不超過(guò)60歲的肥胖者，且同時(shí)伴有至少一個(gè)別的糖尿病危險(xiǎn)因子)。此外，專家組還強(qiáng)調(diào)了從DPP中得到的證據(jù)，即，與生活方式干預(yù)相比，二甲雙胍在BMI≥35kg/m2且年齡不超過(guò)60歲的人群中預(yù)防糖尿病的效果最好。

3二甲雙胍對(duì)血脂血壓的影響

Wulffele]等對(duì)41項(xiàng)關(guān)于二甲雙胍治療糖尿病6周的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行了臨床薈萃分析。結(jié)果顯示，雖然二甲雙胍治療組對(duì)患者收縮壓、舒張壓以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）影響甚微，但患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）都有顯著降低。再根據(jù)血糖控制情況進(jìn)行亞組分析，即使血糖控制水平一致，二甲雙胍對(duì)三酰甘油的影響減弱，但是總膽固醇及LDL-C差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，二甲雙胍降低TC以及LDL-C的作用獨(dú)立于血糖的變化，不僅如此，二甲雙胍還能夠降低糖尿病患者血中游離脂肪酸。鹽敏感是指血壓對(duì)鹽攝入的反應(yīng)增強(qiáng)，可導(dǎo)致心血管事件增加及病死率上升。一般肥胖且具有心血管危險(xiǎn)因素的患者具有鹽敏感性，Hoffmann等利用鹽敏感實(shí)驗(yàn)篩選出27例肥胖鹽敏感患者，對(duì)其進(jìn)行生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療。結(jié)果表明，治療后體重、體重指數(shù)及腰圍下降13%，血壓下降7%，三酰甘油、胰島素/血糖比值下降30%，而且以上變化與鹽敏感顯著下降有關(guān)。大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)，二甲雙胍能夠降低2型肥胖糖尿病患者的血糖、增加胰島素敏感性，降低TC和LDL-C，但對(duì)血壓影響不明顯。而此研究則表明，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)治療對(duì)鹽敏感的肥胖患者血壓有顯著降低作用。

4二甲雙胍對(duì)2型糖尿病血管病變的作用

二甲雙胍能降低2型糖尿病患者血栓形成的危險(xiǎn)，因其能使2型糖尿病患者血循環(huán)中的凝血因子VII抗原下降，還可使纖溶酶原激活劑抑制因子-1(PAI-1)降低。二甲雙胍的結(jié)構(gòu)和氨基胍十分類似，而氨基胍對(duì)血管有一定的保護(hù)作用，可抑制糖基化終末產(chǎn)物（AGE），二甲雙胍能通過(guò)減少AGE,改善內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血脂紊亂，維持纖維凝血平衡等機(jī)制減少2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。對(duì)糖尿病的微血管病變也有益處，一項(xiàng)對(duì)于2型糖尿病新發(fā)腎病患者的研究表明，二甲雙胍治療12周可以在不影響腎血流動(dòng)力學(xué)的情況下明顯降低尿蛋白排泄率，這一效應(yīng)可能得益于血壓、血脂、胰島素抵抗等的改善。

5二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征

在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者中出現(xiàn)胰島素水平增高，由于卵巢對(duì)胰島素特別敏感，在胰島素的過(guò)度刺激下，使卵巢發(fā)生病變，產(chǎn)生過(guò)多的雄激素。目前也認(rèn)為胰島素抵抗是PCOS的主要病因，而二甲雙胍能降低血糖，改善胰島素抵抗，降低高胰島素血癥，提高葡萄糖耐量，改善卵巢血供，延長(zhǎng)排卵周期，增加對(duì)氯底酚胺的反應(yīng)性；減少非胎兒異常的早期三個(gè)月內(nèi)的流產(chǎn)；提高荷爾蒙的廓清，減少酮和雄甾烯二酮水平；增加酮－雌二醇結(jié)合球蛋白，增加IGFBP－1。二甲雙胍治療PCOS始于1994年，二甲雙胍治療PCOS的對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，其能調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)患者排卵，其促排卵率升高8-10倍，這些效應(yīng)與改善胰島素抵抗無(wú)關(guān)。因此二甲雙胍是非常有效的促排卵藥物，目前已被確定應(yīng)用于PCOS的排卵障礙治療。近期一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示，二甲雙胍能夠誘發(fā)非肥胖PCOS婦女排卵，降低流產(chǎn)率，提高出生率。研究顯示妊娠婦女使用二甲雙胍無(wú)致畸作用，且不影響胎兒出生體重及早期發(fā)育。高雄激素血癥也是PCOS的一個(gè)特征表現(xiàn)，二甲雙胍能降低睪酮或游離雄激素指數(shù)。國(guó)內(nèi)近年來(lái)也有研究報(bào)道，表明二甲雙胍有減少胰島素對(duì)卵巢的刺激，減少雄激素的產(chǎn)生，改善多囊卵巢綜合征多項(xiàng)內(nèi)分泌、代謝指標(biāo)，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)的作用，對(duì)多囊卵巢綜合征有很好的療效。

6二甲雙胍與非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種無(wú)過(guò)量飲酒史，由各種原因引起的干細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要特征的臨床病理綜合征。其病理變化隨病程的進(jìn)展而表現(xiàn)有單純性脂肪肝、高脂血癥、高血壓，并被認(rèn)為是代謝綜合征在肝臟的一種病理表現(xiàn)。其發(fā)病率不斷增加且起病漸趨低齡化，近來(lái)關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的“二次打擊學(xué)說(shuō)”被提出，“第一次打擊”是指繼發(fā)于胰島素抵抗之后的脂肪儲(chǔ)積，“第二次打擊”是指氧化應(yīng)激和炎性細(xì)胞因子、脂肪因子的作用導(dǎo)致肝臟的壞死性炎癥和纖維化。因此增加胰島素敏感性已成為NAFLD治療的熱點(diǎn)。二甲雙胍能明顯增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性,調(diào)節(jié)糖代謝,減輕體重和高胰島素血癥的作用,抑制腫瘤壞死因子α(TNF-α)的表達(dá),減少肝臟脂肪蓄積及ATP耗竭,但對(duì)于NAFLD伴有肝功能損害的患者,服藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血中的乳酸鹽濃度。

篇7

首先要解決的畢業(yè)生擇業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生對(duì)初次就業(yè)往往具有較高的就業(yè)期待，首先考慮大中城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，對(duì)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定的抵觸情緒。這種情況就需要高校加強(qiáng)就業(yè)工作的指導(dǎo)和服務(wù)力度，扭轉(zhuǎn)畢業(yè)生的擇業(yè)觀念，打開(kāi)面向基層就業(yè)的廣闊空間和重要渠道。漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在促進(jìn)畢業(yè)生面向基層就業(yè)方面做出了一些有益的嘗試，并構(gòu)建了以面向基層就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式[3]。作為一所高職高專醫(yī)學(xué)院校，在每學(xué)年新生入校的第一堂就業(yè)指導(dǎo)課上就向?qū)W生灌輸面向基層就業(yè)的思想，樹(shù)立服務(wù)基層、服務(wù)鄉(xiāng)村的醫(yī)療理念。針對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，適當(dāng)打破原有班級(jí)結(jié)構(gòu)；以地域和學(xué)生自主報(bào)名為基礎(chǔ)，設(shè)置漯河、安陽(yáng)、鶴壁和周口四個(gè)臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)基地；使學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和自身擬就業(yè)的地域靠近，有利于畢業(yè)生就近了解擬就業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域特點(diǎn)和就業(yè)需求信息。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)的管理上，設(shè)置班級(jí)輔導(dǎo)員作為負(fù)責(zé)人從學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)后兩年一直負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)和就業(yè)指導(dǎo)，并安排就業(yè)專干定期深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取就業(yè)信息。同時(shí)，校就業(yè)指導(dǎo)處設(shè)有固定的就業(yè)指導(dǎo)大廳，臨近學(xué)生畢業(yè)的近半年時(shí)間內(nèi)，定期邀請(qǐng)省內(nèi)的縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪流駐校招聘，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和我校畢業(yè)生的就業(yè)平臺(tái)。

2.2014屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查

以我校2014屆三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象，選取了一附院、二附院、三附院、安陽(yáng)、鶴壁及周口實(shí)習(xí)班共844名，統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止到9月底為止，綜合就業(yè)人數(shù)761，實(shí)際就業(yè)率67.29%，靈活就業(yè)率22.88%，綜合就業(yè)率為90.17%。靈活就業(yè)主要為通過(guò)“專升本”升入本科院校就讀。實(shí)際就業(yè)率中，面向省級(jí)醫(yī)院比例為5.4%，面向縣級(jí)醫(yī)院比例為33.34%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院及以下比例為61.2%。通過(guò)以上數(shù)據(jù)，具體展示了我校引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生面向基層、面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的就業(yè)導(dǎo)向的實(shí)際效果；通過(guò)數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，面向基層就業(yè)已經(jīng)占據(jù)最大比重，表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)類畢業(yè)生有巨大的吸納能力。

3.結(jié)語(yǔ)

篇8

（1）地區(qū)現(xiàn)狀

我校位于中西部地區(qū)、武陵山片區(qū)，按照學(xué)校專業(yè)建設(shè)計(jì)劃要求，我們臨床醫(yī)學(xué)系曾于2011年8月對(duì)懷化所在地武陵山片區(qū)基層衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀及人才需求進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村基層醫(yī)療人才和全科醫(yī)療高素質(zhì)人才嚴(yán)重缺乏，學(xué)歷層次低以中專學(xué)歷為主，仍然有少數(shù)沒(méi)有學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員。我校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位于面向武陵山片區(qū)，服務(wù)農(nóng)村基層，為“人才緊缺型”專業(yè)，以加強(qiáng)應(yīng)用性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng),滿足基層緊缺醫(yī)衛(wèi)人才需求為目標(biāo)。

（2）師資現(xiàn)狀

我們學(xué)校在短短十三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)了由中專至大專到本科的“三級(jí)跳”，這種跨躍式發(fā)展對(duì)學(xué)校教師的教育教學(xué)觀念、教學(xué)思想、教學(xué)能力能否及時(shí)更新以適應(yīng)新形勢(shì)的需要構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中專時(shí)期教師大多屬于“經(jīng)驗(yàn)型”和“實(shí)踐型”教師，教師受傳統(tǒng)的教育思想、教育觀念和教學(xué)模式的束縛，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象、內(nèi)涵了解不夠，教學(xué)方法、教學(xué)管理仍不同程度地沿用既往的模式。經(jīng)過(guò)?？剖嗄甑母母飫?chuàng)新，教師教學(xué)水平、科研能力等都得到一定提升，師資素質(zhì)有了提高，教師隊(duì)伍中，研究生學(xué)歷人數(shù)逐漸增多，但高學(xué)歷特別是博士學(xué)歷的教師仍缺乏，具有本科教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師寥寥無(wú)幾，在我區(qū)或全國(guó)具有一定學(xué)術(shù)水平和影響力的骨干教師更是風(fēng)毛麟角。作為?？漆t(yī)學(xué)院校，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科等都是在附屬醫(yī)院由臨床醫(yī)生完成，臨床醫(yī)生雖有醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)但沒(méi)有教師的專業(yè)基本功，不能將自己的學(xué)識(shí)外化給學(xué)生。另外，臨床醫(yī)學(xué)系自2010年來(lái)引進(jìn)了許多剛畢業(yè)的年輕教師，他們成為診斷學(xué)、外科學(xué)等臨床橋梁課程授課的主力，從這個(gè)角度看，課堂成了年輕教師的實(shí)驗(yàn)田、練兵場(chǎng)，由于師資力量和水平的限制，難以保證教學(xué)質(zhì)量與效果。加之本科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)這個(gè)專業(yè)對(duì)專業(yè)課教師本身要求較高，須具備三重性質(zhì)，即“復(fù)合型”人才，一方面要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，另一方面又要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能，同時(shí)還必須有強(qiáng)烈的科研意識(shí)，這是保證理論聯(lián)系實(shí)際、傳授臨床新技能、新方法和科研新進(jìn)展的前提。因此，適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育需要，提升高校教師的教學(xué)水平，是我校大專教師轉(zhuǎn)型期的現(xiàn)實(shí)要求，也是亟需解決的課題。

（3）教學(xué)設(shè)備

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)理論的驗(yàn)證，是課堂理論教學(xué)的補(bǔ)充、深化和擴(kuò)展。臨床醫(yī)學(xué)又是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，沒(méi)有高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)相配合，就會(huì)像紙上談兵。這就對(duì)試驗(yàn)場(chǎng)地、帶教教師提出了高要求。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生源充足，2012、2013年分別錄取新生831、889人，學(xué)生多、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目多，場(chǎng)地設(shè)備少的矛盾比較突出。教學(xué)設(shè)備相對(duì)不足，實(shí)訓(xùn)教材特別是視聽(tīng)教材、電子教材的制作建設(shè)不足。實(shí)驗(yàn)教師的教學(xué)手段較單一，講授內(nèi)容陳舊與簡(jiǎn)化現(xiàn)象嚴(yán)重；表達(dá)能力受限，嚴(yán)重影響了師生互動(dòng)。臨床醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)期間的收獲應(yīng)該事半功倍。但我校臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)院多數(shù)是二級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院、三甲醫(yī)院很少，這種縣級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院，臨床科室不全或分科不細(xì)，病種較少，實(shí)踐動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少，無(wú)法滿足本科教學(xué)目的，起不到真正意義上的實(shí)習(xí)作用。因此，拓展實(shí)習(xí)基地，提升實(shí)習(xí)醫(yī)院的級(jí)別也是當(dāng)務(wù)之急。

2適應(yīng)本科教學(xué)，提升專業(yè)教師教學(xué)能力探索

（1）合理的本科辦學(xué)定位。曾有專家將高校分為研究型、研究教學(xué)型、教學(xué)研究型、教學(xué)型四類

根據(jù)武陵山片區(qū)地處偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，以往尚未有一所醫(yī)學(xué)本科院校的特點(diǎn)，我們學(xué)校應(yīng)該定位于教學(xué)型醫(yī)學(xué)院校。應(yīng)當(dāng)確立面向農(nóng)村、服務(wù)基層的社區(qū)定向型人才培養(yǎng)定位，堅(jiān)持本專并舉，從以?？茖哟螢橹髦鸩竭^(guò)渡到以本科層次為主，旨在培養(yǎng)面向城鄉(xiāng)基層，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和較強(qiáng)的實(shí)踐能力，具有良好的職業(yè)道德、人文素質(zhì)和創(chuàng)新精神的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才或技術(shù)應(yīng)用型相關(guān)醫(yī)學(xué)人才。以國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)國(guó)家基本要求為導(dǎo)向構(gòu)架知識(shí)、能力和素質(zhì)體系。在專業(yè)設(shè)置上，應(yīng)當(dāng)變學(xué)術(shù)導(dǎo)向?yàn)橹鳛樯鐣?huì)需求導(dǎo)向?yàn)橹?，并把為農(nóng)村、基層、社區(qū)服務(wù)作為重點(diǎn)。

（2）改善教學(xué)條件。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)的依賴性特別強(qiáng)，“臨床操作技能只能通過(guò)反復(fù)的實(shí)踐才能內(nèi)化”。

近幾年的連續(xù)擴(kuò)招，導(dǎo)致教學(xué)資源相對(duì)減少經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，學(xué)校雖然盡量充實(shí)和優(yōu)化了現(xiàn)有教學(xué)條件，如添置、更新了一批價(jià)值210余萬(wàn)元的仿真模型及投影設(shè)備，用于校內(nèi)和附屬醫(yī)院臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)；新建了90平米的模擬急救實(shí)訓(xùn)室1間；2012年增加2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即盈口、坨院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于全科醫(yī)學(xué)的見(jiàn)習(xí)。實(shí)習(xí)教學(xué)方面，修訂了實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，加強(qiáng)了與實(shí)習(xí)醫(yī)院的合作，完善了實(shí)習(xí)管理制度，加強(qiáng)了巡回檢查和指導(dǎo)，使實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到一定提高。通過(guò)以上的措施，在一定程度上緩解了實(shí)踐教學(xué)的壓力，但尚未達(dá)到本科教學(xué)的要求，而良好的教學(xué)條件是本科教學(xué)質(zhì)量的重要保證，未來(lái)在學(xué)校初升本的轉(zhuǎn)型期，筆者覺(jué)得：應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)踐教學(xué)面積，購(gòu)買和更新高仿真實(shí)訓(xùn)模型和投影設(shè)備，擴(kuò)充實(shí)踐教學(xué)條件，建立滿足實(shí)踐教學(xué)要求、儀器設(shè)備先進(jìn)的現(xiàn)代化實(shí)訓(xùn)室，和充足的適合?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)院。

（3）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提升教師本科教學(xué)能力

師資是教育和教育改革的關(guān)鍵。近兩年來(lái)，學(xué)校和附屬醫(yī)院為升本以及升本后的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)型做了大量的準(zhǔn)備工作，相繼修訂了《專業(yè)帶頭人和骨干教師培養(yǎng)對(duì)象選拔及管理辦法》、《“雙師”素質(zhì)和“雙師”結(jié)構(gòu)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理辦法》、《學(xué)校人才引進(jìn)管理暫行規(guī)定》及《新進(jìn)教師培養(yǎng)管理辦法》等制度，形成了較為合理的師資隊(duì)伍建設(shè)制度體系。2012年，學(xué)校專門成立了教師發(fā)展中心和國(guó)際交流合作處，專門負(fù)責(zé)全校教師包括附屬醫(yī)院教師的培養(yǎng)工作，大力培養(yǎng)青年教師、骨干教師、學(xué)科帶頭人。并且引進(jìn)1名神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)博士后人才，共安排了74人次參加國(guó)內(nèi)骨干教師教學(xué)培訓(xùn)與考察學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)了8名高學(xué)歷、高職稱、高水平的專家、教授到學(xué)校做示范性教學(xué)，如聘請(qǐng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院管茶香教授所做的“醫(yī)學(xué)本科教學(xué)淺悟”，筆者感到受益匪淺，從那豐富的表情、風(fēng)趣的語(yǔ)言、激情四射的講解、流暢自然的表述中，深刻感覺(jué)到醫(yī)學(xué)教師語(yǔ)言和人格的無(wú)限魅力，使人終身難忘。除此之外，附屬醫(yī)院也建立健全了教學(xué)激勵(lì)制度，鼓勵(lì)高職稱、高水平醫(yī)師兼職從事教學(xué)及教學(xué)研究工作并通過(guò)資格考試獲得教師資格證。同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)系制定了針對(duì)性、漸進(jìn)式的教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，對(duì)青年教師實(shí)行導(dǎo)師制；專業(yè)帶頭人外出考察，學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理念、教學(xué)方法，開(kāi)闊視野。2013年臨床醫(yī)學(xué)系組織學(xué)科帶頭人考察了臺(tái)灣三所醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)情況，對(duì)臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育的人文教育和服務(wù)教育理念和方法有了比較深入的了解，獲得較大收獲。通過(guò)培養(yǎng)、引進(jìn)、考察、激勵(lì)等方法，已經(jīng)完成教師培養(yǎng)特別是雙師教師培養(yǎng)的初級(jí)階段計(jì)劃，下一步會(huì)對(duì)有培養(yǎng)前途的優(yōu)秀中青年教師，可選派到重點(diǎn)高校脫產(chǎn)進(jìn)修或攻讀博士生；對(duì)業(yè)務(wù)水平接近“研究型”的教師，采取給任務(wù)、壓擔(dān)子的方式爭(zhēng)取科研項(xiàng)目，使之在實(shí)踐中鍛煉成長(zhǎng)；而且學(xué)校和中南大學(xué)聯(lián)合舉辦“博士班”，重點(diǎn)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)的教師培養(yǎng)，以提升臨床課專業(yè)教師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，優(yōu)化教師隊(duì)伍，提高教學(xué)水平。

3結(jié)語(yǔ)

篇9

1.1研究對(duì)象

選取南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共400例。于2014年2月發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷364份，有效回收率91.0%。被調(diào)查學(xué)生在高中時(shí)期均為理科生，現(xiàn)為大學(xué)三年級(jí)，學(xué)制5年，其中男生176例（占48.4%）、女生188例（占51.6%）。

1.2調(diào)查內(nèi)容

通過(guò)查閱文獻(xiàn)、調(diào)查訪談等方式收集資料，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)生的學(xué)習(xí)怠倦心理、學(xué)習(xí)生活適應(yīng)情況、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、專業(yè)興趣等方面。被調(diào)查者自填問(wèn)卷，由專業(yè)人員統(tǒng)一介紹填表規(guī)則，對(duì)不能理解或看不懂問(wèn)卷內(nèi)容者，向其詳細(xì)講解，然后由其獨(dú)立填寫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各分組變量用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1學(xué)習(xí)怠倦心理情況分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入大學(xué)后，在學(xué)習(xí)上存有嚴(yán)重怠倦心理的學(xué)生共132例，占36.3%，其中倦怠心理很嚴(yán)重者56例，占15.4%。男生中很嚴(yán)重怠倦心理發(fā)生率達(dá)25.0%，女生發(fā)生率為6.4%，男生明顯高于女生，差異有顯著性（χ2=24.735，P=0.000）。

2.2學(xué)習(xí)生活方式適應(yīng)情況分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有8例男生感覺(jué)不適應(yīng)目前的學(xué)習(xí)生活方式，女生沒(méi)有出現(xiàn)這一情況，總體情況女生優(yōu)于男生，差異有顯著性（χ2=13.667，P=0.003）。

2.3學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)分析

被調(diào)查者中，選擇學(xué)習(xí)的最大動(dòng)機(jī)為“知識(shí)有用”的有80例（占22.0%），其中女生48例（選擇率為25.5%），高于男生32例（選擇率為18.2%）；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)為“學(xué)習(xí)有趣”的有8例（占2.2%），男女生均有4例；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)為“學(xué)習(xí)是學(xué)生的任務(wù)”的56例（占15.4%），女生36例（選擇率為19.1%），男生20例（選擇率為11.4%）；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)為“以后找份好工作”的220例（占60.4%），其中男生120例（選擇率為68.2%），女生100例（選擇率為53.2%）。不同性別之間的分布差異有顯著性（χ2=9.204，P=0.027）。

2.4學(xué)習(xí)主動(dòng)性分析

被調(diào)查者中，主動(dòng)尋找并完成學(xué)習(xí)任務(wù)的有36例（選擇率為9.9%），女生24例（選擇率為12.8%），男生12例（選擇率為9.9%）；主動(dòng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)的60例（占16.5%）；能夠完成學(xué)習(xí)任務(wù)的220例（占60.4%）；不得不完成學(xué)習(xí)任務(wù)的48例（占13.2%），其中男生32例（選擇率為18.2%），女生16例（選擇率為8.5%）。不同性別之間的分布差異有顯著性（χ2=11.035，P=0.012）。

2.5專業(yè)興趣分析

男生中，有8例（4.5%）對(duì)所學(xué)專業(yè)非常感興趣，明顯高于女生，但也有28例（15.9%）對(duì)所學(xué)專業(yè)不感興趣，明顯高于女生的12例（6.4%），即男生中兩極分化情況較女生嚴(yán)重。男女生對(duì)所學(xué)專業(yè)興趣的差異有顯著性（χ2=23.952，P=0.000）。

3討論

3.1大學(xué)生存在一定程度的學(xué)習(xí)怠倦心理

美國(guó)心理學(xué)家費(fèi)登伯格于1974年提出“倦怠”一詞，他認(rèn)為倦怠是由于個(gè)體無(wú)法應(yīng)付外界超出個(gè)人能量和資源的過(guò)度要求而產(chǎn)生的身心耗竭狀態(tài)，是過(guò)分努力去達(dá)到一些個(gè)人或社會(huì)不切實(shí)際期望的結(jié)果。在針對(duì)我院三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入大學(xué)后，在學(xué)習(xí)上存有嚴(yán)重怠倦心理的學(xué)生占36.3%，很嚴(yán)重者占15.4%，男生很嚴(yán)重怠倦心理的發(fā)生率比女生高18.6%，差異有顯著性。學(xué)習(xí)倦怠反映了當(dāng)代大學(xué)生消極的學(xué)習(xí)心理，直接關(guān)系其學(xué)習(xí)質(zhì)量。持續(xù)的倦怠狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致厭學(xué)心理，甚至退學(xué)行為，同時(shí)嚴(yán)重?fù)p害學(xué)生身心健康。應(yīng)建立有效的、適合學(xué)生發(fā)展和學(xué)習(xí)的教學(xué)管理、評(píng)價(jià)機(jī)制，選擇科學(xué)的教育方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生確定合理的目標(biāo)，提高其心理承受能力，學(xué)會(huì)積極應(yīng)對(duì)和自我調(diào)適。對(duì)學(xué)習(xí)生活方式不適應(yīng)的情況多發(fā)于新生中。被調(diào)查學(xué)生已入學(xué)3年，其中只有8例（占2.2%）男生感覺(jué)不適應(yīng)，符合一般規(guī)律。

3.2大學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足

學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是激發(fā)個(gè)體進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)并維持已進(jìn)行的學(xué)習(xí)活動(dòng)，使行為朝向一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種內(nèi)在過(guò)程或心理狀態(tài)。在學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)調(diào)查中，認(rèn)為知識(shí)有用的學(xué)生僅占22.0%，女生比男生高7.3%；為以后找份好工作的學(xué)生高達(dá)60.4%，男生比女生高15.0%。在學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面，能主動(dòng)尋找并完成學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)生僅占9.9%，女生比男生高6.0%；不得不完成學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)生達(dá)13.2%，男生比女生高9.7%。男女生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面存在顯著性差異，這可能與男女生心理特點(diǎn)及性格特征有關(guān)，女生大多喜靜，男生大多喜動(dòng)，因此女生更易于堅(jiān)持學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)自主性較強(qiáng)。教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是學(xué)習(xí)過(guò)程的核心，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是教師的一項(xiàng)重要任務(wù)。教師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念，學(xué)生也應(yīng)增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)。教師要主動(dòng)創(chuàng)設(shè)吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的情境，逐漸從“以教師為主體”的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體”的教學(xué)模式，從傳統(tǒng)的被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴剿鳌l(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題為主的探究式教學(xué)模式，從以教師為中心的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)。

3.3大學(xué)生專業(yè)興趣不足，存在性別差異

篇10

1對(duì)象與內(nèi)容

本次調(diào)查圍繞我校2010級(jí)、2011級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)普通專科實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生進(jìn)行，主要采取書(shū)面問(wèn)卷調(diào)查的方式，以隨機(jī)抽樣的方法確定調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷并及時(shí)回收，用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)研究目的，問(wèn)卷主要涉及3個(gè)部分：（1）基本情況，包括專業(yè)，性別，實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱、級(jí)別，實(shí)習(xí)時(shí)間等；（2）對(duì)實(shí)踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況的調(diào)查；（3）當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展情況和建議。在搜集定量資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。

2結(jié)果和分析

2.1一般情況本次調(diào)查涉及臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、口腔醫(yī)學(xué)5個(gè)專業(yè)，共發(fā)放問(wèn)卷1200份，回收有效問(wèn)卷1137份，有效問(wèn)卷回收率94.75％。調(diào)查對(duì)象男女比例為0.73：1，實(shí)習(xí)生均在二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)，畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的比例為67%，且在醫(yī)院工作學(xué)習(xí)時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)21個(gè)月，平均為12個(gè)月。

2.2實(shí)踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況我校高職臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)可度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表1）顯示，認(rèn)為“很有用，與臨床結(jié)合緊密”的醫(yī)學(xué)生占56.38%；認(rèn)為“一般”的占40.28％；認(rèn)為“無(wú)用，與臨床聯(lián)系不的掌握情況，認(rèn)為學(xué)到很多實(shí)踐技能的醫(yī)學(xué)生占18.27%；認(rèn)為一般的最多，占到59.62％；認(rèn)為很少的占22.11％。說(shuō)明隨著醫(yī)學(xué)生更多地接觸臨床實(shí)踐，對(duì)實(shí)踐技能教學(xué)效果的體會(huì)更加深刻，回顧在校實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)情況，普遍認(rèn)為對(duì)個(gè)人臨床實(shí)踐有較大影響，但認(rèn)可度不高，體現(xiàn)出高職臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)際仍有差距，需要進(jìn)一步改進(jìn)，加強(qiáng)與臨床的緊密結(jié)合。

2.3影響實(shí)踐教學(xué)效果的因素當(dāng)回答“結(jié)合臨床體會(huì)，你認(rèn)為自己哪方面欠缺（可多選）”時(shí)，排在前3位的依次是動(dòng)手能力、理論知識(shí)、溝通能力；認(rèn)為創(chuàng)新能力、自學(xué)能力欠缺的醫(yī)學(xué)生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認(rèn)為造成臨床實(shí)踐技能不高的主要原因”時(shí)（見(jiàn)表2），65.35％的醫(yī)學(xué)生選擇“實(shí)踐機(jī)會(huì)太少”；23.04％的醫(yī)學(xué)生選擇“帶教教師不負(fù)責(zé)任”；16.36%的醫(yī)學(xué)生選擇“對(duì)專業(yè)不感興趣，想換專業(yè)”，同時(shí)有7.65％的醫(yī)學(xué)生選擇“認(rèn)為不適合當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備改行”。這對(duì)我們注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)興趣、合理分配理論與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間、改善實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀、進(jìn)一步構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系具有啟示意義。

2.4教師實(shí)踐教學(xué)情況對(duì)“你對(duì)任課教師實(shí)踐教學(xué)能力的滿意度”的調(diào)查顯示，92.11％的醫(yī)學(xué)生表示認(rèn)可，不滿意的醫(yī)學(xué)生占到7.89％。而對(duì)于“你認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)與當(dāng)前臨床實(shí)踐關(guān)系如何”的調(diào)查顯示（見(jiàn)表3），90.24％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有關(guān)系，其中59.98％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為關(guān)系密切。這就要求我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)管理過(guò)程中，除了加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，還應(yīng)繼續(xù)探索醫(yī)教結(jié)合的新模式。

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